ACTA DE VERIFICACIÓN PREDIO RURAL N°………………….../………..

CÓDIGO ÚNICO CATASTRAL CUC CÓDIGO DE HOJA CATASTRAL

1 2

CÓDIGO DE REFERENCIA GEOGRÁFICA

3
UBIGEO
SECT. CÓDIGO DE CONTRIBUYENTE DE RENTAS
DPTO PROV. DIST.

NÚMERO DE FICHA

CÓDIGO DE REFERENCIA CATASTRAL

UNIDAD
UNID ORGÁNICA NÚMERO DE FICHA POR LOTE
4 ZONA 5 6
CATASTRAL RURAL
CATASTRAL
PARCIAL TOTAL

UBICACIÓN GEOGRÁFICA

8 NOMBRE DEL VALLE 9 NOMBRE DEL SECTOR

7 NOMBRE DEL PREDIO

11 NÚMERO DE FOTO 12 N° DE ORTOFOTO 13 IMAGEN SATELITAL

10 CODIGO DEL PROYECTO 14 U.C. ANTERIOR

IDENTIFICACIÓN DEL TITULAR /POSEEDOR

15 TIPO DE TITULAR 16 TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD 17 ESTADO CIVIL

01 PERSONA NATURAL 01 NO PRESENTÓ DOC 02 DNI 03 CARNÉT DE IDENTIDAD DE POLICÍA NAC. 04 CARNÉT DE IDENTIDAD [Link] 1 SOLTERO2 CASADO 03 DIVORCIADO

02 PERSONA JURÍDICA 05 PART. DE NACIMIENTO 06 PASAPORTE 07 CANÉT DE EXTRANJERIA 08 OTROS 04 CONVIVI6 VIUDA)A) 06 OTROS

18 N° DE DOC DE IDENTIDAD 19 NOMBRE

20 APELLIDO PATERNO 21 APELLIDO MATERNO

30 PERSONA JURÍDICA 1 EMPRESA 2 COOPERAT. 3 ASOCIACIÓN 4 COMUNIDAD CAMPESINA/NATIVAS 5 OTROS

RUC

CONDICIÓN ESPECIAL DEL TITULAR (Exon)

31 CODIGO

1 GOB. CENTRAL 2 GOB LOCAL 3 [Link] 4 [Link] PÚBLICA 5 HOSPITALES 6 [Link]

7 CUERPO GENERAL DE BOMBER. 8 UNIVERSIDADES 9 [Link] 10 COMUNIDES CAMPESINAS 11 ORGANIS,INTERN 7 [Link].

13 [Link]ÍTICA 14 [Link] DE LA NAC 15 ORG. SINDICALES 16 ORGANIZACIONES DISCAPAC. 17 PENSIONISTAS 18 OTROS

32 NÚMERO DE BOLETA DE PENSIONISTA 33 NUMERO DE RESOL. DE EXONERACIÓN 34 FECHA DE INICIO DE EXONERACIÓN 35 FECHA DE VENCIMIENTO DE EXONERACIÓN

DESCRIPCIÓN DEL PREDIO

36 CÓDIGO DE USO 1 TERRENO DE CULTIVO 2 TERRENO DESNUDO 37 CLASIFICACIÓN ACTUAL 1 AGRÍCOLA 2 GANADERO

3 COBERTURA ARBÓREA 4 PASTOS NATURALES 3 AVÍCOLAS 4 FORESTAL

5 USO NO AGRICOLA 6 TURISTICO 7 ERIAZO 5 AGRO-INDUCTRIAL 6 OTROS

CONDICIÓN DEL PREDIO

38 CONDICIÓN DEL TITULAR 01 01 PROPIETARIO UNICO 02 SUCESIÓN INTESTADA 03 POSESIÓN 04 SOCIEDAD CONYUGAL 05 COTITULARIDAD 06 OTROS

