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Ecografia

Se ha preautorizado una ecografía pelvica ginecológica transvaginal para la paciente Hortencia Celis Estevez, con autorización emitida el 11 de mayo de 2022 y válida hasta el 7 de noviembre de 2022. La autorización fue gestionada por Salud Total EPS y el procedimiento se realizará en Alianza Diagnostica en Bucaramanga. Se indican observaciones sobre la preparación del paciente para el examen.

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Se ha preautorizado una ecografía pelvica ginecológica transvaginal para la paciente Hortencia Celis Estevez, con autorización emitida el 11 de mayo de 2022 y válida hasta el 7 de noviembre de 2022. La autorización fue gestionada por Salud Total EPS y el procedimiento se realizará en Alianza Diagnostica en Bucaramanga. Se indican observaciones sobre la preparación del paciente para el examen.

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PREAUTORIZADO ECOGRAFÍA
No. Autorización Fecha y Hora: 11 May 2022 13:13 PM
ENTIDAD REPONSABLE DEL PAGO
Salud Total EPS Código : EPS002
INFORMACIÓN DEL PACIENTE
Tipo Documento : Cedula de Ciudadania Documento : 63289375
Nombre : HORTENCIA CELIS ESTEVEZ Fecha Nacimiento : 30 Jun 1959
Dirección : CR 19 5 35 Telefono :3144331968
Departamento : SANTANDER Municipio : Bucaramanga
Telefono Celular : 3144331968 E-Mail :
INFORMACIÓN PRESTADOR
Nombre : ALIANZA DIAGNOSTICA Nit : 900038024 Código : 11321
Dirección : CL 45 29 55 Telefono : 6474788
Municipio : Bucaramanga Departamento : SANTANDER
INFORMACIÓN DE LA TRANSACCIÓN
Tipo : Llamar a solicitar autorización Regimen : Subsidiado - CAPITADO - PGP
Motivo : Ninguno Fecha Vencimiento : 07 Nov 2022
Diagnosticos :Z00.0 Nap Anterior :
Ubicación paciente : Ambulatorio No. Solicitud : 05112022048455
Origen Servicio : Enfermedad General No. Prescripción:
AUTORIZACIONES
Código Cant Nombre

8814010000 1 ECOGRAFIA PELVICA GINECOLOGICA TRANSVAGINAL

PAGOS COMPARTIDOS
Tipo Recaudo : Sin Cobro Valor : 0
Semanas Cotizadas : 273 Porcentaje : Valor Maximo :
INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE AUTORIZA
Nombre : ITTransaccional Cargo o Actividad : Arquitecto de Desarrollo
de Aplicaciones
Telefono : Telefono :
Telefono Celular : Dirección :
Ips que prescribe :
OBSERVACIONES
Dia del Exámen:
>Obstetricas (Menos de Tres (3) meses)>Pelvicas - Vias Urinarias - Prostáticas 2 horas antes del
examen.
Tomar seis a ocho (6-8) vasos de agua.
Presentar la orden del procedimiento con su recibo de pago y documento de identificación.
El paciente deberá presentarse veinte (20) minutos antes de la cita y vestir ropa cómoda.

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