Guia de Practica Prevención, diagnóstico y tratamiento DE LA PREECLAMPSIA
Clinica
DEFINICION Preeclampsia: Es el estado que se caracteriza por la presencia de hipertensión y proteinuria significativa, lo que ocurre por primera
vez después de la semana 20 del embarazo, durante el parto o en el puerperio. También es preeclampsia cuando existe hipertensión
en el embarazo y un criterio de severidad aun cuando no haya proteinuria demostrada en un primer momento.
CLINICA CUADRO 9. ABORDAJE DIAGNÓSTICO DE LA PACIENTE CON PREECLAMPSIA.
DATOS CLÍNICOS DATOS BIOQUÍMICOS
Biometría hemática completa
Vigilancia monitoreo estrecho de presión Medición de funcionamiento renal (creatinina sérica electrolitos séricos, ácido úrico)
arterial y datos de vasoespasmo
Confirmar o descartar proteinuria mediante cuantificación de proteínas en orina de
Oximetría de pulso (SpO2 <97%)
24hrs y/ó cociente proteínas urinarias/creatinina urinaria en una muestra aislada si se
Interrogatorio y exploración física de requiere hacer un diagnóstico de proteinuria significativa inmediato
epigastralgia o hepatalgia, dataos de
vasoespamo, náuseas. Transaminasas hepáticas, bilirrubinas, deshidrogenasa láctica
Vigilancia cardiorespiratoria.(datos de edema Tiempos de coagulación, INR y fibrinógeno
agudo pulmonar) Prueba de condición fetal sin estrés
Ultrasonido obstétrico para evaluar crecimiento fetal y líquido amniótico si las
condiciones maternas lo permiten
DX Se recomienda que la ubicación estándar para la medición de la presión arterial se realice a nivel de la arteria braquial. (Al menos dos
mediciones deben ser tomadas separadas por 2 a 15 minutos.)
El diagnóstico de proteinuria puede realizarse cuantificando en una muestra al azar de orina a traves de una de las siguientes:
Relación proteína: creatinina
Recoleccion de orina de 24 horas (ESTÁNDAR DE ORO )( se define como proteinuria significativa mayor que o igual a 300
mg por 24 horas o mas.)
Tira reactiva
En aquellas pacientes en quienes es necesario identificar rápidamente la presencia de proteinuria por sospecha de preeclampsia, se
recomienda considerar realizar una cuantificación en orina de 8 a 12 horas como alternativa a la cuantificaciones de proteínas en orina de
24 horas, estableciendo como punto de cohorte valores > 150 mg/ dl de proteína.
CLASIFICACION CLASIFICACIÓN DE LOS TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO
HIPERTENSION
PREEXISTENTE (Hipertensión Es definida como la hipertensión presente antes del embarazo o que se desarrolla antes de las 20 semanas de gestación
arterial Crónica)
Condiciones co-morbidas (por ejemplo, Diabetes mellitus I o II pre gestacional o enfermedad renal) garantizan un control de la presión sanguínea
Con condición co-morbida
fuera del embarazo por su asociación con riesgo cardiovascular elevado.
Es tambien conocida como “preeclampsia sobreagregada" y es definida por el desarrollo de 1 o más de los siguientes criterios antes de la semana
20 de gestación:
Con evidencia de preeclampsia Hipertensión resistente (necesidad de 3 antihipertensivos para el control de la presión arterial) ó
Proteinuria de nueva aparición o empeoramiento de la misma, ó 1 ó más condiciones adversas, ó
1 ó más condiciones severas.
Esta definida como la hipertensión que se desarrolla por primera vez después de la semana 20 de gestación con presión arterial sistólica
HIPERTENSION GESTACIONAL
≥140mmHg y/o presión arterial diastólica ≥90mmHg
Condiciones co-morbidas (por ejemplo, Diabetes mellitus I o II pre gestacional o enfermedad renal) garantizan un control de la presión sanguínea
Con condicion co-morbida
fuera del embarazo por su asociación con riesgo cardiovascular elevado
La evidencia de preeclampsia puede aparecer muchas semanas después del inicio de la hipertensión gestacional.
Está definida como hipertensión que se presenta en el embarazo (TA sistólica ≥ 140 mmHg o TA diastólica ≥ a 90mmHg en 2 ocasiones con un
margen de al menos 4 horas después de la semana 20 de gestación en una mujer con presión arterial normal antes del embarazo) y uno o más de
los siguientes puntos:
PREECLAMPSIA
Proteinuria de nueva aparición (igual o mayor a 300 mg en recoleccion de orina de 24 hrs) ó
Labstix con lectura de 1+ solo si no se dispone de otro método cuantitativo ó Relación proteína/creatinina ≥ a 0.28 mg/dL ó
en auscencia de proteinuria, 1 ó más condiciones adversas.
Preeclampsia con datos de
Se define como preeclampsia con una o más complicaciones adversas o severas.
severidad
OTROS “EFECTOS HIPERTENSIVOS”
Efecto hipertensivo transitorio La elevación de la presión sanguínea puede deberse a estímulos ambientales o el dolor del parto, por ejemplo.
Efecto hipertensivo de “la bata La presión sanguínea esta elevada en el consultorio (TA sistólica ≥ a 140 mmHg ó TA ≥ a 90mmHg) pero es consistentemente normal fuera del
blanca” consultorio (menor a 135/85 por monitoreo ambulatorio o en su domicilio).
La presión sanguínea es consistentemente normal en el consultorio (TA sistólica menor a 140 mmHg o TAD menor a 90 mmHg) pero se eleva
Efecto hipertensivo enmascarado*
consistentemente fuera del consultorio (Mayor a 135/85 mmHg) por monitoreo ambulatorio o monitoreo en casa.
TX CUADRO 10: FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS UTILIZADOS EN PREECLAMPSIA.
MEDICAMEN DOSIS FD
DOSIS COMENTARIOS
TO MAXIMA A
No hay evidencia suficiente que soporte el aumento de la
Alfametildopa 250-500 mg vía oral cada 8 horas 2 gr/dia C
dosis maxima.
Algunos expertos recomiendan iniciar con una dosis de 200
Labetalol 100-400 mg vía oral 1,200 md/dia C
mg.
20-60 mg vía oral liberacion prolongada cada Asegurese que la forma correcta de nifedipino ha sido
Nifedipino 120 mg/dia C
24 horas preescrita.
Metoprolol 100-200mg vía oral cada 8 a 12 horas 400 mg/dia No utilizar en asma. C
Hidralazina 25-50 mg vía oral cada 6 horas 200 mg/dia Efectos adversos nausea, vomito, sindrome lupus-like. C
*Los Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas de receptores de angiotensina NO se deben de usar durante el embarazo.
F Riesgo Los factores de riesgo asociados con un incremento en el riesgo de preeclampisa de inicio temprano y tardío fueron: historia familiar
de diabetes, índice de masa corporal previo al embarazo >30 kg/m2 y ganancia de peso >0.5 kg por semana; mientras que la historia
CUADRO 16. INDICACIONES DE RESOLUCIÓN DEL EMBARAZO VÍA ABDOMINAL EN MUJERES CON
PREECLAMPSIA.
LA RESOLUCIÓN SE INDICA DE MANERA INMEDIATA CUANDO LA PACIENTE YA TIENE 37 SDG
CAUSAS MATERNAS CAUSAS FETALES
Hipertensión severa
Deterioro en la cuenta plaquetaria.
Hemolisis Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Deterioro de la función hepática Restricción del crecimiento intrauterino severo.
Deterioro de la función renal Estado fetal no confiable
Síntomas neurológicos persistentes
Datos premonitorios de eclampsia
familiar de hipertensión fue asociado significativamente con un mayor riesgo de desarrollo de preeclampsia de incio tardío (>32
semanas de gestación).
En mujeres con historia de preeclampsia de aparición temprana (menos de 34 semanas) en embarazos previos se recomienda recibir
bajas dosis bajas de ácido acetilsalicílico (100 mg/día) diarias antes de la semanas 16 de gestación, por las noches.
DATOS SALUD En áreas con baja ingesta de calcio dietético se recomienda la suplementación con calcio durante el embarazo (a dosis de 1.5 a 2.0 g
PUBLICA EPIDEMIO de calcio elemental al día) para la prevención de preeclampsia en todas las mujeres, pero especialmente en aquéllas con alto riesgo
de desarrollar preeclampsia.
DATOS RANDOM Si después de 12 semanas de seguimiento la paciente continúa hipertensa o aún requiere de tratamiento antihipertensivo, debe ser
catalogada como hipertensa crónica y tratada como tal.