01 COMPRA VEN 02 ANTICIP /LEGITI 03 TESTAMENTO 04 DONACIÓN 05 ADJUDIC 06 FUSIÓN 07 EXPROPIACIÓN DIA MES AÑO

FORMAS DE FECHA DE
39 ADQUISICIÓN 01 08 PERMUTA 09 PRESCRIP 10 [Link] 11 DACIÓN EN PAGO 12 DECL. HEREDEROS 13 OTROS ……………………. 40 ADQISICÍON

41 [Link].PÚBLICOS 01 PARTIDA ELECTRONICA 02 CODIGO DE PREDIO 03 FICHA TOMO/FOLIO

42 NÚMERO DE INSCRIPCIÓN 43 FECHA DE INSCRIPCIÓN

CARACTERÍSTICAS DEL PREDIO

44 ÁREA DEL TERRENO 15 ÁREA DECLARADA (Ha) CONSTRUCCIONES E INSTALACIONES

46 1 DESPÓSITO 2 RANCHERIA 3 ESTABLO 4:CORRAL 5 OTROS

DOMICILIO DEL TITULAR

47 DEPARTAMENTO 48 PROVINCIA 49 DISTRITO 50 ANEXO/ZONA/SECTOR/CASERÍO

51 CALLE / VIA 52 NÚMERO DE LOTE 53 NOMBRE DEL PREDIO

EXPLOTACIÓN DEL PREDIO

54 AGRICOLA 55 GANADERÍA /CRIANZA

TIPOS DESCRIPCIÓN % TIPO CANTIDAD

3ERA CATEGORIA - BAJA 100%

1 TEMPORALES 1 VACUNO

2 PERMANENTES 2 OVINO

3 FORESTALES 3 CAPRINO

4 PASTOS NATURALES 4 CAMÉLIDOS

5 PREPARACIÓN DE SUELOS 5 AVES

1 BAJO RIEGO POR GRAVEDAD 2 BAJO RIEGO TECNIFICADO 6 OTROS

1
56 RIEGO 2 SECANO 3 OTROS

DOCUMENTOS QUE ACREDITAN LA POSESIÓN/PROPIEDAD

58 FORMAS DE PRESENTACIÓN

57 DOCUMENTO ORIGINAL COPIA SIMPLE COPIA LEGALIZADA O CERTIFICADA

IDENTIFICACIÓN DE LOS COTITULARES CATASTRALES

DOCUMENTO DE IDENTIDAD

59 N° 60 APELLIDO PATERNO 61 APELLIDO MATERNO 62 NOMBRE 63 ESTADO CIVIL 64 TIPO NUMERO

INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA

65 IDENTIFICACIÓN DE LOS LITIGANTES

TD N° DE DOCUMENTOS APELLIDO Y NOMBRE DE LOS LITIGANTES

CARACTERÍSTICAS DE LA CONSTRUCCIÓN

57

FECHA DE
58 CONSTRUC
N° MATERIAL ÁREA
DE PISO ESTRUCTURAL ESTADO DE ESTADO DE LA CONSTRUIDA
MES AÑO 59 PREDOMINANTE 60 CONSERVACIÓN 61 COSNTRUCCIÓN 62 (M2)

MATERIAL DE ESTRUCTURA PREDOMINANTE ESTADO DE CONSERVACIÓN ESTADO DE CONSTRUCCIÓN % DE BIEN COMÚN TERRENO CONSTRUCCIÓN

01 CONCRETO 01 MUY BUENO 01 TERMINADO

02 LADRILLO 02 BUENO 02 EN CONSTRUC LEGAL

03 ADOBE 03 REGULAR 03 EN VIA PÚBLICA

04 QUINCHA 04 MALO 04 EN LOTES COLIND FÍSICO

05 MADERA 05 MUY MALO 05 EN RUINAS

OBSERVACIONES

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN LA DECLARACIÓN SON VERDADERAS

FIRMA DEL DECLARANTE FIRMA DEL INGENIERO VERIFICADOR FIRMA DEL FISCALIZADOR TRIBUTARIO FIRMA DEL INGENIERO VERIFICADOR
63 64 65 66

DNI DNI : DNI DNI

NOMBRES NOMBRES NOMBRES NOMBRES

APELLIDOS: APELLIDOS APELLIDOS APELLIDOS

FECHA: FECHA: FECHA:

 ACTA DE VERIFICACIÓN PREDIO URBANO INDIVIDUAL N°………….…/2019 -MPL-GAT-SGFT/EMHB

CÓDIGO ÚNICO CATASTRAL CUC CÓDIGO DE HOJA CATASTRAL

1 2

CÓDIGO DE REFERENCIA CATASTRAL

3
UBIGEO
EDIFICA ENTRAD NÚMERO DE FICHA
SECTOR MANZANA LOTE PISO UNIDAD D.C
CIÓN A
DPTO PROV. DISTRITO

1 4 0 3 0 1
NÚMERO DE FICHA POR LOTE

UNIDAD ACUMULADA
PARCIAL TOTAL
4 CÓDIGO DEL CONTRIBUYENTE 5 CÓDIGO PREDIAL DE RENTAS 6
CÓDIGO PREDIAL DE RENTAS

7 CÓDIGO DE VIA 8 TIPO DE VÍA 9 NOMBRE DE LA VÍA 10 TIPO DE PUERTA 11 N° MUNICIPAL 12 CONDIC NUMER. 13
N° CERTIFICADO DE NUMERACIÓN

14 NOMBRE DE LA EDIF 15 TIPO DE EDIF 16 TIPO DE INTERIOR 17 N° INTERIOR

TIPO DE VÍA TIPO DE PUERTA CONDICIÓN DE NUMERACIÓN TIPO DE EDIFICACIÓN TIPO DE INTERIOR

AV AVENIDA PRLG PROLONGACIÓN PRINCIPAL P 1 GENERADO POR LA MUNICIPALIDAD 1 BLOCK 01 DPTO 7 TIENDA

CA CALLE PS PASEO SECUNDARIA S 2 AUTO GEN. POR EL [Link] 2 CASA / CHALET 02 CASA/CHALET 8 PUESTO

JR JIRÓN ML MALECÓN GARAJE G 3 GENERADO POR EL [Link] 3 EDIFICIO 03 OFICINA 9 STAND

PJE PASAJE CAM CAMINO ESTACIONAMIENTO E 4 GENERADO POR OTRO MUNICIPIO 4 PABELLÓN 04 ESTACIONAM. 10 AIRES

AL ALAMEDA PLZ PLAZA COMERCIAL C 05 DEPÓSITO 11 OTROS

06
CTRA CARRETERA PLZA PLAZUELA TAPIADA T TENDAL

18 COD HU 19 NOMBRE DE LA HABILITACIÓN URBANA 20 ZONA/SECTOR/ETAPA 21 MANZANA 22 LOTE 23 SUB-LOT

IDENTIFICACIÓN DEL TITULAR CATASTRAL (NO LLENAR EN CASO DE LITIGIO)

1 =PERSONA NATURAL
01 02
01 02 03 04 05
24 TIPO DE TITULAR 2 = PERSONA JURÍDICA 25 ESTADO CIVIL SOLTERO CASADO(A) DIVORCIADO VIUDO CONVIVIENTE

27 N° DOC 28 NOMBRES

01 NO PRESENTÓ DOC. 03 CARNÉT DE IDENTIDAD DE POLICIA NACIONAL05 PARTIDA DE NACIMIENTO 07 CARNÉT DE EXTRANJERIA
02
TIPO DE
26 DOCUMENTO 02 D.N.I 04 CARNÉT DE IDENTIDAD DE FUERZAS ARMADAS06 PASAPORTE 08 OTRO - ESPECIFICAR

29 APELLIDO PATERNO 30 APELLIDO MATERNO

RAZÓN
31 RUC 32 SOCIAL

33 PERSONA JURÍDICA 01 EMPRESA 02 COOPERATIVA 03 ASOCIACIÓN 04 FUNDACIÓN 05 OTROS - ESPECIFICAR

01 GOBIERNO CENTRAL 02 GOBIERNO LOCAL 03 GOBIERNO REGIONAL 04 BENEFIC. PÚBLICA 05 HOSPITALES 06 ENTIDADES RELIGIOSAS

CONDICIÓN 07 CUERP. GENER. DE BOM. 08 UNIVERSIDADES 09 CENTRO EDUCATIVO 10 COM. CAMP/NAT 11 ORG. INTERNAC. 12 GOB. EXTRANJEROS
ESPECIAL
34 DEL TITULAR 13 ORG. POLÍTICAS 14 PATRIM. CULTURAL 15 ORG. SINDICALES 16 ORG DISCAPAC. 17 PENSIONISTA

