UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TEMA:
ENFERMEDADES SISTEMICAS: ANEMIA Y LEUCEMIA
DOCENTE:
Dra. Glenda Magali Vaca Coronel. Esp.
INTEGRANTES:
Briones Alvarado Nohely Xiomara
Herrera Macera Arianna Nohelia
Lorenty Montenegro Betzaida Noemi
Macías Cabezas Juan Andrés
Reinoso Lagos Jospeh Fernando
Rojas Mendoza Dana Lizbeth
Sánchez Cedeño Jefferson Javier
Soria Bueno Robert Alejandro
Tigua Santana Ginger Johanna
Vera Alava Iván Zakary
CURSO: 5/2 2020-2021 CI
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
MISIÓN
Generar, difundir y preservar conocimientos científicos, tecnológicos, humanísticos y saberes
culturales de forma crítica, creativa y para la innovación social, a través de las funciones de
formación, investigación y vinculación con la sociedad, fortaleciendo profesional y éticamente el
talento de la nación y la promoción del buen vivir, en el marco de la sustentabilidad, la justicia y la
paz.
VISIÓN
Ser una institución de Educación Superior con liderazgo prospectivo nacional e internacional en
el campo de los dominios científicos, tecnológicos y humanísticos, comprometida con la democracia
cognitiva, el diálogo de saberes, el desarrollo sustentable y la innovación social.
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
MISIÓN
La Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, es un centro de educación
superior con alto grado de excelencia académica e interdisciplinaria en salud, que a través de la
docencia, investigación, prácticas pre-profesionales y vinculación con la comunidad, se encarga de
la formación integral de profesionales con alta capacidad científica y humanista para la resolución
de los problemas de salud buco dental, coordinando programas de salud, para mejorar la calidad de
vida de la sociedad.
VISIÓN
La Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, será la Institución líder en la
formación de estudiantes con conocimientos específicos del sistema estomatognático y su relación
con el resto del organismo, a través de la capacitación permanente mediante programas de educación
continua, postgrados, investigación y extensión, con responsabilidad en la prevención, promoción,
protección de la salud y resolución de los problemas que allí se presenten, con valores éticos,
morales y de alto compromiso social.
Contenido
ANEMIA..........................................................................................................................................6
MANIFESTACIONES CLINICAS:................................................................................................7
CAUSAS........................................................................................................................................10
GRUPOS DE RIESGO...................................................................................................................11
CLASIFICACIÓN DE LA ANEMIA............................................................................................12
Por presentación..........................................................................................................................12
Clasificación de tamaño..............................................................................................................13
Clasificación por intensidad:.......................................................................................................14
Alteración en forma:...................................................................................................................14
TRATAMIENTO:..........................................................................................................................16
TIPOS DE ANEMIAS:..................................................................................................................17
Ferropénica:................................................................................................................................17
Perniciosa:...................................................................................................................................18
Megaloblástica:...........................................................................................................................19
Hemolítica:..................................................................................................................................20
MANIFESTACIONES ORALES EN ANEMIA:..........................................................................21
LEUCEMIA....................................................................................................................................23
MANIFESTACIONES CLÍNICAS...............................................................................................24
Manifestaciones de la leucemia..................................................................................................24
TIPOS DE LEUCEMIA.................................................................................................................25
Las leucemias agudas..................................................................................................................26
Diagnositco:................................................................................................................................26
Tratamiento:................................................................................................................................27
Las leucemias crónicas................................................................................................................27
Tratamiento:................................................................................................................................27
