Guía de estudio

Nefrología en 6 días

Nefrología es una asignatura de importancia media en el MIR, ya que suelen entrar unas 10 preguntas en el examen.
Afortunadamente, a pesar de que es una asignatura que parece complicada, en el MIR se simplifica en gran medida,
por lo que estudiarla es muy rentable.
Te animo a que realices esquemas y tablas comparativas de las patologías más preguntadas. De esta forma estarás
ganando mucho terreno (y tiempo) para las siguientes vueltas de estudio. También tendrás los conceptos más claros
de cara a identificar patologías en las preguntas de tu examen.
Aquí te propongo un planning para que aproveches los 6 días de estudio y rentabilices tu tiempo al máximo. Por
supuesto, no dudes en adaptarla a tus necesidades.
¡MUCHO ÁNIMO!

DÍA 1

Tema 01: Repaso anatomofisiológico

DÍA 2

Tema 09: El riñón y las enfermedades sistémicas

Tema 06: Síndrome nefrótico
Tema 05: Síndrome nefrítico

DÍA 3

Tema 08: Glomerulonefritis

DÍA 4

Tema 03: Insuficiencia renal aguda (IRA)

Tema 04: Enfermedad renal crónica

DÍA 5

Tema 11: Trastornos tubulares y quísticos

Tema 10: Trastornos tubulointersticiales del riñón

DÍA 6

Tema 07: Alteraciones en el sedimento urinario

Tema 02: Síndromes en nefrología
Tema 14: Enfermedades vasculares renales
Tema 12: SHU y PTT
Tema 13: Hipertensión y riñón
 Guía de estudio - Nefrología en 6 días

Día 1
Conozcamos a la Nefrona

Tema 01: Repaso Anatomofisiológico

A pesar de que este no es el tema más preguntado, es básico para comprender el resto de la asignatura. No hace
falta memorizar todos los apartados de este capítulo, pero te recomiendo que realices una lectura comprensiva de
todo el capítulo para tener una idea general de la fisiología del riñón.

Este tema se divide en dos apartados fundamentales:

- Fisiología renal general: Consiste en el repaso del funcionamiento del riñón. Se explican cada una de las partes
de la nefrona y su función. Es un tema poco preguntado, por lo que debes leerlo comprensivamente y recordar
sólo los aspectos más importantes:
• Recuerda el concepto del aclaramiento renal y cómo maneja el riñón estas tres sustancias:
› ParaAminoHipurato
› Creatinina -> Aprende la fórmula para calcular su aclaramiento
› Inulina
• Presión de filtración: Recuerda el funcionamiento de las arteriolas aferente y eferente y cómo logran man-
tener el filtrado glomerular a pesar de los cambios de tensión arterial.
• Las respuestas glomerulares a la agresión son útiles para comprender el tema de mañana: glomerulonefritis
(Figura 5).
• El túbulo (apartado 1.4) viene muy detallado en el manual. Te recomiendo que realices un dibujo sencillo en
el que resumas el manejo de los iones en cada parte. Así, en las siguientes vueltas de estudio podrás repasar
este apartado de forma rápida y visual.
• El resto de apartados, sólo dedícales una lectura comprensiva.

- Trastornos hidroelectrolíticos específicos (apartado 1.7): este punto es complejo, pero debes comprenderlo
pues te hará ganar puntos en preguntas de diferentes asignaturas.
• El manejo del sodio y el algoritmo diagnóstico de hiper e hiponatremia debes dominarlo (Figuras 9 y 10).
• El manejo del potasio es también importante. Razona el por qué de cada rama del algoritmo y tendrás mu-
cho terreno ganado.

- Alteraciones del equilibrio ácido base: prácticamente todos los años entra una pregunta de este apartado,
por lo que no dominarlo te pondría en desventaja con respecto al resto de opositores. Al principio cuesta, pero
comprendiendo la teoría y practicando una y mil veces con las preguntas de los desgloses te estás asegurando al
menos un punto en tu examen. ¡No lo olvides!

RECUERDA LOS SIGUIENTES CONCEPTOS:

La nefrología es muy ZEN: siempre se intenta guardar el equilibrio. Si algo aumenta, habrá un mecanismo compen-
sador para que disminuya.
Y los H+ y el K+ son como el Yin y el Yan: uno compensa al otro. El K+ normalmente está dentro de la célula; los
H+ están fuera.
Si aumenta uno de estos iones, se mantendrá el equilibrio intercambiándose con el otro. Ejemplo: Cuando aumen-
tan H+ (fuera de la célula), se intercambian con el K+ (entra H+ en la célula y sale K+ fuera). Así, se mantiene el
equilibrio ácido base. Por ello:

- Las alcalosis son hipopotasémicas (alcampopo). Puedes recordar la regla nemotécnica o puedes deducirlo: en
una alcalosis hay pocos H+ fuera de la célula, así que la célula saca los H+ que tiene dentro y mete K+ a su
interior, produciendo hipopotasemia.
Las acidosis son hiperpotasémicas, excepto 3 que cursan con hipopotasemia:
1. Diarrea
2. Acidosis tubular distal (tipo I)
3. Acidosis tubular proximal (tipo II)

página 2 CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
Guía de estudio - Nefrología en 6 días

Día 2
Tema 09: EL riñón y las enfermedades sistémicas

Tema muy amplio pero que muchos de sus apartados los vais a estudiar en otras asignaturas. No os estudiéis las cosas
dos veces, es decir, si en reuma os hicisteis un cuadro estupendo de vasculitis, rescatadlo y estudiadlo por ahí (hay
que rentabilizar el tiempo).

• Nefropatía diabética (9.7): Es el apartado más preguntado. Apréndete bien la clínica por estadios y el trata-
miento en cada uno de ellos. Recuerda su asociación con el hipoaldosteronismo hiporreninémico (ATR tipo
IV). Memoriza las 3 actuaciones que dismunuyen la progresión de la enfermedad (control de glucemia, de TA
y restricción proteica).
• Síndrome de Alport (9.8): sordera+ hematuria y proteinuria+ esferofaquia+ lenticono.
• Amiloidosis (9.9) Mieloma y gammapatías monoclonales (9.11): fíjate bien en la afectación renal.
• Haz una tabla con los síndromes renopulmonares (puedes basarte en la que hay en libro de desgloses co-
mentados: en el comentario de la pregunta 100 del MIR 04-05). Incluye sólo las más importantes que son: el
Wegener, Churg-Stauss, microPAN, LES, Goodpasture y Crioglobulinemia.
Del Goospasture recuerda además: hemorragia alveolar+ GN+ Ac antiMBG (90%)+ “pintor de chapa de
coches”.

• Vasculitis (9.1): Lo dicho, rescata tu tabla de reuma. Como mucho puedes hacer una lectura comprensiva del
apartado y completar algo de tu tabla. De la crioglobulinemia recuerda que disminuye el complemento y que
se asocia a infección por VHC.
• Lupus (9.2): Puedes estudiarlo también con lo de reuma. Quédate con la idea de que el lupus produce todo
tipo de glomerulonefritis. Apréndete cuáles son de mal pronóstico y cuáles requieren corticoides e inmunosu-
presores. Recuerda que el lupus secundario a fármacos NO SUELE afectar al riñón.

• Resto de apartados más prescindibles: estúdialas en sus asignaturas correspondientes o lectura comprensiva

Tema 05: Síndrome nefrítico

Este tema es poco preguntado, así que no pierdas mucho tiempo con él. Eso sí, comprenderlo te servirá para en-
tender mejor las glomerulonefritis.

Tema 06: Síndrome nefrótico

Este tema, al igual que el anterior, han sido preguntados en pocas ocasiones. Sin embargo, concocerlo te ahorrará
esfuerzo memorístico para las glomerulonefritis, así que dedícale una lectura lectura comprensiva.

Día 3

El maravilloso mundo de las glomerulonefritis

Tema 08: Glomerulonefritis (GN)

Este tema es complejo, pero es el tema específico de nefrología más preguntado. Afortunadamente, no es necesario
que te conviertas en experto nefrólogo, pues el MIR se centra en asociaciones clave que no debes olvidar.
Comienza tu jornada de estudio con una lectura general del tema. Te ayudará a tener una visión global. No es tan
importante saber vida, obra y milagros de cada glomerulonefritis como saberse los rasgos DIFERENCIADORES entre
ellas.
Te adjunto una tabla comparativa, que puedes completar con aspectos que consideres importantes. Con la visión
global del tema, la tabla adjunta y un par de conceptos que a continuación te enumero, habrás ganado la batalla a
las glomerulonefritis en el MIR.
La tabla 24 (página 58) te va a ayudar a tener una visión general de la clasificación de las GN y requiere poco es-
fuerzo memorístico, así que es importante que la recuerdes.

CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
página 3
 Guía de estudio - Nefrología en 6 días

Además, hay que saber cuáles son las GN que disminuyen el complemento, pues con ese dato habrás orientado el
caso clínico y podrás descartar opciones. Lo encontrarás resumido en la tabla 19 (página 49).

Por desgracia, las cifras de complemento hay que sabérselas, pues no siempre te da el enunciado el rango de la
normalidad:
C4: 20-40
C3: 60-120

GN y trasplante lo han preguntado en alguna ocasión. Puedes añadir la tabla 13 (página 35) a la tabla que te adjun-
tamos, de modo que tengas sólo una tabla que repasar en las siguientes vueltas.
Cuando realices los desgloses debes fijarte en las “pistas míricas” de este tema, pues son abundantes. Por ejemplo,
si en el enunciado lees: adulto + nefrótico y no sabes por dónde van los tiros... busca MEMBRANOSA entre las
respuestas, porque probablemente sea esa la correcta.
Debes recordar también lo siguiente: niño + nefrótico = Cambios mínimos.
Hacer los desgloses te va a ayudar a sacar este tipo de pistas para poder ganar puntos, entendiendo sólo dos o tres
palabras del enunciado.

Día 4

Ya ha pasado lo peor!

Tema 03: Insuficiencia renal aguda

Suele caer una pregunta por año. Lo más importante es diferenciar la forma prerrenal, renal y postrenal (puedes
hacerte una tabla). Importante saber la etiología de cada tipo. Hay que aprenderse los valores de Osm urinaria, Na
en orina y EF Na de la IRA prerrenal y renal (Tabla 2.) (P095 MIR 06-07; P098 MIR 04-05)

- Prerrenal: La causa más frecuente es la hipovolemia. El cuerpo nota que tiene poco líquido en los vasos, por lo
que el riñón intenta solucionarlo reteniendo AGUA y SODIO-> hay poca diuresis y en orina hay poco sodio
(EFNa < 1%).
- Parenquimatosa: Por isquemia mantenida, Aminoglucósidos o rabdomiolisis. ¡ojo! Hay algunas NTA “engaño-
sas” que simulan ser prerrenales, las tienes en la Tabla 4.
- Postrenal: Se estudia en Urología. Quédate con la idea de que hay que descartar la presencia de globo vesical.

¡ojo! Si dudas si es un IRA oligúrica, hay que expandir volumen! Si con esto NO aumenta la diuresis, NO es prerrenal
sino NTA-> Pon furosemida por si se “transforma” en poliúrico (mejor pronóstico por manejo más fácil).
En cuanto a las diferencias entre IRA y IRC (Tabla 3) lo más importante es la diferencia en la ECO y la causa de
muerte (ambas puntos se han preguntado).

Tema 04: Enfermedad renal crónica

Recuerda que la causa más frecuente de IRC es la diabetes mellitus y que los paciente con IRC se mueren con más
frecuencia de IAM.
Tienes que tener una idea de qué filtrado tiene el paciente en función de su clínica y viceversa. Ejemplo: Si existe
HIPERpotasemia ya ha perdido al menos el 75% de la función renal.
No hace falta que entres en excesivo detalle de la clínica por aparatos, pero tienes que saber muy bien la clínica
endocrina, en concreto las alteraciones del metabolismo fosfocálcico, PTH y Vit D (Figura 22) y la clínica del
síndrome urémico. Recuerda que el problema inicial es la caída del filtrado, esto hace que suba el fósforo sérico.
La PTH se eleva posteriormente.
Apréndete el tratamiento conservador (sobretodo el tto de la anemia), las indicaciones y complicaciones de la he-
modiálisis. Léete la plasmaféresis y con algo más de detenimiento el trasplante.

página 4 CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
Guía de estudio - Nefrología en 6 días

Día 5
Nos filtramos en el túbulo

Tema 11: Trastornos tubulares y quísticos

Tema mucho menos preguntado que los anteriores. Suelen preguntarlo en forma de caso clínico e intentan que
confundas una enfermedad con sus similares. Así que son fundamentales los datos que las diferencian!
Nuestra recomendación es que te hagas 3 tablas cada una con 3 enfermedades que puedes confundir. Hay dos que
ya tienes en el manual, pero que puedes rehacerlas a tu gusto. Empecemos:

1. Tres enfermedades quísticas renales: Apréndete la herencia, la clínica..

- Enfermedad poliquística del adulto: la más preguntada.
- Poliquistosis renal AR: menos importante.
- Nefronoptisis. Enfermedad quística medular: la de peor pronóstico.

2. Tres enfermedades con nombre propio (Tabla 39): Los tres tienen alcalosis metabólica con HIPOpotasemia.
- S. Bartter ( Furosemida) : NEFROCALCINOSIS
- S. Gitelman ( Tiacida): NUNCA NEFROCALCINOSIS
- S. Liddle ( Aldosterona): HTA

3. Tres acidosis tubulares (Tabla 40): Las tres tienen acidosis metabólica, las dos primeras con HIPOpotasemia y la
ATR IV es la única que asocia HIPERpotasemia:
- ATR I (DISTAL): Orina alcalina, Nefrocalcinosis. “Niño con fracturas óseas y esqueleto pobre”.
- ATR II (PROXIMAL): HCO3 en orina, RARO Nefrocalcinosis. “Fontanero o paciente con MM”. Puede aso-
ciarse a S. Fanconi.
- ATR IV: Hipoaldosteronismo hiporreninémico

Por último léete la diabetes insípida nefrogénica (apartado 11.8).

Tema 10: Trastornos tubulointersticiales del riñón

En primer lugar tienes que diferenciar por la clínica si un trastorno es glomerular o tubular (Tabla 34). Destacamos
que en los trastornos tubulointersticiales el riñon NO puede retener agua (poliuria) y el anión GAP es Normal! (Vuel-
ve a repasar el concepto de anión gap si todavía no lo tienes claro).

Nefropatía por hipersensibilidad (10.4): quédate con la foto de la enfermedad. Para ello imprescindibles los des-
gloses. ¡Ojo! La eosinofiluria también aparece en la ateroembolia de colesterol.

Nefropatía por analgésicos (10.5): Te la preguntarán como “una mujer con migrañas frecuentes” o algo similar para
que sospeches que toma analgésicos. “El signo del anillo” es patognomónico de necrosis papilar en la pielografía
intravenosa. La afectación renal por el consumo de analgésicos (tabla 35) es importante, ha sido preguntado varias
veces.

Día 6

Nefro se acaba

Tema 07: Alteraciones en el sedimento urinario

Es un tema poco preguntado, por lo que centrarse en los aspectos esenciales es la mejor opción.

CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
página 5
 Guía de estudio - Nefrología en 6 días

Tema 02: Síndromes en nefrología

Es un tema corto y nunca preguntado. Es un buen resumen de los temas estudiados en la asignatura, así que puedes
leerlo si tienes tiempo u obviarlo si estás más agobiado.

Tema 14: Enfermedades vasculares Renales

Este tema es poco preguntado, pero sencillo y fácil de recordar. Sólo tienes que resumirte los puntos más importan-
tes de cada una de las enfermedades vasculares renales (TromboEmbolismo de Arteria Renal, embolia de colesterol
y trombosis de la vena renal) en una pequeña tabla. Incluye etiología, clínica, diagnóstico, diagnóstico diferencial y
tratamiento. Con eso, es más que suficiente para contestar las preguntas del MIR.

Tema 12: Síndrome Hemolítico Urémico y Púrpura Trombótica Trombopénica

Lo más importante es saber diagnosticarlas y diferenciarlas, así que estudia sobre todo la tabla 41 (página 84). El resto
del capítulo léelo y compréndelo, pero lo importante te adelanto que es esa tabla.

Tema 13: Hipertensión y riñón

A pesar de que la HTA es un tema muy importante en la práctica clínica, en el MIR no es de los temas que tenga
mayor relevancia. Por ello, se convierte en un tema sencillo de estudiar.
Lo más importante de este capítulo son los aspectos esenciales. No le dediques más tiempo, pues no es un tema
muy rentable.

Y hasta aquí la nefrología del MIR.

¡¡MUCHO ÁNIMO Y A POR LA SIGUIENTE ASIGNATURA!!

página 6 CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
 Guía de estudio
Digestivo en 6 días

Digestivo y Cirugía General representa la asignatura teórica más extensa para la preparación del examen MIR, siendo
los últimos años una de las más. A pesar de la extensión del Manual, tiene ventajas indudables, como la casi inne-
cesaria utilización de recursos mnemotécnicos y la escasa lista farmacológica. Un estudio sistematizado, ordenado e
integral de la misma nos dan el dominio necesario para hacer frente al grueso de las preguntas, que además suelen
merodear por ciertos temas que son los más importantes y rentables, y que suelen ser preguntados de forma similar.

