CAPITULO I

DIAGNOSTICO DE LA COMUNIDAD
El diagnóstico de salud del Centro de Salud Santa Rosa, esta basado en la
programación del año 2010, para de esta manera hacer un cronograma de
actividades en el Centro Poblado de Santa Rosa.
Se observó que la mayoría de las mujeres en este centro poblado tiene como
promedio 3 - 4 hijos, llegando en algunos casos hasta 7 - 8 hijos, sumándose a
estos los periodos intergenésicos cortos convirtiéndose en casos de gestantes de
alto riesgo obstétrico y alto riesgo reproductivo.
Este informe será de utilidad para tomar decisiones oportunidades en la
programación de actividades asistenciales, visitas domiciliarias, charlas educativas,
principalmente en actividades preventivo promocionales que parta desde la
comunidad hacia el establecimiento, a fin de promover el interés, cambios de
conducta, particularmente en reconocer situaciones riesgosas para la salud, y la
responsabilidad en cuanto a su salud individual, colectiva.
Asimismo, que las parejas opten a planificar sus familias, desde un enfoque
de género y de la salud reproductiva, para de esta manera disminuir la
morbimortalidad materna que fueron elevados en años anteriores.
1.1 ASPECTO GEOGRAFICO
A.- UBICACIÓN
Se encuentra geopolíticamente ubicado al Noreste del departamento de
Ayacucho, provincia de La Mar, distrito de Santa Rosa, pertenece a la región
“Libertadores Wari”. Al noreste del departamento de Ayacucho, situado a la margen
izquierda del río Apurímac, entre los paralelos: 73° 41min. Longitud oeste y 13° 43
min. Latitud sur.

a.- EXTENSIÓN SUPERFICIAL

El distrito de Santa Rosa tiene una superficie geográfica de 1366 Km2 y una
densidad poblacional de 5.8 por Km2.
La ciudad de Santa Rosa tiene una superficie geográfica de 894 km2 y una
densidad poblacional de 4.3 por Km2
b.- LIMITES
 El distrito de Santa Rosa tomando los cuatro puntos cardinales, tiene los
siguientes límites:
 Por el Norte: Con el distrito de Ayna San Francisco.
 Por el Oeste: Con el distrito de Tambo
 Por el Sur: Con el distrito de San Miguel
 Por el Este: Con el Río Apurímac (Distrito de Kimbiri – La Convención -
Cuzco).
B.- ALTITUD
Abarca altitudes de los 400 m.s.n.m. a 1500 m.s.n.m.
Ubicación del distrito de Santa Rosa

b.- DIVISIÓN POLÍTICA

Está conformado por las siguientes comunidades:
- MIRAFLORES.
- UNION MEJORADA
- RANRAMAYO
 - HUANCHI
- LA VICTORIA
- NUEVO PARAÍSO
- LA UNION.
- HUANTACHACA
C.- HIDROGRAFIA
Existen tres ríos que atraviesan al poblado de Santa Rosa, cuyos nombres
son Catute, Santa Rosa y Sonabamba, no navegables, que a la vez son fuente de
los sistemas de reservorios y en algunos casos para regadíos. Ríos que
desembocan en el gran río Apurímac.
D.- FLORA
Existe el predominio del cultivo de la hoja de coca, a pesar de la oferta de
cultivos alternativos que promueven las ONGs, como la intensificación del cultivo
tecnificado de café, cacao, maní, frutales (naranja, mandarina, lima dulce, mango,
pacay, plátano, palta, piña, principalmente), barbasco (cube) y de árboles
madereros (cedro y caoba), asimismo es frecuente el cultivo de la yuca infaltable en
la sencilla comida cotidiana.
Muchos de los productos mencionados son comercializados en gran manera
lo que permite el desarrollo de la comunidad.
E.- FAUNA
El distrito de Santa Rosa cuenta con una diversidad de animales domésticos,
como son el ganado vacuno, porcino y ovino; así como una diversidad de animales
silvestres (zamani, armadillo, monos, loros, tortuga, entre otros) y ponzoñosos
(serpientes).
Muchos de estos animales son aprovechados en el autoconsumo y en menor
proporción lo comercializan.
1.2 ASPECTO HISTÓRICO
A.- CREACIÓN

En las décadas del 60, existieron pequeños pobladores indígenas, más tarde
se apoderaron los migrantes de diferentes partes del departamento de Ayacucho y
otros, considerándose como hacendados (Parodi, Juscamaita, Canales, etc.) y
dueños de terrenos agrícolas, en aquella fecha cuando la carretera estuvo cada vez
más cerca, los comerciantes también se aproximaban realizando sus ferias
dominicales, lugares llamados Catute, Luisiana; por una inconveniencia y decisión
de la población decidieron trasladarse a Capricho actualmente denominado Santa
Rosa, Capricho es un nombre especial que pusieron los comerciantes y pobladores.
El año de 1974 se cambio el nombre de Capricho por el de Santa Rosa, por
presenciar una gruta de imágenes de Santa Rosa de Lima en medio de la feria
dominical.

Desde la reforma agraria del General Juan Velasco Alvarado, años adelante,
hubo una migración incontrolable hacia la selva de Santa Rosa y otros que
actualmente habitan como colonizadores. La nueva generación nacido en Santa
Rosa son jóvenes y que hasta la actualidad sigue aumentando en mejores
condiciones de vida.

Más tarde en la década del 80 debido al incremento de la población, Santa

Rosa se vio obligada a realizar gestiones para considerarse un concejo menor.
Debido a la importancia de la feria dominical así el incremento poblacional y de la
aparición de otras necesidades primordiales se crea el distrito de Santa Rosa,
conjuntamente con el distrito de Sivia, el 19 de noviembre de 1992, siendo el
presidente de la república el Ing. Alberto Fujimori Fujimori y el alcalde de la
municipalidad el señor Néstor Molina Bastidas, creados según la ley número 25845.
Actualmente el distrito de Santa Rosa tiene una atracción turística y más importante
del valle del Río Apurímac, por su fiesta patronal de Santa Rosa de Lima que se
celebra el 30 de agosto de cada año, donde se lleva a cabo una feria agropecuaria,
artesanal, deportiva y festival. Los lugares de atracción turística es la hacienda
Luisiana, sus piedras marcadas de los antepasados, los andenes de cultivo
construidos por nuestro antepasados en el anexo de Huantachaca, huacos
ceremoniales y herramientas de piedras encontradas en la pampa de Santa Rosa,
su actual plaza de armas que es la mejor del valle; considerándose como “cuna de
la pacificación”.
B.- HECHOS IMPORTANTES
  Creación del parque de Santa Rosa por estar esta imagen al centro del
pueblo, los ciudadanos y comerciantes decidieron para realizar este parque
en la actualidad es visitado por todas las comunidades por presentar diseños
de animales de la zona, plantas, etc.

C.- PERSONAJES HISTORICOS
 Néstor Molina Bastidas
1.3. ASPECTO SOCIO CULTURAL
A. EDUCACIÓN.- La educación juega un papel clave en la transmisión de
valores y la capacitación de las jóvenes generaciones, de allí que la compleja
realidad educativa del distrito de santa rosa
En el distrito de santa rosa se imparte la educación en el nivele inicial,
primario y secundaria
A.1. NIVEL EDUCATIVO DE LA POBLACIÓN: En el distrito de santa rosa cuentan
en la comunidad con personas analfabetas, en un 95%; que son padres y madres
de familia, centro de estimulación 33 niños menores de 3 años, jardines con un total
de 43 niños menores de 4 a 5, escuelas con un total de 307 niños de 6 años para
arriba y un colegio que recién entro en funcionamiento este año.

1.3.2.- INDICE DE ESCOLARIDAD:

I.E.= Pob. estudiantil X 100 = 1717 X 100 = 27%
Pob. Total 6349
FUENTE: ULAE - ASIS – CENTRO DE SALUD SANTA ROSA – 2010.

ANÁLISIS: El índice de escolaridad de 27%, lo que quiere decir que de cada

100 habitantes, aproximadamente 25 personas son escolares.

1.3.3.- INDICE DE ANALFABESTISMO:

I.A.= Pob. Analfabeta X 100 = 496 X 100 = 7.8 %
Pob. Total 6349
FUENTE: ULAE - ASIS – CENTRO DE SALUD SANTA ROSA – 2010.
ANÁLISIS: El analfabetismo es un problema social del país cuyas raíces se
encuentran en la situación socio económico de la población, básicamente rural, por
escaso acceso a los servicios educativos. El índice de analfabetismo es del 7.8%,
de los cuales el 5% representa el sexo femenino que es la población mas afectada;
el cual conduce a que la familia no capte fácilmente las medidas preventivas y
generando ideas erróneas sobre los efectos de la vacuna
A.- INICIAL:
 CEI. N° 358/MX-P, de “SANTA ROSA”
 PRONOEI (En la comunidad de La Unión y Union Mejorada).
B.- PRIMARIA:
 I.E N° 38445/MX-P “Santa Rosa”, funciona hasta 6° grado.
 I.E.P N° “María Parado de Bellido”, funciona hasta 6° grado.
 I.E N° 38451/MX-U, de La Unión, funciona hasta 4° grado.
 I.E N° 38601/MX-U, de Miraflores, funciona hasta 6º grado.
 I.E N° 38984/MX-P , de Unión Mejorada, funciona hasta 4º grado.
 I.E N° 38870/MX-P , de Nuevo Paraíso, funciona hasta 4º grado.
C.- SECUNDARIA
 I.E “JOSE GALVEZ”, funciona de 1° a 5° grado de secundaria.
 I.E.P “MARIA PARADO DE BELLIDO”, funciona de 1° a 5° grado de secundaria.
 I.E.P “CIRO ALEGRIA”.

B.- COSTUMBRES Y/O TRADICIONES

En el distrito de Santa Rosa cuentan con una variedad de costumbres y
tradiciones tales como:
B.1 COSTUMBRES: las costumbres que practican son los siguientes.
 El wawa wañuy ( Entierro de niño )
 Yaycupakuy (pedido de la mano de la novia )
 Kasarakuy (matrimonio) frecuentemente lo practican la población evangélica
y católica.
 Wasi hispí ( zafa casa )
  Carnavales.
 La fiesta patronal
 Festival del sacha inchi.
B.2 TRADICIONES:
 En la cual se convoca mayor participación de la población, es la minka, ayni,
compartiendo alimentación o bebidas, pasando momentos de alegría.
C.- MEDICINA TRADICIONAL COMPLEMENTARIA: Si hablamos de la medicina
tradicional o natural, vamos a ver; que estas actividades se realizaron desde
tiempos antiguos que de esta manera van surgiendo cultura a cultura, pero teniendo
como base las deferentes plantas medicinales. Entre ellas tenemos
 Matico
 Coca
 Sangre de grado
 Cceima
 Uña de gato
 Pagapu.
 Moda.
 Qayapu

D.- INSTITUCIONES SOCIALES: Encontramos los siguientes.

D.1. ORGANIZACIONES RELIGIOSAS.- Cuenta con una iglesia católica que
se encuentra en proceso de remodelación, con 6 iglesias Evangélicas de la
denominación “peruana” y “pentecostal” En la cual se congregan los hermanos,
sobre todo en las tardes y los domingos, tenemos los siguientes:
 Testigos de Jehová.
 Iglesia Evangélica pentecostal.
 Iglesia Evangélica bautista.
 Iglesia Evangélica presbiteriana.
 Iglesia Evangélica las Asambleas de Dios.
 Iglesia Evangélica pentecostal unida.
 D.2. ORGANIZACIONES INSTITUCIONALES
 Centro de salud santa rosa
 Concejo municipal de santa rosa.
 Gobernación
 Juez de paz no letrado
 Centros educativos.
 Servicio nacional de saneamiento agrícola.
 Ministerio de agricultura.
 Club de madres
 Comedor popular
 APAFA
 ACTEVRA (asociación de cafetaleros tecnificados del valle río Apurímac).
 Centros educativos privados
 Cooperativa santa rosa
 Club de Madres
 Comedor Popular. Brinda apoyo alimentario a familias de bajos recursos
económicos.
 Comité de Autodefensa Antisubversiva.
 Comité del Vaso de Leche. Proporciona ayuda nutricional a niños menores de 13
años y ancianos desvalidos.
 Asociación de Padres de Familia.
 Asociación de Agentes Comunitarios de Salud. Trabaja coordinado acciones que
ayuden a solucionar los problemas de salud que afectan en especial a la
población infantil.
 PIRÁMIDE POBLACIONAL
MASCULINO FEMENINO
_60 - + 40 49
_ 55 - 59 35 27
_50 - 54 44 50
_45 - 49 32 35
_40 - 44 42 40
_35 - 39
37 45
_30 - 34
20 37
_25 - 29
46 38
_20 - 24
74 68

_15 - 19 103 110

_10 - 14
145 107

_5 - 9 146 91
_0-4
67 64
1.4. ASPECTO ECONÓMICO
A.- AGRICULTURA
La agricultura, es una de las actividades económicas principales,
cultivándose principalmente la hoja de coca, seguido de frutos como el cacao, café,
barbasco y en menor cuantía frutales.
Actividad que cuenta con asesoría técnica, financiamiento estatal e
internacional y medios de comunicación que facilitan el transporte, especialmente
desde las comunidades lejanas.
B.-GANADERIA
Actividad incipiente, a pesar de la abundante vegetación propicia para el
ganado vacuno, pero es frecuente la crianza de animales domésticos como
porcinos, aves y ovinos en menor cantidad

C.- COMERCIO
El comercio, es otra de las actividades principales que involucra a casi las
2/3 partes de la población, siendo casi permanente todos los días de la semana,
pero son los domingos donde se centraliza el movimiento mercantil, observándose
gran cantidad de productos agrícolas, negocios como: venta de insecticidas,
herramientas, vestimenta, transporte, restaurantes, abarrotes, verduras, carnes y
abundantes centros de diversión.

D.-INDUSTRIA
Existen plantas procesadoras , entre ellas:
- Planta procesadora de barbasco.
- Planta procesadora de cacao.

E.- TURISMO:
El distrito de Santa Rosa en su fiesta patronal atrae a miles de turistas porque en
ese día también se celebra el gran festival del sacha inchi.
 CAPITULO II

DESCRIPCIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

El centro de salud Santa Rosa está encargado de contribuir al desarrollo integral
de la persona, familia y comunidad, Atreves de los programas preventivos,
promociónales y servicios asistenciales; eficientes, eficaces y equidad, con personal
debidamente capacitados.
El centro de salud Santa Rosa cuenta con un total de 25 trabajadores entre
contratados, nombrados y practicantes, de las cuales 18 es nombrado por la red de
salud y 1 es contratados por la municipalidad de Santa Rosa y las 6 restantes son
practicantes.
El centro de salud de Santa Rosa “está a cargo de 8 comunidades y 4 puestos de
salud entre ellas tenemos:
A. Comunidades:
 Santa Rosa
 Huanchi (ubicada a 8km, 40 min).
 Miraflores (ubicada a 4 km, 30 min).
 Nuevo Paraíso (ubicada a 4km, 25 min).
 La Unión (ubicada a 2.2km, 10 min).
 Unión Mejorada (ubicada a 4km, a 35 min).
 Huantachaca (ubicada a 3km, 15 min).
 Ranramayo (ubicada a 5km, a 20min).
 La victoria (ubicada a 5Km., a 25 min).
B. Puesto de salud:
  Marintari (ubicada a 5 km, 20 min)
 Comumpiari (ubicada a 7km, 30 min)
 Simariva (ubicada a 5 km, 20 min)
 Nueva Jerusalén (ubicada a 8 km, 40 min)

2.1. UBICACIÓN
Se encuentra ubicado en el Jr. María Parado de bellido S/N, al sur de la plaza
principal del distrito de Santa Rosa “, a una hora de la red de salud San Francisco.

FUENTE: Centro de salud de Santa Rosa

2.2. VISIÓN: Somos un establecimiento líder en salud, brindando una atención
preventiva, promocional, asistencial, recuperativa con calidad, equidad, con
personal sensibilizado y capacitado para satisfacer las necesidades de la salud,
respetando la cultura de la población, contribuyendo en su desarrollo social de las
comunidades más alejadas.
2.3. MISIÓN: Seremos un establecimiento de salud reconocido por el MINSA, con
infraestructura y equipamiento adecuado con personal sensibilizado, en mejorar
la calidad de vida de la población.
2.4. INFRAESTRUCTURA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
 Su infraestructura es completamente de material noble, tiene un acabado de
primera.
 Consta de 3 pabellones de 1 piso cada pabellón; en el primer pabellón
encontramos el servicio de obstetricia donde se atienden a las madre
gestantes, también encontramos el servicio de planificación familiar,
hospitalización materna, sala de parto, servicio para la atención del recién
nacido, atendidos por 3 obstétrices, 1 licenciada en enfermería apoyados
por una técnica en enfermería.
 En el segundo pabellón encontramos en la mano derecha los servicios de
pediatría, odontología laboratorio. En la mano izquierda encontramos los
servicios de control y crecimiento, medicina hospitalización de niños y
adultos; atendidos por 1 odontóloga, 2 médicos, 2 biólogos, 2 licenciadas
apoyados por un técnica en enfermería. Donde se atienden a los pacientes
apoyándoles, brindándoles comodidad.
 En el tercer pabellón encontramos el servicio de psicología, emergencia,
tópico, farmacia, triaje, servicio de estimulación temprana, cocina; atendidos
por 1 psicóloga, 1 licenciada en enfermería, 3 técnicas en enfermería
brindando apoyo a todos los pacientes.
 El servicio de admisión se encuentra en la mano derecha del tercer pabellón
que es atendido por una técnica en enfermera.
  El servicio del SIS y cadena frio se encuentra en la parte posterior del
servicio de admisión que es atendido por una licenciada en enfermería y
una técnica en computación.
 El servicio de transmisible se encuentra en la parte posterior del pabellón
tres es atendido por una técnica en enfermería y en algunos casos por una
licencia en enfermería.
 El servicio de nutrición se encuentra en la mano derecha del servicio de
admisión atendido por una licencia en enfermería
 La morgue se encuentra a la mano derecha del servicio de nutrición que es
atendido por el médico, licenciadas en enfermería y técnicas en enfermeria

2.5. ACTIVIDADES QUE REALIZA EL ESTABLECIMIENTO DE

SALUD
La institución realiza las siguientes actividades:
 Brinda atención preventiva, promocional, recuperativa y rehabilitación
 Atención al niño por nacer
 Atención inmediata al recién nacido
 Atención a la madre gestante
 Atención en emergencia
 Atención al paciente hospitalizado
 Medicina general recuperativa
 Atención de la salud bucal
 Atención en planificación familiar
 Extracción de las muestras de sangre, orina, heces, etc. para detectar las
diferente patologías
 Paquete de niño desde R.N. hasta los 9 años.
 Paquete adulto desde 19 hasta los 59 años.
 Paquete gestante.
 Paquete adolescente de 10 hasta los 19 años.
 Atención al adulto
 Atención al adulto mayor
  Atención a los pacientes con las enfermedades transmisibles
 Atención en el aseguramiento integral de salud
 Atención en la nutrición de los niños
 Intramuros todo lo que realiza dentro del establecimiento.
 Extra muro fuera del establecimiento visitas domiciliares o seguimientos de
Ira, EDA, TBC, Malaria y gestantes.

2.6 FUNCIONES PRINCIPALES DE CADA PROFESIONAL

LAS FUNCIONES DE CADA PROFESIONAL SON:
 MEDICOS: Atender a los niños, adolescentes, adulto, adulto mayor con
respecto a las diferentes patologías y emergencias medicas que
encontramos en la zona dando un adecuado tratamiento a cada patología.
 OBSTETRAS: Atender a las madres gestantes en consultorio, en sala de
dilatación, en sala de parto, en hospitalización de puerperios o también en
emergencias obstétricas; de igual forma atienden en el servicio de
planificación familiar.
 BIOLOGOS: Analizar las distintas muestras de sangre, orina, heces, esputo,
entre otros para determinar las distintas enfermedades que puede tener el
paciente.
 LICENCIADA EN ENFERMERÍA: Atender a los niños en el crecimiento y
desarrollo, inmunizaciones, como también en las emergencias que puede
haber en el centro, dosificación de los medicamentos para los pacientes que
se encuentran hospitalizados, atender al recién nacido, administración de
medicamentos.
 PSICÓLOGA: brinda apoyo a los niños, adolescentes, adulto, adulto mayor
en las diferentes situaciones que se puede encontrar el paciente.
 Odontóloga: Atender a los diferentes tipos de pacientes que puede tener
problemas respecto a la salud bucal.
 TÉCNICA EN ENFERMERÍA: Atender a los pacientes en los servicios de
admisión, triaje, farmacia, hospitalización, administración de medicamentos,
 sutura. curación de herida, atención al recién nacido, atención en el
crecimiento y desarrollo del niño , atención a la madre gestante
 TÉCNICA EN COMPUTACIÓN: Aseguramiento integral de la población.
 TAP: Es un trabajador que apoya en todas las actividades realizadas.
 PERSONAL DE LIMPIEZA: Se encarga de la limpieza del centro ce salud
velando la limpieza de los cobertores y de todo el centro de salud.
2.8 ORGANIGRAMA
GRÁFICO Nº 1
ORGANIGRAMA DEL CENTRO DE SALUD SANTA ROSA

ADMISION

SALA DE ESPERA

TRIAJE

CONSULTORIO

ATENCION NEDICINA Y CRED ODONTOLOGIA

MATERNA Y PEDRIATRIA
PLANIFICACION
FAMILIAR

PSICOLOGIA HOSPITALIZACION EMERGENCIA

LABORATORIO

FARMACIA
 FUENTE: proporcionado por el establecimiento de salud

GRAFICO N° 02

1.5.3.- ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL:

ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL CENTRO DE SALUD SANTA ROSA:

MINSA

DIRECCIÓN DE SALUD AYACUCHO

RED SAN FRANCISCO

MICRO RED SANTA ROSA

CENTRO DE SALUD SANTA ROSA

ODONTOLOGIA OBSTETRICIA
ENFERMERIA MEDICINA

TRIAJE - FARMACIA SIST.

LABORATORIO TOPICO - HOSPITALIZACION ADMISION COMPUTO
EMERGENC
 FUENTE: CENTRO DE SALUD SANTA ROSA.

2.9 FLUXOGRAMA DE ATENCION DEL CENTRO DE SALUD

GRÁFICO Nº 03
ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL DEL
CENTRO DE SALUD DE SANTA ROSA
 MINSA

RED SAN
FRANCISCO

HOSPITAL DE
APOYO SAN
FRANCISCO

CENTRO DE
SALUD SANTA
ROSA

FUENTE: proporcionado por el establecimiento de salud

GRÁFICO Nº 4
FLUXOGRAMA DE ATENCION DE SANTA ROSA

ADMISION
 SALA DE ESPERA

TRIAJE

CONSULTORIO

ATENCION NEDICINA Y CRED ODONTOLOGIA

MATERNA Y PEDRIATRIA
PLANIFICACION
FAMILIAR

PSICOLOGIA HOSPITALIZACION EMERGENCIA

LABORATORIO

FARMACIA

FUENTE: proporcionado por el establecimiento de salud

2.9. ÁREA DE INFLUENCIA.- El establecimiento del distrito de Santa Rosa

tiene como área de influencia las siguientes comunidades y puestos de salud:
2.9.1. Comunidades:
 Santa Rosa
  Huanchi
 Miraflores
 Nuevo Paraíso
 La Unión
 Unión Mejorada
 Huantachaca
 Ranramayo
 La victoria
2.9.2. Puesto de salud:

 Puesto de Salud Marintari.

o Marintari
o Gloriapata
o Mozobamba
o San Luis
o Nueva Generacion
o Murumpiari
o Vistoso
 Puesto de Salud Comumpiari
o Comumpiari
o Chamayruchayocc
o Rinconada
 Puesto de Salud Simariva.
o Simariva
o San Pedro
o Chontaccocha
o Pataccocha
o San Jose
o Anteccasa
o Camavenia
 Puesto de Salud Nueva Jerusalen.
o Nueva Jerusalen
o Bella Esmeralda (Huayrapata)
o Buena Vista
o Ccahuasana
o Yanasacha
o Encarnacion
o Rinconada Central
o San Juan de Oro

2.11 RECURSOS.- El centro de salud de Santa Rosa tiene como recursos los
siguientes:
A.- RECURSOS HUMANOS
CUADRO Nº 01
 Número De Personal Que Labora En La Institución

GRUPO OCUPACIONAL TOTAL

Médicos 02
Psicóloga 01
Biólogos 02
odontóloga 01
obstetras 04

Enfermeras ( licenciadas) 03
Técnica en enfermería 03
Técnica en computación 01
TAP 01
Practicantes 06
personal de limpieza
01
Total 25
FUENTE: proporcionado por el establecimiento de salud.

