UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

UNAN-MANAGUA

INSTITUTO POLITÉCNICO DE LA SALUD”LUIS FELIPE MONCADA”

DEPARTAMENTO DE ANESTESIA Y REANIMACIÓN

Monografía
Para optar al título de Licenciatura en Anestesia y Reanimación

Tema:
Nivel de conocimiento, hábitos y prácticas en cuidados paliativos de los médicos
residentes de la especialidad de ginecología y obstetricia, brindan a las pacientes
del servicio de oncología en el hospital Bertha calderón Roque , en el segundo
semestre 2014

Autores: Br. Nadia Alyeri Nabhan Guadamuz

Br. Mirllen Jasmary González Fuentes

Tutor (a): Dr. Álvaro Danilo López Leiva.

Medico Anestesiólogo.

Managua, Febrero 2015

 INDICE

[Link] ........................................................................................................
II. INTRODUCCION ........................................................................................... 1
III. OBJETIVOS: ................................................................................................. 2
IV. MARCOTEORICO ........................................................................................ 3
V. DISEÑO METODOLOGICO .......................................................................... 32
VI. RESULTADOS ............................................................................................ 45
VII. DISCUCION DE LOS RESULTADOS ............................................................ 61
VIII. CONCLUCIONES ...................................................................................... 63
IX. RECOMENDACIONES ................................................................................ 64
X. BIBLIOGRAFIA ............................................................................................ 65
XI. ANEXOS .................................................................................................... 67
 Agradecimiento:

Le agradecemos a Dios por habernos permitido culminar nuestra investigación y

estudios universitarios, a nuestros padres por habernos dado apoyo y soporte
durante nuestra carrera, a nuestros profesores por guiarnos, a nuestro tutor: Dr.
Álvaro Leiva por habernos inspirado, motivado e instruido en la dirección
adecuada para culminar nuestra formación.
 Dedicatoria:

Primeramente a la entidad divina que nos guía y resguarda, a nuestros padres,

tutor, maestros y amigos que nos brindaron su apoyo incondicional, su tiempo y
colaboración.
 I. Resumen:

La presente investigación se realizó en el hospital Bertha Calderón Roque, periodo

comprendido en el segundo semestre 2014, donde participaron médicos
residentes con nivel académico R1, R2, R3 y R4. Seleccionados según los
criterios de inclusión y exclusión propios de la investigación con el propósito de
conocer el nivel de conocimiento, hábitos y práctica en cuidados paliativos que
poseen los residentes de ginecología y obstetricia del servicio de oncología. Para
ello fue necesario el llenado de un cuestionario sobre conocimientos, luego se
realizó el llenado de una ficha observacional que comprendía la categoría de
hábitos de la misma manera se llenó una ficha observacional de prácticas. Y Se
realizó una entrevista grupal. Finalmente se logró identificar un déficit en relación a
conocimientos, hábitos y prácticas en cuidados paliativos. El estudio se justificó
por el valor teórico que posee, utilidad práctica y relevancia social. Se sustenta de
acuerdo a la normativa 039 del ministerio de salud de Nicaragua.
Metodológicamente el trabajo investigativo se aborda desde la perspectiva del
estudio que abarca conocimientos, actitudes, y prácticas (CAP) con la aplicación
de un diseño de investigación de campo donde la población estuvo formada por 33
médicos residentes, de los cuales se tomó una muestra del 100%.
 [Link]

El impacto de una enfermedad terminal puede tomar distintos aspectos, según los
factores predominantes. La normativa 039 de cuidados paliativos establece
alineamientos para la organización de servicios como medidas terapéuticas para
aliviar la sintomatología más frecuente en las pacientes oncológicas. Las
enfermedades neurodegenerativas han inducido a la necesidad de desarrollar
programas para mejorar la calidad de vida.

En las prácticas médicas se considera los cuidados paliativos un factor importante

para mejorar la calidad de vida, se observó un déficit en conocimiento, hábitos y
prácticas en cuidados paliativos del personal médico residente de la especialidad de
ginecología y obstetricia que laboran en el servicio de oncología en el hospital Bertha
calderón

En Nicaragua existe una estrategia nacional de cáncer que contiene una referencia
explícita a la presentación de cuidados paliativos, no hay plan o programa nacional de
estos mismos, pero existen iniciativas aisladas que intentan elaborarlo.

La asistencia sanitaria para una muerte digna es también uno de los principales
objetivos de la medicina actual, con la misma relevancia que a prevención, diagnóstico
y tratamiento de enfermedades. La disponibilidad y avances técnicos en el ámbito de
cuidados paliativos, ha aumentado de forma considerable en distintas facetas
(diagnostica, terapéutica y organizativa) aliviar el sufrimiento del paciente en situación
terminal implica valorar y entender de modo integral las necesidades del paciente y su
familia ante la muerte.

Con los resultados obtenidos a raíz de este estudio se logró establecer que existen un
vacío de información, tanto en conocimientos como hábitos y prácticas de os médicos
residentes a estudio.

1
 III. Objetivo:

Conocer el nivel de conocimiento, hábitos y prácticas de cuidados paliativos que

personal médico residente de la especialidad de ginecología y obstetricias le
brinda a las pacientes del servicio de oncología en el hospital Bertha calderón
Roque, en el segundo semestre 2014.

Objetivos específicos

• Mencionar las características de los médicos residentes de la

especialidad de ginecología y obstetricia en relación a nivel académico y
experiencia en cuidados paliativos.

• Medir el nivel de conocimiento que posee el personal médico residente de

la especialidad de ginecología y obstetricia en cuidados paliativos.

• Determinar los hábitos del personal médico residentes de la especialidad

de ginecología y obstetricia en cuidados paliativos respecto a la terapia
analgésica

• Definir las de prácticas que realiza el personal médico residentes de la

especialidad de ginecología y obstetricia en el tratamiento paliativo.

2
 [Link] TEORICO:

Cuidados paliativos

La Organización Mundial de la Salud (OMS) (2012) adoptó, en un documento

clave para el desarrollo de los cuidados paliativos publicado en 1990, la definición
propuesta por la Asociación Europea de Cuidados Paliativos como el «cuidado
total activo de los pacientes cuya enfermedad no responde a tratamiento curativo.
El control del dolor y de otros síntomas y de problemas psicológicos, sociales y
espirituales es primordial» Destacaba que los cuidados paliativos no debían
limitarse a los últimos días de vida, sino aplicarse progresivamente a medida que
avanza la enfermedad y en función de las necesidades de pacientes y familias.

Componentes:

-Proporcionan alivio del dolor y otros síntomas.

- Afirman la vida y consideran la muerte como un proceso normal.

- No intentan ni acelerar ni retrasar la muerte.

- Integran los aspectos espirituales y psicológicos del cuidado del paciente.

-Ofrecen un sistema de soporte para ayudar a los pacientes a vivir tan

activamente como sea posible hasta la muerte.

- Ofrecen un sistema de soporte para ayudar a la familia a adaptarse durante la

enfermedad del paciente y en el duelo.

-Utilizan una aproximación de equipo para responder a las necesidades de los

pacientes y sus familias, incluyendo soporte emocional en el duelo, cuando esté
indicado.

3
- Mejoran la calidad de vida y pueden también influenciar positivamente en el
curso de la enfermedad.

- Son aplicables de forma precoz en el curso de la enfermedad, en conjunción con

otros tratamientos que pueden prolongar la vida, tales como quimioterapia o
radioterapia, e incluyen aquellas investigaciones necesarias para comprender
mejor y manejar situaciones clínicas complejas.

Los cuidados paliativos deberían comenzar en las fases tempranas del diagnóstico
de una enfermedad que amenaza la vida, simultáneamente con los tratamientos
curativos. De la misma forma, incluso en las fases finales de la enfermedad, en las
que el tratamiento es predominantemente paliativo, puede existir un espacio para
el intento destinado a las medidas curativas. Por otro lado, el duelo puede requerir
atención durante una fase prolongada. Así, la transición de los cuidados curativos
a paliativos es a menudo gradual, y debe basarse en las necesidades individuales
de la persona más que en un plazo concreto de supervivencia esperada.
(Paliativos, Consultado: 20 de noviembre de 2009.)