Olvida la separación de semanas en Digestivo y en Cirugía general y estudia los temas como aquí te decimos, ya que
la mayoría de temas tocan ambos aspectos y debes lograr una visión amplia e integrada de cada tema y de toda la
asignatura.

En estos 6 días vamos a rentabilizar el estudio lo máximo posible, centrándonos en los temas más preguntados de
la asignatura. Obviamente, resulta imposible dominar el manual entero para este tiempo; por ello, debes tener en
cuenta la importancia máxima que suponen los Desgloses en aquellos temas menos rentables de estudiar por las
pocas veces que han sido preguntados.

Mucho ánimo con esta mega-asignatura, con sistemática y día a día te harás con ella.

Día 1

Los temas referentes a la patología gástrica son los más preguntados en el examen MIR. A continuación, iremos
puntualizando aspectos que no podemos pasar por alto dada su importancia.

Tema 07. Regulación de la secreción ácida y pepsinas

Tema 08. Infección por Helicobacter pylori
Tema 09. Gastritis aguda y crónica
Tema 10. Úlcera péptica
Tema 11. Síndrome de Zollinger-Ellison
Tema 12. Tumores gástricos

Tema 07: Regulación de la secreción ácida y pepsinas

No es un tema muy preguntado de forma directa. Sin embargo, es importante tener clara la fisiología para poder
entender posteriormente la fisiopatología de la úlcera péptica (tema más preguntado de la patología gástrica).
Sobre todo, céntrate en entender la regulación de la secreción ácida (apartado 7.1), recordando la acción de la
gastrina, la estimulación vagal y el ph luminal sobre la secreción.
Léelo, razónalo y pasa al siguiente tema.

Tema 8: Infección por Helicobacter pylori

¡¡Atención!! Este tema es uno de los fundamentales en la patología gástrica. Ha sido preguntado en todos sus aspec-
tos; desde microbiológicos hasta epidemiológicos. Sin embargo, debes enfocar su estudio al papel que desempeña
desde el punto de vista etiopatogénico en la enfermedad ulcerosa, sin olvidar la gastritis, dispepsia, carcinoma y
linfoma (apartado 8.3 y tabla 6).
 Guía de estudio - Digestivo en 6 días

- En primer lugar, recuerda aspectos importantes relacionados con la epidemiología y microbiología de la bacte-
ria: no olvides que su prevalencia es más alta en países menos desarrollados y que determinados estudios su-
gieren una posible diseminación persona-persona (fecal-oral u oral-oral). Memoriza que algunas cepas expresan
factores de virulencia (Cag A y Vac A…fácil de recordar con la frase “CagA vacA”) que aumentan la respuesta
tisular inflamatoria y, por tanto, el riesgo de manifestaciones sintomáticas (enfermedad ulcerosa y adenocarcino-
ma).
- Debes manejar las técnicas diagnósticas (apartado 8.4 y tabla 7), con la rentabilidad de cada una de ellas.
- Importante el apartado 8.5 del manual. Actualmente no se acepta la erradicación universal, por lo que es básico
que aprendas las indicaciones de erradicación. Y con respecto a las pautas de tratamiento erradicador (apartado
8.5), el control de la erradicación, y el seguimiento post-erradicación según se trate de una úlcera gástrica o
duodenal, recordar que tras un primer tratamiento con triple terapia OCA (omeprazol, claritromicina, amoxici-
lina), se aceptan dos tratamientos alternativos: terapia OLA, considerada más eficaz (omeprazol, levofloxacino,
amoxicilina) durante 10 días o una cuádruple terapia (IBP, tetraciclina, metronidazol y subsalicilato de bismuto).

Tema 09: Gastritis aguda y crónica. Formas especiales

El apartado más preguntado es el 9.2: Gastritis crónicas. Hay que conocer las diferencias entre las gastritis tipo A
(autoinmune, afecta más al fundus y asocia anemia perniciosa e hipergastrinemia reactiva por hipoclorhidria!!) y B
(asociada a [Link], afecta más al antro y por igual a todas las células de la mucosa gástrica, con gastrinemia normal
o baja a pesar de hipoclorhidria), así como las principales formas de presentación clínico-radiológicas de la enfer-
medad de Ménètrier (apartado 9.3, lo siguiente más preguntado del tema. Y aprovecha la figura 32, donde puedes
ver una imagen endoscópica).

Del resto, recuerda del apartado 9.1 de gastritis agudas la de Cushing (por hipersecreción de ácido, asociada a
hipertensión intracraneal (HTIC). En neurología te encontrarás la tríada de Cushing, también asociada a HTIC =
bradicardia, bradipnea e HTA), que es más probable que te la pregunten en simulacros que en el MIR… pero así ya
la conoces). Y no olvides que en las gastritis por agentes corrosivos sólo se pueden intentar diluir los ácidos (como
intentes diluir la lejía dejarás la pared del estómago bien bien limpita.. sin rastro de mucosa!!. Y no queremos eso…),
y NUNCA deben neutralizarse ni los ácidos ni las bases!!.

Si te sobra tiempo comienza con el estudio de la úlcera.

Tema 10: Úlcera péptica y por AINEs

Este es el tema más importante dentro de la patología gástrica, por lo que deberás utilizar la mayor parte de tiempo y
esfuerzo de este bloque. El tratamiento de las complicaciones, las inducidas por AINE y, recientemente, la dispepsia,
son los temas más importantes. Hay que conocer los diferentes enfoques según se trate de una:

- Úlcera duodenal (apartado 10.2): céntrate en el manejo diagnóstico-terapéutico. Se encuentra asociada con
tanta frecuencia a [Link] que si te preguntaran la actitud más eficiente ante su sospecha → directamente tra-
tamiento erradicador!!! e inhibidores de la bomba de protones (IBP) hasta completar 4 semanas. Y dado que el
tratamiento erradicador con OCA/OMA es tan efectivo, para ser aún más eficientes y ahorrarnos los test de con-
firmación de erradicación, asumimos que se ha erradicado salvo: hubiese presentado una hemorragia digestiva
o la úlcera fuese superior a 2 cm, en cuyo caso se prefiere continuar con un anti-H2 o IBP. (Figura 38).
- Úlcera gástrica (apartado 10.3): imprescindible de recordar: biopsiar SIEMPRE las úlceras gástricas!!!!, incluso si
tienen aspecto benigno en la endoscopia, porque los cánceres gástricos pueden ser “feos” sólo por el hecho de
estar ulcerados…). (Figura 39).

El tratamiento presenta dos vertientes: la médica (expuesta sobre todo dentro del apartado 10.2, con los distintos
anti-ulcerosos y sus efectos adversos); y la quirúrgica.
No dominarás este tema si no conoces bien las complicaciones de las úlceras pépticas (apartado 10.1 y tabla 10) y
su manejo (también tabla 10). Recuerda que las úlceras duodenales se perforan más que las gástricas, mientras que
las gástricas sangran más que las duodenales… aunque como la úlcera duodenal es mucho más frecuente que la
gástrica, la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta (HDA) es la úlcera duodenal!!. Para contestar las pre-
guntas del examen debes saber indicar la mejor opción terapéutica según la clínica presentada y el carácter urgente
o no de la intervención. Para ello, cada vez más importante conocer la clasificación endoscópica de Forrest (tabla
8) e imágenes representativas en las figuras 33, 34 y 35.

Para estudiar las complicaciones de la cirugía (apartado 10.5) puedes hacerte un cuadro como el de la tabla 12,
donde se simplifique la clínica más característica de cada una y a qué técnica está asociada. Es importante que sepas

página 2 CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
Guía de estudio - Digestivo en 6 días

cómo diferenciar las distintas causas de úlcera recurrente tras cirugía (tabla 13), entre las cuales está el síndrome de
Zollinger-Ellison, que estudiarás dentro de poco.

Échale un vistazo a los apartados 10.6 (úlceras por AINEs: repasa sobre todos aquellos factores de riesgo que hacen
imperativa la indicación de gastroprotección (tabla 16); recuerda que el tratamiento con corticoides por sí solos no
precisan gastroprotección. Sólo se necesita si se están tomando AINEs al mismo tiempo!!!) y 10.7 (dispepsia, mira la
figura 43), no tan preguntados, pero que merecen una lectura comprensiva ahora para no tener que estudiarlos de
nuevo en próximas vueltas

¡¡Aprovecha los casos clínicos representativos del final del tema. Una oportunidad estupenda para sintetizar el estu-
dio del tema en forma de caso clínico con imagen!!

Tema 11: Síndrome de Zollinger-Ellison

Tema cortito y de poca importancia, que ya conoces del diagnóstico diferencial de úlceras recurrentes tras cirugía!!.
La sospecha clínica es fundamental: úlceras recurrentes, múltiples, en localizaciones atípicas, resistentes a la tera-
péutica convencional, acompañadas muchas veces de cuadros diarreicos (recuerda…DOLOR + DIARREAS). Para
diferenciarlo del antro retenido: tras la inyección de secretina, la gastrina en lugar de disminuir como en el antro
retenido, aumenta!.

Tema 12: Tumores gástricos

- Adenocarcinoma gástrico (apartado 12.2):, presta especial atención a los factores de riesgo y precursores y,
recuerda que hasta ahora no se ha podido relacionar claramente con el alcohol, mientras que la infección por
[Link] aumenta de tres a seis veces el riesgo de cáncer gástrico!!!

Ten claras las diferencias clínico-epidemiológicas de los dos tipos cáncer:

• el proximal: está asociado a esófago de Barrett, está aumentando su incidencia y tiene peor pronóstico que el
distal.
• dentro de los distales (cuya incidencia está disminuyendo):
- el adenocarcinoma por metaplasia intestinal, afecta al antro, se da en mayores de 50 años, se asocia a H.
pylori, es exofítico, se ulcera y da metástasis hepáticas en LOEs.
- el difuso es de peor pronóstico, se da en jóvenes, es endofítico y asocia gastritis A, grupo sanguíneo A, pro-
duce linitis plástica de la pared gástrica y metastatiza dando carcinomatosis peritoneal e infiltración difusa
del hígado.

Ten claras algunas nociones básicas de técnica quirúrgica (sobre todo, extensión de resección: figura 44).

- Linfoma no Hodgkin gástrico (apartado 12.3): recuerda que el linfoma MALT gástrico de bajo grado puede re-
mitir de forma completa con tratamiento erradicador de H. pylori!.
- Tumores estromales gástricos (GIST) (apartado 12.4): recuerda que recientemente se ha aprobado un fármaco
que inhibe el receptor de la tirosina kinasa (KIT) llamado Imatinib mesilato

Día 2
Tema 01. Estructura del esófago
Tema 02. Disfagia
Tema 03. Trastornos motores del esofágicos
Tema 04. Enfermedades inflamatorias del esófago
Tema 05. Otros trastornos esofágicos
Tema 06. Tumores esofágicos
Tema 13. Fisiología de la absorción
Tema 14. Diarrea
Tema 15. Malabsorción
Tema 16. Enfermedad inflamatoria intestinal

CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
página 3
 Guía de estudio - Digestivo en 6 días

TEMAS 01-06: PATOLOGÍA ESOFÁGICA

Al igual que ocurría con la patología gástrica, la patología esofágica se reparte en varios temas, debiendo reconocer
entre ellos los que nos permitirán resolver el mayor número de preguntas, para dedicarles más tiempo y ganas.

Tema 01: Estructura del esófago. Síntomas esofágicos, anomalías del desarrollo

Es un tema secundaro. Pocas preguntas directas excepto del concepto de disfagia lusoria (apartado 1.4), donde igual
que los lusotrópicos negativos en cardiología dificultaban la relajación del músculo cardiaco durante la diástole, los
vasos aberrantes en este caso impiden la relajación del esófago para dejar pasar el bolo... provocando disfagia.
Lee el tema para poder comprender los capítulos siguientes.

Tema 02: Disfagia

En el estudio de la disfagia, hay que considerar a los trastornos motores parte del diagnóstico diferencial. Por ello,
debemos leerlo y comprenderlo antes. Es muy útil la figura 4!! Vuelve a ella al estudiar el tema 3.

A partir de datos del caso clínico debemos saber interpretar si nos presentan una disfagia orofaríngea o esofágica y si
se trata de un trastorno funcional (disfagia tanto para sólidos como para líquidos en la manometría) o mecánico (en
un principio disfagia sólo para sólidos, aunque si es de larga evolución una estenosis puede también llegar a impedir
el paso de líquidos!!. Se debe hacer endoscopia).

Tema 03: Trastornos motores del esófago

Dentro de los trastornos funcionales te recomendamos realizar un cuadro donde se comparen las tres patologías
más importantes según el comportamiento manométrico (tabla 1) del esfínter esofágico inferior (EEI) y del cuerpo
esofágico:

- Acalasia (apartado 3.2): la más preguntada, no relajación del EEI, aumento de su tono basal y ondas de gran
amplitud, propulsivas, disfagia de aparición SÓLO con alimentos. Fíjate también en su tratamiento!!: dilatación
con balón, miotomía de Heller o antagonistas del calcio + nitritos. Utiliza las figuras 5 y6!!!!
- Espasmo esofágico difuso (apartado 3.3): ondas de gran amplitud aberrantes, NO propulsivas, de aparición in-
cluso sin alimentos!!. Parece el dolor de una angina o de un infarto de miocardio!!. (ver imagen de la figura 8)
- Esclerodermia (apartado 3.4): tono basal del EEI disminuido + disminución de amplitud de ondas del tercio
inferior del esófago.

Tema 04: Enfermedades inflamatorias del esófago

Es el tema más importante de este grupo. El apartado más preguntado y que sin duda debes dominar es el 4.1:

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (RGE): Recuerda que el diagnóstico lo da la clínica (pirosis)!!. Si no existen
síntomas de alarma, se hace ensayo terapéutico con IBP (los anti histamínicos H2 sólo se usan en la patología gástrica
ulcerosa!). Si provoca disfagia o tiene repercusiones generales (patología no digestiva, pérdida de peso, anemia….
entonces se considera como enfermedad: ERGE), se realizan endoscopia +/- pHmetria (si no se visualizan signos
de esofagitis).

Se ha hecho mucho hincapié en las últimas convocatorias en las complicaciones y sobre todo, en el esófago de
Barrett (figuras 10 y 11): recuerda que con la cirugía antirreflujo se consigue un descenso del segmento metaplásico
y una menor displasia de novo, pero no consigue evitar la progresión histológica ni disminuir el riesgo de adeno-
carcinoma ). Debes manejar perfectamente las diferentes actitudes terapéuticas dependiendo de las características
anatomopatológicas de la metaplasia (figura 12): sólo existe indicación de esofaguectomía cuando la displasia que
se encuentra es severa y se confirma por dos patólogos!!!!

Del resto de apartados recuerda que en la esofagitis por cáusticos (igual que las gastritis) sólo pueden diluirse los
ácidos, que siempre debe realizarse una laringoscopia y Rx de tórax, pero que de hacerse endoscopia, ésta debe
hacerse dentro de las primeras 24h!! porque más tarde el riesgo de perforación es excesivo.

página 4 CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
Guía de estudio - Digestivo en 6 días

Tema 05: Otros trastornos esofágicos

Es un tema ya secundario, con gran variedad de patologías que deben sonarte pero no quitarte el sueño. El aparta-
do más importante es el 5.1: Membranas y anillos, fíjate en el síndrome de Plummer-Vinson y su asociación con el
cáncer de esófago.

De los divertículos esofágicos (apartado 5.2) el más importante es el de Zenker (figura 20) y de las hernias de hia-
to (apartado 5.3 y figura 21) tienes que manejar sobre todo las manifestaciones clínicas y las complicaciones. La
rotura de esófago (apartado 5.4) merece una lectura rápida (causa de mediastinitis, que es un cuadro de urgencia
vital!!).

Tema 06: Tumores esofágicos

El cáncer de esófago ha perdido importancia en el MIR, aunque conviene que repases comparativamente el car-
cinoma epidermoide (apartado 6.2) y el adenocarcinoma de esófago (apartado 6.3). Ahorra esfuerzos con esta
tabla:

CARCINOMA EPIDERMOIDE ADENOCARCINOMA

FRECUENCIA El más frecuente Aumentando en incidencia

Tabaco,
Alcohol,
FACTORES DE RIESGO Más de 60 años, ESÓFAGO DE BARRETT !!!!!
Radiación,
Acalasia,
Sd. Plummer Vinson

LOCALIZACION Tercio medio del esófago Tercio distal

Disfagia mecánica progresiva + pérdida de

PRESENTACION peso. Ulceración
Odinofagia, Dolor torácico, Regurgitación, As-
piración, Vómitos.