B.- MATERIALES Y EQUIPOS

 Pupinel
 Computadoras
 Congeladoras
 Instrumento de curación de herida
 Sillas
 Bancas
 Pizarra acrílica
 Tallímetro
 Balanza de pie con tallimetro
 Estantes
 Medicamentos
  Rota folios
 Cocina a gas
 Archivadores
 Mesa de curación
 Tambores
 Riñoneras
 Camilla
 Camas clinicas
 Tensiómetro digital
 Tensiómetro aneroide
 Tensiómetro de mercurio
 Termómetro
 Estetoscopio
 Equipo de curaciones
 Equipo de parto
 Centro de recursos (libro, afiches y folletos)
 Coche de curación
 Lámpara de examen clínico de luz alógena
 Microscopios
 Centrifugadoras
 Refrigeradoras
 Televisores
 Escoba
 Trapeador
 Recogedor
 Lavatorio
 Valdez
 Etc.

En cuanto al nivel de implementación el Centro de Salud cuenta con los siguientes

equipos, insumos y materiales:
 Equipos de oxigenoterapia y Nebulización
  Equipo de Sala de partos
 Equipo de Neonatología
 Aspirador de secreciones
 Balanzas pediátricas
 Balanzas de pie
 Tallímetros
 Equipos (02) de Odontología
 Laboratorio: autoclave, refrigeradora, microscópico,
microcentrífuga, centrífuga, estufa, reactivos, colorantes, materiales de
vidrio, espectofotómetro.
 Equipos de esterilización
 Equipos de reanimación básica
 Balones de oxigeno
 Ambulancia y motocicletas
 Equipo de radiocomunicaciones
 Equipo de curaciones
 Equipo de cirugía menor
 Equipo de legrado uterino
 Computadoras, impresoras, scanner,
 Fármacos diversos, fluidos endovenosos
 Camas y ropa de hospitalización, camillas, sillas de ruedas,
lámparas de pie, lámparas cialíticas
 Útiles y materiales de escritorio
 Muebles de oficina diversos.

CAPITULO III
3.1. DOCUMENTOS UTILIZADOS
 Historia clínica del recién nacido
 Historia clínica del niño
 Historia clínica del adolescente y adulto
 Historia clínica del adulto mayor
 Historia clínica de la madre gestante
 Hoja de afiliación
 Hoja de atención
 Hoja de referencia
 Hoja de contra referencia
CUADRO Nº I
DOCUMENTOS UTILIZADOS EN LA ATENCION DEL PACIENTE
DOCUMENTOS CANTIDAD PORCENTAJE
UTILIZADOS
HISTORIA CLINICA 20 5.7%
DEL RECIEN NACIDO
HISTORIA CLINICA 12 3.4%
DEL NIÑO
HISTORIA CLINICA 5 1.4%
DEL ADOLESCENTE
HISTORIA CLINICA 10 2.8%
DEL ADULTO
HISTORIA CLINICA 9 2.5%
DEL ADULTO MAYOR
HISTORIA CLINICA DE 18 5.1%
LA MADRE GESTANTE
HOJA DE AFLIACION 30 8.5%
HOJA DE ATENCION 249 70.5%
TOTAL 353 100%
FUENTE: Cuaderno de apuntes de mi persona
 En el presente cuadro se observa que los documentos utilizados es un total
de 353 que hacen un porcentaje del 100%. Que la mayor cantidad de los
documentos utilizados es 249 que hacen un porcentaje total de 70.5%.
 La menor cantidad de los documentos utilizados es 5 que hace un
porcentaje de 1.4%.
3.2 UNIDAD DEL PACIENTE
Es el área, mobiliario y equipo necesario para la atención de un solo paciente, que
utiliza durante su estancia en el centro hospitalario.

Puede ser: una serie de habitaciones (sala, dormitorio, baño), un cuarto sencillo, o
la zona que rodea al paciente en una sala grande donde hay varios paciente,
siempre con su respectivo mobiliario y equipo para el cuidado de un paciente en
forma individual utilizando biombos
En una unidad de hospitalización habrá tantas unidades del paciente como número
de camas. El número de camas por habitación (o número de unidades
del paciente) varía de un hospital a otro. Hay centros que tienen gran número de
habitaciones individuales, mientras que otros sólo cuentan con alguna, siendo la
gran mayoría de las salas de dos o tres camas.
La situación ideal es poder disponer en cada planta, o control de enfermería, de
habitaciones individuales y de habitaciones compartidas, para utilizar una u otra
modalidad en función de las características de los pacientes. Las habitaciones
individuales deben preservarse para el aislamiento de los pacientes que presenten
las siguientes patologías:
– Estado grave en general.
– Enfermos con patologías infecciosas.
– Operados con riesgo de ser contagiados.
– Inmunodeprimidos.
– Enfermos que molestan a otros debido a problemas psíquicos, etc.
A) TIPOS DE UNIDADES DEL PACIENTE:

Cada unidad hospitalaria se diseña teniendo en cuenta el tipo

de pacientes que va a acoger; de este modo, podemos diferenciar
los siguientes tipos de unidades:

– Unidad de pediatría: en este caso es importante que se diseñe

y decore con colores especiales o con motivos que llamen la atención del niño y le
resulten alegres y atractivos (por ejemplo, puede llevar escenas de dibujos
animados en sus paredes, variedad de colores, etc.).

– Unidad de geriátrico: si se trata de pacientes inválidos, dependientes de una silla

de ruedas o de otro tipo de dispositivo de ayuda, las habitaciones deben diseñarse
con mayor espacio disponible y con acceso de entrada a la habitación y al baño
adecuado y suficiente para que pueda pasar la silla de ruedas, carros, camillas,
grúas de arrastre, grúas de cama, etc. Además, dispondrán de aseos adaptados
para discapacitados (semidependientes); es decir, que lleven plato de ducha (en
lugar de bañera), con suelo antideslizante y asideros en la pared. También estarán
provistos de barras o asideros de sujeción para facilitar el uso del inodoro, sin que
haya riesgos para los pacientes.

– Unidades con características especiales: medicina intensiva, obstetricia,

pediatría, traumatología, quemados, radioterapia, etc. En estas unidades, debido a
las características especiales de los pacientes, hay que adaptar todo o parte del
equipamiento.
Además, deben disponer de otro tipo de utensilios, equipos y aparatos diferentes
que son necesarios para proporcionar los cuidados adecuados y necesarios.

3.2.1 MOBILIARIO
El mobiliario que debe formar parte de una habitación hospitalaria
depende del tipo de unidad de que se trate.
Existen grandes diferencias entre una habitación de servicios
especiales (UVI, coronarias, diálisis, etc.) y una de hospitalización
general (medicina interna, cirugía general).
El mobiliario que con mayor frecuencia forma parte de una
unidad tipo es el siguiente:
1. Cama
Sirve para acoger al paciente, por lo que debe estar en perfectas
condiciones de conservación y mantenimiento, para que
permita la correcta acomodación del paciente. Irá provista con
toda la lencería necesaria.
Debe colocarse en la habitación de manera que tenga tres de
sus lados libres, para facilitar el trabajo del personal sanitario
(cambios posturales, aseo del paciente, aplicación de cuidados,
etc.).
Se dispone de forma que el cabecero esté en contacto con la pared,
pero sin que se ubique debajo de la ventana, ni próxima a la
puerta (para no impedir el acceso a la habitación o al aseo).
Sus medidas estándar son:
– 0,80-0,90 m de ancho.
– 0,70 m de alto (sin colchón).
– 1,80-1,90 m de largo.
Es decir, tendrá las medidas necesarias para favorecer el
descanso y bienestar del paciente y facilitar la realización y
aplicación de los cuidados necesarios.
Es importante que sean articuladas y con un plano regulable
en altura y fácilmente manejables en su movilización, por lo
que deben disponer de ruedas.
• Accesorios
– Colchón de una o varias piezas, cubierto con una funda para
su protección, que debe estar fabricada en un material
elástico, transpirable al vapor e impermeable al agua y debe
ser hipo alérgica e ignífuga.
– Almohada con funda de protección.
– Barandillas laterales como medida de protección del paciente.
– Manivela para regular de forma manual la altura y articulación
de la cama.
– Sistema electrónico para la regulación de la altura, de
forma automática (sólo en determinados modelos de camas).
– Control remoto para colocar la cama en diferentes posiciones
(sólo en determinados modelos de camas).
– Otros accesorios (sólo para determinados tipos de camas):
triángulo, barras de tracción, pesas, poleas, etc.
2. Mesilla
Se sitúa junto a la cama, de forma que sea accesible, para
que el paciente pueda coger cualquier objeto o utensilio que
necesite.
En muchos centros sanitarios se utilizan modelos de mesillas
extensibles y regulables en altura y posición, que pueden
transformarse a su vez en mesa auxiliar para apoyar las
bandejas de la comida y adaptarse al paciente para favorecer
su comodidad.
3. Mesa de cama
Sirve para depositar sobre ella las bandejas de la comida.
Por su especial diseño, permite regular su altura, adaptándola
al paciente, de forma que pueda comer semi incorporado
y con mayor comodidad. También se denomina carro bandeja.
4. Silla o sillón
Se utilizan como lugar de descanso para aquellos pacientes
independientes o para aquellos en que sea posible su movilización.
Deben ser cómodos y estar tapizados con material
de alta durabilidad y de fácil limpieza y desinfección.
Suelen disponer de brazos y reposapiés. Pueden llevar un dispositivo
regulable para la colocación de la bandeja de la comida.
Se colocan junto al paciente, al lado contrario de la mesilla
y cerca de la cabecera de la cama, para que pueda sentarse
fácilmente sin necesidad de desplazarse.
Siempre que el espacio lo permita, se debe disponer también
de una silla o sillón para el acompañante, que presentará las
mismas características que la silla o sillón de los pacientes
(deben ser cómodos y de material fácilmente lavable).
21
ésta es compartida por más de un paciente. Su objetivo es mantener
y preservar la intimidad del paciente.
5. Tacho de desechos
Suele ubicarse dentro del aseo y se utiliza para recoger los
desechos (basura, papeles, etc.) generados por el paciente (que
no sean sanitarios ni biológicos). Suele ser de tamaño pequeño
y lleva una bolsa de plástico en su interior para facilitar
su recogida y limpieza.
Además del mobiliario descrito, en cada habitación hospitalaria
se debe disponer de:
– Un sistema de comunicación interna con el control de enfermería,
mediante un equipo de intercomunicación de señales:
- Acústicas (timbre): cada vez menos utilizado, para evitar
la producción de ruidos.
- Luminosas: su manipulación hace que se encienda una luz
específica en el panel del control de enfermería, y así el
Se colocan en la habitación, de manera que no interfieran el
acceso a la cama ni al aseo, y que permitan al paciente desplazarse
por la habitación con comodidad.
6. Lámpara
 Generalmente está fijada a la pared para que no ocupe espacio.
 Se utiliza en exploraciones, para lectura o como luz indirecta.
 No se utilizan lámparas en las mesillas, para evitar riesgos
de accidente.
7. Biombo
Se emplea para separar una cama de otra, es decir, cada unidad
del paciente, dentro de una misma habitación, cuando hay varios pacientes.

Mobiliario clínico y elementos que pueden emplearse en la unidad del paciente.

 a) Piloto o luz de emergencia para ver por la noche; es necesario
en caso de que el paciente necesite levantarse por la
noche.
b) Tomas de oxígeno y bomba de vacío, que se disponen fijas
en la pared y en la cabecera de la cama del paciente.

Características del mobiliario

Todo el mobiliario debe estar fabricado con materiales de colores
claros, para que no se enmascare la suciedad y sea fácilmente
lavable, pues puede ser una importante fuente de infección.
 Materiales y equipo de la unidad del paciente. Además del mobiliario descrito,
al paciente se le debe proporcionar una serie de materiales o productos para
favorecer su comodidad en la realización de las actividades diarias de higiene
personal, alimentación y eliminación de excretas, y para facilitar la ejecución
de los cuidados diarios que éste necesite.
 El material de uso común tiende, cada vez con más frecuencia, a ser
desechable (de un solo uso), para evitar contagios e infecciones entre los
pacientes.
 El material que hay que incluir en una unidad tipo puede clasificarse en:

Material de uso habitual

Constituido por:
– Un vaso para beber y una jarra (colocados sobre la mesilla).
– Otro vaso para la realización de la higiene bucal (en el cuarto
de baño).
– Una palangana para la limpieza del paciente.
– Una cuña o botella para la recogida de las heces y orina
(en pacientes encamados).
– Recipientes adecuados para las recogidas de muestras,
cuando sea necesario.
– Pijama o camisón y, ocasionalmente, bata (depende del hospital).
– Guantes.
– Un paquete de pañuelos desechables o de gasas.
– Termómetro para medición de la temperatura.
– Depresores linguales para inspección bucofaríngea.
– Lencería para la cama (sábanas, almohadón, protector o
empapador, manta y colcha).

Material de higiene personal

Estará colocado en el cuarto de baño. Dentro de este grupo
se incluyen:
– Jabón líquido (gel).
– Esponja (actualmente se utilizan las jabonosas y de un solo
uso).
– Peine.
– Toallas.
– Crema hidratante.
– Papel higiénico.
23
Material de uso más frecuente.
están indicadas en pacientes con fracturas de miembros
inferiores.
A) Pie de gotero: se dispone adaptándolo a la cabecera de
la cama, o bien como dispositivo independiente, permitiendo
la regulación de su altura y el desplazamiento del
paciente, pues va provisto de ruedas. Se utiliza para colgar
las bolsas y frascos de sueros, medicación, nutrición,
etcétera, facilitando así la administración y aplicación al
paciente.
B) Equipos o dispositivos para la movilización o desplazamiento
del paciente:
- Silla de ruedas.
- Grúas de arrastre, de cama, de bipedestación.
- Muletas o bastones.
- Andadores, etc.
2.4 Condiciones medioambientales
Las habitaciones destinadas a la hospitalización de los pacientes
deben reunir una serie de requisitos en relación con las
condiciones ambientales que repercuten en el estado de
salud.
El medio que rodea al paciente, el mobiliario y la decoración
tienen una notable influencia sobre la respuesta al tratamiento
que está recibiendo.
El estado de ánimo del paciente puede verse afectado como
consecuencia de las características del ambiente; en este sentido,
la limpieza y la seguridad son los dos elementos que mayor
importancia tienen a la hora de favorecer y facilitar el proceso
de curación del paciente.
Los factores medioambientales que repercuten directamente
y en mayor medida sobre el bienestar y la comodidad del
paciente son:
– Las condiciones atmosféricas.
– Las condiciones de iluminación.
– Las condiciones de insonorización.
C) Otros materiales
En determinadas ocasiones, y en función de la patología que
padezca el paciente, es necesario disponer de otro tipo de
materiales y equipos que permitan aplicar más fácilmente
los procedimientos técnicos necesarios para favorecer el
bienestar del paciente. Los equipos accesorios más habituales
son los siguientes:

– Almohadillas: permiten que el paciente pueda adoptar distintas

posiciones con comodidad y sin resbalarse.
– Centinelas de la cama: son almohadillas de polietileno,
que contienen aire en su interior (infladas), y que se colocan
a los lados de la cama para evitar lesiones o caídas del
paciente.
– Marco de Balkan: sistema de barras metálicas ensambladas
que se colocan sobre la cama articulada, que permiten
la sujeción de correas, poleas y triángulos, y del equipo necesario
de tracción, para el uso del paciente que presente algún
tipo de traumatismo.
– Barras de tracción: van colocadas en el marco de Balkan,
y se utilizan para facilitar la incorporación del paciente;
24

Consta de:
 La cama de hospital con su respectiva ropa de cama
 Colchones y almohadas
 Mesa de noche
 Mesa de bandejas
 Silla resta
 Escabel o taburete
 Biombos
 Lámpara
 Timbre
3.2.3 ESPACIO DE LA HABITACION
Las medidas de la habitación dependen del número de camas
(o número de unidades del paciente) de que se disponga; las
dimensiones aproximadas son las siguientes:
– Habitaciones individuales (1 cama): las medidas deben ser
de unos 10 m2.
– Habitaciones dobles (2 camas): las medidas deben ser de
unos 14 m2.
– Habitaciones triples (3 camas): las medidas deben ser de unos
18-20 m2.
El número máximo de camas por habitación no será superior
a cuatro, y existirá la posibilidad de aislamiento visual entre
ellas (mediante la utilización de biombos o cortinas):
– Deben disponer de espacio suficiente, de tal forma que el
espacio mínimo entre 2 camas sea de 1 metro; y entre la
cama y la pared también debe ser de 1 metro.
Es decir, la distancia entre las camas y entre la cama y la pared
será tal que posibilite la atención al paciente por ambos laterales
y los pies de la cama, permitiendo, además, el paso de
una camilla y el camillero:
– Debe ser lo suficientemente grande para que pueda distribuirse
de forma cómoda y ordenada todo el mobiliario y
que permita realizar su limpieza fácilmente.
– La altura debe ser como mínimo de 2,5 metros (altura estándar
de los techos).
– Las puertas tendrán amplitud suficiente para permitir, como
mínimo, el paso de una cama con sistema de goteo.
– Debe haber un aseo completo disponible por habitación, con
puerta de entrada de fácil acceso y adaptado para enfermos
con algún tipo de discapacidad física. Las dimensiones
deben permitir realizar el trabajo al personal de enfermería
de forma cómoda y segura, y con espacio suficiente para
maniobrar con medios auxiliares.
– Dispondrán de luz natural y ventilación adecuada que
garantice la renovación del aire.
– Posibilidad de una toma de oxígeno y otra de vacío.
– Estará dotada de un sistema de comunicación interna, que
garantice que el personal sanitario pueda dar una respuesta
rápida a la llamada de los pacientes.
– Las paredes se pintarán de colores claros y sin brillo, para
que no absorban la luz ni produzcan reflejos molestos para
el paciente. Es importante que se mantengan en perfectas
condiciones de limpieza y conservación, pues va a influir
directamente en la calidad de la asistencia.

3.3 HOSPITALIZACION:
3.3.1. LIMPIEZA DE LA UNIDAD
Debe realizar diariamente de manera exhaustiva, para evitar que se acumule polvo
y suciedad (ya que acentúan el riesgo de transmisión de microorganismos
desencadenantes de enfermedades infecciosas), y a lo largo del día, todas las
veces que sea necesario.
Los auxiliares de enfermería son los responsables de la higiene personal del
paciente, así como de mantener la cama en condiciones idóneas para facilitar su
comodidad. Deben realizar la retirada de excretas en las condiciones de seguridad e
higiene más adecuadas, para evitar el riesgo de posibles enfermedades infecciosas.
Para favorecer la comodidad del paciente, además de todos los aspectos reseñados
anteriormente, es importante mantener la unidad de hospitalización en condiciones
óptimas de limpieza e higiene.

La acumulación de eliminaciones del paciente (orina, vómitos, exudados, heces,

etc.) en un ambiente semicerrado o cerrado da lugar a que se produzcan olores
desagradables, que repercuten:

–En el propio paciente.

– En el personal sanitario.
– En otros pacientes.
– En las visitas.
Todo ello hace que el entorno resulte incómodo y poco acogedor, además de
constituir, desde el punto de vista sanitario, una posible e importante fuente de
infección, que hace necesaria la limpieza y eliminación de la suciedad para evitar el
riesgo de que se produzcan infecciones nosocomiales.
Si el personal de enfermería observa que la habitación del paciente no reúne las
condiciones adecuadas, debe avisar al personal de limpieza para que friegue el
suelo y limpie los muebles para evitar la diseminación de microorganismos.

A) Al realizar la limpieza, hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:

– Se debe llevar a cabo siempre en seco.

– El polvo se elimina por aspiración.
– Las superficies de muebles, aparatos, materiales, etc., se limpian con un paño
húmedo.
– Se tendrá en cuenta que el polvo es un agente contaminante que favorece el
proceso de diseminación y transmisión de microorganismos, con las consecuencias
negativas que lleva asociado.
– La limpieza de la habitación se hará diariamente y todas las veces que sea
necesario, para mantenerla en perfectas condiciones de higiene y limpieza.
– Antes de iniciar el proceso, es importante tener preparado todo el material
necesario para la limpieza.
– Se realiza, siempre que sea posible, con las ventanas abiertas, pero evitando las
corrientes de aire.
– No hay que olvidar que la lejía es el mejor desinfectante, aunque actualmente
haya en el mercado una gran variedad de productos que consiguen los mismos
resultados y tienen un olor más agradable.

Cuando se le dé el alta al paciente, debe realizarse una limpieza más exhaustiva de

todos los muebles que forman parte de la unidad, así como de todo el material que
tenga que ser reutilizado; en algunos casos será necesario desinfectarlo y
esterilizarlo.
3.3.2. TIPOS DE CAMA Y TENDIDO DE CAMA

A. Cama Articulada: Estas camas constan de un  somier metálico formado por 2 ó
3 segmentos móviles: cabeza y espalda, pelvis y enfermedades inferiores. Suelen
llevar manivela para permitir al enfermo una mayor comodidad en las posturas, o
bien un mando a distancia (en las eléctricas).

B. Cama de Somier Rígido: Consta de un somier rígido sin articulaciones. A cada

lado lleva una manivela que permite variar la inclinación del enfermo elevando la
posición, los pies o ambos al mismo tiempo.

C. Cama que soportan pesas. El juego de las pesas permite la reeducación  y

movilización de extremidades. Se emplea en pacientes con fracturas o parálisis en
las extremidades inferiores.

D. Cama Electro circular, Balcánica, de Stryker o Circoeléctrica: Está formada

por dos armazones metálicos circulares, unidos por un plano rígido metálico que
gira sobre los anteriores. Se indica en pacientes que requieren inmovilización
completa pero en las que se desea conservar una posición y postura normales.

E. Marco de Stryker: Consta de un armazón giratorio, con un soporte y dos

bastidores o armazones, con cubiertas d lona acolchadas: Un armazón anterior para
estar en pronación, y otro para estar acostado de espaldas. Indicado para lesiones o
intervenciones quirúrgicas de columna vertebral que requieran inmovilización.

F. Cama Libro: El aspecto de esta cama es parecido al de la cama articulada, pero

permite la anulación lateral, y por tanto la modificación de las zonas de apoyo del
cuerpo.
F. Cama Basculante y Giratoria Egerton Stroke Mandeville: Consiste en una
estructura metálica articulada, que permite mover ambos lados de la cama desde la
posición horizontal hasta unos 90º.

G. Cama Roto-Rest: Es una cama que gira continuamente al paciente,

constituyendo un dispositivo antiescaras excelente al reducir los puntos de presión
en el cuerpo del paciente.

H. Cama de Volteo o de Lateralización: Oscila mecánicamente de un lado a otro,

como una cuna, alcanzando una elevación máxima de 62º y una oscilación
completa cada 4,5 minutos.