N° DE RESOLUCIÓN FECHA DE INIC. FECHA DE VENCIMIENTO

35 DE EXONERACIÓN 36 N° DE BOLETA DE PENSIONISTA 37 DE EXONERACIÓN 38 DE EXONERACIÓN

DOMICILIO FISCAL DEL TITULAR CATASTRAL

39 DEPARTAMENTO 40 PROVINCIA 41 DISTRITO 42 TELEF. 43 ANEXO 44 FAX 45 CORR. ELECTR.

46 CÓDIGO DE VÍA 47 TIPO DE VÍA 48 NOMBRE DE LA VÍA 49 N° MUNICIPAL 50 NOMBRE DEL EDIFICIO 51 N° DE INTERIOR

52 COD HU 53 NOMBRE DE LA HABILITACIÓN URBANA 54 ZONA/SECTOR/ETAPA 55 MANZANA 56 LOTE 57 SUB-LOTE

CARACTERÍSTICAS DE TITULARIDAD

58 CLASIFICACIÓN DEL PREDIO 01 PROPIETARIO ÚNICO. 02 SUCESIÓN INTESTADA 03 POSESIÓN 04 SOCIEDAD CONYUGAL 05 COOTITULARIDAD 06 OTROS

01 COMPRA/VENT.02 ANTICIP /LEGITIMA 03 TESTAMENTO 04 DONACIÓN 05 ADJUDIC. 06 FUSIÓN 07 EXPROPIACIÓN FECHA DE DIA MES AÑO
FORMAS DE
59 ADQUISICIÓN 08 PERMUTA 09 PRESCRIPCIÓN10 [Link] 11 DACIÓN EN PAGO 12 DECL. HEREDEROS 13 OTROS ……………………60 ADQUISICIÓN

DESCRIPCIÓN DEL PREDIO

66 CLASIFICACIÓN DEL PREDIO 01 01 CASA HABITACIÓN 02 TIENDA-DEPÓSITO-ALMACÉN 03 PREDIO EN EDIFICACIÓN 04 OTROS.. ESPECIFICAR 05 TERRENOS SIN CONSTRUCCIÓN

4.1 CLÍNICA 4.2 HOSPITAL 4.3 CINE -TEATRO 4.4 INDUSTRIA 4.5 TALLER 4.6 IGLESIA TEMPLO

4.7 CENTRO DE ENSEÑANZA 4.8 SERV DE COMIDA 4.9 PARQUE 4.10 CEMENTERIO 4.11 SUB ESTACIÓN 4.12 BANCO FINANCIERA

4.13 TERMINAL DE TRANSP. 4.14 MERCADO 4.15 CLUB SOCIAL 4.16 CLUB DE ESPARCIMIENTO 4.17 PLAYA DE ESTACIONAMIENTO 4.18 OTROS

PREDIO 01 GALERÍA 02 MERCADO 03 CAMPO FERIAL 04 CENTRO COMERCIAL 05 QUINTA 06 CALLEJÓN 07 PREDIO INDEPENDIENTE
CATASTRAL
67 EN 08 SOLAR 09 CORRALÓN 10 AZOTEA 11 AIRES 12 PREDIO EN EDIFICIO 13 OTROS .ESPECIF