LEUCEMIA LINFOCÍTICA.........................................................................................................27
Leucemia Linfocitica agua ALL................................................................................................27
Signos y síntomas:......................................................................................................................28
Leucemia linfocítica crónica (LLC)............................................................................................28
Manifestaciones de la LLC.........................................................................................................29
LEUCEMIA MIELOIDE...............................................................................................................29
Leucemia mieloide aguda...........................................................................................................30
Características clinicas:...............................................................................................................30
Leucemia mieloide crónica (CML).............................................................................................31
Manifestaciones clínicas:............................................................................................................31
Características clínicas y de laboratorio % de los pacientes:......................................................32
MANIFESTACIONES ORALES DE LEUCEMIA EN CAVIDAD ORAL.................................32
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................................34
GLOSARIO....................................................................................................................................35
RESUMEN.....................................................................................................................................35
MAPA CONCEPTUAL.................................................................................................................36
ANEMIA
La anemia se define como una reducción significativa en la masa de eritrocitos circulantes. Como
resultado, la capacidad de unión del oxígeno de la sangre disminuye. Debido a que el volumen de
sangre se mantiene normalmente a un nivel casi constante, los pacientes anémicos tienen una
disminución de la concentración
de eritrocitos o de la hemoglobina en la sangre periférica. ( Goldman y Cecil, 2016)
PARÁMETRO UNIDADES RANGO DE
REFERENCIA
(APROXIMADO)
Hemoglobina g/dl Hombres: 13,5-17,5
Mujeres: 12-16
Hematocrito % Hombres: 40-52
Mujeres: 36-48
Recuento de eritrocitos ×106/ml de Hombres: 4,5-6
sangre Mujeres: 4-5,4
los niveles de hemoglobina y de hematocrito varían con la edad y, en los adultos, con el sexo. Los
valores de las mujeres en edad fértil son un 10% inferiores a los de los hombres. En zonas de altitud
se observan los valores más elevados, con un incremento aproximadamente proporcional respecto a
la elevación sobre el nivel del mar. Los valores de los pacientes con anemia están más de una
desviación estándar por debajo de los valores medios para su sexo. Sin embargo, debido a la amplia
gama de niveles normales de hemoglobina y de hematocrito, a menudo es difícil documentar la
existencia de una anemia leve. La anemia afecta a una cuarta parte de la población mundial con una
prevalencia más elevada en los grupos de bajo nivel socioeconómico.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Síntomas
astenia o cansancio, así como disnea y palpitaciones, sobre todo después del ejercicio.
latidos rápidos y vigorosos en la región precordial
Los pacientes con compromiso de la reserva miocárdica pueden presentar síntomas debido a la
insuficiencia cardíaca.
Los síntomas de la anemia grave a menudo se extienden más allá del sistema cardíaco o
circulatorio.
En ocasiones experimentan mareos y cefalea y, con menos frecuencia, síncope, acúfenos o
vértigo. Muchos están irritables y tienen dificultad para dormir o concentrarse.
Debido a que el flujo de sangre se deriva de la piel, los pacientes pueden referir una mayor
sensibilidad al frío. De la misma manera, los síntomas gastrointestinales tales como indigestión,
anorexia o incluso náuseas se pueden atribuir a la derivación de la sangre desde el lecho esplácnico.
Las mujeres suelen desarrollar dismenorrea, ya sea con amenorrea o menorragias. Los hombres
pueden tener impotencia o pérdida de la libido.
Signos físicos
La palidez es el signo físico más frecuente en pacientes con anemia, este signo se debe a la
derivación de la sangre de la piel y otros tejidos periféricos, permitiendo que aumente el flujo
sanguíneo a los órganos vitales.
La utilidad de la palidez como signo físico está limitada por otros factores que afectan al aspecto
cutáneo. El flujo de sangre a la piel puede sufrir grandes fluctuaciones.
Además, el grosor y la textura de la piel varían ampliamente entre las personas. Aquellas con una
tez clara pueden tener un aspecto pálido sin ser anémicas, mientras que la palidez es difícil de
detectar en las personas muy pigmentadas. La cantidad de melanina en la epidermis es un
determinante significativo del color de la piel. La palidez puede ser difícil de detectar en los
pacientes que tienen una mayor pigmentación de melanina, debido a enfermedad de Addison o a
hemocromatosis. Sin embargo, incluso en personas de raza negra, la presencia de anemia se puede
sospechar por el color de las palmas de las manos o de los tejidos no cutáneos, tales como las
mucosas orales, los lechos ungueales y las conjuntivas palpebrales. Cuando los pliegues de la palma
están tan pálidos como la piel circundante, el paciente suele tener un nivel de hemoglobina inferior a
7 g/dl.