- Esofagograma de bario
- Obligada la endocopia - Esofagograma de bario
- TAC para ver metástasis. - Obligada la endocopia
DIAGNOSTICO - Ecografía para T y N (del TNM) - TAC para ver metástasis.
- Si se localiza en tercio medio hacer BRON- -Ecografía para T y N (del TNM)
COSCOPIA
- Si invasión traqueobronquial= incurable

SD PARANEOPLÁSICO Producción de PTH y ACTH

- Estadio I: esofaguectomía transhiatal + gas-

TRATAMIENTO troplastia + piloroplastia Esofaguectomía
- Estadio II y III: QT y RT neoadyuvante + Cx POCO SENSIBLE A LA QT/ RT !!!
- Estadio IV: incurable

Recuerda: realizar ecoendoscopia para la estadificación y para ver si existe infiltración o no de estructuras vecinas y
para visualizar siempre el fundus!!.

Tema13: Fisiología intestinal

Es suficiente con hagas una lectura del tema y te quedes con qué parte del intestino delgado es la que se encarga de
la absorción de cada componente de la dieta (figura 47, esto sí es importante!!).

CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
página 5
 Guía de estudio - Digestivo en 6 días

Tema 14: Diarrea

Diferencia entre diarrea aguda y crónica, así como los principales tipo semiológicos de diarrea. Su estudio es más
completo en el Manual de Infecciosas por lo que es mejor que las estudies cuando te toque esta asignatura. El denso
apartado “Examen de heces” es, además de desagradable, prescindible.

Tema 15: Malabsorción

Es un tema muy preguntado!!!. Debes dominar todos los pasos a seguir ante un paciente con un posible cuadro
malabsortivo, así como las pruebas específicas según la topografía sospechada (la figura 50 es realmente útil).

Una vez que sabes llegar al diagnóstico de qué cuadro está causando la malabsorción debes conocer las caracte-
rísticas de los más importantes. Los cuadros más preguntados son: sobrecrecimiento bacteriano (factores predispo-
nentes, patologías asociadas, manifestaciones clínicas características como la anemia megaloblástica por déficit de
vitamina B12, … y la enfermedad celíaca (debes dominar: anatomía patológica, algoritmo diagnóstico, importancia
de la serología en el diagnóstico-seguimiento, causa principal del fracaso del tratamiento, y trastornos asociados
(las 3 D: dermatitis herpetiforme, diabetes, déficit de IgA)). Del resto de patologías sólo hay que conocer las que
presentan biopsia diagnóstica (haciendo hincapié en la enfermedad de Whipple, con clínica sistémica y tratamiento
antibiótico).

Tema 16: Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)

Tema de una importancia absoluta, uno de los clásicos del MIR, muy rentable, que les gusta de verdad, por lo que
debes dominarlo en su totalidad.

Si bien todo el tema es rentable, lo es aún más el diagnóstico diferencial entre Colitis ulcerosa y enfermedad de
Crohn. Te recomendamos que te hagas una tabla (usa de base la tabla 20, considérala imprescindible), centrándote
en la anatomía patológica, ciertos aspectos epidemiológicos, las complicaciones, y la evolución. Las manifestaciones
extraintestinales puedes organizarlas según su curso, dependiente o independiente de la patología intestinal, y según
su asociación con más frecuencia a la Colitis ulcerosa o a la enfermedad de Crohn.
Sobre el tratamiento es importante diferenciar el tratamiento de la fase aguda y el de mantenimiento (tabla 23); por
la importancia que ha adquirido conviene saber la indicación de la ciclosporina y de las terapias biológicas como
paso previo a la cirugía en los cuadros cortico-resistentes. Con respecto a la cirugía en la EII, repasa las indicaciones
(atento a los casos clínicos sobre displasia en CU, aspecto preguntado de forma muy similar en varias ocasiones) y la
técnica (más conservadora en el Crohn, al no ser curativa).

En cuanto al síndrome de intestino irritable, debes conocer los criterios diagnósticos y aquellos aspectos clínicos que
deben orientarnos a patologías alternativas. Palabras clave de síndrome de intestino irritable: moco en heces, diarrea
que respeta las noches y, por supuesto, normalidad de las pruebas exploratorias.

Día 3
Tema 30. Estudio del paciente con enfermedad hepatobiliar
Tema 31. Alteraciones del metabolismo de la bilirrubina
Tema 32. Hepatitis víricas
Tema 33. Fármacos e hígado
Tema 34. Hepatitis crónica
Tema 35. Trastornos hepáticos asociados al consumo de alcohol
Tema 36. Cirrosis
Tema 37. Complicaciones de la cirrosis

PATOLOGÍA HEPÁTICA

Grupo de temas extensísimo e importantísimo; agrupa muchos temas variados pero con un denominador común: la
afectación del hígado. Comienza con un tema de generalidades muy importante y sigue con las diferentes patologías
que afectan al hepatocito, continuándose con el fin común a muchas de ellas, la cirrosis (ojo con las complicaciones
de la cirrosis!!), así como la patología tumoral.

página 6 CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
Guía de estudio - Digestivo en 6 días

Muy extenso decimos, pero no debes desanimarte ya que organizaremos el día con los temas más preguntados y,
por tanto que consideramos imprescindibles.

Tema 30: Estudio del paciente con enfermedad hepatobiliar

Tema poco preguntado de forma directa y, por tanto, poco presente en las “Conclusiones” pero en realidad este
tema es bastante importante ya que, en ciertos aspectos, puede ayudarte a fijar ciertos conceptos básicos. Basándote
en una lectura en profundidad, estudia las pruebas de función hepática (sobre todo la interpretación de las transa-
minasas, y recuerda que no tienen una correlación absoluta con el grado de lesión hepática!!, así como el estudio
del paciente con colestasis (échale un vistazo a la figura93).

Tema 31: Alteraciones del metabolismo de la bilirrubina

Tema complicado y, ciertamente, poco importante de cara al MIR. Céntrate en el Síndrome de Gilbert (no olvides
los Desgloses!!). Comprende la tabla 49 y sabrás todo lo importante.

Tema 32: Hepatitis víricas

Uno de los clásicos del MIR. No te desalientes al observar la extensión del tema, te harás con él, vamos a quedar-
nos con los conceptos básicos. Una lectura interesada del primer apartado te hará aprender conceptos generales y
comunes de todas las hepatitis.

Los aspectos epidemiológicos de las hepatitis víricas, sobre todo lo referente al mecanismo de transmisión y las pro-
filaxis, son muy relevantes de cara al MIR por lo que no debes dejarlos de lado. Sin embargo, no es recomendable
perder tiempo memorizando datos virológicos y genéticos.

Aparte del tratamiento de las hepatitis B y C (prepárate un buen algoritmo terapéutico con las distintas alternativas
de tratamiento, controles, predictores de buena respuesta, …), tal vez lo más importante del tema sea la complica-
da serología del VHB, que debes dominar perfectamente. Debes saber el significado de los diferentes antígenos y
anticuerpos (AgHBs: presencia, AgHBc: contacto, AgHBe: replicación…), incluyendo las variantes “precore” y “de
escape”. Una tabla como ésta, puede considerarse casi fundamental, así como resolver preguntas y más preguntas
del Desglose.

Utiliza las tablas y figuras del tema, sintetizan muy bien los conceptos claves

Tema 33: Fármacos e Hígado

En este tema hay que estudiarse bastantes cosas pero no debes estudiártelo entero (pese a no ser muy largo), pues
puedes perder la cabeza y, con ella, tu tiempo y esfuerzo. La forma más rentable de afrontarlo es seguir estas indi-
caciones.

Lo más importante es conocer la toxicidad por paracetamol (necrosis en zona 3: centrolobulillar, antídoto: N-ace-
tilcisteína, clínica: fase oligosintomática seguida de fase asintomática y tras 3-4 días: necrosis hepática masiva). Para
el resto, basta con que te hagas una lista donde agrupes fármacos según la manifestación hepática que produzca:
esteatosis microvesicular (ácido valproico), esteatosis no alcohólica (amiodarona, esteroides), hepatitis aguda (isonia-
cida, ketoconazol), granulomatosis (carbamacepina), colestasis (eritromicina) y alergia (fenitoína). Tal vez merezca la
pena que te detengas un poco más en la fibrosis por metotrexato.

Tema 34: Hepatitis crónica

Para estudiar este corto tema, basta con que repases la clasificación anatomopatológica (figura 103) (intenta retener
el dato de la membrana limitante afectada en la hepatitis crónica activa) y, de las hepatitis autoinmunes, la serología
(tipo 1 y ANA+AML (regla nemotécnica “Ana me lee 1 libro) ; tipo 2 y anti-LKM 1).

Tema 35: Trastornos hepáticos asociados al consumo de alcohol

Debes conocer el espectro de manifestaciones y entender que no se trata de cuadros sucesivos, pudiendo aparecer
hepatitis alcohólica sin esteatosis previa, y cirrosis a partir de hígado graso (tabla 66). La anatomía patológica tiene
cierta relevancia. También es esperable que en la bioquímica especifiquen que GOT/GPT = o >2, dato crucial para
resolver estas preguntas en los Desgloses, como puedes observar.

CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
página 7
 Guía de estudio - Digestivo en 6 días

Tema 36: Cirrosis

Tema corto pero importante, introductorio al gran tema de sus “Complicaciones”. Quédate con la clínica, la
definición anatomopatológica de cirrosis y sus 2 principales causas; recuerda que el diagnóstico de cirrosis
SÓLO es anatomopatológico y cuando el paciente está compensado no tiene porqué presentar sintomatología
alguna. Debes conocer la clasificación de Child-Pugh, al menos conocer qué parámetros mide (regla mnemo-
técnica de BATEA: Bilirrubina, Ascitis, Tiempo de protrombina, Encefalopatía, Albuminemia) y, si puedes, trata
de aprender más o menos la gradación de modo que pudieras conocer la severidad de una cirrosis mediante
esos parámetros.

Tema 37: Complicaciones de la cirrosis

El manejo de las complicaciones es crucial para la preparación del examen. Es muy recomendable que trates de
entender la patogenia de cada complicación ya que te ayudará mucho a la hora de estudiar las manifestaciones
clínicas y el tratamiento de las mismas. Vamos a puntualizar sobre cada una:

- Varices esofágicas (apartado 37.3): causa de HDA más frecuente en cirróticos. Debes tener claro el manejo des-
de el punto de vista de la profilaxis primaria, durante el sangrado agudo y profilaxis secundaria. Para ello, utiliza
las figuras 116, 117 y118, serán de gran ayuda!!!!
- Gastropatía hipertensiva (apartado 37.4): ectasia vascular difusa que hace que la mucosa gástrica tenga aspecto
de sandía (lesiones water-melon) (figura 119)
- Ascitis (apartado 37.5): recuerda la importancia del valor del gradiente de albúmina sérica-albúmina de líquido
ascítico, y hazte un esquema terapéutico en el que incluyas qué actuación es la adecuada ante ascitis a tensión
(paracentesis evacuadora!!, ascitis refractaria…)
- Peritonitis bacteriana espontánea (apartado 37.6): recuerda los factores de alto riesgo que indican profilaxis
antibiótica, diagnóstico diferencial con peritonitis bacteriana secundaria, pauta de tratamiento empírico y su
indicación.
- Síndrome hepatorrenal (apartado 37.7) y encefalopatía hepática (apartado 37.8): hepática son menos impor-
tantes pero también debes trabajarlos; del primero fíjate en qué consiste y en el diagnóstico diferencial con una
insuficiencia renal aguda prerrenal y, de la segunda, quédate con el tratamiento.

Día 4
Tema 38. Colestasis crónica
Tema 39. Enfermedades hepáticas de causa metabólica y cardíaca
Tema 40. Abscesos hepáticos
Tema 41. Tumores hepatobiliares
Tema 42. Trasplante hepático
Tema 43. Enfermedades de la vesícula biliar y conductos biliares
Tema 44. Pancreatitis aguda
Tema 45. Pancreatitis crónica
Tema 46. Tumores de páncreas exocrino

Tema 38: Colestasis crónica

Tema que va cobrando importancia en el MIR, cuando caen lo hacen en forma de caso clínico. Basta con que te
construyas una pequeña tabla comparativa que recoja las características principales tanto de CBP (Cirrosis biliar
primaria) como de CEP (Colangitis esclerosante primaria), destacando la serología (Antimitoconcriales (AMA) en la
CBP y p-ANCAs en la CEP) y sus asociaciones a otras enfermedades (muy importante la asociación de CEP a colitis
ulcerosa).

Tema 39: Enfermedades hepáticas de causa metabólica y cardíaca

- Lo más importante del tema es la Hemocromatosis (apartado 39.1): no puedes dejar de conocer sus particu-
laridades genéticas (tipo de herencia, cromosoma [hemocromatoseis: crom. 6], gen), el cuadro clínico típico
(debes pensar en ella ante la asociación de diabetes, hepatopatía, miocardiopatía y pigmentación cutánea) y su
tratamiento (sangrías como primera opción). Te serán útiles la tabla 74 y la figura 123.

página 8 CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
Guía de estudio - Digestivo en 6 días

- La enfermedad de Wilson (apartado 39.2), es mucho menos importante: conoce su patogenia (bajos niveles de
ceruloplasmina, tabla 75), clínica típica (neurológica + psiquiátrica + hepática), y su tratamiento. La imagen de
la figura 125 podrá serte útil.
- La enfermedad hepática grasa no alcohólica y cirrosis cardíaca son menos preguntadas.

Tema 40: Abscesos hepáticos

Poco preguntados. Échale un ojo al absceso amebiano y recuerda que se trata de forma conservadora (antibióticos)
antes de drenar cuando no responda.

Tema 41: Tumores hepatobiliares

Este es un tema importante y especialmente preguntado en los últimos años. Afianza la tabla 78. El apartado más
importante es el de tumores malignos del hígado y vía biliar (41.3)- Carcinoma hepatocelular. Recuerda que se es-
pera un incremento de su incidencia en los próximos años!!!! (MIR 2011).

Estúdiate su etiología (sin profundizar mucho), el diagnóstico (prueba de imagen + citología para CHC compatible
ó prueba de imagen + alfafetoproteína sérica muy aumentada ó dos pruebas de imagen compatibles → patrón
hipervascular y lavado venoso precoz.)
El screening solo se realiza en cirróticos con ecografía y alfafetoproteína sérica.

Sobre el tratamiento, céntrate en aquél según los estadías (A, B, C, D). Te recomendamos la realización de un cuadro
que especifique los diferentes abordajes dependiendo de las características del tumor (número de lesiones, tamaño,
extensión) y del estado funcional del hígado que lo contiene (Child-Pugh). Resumen esencial: si < 5 cm → cirugía,
si hipertensión portal → transplante.

De los tumores benignos debes conocer la relación entre el adenoma y los anticonceptivos orales, y algunos datos
característicos de cada uno (MIR 07-08, 13).

Del Colangiocarcinoma: clínica, factores predisponentes (MIR 07-08, 14) e imposibilidad de trasplante debido a la
altísima tasa de recurrencia.

Presta también atención a los tumores metastásicos más frecuentes y aquellos más raros, aspecto preguntado en la
última convocatoria MIR. Los tumores periampulares estúdialos junto con el cáncer de páncreas

Tema 42: Trasplante hepático

Necesita compatibilidad AB0 y de tamaño, pero no de HLA!!!!

Estudia sus indicaciones: enfermedad hepática Terminal con descompensación grave y mala calidad de vida (CHILD
B o C) y también sus contraindicaciones: tabla 81. Muchas de ellas son de sentido común!!!

Tema 43: Enfermedades de la vesícula biliar y conductos biliares

Tema de moderada importancia, seguramente te sobre tiempo para estudiarlo; si es así empléalo en repasar algunos
aspectos de los temas principales de la patología hepática.

Sobre la litiasis biliar, fíjate en los factores que predisponen a los cálculos de colesterol. Es muy importante la clínica
y el diagnóstico.

Estudia las indicaciones de colecistectomía (en resumen, si hay síntomas = complicada= cirugía).

Para entender las complicaciones de la litiasis, te recomendamos que hagas un esquema comparativo clínico-tera-
péutico de: colecistitis aguda, coledocolitiasis, y colangitis. Debes tener claro el papel diagnóstico-terapéutico, así
como las indicaciones de CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) en la patología biliar. Un cuadro
básico sería uno como éste:

CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
página 9
 Guía de estudio - Digestivo en 6 días

CLÍNICA PATOLOGÍA DIAGNÓSTICO

Dolor HCD Cólico biliar Ecografía

Dolor HCD+ Fiebre + Murphy + Colecistitis Ecografía

Dolor HCD+ Ictericia Coledocolitiasis CPRE

(Dolor HCD+ ictericia + fiebre) * Colangitis CPRE + Hemocultivos

HCD: Hipocondrio derecho.

()*: Triada de Charcot.

Complétalo con el texto. Los apartados 43.2 y 43.3 no son rentables

TEMAS 44-46: PATOLOGÍA PANCREÁTICA

Constituye el segundo grupo de temas más preguntado de la asignatura y no es muy extenso a la hora de estudiar,
lo que hace que resulte muy rentable y, por tanto, debes estudiarlo con atención.

