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Objetivo visual del tratamiento
1 Objetivo Visual dal Tratamiento (0.V.T.) es como
lun plane utlizado para la con struccén de. una
casa, Es un plan. visual para p redecit ol
recmiento normal del pacete y las influencias
quo 50 provén por parto del tr atamionto, para
establecer los objetivos [Link] queremos
akarzar en ese. pacente. El tratamiento de. un
aciente que ests creciondo de be planearse y
Urigrss hacia & estructura de la cara que puede
reverse para el futuro, no a ia estructura
‘Ssqueletal que el paciente presenta inciaimente.
plan de tratamiento debe aprovechar los aspectos
néficos del crecimiento y minimizer cualquier
dofecto indeseablo que ésio presentara, de sor
posible.
El Objetivo Visual do! Tratamiento permte el
dsarrolo de los planes de tratamiento
atomativos, Después de enflar los dientes
fealmente dentro del patrén facial previsto 0
rectdo", o oriodoncista debe decidir hasta dénde
dobe llegar con la aparatologla y la ortapadia para
akanzar sus objetivos, si os posble lograros, y
cuales son las atemativas
Una vez que ha comenzado el tratamiento, hay
luna necesidad continua de tener un objetivo visual
hacia el cual pueda avanzar al tratamiento y con
respecto al cual se lo pueda medr y controlar,
40
Objenvo visual del raxamiento
‘Superponiendo un trazado do ia evolucién entre
frazado orignal y el objetivo predicho, et
oftodoncista puede evaluar Ia evolucien a b largo
de una ruta defnidamente prescripta. Cualquier
desviackn del progreso espera do se ponds
inmediatamente ‘de manifesto y se podran
roconocer las correcciones intermetias necesarias
do manera de Institurss répidamente, Aunaue
‘mayoria de bos ndividuos reaccionan de manera
predecbe frente al tratamiento, algunos pueden
‘Sparlarse de los esquemas habituales y requort
‘modificaciones on la estrategia. Las diferencias on
{a respuesta al tratamianto pueden ser el resultado
de la falta de cooperacién por parte del pacionte,
las variaciones en los patronas de cracimierto, 0
or aparatologias ortodsncicas ineficiontos. La
hnecesidad de este tipo de control es importante
para dar lugar @ & variabied incvidual dentro del
fratamiento
La prediccisn do! 0.V.T. es valosa para el propio
mejoramiento del ortodoncista, ya que sta le
permite establecer fos objetivos por adolantado y
Compararies con los resultados al tmalizar el
fratamiente. La identifcacion de fas clecrepancias
centre los objetwos y fos resultados le provee uns
imagen objetiva do las areas on bs que su
tratamiento podria mejorarse Construccién del 0.V.T.
\Vamas @ presentar un procedimiento paso @ paso
‘que permta construir un 0.V-T. para el Caso MG.
fen a. secuencia siguiente (int roduciendo un
crecimiento promecio para un periodo estimado de
2 ahos de tratamiento activo y los objetivos que
‘deseamos alcanzar con nuestra aparatologia)
1, Prediceion de la base del créneo,
2. Prediecion del crecimiento del maxia inferior
3. Prediccién del crecimiento del manilar superior.
4, Posicién del plano oclusal
Objetivo visual det tratamiento,
5. Ubicacién de la denticién,
6. Telos blandos de la cara,
‘Sera necesario un papel para trazar, un lapiz rojo y
una regia milmetrada
Lea las instrucciones para cad paso en la
‘construccién del 0.V.T. cuidadosamente, y vuelva
al trazado original del Caso M. G. en esta pagina
para trazar las porciones sucesivas de su 0.V.T.
Cuando haya terminado cada paso, controle su
‘razado con el trazado rojo para ese paso y con el
agrama compuesto de la misma pagina
Fig. $1, Trazado original -caso M.
‘A-€1 punto mas profundo de la curva del maxior
superior entre la espina nasal anterior y la apéfisis,
alveotar.
