SGN-C048-F23
SISTEMA OBLIGATORIO DE
GARANTIA DE LA CALIDAD
PAMEC
ALEJANDRA PERDOMO
ODONTOLOGA
ESPECIALISTA EN GERENCIA DE LA AUDITORIA DE LA CALIDAD EN
SALUD
TEL: 3212332246
CORREO: [email protected]
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PAMEC
PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN SALUD
Decreto 780 de 2016- Art. 2.5.1.1.3.
Art. 2 del decreto 1011 de 2006
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LOS PROCESOS DE AUDITORÍA SON
OBLIGATORIOS PARA:
ENTIDADES DEPARTAMENTALES, DISTRITALES Y
MUNICIPALES DE SALUD.
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD
E.A.P.B.
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DECRETO 780 DE 2016:
PAMEC DECRETO UNICO REGLAMENTARIO DEL SECTOR SALUD.
(DECRETO 1011 DE 2006):
PAMEC: Artículo 2.5.1.4.1 al artículo 2.5.1.4.9
Artículo 2.5.1.4.4 : Este modelo se aplicará con base en pautas
indicativas expedidas por el Ministerio de Salud y Protección
Social.
RESOLUCIÓN 2082 DE 2014:
ARTICULO 6 PARÁGRAFO: LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE
SALUD DE CARÁCTER PÚBLICO DEBERÁN IMPLEMENTAR LA ETAPA DE
PREPARACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN, UTILIZANDO PARA EL EFECTO LOS
CORRESPONDIENTES MANUALES DE ACREDITACIÓN, ADOPTADOS POR ESTE
MINISTERIO.
HOJA RADAR PARA AUTOEVALUACIÓN
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IPS PRIVADAS
Algunos ejemplos, corresponden a autoevaluación frente a estándares de:
- Estándares de Acreditación: voluntario para las IPS privadas.
- Mejoramiento del resultado de Indicadores de calidad o
implementación de indicadores de calidad no obligatorios por la
Norma.
- Seguridad del paciente: paquetes instruccionales diferentes a los
esenciales que son solicitados en la Resolución 2003 de 2014
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POR QUE EL PAMEC NO SE PUEDE BASAR EN
ESTANDARES DE HABILITACIÓN DE LA RESOLUCIÓN
2003 DE 2014?
Artículo 2.5.1.3.2.16 del Decreto 780 de 2016:
Planes de cumplimiento. Los Prestadores de
Servicios de Salud deben cumplir con los estándares
habilitación y no se aceptará la suscripción de
planes de cumplimiento para dichos efectos.
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CIRCULAR 000012 DE 2016-
SUPERSALUD
Para:
IPS públicas, privadas y mixtas.
Entidades Promotoras de Salud.
Empresas de medicina prepagada.
Servicios de ambulancia prepagada.
Entidades Territoriales.
Servicios de Transporte Especial de pacientes.
Supervisión:
Ejecución de las acciones
de mejoramiento
Reporte de la aplicación del PAMEC Ejecución de Auditorías
IPS Archivo ST002 internas frente a la
Periodicidad: Anual ejecución de planes de
Fecha de corte: Diciembre 31 mejoramiento
Fecha de reporte: Febrero 28 Evaluación del aprendizaje
organizacional
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CONTENIDO GENERAL DEL DOCUMENTO PAMEC
PLANTEAMIENTO GENERAL DEL PAMEC A DESAROLLAR EN EL AÑO
INFORMACIÓN GENERAL DE LA IPS
Nombre de la Entidad:
NIT:
Representante legal:
Dirección:
Teléfonos:
Email:
ENFOQUE DEL PAMEC AÑO ….:
OBJETIVO DEL PROGRAMA: De acuerdo al enfoque.
JUSTIFICACIÓN
EQUIPO DE TRABAJO PAMEC O RESPONSABLE
NORMATIVIDAD, POLITICAS, DIRECTRICES.
GLOSARIO:
APROBADO POR:
MAPA DE PROCESOS
PROCESOS GERENCIALES, PROCESOS ASISTENCIALES, PROCESOS DE APOYO
LISTADO DE LOS PROCESOS.
ALCANCE Y FRECUENCIA DE LAS AUDITORÍAS
NIVELES DE AUDITORIA: COMO SE VA A IMPLEMENTAR EL AUTOCONTROL Y LA AUDITORÍA INTERNA
ACCIONES DE AUDITORIA: PREVENTIVAS, DE SEGUIMIENTO Y COYUNTURALES
RUTA CRITICA: METODOLOGÍA PARA LA REALIZACION DE LA RUTA CRITICA Y CRONOGRAMA ANUAL DE ACTIVIDADES DE
LA RUTA CRITICA
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LISTA DE CHEQ UEO PARA EVALU
www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/P
SA/LISTA%20DE%20CHEQUEO%20PARA%20IMPLEMENTAR%20Y
%20EVALUAR%20EL%20PAMEC.pdf
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COMO DETERMINO EL ENFOQUE
ANUAL DEL PROGRAMA?
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¿La Institución cuenta con un documento del PAMEC disponible
al momento de la visita?
Se solicita Programa de Auditoria para el mejoramiento (PAMEC) que al
momento de la visita este desarrollando la Institución, que incluya el
cronograma propuesto.
¿La Institución cuenta con una estructura que apoye la definición,
desarrollo e implementación del PAMEC?
Establezca en qué consiste esta estructura, algunos
ejemplos
de estructuras de apoyo podrían ser:
- Un responsable o Líder (con exclusividad o NO)
- Comités
- Procesos de Autocontrol
- Equipo de Auditoría
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¿La Institución ha realizado un proceso de AUTOEVALUACION de su prestación de
servicios de salud con la cual establece los problemas de calidad que le permita
identificar cuales serán los procesos objeto de mejoramiento?
FORTALEZAS: Son los mecanismos, CRITERIOS DE EVALUACIÓN:
políticas, procedimientos, procesos
implementados por la IPS, donde se ENFOQUE:
evidencia que se han obtenido Se tiene documentado?
resultados positivos del Sistema de Está aprobado?
Gestión de la calidad Está conforme la Norma?
OPORTUNIDADES DE MEJORA: Son IMPLEMENTACIÓN:
las estrategias que deberán ser Ha sido desplegado?.
implementadas para boquear los Las personas lo están implementando?
vacios encontrados en el análisis de Se está cumpliendo lo implementado de
las fortalezas acuerdo a la Norma?
RESULTADO:
Se está midiendo el impacto?
CONOCIMIEN COMPRENSIÓ APLICACIÓN ANÁLISIS SINTESIS EVALUACIÓN
TO N
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Adquirir Anular Aplicar Aclamar Categorizar Apreciar
Calcular Cambiar Clasificar Analizar Clasificar Aprobar
Citar Comentar Comparar Calcar Coleccionar Argumentar
Clasificar Comparar Demostrar Comparar Compilar Asignar puntos
Conocer Confeccionar Desarrollar Constatar Componer Asignar valor
Decir Construir Descubrir Criticar Concebir Auscultar
Definir Decir Diseñar Debatir Concluir Calcular
Describir Describir Dramatizar Desarmar Confeccionar Calificar
Distinguir Determinar Efectuar Descomponer Constituir Comparar
TAXONOMÍA Enumerar
Fijar
Dibujar
Diferenciar
Ejemplificar
Ejercitar
Descubrir
Desmenuzar
Crear
Deducir
Comprobar
Considerar
DE BLOOM Formular
Hacer listado
Discutir
Distinguir
Ensayar
Escoger
Determinar
Diagramar
Definir
Diseñar
Constatar
Criticar
Identificar Explicar Experimentar Diferenciar Elaborar Decidir
Localizar Expresar Fomentar Distinguir Escribir Discutir
Mostrar Extraer Hacer Enfocar Especificar Elegir
Nombrar conclusiones Ilustrar Examinar Esquematizar Escoger
Recitar Fundamentar Interpretar Experimentar Fabricar Estimar
Recordar Generalizar Llevar a cabo Inspeccionar Formular Jerarquizar
Relatar Hacer listas Modificar Inventar Idear Juzgar
Repetir Identificar Operar Investigar Imaginar Medir
Reproducir Ilustrar Organizar Observar Intuir Preferir
Seleccionar Inferir Planificar Probar Inventar Rechazar
Señalar Informar Practicar Relacionar Juntar Revisar
Subrayar Interpretar Programar Señalar Manejar Tipificar
Traducir Justificar Realizar Ver Ordenar Valorar
Leer Reestructurar Organizar
Memorizar Relacionar Planificar
Narrar Resolver Preparar
Preparar Sintetizar Producir
Recitar Usar Proponer
Reconocer Utilizar Proyectar
Recordar Reconstruir
Relacionar Relatar
Relatar Resumir
Repetir Sintetizar
Replantear Suponer
Representar Teorizar
Resumir
Traducir
Transformar
Ubicar
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¿La Institución ha seleccionado los PROCESOS A
MEJORAR?
SELECCIÓN DE INDICADORES CON
OPORTUNIDAD DE MEJORA
PROCESOS O
OPORTUNIDAD DE
INDICADOR PROCEDIMIENTOS
MEJORA
INSTITUCIONALES
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¿La Institución tiene claro los PROCESOS PRIORITARIOS
a mejorar?
APLICANDO UNA METODOLOGÍA
VÁLIDA:
RIESGO, COSTO, VOLUMEN
FACTOR CRÍTICO DE ÉXITO
Sostenibilidad financiera
Rentabilidad social
Satisfacción del cliente
externo
Satisfacción del cliente
interno
Calidad de la atención
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¿La Institución ha definido la CALIDAD
ESPERADA de los procesos prioritarios a
mejorar?
DEFINICION DE LA CALIDAD ESPERADA PARA LOS
CALIDAD ESPERADA PROCESOS PRIORIZADOS.
Acreditación: Cuantitativa
Indicadores: Meta de los indicadores
Seguridad del paciente: Que buenas prácticas quiero
tener implementadas.
AUDITORÍAS INTERNAS.
CALIDAD AUDITORÍAS EXTERNAS.
OBSERVADA SEGUIMIENTO A INDICADORES
SIAU
RESULTADO DE AUTOEVALUACION
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¿La Institución cuenta con un proceso,
metodología y/o mecanismo para la
FORMULACION Y EJECUCION DE PLANES DE
MEJORAMIENTO?
FORMULACIÓN DEL PLAN
Identificar el proceso del mapa de procesos de la IPS que
es el responsable de que la acción se cumpla.
Para cada acción de mejora se debe identificar con cargo y
nombre propio la persona responsable de la ejecución de
la acción de mejora.
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¿La Institución tiene definido los procesos, mecanismos o
métodos para la EVALUACION Y SEGUIMIENTO a los planes
de mejoramiento?
Selección de indicadores de impacto
Evidencia documental de la implementación de las acciones de
mejora
Evidencia documental del seguimiento realizado a la ejecución de las
acciones de mejoramiento desde el autocontrol y la auditoria
interna.
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¿La Institución ha determinado los
mecanismos para apropiar y adquirir
APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL?
Documento de análisis de las acciones realizadas:
Se describe cual era el problema.
Como se analizó.
Cuales eran las causas del problema
Como se trató
Que resultado se obtuvo
Procedimiento a seguir para la estandarización
del proceso mejorado: Que estandarizaron (Un
proceso, un procedimiento, una guía, formatos)
Capacitación a las personas de la organización en
el proceso mejorado.
Selección de proceso de auditoría e indicadores
con los cuales se realizará seguimiento.
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CICLO DE LA
ACREDITACION
Etapa de
postulación para la
Acreditación
Etapa de Preparación
o de autoevaluación y
mejoramiento
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