68 CÓDIGO DE USO 69 DESCRIPCIÓN DE USO 70 ESTRUCTURACIÓN 71 ZONIFICACIÓN

72 ÁREA DEL TERRENO TÍTULO (m2) 73 ÁREA DE TERRENO DECLARADA (M2) 74 ÁREA DE TERRENO VERIFICADO (M2) 75 ÁREA OCUPADA M2

LINDEROS DEL LOTE 76 MEDIDA EN CAMPO 77 MEDIDA SEGÚN TÍTULO 78 COLINDANTE EN EL CAMPO 79 COLINDANTE SEGÚN TÍTULO

FRENTE

DERECHA

IZQUIERDA

FONDO

SERVICIOS BÁSICOS

OK OK OK
80 LUZ 81 AGUA TELEF. ------- 83 DESAGUE 84 N° DE SUMINISTRO ------- 85 CONTRATO DE AGUA ------- 86 TELEF. -------

CONSTRUCCIONES

87 CATEGORÍAS ÁREA CONST. (M2) 101

FECHA DE
N° DE PISO 88 CONSTRUCC. ESTRUCTURAS ACABADOS 98 99 ÁREA 100 ÁREA
SÓTANO
MEZZANINE INSTAL.
MES AÑO 89 MEP 90 ECS 91 ECC 92 MURO Y C93 TECH. 94 PISO95 PUER Y VEN 96 REV 97 BAÑO [Link]. [Link] UCA

MEP: MATER [Link]. ECS: ESTADO DE [Link]: ESTADO DE CONSTRUCC. UCA: UBICACIÓN DE CONSTRUCCIÓN ANTIREGLAMENTO 102 % DE BIEN COMÚN TERRENO CONSTRUCCIÓN

01 CONCRETO 01 MUY BUENO 01 TERMINADO 01 EN RETIRO MUNIC. 05 ALTURA REGLAME

02 LADRILLO 02 BUENO 02 EN CONSTRUCCIÓN 02 EN JARDIN DE AISLAM. 06 EN PARQUE LEGAL

03 ADOBE 03 REGULAR 03 EN VIA PÚBLICA 03 EN VIA PÚBLICA 07 EN BIEN COMÚN

04 MALO 04 EN LOTES COLIND. 04 EN LOTE COLINDANT. FÍSICO

OBRAS COMPLEMENTARIAS/OTRAS INSTALACIONES

103 105 FECHA DE CONSTRUCCIÓN 106 107 108 DIMENSIONES VERIFICADAS UNIDAD 114
PRODUCTO
CÓDIGO 104 DESCRIPCIÓN MES AÑO MEP ECS ECC 109 LARG. 110 ANCH. 111 ALT. 112 TOTAL 113 MEDIDA UCA
DOCUMENTOS

115 TIPO NÚMERO 117 FECHA 118 ÁREA 119 TIPO 120 N° DE 121 FECHA 122 ÁREA

DOCUMENTOS 116 DOCUMENTO DÍA MES AÑO AUTORIZADA DOCUMENTO DOCUMENTO DÍA MES AÑO AUTORIZADA

01 CONFORMIDAD DE OBRA 04 ÚLTIMA DECLARACIÓN JURADA DE AUTOVALUO 07 DOC DE TRANSFERENCIA. 10 CERTIFICADO CATASTRAL

02 LICENC DE CONSTRUCCIÓN 05 RESOLUCIÓN DE EXONERACIÓN 08 . 11 HOJA INFORMATIVA CATASTRAL

03 DECLARATORIA DE FÁBRICA 06 PODERES 09 PART. DE DEFUNSIÓN 12 PARTIDA DE NACIMIENTO

123 NOMBRE DE LA NOTARIA 124 KARDEX 125 FECHA DE ESCRITURA PÚBLICA

REGISTRO NOTARIAL DE
ESCRITURA PÚBLICA

INSCRIPCIÓN DEL PREDIO CATASTRAL EN EL REGISTRO DE PREDIOS

127 NÚMERO 128 FOJAS 129 ASIENTO AS/INSCRIP.

TIPO DE PARTIDA FECHA DE DECLARATORIO FECHA DE INSCRIPCIÓN
126 REGISTRAL 130 INSCRIP. DEL PRED. 131 DE FÁBRICA 132 DE FÁBRICA 133 DEL PREDIO