Organización de una unidad de Servicio de Cuidados Paliativos

Todo establecimiento de salud donde se atienden pacientes que presentan

enfermedades en etapa terminal debe disponer de un espacio para el servicio de
cuidados paliativos, las dimensiones físicas y el mobiliario de las mismas se debe
apegar a lo recomendado en el Manual de Habilitación del Ministerio de Salud.

En todo establecimiento de salud se debe disponer de un recurso humano

capacitado en el manejo de estos pacientes y aunque no exista la Unidad de
Cuidados Paliativos

Recursos Humanos Involucrados en la Atención de Cuidados Paliativos:

Idealmente se deberá contar con:

4
- Medico con entrenamiento en cuidados paliativos

- Odontólogo

– Personal de enfermería

- Nutricionista

- Psicólogo

- Trabajador social

- Rehabilitador

- Voluntarios: o Guía Espiritual u Organizaciones civiles y no gubernamentales o

Líderes comunitarios u Otros Como mínimo se acepta:

- Médico

- Personal de enfermería

- Trabajador social

Bases de la terapéutica en pacientes terminales serán:

1. Atención integral, que tenga en cuenta los aspectos físicos, emocionales,

sociales y espirituales. Forzosamente se trata de una atención individualizada y
continuada.

2. El enfermo y la familia son la unidad a tratar.

La familia es el núcleo fundamental del apoyo al enfermo, adquiriendo una

relevancia especial en la atención domiciliaria. La familia requiere medidas
específicas de ayuda y educación.

5
3. La promoción de la autonomía y la dignidad al enfermo tienen que regir en las
decisiones terapéuticas. Este principio sólo será posible si se elaboran "con" el
enfermo los objetivos terapéuticos.

4. Concepción terapéutica activa, incorporando una actitud rehabilitadora y activa

que nos lleve a superar el "no hay nada más que hacer”. Nada más lejos de la
realidad y que demuestra un desconocimiento y actitud negativa ante esta
situación.

5. Tomar en cuenta la importancia del "ambiente". Una "atmósfera" de respeto,

bienestar, soporte y comunicación influyen de manera decisiva en el control de
síntomas. La creación de este ambiente depende de las actitudes de los
profesionales de la salud, la familia y la comunidad, así como de medidas
organizativas que proporcionen la seguridad y promoción de la comodidad del
enfermo.

Evaluación del paciente que requiere cuidados paliativos Una forma para evaluar
al paciente consiste en la evaluación de varios dominios, que explican la
variabilidad de la carga y de preferencias al final de la vida. Pretende evaluar seis
dominios: físicos, emotivos (y cognoscitivos, aspectos relacionados a la
autonomía, la comunicación, apoyo social y económico y finalmente aspectos
relacionados a la existencia. (Paliativos, Consultado: 20 de noviembre de 2009.)

Control de Síntomas:

Revisiones sistemáticas han evaluada la prevalencia de síntomas en paciente con

cáncer terminal así como pacientes con enfermedades crónicas. En una primera
revisión (donde se incluyeron 44 estudios y 25,074 pacientes)1 identificaron 37
síntomas evaluados al menos en cinco estudios. Los cinco síntomas que con
más frecuencia ocurren en más del 50% de los pacientes fueron: - Fatiga, - Dolor,
- Perdida de la energía, - Debilidad, y - Pérdida del apetito. Durante las dos

6
últimas semanas de la vida fueron frecuentes: - Pérdida significativa de peso, -
Dolor, - Nausea, y - Menos frecuente los síntomas urinarios. (W, 2007)

Principios Generales para lograr un Control de Síntomas:

1. Evaluar antes de tratar.

a. Evitar atribuir los síntomas sólo al hecho de tener la enfermedad y preguntarse

el mecanismo fisiopatológico concreto (Ej.: disnea por infiltración del parénquima,
y/o derrame pleural y/o anemia, etc.).

b. Evaluar la intensidad, impacto físico, impacto emocional y factores que

provoquen o aumenten cada síntoma.

2. Explicar las causas de estos síntomas: a. Utilizar términos que el paciente

pueda comprender, así como las medidas terapéuticas a aplicar.

b. Explicar, asimismo, la etiología de los síntomas y la estrategia terapéutica a la

familia.

3. Toda estrategia terapéutica a aplicar siempre será mixta, general de la situación

de enfermedad terminal y específica para cada síntoma que comprende, que
incluya medidas farmacológicas y no farmacológicas.

4. Deberá fijarse plazos para conseguir los objetivos y contemplar la prevención

de nuevos síntomas o situaciones que puedan aparecer.

5. Monitorización de los síntomas mediante el uso de instrumentos de medida

estandarizados (escalas de puntuación o escalas analógicas) y esquemas de
registro adecuados (esquema corporal del dolor, tablas de síntomas). La correcta
monitorización nos ayudará a clarificar los objetivos, sistematizar el seguimiento, y
mejorar nuestro el trabajo para poder comparar nuestros resultados.

7
 6. Actitudes y conductos adecuados por parte del equipo (escuchar, sonreír,
promover la terapia ocupacional, utilizar el contacto físico, entre otros), todo ello
contribuye no sólo a disminuir la sensación de abandono e impotencia del
paciente, sino que además eleva el umbral de percepción del dolor por parte del
Paciente. La rigurosidad y minuciosidad de nuestra actuación tendrá una
traducción clínica evidente en nuestros pacientes sobre su nivel de confort, siendo
necesario conjuntar una gran experiencia clínica en el manejo de estos pacientes
con un alto nivel de sentido común a la hora de tomar decisiones, evitando
aquellas medidas de diagnóstico que no vayan a alterar nuestra estrategia de
forma notable, así como no retrasando el tratamiento por el hecho de no
disponerlas. Es imprescindible que el equipo terapéutico completo elabore,
asuma, practique y evalúe los objetivos terapéuticos en cada síntoma y en
especial en el caso del dolor. (TwycrossRg L. S., 1999; 16)

Gastrointestinal:

1. Nauseas y Vómitos:

Son síntomas frecuentes en los pacientes en estado terminal, una revisión

sistemática donde se incluyeron 6 estudios demostró que la nausea ocurre en el
17% de pacientes con cáncer incurable y el vómito en el 13 % de ellos; los
pacientes presentaban dicho síntomas de 1 a 2 veces por semana.

Evaluación:

La nausea es un síntoma y el paciente lo auto reporta (exceptuando en los casos

de deterioro cognitivo), sin embargo el vomito es objetivo (por lo tanto constituye
un síntomas) y puede medirse el volumen, la frecuencia y consistencia del vomito.
Se puede utilizar la evolución clínica o una simple escala visual análoga o una
escala numérica. (#5:)

8
Tratamiento: La nausea y el vómito puede tratarse según la etiología del mismo y
la causa de este

Etiología Medicamento Dosis y vía de administración en niños Dosis y vía de

administración en adultos y niños mayores de 12 años

Inducida por opioides Haloperidol es el fármaco de primera línea en niños

Clorpromacina 12.5 - 50 mcg/ Kg PO HS* o BID (hasta 15mg/día) No se utiliza
1.5 mg HS ó 2.5-5 mg en 24 hrs 25 mg al día Metoclopramida 0.5 - 1 mg PO
C/6-8 hrs. Máximo 10 mg 10-20 mg c/6 hrs o 30 a 80 mg en 24 hrs Agonistas 5-
HT3 Ondasetron 8mg ó 5 mg/m2 IV o 12-24mg/día oral. 1 mg IV stat y luego 1 mg
IV BID.

No utiliza Quimioterapia y Radioterapia Ondasetron 8mg ó 0.15 mg/Kg IV; 8

mg c/8 hrs PO o IV Granisetron 12-24mg/día PO. 1 mg stat y luego 1 mg BID
Dexametazona 1 mg IV stat, 1 mg IV BID 4 mg c/hrs PO o IV

Para el tratamiento de la nausea y el vómito existen medidas no farmacológicas

entre ellas:

- Evitar olores fuertes

- Evitar la ingesta de comida grasosa y condimentada

- Proporcionar alimentos helados (por ejemplo: sorbetes, gelatinas, otros) -

Administrar pequeñas porciones de alimento y fraccionar el número de comidas.