Además de la taquicardia, el aumento de la presión diferencial y la hiperdinamia precordial, se
suele auscultar un soplo sistólico de eyección en la región precordial, sobre todo en el área
pulmonar. Además, se puede detectar un murmullo venoso sobre los vasos del cuello. Estos signos
desaparecen cuando se corrige la anemia. ( Goldman y Cecil, 2016)
En estos pacientes, el problema no es la anemia, sino la hipotensión y la menor perfusión a
órganos, los síntomas que acompañan a la anemia de carácter más crónico o progresivo dependen de
la edad del paciente y la suficiencia del aporte de sangre a los órganos más importantes. Los
síntomas vinculados con la anemia de grado moderado son fatiga, sensación de debilidad, disnea y
taquicardia (en particular al realizar ejercicio). (Harrison, 2015)
CAUSAS
La causa de anemia más frecuente en todo el mundo es la deficiencia de hierro
derivada de un balance negativo de hierro prolongado en el tiempo, que a su vez puede
deberse a un aporte o absorción inadecuados de hierro en la alimentación, al aumento de las
necesidades de hierro durante el embarazo o los periodos de crecimiento, o al incremento de
las pérdidas de hierro como consecuencia de la menstruación y las helmintiasis (infestación
por lombrices intestinales). Se estima que, en todo el mundo, el 50% de los casos de anemia
en mujeres tiene origen ferropénico.
Entre otras causas importantes de la anemia en todo el mundo figuran las infecciones,
otras deficiencias nutricionales (especialmente de folatos y de las vitaminas B12, A y C), los
trastornos genéticos (como la anemia falciforme o la talasemia) y la inflamación crónica.
La anemia es frecuente en los casos graves de paludismo (malaria) y puede asociarse
a las sobreinfecciones bacterianas.
La anemia es una complicación del paludismo especialmente importante en las
embarazadas. En entornos de transmisión moderada y elevada, las mujeres embarazadas,
especialmente las que lo están por primera vez son susceptibles de padecer una anemia
intensa.
Las adolescentes embarazadas son especialmente vulnerables a la anemia porque
necesitan hierro por partida doble, para su propio crecimiento y para el crecimiento del feto,
y tienen menos probabilidades de acceder a cuidados prenatales.
El sangrado abundante interno o externo—por ejemplo, por heridas—puede causar
anemia porque el cuerpo pierde demasiados glóbulos rojos. Las causas de la anemia pueden
ser adquiridas o hereditarias. (Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre
(NHLBI), 2011)
(Organización Mundial de la Salud, 2017)
GRUPOS DE RIESGO
Los bebés y niños, los adolescentes y las mujeres en edad de procrear
Las personas que tienen ciertas enfermedades y problemas de salud, como la
enfermedad de Crohn, la celiaquía (enfermedad celíaca) o la insuficiencia renal
Las personas que no reciben suficiente hierro a partir de los alimentos que comen
Las personas que tienen sangrado interno
Las personas que están recibiendo radioterapia o quimioterapia, las que están
expuestas a toxinas o las que toman ciertas medicinas
Las personas que tienen enfermedades o problemas de salud que causan daños en la
médula ósea. (Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI), 2011)
CLASIFICACIÓN DE LA ANEMIA
Por presentación
Anemia aguda:
La anemia aguda se debe casi siempre a hemorragia o hemólisis. ( Goldman y Cecil, 2016)
Los pacientes que han tenido una hemorragia repentina presentan signos clínicos secundarios a la
hipovolemia y la hipoxia.
Los signos y síntomas dependen de la gravedad del proceso. El paciente puede experimentar
debilidad, fatiga, sensación de mareo o estupor y puede tener un aspecto pálido, diaforético e
irritable.
Los signos vitales reflejan la compensación cardiovascular por la pérdida aguda de sangre. El
grado de hipotensión y taquicardia depende de la cuantía de la hemorragia. ( Goldman y Cecil,
2016)
Anemia crónica
La pérdida crónica de sangre suele deberse a lesiones en el aparato digestivo o el útero.
El análisis de muestras de heces para detectar sangre oculta es una parte esencial de la evaluación
de la anemia, pero con frecuencia se pasa por alto. A veces es necesario examinar muestras seriadas
durante un período prolongado, porque la hemorragia digestiva puede ser intermitente. Las
manifestaciones hematológicas de la pérdida crónica de sangre corresponden a una anemia
ferropénica. ( Goldman y Cecil, 2016)
Clasificación de tamaño
Anemias microcíticas
La presencia de eritrocitos pequeños (VCM < 77 fl) indica un defecto de la producción de
hemoglobina.
La mayoría de las personas con microcitosis tienen anemia ferropénica o talasemia. Una
alteración congénita o, más frecuentemente, adquirida de la síntesis de la porfirina puede causar una
acumulación de hierro en exceso en las células eritroides, lo que da lugar a la entidad morfológica de
sideroblastos en anillo. ( Goldman y Cecil, 2016)
Anemias macrocíticas
Hay diversas afecciones en las que se observa un modesto incremento del tamaño de los
eritrocitos, como las hepatopatías, el hipotiroidismo, la pérdida aguda de sangre, la anemia
hemolítica, la anemia aplásica y el alcoholismo. La macrocitosis es tan frecuente en el alcoholismo
que se puede utilizar el VCM como herramienta clínica para valorar la abstinencia alcohólica.