ENA Punta dela espina nasal anterior,
Ba -Punto mas inferior y posterior del hueso
‘ocxpital. cc -Punto de interseccién del plano
basién-nasion el ee facial
DC ~ Punto elegido en el centro del cuelo del
Ccéndio donde lo eruza el plano basién-nasién
Na -Punto en el mite anterior de la sutura
nasoffontal. PM -Punto seleccionado en el borde
interior de la sinfsis entre el punto B y el pogonion,
donde la curvatura cambia de céncava a convexa
Po -Punto mas anterior de a sinfsis sagital media
‘con respecto a plano facia
XI-- Centro geométrice de la rama ascendente del
‘maxi inferior
4 O.V.T. - Prediccién de ta base del craneo
Coloque el papel para trazar sobre el trazado
original y, partienco del punto CC siga estos pasos
‘para construr la base del créneo:
4. Trace el plano basion-nasion. Haga una marca
cen el punto CC.
2 Haga crecer el nasion 1. mm/afio (crecimiento
normal promedio) durante 2 aflos (tiempo de
ttalamierto estimado).
Objetivo viswal dl tratamiento
3, Haga crecer el basion 1 mmvafo (crecimiento
normal promedio) durante 2 afos (tiempo estimado
de tratamiento)
4. Deslce el trazado hacia atras de manera que los
puntos nasion coincidan y trace la zora nasion.
5. Desice 0! trazado hacia adelante de manera
‘que coincidan los purtos basion y trace la zona
basion Objetiva visual del tratamiento
O.V.T. - Prediccién del crecimiento del maxilar inferior - Rotacion
La construccién de la mancibula y su nueva
posicion comienzan con la rotacién del maxiar
Inferior. La mandibula rota eb riéndose 0
cerrandose por fos efectos de la aparatologia
lizada y el patron facial e xistente, El efecto
resuttante sobre la rotacion del maxilar inferior e&
el representado en la figura 3-3
‘Aparatologia
4, Reduccién de la convexided - el eje facial se
sabre 195 mm,
2. Correccién molar el ee facial se abre 4%3 mm.
3, Correccién del entrecruzamiento - el eje facial se
‘bre 1914 mm.
4, Correccién de la mardida cruzada - el ee facial
Sse abre 1° - 14°. Se recupera la mitad de 1a
distancia,
5, Patrén facial - el ee facial se abre 17/1 D. E.
dolcofacial, 1° de efecto de cierre contra la
‘aparatologia si es braquifaca.
[Al constnuir e! O.V.T., estes factores deben ser
tomados en consideracién para decidir qué es lo
que se puede esperar que suceda con respecto al
ee facial El tratamiento puede abrir el eje facial
como en Ia aparatologia de Clase ll, 0 puede
Ccerrario como sucede con el extraoral de traccién
fata, 0 debido a ex tacciones,
F038
El ee facial se abre 1° para 5 mm de reduccién de
la convexidad, para 3. mm de correccién molar y
para 4 mm de correccién del entrecruzamiento. Se
‘bre 1° a 1" y medio en la correecion de la mordida
‘ruzada y se recupera la mitad de esa cantidad,
Por cada desviacion estindar hacia el lado del
patron dolcofacial, se abre 1° y por cada
‘desviacién estandar hacia el lado’ braqulacial,
tiende a cecrarse 1”
#8 OV.1. - Prediccién del crecimiento del maxil
y crecimiento del eje del cuerpo del maxi
Objetivo visual del tratamiento
inferior - Crecimiento del eje condilar
inferior
‘Vuela al razado de la pagina 41
8. Enel eje condiar, marque 11mm por aio hacia
abajo, a partir del punto DC.
9, Desice la marca hacia arriba hasta el plano
bbasion-nasion sgquiendo el eje condiar, Extenda
el eje condiar hasta el punto XI, ubicando un
‘nuevo punto X1
10. Haciendo coinciir fos puntos XI nuevo y viejo,
trace el eje del cuerpo, extendiéndolo 2 mm por
ao por delante del viejo punto PM. (PM se
‘mueve hacia adelante 2 mvafo en el crecimionto
oral)
11, Dibuje el borde posterior de la rama y 6 borde
Inferior de la mandibula,
45 Objetivo visual det tratamiento
OV.T. - Prediccién del crecimiento de! maxilar inferior - Construccién de la sinfisis
\Vueiva al trazado de a pagina 41
12. Desice hacia atrés, siguiendo el eje del
cuerpo, superporiendo los puntos PM nuevo y
Viejo. ‘Trace la sinfisis y db uje el plano
‘mandibular.
18, Construya el plane facial desde Na hasta Po.
14 Construya el eje facial desde CC a GN (donde
‘se cruzan el plano facial y el plano mandibular),
Sal iM Me
NZ
Hie 36
46 ON.1. - Prediccién del crecimiento de! maxilar superior
\Vuolva al trazado de fa pagina 41 Objetivo visual del tratamiento
©.V.T. Prediccién del crecimiento de! maxilar superior
‘Vuela al trazado de la pagina 41
16. Para delinear el cuerpo del maxilar
superior, superponga la marca N° 1 (marca
superior) sobre el punto mentoniano
original alo largo del plane facial. Trace el
paladar (con excepcion del punto A), Objetivo viswal del tratamiento
ON.T. - Prediccién del crecimiento del maxilar superior - Cambio del punto A con
telacion a Ba-Na
Estos son los rangos maximos de! cambio
del punto A con las distintas aparatologias:
Na
Aparatologia Rago méximo
1. Extraoral —8 mm
2. Gomas de
Clase II —3mm
3. Activador —2mm
4, Torque =1-2 mm
5. Gomas de
- Clase Il +2-3mm
6. Mascara facial +2-4mm
Punto A
Fig...
El punto A se modifica como resultado del crecimiento y de la aparatologia. Ateniéndose a
los siguientes pasos se traza el punto A y el nuevo plano APo:
a A" mn
Fig. 3-10.
Vuelva al trazado de la pagina 41.
17. El punto A puede modificarse hacia
distal con el tratamiento. Coléquelo de acuer-
do con el problema ortopédico y los objetivos
del tratamiento. Para cada mm de movimien-
to distal, el punto A va a caer 1/2 mm. 18. Construya el nuevo plano APo.
49 Otyetivo visual det tratamiento
O.V.T. - Posicién del plano oclusal
‘Vuetva al trazado de la pagina 41 49, Superponga la marca NY 2 al punto
mentoriano orginal y_al_ plano facial, luego
paraleice los planos mandibulares rotando a nivel
{dol punto mentoniano, Consiruya ol plano ochsal
(puede inctnar 3" hacia un lado u otro segun que
‘tratamiento sea de Clase Ilo de Case Il)
Punto de rotacién del punto
mentoniano
(i
Se
Punto de rotacién del punto’
fe si2 mentoniano O.V.T.- Denticién - Incisivo inferior
Objetivo visual del tratamiento
El incisive inferior esta ubicado en relacién con ta
sinfisis del maxiar inferior, ol plano oclusal y el
plano APo. Los requerimionios de longtud de arco y
los resutados reatistasindican su ubicacio,
\Vuelva al trazado de la pagina 41
20, Para este ejerccio, superponga sobre el eje del
‘cuerpo @ nivel de PM, Coloque un purto que
ropreserte la punta del incisive inferior en su
pposicin ideal con respecto al nuevo plano oclusal,
{que esta a 1 mm por encima del plano oclusal y 1
‘mm por delante del plano APo.
21, Alieando sobre el contorno del incisive original
© con el uso de una plantila, dibuje el incisivo
Inferior en fa posicién final segin to require la
fongtud del arco. El Angulo es 22° 1 mm hacia ol
plano APo y 1 mm hacia el plano oclusal, pero el
Sngulo aumerta 2" con cada mil imetro de
‘compromiso anterior.
31 "= Denticién - Molar inferior
Objetivo visual del tratamiento
Sin tratamiento, el molar inferior va a erupcionar
‘dkeamente hacia aba hasta el nuevo plano
oclusal. Con tratamiento, 1 mm del movimiento
‘molar equéale a 2 mm de longltud de arco.
Hemos movio el incisivo inferior hacia adelante 2
‘mm en este caso. Hubo tambien 4 mm de espacio.
libre. Por lo tant, el calcul siguiente nos permite
‘mover el molar inferior hacia adelante 4 mm de
cada lado: inck Wo inferior
sdelantadn 2 men = +4 mm de longitude arco espacio
lye = 4mm de onghud de aco.
+ 81m de longi de arco
(Elmolar nferor se adelanta 4 mm de cada lado)
‘Vuela al trazado de la pagina 41
22. Superponga el molar inferior sobre el nuevo
plano oclusal del molar"), des ice hacia adelante
4 mm, enderece el molar y dbujelo.
32 Objetivo visual det tratamiento
0.V.T. - Denticién - Molar superior \Vuelva al trazado de la pagina 41
23. Trace el molar superior en una buena posicién
{de Clase | con respecto al molar inferior. Use ol
‘malar viejo como plata
Ejemplo del uso del molar
superior como plantilla O..T. - Denticion - Incisivo superior
Ejemplo del uso del incisive
superior como plantilla
Objetive visual del tratamiento
Coloque el incisive superior en buena
relacién de entrecruzamiento y resalte
(25 mm de entrecruzamiento, y 25 mm.
de resalte), con un angulo interincisivo
de 190° + 10°. Los patrones de mordida
abierta tienen un angulo mayor, y los de
mordida profunda uno menor.
\Vuelva al trazado de la pagina 41.
24. Trace el incisive superior en su
Telacién adecuada, dibujandolo sobre el
incisivo original ‘0 empleando una
plantila Obyetivo vsual del tratamiento
O.V.T. - Tejido blando - Nariz
‘Vueta altrazado de la pagina 41
25. Superponga en nasion sigulendo el plano facial.
Trace el puente de la nari.
26. Superponga a nivel de la espina nasal
anterior (ENA) siguiendo el plano palatino.
27. Mueva la prediccién “hacia atrés" 1
‘mm por afo (por lo tanto, 2 mm en este caso)
siguiendo el plano palatino. Trace la punta de
lanariz de manera que se una con el puente. Fig. 3-17.
8 Objetivo viswal del tratamiento
0.V.T. - Tejido blando - Punto A y labio superior
‘Vuelva al trazado de la pagina 41
28. Superponga siguiendo el plano facial a
nivel del plano oclusal.. Con fa misma técnica
‘que se emple6 para marcar la sinfisis, divida
la distancia horizontal entre las puntas de los
incisivos superiores “original” y “nuevo” en
3 tercios empleando dos marcas.
29. El punto A del tejido blando se mantie-
rneen la misma relacién con el punto Aqueen
cl tazado original. Superponga los puntos A
6se0s “nuevo y “viejo”, y haga una marca,
‘en el punto A del tejido blando.
30. Manteniendo paralelos tos planos
cusses, superponga la marca Nt (marca
posterior) sobre la punta del incisivo original
(deslice hacia adelante 2 tercios).
Trace el labio superior uniendo con el pun- Fig 38,
to A del tejido blando.
56 Objetivo visual det tratamiento
O.V.T. - Tejido blando - Labio inferior, punto B y mentén blando
‘A\construirel labo inferior, razamos la bisectiz entre el ertrecruzamiento y el resalte del trazado original y
‘marcames el punto,
|Luego hacemos la bisectriz del entrecruzamiento y elresalte MO.V-T, y marcamos el punto.
[ESTRECRUZAMIENTO {
ORIGINAL
esate
Fig 3.19.
Yuelva al trazado de la pagina 41
31. Superponga los puntos interincisivos,
‘manteniendo paralelos los planos oclusales.
Trace el labio inferior y el punto B del tejido
blando. E! tejido blando que esta por debajo
del labio inferior se mantiene en la misma
relacién con el punto B que en el trazado
original. El punto B del tejido blando cae al
recontomearse el labio inferior.
fom Punto 8 del
tejido blando
37 Objetivo viswal del tratamiento
O.V.T. - Objetivo Visual del Tratamiento terminado
Vuelva al trazado de la pagina 41
32. iga sobre la sinfisis y arregle
el tejido blando del mentén. Este “cae hacia
abajo” y debe ser distribuido en forma pareja
sobre la sinfisis tomando en consideracién la
reduccién de la tensién y la apertura de la
mordida. ‘ree spepsicen X2
sna eon
Sa
Sew prt de comercon)
pac eau of cao det mana
Pu eaten acanb od news |
Fig 3.22.
Si usted ha terminado estos pasos, tene ahora su
‘Objetvo Visual del Tratamiento. Tome su OV T. y
superpérgal en fas § reas de superposicén de
‘manera de establecer sus objetives individuales
para este caso,
Eneldrea de superposicin N* 1 (basion-nasion en
CC), la evaluacién 1 es el camo en el mentén. En
este caso, nuestro objetivo es permit 2° de
apertura del eje facial, para esperar la cantdad de
Cfecimiento de mentin que se muestra, y para
esperar que el molr super crezca al go del
je Tack
En la zona 2 de superposicion (basion-nasion en
nasion), la evaluacion 2 es el cambio de! maxliar
Superior. Uno de nuestros objetves es reduct el
punto A solamente 2 mm en este caso,
En el area de superposicin 2 (eje del cuerpo en
PM), 2 evaluactn 3 se feflere a los incisivos
inferores. En este caso, ajustamos la inclinacion
4 los incisivos inferores ligeramente. En el area
“Panera canbe eo ca
Pea Saker eccrnSlert
Reon dl ar sopra
Objetivo viswal del tratamiento
seston
omen
aan
=
‘re te spepniica We 3
(te de cup on
(ee po de compote)
Ps a encin
{Pi Sar cgi dace
{de superposicin 3 también tenemos fa evaluacion
4, en bs molares inferiores.
En este caso, estamos adelantando los molar
inferores aproximadamente 4 mm,
En el rea de superposicion N°4 (paladar en ENA),
tenemos la evaluacion 5, los molares superiores,
En este caso, todo fo que tenemos que hacer es
mantener los molares superbtes, aunque ésta
‘sea una malclusién de Clase Il Primera Division,
El area de superposicon 4 Inc ye también la
fevaluactin 6, los incisivos inferores, y verios que
vamos a tener que distalar los inciswos superiors
Enel area de supesposicin 5 (plano estético en la
Interseccion con el plano ockisa), tenemos la
‘evaluacion 7, el te}Kdo blando, y comprobamos que
vamos a terer una gran cantidad de reduccisn de
tejido blando en este caso.
En nuestro proximo capitulo hemos de mostrar el
Uso de las areas de superposicin y las areas de
evaluacion para establecer el” disefio del
tratamiento, Uso de las areas de
superposicion para establecer
el disenio
del tratamiento
Los cambios debidos al crecimiento normal y
aquellos que se producen como consecuencia de
las distitas aparatologias utilzadas durante el
tratamiento son_distntos para cada. individuo,
debide a su morflogia individual ya su tipo facial,
Con el propésito de predect de manera efectiva y
osquejar un disefio de tratam iento ideal es
necesario que [Link] al
aciente en particular y que descrbamos sus
estructuras faciales, esqueletales y dentales
basicas; segundo," que comprend amos el
crecimiento normal que se prevé en canlidad y
direccion en las distintas areas de su cara y de sus
maxiares; teroero, que compre ndamos la
respuesta de sus estructuras i ndividuales
lesqueletales yfaciales a las dstintas aparatologias
de tratamiento, Empleamos la radografia y el
trazado cefalométicos como instrumentos basicos
para el disefo del tratamiento, con el propdsito de
lograr 4 objetivos:
1. Una deseripian basica de las estructuras
det eraneo.
2. Un andlisis del cambio de crec miento
normal
3. Undisefo del tratamiento.
4. Una evaluacién del crecimiento y los
resultados del tratamiento
Se registran once factores de tas estructuras
‘aciales y esqueletales basicas a partir del trazado
cefalomético para describr el mentén, el maxiar
superiar, los dientes y el perfil de los telidos
blandos
Cinco areas de superposicion, dentro de las que
existe un total de siete zonas de evaluacion, se
60
Uo de las dreas de superimposiclon
femplean para evaluar, en cantidad y direccién, el
cambio en el crecimiento normal y aquel que se
produce por las modficaciones del tratamiento. El
‘ON-T., que incluye los eambios esperados con el
crecimiento normal en el individuo y los cambios
que se preven debidos al trata miento, se
transforma en una herramienta. de trabajo ‘para
planear las maniobras del tratamiento, Estas se
planean en una secuencia de manera de corregir
primero el problema funcional; segun do, la
‘modificacion ortopédica que se require; y ercero,
para efectuar los cambios dentarios, determinando
la longitud del arco y el anclaje, la extraccion de
lentes donde fuera necesara’ y los. distintos
movimientos que se requiren.
Analisis sumario de once Factores
El andlsis sumario de once factores se divide en 4
areas (fig. 41);
1. Ubiear el mentén en el espacio.
2 Ubicar ef maxiar superior a través de la
bonvexidad de la cara,
3. Ubicar a denticién en la cara
4. Evalar e peri
Hay3 patrones faciales basivos:
1. Mesofacial. que es el patron f acial
promedto;
2. Braquifacial, que es un patron de
recinlento horizontal:
3. Dokeofacial, ‘que es un patrén de
crecimiento vertical
Del anaisis sumario de once factores, se emplean
cinco angulos para describir la cara (figs. 4-2 a 4-
5y
1. Angulo del je facial. Este nos da la
reccién del crecimiento del mentén y expresa fa
‘elacion de la altura facial con la profindidad de fa
cara, Ademas, el primer molar superior crece
siguiendo el eje facia
2. Angulo facal, Este ubica el m enten
horizontalmente en la cara. Es un indicador de |
profundidad fecal y determina siuna Clase Ilo una
Clase Il esqueletal se debe al maxlar inferior.
3, Angulo del plano mandibular. Un angulo
Gel plano mandbular alto indica que la mordida
abierta esqueletal se debe a 1a mandibula. Un
Angulo del plano mandibular bajo implica que la
sobremordida profunda esqueletal se debe @ la
mandioula,
4. Aura facial inferior. Esta desorbe la
ivergencia de la cavidad bucal. Las mordidas
abiertas esqueletales tienen valores altos: las
mordides profundas esqueletales tienen valores
bajos. -Mentn en el espacio
Fe facial
Profundidad facial (éngulo)
Plano mandibular
Convergencia facial
Altura facial inferior
‘arco manchibulae
Convexidad:
7. Convexidad del punto A
Dientes:
Incisivo inferior al APo
Inclinacion del incisivo
inferior
Moar superior a PTU
Perfil:
Labio Inferior al plano €
gor =
+ mm = 2mm
2 = #
edad +3 mm + 2mm
= 2mm + 2mm
Fig. 4-1
Para 9 aos mas cambio
No cambia con fa edad
Cambio = 1" cada 3 anos
Cambio = 1° cada 3 anos
No hay cambios,
No hay cambios
Elarco mandibular secierra medio gra
‘do por ato
ET Angulo. aumenta medio grado. por
ao
Cambio = —1 mm cada 3 ahos
‘No cambia con la edad
No cambia con la edad
Cambia Imm por af
-Menos protusivo con el crecimiento Fe 42 Angee tacal en parenes broautaral re)
‘alstcal fo
5, Arco mandibular. Este describe a la mandibula,
Nos dice si tenemos una mandib ula que esta
creciende en forma cuadrada 0 una que lo est
haciendo en forma obtusa,
Juntos, e808 cinco anguios determinan si el patron
facial es mesofacial, raquifacial o dolcofacial. En
luna curva de Gauss, la seccién central (que
representa una desviacién estén dar hacia cada
Pa
Uso de las reas de superimposicion
43. Angad en patronesbaqutac ego) y
‘cofoal a)
lado de la media) es el rango de los patrones
mesofaciales. Aproximadamente el 70% de las,
meloclusiones que tratamos ceen en el rango
mesofacial Arededor del 125%, cae del lado
Dbraquifacialy el 12.5%. de lado dolcofacal, con otra
‘desviacién estandar mas con respecto a ia media,
Esto deja aproximadamente un 2% de cada lado,
que son los casos extremos bea quifaciales 0
dolicofaciales, de mas de dos desviaciones
estandar con respecto a la media (fig. 49).
Se presentan 3 caras diferentes para demostrar
‘cémo se emplean los 5 factores para describir la
cara (igs. 4-5 0 48).
4. M. Ges un patron mesofaci al con una
mandibula braquifaca.
2A P. e8 un patron dolcofacial marcado, © un
cerecedor vertical.
3. S. Ks un braquifacial extremo 0 un patron de
crecimiento horizontal
Es importante establecer qué tipo facial es, porque
Ja reacclén a la mecdnica del tratamiento y la
establidad de la dentcién dependen del andlisis
‘del_patron facial. Por ejemplo , os patrones
braquifaciales muestran una resistencia ala
rotacién mandibular durante el tratamiento y
pueden aceptar una dentcién m as protusiva,
mientras que los patrones doicofaciales tenden
sbrirse durante el tratamiento y requieren una