Tema 44: Pancreatitis aguda

Es la parte más preguntada dentro de la patología pancreática, por lo que debes estudiarte todo. Aprende las etio-
logías más comunes en nuestro medio (1º litiasis, 2º alcohol). Respecto al diagnóstico debes saber que es clínico-
bioquímico (dolor abdominal + amilasa 3 veces o más alta que los valores normales), y conocer el significado de la
amilasa en el diagnóstico (no hay relación de sus niveles con la gravedad). Repasa la utilidad de la TC y sus indica-
ciones (no hay que hacerla siempre!!). Es de vital relevancia dominar los factores pronósticos Ransom (ingreso/48
horas). Sobre el tratamiento debes diferenciar la conducta a tomar ante un cuadro leve y uno grave (no siempre
antibiótico!!), muy esquemático en la figura 133. De las complicaciones lo más importante es conocer el manejo
del pseudoquiste, que ha vuelto ha ser preguntado en el último MIR!. Mira las imágenes de las figuras 131 y 132.

Tema 45: Pancreatitis crónica

Debes estudiar la etiología (1º alcohol a diferencia de la pancreatitis aguda), la clínica (dolor espontáneo o tras in-
gerir alimentos que tras años de grave evolución se acompañaría de maldigestión, esteatorrea, diabetes, etc.) y el
diagnóstico (con Rx de abdómen o ecografía; las calcificaciones ya son diagnosticas!!! Figura 134)
El tratamiento primero es médico, salvo indicaciones (sábetelas!!)
El tratamiento quirúrgico a elegir es simple: la técnica de elección depende de si existe o no dilatación del Wirsung:

- Dilatado → cirugía descompresiva/derivativa (Puestow…).

- No dilatado → cirugía resectiva.

Las complicaciones no son demasiado importantes para el MIR, léetelas.

Tema 46: Tumores del páncreas exocrino

Céntrate en el apartado 46.2 y la figura 137 por si pudiese aparecer en la sección de imágenes del examen.
Quédate con su clínica triada clásica: pérdida de peso + dolor abdominal + ictericia, que ya ha sido pregunta
MIR!!, con el signo de Couvoisier- Terrier (vesícula dilatada) y el síndrome paraneoplásico de tromboflebitis migra-
toria (Truosseau).
Suelen localizarse en la cabeza pancrática y ser adenocarcinomas ductales (75- 90 %). La mayoría tiene metástasis al
diagnóstico (alta letalidad). Para el diagnóstico: TC, ecografía , CPRE (signo del doble conducto), estudio gastroduo-
denal y para el seguimiento y pronóstico: Ca 19.9.
Recuerda la cirugía de Whipple como la indicada en toda lesión periampular resecable, bastante preguntada.

página 10 CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
Guía de estudio - Digestivo en 6 días

Día 5
Tema 27. Poliposis y cáncer hereditario de colon
Tema 28. Tumores malignos del intestino grueso
Tema 29. Patología perianal
Tema 24. Enfermedades vasculares
Tema 48. Complicaciones posoperatorias generales
Tema 17. Enfermedad diverticular
Tema [Link] agudo
Tema 19. Peritonitis
Tema 20. Apendicitis aguda
Tema 21. Íleos
Tema 22. Obstrucción intestinal
Tema 23. Vólvulos de colon
Tema 50. Manejo inicial del politraumatizado

Tema 27: Poliposis y cáncer hereditario de colon

Tema bastante importante pese a no parecerlo en principio pero que debemos resumir!!

Estudia el apartado de los pólipos neoplásicos ( sobre todo los adenomatosos vellosos que son los de mayor potencial
maligno) y su manejo. Sobre los pólipos no neoplásicos, basta con que sepas alguna característica diferencial entre ellos.

Acerca de los síndromes de poliposis debes saber cuáles son poliposis adenomatosas (necesitan colectomía profilác-
tica y cuáles hamartomatosas (no la precisan) (tabla 41) y quédate con lo esencial de ellos:

- S. Gardner: pólipos + alteraciones en huesos/dientes.

- S. Turcot: pólipos + alteraciones SNC; el único de herencia autosómica recesiva.
- S. Muir-Torré: pólipos + alteraciones cutáneas.
- S. Peutz-Jeghers: pólipos + tumores gonadales + pigmentación mucocutánea.
- Enf. Cowden: pólipos + “aspecto de jorobado de Notre-Damme” (único que no requiere screening al no tener
riesgo de cáncer).
- S. Cronkhite-Canada: pólipos + “negro calvo sin uñas” (hiperpigmentación, alopecia, onicopatía).
- Poliposis colónica familiar: estudia a fondo todo!!!! Y haz una tabla comparativa con el síndrome de Lynch (CCR
hereditario no asociado a poliposis) del que debes dominar todo, y sobre todo la genética, muy de moda en el
MIR y es screening de CCR a estos pacientes.

Tema 28: Tumores malignos del intestino grueso

Muy importante. El cáncer colorrectal (CCR) es el más frecuente del organismo considerando ambos sexos a la
vez. Estudia bien las estrategias de detección precoz en asintomáticos así como en pacientes de riesgo (tabla 41),
sus factores de riesgo (grasas, obesidad, poliposis familiar, enfermedad inflamatoria intestinal) así como los factores
protectores (AAS, calcio). La fibra no ha demostrado proteger frente al CCR!!

De localización principalmente izquierda, cada vez aumenta más la incidencia en colon derecho (con clínica de
anemia crónica por sangrado silente y diagnóstico más tardío). El cáncer en colon transverso da obstrucción y el
izquierdo síntomas rectales (rectorragia, estreñimiento, tenesmo…). Ante la sospecha, la COLONOSCOPIA es el
METODO MÁS SENSIBLE, y se confirma por biopsia.

Recuerda los marcadores tumorales CEA y Ca 19.9 (sirven al seguimiento) y los factores independientes de mal pro-
nóstico (CEA prequirúrgico > 5 ng/ml, debut con perforación u obstrucción, T4, G3, invasión linfovacular y menos
de 12 ganglios en la pieza).

Aprende la clasificación de Astler y Coller: ganglios negativos en A-B3 y positivos de C1-C3. Más allá de la muscular
propia o B2 el tumor invade todas las capas y hay que añadir 5-Fluoracilo al tratamiento!!. Éste se basa en resecar
el tumor y los ganglios (hemicolectomía dcha o izda) y:

• si es cáncer derecho- transverso → anastomosis primaria.

• si es izquierdo → endoprótesis y cirugía reglada. Lee sus opciones (Hartmann…)

CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
página 11
 Guía de estudio - Digestivo en 6 días

Para el cáncer de recto distal (a menos de 5 cm del margen anal) → amputación abdomino perineal de Milles y
colostomía de por vida SALVO SI ES T1: resección transanal!

Para el cáncer de recto medio y alto (entre 6-12 cm y a más de 12 cm del margen) → resección anterior de recto +
escisión mesorrectal total.

Para tumores avanzados → RT + QT neoadyuvante. Hay metástasis frecuentemente en pulmón

Aprende por último las indicaciones de resección de metástasis hepáticas.

Tema 29: Patología perianal

Céntrate en los aspectos esenciales y aprende con la teoría a diferenciar en un caso clinico de absceso anorrectal,
fístula y fisura anal.

Estudia la clasificación y manejo de las hemorroides y del resto del tema, si tienes tiempo, haz una lectura compren-
siva (sobre todo de los tumores anales).

Tema 24: Enfermedades vasculares intestinales

Este es un tema bastante importante. Para dominarlo basta con coger una sistemática basada en palabras clave. Os
recomendamos hacer una tabla comparativa entre la isquemia mesentérica aguda , la isquemia mesentérica crónica
o angina intestinal y la colitis isquémica.

Palabras clave:

- I.M. Aguda: paciente con fibrilación auricular y dolor desproporcionado en el abdomen, con elevación de la
LDH y analítica normal.
- I.M Crónica o angor mesentérico: dolor postprandial y miedo a comer en pacientes con factores de riesgo car-
diovascular.
- Colitis isquémica: anciana con clínica de bajo gasto, antecedentes de cirugía de aneurisma de aorta abdominal
o alteración microvascular intestinal que sufre rectorragia, y ante la colonoscopia se ve afectación del ángulo
esplénico en imagen en huella dactilar (son hematomas submucosos). Tratamiento conservador.

Debes tener presente que la arteriografía-embolectomía es el binomio más usado en los dos primeros cuadros.

Tema 48: Complicaciones postoperatorias generales

Hay que estudiarlo, pues se preguntó mucho en una convocatoria.

Lo más importante es el apartado de fiebre ( 48.1) y la figura 141. Sobre las complicaciones de las heridas (48,2)
estudia detenidamente el serosa y la infección de la herida quirúrgica. El resto es más prescindible para el MIR.

Tema 17: Enfermedad diverticular

Distinguiremos 3 cuadros:

1. Diverticulosis: existencia de divertículos, patología muy frecuente y se localiza en sigma en el 95 % de los casos
sin clínica. Diagnóstico casual por enema opaco o colonoscopia. No requiere tratamiento, salvo fibra + mesa-
lazina + probióticos.
2. Diverticulitis: inflamación del divertículo, con cuadro de “apendicitis izquierda”. El diagnóstico es clínico. NO
HACER ENEMA OPACO NI COLONOSCOPIA por el riesgo de perforación intestinal. En todo caso, TC en las
primeras 24 horas.
3. Hemorragia diverticular: causa más frecuente de hemorragia digestiva baja masiva. Ocurre más en divertículos de
colon derecho (regla: lo que sangra más está en la derecha, como también es el caso del cáncer de colon derecho).
El diagnóstico y tratamiento se hace por colonoscopia urgente. Por último mírate la figura 65 de la página 92.

Tema 18: Abdómen agudo

Lo más importante es la historia clínica y la exploración física. El resto de pruebas confirman o excluyen la sospecha
en caso de que el paciente esté estable, puesto que si la situación clínica es mala se procede a cirugía (por tanto NO

página 12 CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
Guía de estudio - Digestivo en 6 días

SIEMPRE UN ABDOMEN AGUDO REQUIERE CIRUGÍA!!!)

Recuerda los signos de defensa (abdomen en tabla y dolor a la descompresión) y estudia la tabla 28.

Tema 19: Peritonitis

Céntrate en los aspectos esenciales y como mucho aprende a diferenciar las peritonitis sin profundizar demasiado
(definición, etiología principal, diagnóstico y tratamiento de primera elección)

Tema 20: Apendicitis aguda

Debes aprender a identificar un caso clínico típico de apendicitis aguda (último párrafo de la página 100; recuerda
que en si la evolución del dolor éste se mitiga debemos pensar por lo general en otra entidad, aunque en el MIR no
hay NUNCAS NI SIEMPRES…)

Tema 21: Íleos

Fija la imagen de la figura 69 en tu memoria (intestino delgado e intestino grueso con gas abundante y niveles hi-
droaéreos) y estudia los aspectos esenciales. Con esto es suficiente.

Tema 22: Obstrucción intestinal

Tema más importante que sus vecinos, y cada vez más preguntado. Apréndete la tabla 33; es un buen resumen.
Sobre la obstrucción de intestino delgado aprende la etiología y la clínica principal (primer párrafo). El tratamiento
se basa en sonda nasogástrica y reposición hidroelectrolítica en el 90% de los casos.
Sobre la obstrucción de intestino grueso, estudia la etiología (la fisiopatología no es necesaria) y la clínica. El trata-
miento inicial es conservador !!! La cirugía solo está indicada en casos de mala evolución: estrangulación, fiebre alta,
leucocitosis, malestar general intenso…

Tema 23: Vólvulos de colon

Memoriza los aspectos esenciales, haz desgloses y estúdiate la figura 70.

Tema 51: Manejo inicial del politraumatizado

Sí, el ABCDE, ya te lo sabes y “pasas” de recordarlo no?. Es absolutamente increíble que año tras año pregunten
lo mismo, con preguntas casi calcadas (la pregunta 132 del MIR 08-09, aunque muy confusa, también se refería
a este aspecto), acerca de las prioridades ante un politraumatizado y siga habiendo gente que las falla por falta de
atención. Dedica un tiempo no a estudiarte las fases I-IV del manejo, sino a concienciarte de que el ABCDE es un
mandamiento de la medicina.

Día 6
Tema 50. Pared abdominal
Tema 51. Manejo inicial del politraumatizado
Tema 52. Traumatismos torácicos
Tema 53. Traumatismos abdominales.
Tema 54. Traumatismos del aparato genito-urinario
Tema 55. Laparoscopia.
REPASO

Tema 50: Pared abdominal

Este tema merece que le prestes algo más de atención. Repasa las definiciones de los distintos tipos de hernias (in-
carcerada, estrangulada, incoercible, etc) y el cuadro comparativo de los dos tipos de hernia inguinal (tabla página
240): fíjate que la hernia inDIrecta sale meDIal a los vasos epigástricos y, por lo tanto, es más DIfícil que llegue a
escroto o se estrangule.

CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
página 13
 Guía de estudio - Digestivo en 6 días

Si llegados a este punto te “sobra” un poco de tiempo, puedes aprovechar para repasar los aspectos anatómicos mas
sobresalientes de la región inguinal (conducto inguinal, ligamento inguinal, ligamento de Hesselbach, etc.).

Temas 52-54: Traumatismos torácicos, abdominales y genitourinario

A estas alturas del estudio de la asignatura seguramente te queden pocas ganas de dedicarte a estudiar estos temas
pero, no te preocupes demasiado, porque estos temas son poco rentables. Lo más recomendable es centrarte en los
Desgloses y echarle un vistazo a lo que aquí te reflejamos:

Sobre los traumatismos abdominales léete cuál es la actitud correcta según se trate de un traumatismo abierto o
cerrado, o bien por arma de fuego, arma blanca o asta de toro. Léete también las indicaciones de la laparotomía ex-
ploradora ante un trauma cerrado. De los traumatismos torácicos importan el hemotórax, el neumotórax, y el volet
costal (se tratan más ampliamente en el Manual de Neumología). Presta especial atención al neumotórax a tensión,
con una clínica y tratamiento sencillos y muy característicos, y que ha sido preguntado este año (MIR 08-09, 92). De
los traumatismos genitourinarios, lo más importante es saber cuándo sondar al paciente.

Tema 55: Laparascopia

Este tema no es menos importante por encontrarse al final del Manual. El abordaje laparoscópico se ha convertido
en una realidad en nuestros días, siendo de primera elección en muchas ocasiones. Si bien nunca había sido pre-
guntado, en la última convocatoria MIR han aparecido dos preguntas sobre laparoscopia (preguntas 21 y 22 del
MIR 08-09). Por ello es recomendable que leas con atención este tema y que te quedes con los posibles datos sobre
procedimientos laparoscópicos.

REPASO

página 14 CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
 Guía de estudio
Cardiología en 15 días

La Cardiología es una de las asignaturas más importantes de cara al MIR, con un alto porcentaje de preguntas todos
los años, por lo que es necesario que domines al menos los temas principales. Para su estudio debes intentar razonar
lo más posible y centrarte en aquello que preguntan año tras año (prestando especial atención a las preguntas en
forma de caso clínico) y en lo que te hacemos especial hincapié en este plan de estudio.

En este plan vamos a tratar de organizar el estudio por bloques temáticos y así optimizar el estudio.

DÍA 1 DÍA 8
TEMA 08. Taquiarrtimias
TEMA 01. Fisiología del sistema cardiovascular REPASO TEMAS 1 y 2

DÍA 2 DÍA 9
TEMA 31. Aneurismas y enfermedades de la aorta
TEMA 02. Semiología cardíaca REPASO TEMA 5

DÍA 3 DÍA 10

TEMA 09. Cardiopatía isquémica. Generalidades TEMA 30. Hipertensión arterial

TEMA 10. Cardiopatía isquémica. Angina de pecho TEMA 27. Enfermedades del pericardio
TEMA 26. Miocarditis
DÍA 4
DÍA 11
TEMA 11. Infarto de miocardio no complicado
TEMA 12. Complicaciones del infarto TEMA 29. Cardiopatía congénitas
TEMA 28. Tumores cardíacos
DÍA 5
DÍA 12
TEMA 05. Insuficiencia cardíaca
TEMA 06. Tratamiento del fallo miocárdico grave TEMA 22. Concepto de cardiomiopatía
TEMA 23. Cardiomiopatía dilatada
DÍA 6 TEMA 24. Cardiomiopatía hipertrófica
TEMA 25. Cardiomiopatía restrictiva
TEMA 14. Valvulopatías. Generalidades REPASO TEMA 30 y 31
TEMA 15. Estenosis mitral
TEMA 16. Insuficiencia mitral DÍA 13
TEMA 17. Estenosis aórtica
TEMA 18. Insuficiencia aórtica REPASO TEMAS 10, 11 y 12
TEMA 19. Valvulopatía tricuspídea
TEMA 20. Valvulopatía pulmonar DÍA 14
TEMA 21. Cirugía de la endocarditis y prótesis valvular
TEMA 32. Enfermedades arteriales
DÍA 7 TEMA 33. Enfermedades de las venas
TEMA 34. Enfermedades de los vasos linfáticos
TEMA 03. Métodos diagnósticos en cardiología TEMA 13. Fiebre reumática
TEMA 07. Bradiarritmias
TEMA 08. Taquiarrtimias DÍA 15
REPASO TEMAS 3, 7 y 8
 Guía de estudio - Cardiología en 15 días

Día 1
Tema 01. Fisiología del sistema cardiovascular

Este tema contiene mucha información muy útil de cara al estudio de la asignatura y que te ayudará a contestar mu-
chas preguntas, incluso de otros temas del manual de patologías concretas. Es importante que le dediques el tiempo
necesario para entender bien y asimilar conceptos que te permitan deducir después sin necesidad de memorizar
más que lo imprescindible, por eso el primer día de estudio debe ser para comprender este tema.

