CÁNCER GÁSTRICO

- Figueroa Abado José Luis

- Flores Paredes Karito
 CASO CLÍNICO
Anamnesis
Fecha: No refiere Anamnesis: Directa - Confiable
1. Filiación:
- Nombres y Apellidos: No refiere. 4. Enfermedad actual:
- Edad: 74 años T.E: 8 meses Forma de Comienzo: Insidioso Curso: progresivo
- Sexo: Masculino El paciente refiere que hace 8 meses presenta epigastralgia
- Raza: No refiere. moderada e intermitente relacionada con las comidas
- Estado Civil: Casado. irradiada hacia hipocondrio izquierdo, con sensación de
- Religión: Católico. plenitud y distensión en el hemiabdomen superior. En los
- Grado de Instrucción: Secundaria completo últimos 02 meses el dolor se acompaña de náuseas y vómitos
- Ocupación: Obrero de construcción civil alimenticios, cediendo el dolor una vez es efectivo el vómito,
- Lugar de nacimiento: Chepen - La libertad además presenta astenia, hiporexia y malestar general; refiere
- Procedencia: Chepen - La libertad pérdida de peso de 12 kg desde el inicio de la enfermedad.
- Domicilio: No refiere. Refiere haberse automedicado con tabletas de metamizol y
- Persona Responsable – relación: No refiere. paracetamol ante exacerbaciones del dolor. Acudió al servicio
- Fecha de Ingreso: No refiere. de emergencia de su establecimiento de origen en dos
2. Perfil del paciente: Bebedor habitual de oportunidades donde recibió atención, revolviéndose
2-4 cervezas los fines de semana. parcialmente los síntomas.
3. Molestia principal: Epigastralgia
5. Antecedentes patológicos:

- Hipertensión arterial en tratamiento con losartán 50 dos veces al día, dislipidemia en tratamiento con dieta y
atorvastatina.
- Varices en extremidades inferiores, no refiere tratamiento específico
- Asma bronquial en tratamiento ocasional con inhaladores.
- Intervenido quirúrgicamente: Colecistectomía por colelitiasis hace 18 años.
- En el año 2015 se realizó gastroscopia en médico particular de su localidad con resultado de “Gastritis” +
Helicobacter pylori positivo, sin otros resultados de interés (no tiene el informe). Se indicó tratamiento
erradicador, paciente refiere que mejoró sin tratamiento médico.

6. Antecedentes familiares:

- Hermano fallecido de carcinoma colorrectal (68 años)

- Hermano fallecido con carcinoma de laringe (72 años)
- Sobrina diagnosticada de carcinoma de ovario (26 años, vive).
- Padre con Ca metastásico de origen primario desconocido (fallecido a los 70 años)
 Examen Físico

- Signos vitales: PA: 160/86 mm Hg, Pulso: 76x´, Sat:

98%, T° axilar: 36.5 ºC, Peso: 60 kg, Talla: 175 cm. Examen Complementarios
- Apreciación general: Aparente buen estado general,
buen estado de hidratación. - Rx. de Tórax: Informada como NORMAL.
- Revisión de sistemas: - ECG: Ritmo sinusal a 80 lpm, PR normal, QRS estrecho, sin
➔ Piel: buena coloración de piel y mucosas. No presenta alteraciones en la repolarización.
úlceras ni heridas. - Análisis de sangre y orina: Hb: 11.2 g/dL, resto sin alteraciones.
➔ Linfáticos: No se palpan linfadenopatías periféricas. - Gastroscopia: Esófago y duodeno normales. Se describe lesión
➔ Tórax: Auscultación cardíaca rítmica, regular y sin proliferativa e infiltrativa que compromete curvatura menor y
ruidos patológicos. Auscultación pulmonar sin pared posterior gástrica desde los 3 cm distales del cardias hasta
alteraciones patológicas significativas, no ruidos la región supra-angular con disminución de la distensibilidad y
patológicos. estenosis del lumen de un 50%, la lesión tiene consistencia dura, es
➔ Abdomen: simétrico, RHA normales, blando y friable y sangra al roce; además, se describe eritema parcelar y
depresible, no se palpan masas ni visceromegalias, áreas de palidez con acentuación de los vasos submucosos a nivel
dolor a la palpación en epigastrio, no signos de del antro y en la curvatura mayor de cuerpo; se toman diferentes
irritación peritoneal. biopsias que se envían a anatomía patológica.
➔ Genitourinario: puño percusión lumbar negativa. - Tomografía tóraco-abdomino-pélvica: Tumoración gástrica extensa
➔ Extremidades: Simétricas. Se palpan pulsos en cuerpo y fondo con múltiples adenopatías locorregionales sin
periféricos simétricos pedios y poplíteos. No edemas evidencias de metástasis viscerales a otros niveles.
ni fóvea.
➔ Neurológico: OTEP, no signos de focalización, no
signos meníngeos, nervios craneales sin alteraciones.
 Datos Básicos

1. Varón de 74 años 13. Náuseas y vómitos.

2. HTA en tratamiento 14. Astenia
3. Dislipidemia en tratamiento 15. Hiporexia
4. Várices en MI sin tratamiento 16. Malestar general
5. Asma bronquial con tratamiento ocasional 17. Pérdida de peso de 12 kg en 8 meses
6. Colecistectomía por colelitiasis hace 18 años 18. Automedicación con metamizol y paracetamol
7. Bebedor habitual 2 - 4 cervezas los fines semana 19. PA: 160/86
8. Gastroscopia con resultado de “Gastritis” + 20. Dolor a la palpación en epigastrio
Helicobacter pylori positivo, sin tratamiento 21. HB: 11,2 gr/dl
9. Antecedentes familiares de cáncer. 22. Gastroscopia: Lesión proliferativa e infiltrativa que compromete curvatura
10. Epigastralgia moderada e intermitente relacionada menor y pared posterior gástrica desde los 3 cm distales del cardias hasta la
con las comidas irradiada hacia hipocondrio izquierdo. región supra-angular con disminución de la distensibilidad y estenosis del lumen
11. Sensación de plenitud de un 50%, de consistencia dura, es friable y sangra al roce.
12. Distensión en el hemiabdomen superior 23. Gastroscopia: Eritema parcelar y áreas de palidez con acentuación de los
vasos submucosos a nivel del antro y en la curvatura mayor del cuerpo del
estómago.
24. Tomografía: Tumoración gástrica extensa en cuerpo y fondo con múltiples
adenopatías locorregionales.
 Problemas de Salud Hipótesis Diagnóstica

1. Tumoración gástrica extensa (7,9,24) 1. Adenocarcinoma gástrico T3 por H. pylori.

2. Lesión infiltrativa proliferativa (22) 2. Linfoma gástrico MALT
3. Síndrome Consuntivo (14,15,16,17)
4. Anemia Leve (21)
5. Antecedente de gastritis por H. pylori no
tratada (8)
6. Epigastralgia (10,20)
7. Hipertensión arterial (2,19)
8. Asma bronquial (5)
9. Varices MI (4)
 CÁNCER GÁSTRICO
Es uno de los tumores más frecuentes Factores de Riesgo
en los países occidentales

Factores Predisponentes
Epidemiología
La gastritis crónica atrófica con metaplasia
intestinal es la lesión que más se correlaciona
A nivel mundial es el quinto en incidencia
La infección por Helicobacter pylori es el
Es uno de los tumores más agresivos y de
factor de riesgo más importante para el
peor pronóstico, ya que tiene una alta
desarrollo de la gastritis atrófica
mortalidad
Por anemia perniciosa, pero es menos
Mayor frecuencia en hombres, en proporción 2:1
frecuente
Se produce entre la quinta y sexta década, poco
frecuente por debajo de los 30 años Por una resección gástrica por patología
benigna, se relaciona con aclorhidria y RGE
 Dieta y factores ambientales Histopatología

Ingesta de productos ricos en nitritos El adenocarcinoma gástrico constituye el

y nitratos 90% de todas las neoplasias gástricas
Dietas muy sazonadas y ahumadas - La mayoría se localizan en el antro pilórico
- Un 13% en la curvatura menor
Dietas con déficit de vitamina C y E, - <10% en la región cardial
betacarotenos y antioxidantes - 6% infiltran de forma difusa todo el estómago
El tabaco aumenta entre 1,5 y 3 veces
Clasificación de Lauren
Exposición a níquel, amianto o goma

Factores Genéticos
El cáncer gástrico difuso hereditario,
asociado a mutación en el gen de la
E cadherina Tipo intestinal Tipo difuso

25% de los cánceres familiares Clasificación de OMS

Síndrome de Lynch Poliposis Diferencia los adenocarcinomas en función

adenomatosa familiar de la célula predominanre
 Biomarcadores Pruebas complementarias

Determinación del gen Her2, más Tomografía

frecuente en subtipo intestinal de Endoscopia digestiva alta computarizada toraco
Lauren y de localización proximal abdomino pélvica

Diagnóstico

Manifestaciones Clínicas

- Molestias epigástricas
- Dispepsia
- Pérdida de peso
- Vómitos Laparoscopia diagnóstica Análisis sistemático de
- Anorexia de estadificación sangre
- Síndrome anémico
- Sangrado digestivo Incluir hemograma, función renal,
función hepática y proteínas.
- Opresión retroesternal
- Disfagia Los marcadores tumorales
empleados son:
- Dermatomiosis - CEA
- CA 19.9
- CA 72.4
Estadificación
 Tratamiento Radioterapia

Los pilares del tratamiento del cáncer Se puede emplear como tratamiento adyuvante,
gástrico son la cirugía, la radioterapia y el tras la resección completa del tumor primario no
tratamiento sistémico tratado con terapia perioperatoria

Resección endoscópica Tratamiento sistémico

Quimioterapia
-Sales de platino
-Fluoropirimidinas
-Antraciclinas
Anticuerpos monoclonales
frente a Her2
-Trastuzumab

Antiangiogénicos
Resección completa con márgenes
Intención curativa adecuados a la neoplasia
- Ramucirumab

Cirugía
Intención paliativa
El objetivo es mejorar los síntomas Inmunoterapia
que produce el tumor
 HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
Adenocarcinoma gástrico T3 por H. pylori

Factores de riesgo
- Edad avanzada
- Bebedor habitual de Sintomatología
cervezas - Signos de alarma
- Antecedentes de - Sensación de plenitud
cáncer en su familia. - Distensión abdominal
- Antecedentes de
gastritis por h. pylori.

Exámenes Complementarios
- Gastroscopia: Lesión proliferativa e infiltrativa que compromete
curvatura menor y pared posterior gástrica desde los 3 cm distales
del cardias hasta la región supra-angular con disminución de la
distensibilidad y estenosis del lumen de un 50%, de consistencia
dura, es friable y sangra al roce.
- Tomografía: Tumoración gástrica extensa en cuerpo y fondo con
múltiples adenopatías locorregionales.
 PLAN DIAGNÓSTICO PLAN TERAPÉUTICO

- Endoscopia digestiva alta + Biopsia

- Marcador Ca 72.4
- Hemograma completo
- Resección quirúrgica
- Perfil hepático
- Tratamiento complementario:
- VSG
Quimioterapia o radioquimioterapia
- Radiografía de tórax
combinada.
- Ecografía endoscópica