Tesis
Tesis
Trabajo especial de Grado presentado como Requisito Parcial para Optar al Título
de Especialista en Medicina General Integral
i
CARTA DE APROBACIÓN DEL TUTOR
Ciudadanos
Miembros de la Comisión Coordinadora del Posgrado de Medicina General Integral
Servicio Autónomo Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldón”
Presente.-
___________________________
Erlinson de Jesus Brito Duarte
C.I. Nº. 21.567.826
ii
DEDICATORIA
A Dios por ser el ser supremo que me ha confortado y me ha dado luz cuando
más lo he necesitado.
A mis padres, Freddy Brito que desde el cielo guio mis pasos y a mi madre
Tomasa Duarte que con su esfuerzo inalcanzable largas horas de trasnocho y
dedicación impulso mi razón de existir para conseguir tan notable título. mis
sobrinos y mis sobrinas en especial Juan Diego Brito, pilares fundamentales para
lograr alcanzar mi meta profesional, quienes en todo momento me brindaron su
amor, apoyo incondicional y comprensión en el transcurso de mi vida como
estudiante son ellos mi motivo de inspiración, para cada día buscar mi superación
personal.
A mis hermanos los cuales siempre han estado unidos a mí en las buenas y en
las malas a mi cuñada Wuileiny Duarte que siempre me da ánimos cuando estoy a
punto de caer.
iii
RECONOCIMIENTO
Agradezco a la comision mèdica cubana que nos han formado con valores
cientificos, èticos y humanìsticos, propios de un mèdico verdadero, por traer sus
conocimientos y compartirlos con nosotros. En especial la Dra Dianelis Hernandez y
Yeraldin Monteagudo.
A todos mil gracias. A mis compañeros todos, por las experiencias vividas en
cada modular, A todas las instituciones hospitalarias y a su personal, que nos
recibieron en nuestras rotaciones contribuyendo en aportar experiencia laboral,
especialmente al CDI La Victoria quien me dio la oportunidad de formarme como
especialista.
iv
LISTA DE CONTENIDO
Páginas Preliminares p.
CARTA DE APROBACIÓN DEL TUTOR……………………………………….……… ii
ACTA DE VEREDICTO……………………………………………………………….………
iii
DEDICATORIA…………………………………………………………………………..………
iv
RECONOCIMIENTO……………………………………………………………………..…v
LISTA DE CONTENIDO…………………………………………………………………….…
vi
LISTA DE CUADROS…………………………………………………………………..…vii
RESUMEN……………………………………………………………………………….….viii
ABSTRAC…………………………………………………………………………………….
ix
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………………
1
OBJETIVOS………………………………………………………………………………..…
9
Objetivo General……………………………………………………….………………..9
Objetivos Específicos…………………………………………………………...…… 9
METODOLOGIA……………………………………………………………………………..
10
RESULTADOS……………………………………………………………………………...16
DISCUSION DE LOS RESULTADOS…………………………………………….………
16
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………………… 19
ANEXOS……………………………………………………………………………………..
23
ANEXO 1: CONSENTIMIENTO INFORMADO……………………………………………..…..
23
ANEXO 2: CUESTIONARIO………………………………………………………………………
24
PROGRAMA EDUCATIVO…………………………………………………………… 27
v
LISTA DE CUADROS
CUADROS pp.
vi
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
SERVICIO AUTONOMO INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS
DR. ARNOLDO GABALDON
POSGRADO MEDICINA GENERAL INTEGRAL
El propósito de este estudio fue diseñar un Programa Educativo sobre Pie Diabético
en pacientes que acuden al consultorio Médico Popular Amanecer de La Diana
periodo 2015-2017, Municipio Maracaibo, con el fin de promover la prevención del
pie diabético en los pacientes con diabetes mellitus. La investigación realizada fue
de un proyecto factible de corte transversal, no experimental con un enfoque
Cuantitativo. La muestra quedó constituida por 179 pacientes diabéticos
dispensarizados, a quienes se les aplicó un cuestionario que consta de 14
preguntas dicotómicas, sobre Diabetes Mellitus y Pie Diabético; donde se obtuvo
como resultado que el 69,8 % de los pacientes no conocían sobre su enfermedad ni
de cómo cuidar sus pies, también pudimos observar que el 66,9 % de los pacientes
eran del sexo femenino, predominando el grupo etario mayor de 60 años de edad.