Hay dos gráficas que es imprescindible que domines:

• Figura 2. Potenciales de acción de las células cardíacas (pág.3) cuya comprensión te ayudará a aprender en los
próximos días los grupos de antiarrítmicos ( puede serte útil escribir al lado de cada frase del potencial el grupo
de fármacos que actúa a ese nivel).
• Figura 5. El ciclo cardíaco (pág.6) te facilitará el estudio de la semiología cardiaca y de gran parte de la patología.
Es importante que conozcas las fases del ciclo cardiaco y su relación con la auscultación cardiaca y el trazado
electrocardiográfico.

Asegúrate de haber entendido bien ambos gráficos: una buena forma de hacerlo es intentar dibujarlos al menos una
vez razonándolo sin consultar el manual.

Es importante que conozcas los determinantes de la función cardíaca,precarga, postcarga, contractilidad…(resumi-

dos en la figura 4, pág.5)

Para terminar de dominar el tema, debes conocer los diferentes patrones hemodinámicos de los principales tipos
de shock (tabla 1, pág.10).

Dedica todo el tiempo que necesites a entender y comprender perfectamente este tema, te facilitará el estudio del
resto de la asignatura

Día 2
Tema 02. Semiología cardiaca y vascular

Debes dedicar tiempo a este tema, pero sin obsesionarte en conocer todos los detalles de la semiología.

Debes centrarte en los siguientes aspectos:

• Pulso arterial: fíjate en las diferentes formas del pulso y asócialas a las patologías donde se encuentran más fre-
cuentemente (tabla 4).
• Pulso venoso yugular (PVY): aprende las diferentes ondas del pulso, a qué parte del ciclo cardiaco corresponden
y en qué patologías se encuentran ausentes y en cuáles, aumentadas (tabla 5, pág.19), principalmente céntrate
en la onda “a”, la más preguntada en el MIR.
• Ruidos y soplos cardíacos: aprende la fisiología, los desdoblamientos patológicos, la localización de los dife-
rentes soplos, y las maniobras que modifican su intensidad (tabla 07, pág.21: fíjate que los soplos del prolapso
mitral y de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva se modifican con las maniobras contrarias que el resto,
detalle que debes conocer).

No está de más que sepas el nombre de soplos con nombre propio como el de Carey-Coombs (de la Fiebre reumá-
tica) o el de Austin-Flint (en la insuficiencia aórtica por desplazamiento de la valva anterior de la mitral)

página 2 CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
Guía de estudio - Cardiología en 15 días

Día 3
Temas 09-12. Cardiopatía isquémica

Tema 09. Cardiopatía isquémica generalidades

Tema inicial dentro de este bloque del que debes saber entresacar algunos conceptos básicos que te sirvan para
mejorar el estudio del resto del día:

• Debes conocer la anatomía del corazón y las arterias que irrigan cada territorio
• La etiología fundamental de la isquemia
• Los conceptos de miocardio hibernado y contundido o aturdido (en los que se afecta la contracción cardiaca,
pero el miocardio es recuperable con reperfusión).
• Factores de riesgo cardiovascular (primarios y secundarios) (el alcohol no se considera FR coronario!! (MIR 08-
09), así como las recomendaciones para tratamiento hipolipemiante (tabla 36 pág. 104).

Con estos cuatro conceptos dominarás todo el tema y no es necesario que prestes atención al resto de apartados

Tema 10. Angina de pecho

Antes de empezar a estudiar el tema léete el apartado 4.1 antianginosos del tema de fármacos en cardiología.

Es fundamental que diferencies la angina estable de la inestable (y sus diferentes subtipos). Debes dominar el diag-
nóstico clínico y electrocardiográfico de la angina, así como las diferentes pruebas complementarias, sobre todo la
ergometría y la coronariografía.

Haz una lista con los factores de mal pronóstico de la cardiopatía isquémica: recuerda que el más importante es la
disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI).

Son muy recomendables los algoritmos diagnóstico-terapéuticos de la cardiopatía isquémica del manual (figura 93
pág. 111 y figura 99 pág. 120), y recuerda lo peculiar de la angina de Prinzmetal: presentación en jóvenes, por la
noche y en reposo, tratamiento de elección: antagonistas del calcio).

Indicaciones de revascularización coronaria, situaciones en que se prefiere una angioplastia coronaria transluminal
percutánea (ACTP) o by-pass (tabla 51 pág.119), las indicaciones y contraindicaciones de cada técnica, sus compli-
caciones fundamentales: tasa de reestenosis y mortalidad.

Día 4
Tema 11. Infarto de miocardio no complicado

Saber establecer una sospecha diagnóstica con la clínica y el ECG (localizar el infarto según las derivaciones afecta-
das. Recuerda que la onda Q indica que hay necrosis y el infarto generalmente es transmural, para esto puede serte
de ayuda la figuras 101 y 102 pág.127 las figuras 103 y 104 pág. 128).

Alteraciones de las enzimas cardiacas y su evolución temporal ( útil la figura 105 pág.128). Recuerda que las troponi-
nas son el marcador más utilizado pero que permanecen elevadas 10-14 días, por lo que no permiten el diagnóstico
de reinfarto.

Identificar a pacientes candidatos a tratamiento de reperfusión con trombolisis o con ACTP (figura 106 pág.129).
Indicaciones y contraindicaciones de cada técnica.

Fármacos que han demostrado su eficacia en el tratamiento del IAM y que aumentan la supervivencia.
Si aún no has terminado el tema 11 puedes dedicar parte de este bloque a terminarlo

Tema 12. Complicaciones del infarto

CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
página 3
 Guía de estudio - Cardiología en 15 días

La tabla 60 complicaciones mecánicas del infarto (pág.137) te permitirá resolver la gran mayoría de las preguntas
del examen MIR

No dejes de lado las complicaciones relacionadas con las arritmias postinfarto. Presta atención al ritmo idioventricu-
lar acelerado (RIVA), que no se asocia a mal pronóstico sino a reperfusión, y a la fibrilación ventricular (FV).

Día 5
Tema 05. Insuficiencia cardíaca

Sería interesante mirarte el apartado 4.2 fármacos de la insuficiente cardíaca

Es uno de los temas más importantes y que te será más fácil estudiar si conoces bien antes la fisiología cardiaca (es-
tudiado el día 1). De este tema debes comprender bien la fisiopatología, la etiología (de la IC sistólica y diastólica.
La clínica (figura 35 pág.54).

Debes conocer el valor del péptido natriurético cerebral (BNP) para el diagnóstico y pronóstico de la IC.
El tratamiento es el punto más importante. Debes distinguir entre tratamiento sintomático y tratamiento para au-
mentar la supervivencia (hazte un cuadro con el tratamiento más adecuado según la clase funcional de la NYHA en
que se encuentre el paciente. Recuerda que la digoxina no aumenta la supervivencia y que de los betabloqueantes,
sólo lo han demostrado metoprolol, bisoprolol y carvedilol).

Diagnóstico y tratamiento del edema agudo de pulmón. Recuerda la radiografía característica en “alas de mariposa”.
Utiliza parte del bloque para terminar de estudiar el tema 5 de insuficiencia cardíaca.

Tema 06. Tratamiento del fallo miocárdico grave

Tema muy poco preguntado, pero rápido de leer. Presta especial atención al funcionamiento del balón de con-
trapulsación aórtico, también las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones fundamentales del trasplante
cardiaco.

Día 6
Tema 14. Valvulopatías generalidades

Tema que debes leer y que sirve de introducción al resto de temas que estudiarás en el día de hoy. Con una lectura
comprensiva es más que suficiente.

Debes tener claro que la patología izquierda es mucho más importante que las valvulopatías derechas y por lo tanto
debes centrarte mucho más en esos temas.

Tema 15. Estenosis mitral

Es importante que domines la figura 115 pág. 151 y la figura 121 pág. 154 de este tema. Recuerda su frecuente
asociación a la FA.

Tema 16. Insuficiencia mitral

Detente en la figura 123 pág.158 y en el prolapso valvular mitral (típico de mujeres jóvenes y enfermedades del
tejido conectivo)

Tema 17. Estenosis aórtica

Apréndete la etiología según las diferentes edades. Muy útil la figura 132 pág.165 y la figura 134 (indicaciones qui-
rúrgicas en la estenosis aórtica) pág.167

página 4 CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
Guía de estudio - Cardiología en 15 días

Tema 18. Insuficiencia aórtica

Estúdiate las etiologías más frecuentes de insuficiencia aguda y crónica (figura 171 pág.65)

No te entretengas más de lo que te recomendamos en los 3 próximos temas que te proponemos para hoy. Son me-
nos importantes de cara al MIR, pero están muy relacionados con los de valvulopatías izquierdas que has estudiado.

Tema 19. Valvulopatía tricuspidea

Poco preguntada. Céntrate en la etiología más frecuente (secundarias a valvulopatías izquierdas en el caso de las
insuficiencia tricuspídea) y en las características del soplo en cada caso.

Tema 20. Valvulopatía pulmonar

Más preguntada que la anterior. Haz hincapié en estudiar las preguntas de los desgloses y recuerda que la estenosis
pulmonar (lo más frecuente congénita) no se opera, sino que se trata con valvuloplastia.

Tema 21. Cirugía de la endocarditis y prótesis valvulares

Tampoco te detengas excesivamente en este tema, una lectura rápida es suficiente para el examen.

Repasa las diferencias entre las prótesis metálicas y las biológicas (tabla 67 pág.185) y la elección del tipo de prótesis.

Día 7
Todo el día de hoy parte de mañana vas a invertirlo en conocer, entender y estudiar la electrocardiografía y las arrit-
mias cardíacas, temas muy actuales en el examen MIR.

Tema 03. Métodos diagnósticos en cardiología

Es un tema en auge en el examen MIR, que está aumentando su importancia en el examen desde la introducción de
imágenes en el MIR (09-10). No Debes centrarte en los detalles de cada prueba diagnóstica, pero si has de conocer
los principios electrocardiográficos (apartado 3.1) que te serán útiles para entender las alteraciones de diferentes
patologías como el síndrome coronario agudo o las taquiarritmias. Del resto de apartados una lectura comprensiva
resulta suficiente.

Tema 07. Bradiarritmias

Tema relativamente poco preguntado, pero del que es importante que conozcas los bloqueos y las indicaciones de
implantación de marcapasos y sus complicaciones.
Si no has terminado los temas del bloque anterior no tengas ningún reparo en dedicar parte de este bloque para
terminarlos

Tema 08. Taquiarritmias

Comienza estudiando el apartado 4.3 antiarrítmicos, ya que te será útil de cara a facilitar la comprensión y estudio
del resto del día.

Es un tema que está bastante de moda en el examen MIR, además es un tema que suele resultar muy complejo,
pero que se te hará fácil si intentas dominar únicamente algunos puntos. Dedica la mayor parte del día a estudiar y
comprender este tema.

Céntrate en la Fibrilación auricular (FA): su manejo (figura 62 pág.81 y figura 63 pág.82) y los factores de riesgo
embólico en estos pacientes (tabla tablas 26 y 27 pág.80) para comprender las indicaciones de tratamiento antitrom-
bótico. Repasa también el tratamiento antiarrítmico adecuado según el tipo de paciente. Debes saber diferenciarla
del Flutter auricular (típico de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Recuerda el ECG en dientes
de sierra).

CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
página 5
 Guía de estudio - Cardiología en 15 días

Día 8
Tema 08. Taquiarritmias

Además, de este tema debes conocer:

• Los extrasístoles ventriculares sin cardiopatía estructural no suelen requerir tratamiento (preguntado repetida-
mente en el examen MIR).
• Algunos datos sobre el ECG y tratamiento de los síndromes de preexcitación (síndrome de Wolff-Parkinson-
White).
• Principales arritmias que aparecen tras un infarto y cuál debe ser su tratamiento y pronóstico. (ya visto en el tema
12 de cardiología, aunque no está de más que repases estos aspectos).
• Debes saber diferenciar taquicardia ventricular de supraventricular.
• Indicaciones para implantación del DAI (tabla 31 pág.96).
• Mírate los factores etiológicos más importantes del Síndrome del QT largo (Tabla 29 pág.93) y las principales
canalopatías (QT largo y Brugada). Pero no te detengas en este apartado si no has comprendido perfectamente
el resto de los apartados de este plan.
• Causas de muerte súbita (figura 84 pág.96).

Este bloque puede serte de gran ayuda para repasar aquellos aspectos que no terminaras de dominar durante el
primer día de estudio y el segundo. Es importante que ahora, varios días después de haberlo estudiado seas capaz
de repetir y entender las figuras 2 y 5 del tema 1, además trata de realizar una nueva lectura rápida de ambos temas,
centrándote en los aspectos que más te cuesten comprender.

Día 9
Tema 31. Aneurismas y enfermedades de la aorta

Tema muy rentable del que debes conocer fundamentalmente:

Aneurismas de Ao abdominal: localización más frecuente, clínica característica para reconocerlo en un caso clínico,
métodos de diagnóstico y seguimiento. El algoritmo de la figura 202 (pág.254) te permite decidir entre tratamiento
conservador o quirúrgico, según las características del paciente y el tamaño del aneurisma.

Aneurismas de Ao torácica: fíjate en algunas peculiaridades de los aneurismas de Ao ascendente, así como su aso-
ciación con enfermedades del colágeno (síndrome de Marfan) y con insuficiencia aórtica por dilatación del anillo
valvular. (figura 204 pág.255)

Síndrome aórtico agudo fíjate en su etiología más habitual (la HTA), en el cuadro clínico típico (dolor torácico
brusco, desgarrador y que se irradia a diferentes zonas), y el tratamiento indicado según si afecta a Ao ascendente
o descendente. La figura 208 pág.260 resume muy bien el manejo de la disección de Ao. Recuerda que la anticoa-
gulación está contraindicada.

Invierte el bloque en repasar el tema 5 (insuficiencia cardíaca), un tema que ya has estudiado pero de una gran
importancia de cara al examen, es básico que domines este tema del que muy probablemente encuentres alguna
pregunta el día del examen, céntrate principalmente en repasar el tratamiento en todos sus aspectos y también ten
muy claro como reconocer los síntomas en un caso clínico, no es muy importante que sepas exactamente todos y
cada uno de los posibles signos y síntomas, sino que lo básico es que los reconozcas.

Respecto a los criterios diagnósticos, estúdiate los mayores, los menores son bastante menos importantes.

página 6 CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
Guía de estudio - Cardiología en 15 días

Día 10
Tema 30. Hipertensión arterial

Es de los temas más preguntados y por tanto, es imprescindible que lo domines. De este tema debes saber:

• Correcta técnica de medida y cuándo se habla de HTA (sistólica o diastólica), preHTA, HTA maligna y acelerada.
• Conceptos de emergencia y urgencia hipertensiva y su tratamiento.
• Estudios básicos a realizar cuando se sospecha HTA.
• Etiología fundamental según la edad.
• Principales repercusiones, sobre todo, cardiovasculares y renales.
• Tratamiento: sin duda lo más importante. Debes conocer las medidas higiénico-dietéticas (muy importante re-
ducir el consumo de alcohol!!) y el tratamiento farmacológico, con indicaciones y contraindicaciones de cada
fármaco, efectos secundarios, y tratamiento de elección según las características de cada paciente.

Tema 26. Miocarditis

Recuerda que suele ser vírica, que se asocia con frecuencia a pericarditis, y que puede aumentar la CPK. Pero no
dediques mucho tiempo a este tema.

Tema 27. Enfermedades del pericardio

Pericarditis aguda: aprende la clínica, ECG típico y tratamiento. Es importante hacer el diagnóstico diferencial con
el IAM (tabla 74 pág. 213).

Taponamiento cardiaco: clínica y EF (recuerda que el signo típico es el pulso paradójico, si no comprendes el pulso
paradójico puede ayudarte la figura 172 pág.216) y tratamiento de urgencia.

Pericarditis constrictiva: clínica, EF (es típico el signo de Kussmaul, pero no patognomónico) y tratamiento. Debes
diferenciarlo de la miocardiopatía restrictiva (vuelve la pág.205 y repasa la tabla 72).

Día 11

Tema 29. Cardiopatías congénitas

Es un tema muy extenso, del que debes estudiar algunos pocos datos sobre las cardiopatías más importantes, de
modo que te permitan realizar el diagnóstico diferencial entre ellas.

• Comunicación interauricular (CIA): desdoblamiento fijo del 2º tono.