I. Cama  Traumatológica u Ortopédica de Judet: Consta de un marco

metálico que va de la cabeza a los pies, el cual sujeta varias varillas metálicas
situadas por encima de la cama; estas varillas llevan poleas por las que pasan 
cuerdas

LOS TIPOS DE TENDIDO DE CAMA SOM LOS SIGUIENTES:

A. CAMA CERRADA
Los objetivos de la cama cerrada es tener una cama limpia y arreglada, lista
para ser usada en cualquier momento. Conservar el orden y armonía de la
sala. Dar comodidad y seguridad al paciente recién ingresado. Ahorro de
tiempo y energía por parte del personal de enfermería.
a. EQUIPOS
 Forro o cubierta del colchón.
 Sabana inferior.
 Hule.
 Solera.
 Sabana superior.
 Una o dos frazadas o mantas.
  Colchas o cobertores.
 Una almohada con funda.
b. PRECAUCIONES
 Tener el equipo completo y en orden antes de iniciar el procedimiento.
 Haga lo que más pueda en un lado de la cama, antes de ir al otro lado.
 Si se tiene que hacer varias camas, se puede llevar toda la ropa
necesaria en un cochecito, el que dejara en la puerta de la habitación.
c. PROCEDIMIENTOS
 traer todo el equipo, colocar una silla a los pies de la cama y disponer
la ropa limpia en la silla; en el orden en que se va a usar,
 colocar la funda del colchón empezando por la cabecera de modo que
la abertura de uno de los extremos quede en la parte inferior. Alísela y
vuelva a estirarlo hasta que quede uniforme.
 Coloque la sabana inferior con el doblez central en el centro del
colchón y el borde superior a unos 30-40 cm por encima del borde
superior del colchón.
 Deslice la sabana hacia el lado opuesto y luego desdóblela,
deslizándola hacia los pies. Remeta el externo libre de la sabana por
debajo de la cabecera del colchón.
 Haga la esquina en forma de mitra de la siguiente manera: levante un
borde de la sabana de manera que caiga recta y hacia abajo. Deje una
esquina doblada en la parte de arriba del colchón, remeta la porción
colgante debajo del colchón. Remeta la parte doblada debajo del
colchón.
 Colocar el hule cruzando la parte media del colchón y cubrirlo con la
solera. Remeta ambas cubiertas debajo del colchón en el lado en que
se encuentra usted.
 Vaya al otro lado de la cama y proceda a remeter las cubiertas debajo
del colchón haciendo la esquina de la sabana inferior en forma de
mitra.
  Colocar la sabana superior teniendo presente que el revés queda
hacia arriba y la vasta ancha este al nivel del borde superior del
colchón. Alísela bien en toda su extensión y remeta la parte inferior.
 Coloque la frazada de la misma forma que la sabana superior dejando
libre unos 15 a 20 cm desde el borde superior del colchón.
 Doble el borde de la sabana sobre la frazada y remeta el borde inferior
debajo del colchón.
 Coloque la funda de la almohada, manteniéndola separada de su cara
y vestido. Coloque en la cabecera.
 Coloque la colcha en el centro de la almohada y a nivel del borde
superior de la misma.
 Desdoble la colcha deslizándola hacia abajo, sujétela en los pies y
haga la esquina inferior con todas las cobijas superiores. Remétalas
en los bordes laterales del colchón.
 Pase al lado opuesto y proceda de la misma manera con la otra mitad
de las cubiertas superiores tirándolas bien a fin de evitar arrugas.
B. CAMA ABIERTA
Los objetivos de la cama abierta es facilitar la entra del paciente a la cama.
Dar comodidad al paciente. Cuidar de la buena presentación de la sala.
a. INDICACIONES
 Se hará una cama abierta cuando llegue un nuevo paciente a la
unidad.
 Cuando la cama esta ocupada por un paciente que puede caminar
y movilizarse.
b. EQUIPOS Y MATERIALES
 Es el mismo material que se utiliza para la cama cerrada.
c. PRECAUCIONES
 Verificar la ropa que se va a cambiar antes de elegir la ropa limpia.
 No sacudir fuertemente la ropa de cama en el cuarto porque se
esparcen las pelusas y el polvo por todo el ambiente.
  Evitar que la ropa de cama roce con el suelo por el peligro de
contaminar
 Usar depósitos para la ropa sucia.
d. PROCEDIMIENTO
El procedimiento es el mismo que para la cama cerrada, con la diferencia
de que no se remeten las cobijas superiores de los lados laterales debajo
del colchón, sino que los bordes se dejan libres.
Se llama cama abierta, porque las cubiertas superiores se abres para
facilitar la entrada del paciente dentro de la cama. Esto se facilita con un
doblez en abanico, ósea, que todas las cobijas superiores se doblan por
la mitad tomándolas del borde superior y tirando de ellas hacia los pies. A
esta mitad se la vuelve a doblar sobre si misma pero hacia la cabecera de
la cama, para que el paciente no tenga que hacer esfuerzo al tirar de la
ropa.
Existen algunas variedades en este modo de abrir la cama, según las
distintas instituciones. Así tenemos, por ejemplo:
 Doblar la esquina libre de las cubiertas superiores hacia el centro
de la cama, luego el vértice formado doblarlo sobre el mismo.
 Doblar solo la esquina por donde va a entrar el paciente formando
un ángulo recto.

C. CAMA OCUPADA
El objetivo de la cama ocupada es cambiar la ropa de la cama para asegurar
la limpieza y comodidad del paciente. Evitar esfuerzos innecesarios al
paciente.
a) EQUIPOS Y MATERIALES
 Forro del colchón
 Sabana inferior
 Hule
  Solera
 Sabana superior
 Una o dos frazada
 Colcha o cobertor
 Una almohada con funda
b) PRECAUCIONES
 Verificar la ropa de cama que se va a cambiar antes de elegir la
ropa limpia.
 No sacudir fuertemente la ropa de la cama en el cuarto porque se
esparcen las pelusas y el polvo por todo el ambiente.
 Usar un deposito para colocar la ropa sucia.
c) PROCEDIMIENTO
 Dar privacidad al paciente por medio de biombos.
 Bajar el respaldar de la cama, si no hay contraindicaciones. Retirar
las almohadas y cambiar las fundas.
 Aflojar las cubiertas, retirar la colcha y frazada doblándolas en
cuatro y colocarlas en la silla. Dejar al paciente cubierto con la
sabana superior.
 Si el colchón se ha deslizado fuera de su lugar, se coloca en la
posición adecuada.
 Extender la sabana superior limpia sobre el paciente y retirar la
sucia por debajo de aquella.
 Ayude al paciente o pídale que gire su cuerpo con la espalda hacia
usted. Asegurándose de que no se encuentre muy al borde de la
cama, porque puede caer.
 Doble o enrolle la solera y el hule así como también la sabana
inferior en dirección al paciente y apóyelos contra su espalda.
 Estire la funda del colchón, coloque la sabana inferior, doble la
mitad de esta y remeta lo doblando debajo de la espalda del
paciente. Remeta la otra mitad de la sabana debajo del colchón y
haga las esquinas en forma de mitra.
  Tire el hule enrollado hacia el borde de la cama, coloque la solera y
enrolle la mitad de esta hacia la espalda del paciente, y la otra
mitad junto con el hule remétala debajo del colchón. Vuelva al
paciente sobre las cubiertas limpias y vaya al lado opuesto.
 Retire las ropas usadas y estire bien la sabana inferior limpia
remetiéndola debajo del colchón y haciendo la esquina en forma de
mitra. Tire el hule y la solera y remétalas debajo del colchón
alisando completamente todas las cubiertas.
 Colocar al paciente en posición cómoda y poner la almohada.
 Arreglar la sabana superior y colocar la frazada y el cobertor a la
altura de los hombros del paciente sujetando los pies como en la
cama cerrada. Cuide que no quede muy tirante. Se podrá recurrir a
los pliegues de las cubiertas superiores para dar mayor comodidad
y espacio a los pies.
d) PLIEGUE VERTICAL
Para hacer el pliegue vertical, se sigue el siguiente procedimiento:
Levantar la sabana superior y cobertor para hacer un pliegue de unos 5
cm en dirección perpendicular a los pies de la cama.

D. CAMA DE RECUPERACION
La cama de recuperación también se le conoce como cama de anestesia,
cama quirúrgico, cama post-operatorio.
Los objetivos de la cama de recuperación es dar comodidad y seguridad al
paciente operado. Facilitar el traslado del paciente de la camilla a la cama,
evitando su movilización brusca.
a) EQUIPOS Y MATERIALES
 Forro del colchón
 Sabana inferior
 2 hules
 2 soleras
 Sabana superior
  Una o dos frazadas o mantas
 Colcha o cobertor
 Una almohada con funda
 Dos o tres bolsas de agua caliente.
b) PRECAUCIONES
La cama anestésica se hace siempre con ropa limpia, tan aséptica
como sea posible.
c) PROCEDIMIENTO
 Disponer el equipo completo de ropa sobre la silla en el orden
en que se va a utilizar.
 Cambiar de funda a la almohada y colocar sobre la silla
 Retirar la ropa de cama que dejo el paciente y hacer la vasta tal
como se hace para la cama cerrada.
 Coloque el hule pequeño en la cabecera de la cama de modo
que llegue hasta el borde superior. Coloque la segunda solera y
remeta debajo del colchón.
 Colocar la sabana superior, frazada y colcha según técnica
apropiada con la diferencia de que no se remeten los extremos
debajo del colchón, sino que se dejan los extremos libres.
 Doblar sobre la cama las cubiertas superiores del extremo de
los pies y del lado por donde va a ingresar el paciente hacia el
borde opuesto.
 Distribuir las bolsas de agua caliente entre las cobijas
superiores e inferiores por lo menos 15 minutos antes que
traigan al paciente.
 Colocar la almohada contra la baranda de la cabecera de la
cama hasta el momento en que ingrese el paciente a ella.

E. CAMA PARA PACIENTE CARDIACOS O DISNEICO

El objetivo de la cama para pacientes cardiacos es dar comodidad, seguridad
y limpieza al paciente. Evitar movimientos innecesarios que fatiguen al
paciente.
a) EQUIPOS Y MATERIALES
 Forro del colchón
 Sabana inferior
 Hule
 Solera
 Sabana superior
 Una o dos frazadas o mantas
 Colcha o cobertor
 Una almohada con funda
b) PRECAUCIONES
Realizar el procedimiento entre dos personas.
c) PROCEDIMIENTO
 Dejar al paciente en posición semisentado. Retirar las cubiertas
superiores una por una y colocarlas en la silla. Cubrir al
paciente con la sabana superior limpia.
 Proporcionar apoyo al paciente de tal modo que bajando el
respaldar y retirando la almohada se la cama, quede siempre
sentado. El apoyo puede ser ayuda de usted o una venda que
se pone a los pies de la cama de la cual se sujeta el paciente.
 Retirar las cubiertas inferiores, aflojándolas por el extremo
superior hacia los glúteos del paciente.
 Entre las dos personas colocar la sabana inferior limpia,
sujetarla debajo del colchón y hacer las esquinas, estirar el hule
y colocar la solera sujetando ambos extremos. Levantar el
respaldar de la cama.
 Pida al paciente que se apoye en el respaldar de la cama y
suspenda sus glúteos, luego retirar de arriba abajo las cubiertas
usadas y, al mismo tiempo, es tirar las limpias.
  Proceda a realizar el acabado de la cama y coloque la
almohada.
 Extienda las cubiertas superiores: frazadas, colcha, etc. Según
la técnica adecuada para dar el abrigo necesario al paciente.
 Dejar al paciente cómodo y la unidad en orden.

3.3.3. HIGIENE PERSONAL

Siendo la higiene la ciencia de la salud u de la manera conservarla, la enfermera

debe saber que la higiene se refiere también a las practicas que tienen, como
resultado el bienestar físico y psicológico, y de que es de suma importancia una
buena higiene personal para la salud general y comodidad del individuo.

La mayor parte de las personas tienen por costumbre atender sus necesidades
personales por si mismo. Sin embargo el paciente muchas veces tiene que aceptar
ayuda de otras personas.

A) CUIDADO DE LA BOCA Y DE LOS DIENTES

El objetivo del cuidado de la boca y de los dientes es mantener la boca fresca
y limpia, mantener la mucosa bucal suave y evitar que se reseque o infecte,
ayuda a reducir la caries y deterioro de los dientes, estimular el apetito y el
goce de los alimentos y los líquidos, mejorar la apariencia y el estado de
ánimo del paciente.
Los dientes se deben de cepillar por lo menos dos veces al día, al levantarse
y al acostarse. Lo recomendable enjuagatorios con agua después de cada
comida
a) EQUIPO Y MATERIALES
 Un vaso
 Una riñonera
 Antisépticos o agua corriente para enjuagar la boca
 Un cepillo de dientes
 Pasta dental
  Dos toallitas pequeñas y una taza para dentaduras (si el paciente tiene
prótesis dental)
b) PRECAUCIONES
 Enseñar al paciente que se cepille en forma correcta, para facilitar que
las partículas alimentarias salgan de lointerticios dentales y para evitar
lesionar las encías.
 Asegurarse que el paciente aprenda la importancia de la práctica
diaria de la limpieza bucal.
c) PROCEDIMIENTOS
 Lavarse correctamente las manos según las técnicas adecuadas
 Llevar el equipo al lado de la cama del paciente
 Realizar la preparación psicológica del paciente, explicándole el
procedimiento.
 Colocar al paciente sentado en la cama si es posible. Si está
contraindicado, déjalo acostado sobre un lado, son su cara
sobresaliendo del borde de la almohada.
 Coloque la toalla facial debajo de la barbilla y la riñonera al lado de la
mejilla del paciente. Aplique un cm. De dentífricos en el cepillo.
 Deje al paciente que se limpie los dientes si esta posibilitado para
hacerlo. Entrégale el cepillo con la pasta de dientes y sostenga la
riñonera debajo de su barbilla. Si el paciente no puede hacerlo solo,
cepille usted los dientes.
 Para el cepillado de los dientes superiores colocar el cepillo con las
cerdas hacia arriba extendido sobre la encía superior tan alto como
sea posible.
 Con movimientos de muñeca, rote las cerdas del cepillo en forma
descendente sobre las encías y los dientes hasta que las cerdas estén
con las puntas hacia abajo.
 Traslade el cepillo de tal modo que limpie otro grupo de dientes y por
ultimo todo el rededor de la boca.
  Procede a cepillar los dientes inferiores como lo hizo con los dientes
superiores pero al revés, colocando el cepillo paralelo junto a la encía
inferior con las cerdas hacia abajo y rote el cepillo hacia arriba.
 Cepillar las superficies internas de las encías y dientes
cuidadosamente utilizando la misma técnica.
 Cepillar la superficie triturantes de todos los dientes en todas
direcciones.
 Ayude al paciente a enjuagarse la boca sosteniendo la riñonera debajo
de la barbilla y pásele el vaso con agua o antiséptico. Deje escupir en
la riñonera.
 Después del enjuague, séquele los labios y alrededor de la boca con
la toalla facial.
d) CUANDO EL PACIENTE TIENE PRÓTESIS DENTAL

Pida al paciente que se las quite o las ponga en una toalla, y si no se las puede
quitar, tome una pieza de gaza entre los dedos y quítesela usted misma. Suele ser
mas fácil, el remover la dentadura, quitar las placas superior primero y después la
inferior.

Coloque la dentadura en la taza para dentaduras y llévela a lavar. Cepille bien la

dentadura bajo el chorro de agua corriente utilizando dentífrico y la técnica correcta.
Coloque la prótesis en una taza para dentaduras con solución refrescante y
guárdela en un lugar adecuado hasta que el paciente esté listo para volverla a
colocar a su boca.

B) HIGIENE DE LAS MANOS

Las manos son nuestro principal instrumento de trabajo y se mancharán con muy
diversas sustancias, a la vez que son fuente de contaminación de todo lo que
toquemos, pues en ellas, sobre todo alrededor de las uñas, se acumulan múltiples
gérmenes. Por ello es necesario que las lavemos frecuentemente con agua y jabón,
utilizando el cepillo para la limpieza de las uñas, y siempre antes de comer y
después de ir al retrete.

Las uñas han de recortarse regularmente para evitar el acumulo de suciedad, de

forma curva las de las manos y recta las de los pies. Los manipuladores de
alimentos cuidarán especialmente estas medidas de higiene corporal, pues si no
pueden transmitir diversas enfermedades. No dejarán sin tratar las heridas o grietas
localizadas en los dedos.

C) HIGIENE DE LOS PIES

Los pies deben lavarse diariamente, pues en ellos abundan las glándulas del sudor
y el acumulo de secreciones producirá olores muy desagradables, además de
grietas e infecciones.

En caso de sudoración excesiva, se aplicarán preparados específicos que la

disminuyen, y se mantendrán secos para evitar el crecimiento de hongos.

D) HIGIENE DEL OÍDO

Las orejas deben limpiarse diariamente para eliminar sus secreciones, pero
evitando la introducción de palillos, bastoncillos de algodón, etc., en el conducto
auditivo, ya que esto facilita la formación de tapones de cera y puede dañar
fácilmente el conducto, e incluso perforar el tímpano.

Los trabajadores expuestos a niveles de ruido elevados (mayor a 85 dB.) deben

usar protectores auditivos para evitar la sordera profesional. Pueden utilizar tapones
o cascos (ver figura 13-2).

Los tapones aseguran una protección adecuada, siempre que se coloquen

correctamente. Pueden ser moldeables (de espuma; para la forma de colocarlos,
ver figura 13-3) o semirrígidos (de caucho), y es aconsejable tener las manos
limpias para su colocación. Son de uso exclusivamente personal y deben ser
sustituidos o lavados periódicamente, según el tipo.
Los cascos, más fáciles de colocar, tienen el inconveniente de ser peor tolerados
durante períodos largos. Han de mantenerse perfectamente limpios y secos.

E) HIGIENE DEL VESTIDO Y CALZADO

La ropa que se utilice no deberá ser excesivamente ancha, para evitar

atrapamientos en la maquinaria, ni muy estrecha, que produzca compresiones. No
debe dificultar los movimientos normales del cuerpo.

La limpieza de la misma, y especialmente de la ropa interior, es muy importante.

Esta última será preferiblemente de fibras naturales, que facilita la transpiración y
dificulta la aparición de alergias.

El calzado debe ser cómodo y flexible, permitiendo la variación de volumen del pie a
lo largo del día y la transpiración del mismo. Además, debe adecuarse al clima y tipo
de trabajo, pues en muchos casos se precisará un calzado especial de protección.
Se mantendrá limpio y seco, utilizando si es preciso polvos desodorantes o contra
los hongos.

3.3.4. HIGIENE MATINAL

3.3.5. RASURADO DE BARBA

Los objetivos del rasurado de barba es mantener limpio al paciente, mejorar su

apariencia y estado de ánimo.

A. EQUIPOS Y MATERIALES
 Una jarra con agua tibia.
 Un lavatorio.
 Jabón o crema de afeitar.
 Brocha o una gasa para esparcir el jabón.
 Una toalla.
 Una máquina de afeitar y navaja.
 Toallitas de papel.
  Loción o alcohol para después de afeitarse.
 Bolsita de papel para desperdicios.
B. PRECAUCIONES
 De preferencia use una navaja nueva para cada paciente.
 Si utiliza una máquina de afeitar para varios pacientes limpie y
desinféctela antes y después de utilizar.
 Tenga en cuenta que el afeitar a un paciente varón es un arte cuando
lo realice por primera vez hágalo con bastante cuidado hasta que
pueda hacerlo suave y rápidamente.
 De preferencia se debe realizar por las mañanas.
C. PROCEDIMIENTOS
 Adecue la fuente de luz, de tal manera que ilumine adecuadamente la
cara del paciente; levante la cabecera de la cama si el estado del
paciente lo permite.
 Extienda una toalla debajo de la barbilla.
 Cubra la barba con abundante espuma de jabón o crema de afeitar
con agua caliente.
 Con los dedos de la mano sostenga la piel y con la otra sujete la
máquina de afeitar en un ángulo de 25 grados con movimientos cortos
y uniformes afeite en dirección hacia donde crece el pelo.
 Empiece a los lados de la cara y siga hacia abajo sobre los carrillos.
Continúe cuidadosamente sobre la barbilla. Afeite hacia arriba la piel
por debajo de la barbilla y tenga cuidado cuando afeite regiones
debajo de la nariz y alrededor de los labios.
 Usar piezas de papel para quitar la espuma y partículas de pelo de la
maquina a cada dos o tres movimientos de rasurado.
 Si ha terminado de afeitar, lave la cara y cuello del paciente hasta
quitar el exceso de jabón, procediendo luego de secar con una toalla
suave.
 Si el paciente lo solicita, aplíquele loción para después de afeitar.

3.3.6. LAVADO DE CABELLO

Los objetivos del lavado de cabello es limpiar el cabello y el cuero cabelludo del
paciente, estimular la circulación del cuero cabelludo para mejorar la nutrición del
pelo, evitar infecciones, proporcionarle comodidad y buena apariencia personal.

A. EQUIPOS Y MATERIALES
 Un hule protector grande.
 Una toalla de baño.
 Una jarra con agua fría.
 Una jarra con agua caliente.
 Una jarra pequeña.
 Una toalla pequeña o una pieza de gaza.
 Champú o jabón liquido.
 Un balde
 Peine y/o cepillo
 Torundas de algodón
 Silla o banquito
 Camisa limpia
 Dos almohadas
 Ropa de cama limpia
 Un lavatorio
B. PRECAUCIONES
 Averiguar si no hay contraindicaciones para realizar del procedimiento.
 Usar el champú adecuado según el tipo de cabello.
 Secar bien el cabello.
 Es recomendable realizar una vez por semana o con mas frecuencia el
tipo de cabello o si el paciente lo solicita.
C. PROCEDIMIENTOS
 Llevar el equipo cerca de la unidad del paciente.
 Explique al paciente lo que va a hacer, y su importancia.
 Coloque al paciente en el lado de la cama donde usted se encuentra y
doble la ropa de la cama hasta la altura de su cintura.
  Coloque una silla o banquito al lado de la cama junto a la cabecera y
ponga al balde encima.
 Deslice la almohada hacia debajo de los hombros del paciente,
tratando de formar un plano inclinando y lateralice la cabeza hacia el
lado opuesto.
 Coloque la toalla de baño alrededor del cuello del paciente
 Cubrir toda la cabecera con el hule protector y enrollar sus lados
formando un canal. Deje caer una de sus extremos dentro del balde.
 Coloque las torundas de algodón en el conducto auditivo externo de
cada oído y cubra los ojos del paciente con las pieza de gaza o toalla
pequeña.
 Mesclar gua caliente y fría en la jarrita y compruebe que este a una
temperatura agradable para e l paciente.
 Humedezca el cabello, aplique champú o jabón líquido dando masajes
al cuero cabelludo con la yema de los dedos.
 Proceda a enjuagar, las veces que sea necesaria, hasta que el pelo
quede completamente limpio.
 Seque la frente y oídos del paciente con la toalla de cara y exprima el
pelo para que salga todo el agua.
 Retire la toalla del cuello del paciente, levante su cabeza y retire el
hule protector. Extienda la toalla debajo de su cabeza y proceda a
frotar el pelo.
 Cambie la camisa del paciente si es necesario, estire las cubiertas
superiores y proceda a peinar y arreglar el cabello del paciente.
D. CUIDADOS POSTERIORES
 Lavar, secar y guardar el equipo usado en el lugar correspondiente.
 Anotar las observaciones significativas como: caspa, erosiones,
alopecia, pediculosis, etc.

3.3.7. ASEO PERINAL O HIGIENE GENITAL

 Este procedimiento es el cuidado sistemático que se hace al Paciente postrado y
consiste en el lavado de los genitales externos y de la región perineal

A) OBJETIVOS
 Dar comodidad al paciente.
 Prevenir irritaciones e infecciones en la zona perineal.
 Prevenir complicaciones después de intervenciones quirúrgicas
 Fomentar hábitos de higiene en los pacientes.

