UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE SALUD PÚBLICA

“CALIDAD DEL DIAGNÓSTICO DE ASMA Y SU IMPACTO

EN EL CONTROL DE LA ENFERMEDAD EN ADULTOS
ATENDIDOS EN UN CENTRO DE SALUD FAMILIAR DE
SANTIAGO”

ESTEBAN TRONCOSO ROJAS

TESIS PARA OPTAR AL GRADO DE MAGISTER EN SALUD PÚBLICA

PROFESOR GUIA DE TESIS: DR. GUSTAVO CONTRERAS TUDELA

Santiago, DICIEMBRE 2020

DEDICATORIA

A Pelusa, que debe estar escarbando en el cielo gatuno…

2
AGRADECIMIENTOS

La decisión de embarcarse en un postgrado no siempre es una decisión

sencilla, pues pueden ser variados los factores que pueden influir en que se llegue
a buen puerto. Pero en todo camino adverso, se presentan personas que brindan
ayuda y te guían en esta senda, que no está exenta de dificultades. Agradezco
muy profundamente el apoyo de mi tutor de tesis, Dr. Gustavo Contreras Tudela,
que, a pesar de las complejidades de este último año, siempre me brindó ayuda
en la realización de este paso.

También quiero destacar la labor de las secretarias de la Escuela de Salud

Pública, en particular de Lorena Ulloa, que estuvo siempre atenta a cualquier
requerimiento y duda en el proceso de esta tesis.

Mención especial, como a modo de un humilde homenaje, a quienes fueron

docentes en mi período lectivo del Magíster, y que, debido a diferentes
circunstancias, nos dejaron desde el plano terrenal, y de quienes guardo un gran
recuerdo, por haber tenido la oportunidad de escuchar sus clases: Dra. Patricia
Frenz y Dr. Fernando Muñoz Porras.

Finalmente, agradecer el inmenso apoyo de mi familia, y que, junto a los

ánimos de mis compañeros de generación del Magíster, me permitieron
mantenerme en pie y continuar en este camino. Muchas gracias a todos.

3
Tabla de contenido
FACULTAD DE MEDICINA ............................................................................. 1

DEDICATORIA ....................................................................................................... 2

AGRADECIMIENTOS ............................................................................................. 3

LISTA DE GRÁFICOS ............................................................................................ 6

LISTA DE FIGURAS ............................................................................................... 8

LISTA DE TABLAS ................................................................................................ 9

RESUMEN ............................................................................................................ 11

INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 12

MARCO TEÓRICO ............................................................................................... 14

I. ASMA BRONQUIAL. DEFINICIÓN Y GENERALIDADES. ........................................ 14

a. Definición ............................................................................................... 14
b. Epidemiología........................................................................................ 14
II. DIAGNÓSTICO DE ASMA ................................................................................. 20
a. Espirometría basal y post broncodilatador ........................................ 20
B. FLUJOMETRÍA ............................................................................................... 24
c. Pruebas de Provocación Bronquial..................................................... 24
III. GRADO DE SEVERIDAD DEL ASMA ................................................................... 27
IV. CONTROL DEL ASMA ..................................................................................... 28
V. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD ............... 31
a. Programa enfermedades respiratorias del adulto (ERA). .................. 31
b. Origen de las Garantías Explícitas en Salud (GES). .......................... 31
c. Guía clínica sobre asma bronquial en adultos. .................................. 34
VI. CALIDAD DEL DIAGNÓSTICO Y SUS CONSECUENCIAS ........................................ 36

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ....................................................................... 39

HIPÓTESIS ........................................................................................................... 39

OBJETIVOS .......................................................................................................... 40

4
 I. OBJETIVO GENERAL ............................................................................... 40
II. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ...................................................................... 40

METODO............................................................................................................... 41

CONSIDERACIONES ÉTICAS ............................................................................. 45

FINANCIAMIENTO ............................................................................................... 45

RESULTADOS...................................................................................................... 46

DISCUSIÓN .......................................................................................................... 52

LIMITACIONES..................................................................................................... 55

CONCLUSIONES ................................................................................................. 56

BIBLIOGRAFIA .................................................................................................... 57

ANEXOS ............................................................................................................... 63

ANEXO I. CARTA COMITÉ CIENTÍFICO - COMUNA DE HUECHURABA. ......................... 64

ANEXO II: ACTA APROBACIÓN COMITÉ DE ÉTICA DE INVESTIGACIÓN EN SERES
HUMANOS, FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD DE CHILE. ................................ 66

5
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Evolución de tasa de mortalidad por asma en Chile, entre los años
2000 y 2011. Valores están expresadas en tasa por 100.000 habitantes.
Elaboración propia, a partir de datos extraídos desde sitio web DEIS
(www.deis.minsal.cl).

Gráfico 2. Variaciones en el quinquenio 2010-2014 en número de pacientes

ingresados con el diagnóstico de asma a las respectivas salas ERA a nivel
nacional. Elaboración propia a partir de datos obtenidos desde sitio web DEIS
(www.deis.minsal.cl).

Gráfico 3. Variaciones en el quinquenio 2010-2014 en número de pacientes bajo

control con el diagnóstico de asma en las respectivas salas ERA a nivel nacional.
Elaboración propia a partir de datos obtenidos desde sitio web DEIS
(www.deis.minsal.cl).

Gráfico 4. Variaciones entre los años 2010 y 2017 en número de ingresos de

pacientes de 20 años y más, con el diagnóstico de asma a las respectivas salas
ERA a nivel del SSMN. Elaboración propia a partir de datos obtenidos desde sitio
web DEIS (www.deis.minsal.cl) y del sitio SUBDEIS del SSMN
(www.ssmn.cl/infoestadistica/).

Gráfico 5. Variaciones entre los años 2010 y 2017 en número de pacientes de 20

años y más, que se encuentran bajo control en las salas ERA del SSMN.
Elaboración propia a partir de datos obtenidos desde sitio web DEIS
(www.deis.minsal.cl) y del sitio SUBDEIS del SSMN
(www.ssmn.cl/infoestadistica/).

Gráfico 6: Distribución de pacientes de acuerdo con la edad, agrupada por

decenio, y por sexo. Elaboración propia.

6
Gráfico 7. Distribución de pacientes según grado de severidad del asma, que se
da al momento del ingreso al programa. Elaboración propia.

7
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Representación esquemática del proceso inflamatorio en el asma
bronquial. HRA, hiperreactividad de la vía aérea; FAP, factor activador de
plaquetas.

Figura 2. Diagrama de flujo que muestra los pasos en la confirmación diagnóstica

de asma, de acuerdo con lo señalado por GINA. Los criterios positivos de cada
prueba son los establecidos en la norma respectiva, y el detalle de las pruebas se
encuentra en el texto que precede. Se consigna la diferencia entre lo que puede
realizar APS y especialidad, de acuerdo con la realidad existente a la fecha.
Elaboración propia.

8
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Simplificación de pasos del tratamiento de asma. Elaboración propia a
partir de publicación de GINA.

Tabla 2: Listado de patologías incluidas en el primer régimen de garantías

explícitas en salud, publicada en el Decreto N° 170 del año 2004, publicada en el
Diario Oficial el 28 de enero de 2005. (Elaboración propia a partir del documento
original, disponible en:
https://auge.minsal.cl/storage/RjKV0PaNGAv88D1ougRbJZPEg4Y0lMnk66yryaVg.
pdf)

Tabla 3. Listado de variables usadas en la investigación, tipo al que corresponden

y las alternativas que se consideraron para su registro y evaluación.

Tabla 4. Categorías propuestas para evaluar el grado de cumplimiento de lo

indicado en la guía clínica de asma y sus características.

Tabla 5. Resultados respecto de las variables mencionadas, en número de casos

en que se consigna que se realizó la búsqueda de dicha variable, y posteriormente
el número de casos que presentaban la variable y tenían registro de ello con la
opción SI.

Tabla 6. Frecuencia de exámenes realizados, y que se encuentran registrados en

la base de datos entregada.

Tabla 7. Resumen de resultados respecto de los procedimientos realizados y del

tipo de respaldo con el que se realiza el diagnóstico de asma. Elaboración propia.

Tabla 8. Registro de casos que presentan las condiciones expuestas, en relación

con el grado de control según el resultado tras aplicar la escala ACT, con el

9
método diagnóstico, dado si cuenta o no con respaldo funcional con espirometría o
flujometría.

Tabla 9. Registro de casos que presentan las condiciones expuestas, en relación

con el grado de control según el resultado tras aplicar la escala ACT, con el
resultado de la espirometría o flujometría. Resulta un total de 40 casos, pues de
los 63 con espirometría tomada, se descuentan 4 casos en que no hay resultado y
19 casos en que no hay registro de control.

10
RESUMEN

Antecedentes: El asma es una patología inflamatoria crónica de la vía aérea baja,

con prevalencia variable en el mundo, siendo la 3° causa de mortalidad por causa

respiratoria en Chile. A pesar de existir protocolos diagnósticos, existe variabilidad

en su aplicación, como la realización de exámenes de función pulmonar.

Objetivos: Determinar en qué proporción de pacientes bajo control con el

diagnóstico de asma en la sala ERA de un CESFAM de la Región Metropolitana

se cumplen las recomendaciones del Ministerio de Salud y establecer cómo se

relaciona este cumplimiento con el grado de control clínico de los pacientes con

asma. Metodología: Estudio transversal, retrospectivo no experimental, con

revisión de registros de ingreso y control de pacientes de sala ERA. Las variables

incluyen características generales de la muestra, antecedentes clínicos,

realización de exámenes y respuesta a tratamiento según escala ACT modificada.

Resultados: De un total de 98 casos, se encuentran 75 mujeres y 23 hombres,

con predominio de casos de asma leve y moderada. Un 11,2% tiene respaldo con

prueba respiratoria funcional, un 55,1% solo cuenta con respaldo clínico, y un

33,7% no cuenta con ningún respaldo. No existió relación entre grado de control

de la enfermedad y tipo de respaldo usado para el diagnóstico. Conclusiones: No

existe cumplimiento de lo indicado en normativas ministeriales sobre el diagnóstico

de asma, y no existe relación entre grado de control clínico del paciente y método

de diagnóstico utilizado. Si bien no es representativo de la realidad nacional,

permite plantear que este fenómeno exista en otros centros de salud.

11
INTRODUCCIÓN

Las enfermedades respiratorias crónicas en la población adulto y adulto

mayor, son la tercera causa de mortalidad tras las patologías cardiovasculares y
las tumorales. Son, además, un importante porcentaje del total de las consultas de
morbilidad de la población adulta (1).

El asma bronquial es una de las patologías crónicas respiratorias más

prevalentes (2), cuya frecuencia muestra un aumento sostenido de pacientes
controlados en los distintos niveles asistenciales de la red estatal de salud, en
particular, en el nivel primario, en las unidades llamadas Salas de Enfermedades
Respiratorias del Adulto (ERA) (3).

El asma bronquial en personas mayores de 15 años se encuentra cubierta

por el Plan de Acceso Universal de Garantías Explícitas (AUGE) o también
llamadas Garantías Explícitas en Salud (GES). Con el objetivo de entregar
orientaciones para el diagnóstico, y que éste sea en función de la mejor evidencia
disponible además de oportuno, el Ministerio de Salud elaboró la Guía Clínica
Auge “Asma Bronquial en Adultos” publicada en el año 2013 (2).

El diagnóstico certero de asma bronquial es necesario para asegurar al

paciente las mejores probabilidades de control de su enfermedad, así como
también un error en este proceso puede afectar al paciente, al profesional y al
sistema sanitario (4). Si bien la sospecha “clínica fundada” en ausencia de
evidencia de laboratorio es una de las alternativas que propone para este proceso,
la misma indica que se debe preferir la confirmación con algún examen de función
pulmonar (2).

Un reciente estudio de corte transversal diseñado para establecer la

prevalencia de asma laboral, en una muestra representativa de pacientes en

12
control en las salas de Enfermedades Respiratoria del Adulto (ERA) en comunas
de la Región Metropolitana (5) la mayor proporción de pacientes (71,1%) con
diagnóstico de asma no contaban con pruebas de función pulmonar que
sustentaran el diagnóstico.

El propósito de este estudio es determinar la proporción de pacientes

atendidos en la Sala ERA de un CESFAM de la Región Metropolita de Chile, en
que el diagnóstico de asma se ajusta a las recomendaciones la guía clínica del
Ministerio de Salud, y cómo se relaciona este cumplimiento con el grado de
compensación de los pacientes.

13
MARCO TEÓRICO

I. Asma Bronquial. Definición y Generalidades.

a. Definición

El asma, de acuerdo con la definición de propuesta por GINA (Iniciativa

Global para el Asma), corresponde a una “enfermedad heterogénea, generalmente
caracterizada por inflamación crónica de las vías respiratorias. Se define por la
historia de síntomas respiratorios tales como sibilancias, falta de aire, opresión
torácica y tos que varían en el tiempo y en intensidad, junto con una limitación
variable del flujo aéreo espiratorio” (6). Esta definición permite distinguir al asma
de otras patologías respiratorias similares (2).

b. Epidemiología

El asma bronquial es la tercera causa de mortalidad por enfermedades

respiratorias crónicas, tras las infecciones del tracto respiratorio bajo y la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (7). A su vez, las enfermedades
respiratorias crónicas son la tercera causa de mortalidad para la población general
tras las patologías cardiovasculares, seguidas de los tumores malignos (8).

Se estima que cerca de 300 millones de personas en el mundo tienen

asma, y afectaría entre un 1% al 18% de la población de cada país (6), con una
mayor prevalencia en hombres, siendo 2:1 respecto a las mujeres en edades
tempranas, pero en la adultez se equipara (9).

Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el 2000

fallecieron 471.000 personas a causa del asma, mientras que en el año 2016
fueron 418.000 (10).

14
 En la revisión de Lundbäck et al. del 2015, se indica que la prevalencia del
asma se ha incrementado en la mayoría de las partes del mundo (11). De acuerdo
con un estudio del Global Burden of Desease del 2015, este incremento entre
1990 y 2015 fue de un 12,6% (12).

Respecto de la clasificación de gravedad del asma, la prevalencia ha sido

estimada a partir de estudios poblacionales que difieren según sea la fuente de la
información, y como se haya realizado el diagnóstico (13). La revisión publicada
por Dusser et al. en 2007, agrupa los estudios que muestran las distintas
distribuciones con relación al total de pacientes asmáticos observados. Es así
como para asma leve, la distribución estimada se presenta entre 39% a 78%, para
asma moderada entre 11% a 35% y para asma severa entre 10% al 30% (13).

En nuestro país, de acuerdo con la información que entregó la Encuesta

Nacional de Salud (ENS) del año 2010, un 24,5% de la población presentaba
síntomas respiratorios crónicos. De este estudio además se desprendió que un
10,2% de las personas presentó sibilancias en los últimos 12 meses, lo que, de
acuerdo con las definiciones del estudio, se consideró como sospecha de asma
(14). La última ENS, realizada entre 2016 y 2017, indicó en su segunda entrega
parcial de resultados, que un 5,4% de los encuestados autoreportaron el
diagnóstico de asma (15).

En el año 2014 un 42% de los ingresos crónicos de pacientes a salas ERA

correspondieron a casos de asma, de acuerdo con la información disponible en la
página web del Departamento de Estadísticas e Información de Salud, DEIS, que
proviene de los Registros Estadísticos Mensuales (REM), informados por cada
centro de salud. En cuanto al Servicio de Salud Metropolitano Norte (SSMN), al
que pertenece la sala ERA escogida para este estudio, ese mismo año se informó
que un 39% de los ingresos a sala ERA fue por el diagnóstico de asma. De esta
misma fuente se obtiene que la mortalidad por asma ha sufrido pocas variaciones
entre los años 2000 a 2011, de acuerdo con el siguiente gráfico:

15
 Evolución de Tasa de Mortalidad por Asma
Chile, años 2000 a 2011
1,6
Tasa de Mortalidad por 100.000

1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Años

Gráfico 1: Evolución de tasa de mortalidad por asma en Chile, entre los años 2000 y 2011. Valores
están expresadas en tasa por 100.000 habitantes. Elaboración propia, a partir de datos extraídos
desde sitio web DEIS (www.deis.minsal.cl).

Tal como se mencionó previamente, una fuente de información son los

registros estadísticos mensuales, REM, que permiten conocer el número de
pacientes ingresados a las salas ERA, y al final de cada semestre confeccionar el
denominado REM-P, que registra la población bajo control existente al momento
de dicha elaboración.

Con la finalidad de conocer el contexto nacional y local, a continuación, se

presentan gráficos con las variaciones que han presentado a través de los años el
número de ingresos y de pacientes que se mantienen en control en las salas ERA
con el diagnóstico de asma.

16
 Ingresos a salas ERA con diagnóstico de Asma.
Chile 2010-2014.
25000
21280
N° pacientes ingresados por Asma

20529 19944
18481
20000

15000 12061

10000

5000

0
2010 2011 2012 2013 2014
Años

Gráfico 2. Variaciones en el quinquenio 2010-2014 en número de pacientes ingresados con el

diagnóstico de asma a las respectivas salas ERA a nivel nacional. Elaboración propia a partir de
datos obtenidos desde sitio web DEIS (www.deis.minsal.cl).

En el gráfico 2 llama la atención la caída de la curva respecto al número de

ingresos el año 2014, donde si bien no existe información sobre el motivo de este
suceso, es posible proponer que influye en esto un cúmulo de factores locales de
cada establecimiento informante, como cambio de personal, entrada en
funcionamiento de nueva GPC de asma del Ministerio de Salud (año 2013) 0
causas atribuidas al modo de registro local.

A continuación, en el gráfico 3, se muestra la evolución en el número de

pacientes bajo control en las salas ERA que cuentan con el diagnóstico de asma,
también a nivel nacional. Al respecto es pertinente señalar que las causas de
egreso de pacientes con asma desde las salas ERA, corresponden a fallecimiento
del paciente, traslado de éste a otro centro de salud, abandono de tratamiento o
alta.

17
 Población bajo control con diagnóstico de Asma
en salas ERA. Chile 2010-2014
120000 108002 111096
N° de pacientes bajo control

99909
100000 91765
83258
80000

60000

40000

20000

0
2010 2011 2012 2013 2014
Años

Gráfico 3. Variaciones en el quinquenio 2010-2014 en número de pacientes bajo control con el

diagnóstico de asma en las respectivas salas ERA a nivel nacional. Elaboración propia a partir de
datos obtenidos desde sitio web DEIS (www.deis.minsal.cl).

La tendencia observada es un ascenso continuo, que es esperable, dado

que, de acuerdo con la información obtenida, el número de ingresos es superior al
de egresos, por las causas antes mencionadas.

En los siguientes gráficos, se muestra lo que ocurre a nivel del SSMN, tanto
en ingresos a las salas ERA, como en población que se mantiene bajo control. El
acceso a los datos disponibles en la página web del SSMN más aquellos del sitio
web de DEIS del MINSAL, permitió obtener información hasta el año 2017.

18
 Ingresos a salas ERA con diagnóstico de Asma. SSMN 2010-
2017.
1331
1400
N° pacientes ingresados por Asma

1122
1200 1067

1000
787 805
750 724 714
800

600

400

200

0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Años

Gráfico 4. Variaciones entre los años 2010 y 2017 en número de ingresos de pacientes de 20 años
y más, con el diagnóstico de asma a las respectivas salas ERA a nivel del SSMN. Elaboración
propia a partir de datos obtenidos desde sitio web DEIS (www.deis.minsal.cl) y del sitio SUBDEIS
del SSMN (www.ssmn.cl/infoestadistica/).

Población bajo control con diagnóstico de Asma

en salas ERA. SSMN 2010-2017
8000 7266
6774
N° de pacientes bajo control

7000 6343
6000 5158
4738 4827
5000 4392
4011
4000
3000
2000
1000
0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Años

Gráfico 5. Variaciones entre los años 2010 y 2017 en número de pacientes de 20 años y más, que
se encuentran bajo control en las salas ERA del SSMN. Elaboración propia a partir de datos
obtenidos desde sitio web DEIS (www.deis.minsal.cl) y del sitio SUBDEIS del SSMN
(www.ssmn.cl/infoestadistica/).

19
 II. Diagnóstico de asma

El diagnóstico de asma tiene dos componentes fundamentales. Por una

parte, el cuadro clínico caracterizado por dificultad respiratoria variable en el
tiempo y por otra, la evidencia de alteración del flujo espiratorio también variable
en el tiempo (2). Esta última se puede demostrar a través de variados métodos,
siendo los más recomendados por la literatura internacional la espirometría basal y
después de uso de broncodilatador (Prueba de reversibilidad con broncodilatador),
flujometría y pruebas de provocación bronquial (16).

a. Espirometría basal y post broncodilatador

La espirometría consiste en medir volúmenes y flujos del aire expulsado

durante una maniobra espiratoria forzada efectuada luego de una inspiración
máxima, en condiciones basales y luego de la administración de una dosis
estandarizada de broncodilatador. Se trata de un examen no invasivo que cuenta
con una serie de recomendaciones técnicas, que permite asegurar su validez y
reproducibilidad. Estas recomendaciones abarcan desde la regulación y
calibración de los equipos, la capacitación del recurso humano y las condiciones
de la sala donde se realiza la prueba (17) (18). De acuerdo con lo indicado en la
Guía Británica de manejo del asma, en su versión de 2019, la espirometría
presenta una sensibilidad entre un 23 a un 47% con una especificidad entre 31 y
100%, que varía de acuerdo con los estudios publicados(19).

Dentro de los tipos de espirómetros de que se disponen en la actualidad,

los más utilizados son los neumotacómetros. Éstos miden las diferencias de
presiones generadas al pasar el aire expulsado a través de una resistencia,
asociada a un sistema computacional que entrega parámetros de volúmenes y
flujos en formato numérico y gráficos (20).

20
 Si bien se trata de un procedimiento no invasivo, tiene contraindicaciones
absolutas y relativas (17). Según lo indicado en el Manual de Procedimientos para
Espirometría, realizado por la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias
de Chile (SER Chile), éstas son:

Contraindicaciones Absolutas

• Inestabilidad hemodinámica.
• Embolia pulmonar hasta adecuada anticoagulación.
• Angina inestable o infarto al miocardio menor a 1 mes.
• Neumotórax reciente (2 semanas tras la resolución).
• Aneurisma aórtico de gran tamaño o que ha crecido.
• Aneurisma cerebral complicado.
• Desprendimiento de retina reciente (1 mes).
• Síndrome de hipertensión endocraneana.
• Crisis de hipertensión arterial.

Contraindicaciones Relativas

• Condiciones que limiten la realización de la técnica adecuada.

- Falta de comprensión o colaboración con el examen.
- Dolor torácico o abdominal.
- Problemas bucodentales o faciales.
- Incontinencia urinaria de esfuerzo.
- Hipoacusia.
• Condiciones de seguridad:
- Cirugía torácica reciente.
- Cirugía cerebral u otorrinolaringológica reciente.
- Cirugía ocular de glaucoma o vitrectomía reciente (2 meses).
- Cirugía de catarata y queratotomía reciente (3 meses).

21
 - Aneurisma aórtico no complicado.
- Aneurisma cerebral no complicado.
- Hemoptisis reciente.
- Embarazo.
- Paciente con signos de insuficiencia respiratoria aguda.

Como nota respecto de las contraindicaciones absolutas, se propone la

realización de la maniobra de capacidad vital lenta, previo acuerdo con el médico
solicitante del examen.
En el mismo documento se explican las posibles complicaciones, que se
deben tener presente en la realización del procedimiento, pues la recomendación
es no insistir en la maniobra y citar al paciente en otra oportunidad:

• Infrecuentes: accesos de tos, broncoespasmo, mareo, incontinencia

urinaria, aumento de la presión intracraneana.
• Muy infrecuentes: síncope.

Es preciso en este momento introducir conceptos que permiten comprender

los resultados de la espirometría. Estos corresponden a VEF 1 (volumen espiratorio
forzado del primer segundo), CVF (capacidad vital forzada) y la relación entre los
anteriores, VEF1/CVF (21) (22).

• VEF1: El volumen espiratorio forzado o máximo (FEV 1, forced expiratory

volume) es el volumen de aire expulsado durante el primer segundo por una
espiración forzada a partir de una inspiración completa. Se compara con un
valor teórico calculado en función de las características del paciente, como
sexo, edad, peso, talla y etnia.
• CVF: La máxima cantidad de aire que puede ser exhalada de manera
forzada después de una inspiración máxima, o la máxima cantidad de aire
que el sujeto puede expulsar, después de haber tomado la mayor cantidad

22
 de aire posible. La CVF resulta útil para detectar enfermedades restrictivas,
ya que, si se obtienen resultados menores que los esperados, pudiera
traducir que el pulmón no se puede expandir de manera normal. La CVF
puede también estar reducida en las enfermedades obstructivas graves.
• VEF1/CVF: El porcentaje del total de la CVF observada que es exhalado en
el primer segundo (VEF1). Este cálculo es de utilidad para detectar una
enfermedad obstructiva. Una persona con pulmones y bronquios sanos
puede exhalar 70-80% de la CVF en el primer segundo, mientras que una
persona con obstrucción de las vías aéreas sólo es capaz de exhalar
menos de lo establecido por el Límite Inferior de la Normalidad establecidos
por los valores de referencia que se estén utilizando.

Se considera positivo para el diagnóstico de asma si luego del uso de

broncodilatador (que habitualmente es salbutamol 400 microgramos (mcg), que
corresponden a 4 puff) se observa una mejoría de al menos un 12% de la
Capacidad Vital Forzada (CVF) o del Volumen Espiratorio Forzado del primer
segundo (VEF1) y un aumento del VEF1 igual o superior a 200 ml (2)(16).

Por su parte, GINA indica como demostrativo de limitación del flujo de aire
espiratorio un valor de VEF1 disminuido entre 75% y 80% del valor teórico en la
espirometría basal. Considera como positiva la prueba de reversibilidad cuando
exista un cambio post broncodilatador en los mismo parámetros anteriores (un
incremento 12% del VEF1 y 200 ml), pero indica que otorga una mayor
confiabilidad cuando el cambio post broncodilatador es sobre el 15% de VEF 1 y
sobre 400 ml (6).

En esta misma publicación se describe el concepto de variabilidad de la

función pulmonar en cada control, que también permite confirmar el diagnóstico.
En este caso, se considera como orientador para asma una variación del valor del
VEF1 mayor a 12% y 200 ml entre cada evaluación o visita, pero teniendo la
precaución de no realizarse cuando el paciente presente un cuadro respiratorio
(6).

23
 b. Flujometría

La flujometría es la medición del flujo espiratorio máximo forzado (FEM)

luego de una inspiración máxima medida mediante flujómetro, el que básicamente
corresponde a un tubo o cilindro en cuyo interior se encuentra un mecanismo en
que un resorte opone resistencia al movimiento de un émbolo al paso del aire
espirado (23). Por la facilidad de su uso y bajo costo, permite que se pueda utilizar
regularmente en la consulta ambulatoria, presentando una importante utilidad en el
seguimiento de los pacientes crónicos respiratorios (24).

Se considera que la flujometría sustenta el diagnóstico de asma cuando el

FEM mejora un 20% (FEM aumenta al menos 60 litros/minuto) tras la inhalación
de 400 mcg de salbutamol. También sustenta el diagnóstico de asma cuando el
FEM mejora significativamente tras una semana de tratamiento con prednisona
oral a dosis de 0,5 mg/kg de peso/ día y 400 mcg de salbutamol (2).

c. Pruebas de Provocación Bronquial

Existe un porcentaje variable de pacientes en que, a pesar de la sospecha

clínica de asma, la espirometría es normal (17). En estos casos es posible realizar
una prueba de provocación bronquial mediante ejercicio o la inhalación de
metacolina o manitol (6).

En términos generales, se define a estas pruebas como dosis-

dependientes, requiriendo una precisa administración del estimulante, lo que
determinará el resultado de la prueba. Es por esto que se recomienda que estos
exámenes sean realizados en condiciones adecuadas, por personal con
experiencia en su realización (25).

24
 Una de las pruebas más conocidas es la de provocación bronquial con
metacolina, donde se evalúa la respuesta de la vía aérea a la administración por
vía inhalatoria de concentraciones específicas y definidas de metacolina. A las
contraindicaciones de la espirometría, para esta prueba se agrega el criterio de
que el VEF1 en la espirometría basal debe ser igual o superior al 70 % del valor
teórico. De acuerdo a un estudio publicado en 2005, donde el objetivo era
identificar qué prueba era la más valiosa para hacer el diagnóstico de asma, con
pacientes que presentaban síntomas similares al asma como población de
referencia, se obtuvo que la sensibilidad de esta prueba alcanza a un 96.5 % y su
especificidad a un 78.4%, concluyendo que esta prueba es la más sensible para el
diagnóstico de asma(26).

A modo de resumen de lo anteriormente expuesto, se muestra un esquema

con los principales exámenes que se efectúan, y su resultado considerado como
positivo para apoyar la confirmación diagnóstica de asma:

25
Figura 2. Diagrama de flujo que muestra los pasos en la confirmación diagnóstica de asma, de
acuerdo con lo señalado por GINA. Los criterios positivos de cada prueba son los establecidos en
la norma respectiva, y el detalle de las pruebas se encuentra en el texto que precede. Se consigna
la diferencia entre lo que puede realizar APS y especialidad, de acuerdo con la realidad existente a
la fecha. Elaboración propia.

26
 III. Grado de severidad del asma

Determinar la severidad del asma permite identificar las características de

los pacientes con este diagnóstico, estableciendo un tratamiento y pronóstico de la
enfermedad. Existe consenso en que no es útil establecer esta clasificación de
severidad al momento mismo del diagnóstico, sino que debe realizarse de forma
retrospectiva y tras un tiempo de tratamiento (2)(6)(27).

El grado de severidad se establece de acuerdo con el tipo de tratamiento

con que el paciente logra un adecuado control sintomático, lo que se ha
denominado “bien controlado” (6).

Según lo publicado por GINA, se establecen cinco pasos en el manejo del

asma, que determinan un manejo personalizado, indicando los cambios de
tratamiento en función de la respuesta clínica (6). Cada paso propone un
tratamiento de elección y alternativas para el control de la enfermedad. La
siguiente tabla resume los pasos propuestos:

PASOS

Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5

ICS-LABA dosis
Elección del altas (Considerar
SABA* o ICS a dosis
tratamiento ICS diario a dosis ICS-LABA dosis ICS-LABA dosis derivación a
bajas según
controlador de bajas bajas intermedias especialidad para
necesidad**
elección tratamiento
biológico)

Tratamiento de
SABA* o ICS+formoterol**
rescate de elección

Tabla 1. Simplificación de pasos del tratamiento de asma. Elaboración propia a partir de

publicación de GINA.
SABA: Agonista beta (broncodilatador) de acción corta; ICS: corticoesteroide inhalado; LABA:
Agonista beta (broncodilatador) de acción larga. (*) Tratamiento propuesto en guía clínica del
MINSAL; (**) Tratamiento propuesto en GINA.

27
 Considerando lo anterior, los grados de severidad son:

• Asma Leve: se encuentra bien controlada con tratamiento de paso 1 y 2. En

este grado se incluye lo que se denomina asma intermitente y persistente
leve.
• Asma Moderada: es un asma bien controlada con tratamiento de paso 3.
Corresponde al asma persistente moderada.
• Asma Severa: requiere de un tratamiento de paso 4 o 5. En este punto
existen propuestas respecto de la definición de asma severa, donde se
incluyen casos refractarios a tratamiento o pacientes con comorbilidades
que presenten una respuesta parcial al tratamiento. Aquí se propone el uso
de terapia biológica, tras evaluación de especialidad.

IV. Control del asma

Una vez realizado el diagnóstico, e iniciado el manejo específico, el objetivo

del tratamiento es alcanzar un adecuado control clínico de la enfermedad, que
considera dos aspectos: el control de síntomas y el manejo de los riesgos futuros,
entre ellos las exacerbaciones o los efectos secundarios al uso de los
medicamentos (28).

En cuanto al grado de control de asma, a nivel internacional se han

publicado estudios que muestran que alrededor de un 50% de los pacientes
presentan asma no controlada, dependiendo del instrumento utilizado para
evaluarlo (29) (30). Incluso, un estudio publicado en 2008 estimó en 81,9% el
grado de asma no controlada en Estados Unidos (31).

A nivel latinoamericano, en el estudio AIRLA publicado el 2005, donde se

aplicó una encuesta a un adulto por hogar sobre la situación de personas que
tuvieran diagnóstico de asma, se obtuvo en el global un 32,5 % de asma no

28
controlada. En dicho estudio no se mencionan valores específicos de la realidad
en Chile (32).

A nivel nacional, se cuenta con poca información respecto del grado de

control de asma. En un estudio realizado en población adolescente, publicado el
2008, en que se comparó la percepción del paciente sobre el control de su
enfermedad con una encuesta autoaplicada, con el registro de percepción de
control del especialista broncopulmonar en la ficha clínica del paciente (33). Los
resultados mostraron que un 46,3% de los adolescentes encuestados indicaron
que su asma no estaba compensada, mientras que para el broncopulmonar era un
37.3% (33).

Otro estudio, esta vez publicado en 2016, se evaluó el grado de control de

asma mediante la revisión de los registros clínicos de los pacientes que asistieron
a control en la sala ERA en un centro de atención primaria de Santiago,
obteniéndose un 56% de los pacientes con asma no controlada (30).

Para evitar que la subjetividad del clínico o del paciente sea la medida de
evaluación del control de la enfermedad, se han diseñado una serie de
instrumentos, entre los que destacan dos encuestas, el ACQ (Asthma Control
Questionnarie) y el ACT (Asthma Control Test) (34).

El ACQ evalúa 7 áreas, en que se solicita a los pacientes que recuerden

sus experiencias de la semana anterior y que respondan a preguntas sobre
despertar nocturno por falta de aire, síntomas al despertar, limitaciones para
desarrollar actividades, dificultad para respirar, presencia de sibilancias, uso
requerido de agonistas b2 de acción corta para rescate y VEF1 porcentual
predictivo antes del broncodilatador, en una escala de 7 puntos cada área (35).
Todos estos ítems tienen la misma ponderación, y la puntuación ACQ es la media
de los 7 ítems y va desde 0 (totalmente controlado) a 6 (severamente no
controlado), aunque se considera un puntaje mayor o igual a 1.5 como asma no
controlada (34).

29
 El ACT se define como una herramienta basada en el paciente. Consiste en
un cuestionario para determinar el control del asma que comprende cinco
preguntas que evalúan la limitación de desarrollos de actividades, sensación de
falta de aire, síntomas nocturnos, uso de medicamentos de rescate y el estado
general del paciente, durante las cuatro semanas anteriores (36). Las preguntas
se puntúan de 1 (peor) a 5 (mejor), y el puntaje ACT es la suma de las respuestas,
dando un puntaje máximo de 25, y se considera un puntaje menor a 19 puntos
como asma no controlada (34).

En nuestro país, se propone el uso de una adaptación del cuestionario ACT,

descrito en la guía clínica de asma del Ministerio de Salud, compuesto por 6
preguntas, con un puntaje de 0 a 6, siendo deseable un puntaje de 0 para control
óptimo, y a mayor puntaje, un peor control de la enfermedad (2). Las preguntas
utilizadas son:

1. ¿Ha despertado por asma?

2. ¿Ha requerido de una dosis mayor de broncodilatador que la habitual?
3. ¿Le ha impedido el asma desarrollar sus actividades habituales?
4. ¿Ha debido efectuar visitas médicas no programadas o de urgencia por su
asma?
5. ¿Percibe Ud. que el nivel de control del asma no es satisfactorio para sus
expectativas?
6. ¿Es la flujometría post broncodilatador de hoy menor del 80% de su mejor
valor conocido?

30
 V. Enfermedades respiratorias en Atención Primaria de Salud

En esta sección se abordarán algunos aspectos sobre la guía clínica de

asma en adultos del Ministerio de Salud. Se iniciará con una descripción general
del programa respiratorio, para continuar con elementos centrales de la Ley de
Garantías Explícitas en Salud (GES), y finalizar con el contenido más específico
de la guía clínica de asma para pacientes de 15 años y más.

a. Programa enfermedades respiratorias del adulto (ERA).

En Chile, durante el año 2001 se inició la implementación del Programa de

Enfermedades Respiratorias del Adulto (ERA) en los centros de salud de Atención
Primaria de Salud (APS), con un equipo que incluye profesionales médicos,
enfermeros y kinesiólogos, junto a protocolos de funcionamiento, para el manejo
de personas adultas con patologías crónicas respiratorias, especialmente Asma,
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y Neumonía Adquirida en la
Comunidad (NAC) (3).

En este programa se establece que el diagnóstico de estas patologías,

realizado en el nivel primario de salud, Centros de Salud Familiar o Consultorios,
queda en manos de profesionales médicos entrenados, siendo derivados a nivel
secundario con especialista de enfermedades respiratorias, ya sea a Centro de
Diagnóstico Terapéutico o Consultorio Adosado de Especialidades, aquellos casos
que no obtienen una respuesta clínica o flujométrica esperada con un tratamiento
adecuado y un correcto seguimiento de indicaciones señaladas en la guía clínica
de asma (2).

b. Origen de las Garantías Explícitas en Salud (GES).

El médico, y por extensión el equipo de salud, asumen el deber de otorgar

una atención de calidad a los pacientes y sus familias, utilizando los recursos

31
disponibles, actuando a alero de la legislación vigente y siguiendo orientaciones
éticas. Adicional a este compromiso, el médico y el equipo de salud, está obligado
por ley a garantizar la calidad de las prestaciones según señalan las Garantías
Explícitas en Salud.

A fines de la década de los noventa, el panorama sanitario del país

mostraba una serie de dificultades para las personas de menores ingresos de
poder acceder a los servicios de salud y poder resolver sus problemas de salud
(37). El año 2000 se inicia un proceso de reforma al sistema de salud, que tenía
por objetivo mejorar la equidad en las condiciones de salud de los chilenos, que se
había visto profundizada durante la dictadura (38).

Para concretar esta reforma, se enviaron al parlamento cinco proyectos de

ley: financiamiento de la reforma, a través del aumento en 1% del IVA (impuesto al
valor agregado); separación de funciones del MINSAL en la Subsecretaría de
Salud Pública y de Redes Asistenciales; establecimiento de deberes y derechos
de los pacientes; creación de la Superintendencia de Salud y la Ley AUGE (38).

El año 2002 el MINSAL diseña el concepto de AUGE, que corresponde al

centro de la reforma, donde se establecen cuatro garantías a las personas con
problemas de salud definidos previamente (39). Estas garantías son de acceso,
que asegura el otorgamiento de prestaciones garantizadas por parte del Fondo
Nacional de Salud (FONASA) o las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) en
forma y condiciones establecidas por decreto; de oportunidad, que define los
plazos máximos para la atención de cada uno de los problemas; de protección
financiera, que determina el valor a pagar máximo (porcentaje de copago y topes
máximos) por las atenciones; y de garantía de calidad, que garantiza que la
atención de salud sea realizada por un prestador acreditado de acuerdo con la Ley
Nº 19 937. Para poder ejercer estas garantías, los pacientes deben atenderse en
la Red de Prestadores que determine FONASA o la ISAPRE (38).

32
 Tras el proceso legislativo, la Ley N° 19.966 es promulgada, donde se
establece el régimen de garantías en salud, que se operativiza a través del
Decreto N°170, donde se detallan las patologías que se incluyen en este primer
régimen (40).

Patologías incluidas en el primer régimen de GES, año 2005

(Decreto N°170 año 2004)

1. Insuficiencia renal crónica terminal

2. Cardiopatías congénitas operables en
3. Cáncer cervicouterino menores de 15 años
4. Alivio del dolor por cáncer avanzado y cuidados paliativos
5. Infarto agudo del miocardio y manejo del dolor torácico en unidades de emergencia
6. Diabetes mellitus tipo I
7. Diabetes mellitus tipo II
8. Cáncer de mama en personas de 15 años y más
9. Diagnóstico y tratamiento disrrafias espinales
10. Tratamiento quirúrgico de escoliosis en menores de 25 años
11. Tratamiento quirúrgico de cataratas congénitas y adquiridas
12. Endoprótesis total de caderas en personas de 65 años y más
13. Fisura labiopalatina
14. Cáncer en menores de 15 años
15. Primer episodio esquizofrenia
16. Cáncer de testículo en personas de 15 años y más
17. Linfoma en personas de 15 años y más
18. Síndrome de inmunoideficiencia adquirida VIH/SIDA
19. Infección respiratoria aguda baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años
20. Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más
21. Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más
22. Epilepsia no refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años de edad
23. Salud oral integral en niños de 6 años
24. Prematurez
25. Trastorno de generación del impulso cardiaco y conducción en personas de 15 años y más, que
requieren marcapaso

Tabla 2: Listado de patologías incluidas en el primer régimen de garantías explícitas en salud,

publicada en el Decreto N° 170 del año 2004, publicada en el Diario Oficial el 28 de enero de 2005.
(Elaboración propia a partir del documento original, disponible en:
https://auge.minsal.cl/storage/RjKV0PaNGAv88D1ougRbJZPEg4Y0lMnk66yryaVg.pdf)

33
 c. Guía clínica sobre asma bronquial en adultos.

La incorporación del asma en el régimen de Garantías Específicas en

Salud, en pacientes mayores de 15 años durante el año 2010, garantiza por ley
una serie de prestaciones, que se organizan en los ejes antes mencionados: de
acceso, donde tienen derecho a las prestaciones indicadas todos los pacientes
mayores de 15 años con sospecha de asma, mientras que aquellos que cuenten
con confirmación diagnóstica de esta patología tendrán acceso a tratamiento, y en
el caso de encontrarse con terapia, a que puedan continuarla; garantía de
oportunidad, donde se establece un plazo de 20 días para la confirmación de
asma una vez establecida la sospecha, de inicio inmediato de tratamiento una vez
confirmada, y de un plazo de 60 días para que el paciente pueda ser evaluado por
especialista desde su derivación desde el nivel primario de salud. Esta ley es
aplicable para todos los cotizantes independiente el sistema previsional al que se
encuentra adscrita la persona(41).

La importancia de esta guía clínica se expresa en la “Declaración de

Intención”, donde indica que el objetivo buscado es ser orientador para los equipos
de salud, no buscando el “establecer estándares de cuidado de pacientes
individuales” e incluso añadiendo que la adherencia a las recomendaciones
entregadas en la guía “no asegura un desenlace exitoso en cada paciente” (2). Sin
embargo, aconseja que “las desviaciones significativas de las recomendaciones
de esta guía o de cualquier protocolo local derivado de ella sean debidamente
fundamentadas en los registros clínicos del paciente” (2).

Con la publicación de esta guía, se establecieron los pasos necesarios para

la confirmación diagnóstica de esta patología, su manejo y seguimiento integral.
Según consta en el Listado Específico de Prestaciones (LEP), que determina las
intervenciones garantizadas por la ley antes descrita, para el nivel primario se
describen las acciones y procedimientos garantizados para el diagnóstico y
tratamiento del asma (2). En lo particular, se incluye la espirometría basal y post

34
broncodilatador, reservando para el nivel secundario la prueba de provocación
bronquial con metacolina, recuento de eosinófilos y la prueba cutánea (42).

La sospecha de asma se establece en personas con síntomas respiratorios

obstructivos intermitentes, con disnea sibilante o tos irritativa, por al menos 6
meses, con síntomas respiratorios relacionados (2). Este cuadro clínico debe
ceder espontáneamente en horas o rápidamente con uso de broncodilatadores. Se
propone como central el tiempo de evolución del cuadro clínico, pero también
destaca el hecho de que ningún antecedente por si solo permite establecer el
diagnóstico, por lo que se requiere de pruebas diagnósticas para su confirmación
(2). Lo anterior permite responder frente a cuadros clínicos de reciente comienzo o
con síntomas variables, que son otras formas de manifestación de la enfermedad.

Para demostrar funcionalmente la obstrucción bronquial se establece la

espirometría basal y post broncodilatador como la prueba de elección. Sólo en el
caso de no disponer de ella, se propone la realización de flujometría (2). Otros
exámenes, se utilizan como apoyo al proceso diagnóstico, pero no son de rutina
para la confirmación diagnóstica de asma (2).

En concreto, establece que se confirma la presencia de asma, cuando una

espirometría basal que presente una alteración obstructiva (relación VEF1/CVF <
70% del teórico) se normaliza o modifica significativamente en la espirometría post
broncodilatador (un incremento del 12% del VEF1 y 200 ml), 10 a 15 minutos tras
la administración inhalada de 400 mcg de salbutamol. En el caso de pacientes con
antecedentes de arritmias, hipertensión arterial o temblor de origen muscular, se
puede usar una dosis menor, 2 puff o 200 mcg de salbutamol (17). De no poder
utilizarse salbutamol, se recomienda el uso de bromuro de ipatropio, en dosis de
80 mcg, es decir, 4 puff, siempre con espaciador, aunque para este medicamento
no existe evidencia sobre el nivel de cambio significativo, por lo que no se sugiere
su uso regular en esta prueba (17).

35
 En el escenario de que el paciente no logre las metas de compensación
establecidas, la guía orienta respecto de las acciones a realizar para lograr la
mejora de calidad de vida de los pacientes. Se sugiere entonces la revisión de la
adherencia al tratamiento, existencia de factores de descompensación como
infecciones, exposición a agravantes ambientales o consumo de medicamentos
con efecto broncoconstrictor (2)(28).

En síntesis, la guía clínica de asma del adulto consiste en una

recomendación, que, si bien no garantiza un adecuado control individual de los
pacientes, señala la importancia de disponer de orientaciones que permitan un
diagnóstico oportuno de esta patología, que contenga la mejor evidencia
disponible, para establecer el tratamiento que cada grupo de pacientes
requiera(2)(43).

VI. Calidad del diagnóstico y sus consecuencias

La Calidad en salud es un concepto que ha sido complejo de definir, dado

su carácter multidimensional (44). Avedis Donabedian, médico de origen libanés,
lo definió como “el grado en que los servicios de salud para individuos y
poblaciones, aumentan la probabilidad de resultados de salud deseados y son
consistentes con el conocimiento profesional actual” (45).

En las Garantías Explícitas en Salud, una de las garantías es precisamente

de calidad, donde se asegura que las prestaciones de salud se realicen en
establecimientos que cuenten con la acreditación exigida por ley (38). Otra
estrategia que permite asegurar que la atención recibida cumpla con estándares
de calidad, es la existencia de personal capacitado, y la disponibilidad de normas
clínicas que sirvan de apoyo para los equipos (39).

Así como ha sido descrito anteriormente, el proceso de diagnóstico de

asma consiste en una serie de pasos, con respaldo de la evidencia disponible al
momento de la confección de la guía clínica que sirve de orientación.

36
Considerando lo anterior, es posible proponer entonces como una medida de
calidad del proceso diagnóstico, el evaluar el grado de cumplimiento de las
recomendaciones de la guía clínica.

El diagnóstico de asma no es siempre fácil de realizar (46). Y una de las

consecuencias de esta dificultad, es el riesgo de un inadecuado diagnóstico, que
es mayor en la atención primaria de salud (47).

De acuerdo con una publicación del año 2014, donde se revisó la literatura
respecto de la precisión diagnóstica de médicos generales, que incluyó treinta
artículos, se concluye que en la atención primaria de salud, la imprecisión
diagnóstica variaba desde un 54% de sub-diagnóstico hasta un 34% de sobre-
diagnóstico de asma bronquial (48).

El sub-diagnóstico de asma impide dar el tratamiento adecuado a pacientes

que padecen la enfermedad permitiendo, a la vez, la progresión de ésta hasta las
etapas donde se produce la remodelación del árbol bronquial. Así, la expectativa y
calidad de vida de paciente disminuyen significativamente (16) (49).

El sobrediagnóstico de asma también tiene graves consecuencias para el

paciente. Por una parte, se lo cataloga como portador de una enfermedad que no
tiene y se le indica terapia que no controlará sus síntomas. Ante la falta de
respuesta ante la terapia, se intensificará el tratamiento y se requerirá la
intervención de especialistas, todo lo cual aumentará considerablemente los
costos de atención de salud (50).

Existen algunas características propias del sistema de salud en Chile que la

diferencian de otras latitudes, destacando principalmente en que la espirometría
en la atención primaria de salud es realizada por profesionales kinesiólogos
especialmente capacitados en su realización (18).

Las publicaciones respecto de las habilidades de los profesionales que

realicen la espirometría, se concentran en la evaluación de los resultados de éstas

37
y su comparación con lo realizado por especialistas (48)(51) para determinar si el
diagnóstico es correcto o no.

Aunque no es el objetivo de este estudio analizar la calidad de realización

de cada procedimiento, es un elemento para considerar al momento de evaluar la
capacidad de realizar diagnóstico de la atención primaria, pues la recomendación
actual es realizar este examen como parte del proceso de diagnóstico de asma
(52).

38
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

¿En qué proporción de casos atendidos con el diagnóstico de asma en la sala

ERA de un CESFAM de la región Metropolitana se cumplen las recomendaciones
del Ministerio de Salud, y como se relaciona este cumplimiento con el control
clínico de los pacientes con asma?

HIPÓTESIS

H0: Los diagnósticos de asma realizados en la sala ERA de un CESFAM de la

región metropolitana NO se ajustan a lo recomendado por el Ministerio de Salud y
NO se asocian a un mejor control clínico de pacientes con asma.

H1: Los diagnósticos de asma realizados en la sala ERA de un CESFAM de la

región metropolitana se ajustan a lo recomendado por el Ministerio de Salud y se
asocian a un mejor control clínico de pacientes con asma.

39
OBJETIVOS

I. OBJETIVO GENERAL

Evaluar la calidad del diagnóstico de asma en pacientes bajo control con el

diagnóstico de asma en la sala ERA de un CESFAM de la Región Metropolitana
según grado de cumplimiento de las recomendaciones del Ministerio de Salud
indicadas en la guía de práctica clínica respectiva.

II. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

OE1: Realizar una caracterización de los pacientes con diagnóstico de asma que
se mantienen en control en la sala ERA del CESFAM.

OE2: Identificar la proporción de pacientes atendidos en la sala ERA de un

CESFAM de la Región Metropolitana el diagnóstico de asma se sustenta en
exámenes de función pulmonar o solo en criterio clínico

OE3: Determinar si existe relación entre la respuesta a tratamiento y el método

utilizado para establecer el diagnóstico de asma

40
METODO

El presente estudio corresponde a un diseño transversal, retrospectivo,

descriptivo, no experimental, exploratorio, en el que se efectuó una revisión de los
registros clínicos de los pacientes que se encuentran en control en la sala ERA del
CESFAM con el diagnóstico de asma. La autorización para el uso de la
información clínica se solicitó al Comité Científico de la comuna de Huechuraba, la
que, tras la aprobación del protocolo por parte del Comité de Ética de la Facultad
de Medicina de la Universidad de Chile, otorgó el permiso para la realización del
estudio.

La muestra incluyó a la totalidad de los pacientes mayores de 20 años con

diagnóstico de asma, ingresados desde enero del 2017 a diciembre del 2018, que
son atendidos en la sala ERA del CESFAM El Barrero, que hayan completado al
menos 12 meses de tratamiento y seguimiento al momento de realización del
estudio.

La recolección de la información se inició con la determinación del número

de pacientes mayores de 20 años con diagnóstico de asma que se mantenía bajo
control en la sala ERA del CESFAM. Para esto, se tomaron como referencia los
datos del registro estadístico mensual de diciembre del año 2018 (REM P), que
indica este número total de casos, organizados por tramos de edad y sexo.

A continuación, se solicitó el acceso al registro que se encuentra en la

misma sala, que consiste en una base de datos digital, que se ha construido con
los datos tanto clínicos como de seguimiento de los pacientes. Desde esta base
de datos innominada y sin datos sensibles, se extractó la siguiente información:

41
 Nombre de Variable Tipo de Variable Opciones

Sexo Nominal Masculino / Femenino

Edad Cardinal Discreta Valor en años cumplidos

Antecedentes personales de rinitis alérgica Dicotómica SI / NO

Antecedentes familiares de asma Dicotómica SI / NO

Antecedentes familiares de rinitis alérgica Dicotómica SI / NO

Duración de síntomas de asma por más de 6

Dicotómica SI / NO
meses

Describe tos y/o disnea, variable durante el

Dicotómica SI / NO
día

Describe sibilancias asociadas a la tos Dicotómica SI / NO

Describe algún estímulo desencadenante

Dicotómica SI / NO
(ejercicio, risa, frío, gases irritantes)

Describe reversibilidad espontánea o con uso

Dicotómica SI / NO
de broncodilatador de los síntomas

Registro de realización de espirometría

modificable con broncodilatador para Dicotómica SI / NO
confirmación del diagnóstico de asma
Registro de realización de espirometrías
variables en el tiempo para confirmación del Dicotómica SI / NO
diagnóstico de asma

Registro de realización de flujometría para

Dicotómica SI / NO
confirmación del diagnóstico de asma

Registro de realización de prueba de

provocación bronquial para confirmación del Dicotómica SI / NO
diagnóstico de asma
Registro de realización de radiografía de tórax
Dicotómica SI / NO
previo al diagnóstico

Notificación GES de confirmación diagnóstica

Dicotómica SI / NO
de asma

Puntaje según escala

ACT modificada usada
Grado de control del asma luego de 12 meses por sala ERA:
Categórica
de tratamiento
0-2 puntos: controlada
3-5 puntos: no controlada

Tabla 3. Listado de variables usadas en la investigación, tipo al que corresponden y las

alternativas que se consideraron para su registro y evaluación.

42
 Para efectos de este estudio, se consideró el concepto de “alterado” para
los resultados de espirometría y flujometría, si el resultado de estas pruebas era
compatible con el diagnóstico de asma, y “normal” en caso de que no presenten
alteración en su resultado.

Respecto del Grado de cumplimiento de la Guía Clínica, se establecieron 4

categorías en función de lo expresado en la GPC de asma, con respaldo de lo
indicado en guías internacionales, que se detallan en la siguiente tabla:

Categoría Características

Muy Bajo No existe respaldo clínico ni funcional para diagnóstico de asma.

Diagnóstico se basa sólo en elementos clínicos, debiendo contar al

menos con:

- Tos y/o disnea variable durante el día

Bajo - Sibilancias asociadas a tos
- Descripción de algún estímulo desencadenante
- Descripción de reversibilidad ya sea espontánea o con uso de
algún broncodilatador

Diagnóstico se basa sólo en la presencia de limitación de flujo

espiratorio mediante al menos una de las siguientes pruebas:

- Espirometría modificable con broncodilatador para

confirmación del diagnóstico de asma
Regular
- Espirometrías variables en el tiempo para confirmación del
diagnóstico de asma.
- Flujometría para confirmación del diagnóstico de asma
- Prueba de provocación bronquial para confirmación del
diagnóstico de asma
Diagnóstico de asma se sustenta en la combinación de los elementos
Óptimo clínicos con evidencia de limitación del flujo espiratorio con al menos
una prueba funcional.

Tabla 4. Categorías propuestas para evaluar el grado de cumplimiento de lo indicado en la guía

clínica de asma y sus características.

43
 Se hace presente que, para los efectos de este trabajo, no se consideró
como excluyente para el diagnóstico de asma la ausencia de mención de
antecedentes personales o familiares de asma y rinitis alérgica.

La información fue registrada en una planilla del programa Excel®, y la

presentación de los resultados a través de gráficos y tablas de distribución
porcentual, y sólo en el caso de la edad de los pacientes, se realizó cálculo de
promedio de ésta.

Para establecer una relación entre la respuesta a tratamiento con el método

diagnóstico utilizado, se realizó el análisis desde dos puntos de vista. Primero,
considerando el grado de control de asma en relación con el método de
diagnóstico usado, considerando si incluyó o no evaluación de función pulmonar.

En segundo lugar, se evaluó si existe relación entre el resultado de la

evaluación de función pulmonar con el grado de control del asma. Se organizó en
“asma no controlada” (puntaje ACT modificado 3 a 5) y “asma controlada” (puntaje
ACT modificado 0 a 2). La relación entre las variables “diagnóstico con respaldo
funcional” y “diagnóstico sin respaldo funcional” (espirometría o flujometría) con el
grado de control del asma se estableció mediante una tabla 2x2 y la prueba de
asociación de Ji-cuadrado. El mismo procedimiento se empleó para la relación
entre el grado de control del asma y las variables de diagnóstico con o sin
respaldo espirométrico.

44
CONSIDERACIONES ÉTICAS

Dado que la información requerida es la referente al proceso diagnóstico de

los casos de asma que están bajo control, no se consideró pertinente el uso de
datos sensibles de los pacientes, como nombre o número de cédula de identidad.
Se trabajó con información proveniente de una base de datos construida
previamente por la Sala ERA del CESFAM, que es innominada y sin datos
sensibles. Como parte del proceso, se solicitó una evaluación inicial del proyecto
por parte del Comité Científico de la comuna de Huechuraba. De manera
simultánea, se solicitó el pronunciamiento del Comité de Ética de Investigación en
Seres Humanos (CEISH) de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile
respecto del cumplimiento de las regulaciones éticas respectivas.

Por otra parte, el autor de este estudio manifiesta no presentar conflictos de

intereses en la realización de éste, así como tampoco participó en el proceso
diagnóstico de los casos, el que fue realizado por personal de la Sala ERA del
CESFAM hasta diciembre del 2018.

FINANCIAMIENTO

Se declara que el presente proyecto de investigación no contó con fuentes

de financiamiento.

45
RESULTADOS

El estudio se realizó con 98 casos de pacientes con diagnóstico de asma en

control en la sala ERA, y que habían sido ingresados al programa entre el 1 de
enero de 2017 y el 31 de diciembre de 2018. Un 77% (n=75) corresponden a
mujeres y 23% (n=23) a hombres. La edad promedio de los pacientes fue 44,1
años para los hombres, con un rango entre 23 y 69 años, mientras que en las
mujeres la edad promedio fue 51,4 años, siendo el rango entre 21 y 84 años. En el
siguiente gráfico se muestra la distribución por edad y sexo de los pacientes.

Distribución por rangos de edad de pacientes con

diagnóstico de asma
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 y mas
Masculino 6 4 4 3 6 0
Femenino 13 9 16 10 8 19

Gráfico 6: Distribución de pacientes de acuerdo con la edad, agrupada por decenio, y por sexo.
Elaboración propia.

En la siguiente tabla se muestran los resultados de las variables que

corresponde a antecedentes, además de aquellas que no tenían registro de haber
sido consultados al momento del ingreso, en la planilla de casos entregada desde
sala ERA. Es menester consignar que el no registro de esta información no indica
necesariamente que no se haya realizado la búsqueda de ella al momento del
ingreso, pero dado que no hay respaldo de esta situación, no es posible
aseverarlo.

46
 N° de casos en que se N° de casos en que la
Nombre de Variable registra la búsqueda de la variable previamente
variable buscada está presente
Antecedentes personales de 64 62
asma
Antecedentes personales de 8 4
rinitis alérgica
Antecedentes familiares de 29 24
asma
Antecedentes familiares de 5 0
rinitis alérgica
Duración de síntomas de asma Sin registro Sin registro
por más de 6 meses
Registro de realización de Sin registro Sin registro
espirometrías variables en el
tiempo para confirmación del
diagnóstico de asma
Registro de realización de Sin registro Sin registro
prueba de provocación
bronquial para confirmación
del diagnóstico de asma

Tabla 5. Resultados respecto de las variables mencionadas, en número de casos en que se

consigna que se realizó la búsqueda de dicha variable, y posteriormente el número de casos que
presentaban la variable y tenían registro de ello con la opción SI.

En cuanto a la radiografía de tórax, se consigna que ésta fue solicitada a un

39,8% (n=39) del total de los pacientes antes del diagnóstico de asma, pero no se
consigna resultado de la imagen o si permitió el descarte de otra patología. Esto
se incluye en la siguiente tabla, que resume las frecuencias de los exámenes
realizados y registrados, en relación al total de los pacientes analizados.

47
 Examen Femenino Masculino Total

Espirometria 49 15 64

Flujometria 3 1 4

Rx de tórax 28 11 39

Total de pacientes 75 23 98

Tabla 6. Frecuencia de exámenes realizados, y que se encuentran registrados en la base de datos

entregada.

Respecto de la severidad del asma que se registra al momento del

diagnóstico, el 66,7% de las mujeres presenta asma leve, un 30,6% asma
moderada y un 2,7% asma severa. En los hombres un 30,4% presenta asma leve,
un 60,9% moderada y un 8,7% severa. En el grupo total un 58,2% (n=57)
corresponde a asma leve, un 37,8% (n=37) a asma moderada y un 4% (n= 4)
cuenta con diagnóstico de asma severa al ingreso. En el siguiente gráfico se
muestra la distribución por sexo del grado de severidad del asma.

Distribución de pacientes de acuerdo con el grado

de severidad del asma, por sexo.
60

50

40

30

20

10

0
Leve Moderada Severa
Masculino 7 14 2
Femenino 50 23 2

Gráfico 7. Distribución de pacientes según grado de severidad del asma, que se da al momento
del ingreso al programa. Elaboración propia.

48
 Del total de casos analizados, en un 65% (n=64) de ellos se realizó
espirometría completa, en 4 de estos casos no hay registro de resultado, mientras
que en 50 de ellos resulta normal. En 23 casos no se registra la realización de
espirometría. Dentro de este grupo, en 3 casos se realizó flujometría para el apoyo
en el diagnóstico, pero no se consigna resultado en 2 de ellas, y la restante está
alterada, con valores compatibles con el diagnóstico de asma. No hay registro de
realización de seguimiento espirométrico (comparación de la variabilidad de las
espirometrías en el tiempo), o de realización de pruebas de provocación bronquial.

Al momento de determinar la proporción de casos en que se realizó el

diagnóstico apoyado por elementos clínicos o función pulmonar, se obtuvo que
sólo 11 casos, que corresponde al 11,2% del total, se registró una espirometría o
flujometría con resultados que demuestran obstrucción de vía aérea, que para
efectos del estudio se considera como categoría óptima o regular. Por otro lado,
un 55,1% (n=54) del total, se apoyaron solo en elementos clínicos, ya que el
resultado de la espirometría se consigna como normal, y que se trata de los casos
con cumplimiento bajo, según lo propuesto anteriormente. El resto de los casos,
que corresponde al 33,7% (n=33) no se apoya en elementos clínicos o de función
pulmonar para la realización del diagnóstico de asma.

PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO

N° DE CASOS (% N° DE CASOS (%
TIPO DE PROCEDIMENTO RESULTADO TIPO DE RESPALDO PARA EL DIAGNÓSTICO
en relación al total) en relación al total)

Normal 50 (51%)
Con respaldo funcional (Espirometría o
Espirometría Completa Alterado 10 (10,2%) 11 (11,2%)
Flujometría alterada)
Sin registro de resultado 4 (4,1%)
Normal 0
Flujometría Alterado 1 (1%) Sólo respaldo clínico 54 (55,1%)
Sin registro de resultado 2 (2%)
Sin registro de procedimientos 32 (32,7%) Sin respaldo funcional o clínico 33 (33,7%)
Total 98 Total 98

Tabla 7. Resumen de resultados respecto de los procedimientos realizados y del tipo de respaldo
con el que se realiza el diagnóstico de asma. Elaboración propia.

49
 Se reitera lo señalado anteriormente, respecto a que se consideró el
concepto de “alterado” para los resultados de espirometría y flujometría, si los
resultados de estas pruebas son compatibles con el diagnóstico de asma, y
“normal” en caso de que no presenten alteración en su resultado.

En relación con la respuesta a tratamiento, un 52% (n=51) obtiene un

puntaje ACT modificado entre 0 y 2 al año de iniciado el tratamiento, que
corresponde a pacientes con asma controlada, mientras que un 6% (n=6) obtiene
un puntaje entre 3 y 5. Adicionalmente se registra un 29,6% de casos (n=29) en
que no se registra control o respuesta a tratamiento en la planilla entregada.

Respecto de la relación entre grado de control del asma y si el diagnóstico

tiene o no respaldo funcional, el análisis de Ji cuadrado indicó que no hay relación
entre ambas condiciones ( χ2= 0,503 con un valor de p= 0,478). La obtención de
estos valores se obtuvo a partir del registro de grado de control de los casos, y a
partir de ello, se realizó la evaluación según el tipo de respaldo con el que
cuenten.

Grado de control del Asma

No
Controlada
controlada Total
Con respaldo
4 1 5
funcional
Método
Diagnóstico
Sin Respaldo
47 5 52
funcional

Total 51 6 57

Tabla 8. Registro de casos que presentan las condiciones expuestas, en relación con el grado de
control según el resultado tras aplicar la escala ACT, con el método diagnóstico, dado si cuenta o
no con respaldo funcional con espirometría o flujometría.

Se encontró que 47 casos (48% del total de la muestra) se encuentra con

asma controlada según puntaje ACT y que no cuentan con respaldo funcional. Al

50
considerar como total aquellos que tienen registro de control, corresponde al 82%
(47 casos de 57).

En cuanto a la relación entre grado de control del asma y si el diagnóstico

tiene o no respaldo espirométrico, el análisis de Ji cuadrado demostró que no hay
relación entre ambas condiciones ( χ2= 0,624 con un valor de p= 0,429). Los
valores obtenidos se lograron al determinar el numero de casos que tienen registro
de control del asma, y a partir de ese punto, se buscó aquellos con resultado de la
espirometría.

Grado de control del Asma

No
Controlada
controlada Total

Alterada 4 1 5
Espirometría

Normal 32 3 35

Total 36 4 40

Tabla 9. Registro de casos que presentan las condiciones expuestas, en relación con el grado de
control según el resultado tras aplicar la escala ACT, con el resultado de la espirometría o
flujometría. Resulta un total de 40 casos, pues de los 63 con espirometría tomada, se descuentan 4
casos en que no hay resultado y 19 casos en que no hay registro de control.

Sobre la proporción de casos que cuentan con notificación GES, un 91,8%

(n=90) contó con este registro en el sistema SIGGES (Sistema Informático de
Gestión de Garantías Explícitas en Salud).

51
DISCUSIÓN

A partir del año 2002 el Ministerio de Salud de Chile identifica una serie de
enfermedades que considera de relevancia desde el punto de vista de la salud
pública y genera un sistema de garantías para quienes padecen alguna de ellas.
Así, el Estado garantiza acceso oportuno a la atención de salud y con costos
acotados a prestaciones de calidad. Para ello, el MINSAL genera Guías de
Práctica Clínica que permitan diagnósticos y tratamientos adecuados, como
medida de aseguramiento de la calidad en la atención de salud.

Respecto de las características demográficas de la población estudiada,

destaca que en todos los rangos etarios predominan los casos de asma en
mujeres, tendencia que difiere con lo señalado en la literatura donde el sexo
femenino predomina sólo sobre los 40 años. Dado que la calidad del diagnóstico
en este centro asistencial es baja, no es posible señalar si este fenómeno es real y
requiere mayor investigación o si se trata sólo de un sesgo.

Sin embargo, es necesario tener en cuenta que este estudio incluyó

pacientes que se encuentran en seguimiento en la sala ERA del CESFAM, que
corresponde a población denominada cautiva del sistema de salud, que consulta y
acude activamente al centro de salud. Esta situación puede también incidir en las
características demográficas del grupo analizado.

Considerando la clasificación de severidad del asma, la distribución de

casos en el CESFAM El Barrero sigue la tendencia descrita en la literatura de
mayor prevalencia de casos leves, seguidos por los casos moderados y finalmente
los graves. La distribución de los distintos grados de severidad se atribuye a que
efectivamente en la atención primaria de salud realiza tratamiento y seguimiento
de los casos leves y moderados, mientras que los severos tienen atención de
predominio en hospital o consultorio adosado de especialidades. Sin embargo, no

52
se pudo descartar que este dato también esté sesgado por la calidad del
diagnóstico.

Respecto del grado de cumplimiento de lo señalado en la Guía de Práctica

Clínica del Ministerio de Salud de Chile sobre el diagnóstico y tratamiento de
personas que padecen de asma bronquial, el CESFAM El Barrero se ajusta en
una regular proporción, ya que un 11,2% de los pacientes evaluados en este
estudio, cuenta con respaldo funcional y 55,1% cuenta con respaldo clínico; esto
corresponde a un 66,3% de cumplimiento de lo señalado en la Guía.

Sobre la calidad del diagnóstico es posible señalar que el CESFAM El

Barrero presenta un cumplimiento deficiente ya que sólo en un 11,2% de los casos
el diagnóstico tiene respaldo funcional. Más aún, en un 33,7% de los casos no hay
respaldo alguno para señalar que el o la paciente sea realmente portador o
portadora de asma bronquial. Esto va en línea con lo señalado previamente en el
trabajo realizado en la Región Metropolitana (5).

La baja adherencia a lo indicado en la guía clínica puede en parte explicar

la imprecisión diagnóstica que se ha descrito para la atención primaria, y que ha
sido mostrada en los estudios previamente comentados (52)(4)(46).

Es importante señalar que, si bien es conocido que existe un porcentaje de

casos en los que se realiza el diagnóstico de asma solo con elementos clínicos
(2), éste no debería superar a aquellos que se realizan mediante el uso de
exámenes de evaluación de función pulmonar (4)(53).

Un hallazgo llamativo es la ausencia en el período de tiempo analizado, de

otras pruebas diagnósticas, como espirometrías seriadas, o derivación a prueba
de provocación bronquial, a pesar de contar con evidencia que apoya su utilidad.
La ausencia de registro de estos exámenes no necesariamente implica que éstos

53
no se hayan realizado, pero al no existir respaldo de su ejecución, tampoco es
posible señalar lo contrario.

En la eventualidad de que un porcentaje de casos sin respaldo

espirométrico sean portadores de otras patologías o de ninguna, los resultados
después de un año de terapia pueden no haber variado o mostrar mejoría
significativa de los síntomas, respectivamente. El mismo fenómeno ocurre
respecto de si se utilizó o no espirometría de confirmación para respaldar el
diagnóstico de asma. La prueba de Ji cuadrado también mostró ausencia de
relación (χ2= 0,624 con un valor de p= 0,429).

En relación con la respuesta a tratamiento, la información disponible sólo

permite saber el estado de compensación del paciente al momento del control al
año de iniciado tratamiento, pero no es posible realizar una comparación con el
momento del ingreso, pues en la confirmación diagnóstica se determina la
severidad según los elementos disponibles en ese instante.

Como hallazgo particular, que se desprende tras la realización del estudio,

radica en la fuente de información misma, que es necesario problematizar, dado
que afecta la representatividad de los datos, y revela un aspecto esencial de lo
que es la atención de salud, que corresponde a los medios de registros de
información. Si bien no es parte de los objetivos del presente estudio, es
importante señalar la ausencia de registro de atenciones realizadas, ya sea en el
proceso del diagnóstico, como del control posterior en que se evaluó el grado de
compensación de cada paciente.

54
LIMITACIONES

Si bien el diseño original de esta investigación consideraba acceso a la

ficha médica, las restricciones de tiempo y posibilidad de acceder a cada paciente
para obtener su consentimiento informado y así respetar la Ley 20.584 de
Derechos y Deberes del Paciente que regula el uso de la información clínica de
ellos, se convirtió en la principal limitación de este estudio. No tener acceso a la
ficha clínica de los pacientes, en particular, de aquellos que no tenían registro de
realización de prueba de función pulmonar imposibilitó evaluar la calidad del
diagnóstico y respuesta al tratamiento caso por caso. Como consecuencia de lo
anterior, se trabajó con una base de datos proporcionada por la unidad respectiva,
sala ERA del CESFAM El Barrero, que presentaba vacíos de información,
especialmente referido a la asistencia a controles de los pacientes con asma, junto
al no registro de resultados de espirometrías.

De acuerdo con lo informado desde la sala ERA, existe una plantilla para
confeccionar el ingreso, que considera los criterios diagnósticos establecidos, pero
que a la vez otorga poca flexibilidad, por lo que no se registran otros antecedentes
que podrían, indirectamente, haber aportado más elementos al diagnóstico de
asma tales como asma o rinitis alérgica familiar (fenotipo de asma alérgica). Otra
dificultad la constituye la existencia de más de un tipo de registro para cada
paciente, que incluye una cartola, una planilla Excel en la sala ERA y la ficha
clínica electrónica del usuario, con información no consistente entre ellas.

55
CONCLUSIONES

El presente estudio propuso evaluar la calidad del proceso diagnóstico de

asma en una sala ERA de un CESFAM de Santiago y su relación con el grado de
control de la enfermedad luego de un año de tratamiento. Para ello se analizó la
información aportada por la SALA ERA del CESFAM El Barrero, siendo posible
señalar que, si bien una proporción aceptable de casos tiene respaldo clínico o
funcional, la ausencia de respaldo en un 33,7% de los casos permite señalar que
la Garantía Explícita de Calidad establecido en el Plan AUGE, no se cumple. Es
recomendable entonces que los profesionales del nivel primario de atención
apliquen de la mejor forma posible las orientaciones señaladas en la guía de
práctica clínica.

Cómo se señaló previamente, este es un estudio exploratorio que permitió

rechazar la hipótesis de que el diagnóstico de asma se realiza de acuerdo con las
normas de calidad señaladas por el Ministerio de Salud. Este estudio tampoco es
representativo de la realidad nacional, pero permite plantear la hipótesis de que es
muy probable que este fenómeno se repita en otros centros de atención primaria
en salud.

56
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5412(14)70856-X

62
ANEXOS

63
Anexo I. Carta Comité Científico - Comuna de Huechuraba.

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65
Anexo II: Acta Aprobación Comité de Ética de Investigación en Seres
Humanos, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

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