- Que el alimento sea vistoso y estimule al paciente para alimentarse. - Favorecer

un ambiente familiar y cómodo para el paciente.

Medidas Generales:

- Interrogar al paciente o a los padres en casos de los niños sobre sus hábitos
defecatorios ya que éstos varían de paciente a paciente.

9
- Explorar por datos que sugieran obstrucción intestinal (radiografía de abdomen),
impactación fecal, desgarros o fisuras anales. En caso que se identifique
obstrucción intestinal se deberá referir a un establecimiento de mayor resolución
en salud y valorar de forma multidisciplinaria con todos los especialistas que se
requieran.

- Identificar la causa subyacente y tratarla adecuadamente.

- Aumentar la ingesta de líquidos: agua, jugos de frutas, ya que en ocasiones el

aporte de fibra puede estar contraindicado en paciente con sub-oclusión u
obstrucción intestinal.

- Aumentar la movilidad del paciente de ser posible.

- Optimizar el acceso al baño.

- Estimular hábitos defecatorios regulares en especial después de las comidas.

- Se debe iniciar con medicamentos orales de primera elección y después pasar a

las preparaciones rectales de ser necesario.

- En pacientes con que reciben opioides debe prevenirse el estreñimiento y

mantenerlos por el tiempo que dure el tratamiento con opioides.

Diarrea:

Es un síntoma menos frecuente que el estreñimiento en el paciente terminal,

exceptuando en los enfermos con HIV/SIDA (se ha descrito en un 10% de los
pacientes en etapa terminal). La causa más frecuente en los pacientes
oncológicos es el uso de laxante. Se debe investigar la causa de diarrea antes de
indicar un anti diarreico.

Uso de laxante Descontinuar el laxante o revisar dosis Fármacos: Antibiótico

Aines, hierro y anti-ácido: Descartar colitis pseudomembranosa por
clostridiumdifficile e indicar metronidazol: Niños: 35mg/Kg/día en tres dosis

10
Adultos: 400 mg BID por 7 a 14 días, Suspender el fármaco asociado Impactación
fecal Desimpactación rectal o evacuación manual Radioterapia Ondrasetron,
aspirina. Mal-absorción Enzimas pancreáticas.

Tumores Desimpactación rectal En caso de cáncer rectal con tenemos

administrar enemas de corticoesteroides.

Diarreas secretoras de causa inespecífica Loperamida:

- Niños menores de 12 años: 2 mg/cada 8 horas.

- Niños mayores de 12 años y adulto: 4 mg/3-4 veces al día Codeína:

- Niños menores de 12 años: 0.5-1 mg/kg/dosis cada 4-6 horas (dosis máxima
hasta 60 mg)

- Niños mayores de 12 años y adulto: 30 mg dosis cada 8 hrs (dosis máxima

hasta 300 mg) Morfina si es necesario.

Anorexia y Caquexia:

Es un síntoma presente en el 70% de los pacientes con enfermedad avanzada.

Anorexia se define como la ausencia o pérdida del apetito; la caquexia resulta de
una excesiva pérdida de peso, mayor del 5% del peso previo en los últimos 6
meses. Esta no solo se relacionó con la anorexia si no con excesivo catabolismo
de la grasa y de la masa muscular.(Yavuzsen T, J ClinOncol 2005;)

Ambas condiciones se encuentran en muchos pacientes en enfermedad terminal.

Las causas tratables de la anorexia y de la caquexia deben ser identificadas y
tratarse. Entre las causas reversibles de anorexia, ligadas al cáncer se pueden
mencionar: - Trastornos dispépticos: asociados con candidiasis oral, esofagitis por
reflujo, dolor. - Mucositis - Alteraciones del gusto - Nausea y vómito - Dolor -
Estasis gástrica - Metabólica: hipercalcemia, hiperazoemia - Estreñimiento -
Inducida por el tratamiento: quimioterapia y radioterapia. - Depresión - Debilidad

11
cognoscitiva. El tratamiento de la anorexia y caquexia comprende medidas
generales y farmacológicas. Para el abordaje de estos síntomas debe
considerarse el pronóstico del paciente (de años a meses; meses a semanas, días
en pacientes terminales).

La anorexia en las últimas semanas de vida del paciente no debe tratarse. Los
fármacos utilizados para estimular el apetito son:

- Progesteronas: utilizados únicamente en adultos. Aumenta el apetito y el aporte

calórico, sin embargo se han asociado a riesgo de problemas trombo-embolico,
hiperglicemia, hipertensión, hipogonadismo y supresión de las glándulas
suprarrenales. Dentro de este grupo se recomienda el acetato del megestrol14,
algunos estudios han demostrado que el acetato de megestrol incrementa el peso
a expensa de la grasa y no a la masa del músculo del magro. La dosis inicial es
de 160 mg oral día, aumentar cada dos semanas hasta que se consiga el efecto
deseado, o hasta que los efectos secundarios limitan el ascenso de la dosis y en
este caso debe suspender. Para uso de este fármaco debe evaluarse
adecuadamente por costos elevados del mismo.

- Corticoesteroides: en niños son los de elección para el tratamiento de la

anorexia, sin embargo, debido a los efectos secundarios como alteración de la
conducta e irritabilidad su efecto se limita a una o dos semanas. Se recomienda
dexametaxona de 2 a 4 mg al día. En adultos pueden proporcionar una mejoría
temporal del apetito e ingesta de alimentos, este fármaco debe reservarse para
pacientes en muy malas condiciones de salud y que el beneficio de utilizar el
mismo supere al riesgo, en aquellas personas que además se utilice este
medicamente con fines analgésicos y antieméticos. (2007)

- Otros agentes que han demostrado algunos efectos positivos sobre aumento
del apetito y de peso incluyen: Mirtazapine en la depresión, o Talidomida en
cáncer y VIH-SIDA avanzados, o Metoclopramida 10 mg cada 6 horas en casos
de saciedad precoz, estasis gástrica por su efecto proquinetico. (Oncol, 1996;)

12
La conducta e irritabilidad su efecto se limita a una o dos semanas. Se recomienda
dexametaxona de 2 a 4 mg al día. En adultos pueden proporcionar una mejoría
temporal del apetito e ingesta de alimentos, este fármaco debe reservarse para
pacientes en muy malas condiciones de salud y que el beneficio de utilizar el
mismo supere al riesgo, en aquellas personas que además se utilice este
medicamente con fines analgésicos y antieméticos.

- Otros agentes que han demostrado algunos efectos positivos sobre aumento
del apetito y de peso incluyen:

• Mirtazapine en la depresión.

• Talidomida en cáncer y VIH-SIDA avanzados.

• Metoclopramida 10 mg cada 6 horas en casos de saciedad precoz, estasis

gástrica por su efecto proquinetico.

Medidas Generales:

• Identificar las causas reversibles y tratarlas. O Manejar en conjunto con

nutricionista.

• Preparación adecuada de los alimentos: raciones pequeñas, fraccionadas

6-7 tomas de los alimentos que el paciente prefiera.

• Debe procurarse un ambiente calmo, relajado no apurar la paciente.

• De preferencia que el paciente tome sus alimentos con el resto de la familia

([Link]: en el comedor), cuando sea posible.

• En los niños se puede cambiar las horas de la comida, el lugar, hacer la

comida más divertida. Debe tomarse en cuanto el momento del día donde
el niño tenga más apetito.

13
 • Tranquilizar al paciente sobre la normalidad de presentar sensación de
saciedad precoz.

• Mejorar la apariencia, consistencia y olor del alimento.

• Reducir al mínimo las restricciones alimenticias.

• Tomar en cuenta los aspectos sociales, culturales y religiosos.

• Favorecer a la hidratación.

• Considerar suplementos nutricionales.

Cuidado de la Boca:

Son múltiples las alteraciones de los problemas bucales en el paciente terminal,

uno de los más frecuentes es la sequedad de la boca que se presenta hasta en el
70% de los pacientes. El objetivo del tratamiento se basa en:

1) control y prevención del dolor.

2) mantener la mucosa y labios húmedos, limpios, suaves e intactos para evitar la

aparición de infecciones y promocionar el confort.