• Comunicación interventricular (CIV): la intensidad del soplo no se relaciona con el tamaño de la CIV.
• Ductus arterioso persistente (DAP): más frecuente en niñas, asociada a infección por Rubéola en el primer tri-
mestre de embarazo, soplo en maquinaria continuo o de Gibson.
• Coartación aórtica: exploración y clínica típica para reconocerlo en casos clínicos.
• Transposición de grandes arterias: cardiopatía congénita cianótica más frecuente al nacimiento.
• Tetralogía de Fallot: cardiopatía cianótica más frecuente a partir del año de edad. Recuerda: cianosis, retraso del
crecimiento, y crisis hipoxémicas en el niño, y la radiografía típica con corazón en forma de zueco.

Una buena idea puede ser hacer una tabla resumen con todas las cardiopatías congénitas y aquellos aspectos dife-
renciadores de cada una.

Tema 28. Tumores cardíacos

De este tema sólo debes conocer que el mixoma auricular en la clínica vendrá definido por un soplo que cambia
con la postura.

CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
página 7
 Guía de estudio - Cardiología en 15 días

Día 12
Tema 22. Concepto de cardiomiopatía

Tema introductorio sobre la patología que estudiarás este día debes dedicarte principalmente a estudiar la tabla 68
(diferencias entre la cardiomiopatía hipertrófica, dilatada y restrictiva) pág.189.

Tema 23. Cardiomiopatía dilatada

Haz una lectura detallada y comprensiva del tema, no te detengas excesivamente en este capítulo, no es un tema
de los más importantes de la asignatura pero no por ello debes de abandonarlo.

Tema 24. Cardiomiopatía hipertrófica

Es el tema más importante dentro de las miocardiopatías. De la hipertrófica debes conocer la genética, la clínica, su
asociación con la muerte súbita (causa más frecuente de ésta en deportistas jóvenes), las características del soplo, el
ECG típico (incluso de la variante apical), el tratamiento de elección y los fármacos contraindicados. No te olvides
de su asociación con la Ataxia de Friederich.

Debes dedicar más tiempo a este tema que al resto del bloque de cardiomiopatías.

Tema 25. Cardiomiopatía restrictiva

Lo más importante de este tema es que tengas claros todos los aspectos reflejados en la tabla 72 (diagnóstica dife-
rencial de la miocardiopatía restrictiva) pág.205.
Invierte este bloque en repasar dos temas bastante importantes para el examen MIR, la hipertensión arterial y en-
fermedades de la aorta.

Respecto al tema de la hipertensión arterial céntrate en repasar el tratamiento según las patologías asociadas.

En relación al tema de las enfermedades de la aorta, repasa el aneurisma de la aorta abdominal no debes tener
ninguna duda sobre la actuación dependiendo del tamaño del mismo.

Día 13
Este es un día muy importante, en el que debes repasar de una forma rápida pero muy exhaustiva los temas de
cardiopatía isquémica, por lo tanto dedica todo este bloque a revisar los aspectos esenciales de los temas 10, 11 y
12 del manual de cardiología y todos aquellos esquemas y algoritmos que te hayan sido de utilidad, no te detengas
en todo aquello que estudiaste el día 3 y 4 sino en aquellos aspectos que no quedaron claros o en los puntos más
preguntados de cada uno de estos temas.

Revisa los electrocardiogramas que aparecen para reconocer en ellos las diferentes patologías, te serán útiles para
los casos clínicos.

Día 14
Tema 32. Enfermedades arteriales

Enfermedad arterial periférica: etiología, diferentes formas clínicas según localización (figura 211 pág.263), cuáles
son las más frecuentes y cuál es el protocolo terapéutico (figura 215 pág.266) en cada caso.

Oclusión arterial aguda: etiologías más frecuentes (tabla 88 pág.268: trombosis versus embolia), clínica característica
(MIR 08-09, 252), y actitud terapéutica en cada caso (figura 218 pág.269).
Del resto de enfermedades arteriales repasa la arteritis de Takayasu, y la enfermedad de Buerger, típica de varones
fumadores.

página 8 CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
Guía de estudio - Cardiología en 15 días

Tema 33. Enfermedades de las venas

Presta atención a la clínica y al tratamiento de la trombosis venosa profunda, así como a la profilaxis de nuevos
episodios. Figura 222 pág.279.

Tema 34. Enfermedades de los vasos linfáticos

Tema muy secundario, si vas bien de tiempo léelo, de lo contrario puedes dedicar más tiempo a los temas del bloque
anterior.

Tema 13. Fiebre reumática

Ha ido perdiendo en los últimos años la importancia que tenía. Fíjate en los criterios de Jones para el diagnóstico y
en el tratamiento y la profilaxis.

Día 15
Durante este día debes tratar de repasar uno de los bloques que está tomando más fuerza en las últimas convoca-
torias del examen MIR y es todo lo relacionado con los diferentes aspectos de las alteraciones electrocardiográficas
y con el estudio de las arritmias cardíacas.

Para repasar este bloque empieza por recordar el apartado 3.1 acerca de la electrocardiografía y después céntrate
en los temas 7 y 8 principalmente el tema 8 de las taquiarritmias, principalmente el subtema de la FA, y además
trata de entender los electros típicos de cada una de las patologías importantes. No te detengas en cada uno de los
detalles de los electrocardiogramas pero debes saber diferenciar los cuadros típicos

CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
página 9
 Guía de estudio
Ginecología y obstetricia en 6 días

La Ginecología y Obstetricia es una asignatura importante en el MIR, pero no se encuentra entre las más rentables,
ya que tiene un temario de gran extensión y las preguntas abarcan prácticamente todos los temas. Es por ello por lo
que una buena organización de su estudio es de gran importancia. Esta guía está elaborada para que durante estos 6
días saques el mayor rendimiento posible a tu estudio y puedas afrontar con éxito el máximo número de preguntas.

Como en el resto de las asignaturas en general, cada vez son más frecuentes las preguntas tipo “caso clínico”. Para
contestar estas preguntas no suele ser suficiente con reconocer la patología a la que se refiera, sino que hay que co-
nocer también cuál es su manejo más adecuado. Para ello te serán de gran ayuda los esquemas y tablas comparativas
que encontrarás en el manual. Las preguntas no suelen entrar en excesivo detalle, así que teniendo nociones claras
se pueden solucionar muchas de ellas.

DÍA 1 DÍA 4

Tema 18 Patología benigna de la mama Tema 21 Fisiología del embarazo

Tema 19 Cáncer de mama Tema 22 Evaluación gestacional
Tema 01 Ciclo genital femenino Tema 23 Hemorragias del 1er trimestre
Tema 05 Control de la fertilidad Tema 24 Hemorragias del 3er trimestre
Tema 06 Esterilidad e infertilidad
DÍA 5
DÍA 2
Tema 31 Estados hipertensivos del embarazo
Tema 12 Patología del cuello Tema 33 Complicaciones infecciosas
Tema 13 Carcinoma invasor de cuello Tema 26 Gestación múltiple
Tema 02 Amenorreas Tema 27 Parto pretérmino
Tema 07 Endometriosis Tema 29 Elementos de tocología
Tema 08 Infecciones ginecológicas en vagina y vulva Tema 35 Otras patologías de la gestante

DÍA 3 DÍA 6

Tema 16 Cáncer de endometrio Otros temas y repaso

Tema 17 Cáncer de ovario
Tema 03 SOP
Tema 15 Patología del cuerpo uterino y endometrial
Tema 20 Menopausia y climaterio

Día 1
Tema 18: Patología benigna de la mama

Vamos a comenzar el estudio por la patología mamaria, pues es lo más preguntado en el examen MIR.
Este tema es menos importante que la patología maligna de mama pero es aconsejable estudiarlo antes. Debes co-
nocer la mastopatía fibroquística y el fibroadenoma para hacer el diagnóstico diferencial entre ellos y con el cáncer
de mama. La edad de presentación típica puede ser un dato de gran ayuda ante un caso clínico.
Recuerda la imagen ecográfica del quiste (nódulo anecogénico con refuerzo posterior), como verás en la figura 31.
 Guía de estudio - Ginecología y obstetricia en 6 días

Tema 19: Cáncer de mama

Es el tema más importante de la asignatura y debes dominarlo. Dedícale el tiempo que necesite.
El cáncer de mama es una de las pocas patologías con protocolo de detección precoz establecido. Repasa las prue-
bas diagnósticas del apartado 19.3.
La tabla 16 te será útil para resumir las diferencias entre los dos tipos histológicos no invasivos.
Recuerda que:

- Siempre que se sospeche (por mamografía o examen físico) patología de mama (benigna o maligna): PAAF.
- Siempre que ante la PAAF se sospeche patología maligna: BIOPSIA.

Presta especial atención a los factores de riesgo, los factores de mal pronóstico y las opciones de tratamiento
según los grupos de riesgo (apartados 19.2, 19.7 y 19.8).

Debes tener claro el papel de los genes BRCA (factor de riesgo) y del HER-2 (factor de mal pronóstico) y la utilidad de
la técnica del ganglio centinela (detectar el primer ganglio de drenaje de la zona afectada por el tumor, extirparlo
y analizarlo para ahorrarse la linfadenectomía axilar en caso de que éste sea negativo). Recuerda que en el caso del
cáncer de mama la linfadenectomía no es curativa, sino que sólo tiene valor pronóstico; y que el principal factor de
mal pronóstico = ganglios positivos.

La clasificación TNM del cáncer de mama es poco preguntada, difícil de memorizar y no te va a resultar útil para
decidir sobre el tratamiento. Por ello, si vas mal de tiempo mírala sólo superficialmente.

Tema 01: Ciclo genital femenino

Es éste un tema poco preguntado en sí mismo, pero conviene estudiarlo entre los primeros temas de la Ginecología,
ya que te servirá de base para comprender la asignatura.
Debes conocer las funciones y el patrón de secreción de las distintas hormonas.
Utiliza la figura 2 para repasar el ciclo menstrual de forma rápida.

Tema 05: Control de la fertilidad

De este tema debes comenzar estudiando la eficacia e indicaciones de los distintos métodos anticonceptivos (apar-
tado 5.1). Lo más preguntado es la anticoncepción hormonal (apartado 5.5); estúdiate sus efectos beneficiosos,
adversos y contraindicaciones.
El siguiente punto en importancia es el DIU (apartado 5.4), del que debes recordar su relación con la enfermedad
inflamatoria pélvica (EIP) y el embarazo ectópico (recuerda que el aumento es RELATIVO).

Tema 06: Esterilidad e infertilidad

De este tema sólo hay que tener nociones sobre las técnicas de reproducción asistida (apartado 6.3), sobre todo
la fecundación in vitro; y, si acaso, del estudio de la pareja infértil (apartado 6.2).

Día 2
Tema 12: Patología del cuello

Este tema ha sido sobre todo preguntado en las últimas convocatorias. Céntrate en conocer el diagnóstico y trata-
miento de las lesiones cervicales intraepiteliales.

Tema 13: Carcinoma invasor de cuello

Este es otro de los cánceres para los que hay establecido un método de diagnóstico precoz poblacional. Los aparta-
dos más importantes de este tema son:

- Los factores de riesgo. La tabla 7 resume los factores de riesgo de los principales cánceres ginecológicos. Y la
divertida figura 17 te ayudará a recordar dos de ellos: el de endometrio (monjita: “viva Dios!!”) y el de cérvix
(una “viva la virgen!!”).

página 2 CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
Guía de estudio - Ginecología y obstetricia en 6 días

- Profilaxis y diagnóstico precoz, que enlaza con el tema que acabas de estudiar de lesiones premalignas (tema
12) y es un aspecto recientemente preguntado.
- Tratamiento

Tema 02: Amenorreas

Las amenorreas suelen preguntarlas en forma de caso clínico, y te será muy útil para su diagnóstico diferencial el
algoritmo diagnóstico de la figura 5.
Presta especial atención a la diferencia entre amenorrea primaria (apartado 2.1) y secundaria (apartado 2.2); y
a sus distintas etiologías, de las cuales debes tener nociones sobre: Síndrome de Turner, Hiperplasia suprarrenal
congénita, insuficiencia ovárica y causas centrales de amenorrea (recuerda el hipogonadismo hipogonadotropo por
causas como la anorexia o el stress).

Tema 07: Endometriosis

Poco preguntado, pero siempre en forma de caso clínico. Céntrate en los aspectos esenciales y los desgloses y re-
cuerda: mujer + esterilidad + dolor (dismenorrea, dispareunia…).

Tema 08: Infecciones ginecológicas en vagina y vulva

En este tema encontrarás la tabla 2, que te será muy útil para identificar en la preguntas los tres tipos de vulvovagi-
nitis más preguntados.
Préstale también atención a la infección por HPV (apartado 8.6), ya que es un tema muy de moda y que se ha pre-
guntado en las dos convocatorias del MIR no hace mucho (MIR 08-09, 219; MIR 07-08, 219).

Día 3
Tema 16 :Cáncer de endometrio

Este tema ha sido sobre todo preguntado en las últimas convocatorias. Lo más importante es que conozcas los fac-
tores de riesgo (recuerda a la monjita de la página 41), el método diagnóstico de elección (histeroscopia + biopsia
dirigida), el estadiaje (la figura 25 es muy útil) y el tratamiento según estadio.

Tema 17: Cáncer de ovario

Es un tema que requiere un gran esfuerzo memorístico, pero no debes dejarte sin mirar:

- Factores de riesgo (apartado 17.1 y tabla 10):

- Para los tumores epiteliales la ovulación es un trauma para el epitelio que recubre el ovario, así que a más
ovulaciones a lo largo de la vida más loco se vuelve el epitelio. Por eso todo lo que reduzca el número de ovu-
laciones disminuye el riesgo de que el epitelio se desmadre y malignice.
- Para los tumores germinales: disgenesias gonadales.
- Tipos histológicos: fíjate en la tabla 11, que resume una o dos características de cada tipo. Recuerda cuáles son
los más frecuentes de cada tipo.
- La actitud diagnóstica y terapéutica (apartados 17.9 y 17.11). Recuerda que la diseminación con siembra
peritoneal es la forma más frecuente de presentación; que el tratamiento inicial es siempre quirúrgico; y que
el estadiaje es postquirúrgico.

Tema 03: SOP

Debes conocer el concepto (apartado 3.1), etiopatogenia (apartado 3.2) y clínica (apartado 3.4). Recuerda: mujer
OBESA + ALTERACIONES MENSTRUALES + ESTERILIDAD y síntomas androgénicos como acné o hirsutismo.
Recuerda su asociación con el síndrome metabólico o síndrome X (por insulinorresistencia).

Tema 15: Patología del cuerpo uterino y endometrial

Es un tema poco importante de cara al MIR pero que enlaza con el siguiente tema que vas a estudiar.
No olvides que el tratamiento de la hiperplasia endometrial con atipias es la histerectomía con doble anexectomía.

CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
página 3
 Guía de estudio - Ginecología y obstetricia en 6 días

Tema 20: Menopausia y climaterio

De este tema suelen hacer preguntas más teóricas.

Debes conocer los cambios hormonales (el FSH es el cambio más precoz), la repercusión cardiovascular y ósea
(en el apartado de clínica 20.1), y las indicaciones, ventajas y desventajas de la terapia hormonal sustitutiva (apar-
tado 20.4) y las ventajas del raloxifeno. Recuerda que es importante el uso de gestágenos junto con los estrógenos
en mujeres con útero para evitar el cáncer de endometrio (pero que si ya no tienen útero, no los necesitan).

Día 4
Hasta aquí los temas más importantes de Ginecología. En los dos últimos bloques tendrás tiempo para mirarte los
Aspectos Esenciales y los Desgloses del resto de temas, que son menos preguntados.
Pero antes estúdiate los principales temas de Obstetricia, que son los siguientes:

Tema 21: Fisiología del embarazo

En las últimas convocatorias ha disminuido mucho el número de preguntas directamente relacionadas con este
tema. Aún así debes conocerlo antes de abordar el estudio del resto de la Obstetricia. Presta especial atención a:

- La función endocrina de la placenta (apartado 21.2): la tabla 20 y la figura 38 lo esquematizan bastante bien.
Recuerda que el estriol es indicador de bienestar fetal, ya que son necesarios su hígado y sus suprarrenales para
sintetizarlo, y que la hCG es un indicador de masa placentaria.
- Las modificaciones gravídicas maternas (apartado 21.3): como resumen te serán muy útilñes la figura 39 y la
tabla 21.

Tema 22: Evaluación gestacional

Es el tema más preguntado de Obstetricia, así que dedícale el tiempo que necesites. Requiere un gran esfuerzo
memorístico, así que ayúdate de las figuras 41 y 42 para tener una visión global, y facilitarte la tarea.

La tabla 22 te será muy útil para conocer las diferencias entre los distintos métodos invasivos. Presta especial aten-
ción a la semana a partir de la que están indicados.

