LA FIBROMIALGIA
describió la asociación de fatiga,
dolor generalizado y trastornos
¿QUÉ ES LA FIBROMIALGIA? psicológicos y acuñó el término
La fibromialgia es un padecimiento «neurastenia». Para 1904, el
caracterizado por dolor patólogo Ralph Stockman informó
generalizado, con respuestas sobre procesos inflamatorios en los
aumentadas a estímulos percibidos tabiques fibrosos e intramusculares
como nociceptivos y síntomas de biopsias de pacientes
somáticos; el dolor es crónico, afectados por lo que se conocía
asociado o no a rigidez articular, como reumatismo crónico. Más
habitualmente con fatiga, tarde, Gowers W. mencionó estar
trastornos del sueño, disfunción de acuerdo con el término
cognitiva y depresión. Cursa con «fibrositis» para lo que él llama
anormalidades bioquímicas, «inflamación del tejido fibroso» en
metabólicas, inmunorreguladoras y su descripción de lumbago
genéticas, carece de biomarcador secundario a fibrositis reumática. El
y de evidencia de alteraciones de término «fibromialgia» lo utilizó por
la conectividad funcional y primera vez Hench en 1976 debido
química en el sistema de a que no había evidencia de
procesamiento cerebral del dolor. inflamación. Por último, en 1990, el
Colegio Americano de
ORIGEN Reumatología estableció criterios
para su clasificación y diagnóstico,
La enfermedad se reportó en 1592
que han sido modificados en 2010,
en el Liber de reumatismo, en el que
2011 y 20162.
Guillaume de Baillou describió
dolores musculares a los que llamó La Asociación Internacional para el
«reumatismo»; en 1815 William Estudio del Dolor define a este
Balfour mencionó un «dolor síntoma como «experiencia
especial en músculos y sensorial y emocional
articulaciones» y lo llamó «fibrositis». desagradable asociada con daño
En 1880, el psicólogo Beard tisular real o potencial» y la
inflamación la define como sobreproducción de hormona
proceso defensivo necesario para adrenocorticotrópica (ACTH) y
la vida, en la que, sin inflamación, disminución del nivel de cortisol
la respuesta a ataques endógenos (hormona del estrés). Durante la
o exógenos y la reparación tisular noche hay menor secreción de
no sería posible. melatonina (hormona del sueño) lo
que puede contribuir a peor sueño
SÍNTOMAS Y CARACTERÍSTICAS nocturno, fatiga diurna y mayor
Algunos pacientes con fibromialgia percepción del dolor.
experimentan trastornos cognitivos, Recientemente un metabolito
como dificultades de urinario relacionado con la
concentración, falta de memoria o secreción de melatonina llamado
problemas de planificación y toma 6-sulfatoximelatonina urinaria
de decisiones, atribuidos (aMT6s) se encontró en mayores
interferencia entre el niveles durante las horas diurnas en
procesamiento nociceptivo y el sujetos con depresión mayor y
cognitivo: la experiencia de dolor fibromialgia en comparación con
asociada a la estimulación sujetos sanos. Esto muestra como la
somatosensorial de baja intensidad interrupción de la secreción de
está estrechamente relacionada melatonina se correlaciona
con la atención, memoria y positivamente con los síntomas
funciones ejecutivas en la clínicos. La alteración del sueño es
fibromialgia comparada con las común en la fibromialgia, afecta a
medidas tradicionales de umbral y más del 90% de los pacientes: en el
tolerancia al dolor. sueño las ondas lentas están
disminuidas21 y se ha identificado
Característicamente en la intrusión α, ritmo prominente de
fibromialgia hay disfunción del eje frecuencia α (7-12Hz) en los
hipotálamo-hipófisis-suprarrenal pacientes con fibromialgia durante
(órganos secretores de hormonas), el sueño NREM (fase del sueño
que afecta la respuesta importante donde se almacenan
adaptativa, con alteraciones en los los recuerdos del día a la memoria
niveles de la hormona liberadora largo plazo). La restricción del
de corticotropina, sueño es un factor importante para
el desarrollo de síntomas somáticos, deben valorarse de manera
mientras que el ejercicio resulta de adecuada.
positiva trascendencia. Las
alteraciones de sueño en la
fibromialgia son prevalentes y
EL DOLOR ES REAL, NO PSICOLÓGICO
“Se trata de una enfermedad real, que repercute seriamente en la calidad
de vida del enfermo, aunque hasta ahora estaba infradiagnosticada e
infratratada"
Se han descrito casos de fibromialgia que comienzan después de procesos
puntuales, como puede ser una infección bacteriana o viral, un accidente
de automóvil, la separación matrimonial, un problema con los hijos. En
otros casos aparece después de que otra enfermedad limite la calidad de
vida del enfermo (artritis reumatoide, lupus eritematoso...). “Estos agentes
desencadenantes no parecen causar la enfermedad, sino que lo que
probablemente hacen es despertarla. Aunque aún no se sabe con
certeza, es posible que una respuesta anormal a los factores que producen
estrés desempeñe un papel muy importante en esta enfermedad”
El diagnóstico de fibromialgia se realiza en aquellos pacientes con un
cuadro de dolor osteomuscular generalizado de varios meses de evolución
en los que se han excluido otras posibles causas del mismo. No hay un
tratamiento estándar y éste debe adecuarse a las características del
paciente. Además, dado que se afectan muchas facetas de la vida del
paciente, es imprescindible realizar un tratamiento multidisciplinar.
Es conveniente procurar un cambio de mentalidad, tanto en el enfermo
como en los que le rodean, buscando un ambiente familiar relajado y libre
de exigencias constantes. Además, hay que evitar los factores que
agravan los síntomas adecuando los hábitos de vida y costumbres a las
limitaciones que puedan producir el dolor y el cansancio.
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RECOMENDACIONES A PACIENTES CON FIBROMIALGIA (EN PSICOLOGÍA)
• Informarle de su enfermedad y los especialistas correspondientes tales
como reumatólogos.
• Dentro de la psicología validar la enfermedad del paciente y que el
mismo pueda reafirmase de su enfermedad como algo real fuera de
su mente.
• Reconocer patrones de estilo de vida “riesgosos” para la fibromialgia
(Exceso de actividad diaria, deportes exigentes, etc)
• Realizar psicoeducación tanto al paciente como a la familia con el
propósito de un entendimiento de la condición.