3) eliminar las placas bacterianas y restos alimenticios para evitar la halitosis.

Debe realizarse un exhaustivo examen físico de la boca para detectar problemas

que pueden pasar desapercibidos y ocasionar molestia, dificultad para la
alimentación inclusive anorexia. Una adecuada higiene bucal es fundamental para
la calidad de vida del paciente en terapia paliativa. Por lo tanto el personal médico
y paramédico debe educar al paciente y la familia sobre los diferentes métodos y
utensilios para garantizar o preservar la higiene bucal. Recomendaciones
Generales:

14
- Evaluar por odontólogo para que ayude a determinar y tratar adecuadamente el
problema bucal.

- Utilizar cepillo infantil, suave tanto para los dientes como para la lengua. En
caso de no poderse utilizar el anterior se puede limpiar la cavidad oral con torunda
o el dedo índice protegido con guante o gasa. Es más inefectivo para eliminar la
placa pero puede ser más cómodo y de ayuda para la humidificación y ante signos
de sangrado.

- Después de las comidas se debe realizar higiene bucal (cepillado o enjuague

normal).

- Mantener húmeda la cavidad oral con pequeños sorbos de agua.

- Para la higiene de después de las comidas, cepillado y enjuague normal.

Pueden utilizarse con una frecuencia de cada 2-4 horas o bien una solución base
de vaselina líquida, manzanilla y hielo; ha demostrado ser útil y eficaz en estados
más terminales o agónicos, aunque la vaselina puede ser desagradable por su
viscosidad.

- Para eliminar el sarro utilizar el peróxido de hidrógeno diluido (excepto en

estomatitis), perborato sódico que no puede ser tragado, solución de bicarbonato
sódico, muy efectivo pero de gusto desagradable (no puede ser utilizado en
tratamientos anti fúngicos) o un pequeño fragmento de vitamina C.

- Enjuagues antisépticos: 10-20mL de solución colutorio, 4 mL de xilocaina al 2%,

bicarbonato de sódio 20mL, agua destilada 50 mL y nistatina 20 mL. Estos
enjuagues son beneficiosos en pacientes con mucositis y moniliasis oral.

- Ketoconazol oral en casos de candidiasis; aunque los síntomas desaparezcan a

los 7 días es necesario continuar con el tratamiento durante 14 días.

- El uso de anestésicos locales sobre úlceras dolorosas antes de cada comida,

como la xilocaína (lidocaína). - Brindar cuidados especiales cuando se utiliza

15
prótesis. Si el paciente presenta candidiasis, éstas últimas deberán sumergirse en
solución de hipoclorito al 1% si no tiene metal o en solución de nistatina en caso
contrario.

- Gargarismos de povidona yodada al 7,5% en los casos de halitosis por boca

Séptica y/o neoplasia oral.

Hipo:

Se produce como resultado de los espasmos diafragmáticos secundaria a la

irritación del diafragma. Usualmente se asocia a hepatomegalia y distención
gástrica.

Tratamiento del Hipo según la Causa Distención gástrica

Metoclopramida:

- Niños: 10 mg cada 6 horas. - Niños mayores de 12 años y adultos: 10 mg cada

6 horas. Domperidona: - Niños: 200 a 400 mcg cada 8 horas - Adultos: 10 mg
cada 6 horas oral Fraccionar la dieta en pequeñas porciones Uso de anti-
flatulentos como hidróxido de aluminio a dosis de 5-10 mL cada 6 horas en niños y
adultos.

Relajación del musculo liso Nifedipina: - Niños: 0.25-0.5mg/Kg dosis PRN -

Adultos: 5 mg PRN o tres veces al día oral.

Suprimir el reflejo del hipo Clorpromacina: - Niños: no se utiliza. - Adultos: 25 mg

PO diario. Suprimir la irritación a nivel central por tumores intracraneales
Dexametazona (dosis altas): - Niños: 1-4 mg BID PO. - Adultos: 16 mg día PO.
Fenitoina: - Niños: 1.5-2.5 mg/kg - Mayores de 12 años y menor de 18 años: 75-
150 mg hora sueño - Adultos: 200-300 mg hora sueño. Carbamacepina: - Niños:
5 mg/kg en la noche o 2.5 mg/kg BID ( max 10mg/Kg BID) - Mayores de 12
años y Adultos: 100 mg cada 8 horas e ir aumento según respuesta.

16
Neuro-psiquiátrico

1. Ansiedad y Depresión: Medidas generales: - Se le debe proporcionar al

paciente sea niño(a) o adulto el ambiente adecuado y la oportunidad de expresar
sus temores y preocupaciones. - El uso de técnicas de relajación.

- La musicoterapia.

- Brindar consejería al paciente y su familia (en casos de pacientes pediátricos a

los padres). Medidas farmacológicas: Se deben combinar los medicamentos con
medidas no farmacológicas.

La ansiedad puede ser resultado de la depresión por lo que en estos casos debe
valorarse tratamiento antidepresivo. Los niños pueden experimentar períodos
breves de ansiedad o ataques de pánico, por lo que deben considerarse para el
manejo benzodiacepina de vida media corta como el midazolam; para los ataques
de pánico puede considerarse el uso de lorazepam y en casos de trastornos de
mayor duración considerar el diazepam.

Tratamiento:

Midazolam Niños y adultos: 100mcgr/Kg por vía IV/SC 500mcgr/Kg PO (dosis

máxima 10mg) Cuidado en pacientes con falla renal (reducir dosis), hepática,
insuficiencia cardíaca.

Lorazepam 25-50 mcgr/Kg dosis única. En niños no se necesita exceder dosis de

0.5-1mg/día; Adultos máximo 4mg/día. Cuidado en pacientes con falla renal,
hepática, distress respiratorio.

Diazepam 1mes-12 años: 50-100mcgr/Kg BID-QID >12 años y adultos: 2.5-5mg

BID-QID Crea dependencia

El diagnóstico de la depresión en niños con enfermedad terminal puede ser difícil

debido a las manifestaciones de la enfermedad de base, por lo que en la mayoría

17
de los pacientes pueden pasar desapercibida y por lo tanto no se trata. Se debe
tomar en cuenta la observación de los padres y responsables, y apoyarse con el
psicólogo infantil. La depresión en adulto al igual que en el niño requiere la
evaluación por el psicólogo, en algunos casos además se utilizan las medidas
farmacológicas. (D., Ann InternMed 2008)

La amitriptilina, aunque ya no se considera un fármaco de primera línea para el

tratamiento de la depresión en niños puede constituir la elección en pacientes que
presentan también alteraciones del sueño y dolor. La dosis indicada es de 0.5-
1mg/Kg por la noche. Se recomienda hacer incrementos graduales de 25% de la
dosis cada 2-3 días, con una dosis máxima de 2mg/kg/día.

2. Insomnio: El insomnio puede ser el origen de alteraciones físicas y psíquicas

además que su presencia empeora condiciones subyacentes. Las alteraciones del
sueño son un problema común entre los pacientes con cáncer. Se calcula que
cerca del 50% de los pacientes se encuentran afectado con este problema. En
estos pacientes el proceso tumoral, el dolor, la hospitalización, los tratamientos, la
ansiedad y la depresión aumentan el riesgo de padecer insomnio y trastornos del
ciclo sueño-vigilia; sin embargo muchos facultativos brindamos apoyo en este
sentido a los pacientes en estado terminal.

Dosis de benzodiacepina para el tratamiento del insomnio.

Midazolam Niños y adultos: 100mcgr/Kg por vía IV/SC 500mcgr/Kg PO (dosis

máxima 10mg) Cuidado en pacientes con falla renal (reducir dosis), hepática,
insuficiencia cardíaca.

Lorazepam 25-50 mcgr/Kg dosis única. En niños no se necesita exceder dosis de

0.5-1mg/día; Adultos máximo 4mg/día. Cuidado en pacientes con falla renal,
hepática, distress respiratorio.

Diazepam 1mes-12 años: 50-100mcgr/Kg BID-QID >12 años y adultos: 2.5-5mg

BID-QID Crea dependencia

18
Atención a la Familia

El impacto de la enfermedad terminal sobre el ambiente familiar puede tomar

distintos aspectos según los factores predominantes que pueden estar tanto en
relación con la enfermedad misma (control de síntomas, información, no
adecuación de objetivos enfermo-familia) como en relación con el entorno social y
circunstancias de vida del enfermo:

- Personalidad y circunstancias personales del enfermo.

- Naturaleza y calidad de las relaciones familiares.

- Reacciones y estilos de convivencia del enfermo y familia en pérdidas

anteriores. - Estructura de la familia y su momento evolutivo.

- Nivel de soporte de la comunidad.

- Problemas concretos, calidad del habitación, etc. (disputas familiares, herencias)

- Es necesario valorar una serie de factores socioculturales que pueden afectar y
condicionar la atención: situación económica de la familia que permita asumir los
costos que se generan (material de curas o comodidad, medicación, miembros de
la familia que dejan de trabajar), condiciones básicas de habitabilidad y comodidad
de la vivienda (agua, higiene, etc.); la familia debe estar capacitada culturalmente
para comprender y ejecutar las indicaciones sobre el tratamiento y cuidados (curas
sencillas, cambios posturales, etc.).

Trabajo del equipo en la atención de la familia;

1. Valorar si la familia puede emocional y prácticamente atender de forma

adecuada al enfermo en función de las condiciones descritas. Identificarse a la
persona que llevará el peso de la atención para intensificar el soporte sobre ella y
revisar las vivencias y el impacto que se vayan produciendo.

19
2. Planificar la integración plena de la familia, y lo haremos mediante: la
educación, soporte práctico y emocional de la familia.

3. Ayuda en la rehabilitación y recomposición de la familia (prevención y

tratamiento del duelo). Este trabajo de valoración de la situación familiar debe ir
haciéndose periódicamente ya que puede modificarse bruscamente en función de
la aparición de crisis. Información clara y precisa, que le permita participar en la
medida de sus posibilidades son: alimentación, higiene, cuidados directos del
enfermo, cambios posturales, curas específicas, hábitos de evacuación,
administración de fármacos, pautas de actuación ante la aparición de posibles
crisis: coma, crisis de pánico, agitación psicomotriz, agonía.

Orientaciones para la comunicación con el enfermo: actitud receptiva, importancia

de la comunicación no verbal y respuestas.

La asistencia del paciente en su domicilio genera una pesada carga para sus
familiares, además de un estado de sufrimiento sobreañadido, por cuanto es más
estrecha la participación en su angustia y sufrimiento.

Los sentimientos de impotencia y culpabilidad son frecuentes: de impotencia

porque se sienten desarmados ante una enfermedad fatalmente mortal, de la que
ignoran casi todo y, de culpabilidad porque afloran en ellos, tras el agotamiento,
sentimientos de desear que la situación se resuelva cuanto antes, que son
absolutamente normales.

Por ello debemos comprender las distintas dinámicas a nivel del grupo familiar, de
forma de poder intervenir en la interrelación propia que este grupo plantea, en la
búsqueda de mejorar la calidad de los vínculos que, por multiplicidad de factores
pueda estar entorpeciendo u obstaculizando la evolución del tratamiento con el
paciente terminal. Trabajar con la muerte en un paciente descompensado, con una
familia desestructurada por la incertidumbre y el miedo, puede conducir a
modalidades sumamente conflictivas y necesitadas de un abordaje específico.

20
Calidad de vida:

Según la definición de cuidados paliativos de la OMS (OMS, 2012), la calidad de

vida es: "la percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el
contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relación con
sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus inquietudes. Se trata de un
concepto muy amplio que está influido de un modo complejo por la salud física del
sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales,
así como su relación con los elementos esenciales de su entorno" (La escala
ECOG es una forma práctica de medir la calidad de vida de un paciente
exclusivamente con cáncer u oncológico, cuyas expectativas de vida cambian en
el transcurso de meses, semanas e incluso días. Fue diseñada por el Eastern
Cooperative Oncology Group (ECOG) de Estados Unidos y validada por la
Organización Mundial de la Salud (OMS). La principal función de esta escala es la
de objetivar la calidad de vida del paciente.

La escala ECOG (Oken, 1982.)Valora la evolución de las capacidades del

paciente en su vida diaria manteniendo al máximo su autonomía. Este dato es
muy importante cuando se plantea un tratamiento, ya que de esta escala
dependerá el protocolo terapéutico y el pronóstico de la enfermedad. La escala
ECOG se puntúa de 0 a 5 y sus valores son:

- ECOG 0: El paciente se encuentra totalmente asintomático y es capaz de

realizar un trabajo y actividades normales de la vida diaria.

- ECOG 1: El paciente presenta síntomas que le impiden realizar trabajos arduos,

aunque se desempeña normalmente en sus actividades cotidianas y en trabajos
ligeros. El paciente sólo permanece en la cama durante las horas de sueño
nocturno.

21
- ECOG 2: El paciente no es capaz de desempeñar ningún trabajo, se encuentra
con síntomas que le obligan a permanecer en la cama durante varias horas al día,
además

De las de la noche, pero que no superan el 50% del día. El individuo satisface la
mayoría de sus necesidades personales solo.

- ECOG 3: El paciente necesita estar encamado más de la mitad del día por la
presencia de síntomas. Necesita ayuda para la mayoría de las actividades de la
vida diaria como por ejemplo el vestirse.

- ECOG 4: El paciente permanece encamado el 100% del día y necesita ayuda

para todas las actividades de la vida diaria, como por ejemplo la higiene corporal,
la movilización en la cama e incluso la alimentación.

- ECOG 5: Paciente fallecido.

Instrumentos básicos para mejorar la calidad de vida y bienestar de nuestros

pacientes antes de su muerte son:

1. Control de síntomas: Saber reconocer, evaluar y tratar adecuadamente los

numerosos síntomas que aparecen y que inciden directamente sobre el bienestar
de los pacientes. Mientras algunos se podrán controlar (dolor, disnea, etc.), en
otros será preciso la promoción de la adaptación del enfermo a los mismos
(debilidad, anorexia, etc.).

2. Apoyo emocional y comunicación con el enfermo, familia y equipo terapéutico,

estableciendo una relación franca y honesta.

3. Cambios en la organización, que permitan el trabajo interdisciplinar y una

adaptación flexible a los objetivos cambiantes de los enfermos.

22
 4. Equipo interdisciplinario, ya que es muy difícil planear Ios cuidados paliativos
sin un trabajo en equipo que disponga de espacios y tiempos específicos para ello,
con formación específica y apoyo adicional.

5. Adoptar una actitud adecuada ante esta situación, a menudo límite para el
propio enfermo, familia y equipo terapéutico.

Evaluación del paciente que requiere cuidados paliativos

Una forma para evaluar al paciente consiste en la evaluación de varios dominios,

que explican la variabilidad de la carga y de preferencias al final de la vida.
Pretende evaluar seis dominios: físicos, emotivos (y cognoscitivos, aspectos
relacionados a la autonomía, la comunicación, apoyo social y económico y
finalmente aspectos relacionados a la existencia.

Control de Síntomas

Revisiones sistemáticas han evaluado la prevalencia de síntomas en paciente con

cáncer terminal así como pacientes con enfermedades crónicas. En una primera
revisión (donde se incluyeron 44 estudios y 25,074 pacientes)1 identificaron 37
síntomas evaluados al menos en cinco estudios. (Teunissen SCCM W. W., 2007)
Los cinco síntomas que con más frecuencia ocurren en más del 50% de los
pacientes fueron:

- Fatiga,

- Dolor,

- Pérdida de la energía,

- Debilidad,

- Pérdida del apetito.

Durante las dos últimas semanas de la vida fueron frecuentes:

23
- Pérdida significativa de peso

- Dolor

- Nausea

- Menos frecuente los síntomas urinarios.

Principios Generales para lograr un Control de Síntomas:

1. Evaluar antes de tratar.

a. Evitar atribuir los síntomas sólo al hecho de tener la enfermedad y preguntarse

el mecanismo fisiopatológico concreto (Ej.: disnea por infiltración del parénquima,
y/o derrame pleural y/o anemia, etc.).

b. Evaluar la intensidad, impacto físico, impacto emocional y factores que

provoquen o aumenten cada síntoma.

2. Explicar las causas de estos síntomas:

a. Utilizar términos que el paciente pueda comprender, así como las medidas
terapéuticas a aplicar.

b. Explicar, asimismo, la etiología de los síntomas y la estrategia terapéutica a la

familia.

3. Toda estrategia terapéutica a aplicar siempre será mixta, general de la situación

de enfermedad terminal y específica para cada síntoma que comprende, que
incluya medidas farmacológicas y no farmacológicas.

4. Deberá fijarse plazos para conseguir los objetivos y contemplar la prevención de

nuevos síntomas o situaciones que puedan aparecer.

5. Monitorización de los síntomas mediante el uso de instrumentos de medida

estandarizados (escalas de puntuación o escalas analógicas) y esquemas de

24
registro adecuados (esquema corporal del dolor, tablas de síntomas). La correcta
monitorización nos ayudará a clarificar los objetivos, sistematizar el seguimiento, y
mejorar nuestro el trabajo para poder comparar nuestros resultados.

6. Actitudes y conductos adecuados por parte del equipo (escuchar, sonreír,

promover la terapia ocupacional, utilizar el contacto físico, entre otros), todo ello
contribuye no sólo a disminuir la sensación de abandono e impotencia del
paciente, sino que además eleva el umbral de percepción del dolor por parte del
Paciente.

La rigurosidad y minuciosidad de nuestra actuación tendrá una traducción clínica

evidente en nuestros pacientes sobre su nivel de confort, siendo necesario
conjuntar una gran experiencia clínica en el manejo de estos pacientes con un alto
nivel de sentido común a la hora de tomar decisiones, evitando aquellas medidas
de diagnóstico que no vayan a alterar nuestra estrategia de forma notable, así
como no retrasando el tratamiento por el hecho de no disponerlas.

Evaluación del Dolor:

El dolor debe evaluarse diariamente y de una forma simple utilizando diferente

escala, la más usada es:

ESCALA ANALÓGICA VISUAL DE DOLOR - EVAD

Permite medir la intensidad del dolor con la máxima reproductibilidad entre los
observadores. Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros, en cuyos
extremos se encuentran las expresiones extremas de un síntoma. En el izquierdo
se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se
pide al paciente que marque en la línea el punto que indique la intensidad y se
mide con Una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centímetros o
milímetros. (2007)

25
 Sin dolor ____________________________Máximo dolor

Así mismo existen condiciones que pueden modificar el umbral del dolor.

Condiciones que modifican el umbral del dolor

Bajan el umbral Incrementan el umbral

Disconfort confort

Insomnio sueño

Fatiga reposo

Ansiedad fisioterapia

Preocupación comunicación/ apoyo

Enojo empatía con el personal

Tristeza buen humor

Depresión inclusión social y capacidad de expresar emociones

Tratamiento:

Medidas no farmacológicas:

Como parte integral del dolor, existen medidas no farmacológicas que pueden
complementar el tratamiento del paciente. Usualmente incluyen una combinación
de terapia física y psicológica. Estas intervenciones deben estar a cargo del
personal de psicología y rehabilitación entrenado para este fin.

Medidas farmacológicas:

26
Los principios para la analgesia son:

- Administrar el analgésico correcto a la dosis correcta y en el tiempo correcto -

Administrar la ruta más apropiada (cuando sea posible oral)

- Alcanzar las dosis máximas antes de cambiar a otro fármaco.

- Considerar siempre la co-analgesia.

- Considerar dosis de rescates para picos de dolor, calcular el 25% de la dosis del
opiode de base.

En caso de que el opiode sea morfina las dosis de rescate no deben realizarse
con menos de una hora de tiempo entre ellas.

- Para todos los fármacos opioides realizar titulaciones.

- Manejar los efectos adversos.

- Un facultativo es quien debe de tomar el papel de prescriptores de opioides.

De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), el manejo del dolor se

basa en el sistema de tres escalones de acuerdo a la intensidad el dolor.

Cuando el dolor es leve se sugiere utilizar fármacos no opioides combinados con

adyuvantes según el caso, si el dolor persiste o es moderado hay que utilizar los
fármacos de la escala dos; y si el dolor se mantiene o incrementa de intensidad
recurrir a los fármacos del escalón tres.

Fármacos adyuvantes utilizados para el manejo del dolor en cuidados paliativos:

a) Dolor óseo metastásico: radioterapia, antiinflamatorios no esteroideos (Aines),

bifosfonato (ácido zoledronico y ácido ibandronico).

b) Compresión medular: radioterapia y corticoides (dexametasona 10-25 mg y

luego 2-10 mg cada 6horas).

27
c) Cefalea secundaria a hipertensión endocraneana y metástasis: alta dosis de
corticoides (dexametasona 5-10 mg luego 1-4 mg cada 6 horas).

d) Infiltración visceral y de tejido blando: dosis baja o moderadas de corticoides

(dexametasona 5 a 10 mg luego 1-4 mg cada 6 horas), diuréticos si hay edema,
Aines.

e) Espasmos vesicales/rectales: oxibutinina (0.2 mg/kg/dosis 2-4 veces/día,

incrementar a 5 mg 4 veces/día para >5 años); clorpromacina para tenesmo rectal.

f) Neuralgia pos-herpética: anticonvulsivantes tal como la carabamacepina y

gabapentina, antidepresivos tricíclicos tal como la amitriptilina.

g) Espasmo muscular: usualmente mejora tratando la causa y generalmente

puede ser con intervenciones no farmacológicas. Sin embargo si el dolor
espasmódico no mejora, utilizar un relajante muscular. Puede ser un agente
sedante como la ciclobenzaprine en dosis inicial de 5 mg oral tres veces al día, si
lo tolera se puede incrementar hasta 10 mg tres veces al día. Una alternativa
puede ser el diazepam 0.12-0.8 mg/kg/día diario en dosis divididas cada 6 a 8
horas.

h) La sobredosis del opiáceo: diluya una ampolla del naloxone de 0.4 mg en 10

mL de solución salina. Administre 0.5 mL (que equivale a 0.02 mg) cada 30 a 60
segundos hasta que se observe la mejoría de los síntomas. Prepárese para repetir
este proceso (el período de algunos opiáceos es más largo que el del naloxone).
Si el paciente no responde en un periodo de 10 minutos, considere otra razón del
cambio en su estado neurológico.

Neoplasia

Es una alteración de la proliferación y, muchas veces, de la diferenciación celular,

que se manifiesta por la formación de una masa o tumor. El cáncer se origina
cuando las células normales se transforman en cancerígenas, es decir, adquieren

28
la capacidad de multiplicarse descontroladamente e invadir tejidos y otros
órganos.

Dolor oncológico

La International AssociationfortheStudy of Pain define el dolor como una

experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a una lesión hística real
o potencial o que se describe como ocasionada por tal lesión [1]. El dolor, por lo
tanto, no es tan sólo una experiencia sensorial sino también una experiencia
subjetiva emocional que a veces está desligada de la lesión orgánica aparente. El
dolor se puede entender a partir de cuatro categorías: nocicepción, percepción del
dolor, sufrimiento y comportamiento. La nocicepción es la detección de la lesión
hística por transductores especializados unidos a fibras Aδ y que Clasificación del
dolor oncológico (manejo del dolor oncológico, 2007) Dolor basal Dolor continuo,
que precisa una medicación pautada, no a demanda, por lo general progresiva y
siempre con la posibilidad de tener que administrar para su control, dosis "de
rescate" o fármacos coadyuvantes, ante su reactivación. Crisis de dolor irruptivo:
Son exacerbaciones transitorias, rápidas incluso fugaces sobre el dolor basal, que
puede y debe estar controlado con la medicación pautada.

Se pueden clasificar a su vez como:

- Dolor incidental: de causa desencadenante conocida (con mayor frecuencia

algún movimiento concreto) que se debe "prevenir" con dosis de analgesia extra.
El éxito terapéutico radica en la prevención que es la circunstancia que lo define,
hoy día disponemos de medicación que nos permitirá amortiguar este dolor. Lo
padecen hasta un 65% de los pacientes terminales.

- Dolor irruptivo espontáneo: la diferencia fundamental es que no tiene

desencadenante y no es previsible al no obedecer a un patrón fijo por tanto se
trata una vez iniciados los síntomas con dosis extra de analgesia, que nos interesa
que tengan el mínimo tiempo de latencia entre la toma y el efecto analgésico.

29
Dolor por fallo final de dosis: Cuando hemos pautado la medicación al paciente
después de un tiempo variable nos va a referir que el dolor empieza antes de tener
la siguiente toma de analgésico, ante esta circunstancia las opciones son dos, o
bien incrementar la dosis de analgésicos o con más frecuencia acortar el tiempo
interdosis. Dolor neuropático: Sus principales características se han comentado en
la clasificación anterior. Dolor iatrogénico: Dolor oncológico originado por los
tratamientos a los que se somete el paciente, principalmente radioterápicos
(radiodermitis, mucositis, dolores neuropáticos y/o quimioterápicos (mucositis,
dolor neuropático).

Dolor refractario: Hasta un 15% del dolor oncológico es resistente a mórficos,

precisando para su tratamiento técnicas propias de las unidades del dolor. Sin
embargo, debemos tener en cuenta antes declasificar a un dolor como refractario
que según el estudio DOME, aún no informamos bien por escrito; no se nos
entiende bien; no evaluamos bien, no empleamos bien los tratamientos no
farmacológicos y no empleamos adecuadamente los tratamientos farmacológicos.
De lo que se infiere que algún dolor clasificado como refractario no lo es y sólo se
trata de una mala orientación terapéutica.

Tratamiento del dolor oncológico

Primer escalón: Corresponde a los analgésicos no opioides (AINE, metamizol y

paracetamol). Los AINE y el paracetamol se han mostrado eficaces frente a
placebo. No se han encontrado diferencias significativas entre los diferentes AINE.

Segundo escalón: Corresponde a los opioides débiles; en nuestro medio,

codeína, dihidrocodeína y tramadol.

Tercer escalón: Está constituido por los opioides potentes. El fármaco de elección
es morfina, que puede utilizarse por vía oral tanto de liberación rápida (solución o
comprimidos) como de liberación retardada, por vía IM, IV o subcutánea (con

30
posibilidad de usarla en bombas de infusión). Otros son el fentanilo, la oxicodona,
etc. El tratamiento del dolor ha de ser individualizado. Se ha de seleccionar el
fármaco más adecuado al tipo de dolor y se ha de administrar a las dosis correctas
y durante el tiempo adecuado, de tal forma que se logra un mayor alivio con
menos efectos secundarios

31
 [Link]ÑO METODOLOGICO:

Tipo de estudio: observacional cuali-cuantitativo basado en metodología CAP

(conocimientos actitudes y practicas).

Área de estudio:

Se realizara en el Hospital Bertha Calderón Roque en el segundo semestre 2014,

ubicado del centro comercial Zumen 1 cuadra al oeste, Managua – Nicaragua.

Área de conocimiento:

Conocimientos, hábitos y prácticas de cuidados paliativos en pacientes terminales.

Población:

La población del estudio corresponde a médicos residentes de la especialidad de

ginecología y obstetricia del hospital Bertha calderón Roque.

Muestra: probabilística, usando 3 métodos de recolección de datos.

-Preguntas.

- Entrevista.

-Lista de chequeo.

Se lograron evaluar en la prueba de selección múltiple, entrevista y lista de chequeos

a 32 residentes ya que el resto de los residentes se negaron rotundamente a
participar.

Criterios de inclusión

• Estar presente en el hospital al ser aplicado el cuestionario.

• Llenar voluntariamente el instrumento de recolección de datos.

32
Criterios de exclusión:

No aplica

Criterios de eliminación

No aplica

Variable dependiente:

El nivel de conocimiento, tipo de hábitos que se utilizan y tipo de prácticas en

cuidados paliativos que los médicos residentes de ginecología y obstétrica poseen
para atender pacientes en etapa terminal.

Variables independientes:

• Nivel académico y vivencia en cuidados paliativos.

• Nivel de conocimiento de médicos residentes.

• Tipos de hábitos de médicos residentes.

• Tipos de prácticas de médicos residentes

33
 Matriz de Operacionalizacion de variables e indicadores (MOVI)

VARIABLE DEFINICION OPERACIONAL INDICADORE VALORES ESCALA [Link]

S
Característica Nivel académico: Encuesta
s generales. Año académico de la residencia en Ginecología y Obstetricia que entrevista
cursa al momento de la entrevista. Año Residente ordinal
Experiencia: académico año 1
Nivel Semanas de práctica en cuidados paliativos. cursado Residente
académico año 2
Residente
año 3
Residente numérica
Semanas de año 4
experiencia
Experiencia Semanas
de
experienci
a laboral
en
cuidados
paliativos.
Nivel de Conocimientos logrados en cuidados paliativos y de acuerdo a la Porcentaje X ± DE numérica cuestionario
conocimiento normativa 039 Ministerio de Salud de Nicaragua. de Sabe categórica
en cuidados respuestas Sabe cómo ordinal
paliativos correctas.
Logro del
conocimiento
sobre la

34
 Normativa
039.

Hábitos Comportamiento repetido regularmente del personal médico Porcentaje de X ± DE Numérica Observaciona
residente en cuidados paliativos según lo establecido en la normativa respuestas Categóric l lista de
039 Ministerio de salud de Nicaragua. correctas. Demuestra a chequeo
Hábitos cómo
obtenidos de ordinal Expediente.
acuerdo a la
Normativa
039.
Prácticas Realizacióndeunaactividaddeunaformacontinuadayconformeasusregl Porcentaje X ± DE Numérica Observaciona
as del personal médicos residentes en cuidados paliativos según la de Hace l
normativa 039 Ministerio de salud Nicaragua. respuestas Categóric
correctas a lista de
según: Ordinal chequeo
Numérica
Cumplimient expediente
o en Categóric
prácticas a
según lo ordinal
establecido
en la
normativa
039.

35
 Sistematización de la metodología conocimientos, actitudes y practicas (CAP)

Acápite Conocimiento Hábitos Prácticas

Definición de Defina el concepto de cuidados paliativos, según
cuidados paliativos la normativa 039.
R: cuidado integral de todo paciente y su familia,
que se encuentra frente a una enfermedad
incurable, progresiva, cuya expectativa de vida es
reducida.
Control de Síntomas - entrega y recibo de
Mencione 5 síntomas que con más frecuencia ocurren paciente -Identifica al paciente.
en el 50 % de los pacientes en etapa terminal -Revisión inicial de - revisa el expediente
R: fatiga, dolor, perdida de la energía, pérdida del expediente - toma signos vitales
apetito, debilidad. - revisión de signos - Realiza examen físico
Que síntomas son más frecuentes durante las últimas vitales
semanas de vida. Temperatura DOLOR
R: Pérdida significativa de peso, dolor, nauseas, y Pulso • Escala para medir el
menos frecuentes los síntomas urinarios. Presión arterial dolor.
Mencione los 6 principios generales para el control de Respiración • El personal de salud
síntomas - examen físico: procura que los
1 evaluar antes de tratar Inspección de cabeza y pacientes en estado
2 explicar las causas de los síntomas cuello terminal se encuentren
3 explicar toda estrategia terapéutica a aplicar. Características de la piel libre de dolor.
4 fijarse plazos para conseguir los objetivos y Simetría • Fármacos que utiliza
contemplar la prevención de nuevos síntomas. Configuración craneal para el dolor:
5 monitorización de los síntomas Palpación facial No opioides:
6 actitudes y conductas adecuadas por parte del Palpación articular Acetaminofén
equipo Inspección ocular Naproxeno
Pestañas, parpado y Ibroprufeno
Dolor : pliegues palpables.
Mencione 2 escalas que utiliza para medir el dolor. Determinación de Diclofenac
1 escala visual análoga de 0 a 10 cm alineación de cejas
2 escala frutal análoga Función ocular Opioides:
Cuáles son las medidas no farmacológicas para tratar Inspección auditiva Tramadol
el dolor. Alineación Codeína