La evaluación del bienestar fetal en el tercer trimestre (apartado 22.4) es la parte más complicada de este tema. La
suelen preguntar en forma de caso clínico, por lo que es especialmente importante identificar el riesgo de pérdida
de bienestar fetal en cada caso en los desgloses, en función de los distintos patrones de registro cardiotocográfico
(RCTG), dado que según el pronóstico (tabla 23) la actitud va a ser diferente (y por tanto la respuesta correcta de
cada pregunta).
Identifica cuándo está indicada la microtoma de sangre fetal (sólo intraparto) y qué hacer ante los distintos resulta-
dos (figura 49).

Y recuerda que el manejo será diferente antes del parto que durante el parto, por ejemplo ante un RAF (reactividad
fetal) negativo anteparto está indicada la prueba de Pose, mientras que si hablan de un RAF negativo en el parto se
hará una microtoma de sangre fetal.

Tema 23: Hemorragias 1er trimestre

Es un tema muy preguntado y fácil de estudiar con una tabla comparativa que recoja las 3 opciones del diagnóstico
diferencial (está muy bien la del manual: tabla 25).
Recuerda que la HCG es indicador de masa placentaria: cuanto más tejido placentario se forme más alta estará esta
hormona, y viceversa en las distintas patologías. Fíjate en sus valores en las distintas patolgías.

- Aborto: Debes conocer a partir de cuándo se detecta el latido fetal (a partir de la 6ª semana con sonda vaginal
y 7ª con abdominal) y que un embrión > 5 mm sin latido se considera aborto diferido. Mírate también los dis-
tintos tipos de aborto en el apartado de Clínica.
- Gestación ectópica: Recuerda que lo más frecuente es que sea de localización ampular. Fíjate en los factores
predisponentes y recuerda que el signo de Arias Estella es característico pero no patognomónico.
- Enfermedad trofoblástica: Presta especial atención a su tratamiento (figura 58).

página 4 CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
Guía de estudio - Ginecología y obstetricia en 6 días

Tema 24: Hemorragias 3er trimestre

Al igual que el tema anterior tiene la ventaja de que se estudia fácilmente con una tabla comparativa de los distintos
diagnósticos diferenciales posibles y que esa tabla la tienes ya en el manual (tabla 26).
Los casos clínicos suelen ser fáciles si conoces la imagen típica (fíjate muy bien en los desgloses en las 3 ó 4 carac-
terísticas que diferencian a unos de otros y te darás cuenta de que la mayoría del enunciado es sólo para rellenar):

- Dolor + hipertonía uterina = DPPNI (1ª causa de hemorragia intraparto y causa más frecuente de CID en la
embarazada).
- Dolor + atonía uterina + deterioro fetal brusco= Rotura uterina.
- Sangrado lento + estado fetal aceptable = Placenta previa (1ª causa de hemorragia en el tercer trimestre).
- Sangrado brusco en el momento de la amniorrexis + sufrimiento fetal agudo = Rotura de vasa previa.

Día 5
Tema 31: Estados hipertensivos del embarazo

Es un tema corto, pero bastante preguntado, así que te merece la pena estudiarlo bien.
Debes conocer la fisiopatología y la clasificación; y las excepciones en que la preeclampsia puede aparecer antes
de la semana 20ª(gestación múltiple, el hydrops fetal y la mola).
También debes reconocer en un caso clínico si presenta o no criterios de gravedad (apartado 31.4)
Recuerda que la HTA es un síntoma más y no la causa de la enfermedad (es la placenta, que libera sustancias trom-
boplásticas y vasoespásticas).

Estudia también el manejo terapéutico según la gravedad y la edad gestacional. Recuerda que los diuréticos están
contraindicados (salvo si la madre presenta EAP); y que el único tratamiento curativo es quitar la placenta=la fina-
lización de la gestación (para el MIR: parto VAGINAL!!), con inducción al parto siempre a partir de las 37 semanas,
o antes si existen criterios de gravedad.
No olvides que para el MIR el sulfato de magnesio es la profilaxis y el tratamiento de las convulsiones en la eclampsia.

Tema 33: Complicaciones infecciosas

Se trata de un tema complejo, solapado en parte con las infecciones connatales de Pediatría. Si vas mal de tiempo,
puede ser suficiente con que te mires bien los Aspectos Esenciales, que están muy completos.
Pero si tienes tiempo, mírate la actitud ante el hijo de madre con serología positiva para el VHB o el VIH; y la in-
fección por Estreptococo B y su profilaxis (figura 79). Y estudia qué vacunas pueden o no administrarse durante el
embarazo (apartado 33.1).
Recuerda que la seroconversión materna para la toxoplasmosis o la rubéola es indicación de determinación de IgM
fetal.

Tema 26: Gestación múltiple

Tema también muy poco preguntado. Lo más importante es que te estudies:

- La clasificación (apartado 26.1 y figura 64),

- El síndrome de transfusión fetofetal o crecimiento discordante (dentro de la patología asociada a la gestación
gemelar: apartado 26.4).
- La actitud obstétrica en los distintos tipos de embarazo (apartado 26.6): monoamnióticos = cesárea electiva
siempre. El resto, en función de la estática de cada feto y su edad gestacional.

Tema 27: Parto pretérmino

En las últimas convocatorias de examen ha habido algún caso clínico sobre este tema, así que es importante conocer
la conducta obstétrica ante una amenaza de parto pretérmino (apartado 27.3).
Recuerda que a partir de la semana 34 se considera que hay maduración pulmonar fetal suficiente y por tanto, no
hay indicación ni de corticoterapia ni de tocólisis.
Recuerda que debes descartar la corioamnionitis ante toda amenaza puesto que, de existir, implica la finalización
de la gestación (y por supuesto contraindica la tocólisis).

CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
página 5
 Guía de estudio - Ginecología y obstetricia en 6 días

Tema 29: Elementos de tocología

Lo importante es saber la actitud obstétrica para contestar la mayoría de las preguntas, que son en forma de caso
clínico.

Presta atención a las indicaciones de cesárea, tanto electiva como urgente, (muy útil la tabla 29) y la actitud ante
un parto de presentación pelviana (apartado 29.5). Fíjate también en los distintos usos del fórceps, las espátulas
y la ventosa en los partos por vía vaginal, recogidos en la tabla 28.

Tema 35: Otras patologías de la gestante

Tema poco importante, salvo el apartado 35.8: Gestante Rh negativo. Lo verás de nuevo en Pediatría, pero apro-
vecha para que te quede clara la profilaxis de la isoinmunización Rh (figura 78).
Mírate también el diagnóstico diferencial entre colestasis intrahepática gestacional (recurre pero no mata) y el
hígado graso agudo del embarazo (no recurre pero mata) (tabla 33).

Día 6
Utiliza estos dos últimos bloques para mirarte los Aspectos Esenciales y hacer los desgloses de los temas que te
faltan por estudiar, que son menos preguntados y menos importantes.
Estos temas son: 4, 9,10,11 y 14 (de Gine) y 25,28,30,32 y 34 (de Obstetricia).

Si te queda algo de tiempo, repasa los temas 18 y 19, que son los más preguntados.

Otros temas y repaso

página 6 CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
 Guía de estudio
Cardiología en 18 días

La Cardiología es una de las asignaturas más importantes de cara al MIR, con un alto porcentaje de preguntas todos
los años, por lo que es necesario que domines al menos los temas principales. Para su estudio debes intentar razonar
lo más posible y centrarte en aquello que preguntan año tras año (prestando especial atención a las preguntas en
forma de caso clínico) y en lo que te hacemos especial hincapié en este plan de estudio.

En este plan vamos a tratar de organizar el estudio por bloques temáticos y así optimizar el estudio. Al tener 15 días para pre-
parar esta asignatura podremos organizarla de tal manera que tengas tiempo de repasar los temas importantes por lo menos
una vez. Por lo tanto lo que te proponemos es que durante la segunda mitad de los días de estudio es bueno que dediques
parte de los bloques a repasar los temas ya estudiados, durante la guía te indicaremos en cada día lo que debes repasar.

DÍA 1 DÍA 10
TEMA 01. Fisiología del sistema cardiovascular TEMA 08. Taquiarrtimias
REPASO TEMAS 1 y 2
DÍA 2
DÍA 11
TEMA 01. Fisiología del sistema cardiovascular
TEMA 02. Semiología cardíaca TEMA 31. Aneurismas y enfermedades de la aorta
REPASO TEMA 5
DÍA 3
DÍA 12
TEMA 02. Semiología cardíaca
TEMA 30. Hipertensión arterial
DÍA 4 TEMA 27. Enfermedades del pericardio
TEMA 26. Miocarditis
TEMA 09. Cardiopatía isquémica. Generalidades
TEMA 10. Cardiopatía isquémica. Angina de pecho DÍA 13
DÍA 5 TEMA 29. Cardiopatía congénitas
TEMA 28. Tumores cardíacos
TEMA 11. Infarto de miocardio no complicado
TEMA 12. Complicaciones del infarto DÍA 14
DÍA 6 TEMA 22. Concepto de cardiomiopatía
TEMA 23. Cardiomiopatía dilatada
TEMA 05. Insuficiencia cardíaca TEMA 24. Cardiomiopatía hipertrófica
TEMA 06. Tratamiento del fallo miocárdico grave TEMA 25. Cardiomiopatía restrictiva
DÍA 7 REPASO TEMA 30

TEMA 14. Valvulopatías. Generalidades

DÍA 15
TEMA 15. Estenosis mitral REPASO TEMAS 10, 11 y 12
TEMA 16. Insuficiencia mitral
TEMA 17. Estenosis aórtica DÍA 16
TEMA 18. Insuficiencia aórtica
TEMA 32. Enfermedades arteriales
DÍA 8 TEMA 33. Enfermedades de las venas
TEMA 34. Enfermedades de los vasos linfáticos
TEMA 19. Valvulopatía tricuspídea TEMA 13. Fiebre reumática
TEMA 20. Valvulopatía pulmonar
TEMA 21. Cirugía de la endocarditis y prótesis valvular DÍA 17
TEMA 03. Métodos diagnósticos en cardiología
REPASO TEMAS 3, 7 y 8
DÍA 9
DÍA 18
TEMA 07. Bradiarritmias
TEMA 08. Taquiarrtimias REPASO TEMAS 29 y 31
 Guía de estudio - Cardiología en 18 días

Día 1
Tema 01. Fisiología del sistema cardiovascular

Este tema contiene mucha información muy útil de cara al estudio de la asignatura y que te ayudará a contestar mu-
chas preguntas, incluso de otros temas del manual de patologías concretas. Es importante que le dediques el tiempo
necesario para entender bien y asimilar conceptos que te permitan deducir después sin necesidad de memorizar
más que lo imprescindible, por eso el primer día de estudio debe ser para comprender este tema.

Hay dos gráficas que es imprescindible que domines:

• Figura 2. Potenciales de acción de las células cardíacas (pág.3) cuya comprensión te ayudará a aprender en los
próximos días los grupos de antiarrítmicos ( puede serte útil escribir al lado de cada frase del potencial el grupo
de fármacos que actúa a ese nivel).
• Figura 5. El ciclo cardíaco (pág.6) te facilitará el estudio de la semiología cardiaca y de gran parte de la patología.
Es importante que conozcas las fases del ciclo cardiaco y su relación con la auscultación cardiaca y el trazado
electrocardiográfico.

Asegúrate de haber entendido bien ambos gráficos: una buena forma de hacerlo es intentar dibujarlos al menos una
vez razonándolo sin consultar el manual.

Es importante que conozcas los determinantes de la función cardíaca,precarga, postcarga, contractilidad…(resumi-

dos en la figura 4, pág.5)

Para terminar de dominar el tema, debes conocer los diferentes patrones hemodinámicos de los principales tipos
de shock (tabla 1, pág.10).

Día 2
Utiliza el primer bloque de este día para terminar de entender y asimilar los conceptos de este tema, ya que es muy
importante para facilitar todo el estudio de la asignatura.

Dedica todo el tiempo que necesites para este tema

Tema 02. Semiología cardiaca y vascular

Debes dedicar tiempo a este tema, pero sin obsesionarte en conocer todos los detalles de la semiología.

Debes centrarte en los siguientes aspectos:

• Pulso arterial: fíjate en las diferentes formas del pulso y asócialas a las patologías donde se encuentran más fre-
cuentemente (tabla 4).
• Pulso venoso yugular (PVY): aprende las diferentes ondas del pulso, a qué parte del ciclo cardiaco corresponden
y en qué patologías se encuentran ausentes y en cuáles, aumentadas (tabla 5, pág.19), principalmente céntrate
en la onda “a”, la más preguntada en el MIR.
• Ruidos y soplos cardíacos: aprende la fisiología, los desdoblamientos patológicos, la localización de los dife-
rentes soplos, y las maniobras que modifican su intensidad (tabla 07, pág.21: fíjate que los soplos del prolapso
mitral y de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva se modifican con las maniobras contrarias que el resto,
detalle que debes conocer).
No está de más que sepas el nombre de soplos con nombre propio como el de Carey-Coombs (de la Fiebre reumá-
tica) o el de Austin-Flint (en la insuficiencia aórtica por desplazamiento de la valva anterior de la mitral)

página 2 CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
Guía de estudio - Cardiología en 18 días

Día 3
Continúa todo el día estudiando el tema 2 del manual de cardiología según las recomendaciones que te damos en
este plan del día 2 bloque 4. Al igual que el tema 1 este tema era muy importante hace tiempo y que ahora también
ha reducido su importancia, pero al ser ambos temas muy básicos debes dominarlos para facilitar el estudio.

Día 4
Temas 09-12. Cardiopatía isquémica

Tema 09. Cardiopatía isquémica generalidades

Tema inicial dentro de este bloque del que debes saber entresacar algunos conceptos básicos que te sirvan para
mejorar el estudio del resto del día:

• Debes conocer la anatomía del corazón y las arterias que irrigan cada territorio
• La etiología fundamental de la isquemia
• Los conceptos de miocardio hibernado y contundido o aturdido (en los que se afecta la contracción cardiaca,
pero el miocardio es recuperable con reperfusión).
• Factores de riesgo cardiovascular (primarios y secundarios) (el alcohol no se considera FR coronario!! (MIR 08-
09), así como las recomendaciones para tratamiento hipolipemiante (tabla 36 pág. 104).

Con estos cuatro conceptos dominarás todo el tema y no es necesario que prestes atención al resto de apartados

Tema 10. Angina de pecho

Antes de empezar a estudiar el tema léete el apartado 4.1 antianginosos del tema de fármacos en cardiología.

Es fundamental que diferencies la angina estable de la inestable (y sus diferentes subtipos). Debes dominar el diag-
nóstico clínico y electrocardiográfico de la angina, así como las diferentes pruebas complementarias, sobre todo la
ergometría y la coronariografía.

Haz una lista con los factores de mal pronóstico de la cardiopatía isquémica: recuerda que el más importante es la
disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI).

Son muy recomendables los algoritmos diagnóstico-terapéuticos de la cardiopatía isquémica del manual (figura 93
pág. 111 y figura 99 pág. 120), y recuerda lo peculiar de la angina de Prinzmetal: presentación en jóvenes, por la
noche y en reposo, tratamiento de elección: antagonistas del calcio).

Indicaciones de revascularización coronaria, situaciones en que se prefiere una angioplastia coronaria transluminal
percutánea (ACTP) o by-pass (tabla 51 pág.119), las indicaciones y contraindicaciones de cada técnica, sus compli-
caciones fundamentales: tasa de reestenosis y mortalidad.

Día 5
Tema 11. Infarto de miocardio no complicado

Saber establecer una sospecha diagnóstica con la clínica y el ECG (localizar el infarto según las derivaciones afecta-
das. Recuerda que la onda Q indica que hay necrosis y el infarto generalmente es transmural, para esto puede serte
de ayuda la figuras 101 y 102 pág.127 las figuras 103 y 104 pág. 128).

Alteraciones de las enzimas cardiacas y su evolución temporal ( útil la figura 105 pág.128). Recuerda que las troponi-
nas son el marcador más utilizado pero que permanecen elevadas 10-14 días, por lo que no permiten el diagnóstico
de reinfarto.

CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
página 3
 Guía de estudio - Cardiología en 18 días

Identificar a pacientes candidatos a tratamiento de reperfusión con trombolisis o con ACTP (figura 106 pág.129).
Indicaciones y contraindicaciones de cada técnica.

Fármacos que han demostrado su eficacia en el tratamiento del IAM y que aumentan la supervivencia.

Si aún no has terminado el tema 11 puedes dedicar parte de este bloque a terminarlo

Tema 12. Complicaciones del infarto

La tabla 60 complicaciones mecánicas del infarto (pág.137) te permitirá resolver la gran mayoría de las preguntas
del examen MIR

No dejes de lado las complicaciones relacionadas con las arritmias postinfarto. Presta atención al ritmo idioventricu-
lar acelerado (RIVA), que no se asocia a mal pronóstico sino a reperfusión, y a la fibrilación ventricular (FV).

Día 6
Tema 05. Insuficiencia cardíaca

Sería interesante mirarte el apartado 4.2 fármacos de la insuficiente cardíaca

Es uno de los temas más importantes y que te será más fácil estudiar si conoces bien antes la fisiología cardiaca (es-
tudiado el día 1). De este tema debes comprender bien la fisiopatología, la etiología (de la IC sistólica y diastólica.
La clínica (figura 35 pág.54).