B) EQUIPOS Y MATERIALES

 Una bandeja
 Cubeta
 Pinza
 Gasas
 Hule
 Solera
 Solución antiséptica
 Isodine en espuma
 Jarra con agua tibia,
 Guantes
 Biombo
 Bolsa de desecho.

C) PROCEDIMIENTO

 Lavado de manos para evitar la desimanación de gérmenes Evita las

infecciones cruzadas porque el jabón engloba a los Microorganismos y el
agua elimina por arrastre mecánico. Las manos se encuentran altamente
contaminados
  Preparar el equipo y llevar a la unidad del paciente para facilitar el
procedimiento por que un equipo limpio y completo evita demora, Ahorra
tiempo y desgaste de energía Permite actuar con prontitud e eficacia
 Preparación física y psicológica del paciente para conseguir la colaboración
del paciente durante la ejecución, Evitar la ansiedad desconfianza y la
inseguridad por que el conocimiento previo proporciona seguridad y
confianza al paciente.
 Brindar privacidad al paciente
 Dejar cubierto al paciente con la sabana superior
 Proteger la cama con hule y chata para evitar que el agua se discurra a la
región abdominal por que puede proporcionar cambios bruscos en el
paciente.
 Colocar al paciente en posición de litotomía y colocar la chata e indicar al
paciente que flexione y separe las piernas.
 Con una mano tomar pinza con torunda de gasas -Con la otra mano verter la
solución antiséptica sobre los genitales de arriba hacia abajo -Proceda a
lavar el monte de Venus con movimientos rotatorios de arriba hacia abajo y
luego desecharlo para prevenir la contaminación de la zona menos
contaminada por que los líquidos fluyen de un nivel superior a un nivel
inferior
 Separe los labios para proceder a lavar dicha zona de adentro hacia fuera.

3.3.8. LAVADO DE GENITALES DE PACIENTE MUJER

Los objetivos del lavado de los genitales en una paciente mujer es evitar la irritación
de la vulva y región perineal por flujos vaginales frecuentes; impedir el desarrollo de
bacterias, aplicando antisépticos después de lavado; estimular en la paciente
hábitos de higiene y limpieza.
A. EQUIPOS Y MATERIALES
 Jabón liquido estéril.
 Jarra o frasco con agua estéril.
 Jarra o frasco graduado conteniendo solución con antisépticos.
 12 a 15 torundas grandes de algodón o gasa.
 Pinzas estériles.
 Bolsa para desechos
 Chata.
 Hule, solera y biombos
B. PROCEDIMIENTO
 Explicar a la paciente, en palabras breves y sencillas, lo que se le va
hacer.
 Llevar todo el equipo necesario cerca de la cabecera de la paciente.
 Colocar biombos alrededor de la cama de la paciente.
 Colocar hule y solera debajo de los glúteos de la paciente, proceda a
colocar la chata.
 Verte jabón sobre los genitales tales, de arriba hacia abajo; tomar con
las pinzas estériles una torunda de algodón y jabonar el monte de
Venus.
 Con otras torundas jabonar músculos, luego labios mayores, por
ultimo periné, utilizando una torunda cada vez y en dirección de arriba
hacia abajo mediante fricción suave.
 Enjuagar la zona dejando caer el agua a chorro en forma abundante
para eliminar completamente el jabón.
 Vierta la solución con antiséptico sobre la zona.
 Secar suavemente la vulva y periné con torundas estériles. Retirar la
chata, lateralizar a la paciente y secar la región anal y nalgas con las
torundas restantes.
 Retirar solera y hule y cubrir a la paciente dejándola en posición
cómoda.
C. CUIDADOS POSTERIORES
Dejar chata limpia y desinfectada, biombos y demás quipos limpios y en su lugar

3.3.9. BAÑO DE ESPOMJA

El baño de esponja se realiza con el objetivo de limpiar la piel, retirando asi:

suciedad, grasa, sudor, bacterias y olores desagradables.

Proporcionar bienestar al paciente brindando oportunidad de realizar ejercicios

activos y pasivos. Estimular la circulación, aumentado el riego sanguíneo en
regiones del cuerpo que en otra forma no estarían normalmente estimuladas.
Brindar educación sanitaria sobre medidas higiénicas y facilitar la comunicación
enfermera- paciente. Mejorar la apariencia y estado de ánimo del paciente.

A. EQUIPOS Y MATERIALES
 Lavatorio
 Una jarra con agua caliente
 Una jarra con agua fría
 Jabón en una jabonera
 Toalla de baño
 Toallita de baño
 Manta de baño
 Peine y cepillo
 Camisa limpia
 Ropa de cama limpia
 Talco, desodorante, loción o alcohol con glicerina
 Torundas de algodón
 Bolsa de desechos
B. PRECAUCIONES
 Colocar al paciente según lo permitas su estado de salud: sentado o
acostado.
 De preferencia realizar el baño en las mañanas, antes del desayuno.
 La frecuencia depende del estado de la piel del paciente, la edad y de
su estado de salud en general.
C. PROCEDIMIENTOS
 Preparación psicológica del paciente
 Después de preparar al paciente psicológicamente al paciente,
prepare el ambiente físico: coloque biombos si el paciente ocupa una
sala común, cerciórese de que no haya corrientes de aire cerrando las
puertas y ventanas.
 Antes de empezar el procedimiento ofrezca la chata u orinal al
paciente.
 Colocar al paciente en su posición más adecuada y sacarle la
almohada si es necesario.
 Afloje la ropa de cama, retire la colcha y frazada y déjele la sabana
superior aflojada. Luego retire la camisa del paciente.
 Cubra al paciente con la manta de baño por encima de la sabana
superior. Deslice está por debajo de la manta hacia los pies, dóblela
y cuélguela sobre el respaldar de la silla.
 Colocar el lavatorio con agua caliente (más o menos a 46º) cerca del
paciente y sobre una base firme.
 Coloque usted de pie con los pies firmes y separados más o menos
unos 45cm.
 Lavar: cara, cuello y orejas: coloque la toalla sobre el tórax y proceda
a lavar los ojos con una torunda de algodón, haciendo un movimiento
desde el ángulo palpebral interno hacia el externo, sin usar jabón.
Pliegue la toalla de manera para que los ángulos queden plegados en
la palma de su mano formando un acolchado y enjabone y enjuague:
frente, nariz, mejillas y mentón; proseguir luego con la oreja,
limpiando en conducto auditivo externo no con un hisopo.
 Hombros, brazos y manos: coloque la toalla a lo largo del brazo;
jabonar y enjuagar los hombros, axilas y brazos, seque la región.
coloque el lavatorio de agua sobre la toalla e introduzca la mano del
paciente en ella; lávela cuidadosamente y seque perfectamente. Lave,
 enjuague y seque el otro brazo y la mano en la misma forma; aplique
desodorante en las axilas y luego proceda a cambiar de agua.
 Tórax y senos: coloque la toalla sobre el tórax del paciente y doble la
manta de baño debajo de su abdomen. Levante la toalla, lave y
enjuague la región del tórax. Asegúrese de lavar bien la piel debajo de
las mamas de la mujer.
 Abdomen: deje la toalla encima del tórax, baje la manta hasta la altura
del pubis y lave en abdomen, teniendo cuidado en los pliegues y
ombligo. Una vez que haya terminado retire la toalla y extienda la
manta hacia el tórax. Cambiar el agua.
 Piernas y pies: doble la manta hacia atrás separándola de la pierna.
Coloque la toalla a lo largo y debajo de la pierna y proceda a lavar y
secar la pierna; sumerja el pie en el agua. Lave, enjuague y seque la
otra pierna y el pie en la misma forma, teniendo cuidado de secar
perfectamente la zona de entre los dedos. Cambie de agua.
 Pida al paciente que se vuelva sobre un lado con la espalda hacia
usted o se coloque acostado sobre su abdomen. Lave con
movimientos circulares y largos. Enjuague y seque, luego proceda a
realizar fricciones con talco.
 Genitales exteriores: si el paciente puede hacerlo, colóquele una
toalla debajo de los glúteos y una chata para que lo realice. Si está
imposibilitado, lave usted misma la zona, enjuague y seque
perfectamente.

3.3.10. COLOCACION Y RETITO DE LA CHATA U ORINAL

Es un procedimiento realizado por el personal de salud con el objetivo de ayudar en

las necesidades fisiológicas que pueda tener el paciente imposibilitado.

A) MATERIALES Y EQUIPOS
 Chata
 Material de bioseguridad
  Hule
 Papel toalla
B) PROCEDIMIENTO
 Preparación psicológica del paciente
 Preparación física del paciente
 Preparación de los materiales a utilizar.
 Lavado de manos.
 Colocación de bioseguridad
 Colocación de la chata u orinal
 Retiro de la chata u orinal
 Dejar los materiales utilizados limpios y ordenados

3.3.11. MOVILIZAR AL PACIENTE EN SILLA DE RUEDAS

El objetivo es lograr el descanso del paciente en su cama

A. EQUIPOS Y MATERIALES
 Silla de ruedas o silla común
B. PRECAUCIONES
 En pacientes delicados y en aquellos que por primera vez son
levantados, se debe controlar los signos vitales.
 Evitar corrientes de aire.
 Observar las reacciones del paciente durante la movilización.
C. PROCEDIMIENTO
 Doblar las cobijas de la cama hacia la parte inferior.
 Colocar la silla de ruedas paralelamente a los pies de la cama y
ponerle seguro. Levante los pies del paciente y doble los soportes
de pies hacia arriba.
 Ayudar al paciente a ponerse de pie sujetándose por ambas
axilas y haciéndole que él se apoye en sus hombros.
 Gire al paciente con la espalda hacia la cama y ayúdelo a que
se quite la bata.
  Ayudarlo a sentarse en el borde de la cama y retirarle los
zapatos.
 En posición sentada, rotarlo al centro y dejarlo cómodo y
abrigado.

3.3.12. TRASLADO DEL PACIENTE DE LA CAMA A LA CAMILLA Y OTRAS

FORMAS DE TRASLADO

El objetivo del traslado del paciente de la cama a la camilla tiene el objetivo de

trasladar al paciente de un lugar a otro, evitándoles esfuerzos innecesarios.

a) INDICACIONES
 En pacientes inconscientes.
 Pacientes consientes que vas a ser o han sido sometidos a
procedimientos que comprometen su estado general: post-
operados, fracturados, etc.
b) EQUIPOS Y MATERIALRES
 Camilla con colchoneta
 Colcha, frazada o sabana y almohada
c) PRECAUCIONES
 Evite el procedimiento cuando no tiene la ayuda necesaria.
 No exponga el cuerpo del paciente en forma innecesaria.
 Si el paciente tiene afectados un brazo o una pierna, coloque la
camilla por ese lado para proporcionar mejor ayuda durante el
traslado.
 Cuide que tanto los miembros superiores como los inferiores
estén dentro de la camilla y no pendiendo fuera de ella.
d) PROCEDIMIENTO
 Si el paciente puede ayudar, coloque la camilla en forma
paralela unida a la cama, parece en la parte media mirando hacia la
cama.
  Dejar al paciente cubierto con una sabana y ayudarle a pasarse
a la camilla deslizándose, sujete la camilla con su cuerpo.
 Si el paciente está imposibilitado, colocar la camilla como en la
forma anterior.
 Sacar los bordes de la sabana inferior y enrollarlos en dirección
al cuerpo del paciente.
 El número de personas que se necesitan depende del paciente,
de su estado general y de su contextura física.
 Si se necesitan cuatro personas: una persona debe permanecer
al lado de la camilla, sujetando esta con su cuerpo y cogiendo con
ambas manos el borde enrolladlo de la sabana de tiro que está
próximo a ella. Una persona debe estar a la cabecera de la cama,
con los brazos por debajo de la cabecera y hombros del paciente.
Una persona debe quedarse a los pies de la cama, lista para
levantar los miembros inferiores del paciente. A una señal, todos
juntos trasladan al paciente usando la sabana de tracción como una
hamaca y levantándolo en forma suave y uniforme sin golpear al
paciente.
 Dejar cómodo y seguro al paciente, cubrirlo con las cobijas de la
camilla, excepto la cara. Arreglarle los miembros superiores e
inferiores de tal manera que no cuelguen a los lados de la camilla y
colocar su almohada.

OTROS TIPOS DE TRASLADO DEL PACIENTE

MOVILIZACION DEL PACIENTE DE LA CAMA A LA SILLA DE RUEDAS

El objetivo de este traslado es cambiar de posición al paciente. Hacer que el

paciente vaya acostumbrándose, graduándose, a levantarse y caminar. Transportar
al paciente cómodo, evitando esfuerzos innecesarios, por ejemplo para llevarlo al
servicio de rayos X, etc.

A) EQUIPOS Y MATERIALES
  Silla de ruedas
 Frazada, colcha o sabana, según la estación
 Bata, medias y zapatos
 Almohada
 Tensiómetro y estetoscopio
 Reloj con secúndelo, lápiz y papel.
B) PRECAUSIONES
 E pacientes delicados y en aquellos que por primera vez son
levantados después de larga permanencia en la cama, se debe
controlar los signos vitales antes y después de levantarse.
 Evitar que permanezca en silla más tiempo que el necesario.
 Observar las reacciones del paciente mientras permanezca
sentado.
 Evitar corrientes de aire en la habitación.
C) PROCEDIMIENTOS
 Situar la silla de ruedas en forma paralela a la cama del paciente y
dirigida hacia la cabecera.
 Poner el seguro de la silla y levantar el soporte de los pies.
 Colocar la frazada, sabana o colcha en forma romboidal y
cubriendo la silla.
 Subir la cabecera de la cama y dejar sentado al paciente unos
minutos. Doblar las cobijas hacia los pies de la cama.
 Hacer girar al paciente de la posición sentada hasta que las
piernas queden fuera del borde de la cama. Ayudarle a colocarse la
bata.
 Sujete al paciente por las axilas y pídale que se apoye en sus
hombros. Deslícelo poco a poco de la cama hasta que quede en
pie.
 Llevarlo pausadamente hacia la silla de ruedas o silla y sentarlo.
  Extender los soportes de los pies y hacerlo que el paciente coloque
sus pies sobre este. Cubrirlo con la frazada y observarle cualquier
reacción importante.
 Ordenar debidamente la cama.
CUADRO Nº 2
ACTIVIDAD DESARROLLADA EN SEVICIO DE
HOSPITALIZACION
ACTIVIDADES TOTAL DE PORCENTAJE
REALIZADAS ACTIVIDADES
REALIZADAS
LIPMIEZA DE LA UNIDAD 12 9.9%
TENDIDO DE CAMA 25 20.7%
HIGIENE PERSONAL 10 8.3%
HIGIENE MATINAL 9 7.4%
RASURADO DE BARBA 5 4.1%
LAVADO DE CABELLO 8 6.6%
ASEO PREINEAL 9 7.4%
LAVADO DE GENITAFES 15 12.4%
EN PACIENTE MUJER
BAÑO DE ESPONJA 3 2.5%
COLOCACION Y RETITO 5 4.1%
DE CHATA
MOVILIZACION DEL 8 6.6%
PACIENTE EN SILLA DE
RUEDAS
TRASLADO DEL 3 2.5%
PACIENTE DE LA CAMA A
LA CAMILLA
OTROS TIPOS DE 9 7.4%
TRASLADOS DEL
PACIENTE
TOTAL 121 100%
FUENTE: Cuaderno de apuntes de mi persona
 En el presente cuadro se observa que en las actividades realizadas en el
servicio de hospitalización se realizo un total de 121 que hacen un
porcentaje del 100%. Que la mayor cantidad de las actividades realizadas
 en el servicio de hospitalización es 25 que hacen un porcentaje total de
20.7%.
 La menor cantidad de las actividades realizadas en el servicio de
hospitalización es 3 que hace un porcentaje de 2.5%.

3.4. ALIMENTACION DEL PACIENTE

3.4.1. ALIMENTACION POR SONDA NASOGASTRICA
La nutrición por sonda es una manera de tomar alimentos a través de una sonda
que se introduce por la nariz y se desliza hasta el estómago, o que se implanta
directamente en el estómago.
Los alimentos están en forma líquida y contienen el mismo valor alimenticio
(proteínas, vitaminas, hierro, calcio, energía...) de una dieta normal y equilibrada.
Son muchos y variados los casos en que se requiere una nutrición por sonda:
enfermedades que impiden deglutir correctamente, situaciones de importante
pérdida de apetito, alteraciones neurológicas, y entre otros.
La nutrición por sonda es un método sencillo, seguro y eficaz que le ayudará a
conseguir y mantener un correcto estado nutricional del paciente.
A) OBJETIVOS
 Administrar alimentación como vía alternativa a la alimentación oral.
 Administrar medicaciones cuando la vía oral no es posible.
 Prevenir aspiraraciones en caso de intoxicaciones.
 Extraer el contenido gástrico con fines diagnósticos y terapéuticos.

B) ADMINISTRACIÓN MEDIANTE JERINGA

 Abra la botella. Vierta la cantidad de dieta necesaria en un recipiente limpio y
graduado en ml.
 Abra el tapón de la sonda.
 Aspire el contenido del recipiente con la jeringa. Según el tipo de sonda
deberá enroscar o presionar ligeramente la jeringa para conectarla a la
sonda.
  Siga estos pasos hasta vaciar todo el contenido de dieta del recipiente de
acuerdo con las instrucciones que le haya recomendado su médico o
enfermera. 100 ml

Cuando haya pasado todo el producto

 Desconecte la jeringa de la sonda. Separe el émbolo de la jeringa, aclárelos

con agua del grifo y vuelva a juntarlos. . Mida 50-100 ml de agua y vaya
aspirándolos con la jeringa.
 Conecte la jeringa a la sonda y pase el agua lentamente. 50-100 ml
 Cierre el tapón de la sonda.
 Para la limpieza de la jeringa y de la sonda siga los pasos indicados en las
páginas 23 y 24.
 Realice estos pasos después de cada comida.
 Si así se lo aconseja su médico, camine un rato, pero nunca antes de que
hayan pasado 60 minutos desde el momento en que terminó la toma del
alimento.

C) CUIDADOS Y LIMPIEZA DEL MATERIAL

a) LÍNEAS Y CONTENEDORES
 Lave con agua jabonosa los contenedores y la línea de administración que
va a reutilizarse. Aclárelos bien y séquelos.
 Recuerde que los contenedores de plástico (flexible y semirrígido) y la línea
deben cambiarse como máximo cada 2 o 3 días. Su médico le indicará la
frecuencia de cada cambio.
b) JERINGA
 Una vez que haya terminado de dar el alimento y el agua por medio de la
jeringa, saque el émbolo de la jeringa y lávelos con agua jabonosa. Aclárelos
bien y séquelos.
c) SONDAS NASOGÁSTRICAS
 Limpie cada día la sonda por fuera con una gasa, agua tibia y jabón suave.
Después aclárela bien y séquela.
  El cambio de la sonda lo hará el médico o enfermera cuando lo crea
oportuno. Si nota que la sonda se oscurece, presenta grietas u orificios, llame
a su médico o enfermera.

D) CUIDADOS DE LA NARIZ Y LA BOCA

a) CUIDADOS DE LA NARIZ Y DE LA BOCA
 La sonda se fija a la nariz con una tirita o esparadrapo. Ponga cada día una
tirita o esparadrapo nuevo y vaya cambiando de sitio la fijación para evitar
irritaciones (nariz y mejilla). Para ello siga los pasos siguientes:

 Despegue el esparadrapo o tirita viejo. A continuación, limpie la nariz con

una gasa, agua y jabón, y séquela con cuidado. Coloque entonces la nueva
tirita (tal como le enseñó su enfermera), vigilando que la sonda no roce o
deforme la nariz.

 Los orificios nasales debe limpiarlos suavemente, como mínimo una vez al
día, con un bastoncillo de algodón humedecido con agua caliente o
templada. Puede, además, suavizar toda esta zona con una crema
hidratante para evitar irritaciones. Señal

 •Realice estos pasos con cuidado para exterior no desplazar la sonda hacia
afuera. Verifique la posición de la sonda comprobando que la señal exterior
se encuentra en el mismo sitio.

b ) CUIDADOS DE LA BOCA
 Aunque tome los alimentos por la sonda, es importante que cuide la limpieza
de su boca. Por ello debe cepillarse los dientes y la lengua con un cepillo y
pasta de dientes, como mínimo dos veces al día (por la mañana y por la
noche), intentando no tragar el agua. Haga enjuagues con agua o con una
solución antiséptica (elixir) para refrescar la boca y el aliento. Si nota que sus
labios se resecan, suavícelos con crema de cacao o vaselina.
  Si es necesario, humedézcase la boca varias veces al día (3-4 veces/día) con
una gasa empapada en agua.

E) ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
 Siga las instrucciones de su médico o enfermera. es muy importante no
mezclar la medicación con el alimento.
 Los medicamentos se administrarán por la misma entrada que el alimento.
 Nunca mezcle en la jeringa varios medicamentos.
 Deben pasarse por la sonda 20-30 ml de agua después de cada
medicamento. sólo se utilizarán jarabes, ampollas o medicamentos líquidos
(no efervescentes).
 Sólo los comprimidos (no las cápsulas) se pueden triturar hasta que quede
un polvo fino. pueden disolverse en 20-30 ml de agua.
 El horario de toma de los medicamentos se lo indicará su médico o
enfermera.
 Aspire el medicamento líquido con la jeringa y conéctela a la línea. administre
todo el líquido de forma lenta. 20-30 ml

F ) EQUIPOS Y MATERIALES
 Toallas
 Vaso con agua
 Fonendoscopio
 Batea
 Equipo de aspiración, drenado o de alimentación
 Sonda nasogastrica
 Lubricante
 Cañita
 Guantes desechable estériles
 Bolsa para residuos
 Gasa estériles
 Esparadrapo antialérgico
 Bolsa recolectora
 1 jeringa de 50 c.c.
 Tapón de sonda nasogatrica
 Depresor lingual
 Registro de enfermería
F) PROCEDIMIENTO
 Realizar lavado de manos
 Preparar los materiales a utilizar
 Preservar la intimidad del paciente
 Informar al paciente sobre el procedimiento
 Solicitar la colaboración del paciente y familiares
 Colocar al paciente en posición fowler con la cabeza erguida
 Colocarse los guantes estériles
 Examinar la mucosa bucal y orificio nasal
 Elegir orificio nasal con mayor permeabilidad
 Retirar prótesis dental
 Colocar toalla sobre el tórax del paciente
 Comprobar que la sonda no presente defectos
 Medir de forma aproximada la longitud de la sonda desde la punta de la nariz
al lóbulo de la oreja y a los apéndices xifoides. Marcar la distancia con un
rotulador.
 Lubricar bien el extremo distal de la sonda unos 15 a 20 cm con una gasa y
lubricante hidrosoluble.
 Con la cabeza hiperextendida introduzca la sonda a través de las fosa nasal
hacia la zona posterior de la garganta. Al llegar a nasofaringe tras haber
pasado los cornetes solicitar al paciente que flexione la cabeza hacia
adelante. Esta maniobra puede producir nauseas
 Facilitar el procedimiento, solicitar al paciente que beba pequeños sorbos de
agua, si no es posible, insistir en la necesidad de respirar por la boca y
deglutir durante la técnica.
  Avanzar de 5 a 10 cm r cada deglución hasta llegar a la señal prefijada. Si se
encuentra alguna resistencia, el paciente tose, se ahoga o presenta cianosis,
interrumpir la maniobra y retirar la sonda.
 Comprobar la correcta colocación de la sonda: aspirar con jeringa de 50 ml
para la sonda y auscultar en el epigastrio para oír la entrada de aire. la
ausencia de ruido indica mala colocación.
 Fijar la sonda a la nariz sin impedir la movilidad y visibilidad del paciente y
evitando decúbitos en fosas nasales. Si el paciente tiene una piel
grasienta, limpiar primero con alcohol y dejar secar.
 Conecte al extremo de la sonda el sistema de drenaje, equipo de
alimentación o pinzar la zona con la pinza o colocar tapón de la
son da, según prescripción médica.
 Dejar al paciente en posición cómoda.
 Recoger los materiales
 Retirarse los guantes
 Realizar lavado de manos
 Registrar en el documentación de enfermería el procedimiento, motivo, fecha
y hora, incidencia y respuesta del paciente.