01 TOMO 03 PART. ELEC.

02 FICHA 04 COD. DE PRED.

EVALUACIÓN DEL PREDIO CATASTRAL

134 EVALUACIÓN DEL PREDIO CATASTRAL ÁREA DE TERRENO INVADIDA (M2)

PREDIO CATASTRAL OMISO PREDIO CATASTRAL SOBREVALUADO EN LOTES COLINDANTES EN ÁREAS PÚBLICAS

PREDIO CATASTRAL SUBVALUADO PREDIO CATASTRAL CONFORME EN JARDÍN DE AISLAMIENTO EN ÁREAS INTANGIBLES

OMISO: NO DECLARA SUBVALUADA: DECLARA MAS SOBREVALORADA: DECLARA MAS CONF:DECLARA BIEN 135 ESTOS DATO SE OBTENDRÁN DEL CRUCE DE INFORMACIÓN DE CAMPO Y GABIN

INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA

136 CONDICIÓN DEL DECLARANTE 01 TÍTULAR CATASTRAL 02 COOPERATIVA 03 ARRENDATAROS 04 FAMILIAR 05 VECINO 06 OTROS ESPECIFICAR

137 IDENTIFICACIÓN DE LOS LITIGANTES ESTADO DE LLENADO DE LA FICHA

TD N° DE DOCUMENTO APELLIDO Y NOMBRE DE LOS LITIGANTES COD. DEL CONTRIBUYENTE 1: FICHA COMPLETA 3: COMPLETADA EN OFICINA

138 2: FICHA INCOMPLETA 04: COMPLETADA EN CONTROL EXTERIOR

139 N° DE HABITANTES 140 N° DE FAMILIAS

1: POR SER PREDIO CATASTRAL NUEVO 3: POR CAMBIO DE TITULARIDAD CATASTRAL

MANTENIMIENTO

141 2: POR VARIACIÓN EN LA CONSTRUCCIÓN 4: COMPLEMENTADA EN CONTROL EXTERIOR

OBSERVACIONES

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN LA DECLARACIÓN SON VERDADERAS

142 FIRMA DEL DECLARANTE 143 FIRMA DEL INGENIERO VERIFICADOR 144 FIRMA DEL FISCALIZADOR TRIBUTARIO 145 FIRMA DEL INGENIERO VERIFICADOR

DNI DNI: 46703325 DNI DNI

NOMBRES NOMBRES: ESTEFANI MARGARITA NOMBRES NOMBRES

APELLIDOS APELLIDOS: HUAYAMA BOBADILLA APELLIDOS APELLIDOS

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA:

 ACTA DE VERIFICACIÓN PREDIO URBANO DE COTITULARIDAD N°………………/2017-MPL-GAT-SGFT

CÓDIGO ÚNICO CATASTRAL CUC CÓDIGO DE HOJA CATASTRAL

1 2

CÓDIGO DE REFERENCIA CATASTRAL

3
UBIGEO
SECTOR MANZANA LOTE EDIFICACIÓN ENTRADA PISO UNIDAD D.C
DTO PROV. DISTRITO
NÚMERO DE FICHA

UNIDAD ACUMULADA
NÚMERO DE FICHA POR LOTE
4 CÓDIGO DEL CONTRIBUYENTE 5 CÓDIGO PREDIAL DE RENTAS 6
CÓDIGO PREDIAL DE RENTAS
PARCIAL TOTAL

DATOS DEL COTITULAR CATASTRAL

1 =PERSONA NATURAL
NÚMERO
NÚMERO DE DE TOTAL DE % DE COD. DEL
07 COTITULAR 2 = PERSONA JURÍDICA 08 COTITULARES COOTITULARES COTITULAR CONTRIBU

10 N° DOC 11 NOMBRES
TIPO DE
DOCUMENTO 01 NO PRESENTÓ DOC 03 CARNÉT DE IDENTIDAD DE POLICIA NACIONAL 05 PARTIDA DE NACIMIENTO 07 CARNÉT DE EXTRANJERIA

09 02 D.N.I 04 CARNÉT DE IDENTIDAD DE FUERZAS ARMADAS 06 PASAPORTE 08 OTRO-ESPECIFICAR

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

12 13

14 RUC 15 RAZÓN SOCIAL

FORMA DE FECHA DE CONDICION ESPEC N° DE RESOL. FECHA DE FECH.