Debes conocer el valor del péptido natriurético cerebral (BNP) para el diagnóstico y pronóstico de la IC.

El tratamiento es el punto más importante. Debes distinguir entre tratamiento sintomático y tratamiento para au-
mentar la supervivencia (hazte un cuadro con el tratamiento más adecuado según la clase funcional de la NYHA en
que se encuentre el paciente. Recuerda que la digoxina no aumenta la supervivencia y que de los betabloqueantes,
sólo lo han demostrado metoprolol, bisoprolol y carvedilol).

Diagnóstico y tratamiento del edema agudo de pulmón. Recuerda la radiografía característica en “alas de mariposa”.

Utiliza parte del bloque para terminar de estudiar el tema 5 de insuficiencia cardíaca.

Tema 06. Tratamiento del fallo miocárdico grave

Tema muy poco preguntado, pero rápido de leer. Presta especial atención al funcionamiento del balón de con-
trapulsación aórtico, también las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones fundamentales del trasplante
cardiaco.

Día 7
Tema 14. Valvulopatías generalidades

Tema que debes leer y que sirve de introducción al resto de temas que estudiarás en el día de hoy. Con una lectura
comprensiva es más que suficiente.

Debes tener claro que la patología izquierda es mucho más importante que las valvulopatías derechas y por lo tanto
debes centrarte mucho más en esos temas.

Tema 15. Estenosis mitral

Es importante que domines la figura 115 pág. 151 y la figura 121 pág. 154 de este tema. Recuerda su frecuente
asociación a la FA.

página 4 CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
Guía de estudio - Cardiología en 18 días

Tema 16. Insuficiencia mitral

Detente en la figura 123 pág.158 y en el prolapso valvular mitral (típico de mujeres jóvenes y enfermedades del
tejido conectivo)

Tema 17. Estenosis aórtica

Apréndete la etiología según las diferentes edades. Muy útil la figura 132 pág.165 y la figura 134 (indicaciones qui-
rúrgicas en la estenosis aórtica) pág.167

Tema 18. Insuficiencia aórtica

Estúdiate las etiologías más frecuentes de insuficiencia aguda y crónica (figura 171 pág.65)

No te entretengas más de lo que te recomendamos en los 3 próximos temas que te proponemos para hoy. Son me-
nos importantes de cara al MIR, pero están muy relacionados con los de valvulopatías izquierdas que has estudiado.

Día 8
Las valvulopatías derechas son menos importantes de cara al MIR, pero están muy relacionados con los de valvulo-
patías izquierdas que has estudIado.
La mejor forma de estudiar los temas de valvulopatías derechas es comprender el mecanismo de las izquierdas.

Tema 19. Valvulopatía tricuspidea

Poco preguntada. Céntrate en la etiología más frecuente (secundarias a valvulopatías izquierdas en el caso de las
insuficiencia tricuspídea) y en las características del soplo en cada caso.

Tema 20. Valvulopatía pulmonar

Más preguntada que la anterior. Haz hincapié en estudiar las preguntas de los desgloses y recuerda que la estenosis
pulmonar (lo más frecuente congénita) no se opera, sino que se trata con valvuloplastia.

Tema 21. Cirugía de la endocarditis y prótesis valvulares

Tampoco te detengas excesivamente en este tema, una lectura rápida es suficiente para el examen.

Repasa las diferencias entre las prótesis metálicas y las biológicas (tabla 67 pág.185) y la elección del tipo de prótesis.

Todo el bloque 16, el día de mañana y el bloque 19 vas a invertirlo en conocer, entender y estudiar la electrocar-
diografía y las arritmias cardíacas, temas muy actuales en el examen MIR.

Tema 03. Métodos diagnósticos en cardiología

Es un tema en auge en el examen MIR, que está aumentando su importancia en el examen desde la introducción de
imágenes en el MIR (09-10). No Debes centrarte en los detalles de cada prueba diagnóstica, pero si has de conocer
los principios electrocardiográficos (apartado 3.1) que te serán útiles para entender las alteraciones de diferentes
patologías como el síndrome coronario agudo o las taquiarritmias. Del resto de apartados una lectura comprensiva
resulta suficiente.

Día 9
Tema 07. Bradiarritmias

Tema relativamente poco preguntado, pero del que es importante que conozcas los bloqueos y las indicaciones de
implantación de marcapasos y sus complicaciones.

CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
página 5
 Guía de estudio - Cardiología en 18 días

Tema 08. Taquiarritmias

Comienza estudiando el apartado 4.3 antiarrítmicos, ya que te será útil de cara a facilitar la comprensión y estudio
del resto del día.

Es un tema que está bastante de moda en el examen MIR, además es un tema que suele resultar muy complejo,
pero que se te hará fácil si intentas dominar únicamente algunos puntos. Dedica la mayor parte del día a estudiar y
comprender este tema.

Céntrate en la Fibrilación auricular (FA): su manejo (figura 62 pág.81 y figura 63 pág.82) y los factores de riesgo embó-
lico en estos pacientes (tabla tablas 26 y 27 pág.80) para comprender las indicaciones de tratamiento antitrombótico.
Repasa también el tratamiento antiarrítmico adecuado según el tipo de paciente. Debes saber diferenciarla del Flutter
auricular (típico de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Recuerda el ECG en dientes de sierra).

Además, de este tema debes conocer:

• Los extrasístoles ventriculares sin cardiopatía estructural no suelen requerir tratamiento (preguntado repetida-
mente en el examen MIR).
• Algunos datos sobre el ECG y tratamiento de los síndromes de preexcitación (síndrome de Wolff-Parkinson-White).
• Principales arritmias que aparecen tras un infarto y cuál debe ser su tratamiento y pronóstico. (ya visto en el tema
12 de cardiología, aunque no está de más que repases estos aspectos).
• Debes saber diferenciar taquicardia ventricular de supraventricular.
• Indicaciones para implantación del DAI (tabla 31 pág.96).
• Mírate los factores etiológicos más importantes del Síndrome del QT largo (Tabla 29 pág.93) y las principales
canalopatías (QT largo y Brugada). Pero no te detengas en este apartado si no has comprendido perfectamente
el resto de los apartados de este plan.
• Causas de muerte súbita (figura 84 pág.96).

Día 10
Este bloque está pensado para que termines de entender y estudiar el capítulo 8 del manual. Dedica el tiempo necesario
puesto que como te dijimos al empezar este bloque, son unos capítulos de importancia creciente para el examen MIR

Este bloque puede serte de gran ayuda para repasar aquellos aspectos que no terminaras de dominar durante el
primer día de estudio y el segundo. Es importante que ahora, varios días después de haberlo estudiado seas capaz
de repetir y entender las figuras 2 y 5 del tema 1, además trata de realizar una nueva lectura rápida de ambos temas,
centrándote en los aspectos que más te cuesten comprender.

Día 11
Tema 31. Aneurismas y enfermedades de la aorta

Tema muy rentable del que debes conocer fundamentalmente:

Aneurismas de Ao abdominal: localización más frecuente, clínica característica para reconocerlo en un caso clínico,
métodos de diagnóstico y seguimiento. El algoritmo de la figura 202 (pág.254) te permite decidir entre tratamiento
conservador o quirúrgico, según las características del paciente y el tamaño del aneurisma.

Aneurismas de Ao torácica: fíjate en algunas peculiaridades de los aneurismas de Ao ascendente, así como su aso-
ciación con enfermedades del colágeno (síndrome de Marfan) y con insuficiencia aórtica por dilatación del anillo
valvular. (figura 204 pág.255)

Síndrome aórtico agudo fíjate en su etiología más habitual (la HTA), en el cuadro clínico típico (dolor torácico
brusco, desgarrador y que se irradia a diferentes zonas), y el tratamiento indicado según si afecta a Ao ascendente
o descendente. La figura 208 pág.260 resume muy bien el manejo de la disección de Ao. Recuerda que la anticoa-
gulación está contraindicada.

página 6 CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
Guía de estudio - Cardiología en 18 días

Invierte el bloque en repasar el tema 5 (insuficiencia cardíaca), un tema que ya has estudiado pero de una gran
importancia de cara al examen, es básico que domines este tema del que muy probablemente encuentres alguna
pregunta el día del examen, céntrate principalmente en repasar el tratamiento en todos sus aspectos y también
ten muy claro como reconocer los síntomas en un caso clínico, no es muy importante que sepas exactamente
todos y cada uno de los posibles signos y síntomas, sino que lo básico es que los reconozcas.

Respecto a los criterios diagnósticos, estúdiate los mayores, los menores son bastante menos importantes.

Día 12
Tema 30. Hipertensión arterial

Es de los temas más preguntados y por tanto, es imprescindible que lo domines. De este tema debes saber:

• Correcta técnica de medida y cuándo se habla de HTA (sistólica o diastólica), preHTA, HTA maligna y acelerada.
• Conceptos de emergencia y urgencia hipertensiva y su tratamiento.
• Estudios básicos a realizar cuando se sospecha HTA.
• Etiología fundamental según la edad.
• Principales repercusiones, sobre todo, cardiovasculares y renales.
• Tratamiento: sin duda lo más importante. Debes conocer las medidas higiénico-dietéticas (muy importante re-
ducir el consumo de alcohol!!) y el tratamiento farmacológico, con indicaciones y contraindicaciones de cada
fármaco, efectos secundarios, y tratamiento de elección según las características de cada paciente.

Tema 26. Miocarditis

Recuerda que suele ser vírica, que se asocia con frecuencia a pericarditis, y que puede aumentar la CPK. Pero no
dediques mucho tiempo a este tema.

Tema 27. Enfermedades del pericardio

Pericarditis aguda: aprende la clínica, ECG típico y tratamiento. Es importante hacer el diagnóstico diferencial con
el IAM (tabla 74 pág. 213).

Taponamiento cardiaco: clínica y EF (recuerda que el signo típico es el pulso paradójico, si no comprendes el pulso
paradójico puede ayudarte la figura 172 pág.216) y tratamiento de urgencia.

Pericarditis constrictiva: clínica, EF (es típico el signo de Kussmaul, pero no patognomónico) y tratamiento. Debes
diferenciarlo de la miocardiopatía restrictiva (vuelve la pág.205 y repasa la tabla 72).

Día 13
Tema 29. Cardiopatías congénitas

Es un tema muy extenso, del que debes estudiar algunos pocos datos sobre las cardiopatías más importantes, de
modo que te permitan realizar el diagnóstico diferencial entre ellas.

• Comunicación interauricular (CIA): desdoblamiento fijo del 2º tono.

• Comunicación interventricular (CIV): la intensidad del soplo no se relaciona con el tamaño de la CIV.
• Ductus arterioso persistente (DAP): más frecuente en niñas, asociada a infección por Rubéola en el primer tri-
mestre de embarazo, soplo en maquinaria continuo o de Gibson.
• Coartación aórtica: exploración y clínica típica para reconocerlo en casos clínicos.
• Transposición de grandes arterias: cardiopatía congénita cianótica más frecuente al nacimiento.
• Tetralogía de Fallot: cardiopatía cianótica más frecuente a partir del año de edad. Recuerda: cianosis, retraso del
crecimiento, y crisis hipoxémicas en el niño, y la radiografía típica con corazón en forma de zueco.

CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
página 7
 Guía de estudio - Cardiología en 18 días

Una buena idea puede ser hacer una tabla resumen con todas las cardiopatías congénitas y aquellos aspectos dife-
renciadores de cada una.

Tema 28. Tumores cardíacos

De este tema sólo debes conocer que el mixoma auricular en la clínica vendrá definido por un soplo que cambia
con la postura.

Día 14
Tema 22. Concepto de cardiomiopatía

Tema introductorio sobre la patología que estudiarás este día debes dedicarte principalmente a estudiar la tabla 68
(diferencias entre la cardiomiopatía hipertrófica, dilatada y restrictiva) pág.189.

Tema 23. Cardiomiopatía dilatada

Haz una lectura detallada y comprensiva del tema, no te detengas excesivamente en este capítulo, no es un tema
de los más importantes de la asignatura pero no por ello debes de abandonarlo.

Tema 24. Cardiomiopatía hipertrófica

Es el tema más importante dentro de las miocardiopatías. De la hipertrófica debes conocer la genética, la clínica, su
asociación con la muerte súbita (causa más frecuente de ésta en deportistas jóvenes), las características del soplo, el
ECG típico (incluso de la variante apical), el tratamiento de elección y los fármacos contraindicados. No te olvides
de su asociación con la Ataxia de Friederich.

Debes dedicar más tiempo a este tema que al resto del bloque de cardiomiopatías.

Tema 25. Cardiomiopatía restrictiva

Lo más importante de este tema es que tengas claros todos los aspectos reflejados en la tabla 72 (diagnóstica dife-
rencial de la miocardiopatía restrictiva) pág.205.

Si te falta algún aspecto del bloque anterior por terminar es un buen momento para terminarlo, puesto que este
bloque será de repaso. De todas maneras no debes dedicar grandes esfuerzos (conocer cada detalle) de los temas
del bloque 27

Invierte este bloque en repasar un tema bastante importante para el examen MIR, la hipertensión arterial.

Evidentemente las recomendaciones del día de estudio de este tema son aplicables al repaso, prestando especial
atención en el tratamiento según las diferentes comorbilidades del paciente

Día 15
Este es un día muy importante, en el que debes repasar de una forma rápida pero muy exhaustiva los temas
de cardiopatía isquémica, por lo tanto dedica todo este bloque a revisar los aspectos esenciales de los temas
10, 11 y 12 del manual de cardiología (el 9 también aunque conceptualmente es menos importante que los
otros tres) y todos aquellos esquemas y algoritmos que te hayan sido de utilidad, no te detengas en todo lo
que estudiaste sino en aquellos aspectos que no quedaron claros o en los puntos más preguntados de cada
uno de estos temas
Revisa los electrocardiogramas que aparecen para reconocer en ellos las diferentes patologías, te serán útiles para
los casos clínicos.

página 8 CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
Guía de estudio - Cardiología en 18 días

Día 16
Después de un duro día de repaso ayer, hoy te proponemos el estudio de 4 temas de importancia menor de cara al
examen MIR, por lo tanto si llevas algún tema retrasado hoy es el día que debes usar para ponerte al día.

Tema 32. Enfermedades arteriales

Enfermedad arterial periférica: etiología, diferentes formas clínicas según localización (figura 211 pág.263), cuáles
son las más frecuentes y cuál es el protocolo terapéutico (figura 215 pág.266) en cada caso.

Oclusión arterial aguda: etiologías más frecuentes (tabla 88 pág.268: trombosis versus embolia), clínica característica
(MIR 08-09, 252), y actitud terapéutica en cada caso (figura 218 pág.269).

Del resto de enfermedades arteriales repasa la arteritis de Takayasu, y la enfermedad de Buerger, típica de varones
fumadores.

Tema 33. Enfermedades de las venas

Presta atención a la clínica y al tratamiento de la trombosis venosa profunda, así como a la profilaxis de nuevos
episodios. Figura 222 pág.279.

Tema 34. Enfermedades de los vasos linfáticos

Tema muy secundario, si vas bien de tiempo léelo, de lo contrario puedes dedicar más tiempo a los temas del bloque
anterior.

Tema 13. Fiebre reumática

Ha ido perdiendo en los últimos años la importancia que tenía. Fíjate en los criterios de Jones para el diagnóstico y
en el tratamiento y la profilaxis.

Día 17
Durante este día debes tratar de repasar uno de los bloques que está tomando más fuerza en las últimas convoca-
torias del examen MIR y es todo lo relacionado con los diferentes aspectos de las alteraciones electrocardiográficas
y con el estudio de las arritmias cardíacas.

Para repasar este bloque empieza por recordar el apartado 3.1 acerca de la electrocardiografía y después céntrate
en los temas 7 y 8 principalmente el tema 8 de las taquiarritmias, principalmente el subtema de la FA, y además
trata de entender los electros típicos de cada una de las patologías importantes. No te detengas en cada uno de los
detalles de los electrocardiogramas pero debes saber diferenciar los cuadros típicos

Día 18
Este es el último día de estudio de la asignatura y lo usaremos en repasar dos temas de importancia media pero
muy rentables de cara al examen y que dominando unos pocos conceptos pueden ayudarte a contestar muchas
preguntas.

Repasa el tema 29, cardiopatías congénitas, como te comentamos el día de estudio de este capítulo, es una parte
extensa y poco conocida de la cardiología, pero con cierta importancia de cara al examen y por lo tanto viene bien
hacer un repaso de la misma, pero debe hacerse centrándose en los puntos importantes y diferenciadores de cada
patología. Sigue las directrices que te dimos en este plan para su estudio.

En relación al tema de las enfermedades de la aorta, repasa el aneurisma de la aorta abdominal no debes tener nin-
guna duda sobre la actuación dependiendo del tamaño del mismo, ya que esto ha sido repetidamente preguntado.

CTO Medicina · C/Nuñez de Balboa 115 · 28006 Madrid · Tfno.: 91 782 43 30/33/34 · E-mail: secretaria@[Link] · www. [Link]
página 9