Se concluyó que con los resultados obtenidos se dio un diagnóstico del estado
actual del Pie Diabético en nuestra comunidad, confirmando la necesidad de
implementar programas educativos que no sólo eleven el conocimiento de las
comunidades venezolanas sino también motiven efectivamente a la adopción de un
estilo de vida saludable, el programa educativo permitirá que la población en estudio
adquiera los conocimientos necesarios para lograr un mejor auto cuidado de
miembros inferiores Para evitar complicaciones a lo largo del tiempo.
vii
REPUBLICAN BOLIVARIANA OF VENEZUELA
MINISTRY OF POWER FOR HEALTH
SERVICES AUTONOMO INSTITUTE OF HIGHER STUDIES
"DR. ARNOLD GABALDON”
GRADUATE GENERAL MEDICINE
(ABSTRACT)
The purpose of this study was to design an educational program on the Diabetic
Foot in patients attending physician office People Amanecer of The Diana period
2015-2017, Municipal Maracaibo, in order to promote the prevention of diabetic foot
in patients with diabetes mellitus. The research was, not experimental cross-
sectional, with a quantitative approach. The sample was composed of 179 diabetic
patients dispensarizados, who were applied a questionnaire consisting of 14
dichotomous questions on Diabetes Mellitus and Diabetic Foot; where result was
that 69.8% of patients did not know about his illness nor how to care for your feet, we
also note that 66.9% of patients were female, predominantly the largest age group
60 year old. It was concluded that the results of an assessment of the current state
of diabetic foot in our community was given, confirming the need to implement
educational programs that not only raise awareness of the Venezuelan communities
but also effectively encourage the adoption of a lifestyle healthy, the educational
program will allow the study population acquire the necessary knowledge to achieve
better self care to avoid lower limb complications over time.
viii
INTRODUCCION
Según las estadísticas el 15% de los diabéticos sufrirán úlceras en sus pies o
piernas en algún momento de sus vidas. Las amputaciones son muy importantes
porque causan discapacidad, afectando la calidad de vida del enfermo, por esto es
que esencialmente hay que prevenir el pie diabético.
Entonces según lo expuesto, es notable la gravedad del daño que causa el pie
diabético como complicación seria de la diabetes mellitus, afectando a la población
mundial en general. En la India, se amputan cerca de 40.000 piernas al año como
consecuencia de la diabetes.
1
En España, la incidencia de amputaciones no traumáticas es casi 30 veces
mayor entre los diabéticos respecto a la población no diabética. El 73% de las
amputaciones de miembro inferior que se realizan, son a pacientes con pie
diabético, es decir, "en casi tres de cada cuatro casos". En ese mismo país, la
incidencia anual de amputaciones no traumáticas es de 73 por cada 100.000
hombres diabéticos y 23 por cada 100.000 mujeres diabéticas.
En Venezuela, según cifras del Ministerio del Poder Popular para la Salud (2012)
los estados que poseen la mayor proporción de diabéticos lo constituyen: Vargas,
Zulia y Táchira con: 83, 9 %, 60’,7 % y 17,7 %, respectivamente y los de menor
incidencia lo constituyen los Estados Amazonas y Yaracuy, con: 52,2 % y 54,2 %.
En el Estado Zulia un aproximado de 320 mil personas padecen diabetes las cifras
se incrementan al 8% de una población aproximada de 4 millones de habitantes
según la última proyección, se ha convertido en uno de los principales problemas de
2
segunda causa de invalidez después de los accidentes. Actualmente, se calcula que
el 6% de la población venezolana y mayor de 30 años tiene problemas relacionados
con diabetes.
En este orden de ideas Carmen Esthela Inga y Merci Del Rosario Rocillo Monar
(2015) realizaron una investigación que tuvo por objeto realizar un estudio cuasi-
experimental en la aplicación de un programa educativo para la prevención de la
Diabetes en pacientes prediabéticos del IESS de la ciudad de Riobamba.
En este sentido Rommy Cabrera Morón, Irma Motta (2014) muestran un estudio
donde el Objetivo principal es determinar el nivel de conocimientos sobre pie
diabético y autocuidado en la prevención de complicaciones diabéticas, en usuarios
del Policlínico Chincha Es Salud. La metodología utilizada fue de origen descriptivo
de corte transversal, incluyó a 243 usuarios que pertenecían al programa de
diabetes mellitus. Se realizó en el mes de junio de 2014. La técnica usada fue una
encuesta y como instrumento un cuestionario estructurado de 24 preguntas, previa
firma del consentimiento informado. Para determinar la validez y confiabilidad del
instrumento se realizó una prueba piloto utilizando la prueba de correlación biserial
4
puntual y Kuder Richardson respectivamente, luego de que el Comité de Ética
aprobó el proyecto de investigación. Se procede a procesar datos y se obtuvo como
resultado: que del total de pacientes que asistían al programa de diabetes, el 54,7%
presentó conocimiento medio, el 30,0 % conocimiento bajo y 15,3 % conocimiento
alto; con respecto al pie diabético y el autocuidado y en la prevención de
complicaciones diabéticas. Conclusiones: se evidenció que los pacientes del
programa de diabetes presentaron un nivel de conocimiento medio sobre el
autocuidado en la prevención de complicaciones diabéticas.
5
casos. Por otro lado, las fibras motoras son las encargadas de mantener de forma
correcta la posición de las articulaciones del pie, lo que permite una distribución
adecuada de las presiones. Cuando estas se alteran, se puede producir una
atrofia muscular que induce deformidad ósea y modifica la biomecánica de la
marcha y la redistribución de las presiones. La formación de callos en los puntos
anómalos de presión, junto con un adelgazamiento de la cabeza metatarsiana,
incrementa la presión plantar y, por último, induce el desarrollo de la úlcera.
6
por tanto reducir los daños causados por ella en la salud del paciente diabético. El
establecimiento de programas dirigidos a la educación y prevención de las
complicaciones de esta enfermedad constituyen elementos de coincidencia entre
varios investigadores del tema. Hemos tenido como punto de partida la experiencia
acumulada en nuestro servicio en el manejo del síndrome del pie diabético y
basados en las líneas de acción de la iniciativa de diabetes para las Américas
dirigidas a promover: la implementación o evaluación de programas de atención a la
diabetes y el diseño y desarrollo de programas educativos y de automanejo del
diabético.
Venezuela confronta una crisis política y social, situación que afecta el área de la
salud debido a que en los Centros Hospitalarios se presentan problemáticas debido
a los escasos recursos económicos, el déficit de personal calificado, equipos
tecnológicos de punta, medicamentos, mantenimiento de equipos, entre otros, lo
que se traduce en una atención deficiente a las personas que allí acuden.
Es importante destacar que las instituciones del Estado deben actuar de manera
promocional, preventiva y curativa en las situaciones de salud, sin embargo en el
país se evidencia poca atención en la actividad preventiva y se hace mayor énfasis
en el aspecto curativo, lo que resulta más costoso desde el punto económico para
los centros hospitalarios y para el Estado mismo. Desde la perspectiva legal, el
Estado garantiza la salud de los ciudadanos a través de lo establecido en el artículo
83 de La Constitución de la República Bolivariana de Venezuela.
7
En este artículo se señala que la salud es un derecho fundamental para todo
ciudadano y éste tiene que tener acceso a una asistencia médica gratuita de
calidad, además de garantizar la prestación de servicios hospitalarios que funcionen
de forma eficiente, para que las personas tengan la oportunidad de asistir a un
centro de salud y gozar de servicios como: análisis, consultas, hospitalización, así
como la recuperación y rehabilitación de los enfermos, de igual forma las personas
tienen la oportunidad de participar en la campañas de promoción de la salud y
prevención de las enfermedades, entre ellas la diabetes.
8
relevancia que el mismo presenta desde el punto de vista social, práctico,
metodológico y teórico.
9
OBJETIVOS
Objetivo General
Objetivos específicos
10
METODOLOGIA
Procesamiento de datos
Etapas de la investigación
12
Consideraciones éticas
13
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
Cuadro 1
Pacientes con diabetes mellitus. Según edad y sexo en
Consultorio médico Popular Amanecer de la Diana.
Año 2017.
GRUPO MASCULINO % FEMENINO % TOTAL %
ETÁREO
14
Continuando con los resultados del estudio, el segundo objetivo se formuló para
diagnosticar el conocimiento sobre diabetes mellitus arterial en los pacientes del
consultorio médico popular Amanecer de la Diana.; al respecto en el cuadro 2 se
muestra la información pertinente:
Cuadro 2
Conocimientos de los pacientes sobre diabetes mellitus.
Consultorio médico Popular Amanecer de la diana.
CATEGORÍA
SI % NO % TOTAL %
Conocimiento sobre diabetes mellitus
diabetes mellitus 69 38.5 110 61.4 179 100
Síntomas 47 26.2 132 73.7 179 100
Factores de riesgo 44 24.5 135 75.4 179 100
Año 2017
15
Como se puede apreciar en el cuadro 3, que se creó para también dar respuesta al
segundo objetivo el cual se formuló para diagnosticar el conocimiento pie diabético
del consultorio popular Amanecer de la Diana. Los resultados encontrados en
cuanto a la determinar el conocimiento sobre los factores de riesgos, auto cuidado
de los pies y complicaciones de la misma , cuyos resultados expresados en
números y porcentaje se muestran a continuación:
Cuadro 3
Conocimientos sobre pie diabético, factores de riesgo, autocuidados de los
pies y complicaciones.
Consultorio médico Popular Amanecer de la diana.
CATEGORÍA
Conocimiento sobre pie diabético SI % NO % TOTAL %
16
DISCUSION DE LOS RESULTADOS
17
En esta investigación el conocimiento reflejó estar bajo lo que significa
que estamos frente a la necesidad de educar, orientar y ayudar a los pacientes
diabéticos a brindarse auto cuidados de vida, que ellos mismos puedan aplicar
para prevenir en todos los aspectos, todas y cada una de las complicaciones
de la diabetes, pero necesariamente la del pie diabético, la que impacta
notablemente la calidad de vida del diabético por el hecho de la amputación.
18
Incentivar a los pacientes diabéticos a que asistir a los talleres sobre la
importancia que tiene el autocuidado de los pies
19
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Martinez López, R.:” Manual Del Pie Diabético”. Tecnológica De Costa Rica. 2006
19
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República Bolivariana De Venezuela, 5453 (Extraordinaria) 24-03-2000.
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20
Poirier P. Cardiologists And Abdominal Obesity: Lost In Translation?. Heart.
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Cardiovascular Disease: Pathophysiology, Evaluation, And Effect Of Weight
Loss: An Update Of The 1997 American Heart Association Scientific
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The Council On Nutrition, Physical Activity, And Metabolism. Circulation.
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Events In Coronary Artery Disease: A Systematic Review Of Cohort Studies.
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Despres Jp, Lemieux I. Abdominal Obesity And Metabolic Syndrome. Nature. 2006;
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21
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Wolk R, Et Al. Relation Of Increased Leptin Concentrations To History Of
Myocardial Infarction And Stroke In The United States Population. Am J
Cardiol. 2007; 100:234-9.
22
ANEXOS
23
En el consultorio médico familiar Amanecer de la Diana , se está realizando
el Trabajo Especial de Grado titulado: “PROGRAMA EDUCATIVO SOBRE PIE
DIABETICO EN PACIENTES QUE ACUDEN AL CONSULTORIO MEDICO
POPULAR AMANECER DE LA DIANA EN EL PERIODO 2015-2017 . Cuyo objeto
es la aplicación del mismo para así disminuir la aparición de pie diabético en dicha
comunidad.
YO,___________________________________________C.I:__________________
24
ANEXO 2:
Importante.-
CUESTIONARIO
Sí___________ No____________
2 ¿Sabía usted que el pie diabético según el daño y el grado de la lesión tiene
diferente clasificaciones?
Sí__________ No____________
Sí__________ No____________
4 ¿sabía usted que la disminución y perdida del cabello son síntomas frecuente de
la diabetes
Sí__________ No____________
25
5 ¿Sabía usted que los antecedentes familiares, el sobre peso malos hábitos
alimenticios y la inactividad física son factores de riesgo para la diabetes?
Si__________ No____________
Si__________ No____________
7 ¿Sabia usted que mantener la glucosa muy elevada, el uso de calzados muy
apretados, cortarse mal las uñas y no cuidarse son factores de riesgo para pie
diabético?
Sí__________ No____________
8 ¿Sabía usted que existen fármacos que regulan los valores de glucosa en sangre
y lo controla para la diabetes mellitus?
Si__________ No____________
9 ¿Sabía usted que el modificar sus hábitos alimentarios y estilo de vida puede
ayudar a controlar los niveles altos de glucosa en sangre?
Sí__________ No____________
10 ¿Sabía usted que las complicaciones más frecuentes de la diabetes son, perdida
de la visión, daño en los riñones compromisos de los vasos sanguíneos que pueden
llevar a deterioro de las extremidades inferiores?
Si__________ No____________
Programa Educativo
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Temas que serán impartidos.
27
1-Aspectos Explicar los beneficios de Relacionar a través 2 días Equipo básico de salud
conceptuales sobre conocer los conceptos y de lluvias de ideas
diabetes mellitus, factores de riesgo de la los conceptos
factores de riesgo y diabetes mellitus, clasificación y
clasificación. Así como su clasificación. factores de riesgo.
Utilización de
láminas para mejor
compresión.
4-Complicaciones Exponer de forma sencilla las Mediante 3 días Equipo básico de salud
que pueden evitarse complicaciones para su mejor Discusiones
cuando el paciente comprensión grupales, láminas y
cumple las orientaciones demostración de
del médico casos reales y
Y relacionar las simulados.
principales reacciones
adversas de
medicamentos
Exponer de forma sencilla los Utilización de
medicamentos. Indicados por láminas y 2 días Equipo básico de salud
que se contraindican y por qué presentación de
individualizado. algunos
medicamentos
relacionar casos
reales.
Talleres discusión de
5-Importancia del Reconocer los beneficios de historias clínicas o 2 días Equipo básico de salud
control médico mantenerse controlada la casos simulados o
periódico, y medición glicemia. reales.
de la presión arterial. Lluvia de ideas y
Practicar medición de
presión arterial.
28