3.4.2. NUTRICION ESPECIAL COLOSTOMIA

3.4.3. CAMBIO DE LA BOLSA DE LA COLOSTOMIA

CUADRO Nº 3
ACTIVIDADES REALIZADAS EN LA ALIMENTACION DEL PACIENTE
ACTIVIDADES CANTIDAD PORCENTEJE
REALIZADAS
ALIMENTACION POR 3 100%
SONDA
NASOGATRICA
TOTAL 3 100%
FUENTE: Cuaderno de apuntes de mi persona
 En el presente cuadro se observa que en las actividades realizadas en la
alimentación del paciente se realizo un total de 3 que hacen un porcentaje
 del 100%. Es la única actividad realizada mientras las otras actividades no
tuve la oportunidad de realizarlas.
3.5. AREA DE CIRUGIA
3.5.1. PROPERATORIOS
Periodo preoperatorio en cirugía mayor electiva
A.- Periodo preoperatorio mediato
Debe dividirse en dos fases: desde que se hace el diagnóstico de que el
Paciente tiene una enfermedad quirúrgica hasta que ingresa en el hospital y desde
que ingresa en el hospital hasta 24 h antes del acto operatorio.
a) Primera Fase: Evaluación por el cirujano, auxiliado de la opinión de otros
especialistas como anestesiólogos, internistas, psicólogos, etc., para definir
el riesgo-beneficio de la operación propuesta.
 Tratamiento de la anemia: El paciente debe ser operado con un mínimo de
10 g de hemoglobina/100ml de sangre. Los pacientes con sangramientos
pequeños y repetidos en que el tratamiento médico sea ineficaz, se
prepararán con transfusiones de sangre o preferiblemente de glóbulos rojos,
considerándolos entonces como urgencias relativas.
 Tratamiento del estado nutricional.
 Tratamiento del desequilibrio hidromineral.
 Tratamiento de la hipovolemia.
 Normalización o mejoramiento de: trastornos cardiovasculares, pulmonares,
renales, digestivos, hepáticos, endocrinos (en especial diabetes) y alérgicos.
 Tratamiento de la obesidad y eliminar, de ser posible, sepsis: orofaríngea,
pulmonar, urinaria, cutánea, etcétera .
 Atención del estado psíquico del paciente.
 Atención del estado de la piel.
 Realización de ejercicios respiratorios, si no hay contraindicación.
 Radiografía de tórax, si el enfermo presenta signos clínicos o la enfermedad
de base lo requiere.
  Examen clínico cardiovascular. Se realizará electrocardiograma a los
pacientes que presenten síntomas cardiovasculares , o que tengan mas de
45 años de edad.
 Investigaciones de laboratorio imprescindibles para ser intervenido
quirúrgicamente: hemograma completo y grupo sanguíneo, glicemia,
creatinina y orina. En todo paciente cuyos antecedentes hagan sospechar
trastornos hemorrágicos, se realizará un coagulo grama mínimo. Además se
practicará cualquier otro examen necesario n relación con su enfermedad.
b. Segunda Fase: Se seguirán las normas siguientes:
 Dieta normocalórica. En pacientes desnutridos se indicarán dietas
especiales.
 Tratar constipación, preferentemente con humectantes.
 Preparación adecuada si ha habido administración previa de corticoides,
reserpina u otros medicamentos que tengan efectos adversos para el
proceso anestésico o quirúrgico.
 Medidas preparatorias particulares, según la intervención a realizar. (Ver los
temas correspondientes del presente manual)
B.- PERIODO PREOPERATORIO INMEDIATO
 Administrar dieta según la naturaleza de la intervención, hasta 12 h antes del
acto operatorio. Evitar la deshidratación preoperatoria.
 No rasurar. Cortar los vellos a muy corta distancia de la piel, ampliamente en
el área operatoria y la espalda, si se va a aplicar anestesia espinal o
peridural, 24 horas antes de la operación.
 Baño el día anterior al de la operación.
 Realizar consulta previa con el anestesiólogo, quien indicará la medicación
preanestésica y valorará , juntamente con el cirujano, en caso de opiniones
contrapuestas, si el paciente está en condiciones de ser intervenido.
 Aplicar enema evacuante de 1000 ml de solución salina fisiológica (la víspera
de la operación), a las 8.00p.m., que se repetirá, si es necesario, a las 10.00
p.m. Se aconseja no poner enema en la mañana de la operación.
  Practicar hidratación a partir de la preanestesia con glucosa a 5%. Disponer
de vías venosas de acuerdo con el tipo de operación a realizar.
 Sedar al paciente la noche anterior.
 Evacuar la vejiga antes de entrar al salón de operaciones. Mantener colocada
una sonda vesical para medir la diuresis transoperatoria en caso de ser
necesario.
 Si se administra anestesia general, pasar sonda nasogástrica y aspirar el
contenido gástrico, inmediatamente antes de comenzar la anestesia,
dejándola o no, de acuerdo con la intervención a realizar.
 Llevar a cabo lavado amplio (con agua y jabón) de la región operatoria, en el
salón de operaciones, después de efectuada la anestesia.
 Uso de antibióticos profilácticos en los casos que lo requieran. (Ver el
presente manual)
 Medidas preoperatorios inmediatas particulares. (Ver el presente manual)
C.- PERIODO PREOPERATORIO EN CIRUGÍA MAYOR DE URGENCIA
A) MEDIDAS PREOPERATORIAS
 Realizar un examen clínico cuidadoso: Conocer los antecedentes personales
y familiares de sangramientos. Indagar si existe alergia a medicamentos y el
empleo reciente de esteroides, aspirina y reserpina. Descartar enfermedades
asociadas.
B) EXÁMENES DE URGENCIA
 Hemograma, hematocrito, grupo sanguíneo, Rh y coagulograma. De acuerdo
con los antecedentes podrán ser identificados otros análisis tales como:
glicemia, creatinina u otros.
C) OTRAS MEDIDAS PREOPERATORIAS
 Además de los exámenes complementarios ya señalados se realizarán
estudios radiológicos del tórax y el abdomen, en sus distintas vistas, de
acuerdo al examen clínico realizado
 A todos los pacientes se les colocará sonda gástrica y se les realizará
aspiración. Se les hará evacuación vesical.
  En los pacientes deshidratados, con desbalance electrolítico, se debe tomar
un tiempo antes de la intervención, para compensar esta situación. En
aquellos pacientes que se encuentran deshidratados por oclusión intestinal
sin compromiso vascular, el tiempo necesario para la compensación antes de
la intervención puede durar hasta 24 horas, pero en los pacientes
deshidratados por oclusión con compromiso vascular o debido a una
peritonitis severa, el tiempo preoperatorio para lograr esta compensación
debe ser mucho más breve, no sobrepasando las 4 horas. En los pacientes
en shock, el tiempo de compensación es aún mucho más breve, midiéndose
en minutos cuando el shock es por pérdida de sangre.
 Se comenzará, en este período, la administración de antibióticos en los
pacientes que presenten una infección como causa de su afección de
urgencia. (Ver en este manual: antibióticos)
 La preparación de la zona quirúrgica, se realizará en igual forma que en los
casos electivos.
D) INTERVENCIÓN DEL PACIENTE
El paciente deberá ser intervenido en el más breve plazo de tiempo, después de
una preparación relativamente corta.

VALORACION

 Valore las condiciones psíquicas del paciente y familia frente a la intervención

quirúrgica, reconociendo temores y angustias

 Evalúe las condiciones físicas del paciente

 Determine el diagnóstico del paciente y el tipo de cirugía que se realizará y

las condiciones específicas del médico cirujano

 Evalúe la experiencia quirúrgica previa del paciente y el grado de

conocimiento sobre esta intervención quirúrgica
  Evalúe la capacidad de comprensión del paciente y familia frente a la
educación

 Evalúe funcionamiento vesical y hábito intestinal del paciente

 Averigüe con el paciente y familia, sobre alergias a medicamentos y/o

antisépticos

 Valore el estado de la piel y de las mucosas especialmente en zona

operatoria

 Controle los signos vitales del paciente y evalúe sus posibles alteraciones.

Evaluación preoperatoria para el técnico

 Valoró al paciente en forma integral (física y psíquicamente)

 Controló signos vitales en los momentos establecidos

 Realizó los exámenes diagnósticos solicitados

 Preparó zona operatoria según normas y /o indicación

 Cumplió indicaciones sobre instalación de vías (SNG, Sonda Foley, vía

venosa, etcétera)

 Administró medicamentos indicados

 Verificó que la ficha estaba completa y en orden

 Registró en formulario de enfermería todos los procedimientos realizados

 Educó al paciente y familia sobre su patología, tipo de intervención, y

condiciones del postoperatorio inmediato.

3.5.2. TRANS-OPERATORIO
En esta etapa el objetivo general de la asistencia de enfermería, está enfocada a
facilitar la intervención quirúrgica para que transcurra en forma exitosa, sin
incidentes y procurando la seguridad del paciente durante su estancia en el
quirófano.

A. INGRESO DEL PACIENTE AL QUIRÓFANO: Es importante tomar en

cuenta la primera impresión del paciente al llegar al quirófano, por lo que es
necesario un saludo cordial y la presentación del personal que intervendrá en
el acto quirúrgico, en una forma breve, tratando de provocar en el paciente un
ambiente de tranquilidad y seguridad. En el caso del paciente pediátrico,
brindar el apoyo emocional de acuerdo a la edad del paciente, sin olvidar a los
padres del niño. Es necesario informar al paciente y a sus familiares sobre el
tiempo estimado de la intervención quirúrgica. Tomar en cuenta factores
inherentes a la cirugía, por ejemplo, madre primigesta con producto valioso,
paciente oncológico, paciente de amputación, paciente aprensivo que
requieren de un trato especial.
B. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE: La identificación del paciente es
esencial, debe realizarse con sumo cuidado y prevenir problemas graves (se
han presentado casos que se han puesto en la mesa de operaciones al
paciente equivocado) para evitar equivocaciones se debe corroborar:

a) Preguntar directamente al paciente su nombre.

b) Checar datos en el brazalete de identificación.
c) Revisión del expediente clínico y verificar resultados de exámenes de
laboratorio y radiológicos.
d) Checar lista de verificación pre-operatoria.
e) Conformar la técnica quirúrgica que se le va a realizar.
f) Trasladar al paciente a la sala de operaciones y verificar que sea la que le
corresponde según la programación.
C. ANESTESIA
Anestesia significa ausencia de dolor. Los objetivos son producir analgesia,
 sedación o relajación muscular, estos efectos se provocan en forma aislada o
combinada según el procedimiento quirúrgico que se va a realizar al paciente,
así como para controlar el sistema nervioso autónomo. Las técnicas de
anestesia que se realizan y los fármacos que se utilizan son los siguientes:

a. ANESTESIA GENERAL
Se define como un estado de pérdida de conocimiento con anulación de la
sensación dolorosa en todo el cuerpo, inducida por fármacos y recuperable tras
la suspensión de los mismos. Este estado reversible proporciona analgesia,
relajación muscular y sedación. Existe pérdida completa del conocimiento, no
susceptible a despertar. Hay pérdida parcial o (con mayor frecuencia) completa
de los reflejos. Para su estudio se divide en cuatro etapas:

Inducción
Inicia con la administración de un fármaco inductor, éstos también se pueden
utilizar para el mantenimiento. Los dos grupos que se utilizan para inducción son
los anestésicos inhalados y anestésicos intravenosos (los cuales ya se
mencionaron con anterioridad) éstos acompañados de un relajante muscular.
 Excitación:
En esta fase de la anestesia el paciente delira y es sensible a
estímulos externos, observándose actividad muscular involuntaria.

Mantenimiento
En esta fase el paciente se encuentra relajado, sin conciencia del
dolor y fisiológicamente estable. La respiración es regular y
automática. Si en esta fase se lleva la anestesia a niveles más
profundos puede producirse paro cardiorrespiratorio.
Despertar y vigilancia post-anestésica
En esta fase el paciente debe despertar con suficiente fuerza, se
retira el tubo endotraqueal, se debe tener en cuenta que si el nivel
de conciencia es bajo puede producirse depresión respiratoria.
Este efecto se antagoniza con naloxona.

b. ANESTESIA LOCAL O DE CONDUCCIÓN:

La aplicación de la anestesia local actúa anulando la sensibilidad
dolorosa de una zona determinada, ya sea sobre un solo nervio, un
grupo de nervios o sobre las terminaciones nerviosas superficiales,
las cuales mencionaremos a continuación, junto con los
anestésicos y técnicas de aplicación:

Anestésicos
-Procaína: Es un anestésico de acción muy breve, alrededor de
una hora. Entre los de acción corta también se encuentra la
cloroprocaína.

-Lidocaína al 1 y 2%: Con epinefrina y sin epinefrina tiene una

duración intermedia, se utiliza en infiltración, anestesia espinal y
epidural y bloqueo de nervios. Entre éstos se clasifica también la
Mepivacaína.
Bupivacaína: Su acción es más prolongada se utiliza en bloqueos
espinal, epidural y de nervios. Clasificado como de acción
prolongada también se encuentra la tetracaína.

TÉCNICAS DE APLICACIÓN
-Infiltración local: Durante este procedimiento se inyecta dentro
de los tejidos en los que el cirujano realizará la incisión, la cual
puede llevarse a planos profundos, siempre y cuando el
procedimiento no sea extenso. Se debe tener en cuenta que las
altas concentraciones de los anestésicos locales son tóxicos. En
ocasiones se utiliza con epinefrina , cuando el área a anestesiar es
muy vascularizada, por el efecto vasoconstrictor.
-Bloqueo nervioso: En esta técnica se inyecta un anestésico local
en el nervio o grupo de nervios, en su interior y en torno de él, con
el propósito de producir anestesia. Es común que se utilice en
cirugía de mano y en tratamientos de neuralgias (del trigémino).

[Link] EPIDURAL: En la técnica epidural el anestésico se introduce en el

espacio peridural de la médula espinal bloqueando las raíces nerviosas. Este tipo de
anestesia se aplica preferentemente en intervenciones quirúrgicas obstétricas y
algunas cirugías abdominales, y para mantener la analgesia en el post-operatorio.
La técnica es por medio de una punción lumbar y aplicación de un catéter. Es
recomendable utilizar agujas desechables, las cuales cuentan con marcas de 1 cm
de distancia entre una y otra, empuñadura adecuada para una inserción segura y
con el mínimo riesgo de perforación dural con inserción fácil del catéter. Existe el set
completo para anestesia epidural y analgesia continua que incluye agujas
hipodérmicas (G-25, 21, 18), jeringas (2, 10, 20 ml.), aguja epidural con bisel tuohy y
catéter epidural. El uso de material desechable es garantía de seguridad y mayor
éxito en la administración de la anestesia epidural, tomando en cuenta que con
materiales reusables puede haber la posibilidad de que no e

d. ANESTESIA CAUDAL: La anestesia caudal es una forma de anestesia epidural,se

realiza en el conducto caudal, sobre el sacro, se utiliza en intervenciones obstétricas y
procedimientos realizados en periné.

e. ANESTESIA RAQUÍDEA: En la anestesia raquídea o bloqueo subaracnoideo, se

introduce el anestésico a nivel del cuarto o quinto espacio intervertebral lumbar, el cual se
mezcla líquido raquídeo, bloqueando las raíces nerviosas, provocando parálisis y
analgesia por debajo del nivel de inyección. En cuanto al material, igual que para la
anestesia epidural se recomienda el uso de agujas desechables con las ventajas ya
mencionadas. Además tiene dispositivos para mantener una analgesia continua post-
operatoria.
Relajantes musculares: En la mayor parte de las técnicas en que
se aplica la anestesia general se emplea la relajación muscular. En
la inducción a la anestesia se emplea succinilcolina, el cual es un
relajante muscular de corta duración, ideal para usarse durante la
intubación rápida del paciente. En el mantenimiento se utilizan
relajantes NO despolarizantes, llamados curarizantes, de acción
más prolongada, el de uso más común es el pancuronio y el
atracurio.

COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL

Son poco comunes las complicaciones, sin embargo pueden variar
en magnitud. Entre las menores, tenemos rotura o lesión en los
dientes y traumatismo de cuerdas vocales causado por la dificultad
al introducir la cánula endotraqueal. Entre las mayores puede
presentarse una sobredosis del anestésico, el cual puede ser de
consecuencias fatales, en este caso es importante rectificar el peso
y talla del paciente.

RIESGOS

Los riesgos anestésicos posibles para el paciente, dependen de los fármacos

administrados, del equipo utilizado, del proceso de administración, del tratamiento
de la anestesia, errores humanos y del ambiente del quirófano. El riesgo de la
anestesia también está relacionado con el procedimiento quirúrgico y las
condiciones de salud del paciente. Para reducir al mínimo los riesgos y
complicaciones se deberán tomar medidas extraordinarias, entre las que podemos
mencionar, una cuidadosa valoración pre-operatoria, medidas preventivas en cuanto
a infecciones intrahospitalarias y una monitorización completa del paciente.

EFECTOS TÓXICOS DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES

Cuando las concentraciones sanguíneas de los anestésicos locales alcanzan
niveles tóxicos, en relación al sistema nervioso central suele presentar las
siguientes manifestaciones clínicas: Mareo, desvanecimiento, dificultad para la
concentración mental, zumbido de oídos, dificultad en el lenguaje, fasiculaciones,
temblores, convulsiones. Si la intoxicación no se maneja adecuadamente o la
concentración sanguínea del anestésico no disminuye, puede producirse paro
respiratorio.

Hipertermia maligna
Es una complicación anestésica que se presenta con extrema rareza, el término
maligna se refiere a que el cuadro se manifiesta de manera rápida y progresiva y de
no diagnosticarse con rapidez puede ser mortal. Es de origen hereditario
relacionado con un metabolismo muscular anormal, cuyo aumento de temperatura
se presenta de 1ºC cada 5 minutos y puede llegar hasta 46ºC. Se desconoce la
fisiopatología exacta, pero tiene relación con la administración de la anestesia, en
especial con halotano, pentrano y succinilcolina en pacientes susceptibles; como
consecuencia de un defecto en la membrana celular muscular, dando como
resultado un aumento del calcio circulante, de la tasa metabólica y de la
temperatura.

Signos y síntomas: Hipertermia continua, taquicardia, taquipnea, rigidez muscular,

cianosis, arritmias, piel moteada, presión arterial inestable oscurecimiento de la
sangre en la herida quirúrgica.

3.5.3. POSTOPERATORIO

 Asegurar la oxigenación adecuada en el posoperatorio temprano; es común la

insuficiencia respiratoria luego de cirugía de corazón abierto.
 Se utiliza ventilación asistida o controlada. Se da apoyo respiratorio en las
primeras 24 horas para contar con una vía respiratoria en el caso de paro cardiaco,
para disminuir el trabajo del corazón y que pueda mantenerse una ventilación
eficaz.

 La radiografía de tórax se obtiene inmediatamente después de la cirugía y diario

a partir de entonces, para valorar el estado de la expansión pulmonar y detectar
atelectasias; para demostrar el tamaño y el perfil cardiacos, confirmar la colocación
de la línea central, la cánula endotraqueal y los drenes torácicos.

 Usar monitoreo hemodinárnico durante el posoperatorio inmediato, para conocer

el estado cardiovascular y respiratorio y el equilibrio de líquidos y electrólitos con
objeto de evitar complicaciones o identificarlas lo más pronto posible.

 Vigilar el drenaje de las sondas mediastinal y pleural.

 Vigilar estrechamente el equilibrio de líquidos y electrólitos. Se necesita

adecuado volumen sanguíneo circulante para óptima actividad celular; pueden
presentarse acidosis metabólica y desequilibrio de electrólitos luego de usar bomba
para oxigenación.

 La hipopotasemia (baja concentración de potasio) puede deberse a nutrición

inadecuada, uso de diuréticos, vómito, drenaje nasogástrico excesivo y estrés
producid o por la cirugía.

 La hiperpotasemia (elevada concentración de potasio) puede ser causada por

mayor ingesta, degradación de eritrocitos por la bomba, acidosis, insuficiencia renal,
necrosis tisular e insuficiencia corticosuprarrenal.

 La hiponatremia (baja concentración de sodio) puede deberse a reducción del

sodio corporal total o al mayor consumo de agua, que produce dilución del sodio
corporal.
 La hipocalcemia (baja concentración de calcio) puede deberse a alcalosis (que
reduce la cantidad de Ca++ en el líquido extracelular) y múltiples transfusiones de
sangre.

 La hipercalcemia (elevada concentración de calcio) puede producir disritmias

parecidas a las causadas por intoxicación con digital.

 Administrar medicamentos en el posoperatorio.

 Aspirina diario como profilaxis contra MI.

 Analgésicos.

 Se reinician antihipertensivos y antidisrítmicos, si son necesarios.

 Vigilar la aparición de complicaciones.

 Instituir marcapaso cardiaco si está indicado mediante alambres temporales de la

incisión.

 Las cirugías valvulares y de otro tipo provocan hinchazón en el área del nudo AV,
por lo que se requiere marcapaso.

 Si el enfermo se encuentra estable, se suspende el uso de alambres en 48

horas.

A) INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

 Reducir la ansiedad

 Orientar al paciente en su entorno tan pronto corno despierte del procedimiento

quirúrgico. Explicarle que terminó la operación, e informarle dónde se encuentra, la
hora y el nombre de quien lo atiende.
 Permitir a los miembros de la familia que visiten al enfermo tan pronto como se
estabilice su situación. Animar a los miembros de la familia para que hablen con el
paciente y lo toquen. (Los cánula pueden verse abrumados por el entorno de la sala
de cuidados intensivos.)

 Conforme el paciente se encuentra más alerta, explicarle el propósito de todo el

equipo que lo rodea. Orientarlo constantemente en tiempo y lugar.

 Administrar ansiolíticos según prescripción.

 Promover un adecuado intercambio de gases

 Vigilar con frecuencia el funcionamiento del ventilador mecánico, el esfuerzo

respiratorio del paciente y ABG.

 Verificar la colocación de la cánula endotraqueal.

 Auscultar el tórax para detectar ruidos respiratorios. Los estertores indican

congestión pulmonar; la disminución o ausencia de ellos indica neumotórax.

 Sedar al paciente de manera adecuada para ayudarlo a tolerar la cánula

endotraqueal y enfrentar las sensaciones producidas por el ventilador.

 Utilizar fisioterapia torácica en pacientes con congestión pulmonar para evitar

retención de secreciones y atelectasias.

 Promover tos, respiración profunda y cambios de posición para mantener

permeables las vías respiratorias, evitar atelectasias y facilitar la expansión
pulmonar.

 Aspirar con cuidado las secreciones traqueobronquiales. La aspiración

prolongada produce hipoxia y tal vez paro cardiaco.

 Restringir los líquidos (a solicitud) los primeros días. Existe el peligro de

congestión pulmonar por excesivo consumo de líquidos.
 Ayudar en el proceso de separación y extubación cuando esté indicado.

 Mantener un gasto cardiaco adecuado

 Vigilar el estado cardiovascular para comprobar la eficacia del gasto cardiaco.

Las lecturas seriadas de presión arterial mediante línea intraarterial, frecuencia
cardiaca, CVP, y auricular izquierda o PAP en los módulos de los monitores, se
correlacionan con la condición del enfermo y se registran.

 Vigilar la presión arterial cada 15 minutos hasta que se encuentre estable y

después como se indique.

