PROTOCOLO CLINICO
Regeneración ósea
Daniel Mauricio Gomez Diaz: código: 2287975
Odontóloga Universidad santo tomas, Estudiante
V semestre posgrado de periodoncia
Caso
Paciente masculino de 55 años de edad, no presenta compromiso sistémico, no toma ningún medicamento actualmente, ni se
encuentra bajo cuidado médico. Motivo de consulta “quiero rehabilitar mis implantes ”. Dx periodontal: Gingivitis inducida
por biopelícula en un periodonto intacto localizada . En el diente se observa un resto radicular con tratamiento endodóntico
previo
Tratamiento
1. Regeneracion ósea guiada con fines estéticos en zona 15 y 25
Objetivo:
La regeneración ósea tiene como objetivo la reproducción o reconstrucción de las paredes perdidas o lesionadas por la
restauración del hueso. Existe una gran variedad de opciones terapéuticas, sobre todo si los defectos son de dos o tres
paredes, ya que permiten una gran posibilidad de técnicas regenerativas, por su topografía ósea mantiene el coágulo
sanguíneo, el material de injerto si ha de seleccionarse, y el crecimiento interno de las células vasculares y óseas primordiales
en las paredes óseas laterales. Las técnicas regenerativas en periodoncia pretender reconstruir los tejidos perdidos por efecto
de la enfermedad periodontal.
Los injertos óseos son usados para:
a. Restauración de fracturas o defectos óseos
b. Iniciar el crecimiento óseo
c. Cubrir un espacio en el hueso
d. Proporcionar soporte óseo
e. Aumentar el volumen óseo
f. Aportar soporte periodontal a los dientes vecinos; y Cierre de fisura oro-nasal.
Los mecanismos biológicos universalmente aceptados que conforman la base para los injertos óseos incluyen tres
procesos básicos: 1. Osteogénesis; 2. Osteoinducción; 3. Osteoconducción
Bioseguridad
- Instrumental básico
- Campo quirúrgico
- Anestesia, Lidocaína al 2% con epinefrina 1:80.000
- Jeringa de anestesia
- Curetas (gracey, cureta de periodoncia, cureta de lucas)
- Solución salina para irrigar
- Jeringa desechable
- Mango de bisturí
- Hojas de bisturí #15
- Castro viejo
- Periostotomo
- Pinzas de tejido
- Tijeras para cortar sutura
- Sutura
- Gasas
- Retractor de Minnesota
- Cánula de succión
- Enjuague de clorhexidina al 0.12%
- Membrana 15x20mm BioMend casa comercial Zimmer
- 0.5 gramos de hueso puros cancelar particulado casa comercial Zimmer
Procedimiento
Se anestesia la paciente con técnica infiltrativa, refuerzo palatino.
se realiza una incisión supracrestal, luego intrasurcular en cara vestibular y palatino de los dientes adyacentes al espacio
edéntulo de la regeneración, se realizan relajantes, se levanta un colgajo mucoperióstico a espesor total con una hoja de
bisturí #15 por debajo de la cresta ósea, esto romperá todas las fibras remanentes y prevendrá el rasgado del colgajo. 2 se
realiza un curetaje con el fin de retirar todo el material de granulación y las fibras periodontales del tejido conectivo residual
con una cureta de Lucas 3 Se evalúa la integridad de las paredes, descartando fenestraciones o dehiscencias, utilizando una
sonda periodontal y se irriga abundantemente el alvéolo con solución salina para eliminar detritos 4 es importante mantener
un sangrado, para así lograr una buena cicatrización, se procede a pocisionar el hueso tipo aloplastico en partículas
previamente preparado, se introduce dentro del defecto; llevándolo hacia su parte mas apical, hasta rellenar todo el espacio,
el material de injerto particulado seleccionado se debe hidratar con solución salina o con sangre proveniente del paciente,
idealmente entre 15 y 20 min antes de su utilización, hasta obtener una consistencia adecuada que permita al operador su
manipulación y el empaquetamiento suave dentro del alvéolo con un instrumento que permita introducir el material hasta el
fondo del alvéolo de forma incrementa 6 ahora como material protector y de barrera para el adecuado crecimiento óseo, se
colocará una membrana de injerto de tejido reabsorbible. 7 por último se realiza un cierre de los tejidos con sutura
reabsorbible. Se indica al paciente control post quirúrgico a los 8 días y mantener una buena higiene oral.
Recomendaciones Postquirúrgicas
- Ibuprofeno 800mg tableta, tomara 1 cada 8 horas por 3 días vía oral
- Amoxicilina 500 mg tableta, tomar 1 cada 8 horas por 7 días vía oral
- Realizar enjuagues con clorhexidina al 0,12%, 2 veces al día durante 30 segundos por 10 días. Después del tercer
día.
- No cepillarse la zona por 8 días ya que se puede romper la sutura y desestabilizar el coágulo. Realizar higiene con un
hisopo humedecido con clorhexidina al 0.12% para retirar placa blanda.
- No escupir ni realizar movimientos de succión durante los primeros tres días ya que el coágulo puede
desestabilizarse.
- Aplicar terapia de frío durante los tres primeros días
- Dieta blanda durante los primeros 3 días.
- No hacer ejercicio por los primeros 5 días.
- No recibir sol por aumento del edema por vasodilatación.
- Asistir a cita de control postquirúrgico en 8 días.
- En caso de presentar sangrado hacer presión de la zona con una gasa, si este no para en 20 minutos llamar al
profesional en cuestion.
Bibliografía
- Cohen E. Regeneración Tisular Guiada. In: Cohen E, editor. Atlas de cirugía periodontal cosmética y reconstructiva.
3rd ed. Ontairo, Canadá: AMOLCA; 2010. p. 159–95
- J. Nart Molina, E. Marcuschamer Gittler, J. Rumeu Milá y col. Preservación del reborde alveolar. Por qué y cuándo.
Periodoncia y Osteointegración 2007; 17 (Nº 4) Fasc. 11:229-237
- Calzada Bandomo Arasay, Calzada Bandomo Amaray, Mora Pérez Clotilde. Terapia periodontal regenerativa:
antecedentes y perspectivas. Medisur [Internet]. 2013 Oct [citado 2021 Feb 09] ; 11( 5 ): 518-526. Disponible
en: [Link]
SELECCIÓN DEL MATERIAL DE INGERTO
La selección de un material de injerto especifico está basado en un numero de factores, cada uno de ellos debe ser evaluada.
1. Potencial osteoinductivo
2. Previsibilidad
3. Accesibilidad- facilidad de obtener material
4. Disponibilidad- cantidad de material alcanzable
5. Seguridad
a. Compatibilidad biológica
b. Aceptabilidad inmunológica
c. Secuela mínima- pre operatorio y postoperatorio
6. Rápida vascularización
Injerto óseo:
Alopático parcialmente reabsorbible
VENTAJA PRINCIPAL: rehabsorcion parcial que permite mantener en el tiempo los defectos oseos causados por
perdida prematura de dientes, procesos infecciosos.
Ha demostrado tener éxito clínico en: • Regeneración de hueso periodontal y defectos de furca.2,10 • Rereneración de
defectos óseos. 2,6–8,10,12 • Regeneración de alvéolos de post-extracción
Membrana
Membrana reabsorbible tipo colágeno
-no necesita ser removida
-se degrada con el tiempo
-más afinidad con los tejidos
Sutura
inmovilizados con puntos de sutura simples en los extremos y suturas tipo colchonero horizontal o suturas en X para
estabilizar el coágulo y el apósito e impedir la pérdida del material de injerto durante el postoperatorio inmediato.
Es recomendable emplear materiales de sutura reabsorbibles como poliglactin 910 o monofilamentos de PTFE.
Se debe irrigar abundantemente la zona para eliminar detritos y restos de tejido que puedan interferir con la adaptación
de la membrana y del tejido blando. Es posible posicionar los provisionales o las prótesis transicionales de manera
inmediata, aunque, cuando sea posible, se debe solicitar al paciente permitir la cicatrización del sitio injertado sin
interferencias que puedan provenir de la presión de la prótesis sobre el tejido blando. Dentro de las medidas de cuidado
postoperatorio será necesaria la medicación del paciente con analgésicos antinflamatorios y antibióticos. La selección del
medicamento dependerá de la anamnesis cuidadosa realizada en la fase prequirúrgica. De igual manera, se entregarán al
paciente las recomendaciones de cuidado postoperatorio necesarias para disminuir al máximo la posibilidad de presentar
complicaciones postquirúrgicas.
Una semana después de haber realizado el procedimiento, el paciente deberá ser valorado y se reforzarán las prácticas de
higiene oral en el sitio intervenido. Una vez finalizada la segunda semana posquirúrgica se retirarán los puntos de sutura.
Bibliografía
-Vargas L, serrano CA, estrada JH. Preservación de alveolo postexodoncia mediante el uso de diferentes materiales de
injerto. Revisión de la literatura. Univ odontol.2012 ene-jun;31(66):145-183
