CNCER DE PULMN
MODULO VI
Alumnos:
Luis Palma Byron Pontn Guajala
MAGNITUD DEL PROBLEMA
EEUU 2007
114 760 varones 98 620 mujeres 86% fallecieron
EDAD MS FRECUENTE: 55 a 65 aos
PRINCIPAL MUERTE POR CNCER 2007: 1.18 millones de fallecidos 2030: se estima 10 millones de muertes
ANATOMIA PATOLGICA
Ca. Pulmonar.- tumores en el epitelio respiratorio Segn la OMS existen 4 tipos celulares principales:
Carcinoma de clulas escamosas Carcinoma microctico Adenocarcinoma Carcinoma de clulas grandes
Cncer metastsico de pulmn
Colon Mama Vejiga Prstata Tumor de Wilms Ca de pulmn
Suprarrenales Huesos Hgado Cerebro
Decisin para el tratamiento
SCLC Escaso citoplasma Ncleos pequeos Trama fina de cromatina Nuclolos indiferenciados
NSCL C Citoplasma abundante Ncleos pleomorficos Trama gruesa de cromatina Nuclolos muy visibles
En ex fumadores se debe hacer campaas de deteccin temprana y quimioprevencin
85% de pacientes son fumadores o lo fueron
Todos los tipos histolgicos de cncer provienen del tabaquismo ADENOCARCINOMA.- ataca sobre todo a personas no fumadoras, mujeres y menores de 45 aos. Surge como ndulos o tumoraciones perifricas ESCAMOSO Y MICROCITICO.- tiene proliferacin endobronquial y pueden formar cavidades
CARACTERISTICAS DE LOS TIPOS DE CARCINOMA
ETIOLOGA
En su mayora se debe a sustancias cancergenas y promotores tumorales inhalados con el cigarrillo
El riesgo de padecer cncer se eleva en 13 veces en fumadores activos y 1,5 veces en pasivos
La EPOC aumenta el riesgo de padecer Ca.
Las mujeres tienen mayor riesgo que los varones
Es obligatorio como medida preventiva el abandono del cigarrillo
Asesoramiento Teraputica conductual Restitucin de la nicotina Antidepresivos
20 a 25% de xito
OTROS FACTORES DE RIESGO
Sexo: la relacin de Ca pulmonar entre hombres y mujeres es de 2 a 1 Raza: la raza negra parece tener un mayor riesgo Dieta: frutas y verduras disminuyen el riesgo Polucin atmosfrica Predisposicin hereditaria: personas no fumadoras con antecedentes familiares de Ca pulmonar tienen 2 a 3 veces ms
MANIFESTACIONES CLINICASprovoca el cncer de pulmn Los sntomas que
pueden ser debidos a:
1)
el propio tumor, su extensin intratorcica, su diseminacin metastsica y, manifestaciones sistmicas no metastsicas (sndromes paraneoplsicos).
2)
3)
4)
5 a 15% se detecta en fase asintomticas
Crecimiento central
Tos Hemoptisis Sibilancias Dolor torcico Disnea Neumonitis
Crecimiento perifrico
Dolor por afeccin pleural Tos Disnea Sntomas de absceso pulmonar por cavitacin
Sntomas por diseminacin regional: Obstruccin traqueal Compresin del esfago disfagia
Parlisis del nervio larngeo recurrente Parlisis del nervio frnico Sndrome de vena cava superior
METASTASIS Escamoso.- en ms de 50% de los casos Adenocarcinoma.- en 80% Microctico.- 95%
DIAGNSTICO
TAMIZAJE
Pctes con alto riesgo: fumadores o ex fumadores
TAC helicoidal
DIAGNSTICO
Dg de orientacin: Rx : Estndar de trax
TAC Helicoidal
CITOLGICO
ESTADIFICACIN DEL CNCER
Cncer pulmonar no microctico TNM
Tamao del tumor Afeccin a ganglios linfticos regionales Presencia o ausencia de metstasis
Estadificacin del cncer de pulmn Estadiaje Carcinoma oculto Estadio 0 Estadio I IA IB Estadio II IIA IIB Estadio III IIIA Criterios TX, N0, M0 TIS, Carcinoma in situ T1, N0, M0 T2, N0, M0 T1, N1, M0 T2, N1, M0 T3, N0, M0 T3 ( T1 T2 con N2), N0, N1 N2, M0 Cualquier T, N3 ( cualquier N con T4), M0 Cualquier T, cualquier N o M1
IIIB
Estadio IV
Cncer pulmonar microctico Carcinoma microctico limitado: 30% pctes; un hemitrax y ganglios linfticos regionales. Carcinoma microctico avanzado: 70% pctes. Estadificacin: Mediante pruebas Dx. TAC torcica y abdominal Fibrobroncoscopia Gammagrafa sea
Pacientes con cncer pulmonar no microctico son contraindicaciones mayores para la ciruga curativa o la administracin de radioterapia solo las siguientes: Metstasis extra torcicas Sndrome de la vena cava superior Parlisis de cuerda vocal y en la mayor parte de los casos, del nervio frnico Derrame pleural maligno Taponamiento cardiaco Tumor situado a menos de 2 cm de la carina (no curable por medio de ciruga, pero potencialmente curable con radioterapia) Metstasis en el pulmn contralateral Tumor endobronquial bilateral (potencialmente curable por medio de radioterapia) Metstasis en los ganglios linfticos supraclaviculares Metstasis ganglionares en el mediastino contralateral (potencialmente curable con radioterapia) Afeccin del tronco principal de la arteria pulmonar.
EXTIRPABILIDAD Y OPERABILIDAD
VALORACIN DEL ESTADO FISIOLGICO
Abordar problemas corregibles Arritmias relevantes no controladas Retencin pulmonar de CO2 Hipertensin pulmonar grave
TRATAMIENTO
De acuerdo al estadio: Quimioterapia Radioterapia Resecabilidad quirrgica
Lobectoma Neumonectoma
Combinaciones Estmulos para abandonar el cigarrillo
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