 Medir la presión auricular izquierda o la presión en cuña de la arteria pulmonar

para conocer el volumen ventricular izquierdo al final de la diástole.

 Realizar lecturas de CVP.

 Comprobar el gasto urinario cada media o una hora (por la sonda a

permanencia).

 Observar mucosas bucales, lechos ungueales, labios, lóbulos de las orejas y

extremidades para detectar cianosis o color negruzco; todos ellos signos de bajo
gasto cardiaco.

 Palpar la piel; si se encuentra fría y húmeda es que se redujo el gasto cardiaco.

Observar temperatura y color de las extremidades.

 Vigilar el estado neurológico.

 Buscar síntomas de hipoxia: inquietud, cefalalgias, confusión, disnea, hipotensión

y cianosis.

 Observar cada hora el estado neurológico del enfermo en cuanto a grado de

reactividad, respuesta a órdenes verbales y a estímulos dolorosos, tamaño de las
pupilas y reacción de éstas a la luz, y movimiento de las extremidades; y capacidad
para tomar la mano del examinador.

 Vigilar y tratar los cuadros convulsivos que se presenten en el posoperatorio.

 Mantener un adecuado volumen de líquidos

 Administrar líquidos IV según prescripción pero limitarlos si se presentan signos

de sobrecarga de líquido.

 Llevar tina hoja de flujo con ingestas y excretas como método para averiguar los
requerimientos de líquido del paciente y si el equilibrio hídrico es positivo o negativo.

 Los líquidos IV (incluso las soluciones de enjuague a través de líneas arteriales y

venosas) se consideran ingestas.

 Medir el líquido drenado del tórax en el posoperatorio: no debe exceder 200

mL/hora en las primeras cuatro a seis horas.

 Permanecer en alerta para detectar cambios de electrólitos séricos.

 La hipopotasemia puede producir disritmias, intoxicación con digital, alcalosis

metabólica, debilidad del miocardio y paro cardiaco.

 Buscar cambios específicos en el ECG.

 Administrar remplazo de potasio IV según instrucciones.

 La hiperpotasemia puede producir confusión mental, inquietud, náusea, debilidad

y parestesia de las extremidades.

 Estar preparado para administrar una resina de intercambio de iones, sulfonato

sódico de poliestireno que se une al potasio.

 La hipotermia puede producir debilidad, fatiga, con fusión, convulsiones y coma.

 La hipo calcemia puede producir entumecimiento y hormigueo en puntas de
dedos de manos y pies, orejas y nariz, espasmo carpopedal, calambres musculares
y tetania.

 Administrar tratamiento de remplazo según instrucciones.

 La hipercalcemia puede causar intoxicación con digital.

 Instituir el tratamiento según instrucciones.

 Esta situación puede producir asistolia y muerte.

 Aliviar el dolor

 Examinar los apósitos de la esternotomía y de las piernas.

 Registrar naturaleza, tipo, localización y duración del dolor. El dolor y la ansiedad

aceleran el pulso, aumentan el consumo de oxígeno y también el trabajo cardiaco.

 Diferenciar entre dolor producido por la incisión y el de tipo anginoso.

 Notificar inquietud y aprehensión que no se corrigieron con los analgésicos:

pueden deberse a hipoxia o a un estado de bajo gasto.

 Administrar medicamentos con la frecuencia prescrita o vigilar la infusión

constante para reducir la cantidad de dolor y ayudar al paciente a realizar de
manera más eficaz respiraciones profundas y ejercicios de tos.

 Ayudar al paciente a encontrar una posición cómoda.

 Promover la movilización temprana.

 Promover la orientación perceptual y psicológica

 Buscar síntomas de delirio poscardiotomía (pueden aparecer luego de un breve

periodo de lucidez).
 Los signos y síntomas incluyen delirio (alteración de orientación, memoria,
función intelectual y juicio), distorsiones perceptuales transitorias, alucinaciones
visuales y auditivas, desorientación y delusiones paranoides.

 Los síntomas podrían estar relacionados con deprivación de sueño, mayor

cantidad de impulsos sensoriales, desorientación en cuanto a noche y día,
incapacidad prolongada para hablar debido a intubación endotraqueal, edad y
estado cardiaco en el preoperatorio.

 Mantener al paciente orientado en tiempo y lugar. Notificarle los procedimientos y

las expectativas en cuanto a cooperación. Explicarle en forma repetida qué es lo
que sucede.

 Animar a la familia para que acuda en horas regulares: esto ayuda al paciente a
recuperar el sentido de la realidad.

 Planificar la atención para permitir periodos de reposo, patrón día y noche v

sueño ininterrumpido.

 Promover la movilidad lo más pronto posible. Mantener el entorno lo más libre

que se pueda de excesivos impulsos auditivos y sensoriales. Prevenir lesiones
corporales.

 Explicar al paciente y su familia que los trastornos psiquiátricos que se presentan

luego de cirugía cardiaca por lo común son transitorios.

 Retirar al paciente de la ICU tan pronto como sea posible. Dejar al paciente que
platique sobre el episodio psicótico: esto ayuda a enfrentar y asimilar la experiencia.

 Otras responsabilidades de enfermería: evitar complicaciones

 Disritmias.

 Vigilar el ECG de manera continua.

 Tratar de inmediato las disritmias porque pueden disminuir el gasto cardiaco.

 Valorar la causa de las disritmias: oxigenación ¡inadecuada, desequilibrio de

electrólitos, MI o irritación mecánica (es decir, alambres de marcapaso, líneas
invasoras y sondas de toracotomía).

 Taponamiento cardiaco.

 Buscar signos de taponamiento: hipotensión arterial, elevación de CVP y de la

presión en la aurícula izquierda, ruidos cardiacos apagados, pulso débil y filiforme,
distensión de venas cervicales y descenso del gasto urinario.

 Buscar disminución del drenaje en la botella de la sonda de toracotomía; esto

indicaría que el líquido se está acumulando en otra parte.

 Prepararse para pericardiocentesis .

 Verificar diario las enzimas cardiacas; las elevaciones indicarían MI.

 Los síntomas pueden quedar enmascarados por la molestia posoperatoria usual.

 Buscar disminución del gasto cardiaco en presencia de volumen circulante y

presión de llenado normales.

 Obtener en forma seriada ECG y titulaciones de isoenzimas para conocer la

magnitud de la lesión del miocardio.

 Valorar el dolor para diferenciar el dolor del miocardio del producido por la
incisión.

 El tratamiento se individualiza. El grado de actividad en el posoperatorio estaría

reducido para que el corazón tenga tiempo de cicatrizar.

 Embolización.
 Iniciar medidas preventivas como medias antiembólicas, evitar presión en el
espacio poplíteo (cruzar las piernas o elevar la rodilla flexionada); iniciar ejercicios
activos y pasivos.

 Valorar el estado respiratorio y mental como ya se describió.

 Conservar la integridad de todas las líneas invasoras.

 Hemorragia.

 Buscar drenaje continuo y sostenido de sangre.

 Buscar hipotensión arterial, baja CVP, aumento de la frecuencia del pulso y bajas
presiones en la aurícula izquierda y en cuña de la arteria pulmonar.

 Prepararse para administrar derivados de la sangre, soluciones IV y sulfato de

proteína o vitamina K.

 Hacer los preparativos para un posible retorno al quirófano en caso que persista
la hemorragia (más de 300 mL/hora) durante dos horas.

 Fiebre e infección.

 Controlar grados más elevados de fiebre mediante el uso de un colchón de

hipotermia.

 Valorar atelectasias, derrame pleural o neumonía si persiste la fiebre. (La causa

más común de fiebre posoperatoria temprana [en plazo de 24 horas] son
atelectasias.

 Buscar infección de vías urinarias o de la herida.

 Tener en mente la posibilidad de endocarditis infecciosa en caso que persista la

fiebre.
 Extraer muestra para hemocultivo para descartar endocarditis.

 Insuficiencia renal.

 Medir el volumen de orina; menos de 20 mL/hora pueden indicar disminución del

funcionamiento renal.

 Realizar pruebas de densidad específica para averiguar la capacidad del riñón

para concentrar orina en los

 Observar las concentraciones de BUN y creatinina sérica, así como las

concentraciones urinarias y séricas de electrólitos.

 Administrar diuréticos de efecto rápido, inotrópicos o ambos para aumentar el

gasto cardiaco y el flujo sanguíneo renal.

 Preparar al paciente para diálisis peritoneal o hemodiálisis si está indicado.

3.5.4. INMEDIATA

Algunas de estas actividades se pueden realizar en la sala o en el pabellón de

operaciones

 Controle signos vitales

 Compruebe que el paciente esté en ayunas

 Entréguele camisa limpia y pídale que se duche (si su condición se lo

permite)

 Prepare el equipo necesario para lavar zona operatoria con solución

antiséptica

 Solicite al paciente que se acueste despejándose la zona operatoria

 Lave la zona en forma amplia, dando especial énfasis a zonas de pliegues y
ombligo

 Si en la zona operatoria hay abundante pelo o vello éste se corta a ras de la

piel con tijera o clipper

 Si el cirujano solicita rasurado de la zona se debe hacer 20 a 30 minutos

previo a la cirugía, en forma cuidadosa evitando lesionar la piel

 Mayor tiempo aumenta el riesgo de contaminación de la zona.

 Realice aseo de cavidades al paciente si es necesario

 Si está indicado instale: vía venosa; sonda nasogástrica; sonda Foley

 Revise las uñas de¡ paciente. En caso necesario, remueva esmalte y

límpielas

 Administre medicamentos según indicación como: sedantes, analgésicos u

otros. Observe posibles reacciones del paciente a la administración de
fármacos

 Identifique al paciente colocando un brazalete con nombre, número de

cama, pieza y servicio

 Retire: prótesis dental; audífonos; lentes; joyas; adornos del pelo, etcétera.

 Pida al paciente que orine (si su condición lo permite)

 Compruebe que la ficha clínica esté en orden con todos los informes de los
exámenes solicitados y radiografías

 Revise y verifique que toda la preparación necesaria y solicitada esté hecha

(ver formulario adjunto). Regístrela
  Controle signos vitales y compare los parámetros obtenidos con los
anteriores

 Informe al paciente y familia a qué hora entrará al pabellón, en qué lugar

puede esperar la familia y a qué hora se le dará información

 Registre en formulario de enfermería toda la preparación realizada al

paciente tanto física como psíquica, fármacos administrados, parámetros de
signos vitales, preparación zona y quién lo recibe en pabellón

 Espere que llamen al paciente desde pabellón, trasládelo y entréguelo a la

enfermera de pabellón.

3.5.5. OXIGENOTERAPIA
   Se define como oxigenoterapia el uso terapéutico del oxígeno siendo parte
fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una
razón válida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.
   La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos
utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la
cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial en el
alvéolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina. Es
indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una concentración
normal de hemoglobina y una conservación del gasto cardíaco y del flujo sanguíneo
místico.
  La necesidad de la terapia con oxígeno debe estar siempre basada en un juicio
clínico cuidadoso y ojalá fundamentada en la medición de los gases arteriales. El
efecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar, que atrae consigo una
disminución del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para
mantener una presión arterial de oxígeno definida.
A) INDICACIONES
La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de
oxígeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:
 1. Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en
el gas inspirado
2. Disminución de la ventilación alveolar
3. Alteración de la relación ventilación/perfusión
4. Alteración de la transferencia gaseosa
5. Aumento del shunt intrapulmonar
6. Descenso del gasto cardíaco
7. Shock
8. Hipovolemia
9. Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula
   En pacientes con hipercapnia crónica, existe el riesgo de presentar depresión
ventilatoria si reciben la oxigenoterapia a concentraciones altas de oxígeno; por lo
tanto, está indicado en ellos la administración de oxígeno a dosis bajas
B) TOXICIDAD
   Esta se observa en individuos que reciben oxígeno en altas concentraciones
(mayores del 60% por más de 24 horas, a las cuales se llega sólo en ventilación
mecánica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las
siguientes:
1. Depresión de la ventilación alveolar
2. Atelectasias de reabsorción
3. Edema pulmonar
4. Fibrosis pulmonar
5. Fibroplasia retrolenticular (en niños prematuros)
6. Disminución de la concentración de hemoglobina
C) ADMINISTRACIÓN
Para administrar convenientemente el oxígeno es necesario conocer la
concentración del gas y utilizar un sistema adecuado de aplicación.
La FIO2 es la concentración calculable de oxígeno en el aire inspirado. Por ejemplo,
si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y está compuesto por 250 ml de
oxígeno, la FIO2 es del 50%.
a) SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN
    Existen dos sistemas para la administración de O 2: el de alto y bajo flujo. El
sistema de alto flujo es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo
es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el
paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema. La mayoría de los
sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, con base en el principio de
Bernoculli, para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de
oxígeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO 2 fijo. Existen dos
grandes ventajas con la utilización de este sistema:
1. Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida
2. Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y
concentración de oxígeno
   El sistema de bajo flujo no porporciona la totalidad del gas inspirado y parte del
volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este método se utiliza
cuando el volumen corriente del paciente está por encima de las ¾ partes del valor
normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrón
ventilatorio es estable. En los pacientes en que no se cumplan estas
especificaciones, se deben utilizar sistemas de alto flujo.
   La cánula o catéter nasofaríngeo es el método más sencillo y cómodo para la
administración de oxígeno a baja concentración en pacientes que no revisten mucha
gravedad.
Por lo general no se aconseja la utilización de la cánula o catéter nasofaríngeo
cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que el flujo
rápido de oxígeno ocasiona la resecación e irritación de las fosas nasales y porque
aportes superiores no aumentan la concentración del oxígeno inspirado .
    Otro método de administración de oxígeno es la máscara simple, usualmente de
plástico que posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre de aire
ambiente. Estas máscaras se utilizan para administrar concentraciones medianas.
No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no
garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalación de CO 2.
  Finalmente, hay un pequeño grupo de pacientes en los cuales la administración de
oxígeno en dosis altas (20-30 litros por minuto) permite mantener niveles adecuados
de PaO2 sin necesidad de recurrir a apoyo ventilatorio. Existe controversia sobre
este tipo de pacientes. Algunos sostienen que la incapacidad de lograr niveles
adecuados de PaO2 con flujos normales de oxígeno es ya una indicación de apoyo
ventilatorio, otros prefieren dejar ese apoyo para el caso en que no haya respuesta
aun con flujos elevados de O2.

b) MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN
b.1. Carpa: el más usado. El flujo debe ser suficiente para permitir el lavado
de CO2. Suele ser suficiente un flujo de 3 a 5 litros.
b.2. Mascarilla: puede usarse durante el transporte o en situaciones de
urgencia.
 Ventajas: un medio sencillo de administrar O2
 Inconvenientes:
1. Mal tolerado en lactantes
2. El niño puede quitársela fácilmente
b.3. Catéter nasal: no usado habitualmente
 Ventajas. Útil en niños con enfermedad pulmonar crónica, ya que
permite los libres movimientos del niño y la alimentación por vía oral
mientras se administra el oxígeno
 Inconvenientes. Imposible determinar la FiO2 administrada a la
tráquea. El flujo requerido debe ser regulado en función de la sat. O 2
b.4. Tubo en "T". En niños con traqueotomía o tubo endotraqueal, hay un
flujo continuo de gas. Se necesita un flujo de 3 a 5 litros para lavar el CO 2
producido por el niño
b.5. Ventilación mecánica. En niños que reciben P.P.I. o C.P.A.P., la
concentración de O2 inspirado es suministrada por el respirador directamente
en la vía aérea del paciente
D) PROCEDIMIENTO
D.1. Mezcla de aire y oxígeno, usando:
a. Dos flujímetros
 b. Un nebulizador donde se diluye el oxígeno con aire usando el efecto
Venturi. (Solo administra gas a presión atmosférica)
c. Un mezclador de gases que permita marcar la concentración de O 2
deseada y administrarla con seguridad, incluso a altas presiones
D.2. El oxígeno debe administrarse a la temperatura del cuerpo y humedificado
Precauciones y posibles complicaciones
    El oxígeno, como cualquier medicamento, debe ser administrado en las dosis y
por el tiempo requerido, con base en la condición clínica del paciente y, en lo
posible, fundamentado en la medición de los gases arteriales. Se deben tener en
cuenta las siguientes precauciones:
 Los pacientes con hipercapnia crónica (PaCO2 mayor o igual a 44 mmHg a
nivel del mar) pueden presentar depresión ventilatoria si reciben
concentraciones altas de oxígeno; por lo tanto, en estos pacientes está
indicada la administración de oxígeno a concentraciones bajas (no mayores
de 30%). En pacientes con EPOC, hipercápnicos e hipoxémicos crónicos, el
objetivo es corregir la hipoxemia (PaO2 por encima de 60 mmHg y saturación
mayor de 90%) sin aumentar de manera significativa la hipercapnia.
 Con FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%) se puede presentar atelectasia de
absorción, toxicidad por oxígeno y depresión de la función ciliar y leucocitaria.
 En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de más 80 mmHg, por la
posibilidad de retinopatía.
 En niños con malformación cardiaca ducto dependiente el incremento en la
PaO2 puede contribuir al cierre o constricción del conducto arterioso.
 El oxígeno suplementario debe ser administrado con cuidado en intoxicación
por paraquat y en pacientes que reciben bleomicina.
 Durante broncos copia con láser, se deben usar mínimos niveles de oxígeno
suplementario por el riesgo de ignición intratraqueal.
 El peligro de un incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de
oxígeno. Todo servicio de urgencias debe tener a mano extintores de fuego.
 Otro posible riesgo es la contaminación bacteriana asociada con ciertos
sistemas de nebulización y humidificación.
E ) CONTROL DE LA INFECCIÓN
   Bajo circunstancias normales los sistemas de oxígeno de flujo bajo (incluyendo
cánulas y máscara simples) no representan riesgos clínicamente importantes de
infección, siempre y cuando se usen en el mismo paciente, y no necesitan ser
reemplazados rutinariamente. Los sistemas de alto flujo que emplean
humidificadores precalentados y generadores de aerosol, especialmente cuando
son aplicados a personas con vía aérea artificial, generan un importante riesgo de
infección. Ante la ausencia de estudios definitivos sobre los intervalos de cambio de
los equipos la guía de la American Association for Respiratory Care recomienda
establecer la frecuencia de cambio de los equipos de acuerdo con los resultados
obtenidos por el comité de infecciones en cada institución. En forma general, se
recomienda hacerlo cada 2-3 días.

3.5.6. CURACION DE HERIDAS

A) OBJETIVO

 Favorecer el proceso de granulación y cicatrización.

 Prevenir la infección.
 Promover el bienestar del paciente.
 Valorar el proceso de curación.

B) MATERIALES Y EQUIPOS

 Agua oxigenada.

 Alcohol.

 Algodón.

 Antisépticos.

 Compresa.
 Gasas estériles.

 Hisopos.

 Vendas.

 Paño estéril.

 Apósitos estériles.

 Suero fisiológico.

 Equipo de curación estéril.

 Tijeras estériles y/o hoja de bisturí.

 Tijeras no estériles.

 Guantes estériles y/o no estériles.

 Bolsa para residuos.

 Esparadrapo hipoalergénico.

C) PROCEDIMIENTO

o Identificar al paciente.
o Informarle sobre el procedimiento a realizar.
o Solicitar su colaboración siempre que sea posible.
o Preservar la intimidad del paciente.
o Lavarse las manos.
o Colocar al paciente en la postura adecuada para realizar la cura.
o Dejar descubierta, sólo, la zona en la que se va a realizar la cura.
o Proteger la cama con el empapador, si fuera necesario.
o Preparar el campo estéril, en una bandeja del carro de curas o en una mesa
auxiliar.
o Abrir el paquete de gasas y el equipo de curas, siguiendo una técnica
aséptica y depositarlos en el campo estéril.
o Retirar suavemente el apósito sucio, utilizando guantes no estériles,
humedeciéndolo con suero fisiológico si fuera necesario. Doblar sobre sí
mismo para que no contamine y depositar en la bolsa de residuos junto con
los guantes.
o Examinar cuidadosamente la herida y si notamos alguna variación en el
aspecto de la misma (enrojecimiento, emplastamiento, dehiscencias o la
aparición de un absceso) notificarlo al médico.
o Ponerse los guantes estériles o no estériles, según el tipo de herida.
o Con una pinza de disección y una de Köcher, doblar una gasa en cuatro, de
forma que los extremos queden hacia dentro.

HERIDA CERRADA

 Impregnar la gasa con el antiséptico adecuado.

 Limpiar suavemente, empezando en la parte superior de la incisión, de
arriba hacia abajo, en un solo movimiento. Si la herida estuviera
contaminada, limpiar siempre desde la zona limpia a la contaminada.
 Desechar la gasa.
 Repetir el mismo procedimiento hasta que la herida esté completamente
limpia.
 Secar la herida utilizando la misma técnica.
 Aplicar algún tipo de pomada, si estuviera indicado en el tratamiento.
 Si es herida limpia, se puede dejar al aire. Si no es así, proteger la herida
con el apósito, evitando ser excesivamente generosos en la zona a cubrir.
 Sujetar con gasa porosa o esparadrapo hipoalergénico, de manera que
cubra el apósito y sobresalga del mismo 1 cm.
 Utilizar malla tubular elástica si el paciente fuera alérgico a cualquiera de
estos dos materiales y la herida lo requiriese, por su tamaño o situación.
  Si el paciente es portador de un drenaje, siempre que sea posible, se
mantendrá aislado de la herida y se limpiará en último lugar con suero
fisiológico, de dentro hacia fuera. Secar sin friccionar, aplicar antiséptico
en la misma forma y cubrir con un apósito estéril, evitando el acodamiento
del drenaje.
 Cuando esté indicado, se procederá a la retirada de suturas:

o Retirada de puntos separados: Sujetar el punto con las pinzas, tirar de

él hacia fuera para que la porción de hilo que está por debajo quede
visible. Cortar por debajo del nudo el cabo más cercano a la piel. Cada
punto se extrae suavemente, sujetando la piel al mismo tiempo con la
otra mano, para evitar la tracción y molestia al paciente.
o Retirada de sutura continua: Movilizar ambos extremos de la sutura.
Cortar uno de los extremos y tirar del otro suavemente, sujetando la
piel al mismo tiempo con la otra mano, hasta que salga todo el hilo de
la sutura.
o Retirada da grapas: Enganchar la grapa por su centro con el extractor
de grapas, presionando hasta el fondo en un solo movimiento. La
grapa sale sola enganchada en el extractor.
o Retirada de agrafes: Proceder de la misma forma que para la retirada
de grapas con el quita agrafes.

 Volver a limpiar la incisión con antiséptico.

HERIDA ABIERTA

 Impregnar la gasa con suero fisiológico y limpiar suavemente la piel de

alrededor.
 Desechar la gasa y secar sin friccionar.
 Irrigar la herida con suero fisiológico, si existe exudado o supuración.
 Limpiar la herida con gasas impregnadas en antiséptico, en sentido
circular, desde dentro hacia fuera.
  Secar correctamente con gasas estériles, utilizando la misma técnica.
 Aplicar el producto que esté indicado, según las características de la
herida.
 Colocar un apósito estéril.

o Retirar el material utilizado.

o Acomodar al paciente.
o Quitarse los guantes.
o Lavarse las manos.
o Registrar el tipo de cura realizada y la evolución de la herida.

3.5.7. SUTURA
    Las heridas que requieren un tratamiento específico como es la sutura. De este
modo, se protege la herida de agresiones externas, se aproximan los bordes
haciendo la reepitelización más sencilla y mejorando el aspecto estético de la
cicatriz.
    Las suturas son fáciles de realizar, y el material se encuentra disponible en
cualquier centro, así que es una técnica que todo enfermero debe conocer.
    Existen una serie de conceptos que deben aclararse antes de describir las
técnicas.
 
