SITUACION CLINICA 2
Niña de 9 años, previamente sana, con adecuado crecimiento y desarrollo,con el resto
del certificado esquema de vacunación vigente. Sin antecedentes personales ni
familiares a destacar, ni noción de contacto previo con pacientes con TBC.
Comenzó 24 horas previas con tos seca, agregó fiebre de hasta 39,5ºC y dolor
abdominal difuso a predominio de hemiabdomen inferior. En el momento de la consulta
(22 de setiembre de 2010) se encontraba con buen estado general, febril,
hemodinámicamente estable, sin síndrome funcional respiratorio. A la auscultación
pleuropulmonar se evidenció hipoventilación en cara axilar de hemitórax izquierdo. De
los exámenes complementarios al ingreso se destacaban: radiografía de tórax con foco
de consolidación paracardíaco izquierdo, con fondo de saco libre . El hemograma
evidenció glóbulos blancos: 15.500/uL, hemoglobina: 9,8 g/dL, volumen corpuscular
medio: 71,6 fL, hemoglobina corpuscular media: 23 pg, plaquetas: 653000/uL.
proteína C reactiva (PCR) 112. El hemocultivo fue sin desarrollo. Se diagnosticó
neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en hemitórax izquierdo, de probable
etiología bacteriana inespecífica y como agente etiológico más probable se planteó S.
pneumoniae. Se inició tratamiento con penicilina.
En la evolución persistió con picos febriles diarios y dolor abdominal. Se descartaron
complicaciones como derrame pleural o neumonía necrotizante. Se plantearon otros
agentes etiológicos: gérmenes atípicos y TBC. Se solicitaron exámenes para estas
etiologías. La prueba tuberculínica (PPD) fue de 13 mm y las 3 muestras de esputo
para búsqueda de M tuberculosis, presentaron examen microscópico directo negativo.
Ante la persistencia del dolor abdominal se solicitó una ecografía que mostró múltiples
adenomegalias abdominales de hasta 25 mm de diámetro, que impresionaban
corresponder al territorio mesentérico y retroperitoneal medio. Se realizó una
tomografía computada (TC) de tórax, abdomen y pelvis, en la que se observó, en el
lóbulo inferior izquierdo, una extensa área de consolidación parenquimatosa, con
escaso broncograma áereo y varias imágenes hipodensas, con adenomegalias hiliares
izquierdas, subcarinales, en el receso pleura-ácigo-esofágico y látero-traqueales
derechas altas y bajas . Se identificaron múltiples adenomegalias mesentéricas, con
realce periférico y centro hipodenso, aspecto compatible con necrosis.
DATOS RELEVANTES:
1) Niña de 9 años
2) Tos seca
3) Fiebre de 39.5°C
4) Dolor abdominal difuso a predominio de hemiabdomen inferior
5) Hipoventilacion en cara axilar de hemitórax izquierdo
6) Radiografia de tórax con foco de consolidación paracardiaco izquierdo con fondo de saco
libre
7) Leucocitosis
8) Hemoglobina 9.8 g/dl
9) Prueba de tuberculina de 13 mm
10) Adenomegalias abdominales de tamaño máximo 25
11) Multiples adenomegalias mesentéricas con realce periférico compatible con necrosis.
12)
PROBLEMAS DE SALUD:
1) Neumonia de etiología desconocida
2) Adenomegalias
3) Anemia microcitica leve
HIPOTESIS DIAGNOSTICA:
1) Tuberculosis pulmonar primaria
2) Tuberculosis abdomino - ganglionar
HIPOTESIS DIFERENCIAL:
3) Neumonia atípica, de origen desconocido
DIAGNÓSTICO:
- Aspirado de jugo gástrico por sonda nasogástrica en dias consecutivos, 3 muestras en
ayunas.
- Determinacion de adenosina desaminasa (ADA) a través de puncion pleural.
TRATAMIENTO:
- El tratamiento de la tuberculosis abdominal: isoniacida, rifampicina, pirazinamida y
etambutol o estreptomicina, con una duración de dos meses en la fase intensiva; la fase
de mantenimiento, habitualmente es con isoniacida y rifampicina por un periodo de 10
meses.
SEGUIMIENTO:
- Analítica basal con transaminasas pretratamiento y posteriormente, valorar a las 2-3
semanas.