16 ADQUISICIÓN 17 ADQUISIC. 18 DEL CONTRIB. 19 DE EXONERA 20 INSCRIPCC. 21 VENC.

DOMICILIO FISCAL DEL TITULAR CATASTRAL

22 DEPARTAMENTO 23 PROVINCIA 24 DISTRITO 25 TELEF. 26 ANEXO 27 FAX 28 CORREO ELECT.

29 CÓDIGO DE VÍA 30 TIPO DE VÍA 31 NOMBRE DE LA VÍA 32 N° MUNICIPAL 33 NOMBRE DEL EDIFICIO 34 N° DE INTERIOR

35 COD HU 36 NOMBRE DE LA HABILITACIÓN URBANA 37 ZONA/SECTOR/ETAPA 38 MANZANA 39 LOTE 40 SUB-LOTE

DATOS DEL COTITULAR CATASTRAL

1 =PERSONA NATURAL
NÚMERO
NÚMERO DE DE TOTAL DE % DE COD. DEL
41 COTITULAR 2 = PERSONA JURÍDICA 42 COTITULARES COOTITULARES COTITULAR CONTRIBU

44 N° DOC 25 NOMBRES
TIPO DE
DOCUMENTO 01 NO PRESENTÓ DOC 03 CARNÉT DE IDENTIDAD DE POLICIA NACIONAL 05 PARTIDA DE NACIMIENTO 07 CARNÉT DE EXTRANJERIA

43 02 D.N.I 04 CARNÉT DE IDENTIDAD DE FUERZAS ARMADAS 06 PASAPORTE 08 OTRO-ESPECIFICAR

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

46 47

48 RUC 49 RAZÓN SOCIAL

FORMA DE FECHA DE CONDICIÓN ESPECIF. N° DE RESOL. FECHA DE FECH.

50 ADQUISICIÓN 51 ADQUISIC. 52 DEL CONTRIB. 53 DE EXONERACC. 54 INSCRIP. 55 VENC.

DOMICILIO FISCAL DEL TITULAR CATASTRAL

56 DEPARTAMENTO 57 PROVINCIA 58 DISTRITO 59 TELEF. 60 ANEXO 61 FAX 62 CORREO ELECTRÓNICO

63 CÓDIGO DE VÍA 64 TIPO DE VÍA 65 NOMBRE DE LA VÍA 66 N° MUNICIPAL 67 NOMBRE DEL EDIFICIO 68 N° DE INTERIOR

69 COD HU 70 NOMBRE DE LA HABILITACIÓN URBANA 71 ZONA/SECTOR/ETAPA 72 MANZANA 73 LOTE 74 SUB-LOTE

INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA

109 CONDICIÓN DEL DECLARANTE 01 TITULAR CATASTRAL 02 COOPERATIVA 03 ARRENDATAROS 04 FAMILIAR 05 VECINO 06 OTROS ESPECIFICAR

110 IDENTIFICACIÓN DE LOS LITIGANTES ESTADO DE LLENADO DE LA FICHA

N° DE DOCUMENTO APELLIDO Y NOMBRE DE LOS LITIGANTES COD DEL CONTRIB 1: FICHA COMPLETA 3: COMPLETADA EN OFICINA

111 2: FICHA INCOMPLETA 04: COMPLETADA EN CONTROL EXTERIOR

112 N° DE HABITANTES 113 N° DE FAMILIAS

OBSERVACIONES

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN LA DECLARACIÓN SON VERDADERAS

114 FIRMA DEL DECLARANTE 115 FIRMA DEL FISCALIZADOR TRIBUTARIO 116 FIRMA DEL INGENIERO VERIFICADOR 117 FIRMA DEL INGENIERO VERIFICADOR

DNI DNI DNI DNI

NOMBRES NOMBRES NOMBRES NOMBRES

APELLIDOS APELLIDOS APELLIDOS APELLIDOS

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: