Nutricién para la salud reproductiva y la lactancia Jean T. Cox, MS, RD, LN, Virginia H. Carney, MPH, RDN, fERMINOS CLAVE gla hiperemesis gravidi LON, IBCLC, ALC, FILCA, FAND iG) ‘origenes de la salud y ls enfermedad femal as congénitas hipertensién gestacional en ef desarrollo (OSyED) lactogeniaT oxitocina lactogenia 1 pagofagia Teche final pica ‘og del tubo neural (DTN) leche inicial preeclampsia posparto (DPP) leche madura prolactina irigido porla madee leche de transicion plialismo gravidi i dirigido por el nin macrosomia eiraso del crecimiento intrauterine mellitus gestacional (DMG) mortalidad perinatal (REIL) 0g0R05 ‘muerte fetal intrauterina (MIU) ‘Sindrome aleoholico fetal (SAF) nduseas y vémitos del embarazo sincrome HELLP de Montgomery «NVE) técnicas de reproduccidn asistida (RA) origenes fotales de la enfermedad potricén optima durante el embarazo, que comsiste en canti- decuadas de todas las vitaminas vlos minerales requeridos nacronutrientes que aportan energia, realmence comienza dela concepcion. aco que el feto en desarrollo depende fasmente ce ls transferencia de sustratos desde su huesped, uments no existe ctro medio intrauterine de adquirit los El diche de que vel feto es el parasito perfecto» implica oma toco lo que requiere a expensas de su huésped. Sin en algin punto tina deficiencia nutricional puede dot 4 un pario prematuro, aiviando al huésped de una ded sonal continuada, Despues del nacimiento, una nutricion jd durante [a lactancia contimia cl proceso de aportar byes de editicacion nutricional para el desarrollo cerebral inal ¢] crecimiento de todos los drganos corporales del 0 ic periodo de tiempo ~el crecimiento de un nuevo set jauno~ sienta las bases pare la salud de las gencraciones ims. La calidad y la cantidad de la nutricién del cigoto en io, después feto, luego neonato y posteriormente adulto Erdos de los factores que condicionan las enfermedades que faniestan en la vida adulta, Este concepto se conoce como Sorgencs fetales de la enfermedad u origenes de la salud rfermedad en ef desarrollo (OSyED) (Guéant etal, 2013) ket, 2013), fia eclones de vie capita fueron esritas por Micam Erick. MS. (COE LDN paca ediciones previasde ese libro ever Fate SLU Asean dos kn derechos PRECONCEPCION Y FERTILIDAD Disposicién repraductiva y fertilidad Hlenfoque en la nutricion y la salud preconcepeidn es importante ‘earmujeres yen hombres. a infetiided afecta un 10-12% de las parejas en edad reproductiva de EE. UUs y una causa puede ser el indice de masa corporal (IMG) extzemo en uno de las componcn- tes. Las mujeres con un IMC menor de 20 tienen um mayor riesze de anovulacién, Los hombres y as mujeres tienen tna freeuencie clevada de subjertilidad enondo tienen sobrepeso u obesidad: le perdide de peso yelineremento de la actividad fisica pueden ser ities (Simon, 2014), Flea 15-1 enumera ls hetoresde riesgo avlcionales par le delecios congenitos Se lu demosirade que loscambiesctcticosdlisminuyen bs tras tornasovulatoricsy mejoran I fertilidadl La defciencia devitansine Den hombres y mujeres puede asocianse con infertilidad | Pludowsk: ‘al,2013), En mujeres Ja deficiencia de vitamina D puedeasociarse ‘eon resistencia ala insling y sindvore metablico en el sindrome ‘de ovatia poliquistico (SOPQ);en los hombres se asocia con valores ishajosde testosterone y menor calidad del esperma Sin embargo, ecvambos casos atin no se ha demestrado causalidad ni capaci de tratamiento, Se hu demostrad que el calcio es importante en hhomires pars li espermatogenia ki movilidad espermatica ls hiper activacion y las zeacciones del acrosoma (zona del esperma que contiene enzimas digestivas que degracan las capes externas del 6vulo). Los recuentos espermiticos mas sens se relacionan con ur aporte dietetico optim de cine acido falico yancioxidantes, a: ‘como eon Ia abstinencia del tabaco yl alcohol (Gaur etal 2010). 239PARTE Ill Nutricion en ei cicto vital WORCR ERM ie acne para el desarrollo de defectos de nacimiento | creas se esiooxvon aistan TRA -Awadosesgericas Jptroanes pete embetaeoe9mo on ol abaguisme mateme pom aan of erat deci ders el emborao (basteana, pasar vrical 2 toanas 0 meiales pesados sustencos quimicas Fo. etutrones svicennos ros aie, ‘sesinces, moncioa de cerseno eacdn, more, pam ‘ipgamce meds ratar-or Siabetes,hpobecidso,fenfestoruria) Wesicssén 0 sxaeicén « s.atancs on is rene (com wotreroin, “enter, cieracep, rtersno,sieteanmy, warltina y yoda favacno, ste duos) seuso ce sustarcis ita, elcohe | fat nies tic de! embaraz0 (ode, vearine By, vtarineD, a oieo, cola Eid areas dela acts o cl zasre srecomenaciones para mejorar la fertlidad masculina consistent orl ingest elevada de fra, un menor indice glucémico (come products ices ricos en grasas y grasas monoinsaturadas, pero Feducin de grasss ins) y una dieta baja en proteinas animales, les ide ba obencidn de hier ro de origen vegetal, el consumo dia- fio depolvitaminicos ia actividad fisiea moderacla (Simon, 2014). ests oxida seasocia con alteracion de a espermatogenia. Sin go laevidencia del beneficio de los suplementos parece ser gébil einconsante. E tipo y a cosis optima de los amtioxidantes fers nose enon an, ylosindividuos tambien pueden mos- actespuesta variables (Mora-Estevesy Shin, 2013), Por otra part, ios suplemertes prodeblemente no son perjudiciales si se asume gue csi ala altura de las CDR 0 son menores. No se sabe silos nlos son tan eficaces como una dieta rica en antionidantes, [Le crientacion preconcepcion se bass en los hallazgos de que muchas mujeres inician sl embararo eon un estado nutricional sboptimo, como obesidad, con una ingesta baja de ids grasos ena larga (AGPICL], proteinas, cine, hierro¥ colina (Monk etal, 2013). Aunque las recomendaciones senitarias Ics fomentanprincipaimente los suplementos de szido folio, nel periodo periconeepcion también son importantes muchos otros utrientes La ingest Optima se asocia con un menor riesgo delactantes eon rt:a80 del crecimiento (Dako peso al nacimsiento IBPN} peqseros para la esiad gestaciomal [PEG]) 0 denacimien sspiciéiminn (Ramakrisnan etal 2012s tabla 15-1). Porello, los spenenios multviarniinsy minerals preconeepeién pueden con‘erir ms benefiios que Ins suplemenios tne para la mayer rarads o gravida Omran Acidos gresos omega 3 en el embarazo y /a lactancia Poise nuns artapseados consumician una cota con amiss ‘anda de deers g'asos cepa 3y omega. Se calcula cue actuaimente [at detar srsncanae comianen valores musha mas elves do idee _gatce onoge 6 que de crmege 3. Se plense qu este carbo damit en cacerta ales alboinante ole prosblonca dé enfarmod si gee |) fofutaor dol ombsraze sin emmargo, no exista suideroia de qu es fangs ators ce aca gzasos asenGales aportadas por cuslnier tube roe raceeuadss pralaplscena to ao croomiant ellatante (beurzen y Cisr, 201) {sos ciascs se arcunntiny eh todas es mambranes ceideres fons tol sawere ls rer candi do omoge 6 ela0 sroqusorea) ervega 3:10 dicate IDHAD, La igeste de dora A000 farymene st fiada Les omens ,pxinapsiment ol dido Bcoeaper Ejemplos de nutrientes probablemente importantes en el periodo preconcepcion: de la preconcepeion ala organogeni: Sistome ofuncién _ Nutrentes tncotioysitara Hiro, che, yoo, AGAGL, vines AB eros) Br a oc cave, teas seeio Funseny oatuoure ‘Hore, AGPCL wirnaa eG Bao, vhoru ‘et ect AGPcroga 3 ns iorecarvfurcén — Wemnas AD, ene sso oasce exits onic Enoregone unas Be tn Vinge By BS fle Ge Sbalcas bese Teponainven Sade oa etonbe oa Se fomentan los progeimas de educacién preconcepei6n part ambos padres, pero lu evidencia de los beneficios es inconstante Sin embargo, parece que son mis eficaees las interyenciones que promuever cambios nutricionales que las dirigidas a dejar el tox yl alcohol (Temel et aly 20131. Toxinas La deteccion sistematica en mujeres de uso de alcohol, taba Gneluido el cigacrillo electronico) y drogas de abuso es funds mental, y tambign puede ser importante la exposicion a toxins ocupacionales. Los estudlios # visro usando células vellosas centarias del primer trimestre de embarazos terminados ta: plantadas a.un medio nutriente muestran un crecimiento y un fancion placentaria escasos con menor transporte de taurina al cuando este se expone a cantidades elevadas de alcohol al ini «del embarazn (Lai et al, 2014), Las mujeres pueden tener ris Ge inieiar el embarazo con valotes téxicos de mercurio, por qu leben comentarse los pos de pesca que cnmen (v.cuadro ea] de interés: Acidos grascs omega 3.en el embarazo y la lactanci Con frecuencia se dedate cl efecto de la ingest materna de cafe sobre la inferilidad. No se ha observado un aumento del) ce aborto con un consume de cafefna menor de 200 mg/dl los datos son conflictivos con una ingesta ris alta (ACOG, 20) \.apendlice 39) ‘aencico Pal y el DHA, so immottantes pare el neurocesrilo fed ‘evasoxtbxacen, laracuccsndaiainfleaceny & hibkiin dela vor ‘Ainge s8 penea que! BPS 6 Oanefloso, aun ro se tan prcksco sl tect indarendiertes porque 290 a2 4sponede suplerrentos ou Fela a EFA desde hace pose te mp>. IOS es inportante paca arlene y desarato dels vingo cena ye eis de ax, Se eopecule que ol DHA pure sri ‘elcid eon elpoaa else mente = shraten del ombazo, a8 care i2depresion mater, peiolos recliadas des enseyes con super (8 euplerentog sobre el sesanollo vay nouregice cal en fu "aria dal lactarsev pee cismrwcin de de srg amentana(Le-qua et, 2012 ts0 vyadpes Iosespo eres ‘etal menine oral, 2 denies poseades‘Ete uno rersterencs selects ypreferente cel DHA a tenes ce 0 ‘separa (Layitaen y Cation, 2071) La acymuiacén tal de OMA es as tend fe mitad del emboiaz,elaxzarda de 30.9 46 maida ane! {soe weet (Klett ot, 2007, prince cn olto.do encatica ixiecsny eles pimeros esas de vida. IDA debe movicarse cesde Thedepésios mateimos, a bin ia deta proratal debe rela saticaes soe ene se OHA profxmado, 12 yolbedad do anetarenoe oe muy vanabe, See mas tals en mujeres con obesided preeclempsi higertensiin y ‘tees (po |, 3002 y DG) (Lourie y Cason, 201) Lazmujorea que foro sanan ‘coe ean meal recrneno abn anemia ant nosos0 do wansovencd Se pana que ls pertxios etios ent oo cap {ees aveden hor quo una mace rice ol embaraz sa.ienceogotada. Deanriante 23 fecaiveida ure ngeta made ate ce OMB oe 200 rg Fane a rbeiavo yb setoncia Kolko et al. 2007), pra estan & Caaon fea. 202) Largest scl suo Soc rrucho mas bale plinde OMA 02? ukts oo total do AGP oreued pwece seyut Koko eta. 2007 La tninceal ante almasiana de DHA ceo pascado grasa da ep in un gare comias aa sarana de pescado bsjo en mercuiy Siw erin ex0 cero provorioarcanedades docwedes 22 DHA, Leo | leiguns, anes y cabal io cabo oa Ela hs a8 (9 ber vr donde oxeta preccupanén par conta nastn pox prone son fppclamerte os en DHA, Tarde pueden vsarse tos Ceparclenc | iigeribichel cl yo aceplabe dea smguida dls fost, | us uence vogetal do gates omega 3 edo w:inelémee ALAN con Psrcsnits ae ine y ios utos secaa, sopaclmont las nucees, oro jagnenst ol corienda co OHA an lacita dese rnujores embarazadse ftames So corsa twos eniguecidos oon DHA, peo otros ‘eviauecidoncontenen muy pace DMA. Los wimonados oie ero oniquedidoe on omg 9 prbabiernente contengan ALA Gaui myer winbs az aegice a pescad debe busca aes come -uplsmantara do DHA Sn orvbarge, estas eontenen sels DHA. CAPITULO 15 _Nutricién para te salud reproductiva y la lactancia Es Aciualmarte no 99 abe 9 EPA wots eonponsntos ip 408 3° os areses, varia E, vods y selena) san tarrbir impotentes (ken ff, 2013, Lee surtemantas de ena de peszyd concienen EPAY DHA, unque s2 abeerven ripjres reslados a largo pla corel consumo do pescado que can Sie entoa. Er cene'ah pescado contiora is DA fue FA Gunque eniste verti ante as esnocias Ins ayporarios de arate de poneada contanen mas EFA qe OHS Kishen at. 2009) Sir emizaiga se ccorsee tee euxado con|os.eceites de hignce ok 2ee- ‘ido come ol sents aa riga ts dacela deticn aia ckavadaconcomacon e vtamina peared, Hisctante cop elmentacion meters cotene ef DA vavene ashe matara cana § mats come cantddoe slseniae oe alrnertes que Comengan. § larmcreaie aalientsexchisameateal ae ro exe Descedo.sunlemartoade O14, dave sarnriatarseunsupionarta co cat> Sactae. La rays pate do las for-uas para laantes estan rvicuecidas con Dea [EL UU. no vite uns 10 parc! EPA nf DHA ain han to date rrinaree lo valores a2 & ngesta que srortan tereich.Flbansfi de fs Sipiemenios malerros ro se ha abedo hasta aka y axsten posibles fleclos sigenatices jac sambion Sabon coredratew. i aansuro WeteITe ‘Se persaco 42 assce-con in mejo need Gel Ne al Tes ‘ius ooserazcnaiessuetoe acontusion Quins oe auclamonres att Fretaoseoa or fe mujer con ngesta mey eala ce ACPICL oe acter~ ‘ws arainos ee Teno coro benpo ps acura auicente, Ea crafersle foment le elasaée ce siverseoaienenios mario ogee Las mujargs nan soneumide-nenoe pescado aes que 20 pics on I ‘ahwronclassobiwelmerasc (Oker at, 2010; dabei realrmerse ave esate pace aorersa on expundadeeme una ers oreo de pleas Siempre que se tenge aceon elegiay poser hcusiia D2, S 52 clon @ mers elaures ce les fuentes de DIVA eleven, pueser ra atct toe vesultados del erteraz / do Pauledasaroto y a aguders isl Co! bani Aetna, tas rej eaten tos pescado dra el er by tao, 9s probade que egmiwen hacéndclo.en el pooper, aeiorendo seirniacion do OND oe @ rin 38 | nacmisnta la esposiciin de horabres y mujeres a gustancias quimicas tales como pestcidas, metales pesados ysolventes orginicos pagca cov. aumento del tempo para quedarse embarszades. mbargo la mayoria de los estudio estin repletos de Factores on importantes (ead, ubaguismo, consumo de ako, 9 de partes uso de anticonceptivos, enfermedad subyacents) puede doterminarse su causalidad; también se descomoce si Deen oan) gen y via do exposicién Poneto cro eur cen cic los hombres y las mujeres tienen diferente susceptibilidad a tos cfectos de las toxinas ambientales, La evidencia mas intensa de los efectos adversos se da para los pesticidas y la exposicion al plomo. La exposicicn a pesticidas afecta ala calidad del semen yaumenta el riesgo de esterilidad (ACOG, 20134: table 15-2). tahaquismo regular preconcepcién en el padre se asocia co lesion del ADN del esperma. Fl tahaquismo tambien inerementa Efectos eabre la salud reproductiva a al dosarrolio. Los pestle bo utizan on gran cantoad en el conten aorcola. coruniara "yeseero. F200, FU so usar mas de 1200 mio de so de Ingretiantes aives Los pestonee pucson inna y Mle 3 absar man ot apt Las Was de expos'ion son es amartos, el gual lie hyo “Altsracon de Sero86 cogetiva ‘Atrecion dal recreoesarelis ‘Mtoracion dal ceciriento ta ‘Aum de popes a een ested Yelouela. near ntrel mes [So ajepoe el benseno, !yluer9, 0 lbto; a) tra%e, eI Lbemepiepsno, Pete fetal 1 2-bvomopropana al peiceroattens ye wiceroet Tero, Les dache tes, Nato Constiuyes algunas de las sustonclas guirisas can raver volume de brotvcoon 99 EEUU. Secisan en pasions, resnas. alo ios sitions gore, bicanes, tes ‘eteraentes, rmeecs, poateleas eaamentas aint, dnclvantog, ccroloe ‘do unas, boris, procasos ae mpresion y correo depletes, aslanient, Tia de vido, exapreries nerd al oni, atbesivo de roquelasy Erocuctos ddolimpiess Lee dackuentes con ur sarcenence dol hurno do ce gation Ls-etposcion se preduce prnciosimente esprendo el ake aoatamirec. Ls expesicdn ocurte a espa ete contarrinade oo lugar 6 tabel0 oo “uo de ossopa da lea autor-ovle, 7 an algunos preduetoe ce coraume, irae, sohventes rsa do fs barrices yahes cn Les tltas son detvados seuss Se titan en civeros eras concn, sora “prates midcos, maors Je irpans y Ge onetveen,srocuetes os elezen pots costs, podacs farrersaseos, peossaringe de aliaeos y Ihouetes, La posin 3a produce por rn, halt akbar drm Disminicien de noea ett a necinion2 Matormaconar congtntes edn os loge mascune on ninos Dlaminuelen de tetas anager Acortam ante se 6 eso aestesiona rain dal rouredosaralo an Nae (CentPARTE Nutcn ono cco wit Ejemplos de los efectos d jobre la salud reproductiva (cont.) Teer cscs Efectos sobre la salud reproductiva Sustancias quimicas Origen y via de exposicidn ool desarrollo Plame [a expessen coubsconal ec ptadice on aubrey fecceje dobstolae __Aleradonos dela metiation govGracs {enw repastin de ext; sada, inpess ydspare ie atran co Aletesonad Piston uego.y production de vider y overs Le eipesiionne abora! ooure\n Aurra de pobabied de serins casas antquas donge 69 usar pntras con pom Gon tbat cpio, cectrica y alana rpevtada 9 po wmnoos da faces ites paca ol po, suis centamibada juguotesy bier ers Laptinpal fuente oe consarinacen por mercuto taicads porelnambre en Rackzelon del desampahs cozritio © UU. sor es oemiaes electicas de cathon, La oincins exiosicon humena 9 Gobo al censuma de mencos contsminase, Lot itera pllorados so usaron corse aaines ylbricarts nde Sephibieten en los aos selene 2ercpersser 2p us cacenas elenteras Beultoaeytetectras, dando ligt ala expobein por ingestion ‘Alteinign dei newocesaralo lento pels Desarrollo de conta asooica a Yasiire por deficit de atoroon fe hiparachedid ‘Aanyartsitl inde ob Pasa capa Dasmrinccion dal ct Bao peso a racmieno Defattos de nacrrien CConteringites date Los eontaminantes fecuantos en elite on al monoxide de cetene, a lama, el orono rival Gal sus, lm mats or asides sl ibn de ittogena {el eado de afro La cantarinacén de are er cversesorgert, corto Xeneulge aa moter, poseién maakt precuecsen ce aneelsearoer) euatta Ge maces y onaueras fuentes xsias coma is brplaza on seca. Hume ee agamtoe La ciponeion o humo do be egaalos nuyarel tbequare pate, al ‘eboqasrra Anca ashe a amine Rave cel eeetrients inteutrnn, san ese sl nacinientev part até Disrnucion db cates de! semen Pesciosate 1 percorato be usa pata prod cortastibe pars canines; icRuaia als Alteran cea nln to \explosves,y thrtien puede eater presente a @ lafay e7 algunosfecicartes. as fuotas 0 expssicion san a egva y menses concammases y oves Seba Los lectantes urn pusdon esa expuesiog.e ‘iees ce lalech, Ferhuoraco {ap periuar dan aompussts emmrotvados de uno hurion9extens6 esol momenta vide ‘on eblensonas nasa y de earavire muy ce-was Sn ees al pedtucrocetana suteratoy a aerLotocetansto, que se uslaer ®rst de Seine Gon eporices ne aerertes yan ervassa pare sports eeitanctoala 2989, of fee ye agiera los laos, apes nlmenores, baka yerveanns ae ent ‘en contacto can ls almeraa.Peiten en clemeier. La expoakien ceupacrs| {97 bpblanon generale oreauce nrinnaeien ngasncn ycentactsdermico teres cde polbron eo Fatah rtaraes ftsonios a lag qu pation y be {OORT A ‘ernst oe ne roeserats ‘bn lambants So eneventisn en met, talon elombretoe, seein \ plasioes mezcacee Seva no undoe a espumees 0 pesten. Parte sesmstuo, be pase of necniert> ‘y pure do eto muon Bitenat 8 Eltis'eno) Ags unasusierciaquiria inemeds aeelpalexbomotdctco Axcrorectrante ge ‘osinas. Se sneuariva 90 medate, productos de ponsumay Cw OES, ‘AgresNidac « iperectvied on nies Taewposcan se produce porichateitn. ination y aeerrdon dries Fensldohids Eformaldehido 3 us ons reducn de sdheshcs gave rae, materdesabmasiés Ancre eapontieo oto eeauctos nasal yan lsboistares ewncoc yen oroacameranio. So cncueitia on suns gonmalea fungo sacar yp css ida petsonal Las ie de eposicin sono déria ral. Bip pote a nacinemo Flrmteaseninacpascos Esta cass de farmacos quiicterancos rep-ese'ta uns arpoeicist seupaderal Abcro esponts nea) ae o perso de enferias vols provskialas se Sal Bap peso of acirvenio ‘Gatos areesteine Los gatdeanostiscos so adrnnistan median inhwlosda cn lento do la Arora conasnitas loi eal y votes Le enponeten acupadions sen naage sere ‘Abore spond enferreros, mécoas, dentisas, vcs es y oes fates nates oe ie salu Aue vabajan en arbisntas en los qua ee usan eacoe encctecicos, io tester tila el russ fra ete at atl adie neat ea Ansro espana y pei tt mbar Instore qurciges yous bint que enter en ta aantidaaes optimas de folate E corn eomarga s dudaea, La sion empezs 9.00. epicmlgda gs 20 ‘Connon dvs cries garela ua mae Go enrcoimedsmant 16 cles, 9 096% ee corvioa ar ‘rar, une estetire on torre da mai. Ls o/s Teds otra sae de 4 oma de Flooi> {[entra onl cava uteera cng daspies de le enuidacn. Lu ula wie eel Giro y eartoue la division eal E> a cera oats 6 orn une cay ‘conoid corre Hastooete: Lae coldss a0 inet de este raced se ecelaaan vse cen Ms ‘compasias La zona pac sigur Ieneno ©) mere tamara que desouts oe [scnvced anal certra, Ano’ toes @ sstuctia 89 denarine tiasiot. Se fr ‘atlas embrebbetos en eintenor del astoeee CToEas'0s en ls pi exert de lesen La presién cel blastocelé 0 bxp2ns0e anol cant el blstoisto conta a paved ge ie ona pelitca produce une vacloton» de) bzeilI0 ea oni pelicida, La seteracion dels temtricblosios y os volobiest= 2s compete. Le cas exten Ge celuds troeblistcesseereta una ena que oroscno et revestinianta etfs ip ure pare ou easton oueda implsarea Las clas 1ofobéstoes amen secret EG. que estirula al cveroo titan lia mase lanl mar arta del ovo termaa par oied> ‘vines ave ha madurag9 yl riage 9\ slo) a8 ge 892 pecaucerd progesterars. enema bara mater at euestiraenva utine bien imgado. Le royesterons también cs podcida posterior pos clscerts (Shee das elo be tfc ove se tanslentieun amnion meget Fy ‘ConsidorevitsiningD Les cus del ofabaste corenlan destuyenda ebulas dota mulosa utonna creer aa. Tomitess eetimusndd e cieciaeno de runes caplaies Ex ica a fowrecion da a laces Lz asa voll into oe blestacnto se feercia hast la copa 3.ner do cles el epbiasi (a ‘is Uae orien yb cavdad rents! ysl npoblste inane nto! de Cis aue dsiugst ‘esoutalee) Los eriterzas eciSsicos con os aun no se mplanten enol ero ene ‘naimente un ereblera que amenaeala wea Formacion des plxenta se fren las wdedoss dels velosideded cores aueencin ol ori ‘3 stare, Ermriear 9 spaoce 0a aces corguroot Forracion oo sake al emtion as urls a plserte sn dasa mcr te ili ave Eset wens vie pare el codon umblieel CCantulason: ene sxzartom de cleeo embrorane Ge Soe capes aearec ine ls esvact de ies iamade astra prima as eehdas gin sl fc. con strela Lltea\ desde as bodes ‘exes dl sco hasia'aestre pemvivavereeioza” ¢ cha o> capss: a ectovetr capa ‘Zpavor do! deco orsronanis que porerormarsa orrara pl, el peta les sieainos Ia mura {eloo mma yecrinn arene be sar0s aorrexelzs la hoe, 9! aro, si carats ts Seni Iahioctass las cleneuis mene, eso sista nei) recodsrmo (capa couse ‘v0 oospute lorris Ine muscles, 9s esos. el valco las, el bata, lc colues estas, Pcorezen los plmorer el aba‘atereradiccr vel excreta a encodeeme (og colubr inna tus formar e acoso em nulrioogs [a engua. ae srg, le rere Vlas lances asa Invejgs ya! sasrto dgestho, Considere vitaminas A, E,C, cobre y DHA. ‘Cerin a gastacen och la fo mach elas Wes capa ie dst> rsionare is ealas do laces route 30 0 ra al parte sumo Gel tube neural y riren xterseeyene jor todo eleerén allrerelinesee on muchos tipoecala‘ee, caro neurones, celsas {old colas pgvantasae de ls soge ri clues orcouceras de adhe de bo gine untareales yet rivers ‘oidos esquelccs eonuntvas do's cabez, ehetonve echoes tal car do ra ahelsasn dela rigieot de las cg te crest nel Gonsidere vitaminas A, , sido fico, colina, cine, selenlo, DHA y sriionidentes, [vena embiionse are abora fxr do pore, son feacn cote mas anchaqualacauna) ‘cotederme 96 a ogous cera let la plaza rave. Ls boides se eleva errand el su Tatra tne ERe sien os @|presutar eel sitar nerrose Gel erin. uno de fo prime ‘yorn09 que se desaro, Ls elas namarina ya en Pan essay sripleze® a foymar condctos alo tao dels ote ‘pitas que tariién se esi frend, ‘Son hedaehon (Shh) es uno ab es gare que seeret enc et noxo2a'o (oa wa fore nf madi per ellis mesons) Escs genes cofican iclécias de Sef imoadas on procesos de medeiaco curerte le oreragen, cowe daoarole coat neuranaeceieblss. fepsraner sel camfosial er cs amare lawl ol peciivehc del ye y alesetla ce titersdades, Le-aaresn de Shi) on el exacordie rica el desaralo oanorestec. Cansidere vitamina By aidos granoe omega 3, folato y colina. rrements lepanse ase. eee ou Ou noe meres) postovulacion (cont.) Fase da Camogie: Fenomenos destacados del desarrollo con potenciales implicaciones. (tiempo postovulacién) Tamano ‘nutricionales seleccionadas feed 15250, Teniti6n 9 sinlera un aneahusta, con a ase mda gard en Oompaiaeon oon al oTera ends enon 89 corotas ‘Anorsects recente ure ees es pas de soins (ojo mosaic on fara da i921 aes) ‘oflubsraions) y cada crests. rouberanca y reso son rccstios de dferencisson eet Elpleg.c do & aoe 29 gna ends ado dels Seve privviva La ccuae ercocarcas (reeset) empan foslaerae ferman es es bas eas pris del em ‘Asotaenarecen ios veaeesanauinooe sbou'dari enol corarYpceancs.lmultinaarorss apsecen "ae cole namretgpoyetions Crmadoras de css heratices eno so viene ‘Gonslderedcido felon cob y Mero, 13mm neste momanto el anion ten frre do oja da cerecurs antique con un eran oxtorto Scar ‘vals forma Gs mazar olds dos eros inferior, lipid clonal sen ol ombidny xearce al co vero. Hacc fi oe aia fase cuen spr 12 porea.e soese Aporemnn km case a =) comorerneh los cjosy = occ os pie gues neurats empieza a aparece yfesiorersenacendo que bo neural sees scom9 tuna comallrar Late Ge ate aroduce un defacto del ub neu como anencetlac eaning Dies, cue srs de ravacee deponctoids da a zona qua qusce aes, Los dos tutos encocatcs so usicran forrando une, Ene tubo cardio ecules ore dS Youmeras is coftrsion del missulo area. CConcidere olsto,vteminas By B., colina, vitaina A. cine y metionina 253mm Frembien tere forma curve en Skwertida con un axtcme cou’ en ors da bubo yi tlle ove sonects oon clacents on degsirele, Los somes aumenian hasta 29 pares romana eye! cual ences anit est coeseiemene ‘orado.Eloorerén iba prime bio y comin a everson ‘Gonsiere vtamina A. 5mm ‘ano eter tere forra de GB encefio vh meds espral son los tlds més cenndes del erin Lancers 9 hee endente be 20¢ y aos emp ecan a ‘ormarso, Lae value y ce tabaues eraaros eden empazw nareisa psdes Elspafetn cfcuajonu esta en cesar alo. Lax cus heméices que siauen Ie ager dsl acco vitelno dor oe orginrer ee doslazin dospuds 0 larg Ge sisternanevwexo neea ln vloeldades Sor encae, pert ao orarao ccletore zara Comiazan 3 una'so as clas haptics artes ques resto Ue aparao gest, Adaeo=r ek Prohscrci do ls extramidid superce CConsisere utamina A, Aida tlle, enna, metionins y sine 0-0: tomar de Ahorases derves mis do 0 paras de soma, precrsores dol moles sterss oabntcs, lecateas coma Aparere la para cope supotieel da pio ns fara cubrr al omic. Empsaa a frmare le CAPITULO 15 _Nutricién para la salud reproductiva y la lactanc agama de ‘rseuios des espalday ‘-cestlas. capa de epts digesti comer a Wfenczis borer Yiinalnente se dessralan eed, el sun e satSmage vel pancreas Samm Elonca’as ya saa clecon rapdemente ee ato ee seeded aod do ancetoy lorie etal, Scheie hao y pms decuisa apa nasal So Ose se ad chasis (e posteirmonte are © notaries, Se letra essiogo y speech ie sueze purererss ‘Roarecen of ne Literals @ metaneos, cue pesur-rmee se desanalis hast ferme & her Las mrad supions si yay comer z= 9 ieee CConsidere AGPICL (especialmente DHA y AA), proteins, eine, hie, colina, cobra, do, ‘amin A yfolca Elencsiga sie sendo mayor abe a tonsa Lo steve maviary mansibuer eon ma prernentes. parece ol estomedso la Gepresion cot fectacria quel higat ln boon y tt vie orl Puede aparacer aeons ttrnano en ly copa {pica Acarecen los hovos nesses seperedos y smaticos como cepresiones en el is05 nasal ‘Se oeencian os los haristenos ceetraes El igo serguineo one ll neice urcuboentr cul se dvi on eons caida y dorcha ‘Anaa pueden etorencarse pecs mana, sl atocrao, a traz3y el Porto 99 cl ote da ‘ecrernns superar Comierza a ceseroia'se ehrta le la exvamdad wie ye nba ss enscion Blin E enolate roster responontie de le reulacon cardiac, ls respitecion vice moviriontes esse) ‘musculsres, aarienca ¢Gesarafarsa, Ane ce veibe la uti end, Lo NOC sales fete siuarse aveiermente = nnd que se nsancia i eater, Eltubo cain ernseza« doeaolarse tise anduler mamero evpieze@ moduer Atote eats ‘eli el mesener,ettajeo Que Ge insets an amsHno on la pated adorn posaie= Yyle meta vison senguinens. rervion y Beatie Corversan deaorli-ae lao mance, Lee 2as de es muss ca Seras yl ele pueden Sttnquras. Considere vitamina 10-130 ‘Se esaelen la mend y los mc scuks facnes El curco rasolranal se dtororca. So ‘oar esi) ‘cl bulbs cite oredo del ofato en al eneeala, Ermplsan afermaves oe bites center ie ta data oxpaizacn clu, €l cracin lorma cuatro cimaas dterencncze, So forma el datagna y comiensans desarolce latooteis, le raquse a lirngs y os branes Loe itestinse anpsezen a decaroaran eh alent Uric y desouts ore a sbeorven cuando ex'ste escacio Las oles ow ireles pines logan & zo7e gonelrespanchendo 4 inetuccienes gensteat que corsiecnan el dessret ‘entalesTonaranos 2 Maculiios Lac ads digas son eudartas on pos eros onsite viemina K. eonPARTEL_Nutcn ono to va ; Posner) Fase do Camegie | {tiempo postovulacion) Tamafio pA eee tou token eee ee ec Fenomenos destacados del desarrollo con patenciales implicaciones rnutricionales seleccionadas ese 8 Te ae ce) Fase 18 38 (a3 dis) Fase 20. 1520 (5163 de) Fanez) zm ees fete 1924 (5458 908 Fava 22 2:26 m0 Feed peiodo embbiacera (eee de) 198 dee, apwonmazamerts 2142 me wera (02 serenas) otaicaudal 31 mn Poo ia (aroxmacemente Lanai ‘aserranas) 30-108 mw Povo: 26a 0 semanas) Longi 70617 mm Peso 809 Teeico ADK Bo das marley AGACL tae aoe dosnastwasce so o8en9 wf ONG aah acount, DE ‘Miveace Toe ote Eye Gaga ne nepaNwenr sensi zn on overs do 20% El uarp tene fume is cables Fmpinean a dese alate oe narpedos vos elo 38 plomenten. Apsroco las pesones ano ora Le itenos ompizon 3 product ovr, Comancala osfescen dal esqueet Consldere cleo, fasoro, magnesio. vitarsinasA.D y K.Ysa56 2 cuedre 1-2 Se forms los corcuctes semioralaes op of cdo Fare parmtiorde dette | ecalbnio ‘osigon corporal Se forme lak gota, Alor Son evident asco yk ob, yas fi Aiccnes esi rats divorces, Les dedos Ge fs ies ya cesivoren nu muncen y fempiszan aeparecor se urs forage essa emacs a formas ur esrucise missle: Los miacion se debarlan ‘vforstacen LEmpiez prosonay miximiant exporting, {anol estécornaetemente lormada, La rembiara ail se pike. Se sna los teetouos ‘clos varios, ov core 03 codes dolos pes Loo 00 Sot ber ceearlless oer aan n9 an slgrads aca zclonts dso ie a ‘bora, Los das exterses abr o'er ace hacia arrba.Lalorguaesté an descr Los ntestince empioan erties hace i cada aboryral La aveens de weioaeso puede dat ogee 2 gastrosquss u ovate Conta a deseo So moles Garon La eter auprer ne cos completers forma [B srcetalo puedo ds: sehaues de novmiento muscu er Las exrerldadas erypezan e aslfexse sustuyerd el emo por hussoh, comenaar do ef ‘Considerenutslontes dseos. Vere al iscko 182 CCobezs etoct jfesendeaa El otc ext date cmmplbtarants dacado a ots wats fotnent pgrientads Los pimpedes comancar 3 unrae / estan madio waa, Las papas ipusnas empieza a formarse Ls reSos del pascal ericieran 2 fusonarse Los centas Drimarios estan en ested di cacvehon lahore og sale cetn orgaizadesy asec un caps) Uasextendades supsvotes 9 iarcras eatin ben formas los dias de nosy 85 ve 3 tenon meenbrana intesgital Las inostino contra migietde coeds o\sydon urpel hast a caved corpora Capas ae eakies nares apts (aacusoras ea capa supericade lapel susttyen & eedero fi, ‘Considore vitaminas A.D y K, ese, t8efre, magneslo, proteins y ldo prasos omega nr estuira hea ol erelao es coirpita yleMeee shzetBlea Gace épieme ie, Se ‘rap cs tivéclos pare fo 29 denis cn la fan do lg 0n29. La cata Lene zepecto humana, Se frman se ‘uaa voos ee y fa puse anc series. © fen dose vekjos ‘a msculos dl ibe gestive puder:uncionary cortne'se. Ls vlsidades para ln exracn de nusiontes revision o ntact io plagedo. lhigade convenes a exer Bie fhuido danao vr parduace qua sontere esos biaras grows hinics cote y sales naygaricas) ae se primone ene wasicul iat, Latiodos y ol prerose atin compltamente cesarrfacs. Eiprerans prone insite Lo ignteles no esttn amen Fomdom La ie bo cx Sede dein maras ervlezen a crecer Lei es muy sense CConcidorefolsto, eklor orator omega 3, vitaminasD, A,B, colina. protetnas, cine, het, entre y yo, eto comence > overs «nada que connin cesaroisdats et elstama muscu yreNoss Putt dlocate tite creco, Se ese olan los muscu de lasucexn y wre sneer | "es idles solve, Las glécdulas sudoriceos ye velo coporel empazin a eto. So dorm ‘pan al palo sel esaro caballo, feta ala y aural iquieo amniciea exerci parse ‘segarrae de Ins saces averires el pirnon El bara e3 completamente faciane, srninande erkrotos arse y prosuoenso amtiaorpes Los we contrnas lomrandoea los scUos 2 ferelaan. Los oj miran més hacia alae los odds extn ia cei at eonn nal El ores race eprrente aurentand au froporson en roast dons sabezt. Las extreme da se) Ber cosas Las ues Ge cs fio doe pw. ce Etrorecin imgiise 25 ke oarmrefde tha a memento Jel pero san 200 V8). Ln ¢aproson, le deglstiony a suecian ys antan mao a3ceroFa03e Conidae viteming 8 proeinas y nurvientes dneos.'/Sese ol cus 12. Le rlacata ions ahora tore col fet. Easter dol cara umtilea eters y ataroia gos Vis sangre oper nitson a eto mean [dor zxLonsceiabie, El guido ari oue det elfeio es ce 260 Loo oion ys lace aces en postin soraet. £1 fete puedes Darpatear eoroaesovesaln "ber. Si dass olan la Huis aks 2° a les La dreulacon ea comelatamente fureiocel Elrrecons, poducto dese prdids clues, Tecracionee igeeiuaev degucin da vids am ton, cemaara aturuarsb el tes. st pat «cub Foe de ie luster Ica ade eoners io tansmiadn rome ‘yl al nas‘ envio dp elas iterure dos ‘coneideredeidoe grosee omegs 2, hone, vitamin Ay eolesteroCAPITULO 15_Nutricién para la salud reproductiva y la lactancia 247 ee rey Pee eee ia Componente Tek ne an aan, tt Freioe tts, al (ester. toa, mg/l Trglctdon, mg Viernne A trol, tl Series Bs, pm Seine Cm haisoiatorina Daf ‘iene © ahr Foto ect Cah tea. rs tbe, al Fentra, nel Heragobrs, get Harstoco, 3 Home, reich sane, pat Gp afm 16.27 ‘Sogunido trimastre ‘Tercor wimestre 2845 perry 3759 sear eb zs 7588 1318 44 Be ieee 998525 No comsneado 0933 mz 1018 wae on steee eon oy 297 eho ree ons on a0 tree 7 7 icin. as Sad WE LA 15-5 Valores maximos Parca hac) gata el diagnéstico de anemia prenatal Limite ‘Limite de homoglobina de hematoerito esto ‘a nivel do! mara nivel del mar em < tight 33% HE = 108 <2 [Beer pratona col adate ruin creat vests x bly, apedlesetoia, arias Ed oven acbinacentes side, sndromve de inmunodsfcianca adq aida UI virus cl Se piensa que todos los nutrientes son importantes, aungue algunos estin mejor estudiados que otros, La tabla 15-1 emir ra algunas funciones potenciales, sin embargo, en realidad se probablesinteracciones mis complefas cue inpiquen funcions ‘multiples, Por ejemplo, en a ereacion del hmeso (Cuadro 15-2) del encefalo (tabla 15-7) estin implicadas miltiples nutrients Cuando se careze de macro- 0 micronatrientes, el moment de deficit es importante para predecie el impacto dela lesion (Mesh etal, 2013: Wu et a, 20120). Efectos del estado nutricional sobre el resultado del embarazo Crecimiento y desarrollo fetal A principios de 1900 las mujeres de EE. UU. con mal estado nati iona] tenian resultados adversos del embarazo con hemorragi dle| alumbramiento, parto prolongado y lactartes con BPN, trae tornosquc alin son preocupantes hey en muches paisesen dessa ilo, Durante ke Segunda Guerra Mundial se exploraron los elias de la grave privacioa de alimentos en poblaciones holandess previamente bien nutridas, Se obseryé una mayor frecuencia bovie espontineo (ABE), parto de feto muerto, muertes neon tales y malfacmaciones crragénitas en los nacidos de mujeres qi¢CAPITULO 15 [tame Mineratos favo: 86 considers cue Bone Une rinime uncion ele formacion cass also: pc rivera ona ds hues 989% en el escuela Cire: pora le actidod cetoclétea,sinteae no eclagane, actvidad ea ‘oats aeine ote forma parte dol Sslocxdasa, ana enaima esencel para los enlaces ‘ce de ee les de eotgono ‘nro: pun sestlargrupos iano ore ikea pate oxma thoeoetie mance slube Hise: cofaior on la enarna mpliada on lasintoss 06 la matnz see oo aligns, cilacr da la 2Sticrontcoleralctral ddasa Meares 69% de esto miner seencueraa en eles tena ure une ‘eects en al metaealsmo dei ATP argareso! par a Disintoss os hos mucopasacircs el mate ose "atecar do vers ecieaa el tio doco foxtvo mineral ecanci para &formacion da huss utricién pata la salud reproductiva y la lactancia Fad Vitaminas liposolubles ieee wena en l proces recrodilacin del hueso- las stecble- {os osteaclastas tener eaariares pa ol dco reine yramine D: martiene ls coneartaciones oe cee \arrina :colactr per la robo deos reson de Scidoetaies ‘nha b osteaaters i potas a9 eolgena dal hucee Vitaminas hidrosolubles Kei Wee: menaioa que maida vrais wacciones Keidamentale para fel metabo rr se Sides rues yeminasedoa funda mentale pia a esate see Aibofeiva nabesaia para convertr le wtarine Bey flats en formas octves, ‘Vearina be coletor sono pa sansa enna deccetorlesa: sons ‘Vactnies de NADPH! ir ol cetatlastoeseneales oa la vkamina K YVterna By; tunoxin ool oalecbaete, cofactor pars protairas raazorad ‘eon el asracnnern (netene aeatns ose yssieeaciad ‘ho labOIs eel hero "Yaarypa C:hisa@acen co @ lene, pratna; ence ce le ers de clases: ects sta acai aa nec da oseouesics APP weston da aenesinn, NADPH, foslavo del nudlectido da Neosat y adarina sctado de Palacios C: The role of nutients in done health fora AtoZ, Cit Rev Food. Soi Nui 48621, 2906. Sree eee Efecto negative da la deficiencia ‘Secs pisos polinsatwads de todora oras,ceneinimen Diya orate Fouriasion dea mam inara or laine ys shaproseres, ‘somonicozibaintoceiay,anedvesrn do sarel Protelias esterzales neurones voles, estucttss yorutes sindnics, raduccln de péatdes novilrarersioies.sapecalments er el cerebeb, Ahipocamge y a conwza cama Gee Colsctor de ensinas sue necan i bgculnen de aotuiae y Ado ‘woRicae, -acmmieno, pretense genes, neurovarsmisores, spebalminie eos que hlluyen en el ceebec. el ssterta tribe, la gotta cetabl al bala temporal al oberon Misiizscice, denarogen seactoerin rewotraarysin, espaeslner te ‘evel hipocampe; al esti yf cortexa ‘rental Maijacn, mining, raicvansiicenes; aspacialrnapta 86 specans, cl epio, estas lanexcrteze entrory br naocortaza posterr eda. “Yancporte da eo, oetebic allt snes te nauictans sores, ‘metaboismo eneraétcoreworoly glal especelmente en el ecco ‘Simos trodes, snvais neural metnezcion Deseo esnactirat entoucame Matabaema monoaartona> ewrodeserall, desaalo visual Ciesinienta ghtol del setore novveee ‘cenit neurDceser oto Aversin, rire Ge decarto motor sreelaco Irsligences gb desancily oto” gore newedesarele, sensi, merore, Jenevala reconceimente suav0 Memoria vsoespacis y aia en edotes (aun nage dlapene de Inforracion 9n | s0rhurrano) Cetiot motor tunes coin Funeion eognea Foneidn visu Dezarlo dl tune neal [ain ce War otal Rarer veo mara] pon cose and por nantes may leary A oe esr feces 20. “cexibieron durante la hambruna: fos lictantes que sobrevivieron sn mis pequeros ewando se expusieton a la hambruna al final leita (Roseboom et a 2011). También sean encontraslo ‘ulings similares en otros paises. Ademés, los individues pueden so mayor riesgo desubputriciin debido a astornes micas estes ied a limitacionesfisieaso cultrales en fa dis ihiidad de alimentos Incso aunque la madre oo sutra ham el feto en desieto- JIoguede ser incapaz de obtener los nutrientes Optimos de un Jnéped compromerido nvtricionalmente, dango Inger 2 retrss0 jaeciniento, Las causas de RCIU son muchas e inehuyen facores 30s fetalesy placentarios (cuadro 15-3). Los lactantes que sen son BPN (< 2.500 g) y especialmente con muy balo peso alnaimiento (< 1.300 g) tienen un mayor riesgo de mortalidad FBitolal (macrte del lactante ente las 28 semanas de gestacion es 4semnas posparto), Las niios que naces con BPN pueden sulrirenterocolitsnecrosant,sindrore de ficultad respirator, hhemorraga inteaventriculo. pariiss cerebral o rtinopatia de lt prematuridad (\-eapitulo 42) "Aciemads de retraso del crecimiento fetal cualquier trastomno rmaterno acverso, como un mal estaclo nutricional, pone al feto en riesgo de parto premataro. Junto con la-prematarided existe tun aumenta asnciado de la morbilidad y la mortalidad neonatal especiamentesiel nif tere tambn rettaso cel crecimiento. La he- Cenacle ecien nacidos pretéeninose esta clevando cals pisesen desarolloyesmsalia en BE.UU. queen Fusopa (Blooell 2011) En EE, UU, le frecuencia ey nis vada en rjenes negras no hi panas ya est claro s tiene alguna funciénla programacidn preen el desuroll etal, Lafracuenciaderecin macidos petérminoes sis alta con las TRA, tanto en partos unicos come gemelares. TL estrés oxidativo y metabolico y la inflamacién pueden ser importantes en el aumento del riesgo de part pretérmino,y parecePARTE Ill Nutricién en el ciclo vital een Were eee RCIU) ‘muchos micronutrientes, como los écidos grasos poliinsaturados {AGPD) omegn el acide folico ol hierro;la vitamina Gla vitamina Del calcio, el magnesio y el cine, no est claro silos suplementos durante el embsrazo aportan un efecto beneficioso agudo 0 si son as importantes los depOsitos a largo plazo (Bloomfield, 2011). iertos tdxicts en particular pueden sumentar el riesgo de prematuriéad. Un estudio encontrd un riesgo casi doble de parto pretérmino en mujeres que consunian mas de eniatra refrescos ‘alos en calorias al dia (Bloomfield, 2011),aunque ese ballazgo ha sico diseutido (La Vecchia, 2013). Fl egaliz (ralz de Giyeyrrhica ‘labra) bloquea Is enzima que inactiva el cortisol y tefecto sobre «riesgo pretérmino se relaciona con la dosis. Se han visto res tdos similares cuando Ia madre esti expuesta a estrés psicoldgicn (x, cundro Perspectiva clinica: Eetrés durante el embaraza). La funciGn de la nutricion paterna sobreel riesgo de part pretérmino xg se ha explorado (Bloomfield, 2011). Hlefecto de una mala nutricion materna o dela exposicién a toxi- cospuede seg al lactante durante dgeadas, Un nino muy pretérmino com retraso del crecimiento puede suffi lesiones enceflicas perma~ nentes Las dlefectos del tubo neural (LYEN) pueden causar problemas demevildad y de otras funcionescorporaks de por vida. El sindrome sleohlico fetal (SAP) es una causa principal de retraso mental y tras tornos del aprendizaje, Sin embargo. incluso los mifios que nacen sin dofeciosevidentes puisien presentar un mayor riesgode enfermedades ‘rénicas debido al entarno prenatal subsptimo. Véase la gura 15-1 para un resumen de los efectos de la malnutriciém materna. Efectos epigenéticos El compromiso del potencial estructural o cognitive puede no ser evidente cuando nace el lactante, pero puede manifestarse pesteriormente alo argo dela vids. Un nino con RCIU, a menue resultante de hipertension, o malnutricion grave o anemia materi, ‘poesistne(eaiogenes ekoasin a medeamence mapeiteas Gr ec Eneedeces rdsu hiperensiin craic pesca a ecto de) Mbabaitos, ware, fentla) . nbs, diabetes upus erkemniano seven, ntopatl crn, ‘nfermedad irtostinel nflarnatona, neumopstia grave, carer. hiparamess Factores fetales: 7 goses Ganicos raze rrics, sexo, atbroa wont rics ss oxslstosis cturreglovne, bila horetRe vind? Pata loner nb Sule peex Meroe duel suits Hamano en “bihctoosserole 9, Hosconarr pion meats drarrelor vomosorncis: dmacbres coroscmieas sem 13,18, 21 ef wvoncirco: bug pees progetacen, neque tame misterno ce Mallon cont anaretola ateee doer, sore de Pet ter Sunni de scuo lecpeolnante en fs ukima Med del emsera20) ageneneporcrecsen tes ‘esd leceecnrante ste anocn con paca ce pa), eters AS dorurenter-poWam, vores, B (acco tdion Gna clan hewo-, Factores placentarios aniecedentas recisnies de smberezo, patided elevada, armbst020 —reuicienciaplacemara:educcidndle! fiio Shounen a eee aie ‘mite, antasacentas do HCIU, tastorno alimentaro activo Ra Foto: ME AE iene sin (piegies exes aaal hy fear pobecs te ti pienion dole gence CANN ts tenis rihanow, eeceres tutte ony De Fine mitre. Seeuts nutes terres tumariymmcts Pees water ieee atte fue yea Ga reeds Were ia {eles o mont susianoas Ge abuso (mac, see hefoP coming oye stata nocene poate do ‘pido de Asia et ak Inaue re (root ean al nonaconai fy ver dsea3e n don at. Enooorin! 2011268683, 201%; Ys G oi Be Bageelmechanems lor huticnal equation of maternal heeth and fate daveloprot, aed Perna? Epcem206, 2012 Be cu {que la malnciricién periconcepcién es més importante que la Homorragia Albracin del cacrianto los ‘hired posterior mente cucante el emarazo, Aunque la obesidad ‘rtaina el desert dol ho (ke zo predict una nutricion dptima,en cecto modo protegedel parto —_Ngcimertoprotérmino Resistere's mer pretérmino. Sin embargo, un bajo peso pregestacién combinado = ale insuling esp fon an gumento de pese reducido durante el embarazo iene un Ares materna Cretni vere efecto aditivo sobre el riesqo de lactantes pretérmino y con BPN. ele Incluso en mujeres con pevo normal, un bajo aumento de peso Praedlanpsia Row Sr hupliea el esgo de parto pretérmino;ia perdida de peso riplicael "yc -n9 rissgo (Bloomfield, 2011). Ln el easo de las mujeres que atin estin cma Deaoee Ee, = cam ehNutrcion para a salud reproductive yt lactaneia [ST usrlia Nuova tips (0) ape ti) comme 12} tata (13) ___Zolana (na)__ Miso (16) _ Vou 18) L zt ray ee a aE oa fom joi ast nam TORTS Beadlo= eD4rld~ Aaa Ba T6B8TOE Teg Noto velnge + 8g0 we eC a) © 2 Gre Oras 19 Giga) Gogh ' rags) Ones 07k DTK RIOR IER sons mo seEK seettha! Yea waa 428 mag) 3008 "750100 0 ‘so7a oops emorce sam ti4e) ate 9m Tock te otis 1s ta yee ets tanereig aw > ow ” lay sek et waz ua at 2 weet apap ae wo owt woo 2 00 i mm] hOm as mame te mee ee enka sineld eas m0 ‘connnoa) B tcf PIBLIOTECAMine ews 9 » " 2 2 em e ® Mores 7850) 50 ~~ om 8 @ «8 wom « | fee eer eee a ae see es Teron ia ae er ee a a 2 ay te a a om aa as! 2. oe Ae Ae wh) 15) slowed cay acl Chem: eres eg oe insce-coia, aes 50 "7 so Sis), peas Fea Mean fey eee 8 een eles moe a te ta etd Alagoas ate pl ee ae | | |ebigey aes. oe) seis ee cea oy a Ge ww ue one eee ee eee ee ase Aw wwe n Moe ee ee ate, AGE avers gas Secon, AGP) ea paso inca: AGP, soos yasus pols a eadetalug OMA debe ences; DER 36 Gesntseraonoen E28 aqucertas se getter £70 omens Se Seen EM ealewes neq, ED Coes ceseneraaracs ‘spr rarer evapo do reloera diner, aur ‘a ncccateeponentan IVEE-UU y irae Gnor 4 ta hewry reeone tin: th ator gue eutent rmguernnt eigen ZC, nah ot atone ot Nona! 12) Fino Un Betis Nee feunarion: Aint Aqurenen cdr we: ip owning innurtoraciercemsesftiet esterans, 20% Paco ar dtc 701: Slate sot Canoes Wao Day ere Yas fen 20M ae On ue Teo sen Gon aS ‘Sopusetay feria sunt eneiypet 2 feceno on seme de 23 (Ghd: Socata learns Naber Une Lal diamuncore a ermete dient ed onan arte poosaron tr, 10 lina eh sienna semimens 012106 LAR ota rn sre pd 22 hosron en orien do 208 \\Genncemen wlerena tat, Sice) Briere east fi Enatemae\ Relea 143 arate pha wae: inane oa sprees ‘Cent tpabacpgepdet seat ay avrn so 208 Im enpereteo Notege baad Hnects Damar, st Foe, le, Giorand an Sindh Noro: Nek noon racers, 207 Ila nl maces potalergoras aco! putana2SA7OGE'adrwdE2780 20H Aasase aa mararare e204, le Irene aon Facer ls ANC oan eb) Pen een 20: Ase eh be 2014 ‘Sob xa iam Orpanamor neo. bmg esonnannans apr et haps ne myn re/rasentensh meagre, 2008 Aces one e204 Word Heath Oran JAF} UNL Resting ptmal ede naonn segnnl and wresa) waren ayn ae 20 apr vk) More Itomartenbicmeratstiostnran 100 prearonoy od 201 esaza on Sense 2CAPITULO 15 _Nutricién para la salud reproductiva y la lactancia re ‘userto ‘ustralia aes Jsiteo(0|___Flpins 10) agen 1) ‘coves (12)___ Ina (13)__Zelnni 24) 8)_Varmauel (16) =r oe ra Foot > eee es ere ee ee) a i 8 Ho 8 fie meee i) te Rp aape oe mo exon omc seeinon rately 1200 1ae0) To iaee Toa ake ume oy Vane roDaD a7 ago vai oar lena a Cae a 2 2 oe at mm zune Zoeie 26780 ses Pe xe pose pies masse aay a am Ra aD sam 0 ‘901309. o0e190° ap. 70059 howet36) vemos tam mo Case A Rocorvrasd det lowancnsturnsranton Soest Ann Aaa Fas 9 Mu 1708 2006 ‘acne Instn, Gapstmen Som Weley: Reser rary and mtv tara Tis, 20 | esa estan ec Dey were rt fr ser 21 Sutera bee careuthomspiecontersbreategSIOEARASIOC en L nmtce ee i htodan Recs Neel tts Mure. Nua ag reanin nd ease nab ry andes er ars 2010 a ns S ercsensrotnaitan ao pt : ; sv! Hest uso rer ves or Asti th Nat unc cls ea MPPAL Aan ek de erry lentes sie Tabane Yoessans fia 000IN Acer onPARTE Ili Nutrici6n en el cicl Adin ha de determinarse el equilibrio dptime de proveinas para Iascalories totale, yas recomendacianes, asi comes ingest vert segin las cuturas(Blurnfeld y Collins, 2014), Se aconseja tener pre concién cuando se consideran suplementos muy ricos en proteinas. Ta ingesta en l limite alto de la distribucidn aceptable de macro- nuttientes (LDAM) (es decir, un 30-35% de calorias a partir de as _proteinas) seh asociado con un mayor riesgo de resultados adversos ‘enalgunos estos (Millward, 2012)-La prictica actual en BE. UU, :menado se enfocaen una ingesta proteica del 20% de lac calorias toa {es, posiblemente ms alta para embarazos mailiples. La OMS reco snienda un 759% de calorie a partir de las proteinas (Millward, 2012), Si son necessrios, los suplementos deben administrarse en forma de alimentos. Por ejemplo, alguien que consume 2.240 keal a partir de 6tavas de leche 2%6/dia, 225 ¢ de carne, 6 raciones de fécula, 6 raviones de verduras, 6 raciones de frutay 6 raciones de grasas obtione 1un 23% desus calorias delas proteinas (128 g),Sitoma leche desnatad, total es de 1.970 keal,con un 26% a partir de las proteinas, Hidratos de carbono Las CDR de hicratos de carbono aumentan ligeramente,ayudanlo a ‘manvener una gincemia adecuada ya prevenirlacetosis.Laingesta puc- cde sec mayoren mujeres cueconsumen més ealorias, pero es necesaris tuna eleccion cuidadasa de los hidrats deearbono para incluir todos los ‘nurentesdiaros para el embaram. Debe darse prioridad alos hiratos ‘ce cutbono complejo de semillas enteras,rutasy verdurasen lugar de auticaes simples como lasazticares iquidos relinados,ya sean naturales (cumos) 0 producdos industrialmente (refescos) Fibra Debe estimularse el consumo diavio de pam y cones integeales, verdaras de hoja verde y amarllay frutasfrescay o sevas para §portar minerales vitaminas y bra adicionales, La IDR para ls Fibra durante elembaravo es de 14 yidla/2.000 hea y, sise cumple, ayuda en gran medida a trtarelestrenimento que sueleacora. pear al embarizo Lipidos Al gual que en mujeres no embarazadas, no existe una IDR para los lipids totales durante ol embarazo, La cantidad de grasa de la dicta debe depender de los requerimientos energéticos para un aumento de peso sdecuado, Sin embargo, las recomendaciones paca los AGEL ‘omega 6 (acico linoleico) y omega 3 (deido o- linolénico) cumentan ligersmente, Aunque no es une LDR, lw ingesta reeomendada de dcido ddocosahexaenoico (DHA) es de 200 midis y puede cubritse can ena (dos raciones de pescaco ala semana (Koletzko etal2007) (v cud Foco de interés: Acidos grasos omega 3 en el embarazo y la lactancia). Vitaminas Todas los vitaminas y minerales son necesarios para un resoltada optimo del embarazo, En algunos casos pueden cubrirse a tra vis de la dieta; en otros, a menudo es necesario un suplemento comenzando antes de la concepcién, Muchas, pero no todas, de las recomendaciones de vitaminas y minetales aumentan can el embarazo, pero la magnitud del inceemento varia con cada nuttiente (9, Tablas de referencia al final del libro). Acido fico. Ls CDR para los equivalentes dietéticas de fata aumentan para mentener la eritropoyesis materna, la sinvesis de ADN yel erecimiento fetal y placentaria. Losvalores bajos de falato scasocien con abortos, BPN y nacimiento pretérmino. La deficien- «ia meterna precor-de folate se asocia con un aumento de la inci dencis de malformaciones congénitas, come DTN (espina bifid anencefalia), y posiblemente hendiduras bucofaciales y defectos ‘ardiacos congenivas (Galant etal, 2013; Obeid et aly 2013). En FF. 111 aparecen aprasdmadamente 3,000 casos nuevos de DTN snualmeate (CDC, 20148), Dado gue mis de la mitad de los embarazos en RE, UU. no son planificados yque e tubo neural se cierrahacialos 28 dias delembs razo,antes de que la mayoria de las mujeres se den cuenta de que esa embarazadas los Centers for Disease Contvol and Prevention (CDC) recomiencian que txts las majresen edad ftil aumenten sings ta de acido flico a unos 400 tig/dia en anticpacion de un posible «mbarazo,con la forma sinttis que estédisponibleen supkementos Yyalimenenriquecidos, especialmente clounos ecealesparacl dest yuno (CDC, 2014, ELS, Preventive Services Task Force (USPSTF, recomienda de 40 « 400 pa/dia de aida falieo antes de la concep- dn, Las mujeres que han tenido previamante in embsrao com ue atectado de DTN deben eonsurnir 400 ayia wine no planifigacn lun embarazo; las que planifiquen el embarazo deben considera -4W4KH0 dia 4 magia) desde mes anes hasta 3 mesesdespuésc la concepcidn (CDC, 2014). Estas dosis més alas debe tomarse come suplemento aparte y no en forma de suplernento multivitamin, pata evitar un exceso de ingest d2 otros muttientes. Aunque muchos iméiicos recomiendan esta doss, la inferior puede ser igualimente beneficiosa, Las recomendaciones de suplementos varfan seg los paises (Talauliker y Arulkumaran, 2011), y algunas evidencias indi. ‘an gue, aunque la dasis de £00 jg consigue los valores sangunees recomendados en 4 semanas, la dosis ce 400 gta requiore de #¢ 12 semanas para alcanzar estas concentraciones (Bert etl, 2011), ‘También se dispone de5-matitetrahidrofolato sinctic, la principal forma cireulante del folate cuyo uso sea propuesto como preferisle especiimente en mujeres con polimorfismas (¥.capitu 5), sink fevacion perjudicial del cdo fico no metabolizado. Sin embargo su funcion para prevenir Ios DTN u otros de’etos de nacimiento.n9 sea probado en ensayos clnicos (Obeid et al, 2013) Los valotes de folato eritrocitico que superan los 906 small (400 agyml sean asoeiado coma menor frecuencia de DTN (Obeid tal, 2013). El felato natural es menos biocisporibley no ha demas ‘redo clevar los valores sanguinees tan bien como el Acide Flic sn- {etico i reducirel rieago de DEN. Aunque en torial folate natural podria ser cficn, ce 6 012 tans Ge espinacas crudas (més de 2 tazas cocinedas) dariamenie ese valor bioequivelente del folato natural «que se encuentra en un bol de ceteales de desayumo enriquecidos. Las mujeres ob¢sts 0 furmedoras. que consumen alcohol modcrade cintensamente 0 que usan drogasde abaso tenes riesgo de wn exado marginal de ola, al iguel que las que tienen sindromes de rab sorcion odiferenciasgereticaselacionodasean la metiiacion y ela tmetabiicn del folato dela diet includ el 118% de la poblacign de EE, UU. que se ho estimaco que tiene fa variscion C por T en el gen MTHFR 677 (Caudil, 2010) La prevalencia en Europa se calcula ante tun 1Oy un 229% (Obeid etal, 2013). Aunque! aumento del ingest de folata es util, tambien puede ser beneficioso afadir ribofiavin (¢-capitulos5 y7), Las mujeres que toman meicarseatos antconvt siranesdeben monitcrizarsestechamente cuando empiezana tam ‘cide fico porque puede reduc el control de las crisis (v. capitulo), En BE. UU. los productos de semillasenriquecidos se cefvervan «on dco fico y se eae queaportan una media de 200 gids «on of aumento resultante de los valores sanguineos de folato ji redccidn (19 5499) de la frecuencia de DIN (Caudill. 2010), Dado que li frecuencia de DTN sigue siendo mis elevada entreis Poblacion hispana de FE. UU,yse ha propuesto enriguacer|a harta te maiz. Sin embargo, el enriquecimiento de las semilas tambien ‘expone a toda la poblacion @ una cantidad extra de acido folio ‘que es potencialmente indeseable; en alauns paises no se resaa elenricuecimiento con acide folico. ‘Los posibles efectos adversos son enrmasearamiento dene def Giencia de vitamina By induccion de tumores, hipermetilciin pigenctica, interferencia cor los tratamientos antiolato y aumento eabortos y embarazes miiltiples. No se han observado problemas eneralizados. Sin embargo, laingesta clevada de évido flico tan bien tiene efectos epigenéticos potenciales, eto las datos son fap