 
A) MATERIAL NECESARIO
 Porta-agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas, son
muy parecidos a las pinzas hemostáticas, la diferencia básica son las ramas
cortas y firmes para asir una aguja, sin dañar el material de sutura.
El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja.
Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y
los mangos pueden ser largos para facilitar la inserción de la aguja en cirugía
de pelvis o de tórax.
 Pinza de Disección con dientes:
 Pinzas de hemostasia: Tipo mosquito
 Hilos de suturas: Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas y rectas,
desechables o reutilizables. En cesárea se utiliza la aguja curva que permite
pasar por debajo de la superficie del tejido y retirar a medida que aparece su
punta. Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se designan por
números como: P3, P4, P5, P7, P9. Otro tipo de aguja es la atraumática que
se utiliza para sutura de tejidos finos y friables.
Existen numerosos tipos de sutura. La elección del material a utilizar en un
tejido se basa en: las características individuales del material, ubicación, tipo
de sutura, edad, estado de la paciente, experiencia y preferencia del cirujano.
La arsenalera es responsable de preparar correctamente los materiales de
sutura hasta que el cirujano los solicite y pasarlos en el momento oportuno.
Se debe tener presente que los materiales de sutura como catgut, lino e hilo,
son caros y delicados. Todos estos materiales deben cumplir ciertos
parámetros tales como tamaño, resistencia a la tensión, esterilidad,
envasado, tinturas e integridad de la unión aguja y material de sutura.
 Tamaño del material de sutura: A mayor diámetro de la hebra de sutura,
mayor es la numeración asignada. Se comienza con el 4 ó 5, que es el
material de sutura más grueso disponible, disminuyendo hasta llegar al 0. A
medida que múltiplos del 0 siguen indicando el tamaño, el material de sutura
comienza a ser más pequeño en su diámetro. El más pequeño disponible es
11/0 que es tan fino que flota en el aire. Las suturas más finas se utilizan en
microcirugía y las más pesadas para aproximar tejido óseo. En Obstetricia el
sistema numérico que se usa generalmente es Nº 2-1-0-2/00. El material de
sutura se puede presentar inserto en el cuerpo de la aguja, a nivel en que
estaría el ojo de la aguja tradicional y se conoce con el nombre de catgut con
aguja incorporada.
 Paquetes de sutura: Todas las suturas están envueltas en 2 sobres
separados. El sobre interno está estéril tanto por dentro como por fuera. Una
cara del sobre externo es transparente permite una fácil inspección de los
 datos impresos en el sobre interno. Estos incluyen el tipo, tamaño y longitud
del catgut, tipo y tamaño de aguja, fecha de fabricación y fecha de
vencimiento. Los envases individuales vienen en paquetes de 12 ó 36 sobres
por caja.
 Esparadrapos quirúrgicos: tipo steri-strip.  Para laceraciones lineales, sin
tensión,  superficiales.
 Pegamentos sintéticos: tipo tissucol.

 Tijeras

 
B) PREPARACIÓN DEL CAMPO QUIRÚRGICO
 Antes de cualquier actuación sobre una disrupción de la continuidad de la
piel, hay que preparar el campo quirúrgico.
 Primero limpieza de la zona a anestesiar, luego la anestesia.
 Limpiar con desinfectante la zona quirúrgica mientras nos preparamos para la
sutura (lavado de manos y guantes estériles), colocar los paños para aislar la
zona.
 Así evitaremos en lo posible la infección operatoria y el resultado será más
satisfactorio.
C) TIPO DE SUTURAS   
a) SUTURA DISCONTINUA
INDICACIONES:

 Laceraciones, para reaproximación de bordes.

 En zonas de tensión, supraarticulares.

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala

vascularización.

MATERIAL:

 Anestésico
  Suero fisiológico
 Paños asépticos, guantes, desinfectante
 Material de cirugía:
o Tijeras de punta recta
o Material de sutura con aguja:  el adecuado según el tipo de piel, la
herida, etc.
o Portaagujas
o Mosquito
o Pinzas (con o sin dientes)

TÉCNICA: 
 Aproximación de los bordes de la laceración, mediante la colocación de
puntos simples anudados por separado.
 Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el
portaagujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de
dermis a hipodermis). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo
corto. En el otro borde se realiza la misma operación para pasar el hilo desde
el interior al exterior.
 De este modo tenemos atravesada toda la incisión, con un cabo corto a un
lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se realiza un nudo de
cirujano simple.
 Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisión sea igual
(entre 0,5 a 1 cm).
 En una laceración, el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad
de la longitud total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad
sucesiva.  Asi los puntos quedan colocados de forma simétrica.

 
b) SUTURA CONTINUA
INDICACIONES:
  Heridas largas, rectilíneas.
 En zonas que no están sometidas a tensión.
 Zonas donde la estética es primordial (la  forma continua intradérmica).

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala

vascularización.

MATERIAL NECESARIO:
 Anestésico.
 Suero fisiológico.
 Paños asépticos, guantes, desinfectante.
 Material de cirugía: 
o Tijeras de punta recta.
o Material de sutura con aguja:  el adecuado según el tipo de piel, la
herida, etc.
o Porta agujas.
o Mosquito.
o Pinzas (con o sin dientes).
TÉCNICA:
 Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo
que se continúa introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la
incisión.
 Usar las pinzas para separar el tejido.
 Cruzar de forma subcutánea formando un ángulo de 45º con el eje de la
herida, y salir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradérmica, tanto
la entrada como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos
ángulos, la visión del recorrido hace que parezca perpendicular en la zona
superficial mientras que es inclinado en la parte profunda.
 Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y
de nuevo 45º subcutánea, atravesando toda la herida.
  Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un
poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirúrgico, o realizando un
nudo sobre el propio cabo.

 
c) PUNTO COLCHONERO
INDICACIONES:
 Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la
tensión de los mismos.
 Zonas de mucha tensión.
 La subvariante vertical permite, en la misma operación, suturar varios planos
de la herida con el mismo material.
 La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a tensión,
como palmas o plantas.
CONTRAINDICACIONES:
     Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
MATERIAL NECESARIO:
 Anestésico
 Suero fisiológico
 Paños asépticos, guantes, desinfectante
 Material de cirugía:
o Tijeras de punta recta
o Material de sutura con aguja:  el adecuado según el tipo de piel, la
herida, etc.
o Portaagujas
o Mosquito
o Pinzas (con o sin dientes)
TÉCNICA:
 Vertical:
Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A
otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo
a través de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma mas profunda,  
saliendo a unos 0,5 cm del primero. Se mantiene la misma dirección en los cuatro
puntos. Se anuda el hilo , con ambos cabos saliendo del mismo lado, con el nudo
habitual.

 Horizontal:
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima
trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma línea
paralela a la herida.
Se reintroduce a la misma profundidad.

 
d) SUTURA INTRADÉRMICA
INDICACIONES:
 Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser
unidas.
 Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.
 Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.
CONTRAINDICACIONES:
 Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
 No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se produciría
isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz.
MATERIAL NECESARIO:
 Anestésico
 Suero fisiológico
 Paños asépticos, guantes, desinfectante
 Material de cirugía:
o Tijeras de punta recta
o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la
herida, etc.. Para este punto se debe usar material reabsorbible.
o Portaagujas
o Mosquito
o Pinzas (con o sin dientes)
TÉCNICA:
 Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.
 Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la
hipodermis, debajo de la superficie cutánea. 
 Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde arriba hacia abajo.
 Es importante señalar que el ángulo de entrada y la dirección (desde abajo
hacia arriba) es distinto que en los otros puntos, ya que lo que nos interesa
es que los cabos queden mas profundos que el paso de sutura. Así, cuando
se forme el nudo, será mas profundo, quedara enterrado y mantendrá mas
firme la sutura.
 Es obligado que la dermis quede intacta.
 
e) LACERACIÓN DEL CUERO CABELLUDO
INDICACIONES:
 Se recomienda el uso de grapas, para las laceraciones lineales simples.
 Para las complicadas, melladas, se puede requerir el uso de cierre tipo
colchonero, continua, etc.
CONTRAINDICACIONES:
 Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
 Las grapas pueden actuar como artefacto para la realización de un TC o una
RNM.
MATERIAL NECESARIO:
 Anestésico
 Suero fisiológico
 Paños asépticos, guantes, desinfectante
 Material de cirugía:
o Tijeras de punta recta
o Pinzas (con o sin dientes)
o Maquinilla para rasurar
o Grapadora precargada
TÉCNICA:
  Rasurar el cabello que dificulte el cierre de la herida, de modo que esta
quede al descubierto. Debe hacerse esto después de limpiar la zona, pero
antes de anestesiar y desinfectarla.
 Con las pinzas se juntan los bordes de la herida justo por encima de donde
vamos a iniciar la sutura, delante de la grapadora. Así conseguimos que las
grapas aproximen los bordes.
 Las grapas se retirar mediante un dispositivo especial, como se comentará
mas adelante.

 
f) SUTURA DE ESQUINA (COLCHONERO HORIZONTAL PARCIALMENTE
ENTERRADA)
INDICACIONES:
Heridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas débiles difíciles de
reparar.
CONTRAINDICACIONES:
 Escasez de tejido bajo la dermis en esquina.
 Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
MATERIAL NECESARIO:
 Anestésico
 Suero fisiológico
 Paños asépticos, guantes, desinfectante
 Material de cirugía:
o Tijeras de punta recta
o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la
herida, etc.
o Porta agujas
o Mosquito
o Pinzas (con o sin dientes)
TÉCNICA:
  Se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a
unos 0,5 cm de la esquina de la herida.
 La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la
herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada.
 Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al
colgajo, y es aquí donde se realiza el nudo habitual.
 En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales u otros
según se decida.
 Con este punto de sutura, se salvaguarda la esquina del colgajo, que no
sufre lesión ni tensión.
 La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales, para evitar
dismetrías, y que los bordes queden mal aproximados.

 
g) REPARACIÓN DE LAS "OREJAS DE PERRO"
INDICACIONES:
 Cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda mas largo que el otro,
dejando una deformidad en forma de mamelón terminal.
 En las laceraciones curvilíneas.
CONTRAINDICACIONES:
 Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
MATERIAL NECESARIO:
 Anestésico
 Suero fisiológico
 Paños asépticos, guantes, desinfectante
 Material de cirugía:
o Tijeras de punta recta                           
o Material de sutura con aguja:  el adecuado según el tipo de piel, la
herida, etc.
o Porta agujas
o Mosquito
 o Pinzas (con o sin dientes)
o Hoja y mango de bisturí
o Separador
TÉCNICA:
 Es necesario resecar el mamelón.
 Se hace el trazado de la incisión en una vertiente , después de ponerla
ligeramente tensa con las pinzas, o con un separador, siguiendo la dirección
de la cicatriz.
 Se hace una nueva incisión en la vertiente opuesta , también con la misma
dirección que la cicatriz, paralela a la anterior.
 Se ha ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad.
 Se termina la sutura con los puntos habituales.
 
H ) CIERRE EN V-Y
INDICACIONES:
Cierre de una herida en forma de V (triangular) con perdida de tejido o márgenes no
viables, en el colgajo.
Contraindicaciones:
 Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
MATERIAL NECESARIO:
 Anestésico
 Suero fisiológico
 Paños asépticos, guantes, desinfectante
 Material de cirugía:
o Tijeras de punta recta                              
o Material de sutura con aguja:  el adecuado según el tipo de piel, la
herida, etc.
o Porta agujas
o Mosquito
o Pinzas (con o sin dientes)
o Hoja y mango de bisturí
TÉCNICA:
 Cortar y desbridar el tejido que no es viable usando el bisturí y traccionando
con una pinza el extremo del colgajo.
 Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada, creando de este
modo una nueva esquina pero ya de tejido viable.  En esta zona se coloca un
punto de esquina (ya comentado).
 Y puntos simples para terminar de cerrar.
 
D)COMPLICACIONES DE LA SUTURA
   Las complicaciones derivadas de la sutura son parecidas independientemente del
punto que decidamos usar.
 Hemorragia intra-postoperatoria: Para evitarla debe usarse un vasoconstrictor
siempre que sea posible, o isquemia digital. Se pueden usar la ligadura de
vasos, el bisturí de coagulación, etc. si fuese necesario.
 Hematoma-seroma: Por una deficiente aproximación de tejidos dejando
espacios muertos bajo la capa superficial. Van a distorsionar la herida, y
pueden llegar a infectarse.   Debe evitarse aproximando correctamente el
tejido en toda su profundidad. Es especialmente importante considerar
cuando se debe usar una sutura intradérmica, que evita dejar huecos.
 Infección: Tanto del tejido, como de los bordes, puede llegar a evitar la
cicatrización correcta. Se debe evitar prestando atención a la asepsia antes
de proceder con la sutura.
 Dehiscencia: Por una incorrecta aproximación de bordes, por la retirada
precoz de los puntos o por el uso de un material inadecuado (sutura
demasiado fina, etc). Puede llegar a requerir una intervención quirúrgica.
 Granuloma: Producido por reacción del individuo con el material de sutura.
Debe retirarse este, y tratar de limpiar y volver a cerrar la herida.
 Necrosis: Por excesiva tensión de los puntos, que dificultan la circulación. El
proceso de reepitelizacion requiere un adecuado aporte vascular. Es
necesario desbridar, tratar como una herida sucia, y vigilar por si se agrava:
infección necrotizante, necrosis de tejidos profundos, etc.
  Hiperpigmentación: Se debe tratar de evitar recomendando al paciente que
proteja la cicatriz del sol durante al menos un año. El uso de protectores
solares, hará que la nueva piel tenga una pigmentación no excesiva.
 Cicatriz hipertrófica: Prominente, pero que respeta los limites de la cicatriz.
Suele ser necesaria la derivación para cirugía.
 Cicatriz queloidea: No respeta límites. Como tratamiento paliativo están las
infiltraciones con corticoides, parches de presión, etc.  La piel de los varones
negros, es muy propensa a este tipo de cicatriz.
.
E) TRAS LA SUTURA
 El tiempo para la retirada de los puntos depende del lugar donde esta la
herida, del tipo de hilo/material empleado:
o Cuero cabelludo: grapas.  8-10 días.    
o Cuello-cara: hilo fino de 4:0 - 4-6 días.
o Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 - 8-10 días.
 Se usa para retirar puntos una pinza y una hoja de bisturí.
 Para retirar las grapas existe un dispositivo especial, el quitagrapas, que
ejerce presión sobre el punto medio de la grapa y así los extremos salen con
facilidad.
 Debe recomendarse al paciente que mantenga seca y limpia la herida, y
protegida del sol durante los próximos 6-12 meses.

G) HILOS ESUTURA

Los hilos de sutura se clasifican en no absorbibles y absorbibles.

Los no absorbibles deben ser retirados y se utilizan para el cierre superficial de la
herida (sutura superficial). Los absorbibles no necesitan ser retirados y se emplean
en el dermis o subcutáneo para aproximar los bordes de la herida y disminuir la
tensión (sutura subcutánea o hipodérmica).
 
Por otra parte, pueden ser monofilamento, como el nylon,  o multifilamento
(trenzado múltiple) como la seda.
En el cuadro siguiente se destacan las ventajas e inconvenientes de cada tipo.

El calibre o diámetro del hilo se determina en ceros. En Cirugía Dermatológica se

emplean generalmente de 2/0 a 6/0 según la localización de la herida.

Por último una de las características más importantes de un hilo de sutura es su

fuerza de tensión.

En este cuadro se clasifican las suturas de mayor a menor fuerza de tensión en

sentido descendente.
 Una vez definidas las características generales de los hilos de sutura, pasamos a
decribir las características particulares de las suturas de uso más frecuente en
Dermatología:
 
 
a) NO ABSORBIBLES
 
*Seda
Procede de la fibra proteica natural extraída de la larva del gusano de seda. Es la
sutura más usada en Cirugía Dermatológica por la seguridad del nudo, fácil manejo
y por no cortar los bordes de la herida.
Debe retirarse lo antes posible por su localización. Aunque  se considera no
absorbible, puede absorberse en 2 años.
Sus inconvenientes son la escasa fuerza de tensión, la poca elasticidad, la reacción
celular inflamatoria y la infección bacteriana.
 
* Lino
Se usa poco en Cirugía dermatológica por su elevada resistencia y permanencia en
la zona suturada.
 
* Algodón
También escamante empleado.
 
* Nylon
Es una poliamida sintética con bajo coeficiente de fricción, gran fuerza de tensión y
plasticidad y reacción inflamatoria mínima. Esto evita dejar marcas de sutura pero
favorece que corte los bordes de la herida. Otros inconvenientes son la rigidez, que
dificulta su manejo y la poca seguridad de los nudos. Puede absorberse en 2 años.
 
* Polipropileno
Sutura sintética monofilamento de características parecidas al nylon. Se emplea
mucho, sobre todo en suturas intradérmicas continuas por su bajo coeficiente de
fricción, que facilita su retirada una vez pasada 2 ó 3 semanas, así como por la
mínima reacción inflamatoria de los tejidos. No se ha demostrado su absorción con
le paso de los años.
 
* Poliéster
No se emplean mucho porque tienen tendencia a romperse con facilidad por la zona
de presión del porta agujas al hacer el nudo. Además algunos son multifilamento
trenzado con bastante capilaridad.
 
* Polibutiléster
Es un monofilamento similar al polipropileno pero con mayor elasticidad, lo que
reduce el riesgo de dejar marcas de sutura y de cortar los bordes de la herida.
 
* Politetrafluoroetileno expandido
Monofilamento con mínima reacción tisular.
 
* Polivinildifluoroetileno
Monofilamento
 
b)ABSORBIBLES
 
* Catgut: actualmente está prohibido su uso por estar compuesto de colágeno
animal en un 95%.
 
* Ácido poliglicólico
Está compuesto por polímeros de ácido glicólico y láctico que se degradan por
hidrólisis química lo que causa mínima reacción tisular. Tiene gran fuerza de tensión
y seguridad del nudo. Es multifilamento trenzado que puede ser recubierto lo que lo
hace más fácil de manejar. Su reabsorción es completa a los 120 días.  A las 2
semanas de colocarse mantiene el 55% de su fuerza de tensión y a las 3 semanas
el 20%. Como inconveniente destacar su escasa elasticidad que pueden cortar los
bordes de la herida.
 
* Poliglicano
Está también compuesto por polímeros de ácido gicólico y láctico. Tiene gran fuerza
de tensión y seguridad del nudo pero, al igual que con el anterior, puede cortar los
bordes de la herida. Se absorbe en 90 días.  A las 2 semanas mantiene un 65% de
la fuerza de tensión y a las 3 semanas el 40%.Hay una variante de reabsorción
rápida que induce menos reacción tisular.
 
* Polidioxano
Es un polímero de la polidioxanona que se degrada por hidrólisis no enzimática. Se
presenta como un monofilamento que tarda más en absorberse que los anteriores,
por lo que es útil en heridas con gran tensión y heridas infectadas.  Su absorción es
completa a los 180 días y mantiene el 75% de la fuerza de tensión a las 2 semanas
y el 25% a las 6 semanas. Es más flexible y corta menos los bordes de la herida.
 
* Poligliconato
Monofilamento que se absorbe por hidrólisis. Combina la gran fuerza de tensión
del polidioxano con una menor rigidez, lo que facilita su manejo. Absorción completa
a los 180 días y mantiene el 50% de la fuerza de tensión a las 2 semanas.
 
* Poliglecapron
Es un monofilamento que se usa en suturas intradérmicas e hipodérmicas. Induce
menos cicatrices hipertróficas que el poliglicano de absorción rápida. Menor fuerza
de tensión ya que a la semana pierde el 50% y a las 2 semanas solo mantiene el
25% de la fuerza de tensión del primer día.
 
H) AGUJAS 
Con respecto a las agujas destacar que su elección puede ser tan importante como
la del hilo de sutura.
En Dermatología se emplean fundamentalmente las agujas curvas que pueden ser
cilíndricas o triangulares.
Las agujas cilíndricas se usan para tejidos blandos y fascina pero no para la piel por
que no la atraviesan con facilidad.

Las agujas triangulares son las de elección y en Cirugía Dermatológica se emplean

sobre todo las de corte reverso que tienen dos aristas cortantes a los lados y la
tercera arista en la convexidad.

3.5.8. QUEMADURAS

En medicina, una quemadura es un tipo de lesión en la piel causada por diversos

factores. Las quemaduras térmicas se producen por el contacto con llamas, líquidos
calientes, superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas; aunque el
contacto con elementos a temperaturas extremadamente bajas, también las
produce. También existen las quemaduras químicas y quemaduras eléctricas.

Si el evento acaba de suceder y no sabe que hacer, active los servicios de

emergencia de su localidad (bomberos, paramédicos, etc). El tratamiento inmediato
como medida de primeros auxilios para las quemaduras leves consiste en sumergir
el área afectada en agua fresca para enfriar los tejidos quemados.

A) TIPO DE QUEMADURAS POR GRADOS

a) PRIMER GRADO

Las quemaduras de primer grado, se limitan a la capa superficial de la piel

epidermis, se le puede llamar como eritema o también como epidérmica.

Signos:

 Enrojecimiento (Eritema)
 Dolor al tacto
 La piel se hincha un poco

b) SEGUNDO GRADO

Las quemaduras de segundo grado traspasan la primera capa de la piel, y dañan la

segunda, la dermis. A éstas se las puede llamar como dérmica o flictena.

Signos:

 Fuerte enrojecimiento de la piel

 Dolor
 Ampollas (Flictenas)
 Apariencia lustrosa por el líquido que supura
 Posible pérdida de parte de la piel
 Hipersensibilidad al aire
 Aumento de la permeabilidad vascular (edemas)
 ampolla de agua

c) TERCER GRADO
Una quemadura de tercer grado penetra por todo el espesor de la piel, y destruye el
tejido. Si se destruyen los folículos pilosebáceos y las glándulas sudoríparas, se
compromete la capacidad de regeneración. Se la puede llamar necrosis.

Signos:

 Pérdida de capas de piel

 A menudo la lesión es indolora, porque los nervios quedan inutilizados
(puede que el dolor sea producido por áreas de quemaduras de primer grado
y segundo grado que a menudo rodean las quemaduras de tercer grado)
 La piel se ve seca y con apariencia de cuero
 La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafés o negras
 Ruptura de piel con grasa expuesta
 Edema
 Superficie seca
 Necrosis
 Sobreinfección

Causas:

 Fuego
 Exposición prolongada a líquidos calientes
 Contacto con objetos calientes o electricidad

d) CUARTO GRADO

Hay daños de músculos y huesos. Suelen presentarse en quemaduras por frío

extremo y congelación. Puede desembocar en necrosis y caída de las extremidades
(brazos o piernas)

 Las quemaduras por frío también son usadas con propósito beneficioso en
medicina, por ejemplo para eliminar colonias bacterianas o víricas sobre la
piel, usándose generalmente el nitrógeno líquido (-210 °C) para este fin.
'Regla de los nueves' y shock de los grandes quemados

Una manera rápida y aproximada de calcular la superficie corporal quemada es

llamada 'Regla de los nueves'. Según este método, la cabeza corresponde a un 9%
de la superficie corporal total, cada extremidad superior, otro 9%, el tronco un 18%,
y el dorso otro 18%, cada extremidad inferior, un 18%, y los genitales externos, el
1% restante.

En los grandes quemados se producen una serie de acontecimientos (shock de los

grandes quemados) que siguen la siguiente secuencia:

 Inmediatamente después de la quemadura, dolor neurógeno. Se administra

morfina. En quemaduras superiores al tercer grado, puede aparecer
anestesia por destrucción de nervios.
 A las 2-3 horas, aparece plasmaféresis -el plasma escapa de los vasos a los
tejidos, por el aumento de la permeabilidad vascular-, hecho que lleva a una
hipovolemia -menor volumen del líquido circulante-. Hay que tratar con
expansores del plasma.
 A los 2-3 días, se produce sepsis y toxemia secundaria. Hay que tratar con
antibióticos.

Los grandes quemados tardarán semanas o meses en regenerar la piel, que

presentará queloides. En muchos casos, en que la piel no será capaz de
regenerarse, será necesario una cirugía: el trasplante de piel, que será realizada por
un cirujano plástico.

Quemaduras químicas

En la vida doméstica, ya sea en el transporte, durante la recreación y en la actividad

laboral, el hombre está permanentemente expuesto al contacto con compuestos
tóxicos, irritantes, corrosivos, inflamables, cancerígenos o explosivos, cuyo efecto
en el organismo humano puede llegar a producir lesiones de grados variables,
desde simples inflamaciones tisulares, hasta lesiones tan graves que pueden llegar
a producir la muerte. Los mecanismos más frecuentes de lesiones cutáneas por
agentes químicos son:

 El derrame o ruptura de un contenedor, generalmente inadecuado.

 La transferencia de un agente cáustico desde su envase original a otro
inadecuado.
 La dilución inadecuada.

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son salvar la vida, conseguir la recuperación funcional,
estética, psicológica y la integración social. El tratamiento inicial debe incluir la
valoración descrita en el Advanced Trauma Life Support (ATLS) por el American
College of Surgeons, y en el Advanced Burn Life Support (ABLS) por la American
Burn Association.1

Estas organizaciones sugieren manejar todo paciente traumatizado en dos etapas

consecutivas: Evaluación Primaria y Evaluación Secundaria. La Evaluación Primaria
comprende la secuencia nemotécnica ABCDE (Vía aérea, Buena ventilación.
Circulación, déficit neurológico, evitar exposición innecesaria para prevenir la
hiportermia). La Evaluación Secundaria por su parte comprende historia clínica y
examen físico completo, así como el tratamiento básico inicial. 2

Las reglas básicas del examen inicial incluyen: Registrar todos los signos físicos
medibles (temperatura, pulso, frecuencia cardiaca, tensión arterial, llenado capilar y
datos de la Escala de Glasgow); Realizar examen físico completo. Este primer
examen es el más importante, porque buena parte de las decisiones posteriores se
derivan de los hallazgos iniciales; Identificar trauma asociado y tratar las lesiones;
Buscar signos de quemaduras por inhalación y consignarlos en la historia clínica
(tos y esputo carbónico, quemaduras en las coanas, disnea, estridor laríngeo,
antecedente de recinto cerrado, cambios en la voz). Calcular la superficie y la
profundidad y graficarla mediante la Regla de los Nueves o el esquema de
porcentaje según edad descrito por Lund y Browder. 3
Agentes casuales

Ácido inorgánicos

 Ácido clorhídrico
 Ácido yodhídrico
 Ácido sulfúrico
 Ácido sulfónico
 Ácido fluorhídrico
 Ácido selénico
 Ácido carbónico
 Ácido perclórico
 Ácido nítrico
 Ácido fosfórico

Sustancias inorgánicas

 Cloruro de aluminio
 Cloruro de zinc
 Magnesio y litio
 Permanganato de potasio
 Yoduros
 Fósforo
 Aleación sodio plomo
 Peróxido de hidrógeno
 Cloruro de titanio

Ácido orgánicos

 Ácido acético
 Ácido clorobenzoico
 Ácido fórmico
 Ácido tioglicólico
Álcalis

 Soda cáustica
 Cemento
 Bromuros y derivados
 Hidróxido de calcio
 Óxido de calcio
 Hidróxido de potasio

Otros

 Fenol
 Benceno
 Asfalto
 Hidrocarburos aromáticos
 Queroseno
 Lubricantes
 Agentes Radiactivos

Quemaduras eléctricas

Las quemaduras eléctricas, como su nombre lo indica, son provocadas por

descargas eléctricas como pueden ser: rayos, corrientes mayores de electricidad,
también por un corto circuito, al aplicar electro-shock sin un gel que conduzca la
corriente, etc. Por lo general, si una descarga es suficiente para provocar
quemadura, hace que se produzca una quemadura de tercer grado. Pero también
depende la intensidad de la corriente, para que pueda generar de, daños en la
dermis, hasta poder causar la muerte por paro cardíaco. La supervivencia a
quemaduras severas es mejorada si el paciente es tratado en un centro
especializado en quemaduras que en un hospital.

Quemaduras solares
Las quemaduras solares o quemadura por el sol, producidas predominantemente en
verano cuando miles de personas se exponen al sol, pueden producir quemaduras
de primer y segundo grados. En casos excepcionales, se producen casos más
graves.

Son provocadas por una exposición excesiva al sol o a una fuente de luz
ultravioleta, que supera la capacidad protectora de la melanina, pigmento que
protege la piel.

Las cremas con un FPS (factor de protección solar) alto ayudan a prevenir e incluso
evitar este tipo de quemaduras, que causan mucho dolor y pueden desembocar en
enfermedades mucho más graves.

Una persona de piel clara puede resultar dañada por este tipo de quemadura en
menos de 15 minutos de exposición al sol durante el mediodía, en cambio una
persona con piel oscura puede tolerar la misma exposición por horas.

3.5.9. VENDAJES

 Se define el vendaje como la ligadura que se hace con vendas o con otras piezas
de lienzo dispuestas de modo que se acomoden a la forma de la región del cuerpo
donde se aplican y sujeten el apósito.

Su uso más frecuente, en la actualidad, es cubrir las lesiones cutáneas e inmovilizar

las lesiones osteoarticulares.

Las indicaciones de los vendajes son variadas, siendo sus principales finalidades
las siguientes:

1. Limitar el movimiento de la parte afectada.

2. Fijar apósitos o medicamentos tópicos.
3. Fijar férulas, impidiendo su desplazamiento.
4. Facilitar sostén a alguna parte del cuerpo.
5. Comprimir una parte del cuerpo.
 6. Fijar en su sitio los aparatos de tracción.
7. Favorecer el retorno de la circulación venosa de las extremidades.
8. Moldear zonas del cuerpo, especialmente muñones de amputación.
A) TIPOS DE VENDA:

Las tiras de lienzo utilizadas para realizar los vendajes se denominan «vendas».
Estas varían de tamaño y de calidad en el material de fabricación.

Aunque se pueden improvisar vendas a partir de sábanas u otros retales de

distintos tejidos, lo más práctico y cómodo es utilizar vendas fabricadas
específicamente para usos sanitarios.

Los tamaños más usados son anchos de 5 cm, 7 cm, 10cm y 15 cm.

Hay distintos tipos de vendas:

 Venda de gasa orillada:    Es la de uso más común. Fabricada en algodón.

Su calidad y características vienen determinadas por la cantidad de hilos por
centímetro cuadrado. Son delgadas, ligeras, blandas, y porosas. Indicadas
principalmente para fijar apósitos.
 Gasa de Kling:    Es un tipo especial, tejida de tal modo que tiende a
retraerse. Se amolda y fija fácilmente.
 Venda de muselina:   Fabricada en algodón, pero de consistencia y grosor
mayor que las anteriores. Es poco elástica pero resistente siendo utilizada
para inmovilizar y sujetar férulas. Permite su uso repetido, previo lavado.
 Venda elástica:   Se distingue por su elasticidad. Se fabrica entretejiendo
algodón y fibras sintéticas elásticas. Útil si se precisa aplicar presión. Permite
uso repetido, previo lavado. Son las indicadas cuando el vendaje se aplica en
las extremidades para facilitar el retorno venoso.
 Venda elástica adhesiva:   Posee una cara con pegamento, lo que facilita
su fijación. No debe aplicarse directamente a la piel, por problemas alérgicos
o de piel delicada. Colocar debajo otro vendaje de gasa o bien de celulosa.
  Vendas impregnadas en materiales:    Materiales que después de su
humidificación se solidifican y permiten un vendaje rígido, como el enyesado.
En otras épocas según la impregnación se denominaban: almidonado,
dextrinado, gelatinado, silicatado.

Las vendas son las tiras de lienzo, estas varían en tamaño y en

calidad del material. Las más utilizadas son las siguientes : Venda
de gasa orillada, venda de gasa kling, venda de muselina, venda
elástica.

a) VENDA DE ROLLO

Existen en diferentes materiales como algodón, elástico,

semielástico y otros como la venda de yeso. Una venda angosta se
utilizaría para envolver una mano o una muñeca, mediana para un
brazo o tobillo, la ancha para la pierna.

b) VENDA TRIANGULAR

Como su nombre lo indica su forma es de triángulo, generalmente

es de tela resistente y su tamaño varía de acuerdo al sitio donde
vaya a vendar.
La venda triangular tiene múltiples usos, con ella se pueden
realizar vendajes en diferentes partes del cuerpo utilizándolo como
cabestrillo, doblado o extendido.

c) CABESTRILLO

Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de

heridas, quemaduras, fracturas, esguinces y luxaciones.

Procedimiento:

 Coloque el antebrazo de la víctima ligeramente oblicuo, es decir

que la mano quede más alta que el codo.
 Ubíquese detrás de la víctima y coloque la venda triangular
extendida.
 Lleve el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo
lesiónado.
 Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado
del cuello (del lado del lesionado) NUNCA sobre los huesos de la
columna vertebral.
 Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la
temperatura.
Las Curitas,
son pequeñas vendas adhesivas.
Los Apósitos
son almohadillas usualmente llenas de gasa y algodón
absorvente que se colocan directamente sobre la herida.

B) TIPOS DE VENDAJES

Hay distintas formas de superposición de la venda, las más

utilizadas son :

a. VENDAJE CIRCULAR

 Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilización o

para fijar un aposito, también para iniciar y/o finalizar un vendaje.
 Indica en superponer la venda de forma que tape
completamente la anterior.
 Este tipo de vendaje se utiliza para sujetar apósitos en la frente,
miembros superiores e inferiores y para controlar hemorragias.

b. VENDAJE ESPIRAL
 Se utiliza generalmente en extremidades, en este caso la venda
cubre el 2/3 de la vuelta anterior y se sitúa algo oblicua al eje de la
extremidad.
 Se emplea una venda elástica o semielástica, porque puede
adaptarse a la zona que se va a vendar.
 Se usa para sujetar gasa, apósitos o férulas en brazo,
antebrazo, mano, muslo y pierna.
 Inicie el vendaje siempre en la parte más distante del corazón

en dirección a la circulación venosa.

 Evite vendar una articulación en extensión, porque al doblarlo
dificulta su movimiento.
 De ser posible no cubra los dedos de las manos o de los pies.

c. VENDAJE ESPIRAL O CON DOBLEZ

 Se utiliza en el antebrazo o pierna, Se inicia con dos vueltas

circulares para fijar el vendaje.
 Se dirige la venda hacía arriba como si se tratara de un espiral.
 Se coloca el pulgar encima de la venda, se doble ésta y se
dirige hacia abajo y detrás.
 Se da la vuelta al miembro y se repite la maniobra anterior, se
termina el vendaje mediante dos circulares.

d. VENDAJE EN OCHO O TORTUGA

 Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo,

muñeca), ya que permite a estas tener una cierta movilidad.
 Se coloca una articulación ligeramente flexionada y se efectúa
una vuelta circular en medio de la articulación.
 Se dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y después
hacia abajo, de forma que en la parte posterior la venda siempre
pase y se cruce en el centro de la articulación.
 e. VUELTA RECURRENTE

 Se usa en las puntas de los dedos, manos o muñones de

amputación.
 Después de fijar el vendaje con una vuelta circular se lleva el
rollo hacia el extremo del dedo o muñón y se regresa hacía atrás.
 Se hace doblez y se vuelve hacia la parte distal.
 Finalmente, se fija con una vuelta circular.

f. VENDAJE PARA CODO O RODILLA

 Con la articulación semiflexionada, se efectúan dos vueltas

circulares en el centro de esta, para posteriormente, proseguir con
cruzados en 8, alternos sobre brazo y antebrazo, o pierna y muslo.
 Este tipo de vendaje no se debe inmovilizar totalmente la
articulación.

g. VENDAJE PARA TOBILLO O PIE

 Se comienza con dos circulares a nivel del tobillo.

 Luego se procede a efectuar varias vueltas en 8 que abarquen
alternativamente pie y tobillo, remontando de la parte distal hacia la
proximal, para terminar con dos vueltas circulares a la altura del
tobillo y la fijación de la venda.

h. VENDAJE PARA MANO Y DEDOS

 Se inicia este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares a

nivel de la muñeca.
 Se lleva la venda hacia el dedo, donde se efectúan 2
recurrentes, que son fijadas con dos circulares a nivel del dedo.
 Para terminar la operación se siguen con varias espirales en 8
entre el dedo y la muñeca, para finalmente acabar con dos
circulares de fijación a nivel de la muñeca.

i. VENDAJE PARA PIE

 Recibe el nombre de zapatilla.

 No debe apretarse excesivamente pues, dado que si no se
dejan descubiertos los dedos, es imposible el control de circulación
sanguínea de los mismos.
 Se inicia en el talón dando dos vueltas circulares siguiendo el
reborde del pie.
 Al llegar al 5ª dedo, se dirige la venda hacia abajo por debajo de
los dedos para hacerla salir a nivel del 1ª.
 A partir de aquí se lleva hacia el talón al que se rodea, para
dirigirse de nuevo al 5º dedo.
 De esta forma, se va ascendiendo por el pie a base de vueltas
en 8.
 Se termina mediante 2 vueltas circulares a nivel del tobillo.

j. VENDAJE PARA EL OJO

 Proteger al ojo con un apósito.

 Dar dos vueltas circulares a nivel de frente sujetando el borde
superior del apósito.
 Descender la venda hacia el ojo afectado, tapar este y pasarla
por debajo de la oreja del mismo lado.
 Repetir esta maniobra tantas veces como sea necesario para
tapar completamente el ojo.
 CUADRO Nº 4
ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL AREA DE CIRUGIA
ACRIVIDADES CANTIDAD PORCENTAJE
REALIZADAS
OXIGENOTERAPIA 16 21.9%
CURACION DE 27 37%
HERIDA
SUTURA 18 24.7%
VENDEJE 12 16.4%
TOTAL 73 100%
FUENTE: Cuaderno de apuntes de mi persona
 En el presente cuadro se observa que en las actividades
realizadas en el área de cirugía se realizo un total de 73
actividades que hacen un porcentaje del 100%. Que la
mayor cantidad de las actividades realizadas en el área de
cirugía es 27 que hacen un porcentaje total de 37%.
 La menor cantidad de las actividades realizadas en el área
de cirugía es 12 que hace un porcentaje de 16.4%.
 Las otras actividades mencionadas en el área de cirugía no
lo realice.

3.6. AREA DE GINECOLOGIA

3.6.1. EXAMEN DE APPANICOLAOU
La prueba de Papanicolaou (también conocida como la prueba PAP o examen de
citología) es una manera de examinar células recolectadas del cuello uterino y la
vagina. Esta prueba puede mostrar la presencia de infección, inflamación, células
anormales, o cáncer.

A ¿QUIÉN REALIZA LA PRUEBA DE PAPANICOLAOU?

Los médicos y otros profesionales de la salud, tales como asistentes médicos,

matronas y enfermeras practicantes, pueden realizar pruebas de Papanicolaou y
exámenes pélvicos. Estos individuos, por lo general, son conocidos como clínicos.
(En Costa Rica médicos y enfermeras).
B ¿CÓMO SE REALIZA LA PRUEBA DE PAPANICOLAOU?

La prueba de Papanicolaou es simple, rápida y no causa dolor; puede realiza a

prueba, se saca una muestra de células de adentro y de alrededor del cuello del
útero con un raspador de madera o un cepillo cervical pequeño. El espécimen
(muestra) se pone en una lámina de vidrio o se lava en líquido fijador y se envía a
un laboratorio para que sea examinado.

C MATERIALES

 Mesa ginecológica.
 Un espéculo de metal o plástico (estándar o virginal).
 Una espátula de aire.
 Un pequeño cepillo endocervical o torunda de algodón.
 Porta con banda esmerilada.
 Fijador.
 Foco luminoso

D ANTES DEL PROCEDIMIENTO

 No programe la prueba de Papanicolaou durante el período menstrual. Si es

posible, prográmela dos semanas después del primer día del período.
 No use cremas, medicamentos ni duchas vaginales 72 horas antes de la
prueba.
 No use anticonceptivos como espumas, cremas o geles espermicidas 72
horas antes de la prueba.

 No tenga relaciones sexuales

 No use tampones
 No utilice ningún medicamento que se coloque en la vagina
 No aplique un lubricante vaginal
 No emplee desodorantes femeninos en aerosol o en polvo
 No nade
  No tome un baño en la bañera

a) INFORME AL MÉDICO SI:

 Está menstruando
 Está embarazada
 Se detectaron anomalías en una prueba de Papanicolaou anterior
 Está sexualmente activa
 Ha tenido secreciones vaginales anormales o infecciones vaginales
 Se ha sometido a una cirugía
 Toma anticonceptivos por vía oral , comprimidos de hormonas o usa una
crema hormonal

E PROCEDIMIENTO:

a) La mujer ha de estar colocada en posición ginecológica, procurando que

esté relajada.
b) Se separan con una mano los labios vulvares y se introduce el espéculo con
la otra ,en sentido longitudinal a la vulva.
c) Se rota  el espéculo 90º.Un vez introducido se abre hasta la completa
visualización del cérvix, y se fija el espéculo.
d) Se hacen 3  tomas:

 Fondo de saco vaginal posterior, con la parte semicircular de la espátula,

luego se extiende sobre el porta, en la banda de la izquierda.
 Toma de exocérvix, girando la espátula, en su parte lobulada, alrededor del
cérvix, extendiendo la muestra en la parte central del porta.
 Toma del endocérvix con la torunda o cepillo endocervical , una vez
introducido en el orificio cervical, y extendemos la muestra en la banda
derecha. Después se procede a la fijación de las tomas con spray, realizando
la pulverización a 10 cm del porta.

F DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO

  Después de retirar el espéculo, se realiza un tacto vaginal. El médico observa
el útero, la vagina, las trompas de Falopio, el recto y la vejiga.

3.6.2. APOYO DE ATENCION DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS

Pueden producirse:
1) EN EL EMBARAZO
A) Primera mitad del embarazo
 Aborto
 Embarazo ectópico
 Mola hidatiforme
 Placenta Previa
B) Segunda mitad del embarazo
 Desprendimiento de placenta
 Rotura uterina
 Vasculitis
C) Eclampsia y preclampsia
2) EN EL PARTO:
1) Rotura uterina
2) Desgarro de partes blandas
3) Trastornos adherenciales de la placenta
4) Atonía uterina
5) Complicaciones quirúrgicas del parto operatorio.
3) EN EL PUERPERIO:
1) Hemorragia
2) Infección
3) Complicaciones postoperatorias
4) Vasculitis
3.6.3. REFERENCIAS DE LAS EMERGENCIAS OBSTETRICAS
Es un proceso donde el personal de salud envía al paciente en casos de
emergencias:
 De un puesto de salud a un centro de salud.
  De un centro de salud a un hospital.
 De un hospital a un hospital especializado.
Para lo cual se utiliza una hoja de referencia en la cual va los datos personales del
paciente, el tipo de patología por el cual va a ser referido.
3.6.4. CONTRAREFERENCIAS DE LAS EMEREGMNCIAS OBSTETRICAS
Es un proceso donde el personal de salud encargado envía al paciente de retorno
del lugar donde fue referido. En vista de la mejoría del paciente, de igual manera se
utiliza un documento de contrareferencia donde se plasma los datos generales del
paciente y el estado actual del paciente.
CUADRO Nº 5
ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL AREA DE GINECOLOGIA
ACTIVIDADES CANTIDAD PORCENTAJE
REALIZADAS
EXAMEN DE 14 28%
PAPANICOLAOU
ATENCION DE 31 62%
EMERGENCIA
OBSTETRICA
REFERENCIA 5 10%
TOTAL 50 100%
FUENTE: Cuaderno de apuntes de mi persona
 En el presente cuadro se observa que en las actividades realizadas en el
área de ginecología se realizo un total de 50 actividades que hacen un
porcentaje del 100%. Que la mayor cantidad de las actividades realizadas
en el área de ginecología es 31 que hacen un porcentaje total de 62%.
 La menor cantidad de las actividades realizadas en el área de ginecología
es 5 que hace un porcentaje de 10%.
 La otra actividad mencionada en el área de ginecología no lo realice.

3.7. AREA DE LABORATORIO CLINICO

3.7.1. MATERIALES UTILIZADOS
 Pipeta graduable
  Tubos de ensayo
 Laminilla
 Laminillas
 Centrifugadora
 Microscopio
 Gradilla
 Mechero
 Gotero
 Escobillones
 Multimetro
 Bisturí
 Espátula
 Guantes
 Lupa
 Papel de PH
 Pinza
 Agujas
 Ligadura
 Reactivos
 Hisopo
 Capilares
3.7.2. APOYO EN LA ATENCION
CUADRO Nº6
ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL AREA DE LABORATOTIO
ACTIVIDADES REALIZADA EN CANTIDAD PORCENTAJE
LABORATORIO
EXTENDIDO DE ESPUTO 200 31%
COLORACION DEL EXTENDIDO DE 50 7.7%
ESPUTO
GOTA GRUESA 232 35.9%
HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO 34 5.3%
EXTENDIDO DE SECRECIONES 10 1.5%
VAGINALES
 EXTENDIDO DE HECES 28 4.3%
AGLUTINACIONES 19 2.9%
GRUPO Y FACTOR SANGUINEO 32 5%
SUB UNIDAD BETA 2 0.3%
E.C.O 14 2.2%
PRUEVA DE ELISA 8 1.2%
PRUEVA DE HEPATITIS B 10 1.5%
ESTRACCION DE MUESTRA DE 3 0.5%
LEISMANIA
CONTROL VECTORIAL 4 0.6%
TOTAL 646 100%
FUENTE: Cuaderno de apuntes de mi persona
 En el presente cuadro se observa que en las actividades realizadas en el
área de laboratorio se realizo un total de 646 actividades que hacen un
porcentaje del 100%. Que la mayor cantidad de las actividades realizadas
en el área de laboratorio es 232 que hacen un porcentaje total de 35.9%.
 La menor cantidad de las actividades realizadas en el área de laboratorio es
2 que hace un porcentaje de 0.3%.

CUADRO Nº 7
PRINCIPALES PATOLOGIAS OBSERVADAS
EN EL EN EL EN EL EN EL EN EN LA
RECIEN NIÑO ADOLESCEN ADULT ELADULTO MADRE
NACID TE O MAYOR GESTANT
O E
Sepsis IRA TBC TBC TBC ITU
Onfalitis EDA Malaria Malaria Leishmanios Hipertensió
is n arterial
Hipoglu Parasitosis Tifoidea Tifoidea IRA Malaria
cemia
Ictericia Desnutrició ITU ITU Asma Anemias
n
Insuficie Alergias Cefalea Hepatitis Sífilis VIH
ncia B
respirat
oria
Anemia Caries VIH colester VIH Cefalea
dental ol
turricefa Dermatitis ITS ACV osteoporosis oligohidram
lico nios
Hipoter Neumonía Caries dental ITS ITU Obesidad
mia
FUENTE: Cuaderno de apuntes de mi persona

ESTUDIO DE CASO
ii. Datos de afiliación:
C) Apellidos y nombre: Bustamante Cárdenas, Libet Saray
D) Edad: 2 días
E) Sexo: F
F) Grado de instrucción: Ninguna
G) Dirección: Jr. María Parado de Bellido S/N
H) Procedencia: Comumpiari
I) Estado civil:
J) Nº de hijos:
K) Fecha de nacimiento: 16 de febrero del 2011
L) Ocupación:
iii. Datos de hospitalización:
a. Unidad del paciente: Neonatología
b. Nº de cama: 10
c. Alergias: No
d. Diagnostico medico presuntivo: Sufrimiento fetal
e. Diagnostico medico definitivo: Sepsis neonatal
iv. Antecedentes patológicos:
v. Diagnostico de enfermería:
vi. Priorizaciones de los problemas y/o necesidades: