RINOSINUSITIS
Anteriormente llamada sinusitis, es un proceso inflamatorio e infeccioso que afecta los senos
paranasales y la cavidad nasal.
Los orificios de drenaje de los senos paranasales son estrechos y drenan hacia el meato
medio.
Los senos paranasales son estériles.
Senos etmoidales y maxilares ya están presentes en el momento del nacimiento. Los senos
etmoidales ya se encuentran neumatizados, los senos maxilares se neumatizan a los 4
años. Los senos esfenoidales aparecen a los 5 años, los senos frontales aparecen a los 7-8
años y su desarrollo no se completa hasta la adolescencia.
CLASIFIACIÓN
Según etiología:
Sinusitis aguda viral
Sinusitis aguda bacteriana
Sinusitis aguda micótica
Sinusitis alérgica
Según en tiempo de evolución:
Sinusitis aguda: inflamación del recubrimiento mucoso de uno o más senos paranasales,
de presentación brusca y duración <30 días.
Sinusitis subaguda: duración entre 1-3 meses.
Sinusitis crónica: evolución >3 meses con persistencia de síntomas respiratorios residuales
(tos, rinorrea, congestión u obstrucción nasal).
Según cavidades anatómicas involucradas
Seno etmoidal
Seno maxilar
Seno esfenoidal
Seno frontal
Todas las cavidades de al menos de un lado: pansinusitis.
*Sinusitis aguda recurrente: episodios agudos (duran <30 días), que recurren con un
intervalo >10 días, durante los cuales el paciente es asintomático. Relevante cuando hay 3
episodios en 6 meses, o 4 en 1 año.
*Sinusitis severa: rinorrea purulenta + fiebre >=39°C por 3 días consecutivos.
ETIOLOGIA
>70% de las sinusitis agudas son de origen viral.
Bacteriana en niños y adolescentes: Streptococcus pneumoniae 30%, Haemophilus influenzae
20%, Moraxella catarrhalis 20% y Streptococcus pyogenes 5%. Staphylococus aureus y los
anaerobios en sinusitis crónicas y formas graves.
FACTORES PREDISPONENTES
Infecciones víricas de las vías respiratorias superiores
Guarderías o hermanos en edad escolar
Rinitis alérgica
Exposición al humo del tabaco
Inmunodeficiencias, fibrosis quística, disfunción ciliar, trastornos de la función fagocitica,
reflujo gastroesofágico, malformaciones anatómicas (paladar hendido), pólipos nasales,
abuso de cocaína y cuerpos extraños nasales (incluidas SNG).
FISIOPATOLOGIA
Alteración en la función de los senos, evento precipitante (infección viral del tracto respiratorio
superior, rinitis alérgica, trauma o defecto anatómico) que produce inflamación de la mucosa y
obstrucción (por pus o moco) del complejo de drenaje osteomeatal y atrapamiento de moco en las
cavidades sinusales, provocando que se torne más espeso, se acumule y desarrolle un ambiente
ácido y sin flujo de oxígeno, condiciones ideales para el crecimiento de bacterias que son parte de
la microbiota normal del tracto respiratorio superior.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Síntomas inespecíficos: congestión nasal, rinorrea purulenta (unilateral o bilateral), fiebre, tos
diurna que empeora en la noche, cefaleas retroorbitarias o supraorbitarias y ocasionalmente
edema periorbitario. Otros síntomas: mal aliento (halitosis), disminución del sentido del olfato
(hiposmia), molestias en los dientes del maxilar y dolor o presión que se agudiza al inclinarse hacia
delante.
Examen físico: dolor a la presión en los senos, eritema e inflamación de la mucosa nasal,
escurrimiento posterior, rinorrea purulenta. La transiluminación muestra un seno opaco que
transmite poco la luz.
*El cuadro viral presenta un pico máximo de la sintomatología en los 3 primeros días, que se va
resolviendo gradualmente a lo largo de los siguientes 10-14 días.
*La rinorrea purulenta por sí sola no es indicativo de infección bacteriana, sino un signo de
inflamación, (la coloración está dada por la presencia de neutrófilos y no de bacterias).
DIAGNOSTICO
1. Clínico: sospechar ante una infección de vías respiratorias superiores con persistencia de
síntomas (tos, rinorrea purulenta) por más de 10 días, que no resuelve de manera espontánea.
*Cultivo del fluido aspirado de los senos para determinación etiológica en pacientes
inmunodeprimidos con sospecha de sinusitis micotica.
*RX simple de los senos, TAC: hallazgos radiológicos: opacificación, engrosamiento de la mucosa y
presencia de niveles hidroaéreos.
Indicaciones: sinusitis recurrentes, sospecha de complicaciones, diagnóstico no claro.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: infecciones víricas de las vías respiratorias superiores (rinorrea clara,
tos y fiebre que no dura más de 10-14 días), rinitis alérgicas y no alérgicas (estacional, eosinofilia
significativa) y cuerpos extraños nasales.
TRATAMIENTO
*Resolución espontánea en el 60% de los pacientes a los 10 días.
Rinosinusitis viral aguda (es autolimitada): tratamiento sintomático con analgésicos, antipiréticos,
antiinflamatorios, mucolíticos, antihistamínicos, esteroides intranasales o lavados nasales, según la
necesidad del paciente.
Rinosinusitis bacteriana aguda: analgésicos, antiinflamatorios, antipiréticos y vigilancia durante 7
días. Antibiótico en sinusitis aguda grave, si después de 7 días con tratamiento sintomático no
mejoría la sintomatología o el cuadro clínico empeora y depende del patrón de sensibilidad
bacteriana local.
Paciente sin FR para neumococo resistente y el cuadro es leve o moderado: amoxicilina
(80-90 mg/kg/día dividida en dos dosis). Alérgicos: cefuroxima (30 mg/kg/día dividida en
dos dosis).
Pacientes con FR para bacterias resistentes (tratamiento antibiótico en los 1-3 meses
anteriores, asistencia a guarderías o <2 años) o que no responden al tratamiento inicial
durante 72 horas, o con sinusitis grave: amoxicilina-clavulánico (80- 90 mg/kg/día) o
ceftriaxona (50 mg/kg/día IV o IM), posteriormente se debe dar un ciclo de antibióticos
orales.
*Durante mínimo 10 días o hasta 7 días después de que desaparezcan los síntomas.
*No se recomienda el uso de descongestionantes, antihistamínicos, mucolíticos y
corticoesteroides intranasales.
COMPLICACIONES
Complicaciones orbitarias y/o intracraneales por la proximidad de los senos paranasales al
encéfalo y los ojos
Orbitarias: celulitis orbitaria (afecta a las estructuras infraorbitarias y causa proptosis,
quemosis, disminución de la agudeza visual, diplopía, trastornos de los movimientos
oculares y dolor ocular) y periorbitaria (eritema y tumefacción de los tejidos que rodean al
globo ocular) secundarias a una etmoiditis bacteriana aguda. La infección se extiende a
través de la lámina papirácea (hueso que forma la pared lateral del seno etmoidal).
*Requieren valoración por ORL y tratamiento con antibióticos intravenosos: amoxicilina-
clavulánico (80-90 mg/ kg/día repartida en dos dosis). Si al cabo de 24-48 horas no hay signos de
mejoría o si el cuadro empeora, debe iniciarse ceftriaxona (50-100 mg/kg/día repartida en dos
dosis y clindamicina 30-40 mg/kg repartido en 3 dosis). Si hay compromiso orbitario valoración por
oftalmología.
Intracraneales: absceso epidural, meningitis, trombosis del seno cavernoso, empiema
subdural y absceso cerebral.
*Signos de alarma: alteración del estado mental, rigidez de nuca, cefalea intensa, signos
neurológicos focales o signos de hipertensión intracraneal (cefalea, vómitos) = TAC de encéfalo,
orbitas y senos y valoración por neurocirugía.
*Requieren iniciar inmediatamente antibióticos de amplio espectro intravenosos (cefotaxima o
ceftriaxona + vancomicina) hasta que se conozcan los resultados del cultivo.
Otras complicaciones: osteomielitis del hueso frontal (tumor blando de Pott: tumefacción
y edema en la frente y mucocele= drenaje quirúrgico).