Incluso en los pacientes no alcohólicos, el consumo de alcohol puede elevar el VCM. Los
macrocitos en la hepatopatía y el hipotiroidismo pueden estar relacionados con un aumento del
depósito de lípidos en la membrana de los eritrocitos. Si el VCM es superior a unos 105 fl, el
paciente es propenso a tener deficiencia de cobalamina (vitamina B12) o de ácido fólico. ( Goldman
y Cecil, 2016)
Clasificación por intensidad:
Anemia Leve
Muchos pacientes con anemia leve no tienen ningún síntoma y no son conscientes de lo que les
pasa. Otros refieren astenia o cansancio, así como disnea y palpitaciones, sobre todo después del
ejercicio. ( Goldman y Cecil, 2016)
Anemia Grave
Los pacientes con anemia grave suelen tener síntomas en reposo y son incapaces de tolerar un
esfuerzo significativo. Si la concentración de hemoglobina disminuye por debajo de 7,5 g/dl, es
probable que aumente el gasto cardíaco en reposo, con un incremento tanto del volumen sistólico
como del ritmo cardíaco. El paciente puede advertir este estado hiperdinámico y refiere una
sensación de latidos rápidos y vigorosos en la región precordial. ( Goldman y Cecil, 2016)
Alteración en forma:
Poiquilocitosis:
La variación en la forma de los hematíes se denomina poiquilocitosis. Las formas eritrocitarias
anómalas que se pueden observar con más frecuencia se detallan a continuación.
Esferocitos: eritrocitos con forma redonda y de menor tamaño que los hematíes normales.
Dacriocitos: eritrocitos con forma de lágrima o gota.
Acantocitos: eritrocitos que poseen aspecto espinoso, pudiendo ser semejante a la forma de una
corcholata (chapa) de una botella de vidrio.
Codocitos: eritrocitos en forma de "objetivo de tiro" (diana) debido a la distribución de la
hemoglobina.
Eliptocitos: eritrocitos con forma oval.
Drepanocitos: eritrocitos en forma de hoz, los cuales aparecen principalmente en la anemia
falciforme.
Estomatocitos: eritrocitos que poseen un área estrecha en el centro, semejante a una boca.
Esquizocitos: eritrocitos con forma indefinida (amorfos). (Marcela Lemos, 2020)
Drepanocitos
Se denominan drepanocitos o hematíes falciformes a los hematíes que presentan una forma
semilunar, ya que son alargados y estrechos. (Figura 21). Contienen una hemoglobina anormal, o
hemoglobina S, en su forma desoxigenada. Al someter a la sangre a una situación de hipoxia, los
polímeros de desoxihemoglobina S adoptan la forma de bastones alargados que se orientan
siguiendo el eje longitudinal de la célula. Son típicos de la anemia falciforme. (Anna Merino., 2015)
TRATAMIENTO:
El tratamiento en estos procesos debe ser individualizado y comienza por un correcto diagnóstico
y control de la causa subyacente, en ocasiones suficiente para corregir la anemia. Sólo se recurrirá a
las transfusiones en caso de anemias muy graves o sintomáticas, sobre todo en personas de edad
avanzada. El tratamiento con EPO (50-150 U/kg por vía subcutánea, tres veces en semana) se ha
demostrado eficaz en pacientes con nefropatía terminal. Si el paciente llegara a hacerse refractario al
tratamiento, cuando aumentan demasiado las necesidades de EPO, se recurrirá a las transfusiones.
(M.F. García Iglesias, J.I. Bernardino de la Serna,L. Díez Porres, M. Mora Rillo, P. Lavilla Urioly
A. Gil Aguado, 2001)
TIPOS DE ANEMIAS:
Ferropénica:
Es la causa de anemia más frecuente y afecta a un 20% de las mujeres, alrededor del 50% de las
embarazadas y al3% de los hombres. La anemia ferropénica se debe a una deficiencia de hierro, el
mineral necesario para la producción de la hemoglobina, la proteína de los hematíes que transporta
el oxígeno a todas las células del organismo. Las principales causas son la falta de hierro a partir de
la alimentación, la absorción inadecuada de hierro o la pérdida de sangre, por ejemplo, a través de la
menstruación o una hemorragia interna. (SALVADOR GIMÉNEZ SERRANO , 2004)
Signos y síntomas:
En general, la anemia produce gran fatiga, palidez cutánea, debilidad, disnea, mareos y con
frecuencia manos y pies fríos. Son signos y síntomas particulares de la anemia ferropénica los
siguientes: grietas en la piel de alrededor de los labios, inflamación o úlceras en la lengua, uñas
frágiles, dolor de cabeza, falta de apetito, en particular en los niños, y susceptibilidad a las
infecciones. Algunas personas con anemia ferropénica experimentan el síndrome de las piernas
inquietas, una sensación desagradable de calambres u hormigueo en las piernas que, en general, se
alivia moviéndolas.
Complicaciones:
La anemia leve no suele causar complicaciones, aunque si no se trata y se convierte en grave
puede producir problemas cardíacos (aumento de la frecuencia cardíaca, angina de pecho),
problemas durante el embarazo (parto prematuro y recién nacido de bajo peso) y problemas de
crecimiento (retraso del crecimiento, retraso físico y mental, en el movimiento y el habla, mayor
susceptibilidad para las infecciones).
Perniciosa:
La anemia perniciosa es una enfermedad que impide la absorción de la vitamina B12, Lo más
frecuente es la falta de una proteína, llamada factor intrínseco de Castle, que es producida en el
estómago y resulta necesaria para la absorción de la vitamina B12 en el intestino. Cuando el
estómago no produce suficiente factor intrínseco, el intestino no puede absorber apropiadamente la
vitamina B12. (SALVADOR GIMÉNEZ SERRANO , 2004)
La anemia perniciosa es una forma específica de anemia megaloblástica causada por una gastritis
autoinmunitaria y la pérdida acompañante de la producción de FI. La lesión gástrica probablemente
la inicien linfocitos T autorreactivos; los autoanticuerpos secundarios contra proteínas implicadas en
la captación de vitamina B12 no son causa primaria de la enfermedad, sino que pueden exacerbar el
proceso:
• Los anticuerpos de tipo I (presentes en el 75% de los pacientes) bloquean la unión de la
vitamina B12 al FI.
• Los anticuerpos de tipo II bloquean el FI o la unión de FI-B12 al receptor íleal.
• Los anticuerpos de tipo III ( el 85-90% de los pacientes) dirigidos contra proteínas de la bomba
de protones parietal influyen en la secreción de ácido. (Robins y Cotran, 2017)
Las causas más comunes de anemia perniciosa abarcan:
Debilitamiento del revestimiento del estómago (gastritis atrófica).
Una afección autoinmunitaria en la cual el sistema inmunitario del cuerpo ataca a la
proteína del factor intrínseco actual o a las células en el revestimiento del estómago que lo
producen.
Megaloblástica:
Constituyen un grupo de trastornos caracterizados por aspectos morfológicos propios de los
eritrocitos que se encuentran en fase de desarrollo en la médula ósea. La causa a menudo es una defi
ciencia de cobalamina (vitamina B12) o folato, pero en ocasiones es producida por anomalías
genéticas o adquiridas que alteran el metabolismo de estas vitaminas o por defectos en la síntesis de
DNA que son independientes de la cobalamina o el folato. (Harrison, 2015)
El folato y la vitamina B12 son coenzimas necesarias para la síntesis de timidina (y también
participan en la síntesis normal de metionina); si faltan, la síntesis inadecuada del ADN causa una
alteración de la maduración nuclear de las células que proliferan rápidamente. (Robins y Cotran,
2017)
Las principales manifestaciones clínicas en los casos más graves son las de la anemia. La
anorexia suele ser notable y puede haber pérdida de peso, diarrea o estreñimiento. La deficiencia de
folato o cobalamina se acompaña de glositis, queilosis comisural, febrícula en los pacientes con
anemia más pronunciada, ictericia (a expensas de la bilirrubina no conjugada) e hiperpigmentación
reversible de la piel con melanina.
Causas:
Deficiencia de cobalamina o anomalías en el metabolismo de la cobalamina
Deficiencia de folato o anomalías en el metabolismo del folato
Tratamiento con fármacos antifolato
Independiente de la deficiencia de cobalamina o de folato y de la resistencia al
tratamiento con cobalamina y folato
Hemolítica:
Las anemias hemolíticas se caracterizan por una destrucción prematura de eritrocitos (es decir,
inferior a su vida normal de 120 días), y un aumento de la eritropoyetina con elevación de la
eritropoyesis y de los catabolitos de la hemoglobina (p. ej., bilirrubina). El exceso de bilirrubina
sérica no está conjugado; los valores últimos de hiperbilirrubinemia dependen de la capacidad
funcional del hígado y del grado de hemólisis; con hígados normales, la ictericia raramente es
acentuada.
La hemólisis puede ser extravascular (se produce en los macrófagos del bazo y otros órganos) o
intravascular (ruptura de eritrocitos por lesiones mecánicas (p. ej., válvulas cardíacas mecánicas),
fijación del complemento (p. ej., transfusión de sangre incompatible), parásitos intracelulares (p. ej.,
paludismo) o toxinas extracelulares (p. ej., enzimas de clostridios )). (Robins y Cotran, 2017)
Este grupo de anemias se desarrolla cuando los hematíes son destruidos a un ritmo tan rápido que
la medula ósea es incapaz de reemplazarlos. Las enfermedades autoinmunitarias pueden estimular la
producción de anticuerpos contra los hematíes, destruyéndolos prematuramente. Ciertas
medicaciones, como algunos antibióticos, también son causa de anemia hemolítica. Este tipo de
anemias produce ictericia cutánea y esplenomegalia (o aumento de tamaño del bazo). (SALVADOR
GIMÉNEZ SERRANO , 2004)
Con la excepción de la drepanocitosis, las anemias hemolíticas son mucho menos frecuentes que
las causadas por una disminución de la producción de eritrocitos.
A pesar de ser un grupo diverso, las anemias hemolíticas comparten varias características clínicas
y de laboratorio. Los pacientes con hemólisis moderada o grave pueden presentar ictericia debido a
una elevación de la bilirrubina no conjugada (indirecta). Además, las personas con algunos tipos de
anemia hemolítica a menudo tienen esplenomegalia, que se corresponde con el sitio principal de
mayor destrucción de los eritrocitos. ( Goldman y Cecil, 2016)
MANIFESTACIONES ORALES EN ANEMIA:
Anemia ferropénica (deficiencia de hierro)
Las manifestaciones orales son palidez en piel y mucosas debido a la reducción de ER, también el
recambio celular se disminuye provocando atrofia en las mucosas, retraso en la curación de heridas
después de una cirugía bucal, atrofia gradual o en placas de las papilas filiformes o fungiformes
linguales dándole al dorso de la lengua un aspecto liso, rugoso y brillante. En algunos casos también
se puede presentar disfagia y queilitis angular. (Israel Parra Ortega, Daniel Rodríguez Ortega, 2020)
Anemias megaloblásticas
Las manifestaciones orales a consecuencia de esta ausencia causan un disminución de la
proliferación epitelial con el signo de glositis de Hunter: depapilación de la lengua con una capa
eritematosa, lo que le confiere a la lengua un aspecto liso, rojo y brillante en la superficie dorsal.
También pueden presentar queilitis angular (asociado a candidiasis concomitante) y úlceras de tipo
aftoso.
Glositis de Hunter
Anemia por deficiencia de ácido fólico
Las manifestaciones orales son queilitis comisural, estomatitis ulcerativa y faringitis. Debido a la
disfunción de las células B y T son pacientes más susceptibles a infecciones orales secundarias.
(Israel Parra Ortega, Daniel Rodríguez Ortega, 2020)
LEUCEMIA
La leucemia es una afección maligna que implica la producción excesiva de leucocitos inmaduros
o anormales, lo que finalmente suprime la producción de células sanguíneas normales y produce
síntomas relacionados con las citopenias.
Por lo general, la transformación maligna tiene lugar en el nivel de la célula madre pluripotente,
aunque a veces afecta una célula madre especializada con capacidad de autorrenovación más
limitada. La proliferación anormal, la expansión clonal, la diferenciación aberrante y la disminución
de la apoptosis (muerte celular programada) determinan el reemplazo de los elementos normales de
la sangre por células malignas. (Ashkan Emadi Y Jennie York Law , 2018)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El cuadro clínico es diverso y dependerá del tipo de leucemia: aguda o crónica, sin embargo, para
las 2 existen manifestaciones clínicas inespecíficas (que ocurren en cualquier enfermedad):
1. Fatiga.
2. Cansancio fácil.
3. Debilidad generalizada.
4. Deseos de permanecer en reposo o en cama.
5. Requiere de la ayuda de alguien para satisfacer sus necesidades personales.
Las leucemias crónicas son de curso indolente y hasta un 50% de los casos se descubren en una
revisión clínica de rutina o de laboratorio en voluntarios que se consideran sanos y acuden a donar
sangre, sin embargo, conforme progresa la enfermedad, se presentan las manifestaciones
inespecíficas, pero ahora son específicas:
Manifestaciones de la leucemia
Fiebre Podagra
Dolor óseo Adenomegalia local o generalizada
Diaforesis Crecimiento abdominal por
esplenomegalia
Pérdida de peso Hepatomegalia
Astenia y adinamia Tumores en tejidos blandos
(Rafael Hurtado Monroya, 2012)
TIPOS DE LEUCEMIA
Las principales formas de leucemia se dividen en cuatro categorías. En función del tipo de célula
comprometida hablamos de leucemia mieloide y de la leucemia linfocítica. En función de la rapidez
con la que avance la enfermedad hablamos de leucemia aguda y de leucemia crónica. Así pues,
existen cuatro tipos principales de leucemias:
• Leucemia mieloide aguda
• Leucemia mieloide crónica
• Leucemia linfocítica aguda
• Leucemia linfocítica crónica
Una leucemia se define como aguda o crónica teniendo en cuenta el tiempo de evolución de la
enfermedad, principalmente.
Las leucemias agudas se caracterizan por progresar muy rápidamente como consecuencia de un
fallo severo en la función normal de la médula ósea. Suelen venir acompañadas por síntomas muy
característicos, como consecuencia de anemia, infecciones o hemorragias. Los pacientes empeoran
su salud rápidamente y de forma preocupante.
Diagnositco:
Un análisis de sangre con alteraciones alarmantes suele dar la primera pista al diagnóstico.
Tratamiento:
Este tipo de leucemias suelen requerir un tratamiento médico urgente, con un ingreso hospitalario
en sala de aislamiento. Habitualmente es necesario realizar transfusiones para estabilizar los niveles
sanguíneos.
Las leucemias crónicas se caracterizan por una evolución lenta de la enfermedad y la mayor
parte de los pacientes son diagnosticados a través de un análisis rutinario de sangre y no presentan
ningún síntoma. Las señales de alerta generalmente son un aumento de leucocitos en sangre, un
aumento del bazo o un descenso de los niveles de hemoglobina y plaquetas.
Tratamiento:
En algunos casos no es necesario comenzar con un tratamiento de manera inmediata, pero si se
establecen controles estrictos para vigilar la progresión de la enfermedad. En sus fases más
avanzadas, la leucemia mieloide crónica puede transformarse en leucemia mieloide aguda.
LEUCEMIA LINFOCÍTICA
Comienza en los linfocitos maduros o en ciertos tipos inmaduros de linfocitos. Suele originarse
en los ganglios linfáticos aunque suele afectar también otros tejidos como el bazo, la médula ósea y
la propia sangre.
Leucemia Linfocitica agua ALL
se debe a una lesión adquirida o congénita del ADN de una sola célula en la médula ósea. Los
efectos de la ALL incluyen la proliferación y acumulación descontroladas y exageradas de células
llamadas “linfoblastos” o “blastos leucémicos” que no funcionan como las células sanguíneas
normales.
La presencia de los blastos leucémicos impide la producción de las células normales. Como
resultado, cuando se diagnostica un caso de ALL, la cantidad de células sanguíneas sanas (glóbulos
rojos, glóbulos blancos y plaquetas) suele ser menor de lo normal
Palidez a causa de la anemia
Signos de sangrado causado por un conteo muy bajo de plaquetas, que incluyen Moretones o
hematomas que se presentan sin motivo aparente o debidos a una lesión menor
Signos y síntomas:
Aparición en la piel de puntos rojos, del tamaño de una cabeza de alfiler, llamados
“petequias”
Sangrado prolongado por cortaduras leves
Fiebre leve
Infecciones leves frecuentes
Molestias en los huesos o las articulaciones
Agrandamiento del bazo, del hígado o de los ganglios linfáticos.
En un pequeño número de pacientes, las células leucémicas también pueden
acumularse en los testículos. (Sociedad de Lucha contra la Leucemia y el Linfoma, 2017)
Leucemia linfocítica crónica (LLC)
Representa aproximadamente una tercera parte de los casos de leucemia que se producen cada
año. La LLC afecta principalmente a los adultos de más edad. La edad media de los pacientes al
momento del diagnóstico es de aproximadamente 72 años. Es muy poco frecuente que se observe en
personas menores de 40 años de edad, y es extremadamente rara por debajo de los 25 años.
Manifestaciones de la LLC
• Inmunodeficiencia
» Infecciones más frecuentes o graves
» Infecciones por microbios poco habituales
• Autoinmunidad
» Anemia o trombocitopenia por autoagresión
• Manifestaciones tumorales
» Proliferación o acumulación de células de la LLC
» Síntomas de daño de órganos
» Síntomas de malestar general o fiebre (Torroba, 2015)
LEUCEMIA MIELOIDE
Se origina en la médula ósea, en las células mieloides mas inmaduras (blastos) que
dan lugar a los glóbulos rojos, las plaquetas y los granulocitos (neutrófilos, eosinófilos y
basófilos). En función del tipo de célula a la que madure la leucemia tiende a comportarse de una
manera diferente y su abordaje terapéutico puede variar.
Generalmente se manifiesta en la sangre y en la médula ósea, pero puede extenderse a otras partes
del cuerpo.
Leucemia mieloide aguda
La LMA es un tumor de los progenitores hematopoyéticos causado por mutaciones oncógenas
adquiridas que impiden su diferenciación, lo que conduce a la acumulación de blastos mieloides
inmaduros. (Robins y Cotran, 2017)
Se manifiesta inicialmente en la médula ósea, pero en la mayoría de los casos, se extiende
rápidamente a través de la sangre. En algunas ocasiones puede afectar otras partes del cuerpo como
los ganglios linfáticos, el hígado, el bazo, el sistema nervioso central o los testículos.
Características clinicas:
causados por un descenso de los niveles celulares sanguíneos.
Anemia
Neutropenia
Trombocitopenia
causados por un número elevado de células leucémicas:
Sangrado y problemas de coagulación
Dolor en los huesos o en las articulaciones
Hinchazón en el abdomen
Manchas en la piel
Inflamación y Sangrando de encías
Extensión a otros órganos
Aumento de tamaño de los ganglios linfáticos ( Asociación Española de Afectados
por Linfoma, Mieloma y Leucemia, 2014)
Leucemia mieloide crónica (CML)
Es un tipo de leucemia de progresión lenta (crónica) que afecta a los glóbulos blancos mieloides
de la médula ósea.
Los pacientes que presentan síntomas a menudo informan tener:
Debilidad
Fatiga
Falta de aliento durante las actividades cotidianas básicasFiebre
Dolor en los huesos
Pérdida de peso sin explicación
Leucemia linfoblástica aguda
Dolor o sensación de saciedad debajo de las costillas, en el lado izquierdo, debido al
agrandamiento del bazo.
Sudores nocturnos (Sociedad de Lucha contra la Leucemia y el Linfoma, 2017)
La LLA constituye el 25% de los tumores y el 75% de las leucemias en la edad pediátrica. El pico
de incidencia máximo se establece entre los dos y los cinco años de edad(3). En cuanto al sexo, la
LLA predomina ligeramente en los varones, sobre todo en la edad puberal.
Manifestaciones clínicas:
La presentación clínica de los pacientes con LLA refleja la infiltración de la médula ósea por
parte de los blastos y la extensión extramedular de la enfermedad. Los síntomas más frecuentes al
diagnóstico son aquellos relacionados con la insuficiencia medular: anemia (palidez, astenia),
trombopenia (equimosis, petequias) y neutropenia (fiebre). (A. Lassaletta Atienza, 2012)
Características clínicas y de laboratorio % de los pacientes:
Fiebre: 61%
Sangrado (púrpura, petequias...): 48%
Dolor óseo: 23%
Adenopatía: 50%
Esplenomegalia: 63%
Hepatoesplenomegalia: 68%
MANIFESTACIONES ORALES DE LEUCEMIA EN CAVIDAD ORAL
Hemorragia petequial de paladar duro y blando
Hemorragia gingival espontánea
Ulceración de la mucosa oral
Úlceras gingivales
Candidiasis oral
Infecciones herpéticas en cualquier área de la mucosa
Engrosamiento gingival difuso en la leucemia mielomonocítica (HigienistasVitis, s.f.)
BIBLIOGRAFÍA
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Torroba, D. J. (2015). Leucemia Linfocítica Crónica. Madrid.
GLOSARIO
RESUMEN
MAPA CONCEPTUAL