36
Combinación de terapia física y psicológica. Características Oxicodona
superficiales Fentani
De los siguientes fármacos opiáceos; escriba la dosis. Palpación de pabellón
• Tramadol: 50mg dosis cada 8 horas PO, dosis auricular Adyuvantes:
máxima al día 400mg. Valoración de audición AINES
• Codeína: 30 mg dosis cada 8 horas, dosis Bisfosfonato
máxima 300 mg. Inspección nasal Corticoesteroides
• Oxicodona: 10mg cada 12 horas PO. Dosis inspección bucal y Diuréticos
máxima, no aplica. faríngea Oxibutinina
• Fentanil : 25mcg/hora, dosis máxima , no Inspección, color, Clorpomacina
aplica características Carbamacepina
• Morfina: 0.1mg/kg iv. Dosis con intervalos de superficiales. Gabapentina
casi 4 horas, dosis máxima no aplica. Antidepresivos
Inspección de
Mencione los fármacos no opiáceos utilizados para el extremidades superiores recursos terapéuticos para
tratamiento de las pacientes oncológicas en etapa Observar, palpar brazos, garantizar que los pacientes en
terminal. manos y hombros. estado terminal cursen
Acetaminofén, naproxeno, ibuprofeno, diclofenac. Características de piel y asintomáticos y con mayor
uñas. bienestar
Fármacos adyuvantes: Masa muscular.
¿Que fármacos utiliza para el dolor óseometastasico? Deformidad musculo Hace uso de herramientas
AINES, Bifosfonato. esquelética. terapéuticas según el protocolo
Rango de movimientos de atención establecido.
¿Qué fármacos utiliza para la compresión medular? articulares.
Corticoesteroides Tratamiento farmacológico para
Inspección de espalda y nauseas y vomito:
¿Que fármacos utiliza para la cefalea secundaria a parte posterior del tórax • Haloperidol
hipertensión endocranianametastasica? Inspección de piel y • Clorpromacina
Altas dosis de corticoesteroides. complexión torácica. • Metoclopramida
Simetría de hombros y • Agonistas 5-HT3
¿Que fármacos utiliza para la infiltración viceral y desarrollo musculo • Ondacetron
tejidos blandos? esquelético. • Granicetron
Dosis bajas o moderadas de corticoesteroides , Inspección y palpación • Dexametazona
diuréticos si hay edema , AINES , de escapula y vertebras. • Lorazepam
Inspección pulmonar: • Iocina
¿Que fármacos utiliza para los espasmos vesicales / Respiración: recorrido, • Domperidona

37
rectales ¿ profundidad, ritmo y • Omeprazol
Oxibutinina patrón. • Ranitidina
Clorpromasina Percusión de la parte • Interrupción de AINES
posterior del tórax,
¿Que fármacos utiliza para la neuralgia comprobando la simetría Tratamiento farmacológico para
post/herpética>? y la resonancia. la constipación :
Anticonvulsivantes , carbamazepina , gabapentina , Percusión del recorrido • Senn
antidepresivos tricíclicos: diafragmático. • Lactulosac
Amitriptilina Auscultación sistematica • Duphalap
de ruidos respiratorios. • Glicerina
¿Qué fármacos utiliza para el espasmo muscular? • Visacodilo
Relajantes musculares y agentes sedantes. Inspección abdominal
Características de la Tratamiento farmacológico de la
piel, contorno, diarrea.
pulsaciones y • Metronidazol
movimientos. • Ondacetron
Auscultación de todos • Aspirina
los cuadrantes. • Encimas pancreáticas
Auscultación de las • Loperamida
arterias: aortas, renales • Codeína
y femorales. • Morfina
Percusión del tono de Tratamiento farmacológico del
cada cuadrante. hipo
Percusión de los • Metoclopramida
rebordes hepáticos.
Palpación superficial de
todos los cuadrantes. • Domperidona
Palpación profunda de • Antiflatulentos
todos los cuadrantes. • Nifedipina
Palpación de línea • Clorpromacina
media. • Dexametazona
Comprobación de • Fenitoina
reflejos abdominales. • Carbamacepina

Inspección de tratamiento farmacológico para

extremidades inferiores. estimular el apetito

38
 Inspección de • Progesterona
características cutáneas, • Metoclopramida
distribución del vello, • Talidomida
masa corporal,
complexión musculo Evaluación odontológica para el
esquelética. cuidado de la boca
Palpación de
temperatura , textura , Se encuentran bajo control y
edema , pulsos, atención nutricional
Comprobación del rango
de los movimientos y
fuerza de los dedos de
los pies , tobillos y
rodillas,
Inspección musculo
esquelética
Observación de los
movimientos que realiza
el paciente para
incorporarse.
Observación de
coordinación, utilización
de músculos.
Facilidad de
movimientos.
Inspección neurológica.
Valoración de función
sensitiva: sensación
punzante en frente ,
senos para nasales ,
antebrazos , manos ,
pies , y piernas
Comprobar la función
motora fina,
coordinación y sentido
de las extremidades

39
 superiores.
a) tocarse la nariz
alternando los índices.
b) tocarse el pulgar
alternando los dedos
rápidamente.
C) mover rápidamente el
índice entre la nariz del
paciente y el dedo índice
del examinador

Comprobar la función
motora fina de las
extremidades inferiores.
a) recorrer con el talón la
otra pierna hacia abajo.
b) cruzar rápidamente y
de forma alternante la
pierna sobre la rodilla.

- revisión de nota
medica
- revisión de nota de
enfermería
- evaluación por
síntomas

DOLOR
• Escala para
medir el dolor.
• El personal de
salud procura
que los
pacientes en
estado terminal
se encuentren

40
 libre de dolor.
• Fármacos que
utiliza para el
dolor:
No opioides:
Acetaminofén
Naproxeno
Ibroprufeno

Gastrointestinales ¿Que fármacos se administran en las pacientes en

etapa terminal para el tratamiento de las náuseas y
vomito según la etiología?
1 – Hipertensión intracraneana
Dexametazona
2 – Metabólico hipercalcemia
haloperidol
3 Obstrucción intestinal
Haloperidol, hioscinabutilbromide, undasetron,
dexametazona.
4 –Retraso del aclaramiento gástrico
metoclopramida y domperidona
5 – Irritación gástrica.
Omeprazol,ranitidina,ondacetron, interrumpir AINES.
6- inducida por opioides
Haloperidol,clorpromacina,metoclopramida, agonista
5-HT3, ondacetron y granicetron.
7- quimioterapia y radioterapia:
Ondacetron,
granicetron,dexametazona,metoclopramida,lorazepam.

¿Que causa constipación a las pacientes en estado

terminal?
Inmovilidad, ingesta oral disminuida,medicamento,
motilidad intestinal y uso de opioides.

41
Encierra en un círculo la respuesta correcta: Es causa
de hipo…
Irritación vagal
Irritación del nervio frénico
Sistémicas.

¿Qué tratamiento farmacológico utiliza para la

constipación?
SENN
Lactulosac
Duphalap
Glicerina
Bisacodilo

Mencione el tratamiento que se administra a las

pacientes que presentan síntoma diarreico en etapa
terminal según las causas.
Uso de laxantes : descontinuar el laxante o revisar
dosis

Antibióticos: descartar colitis,pseudomembranosas por

clostriduimdifficile.

AINES y hierro antiácido: suspender el fármaco

asociado

Impactacion fecal: desimpactacion rectal o evacuación

manual.

Radioterapia:ondacetron, aspirina.

Mal absorción: encimas pancreáticas.

Tumores: desimpactacionrectal.

42
 Diarrea secretora de causas inespecíficas: loperamida,
codeína y morfina.

Escoja los fármacos que se utilizan para el tratamiento

de anorexia y caquexia, como estimuladores de
apetito:
• Progesterona,talidomidaymetoclopramida.

Encierre en un circulo los efectos adversos que

produce la administración de opioides:
Náuseas y vómitos

C. 1 - Mencione las medidas generales para la Tratamiento farmacológico

Neuropsiquiatricos ansiedad y depresión. para la ansiedad
Ambiente adecuado y oportunidad de expresar • Midazolam
sus temores y preocupaciones, uso de técnicas • Lorazepam
de relajación. Musicoterapia y brindar consejería • Diazepam
al paciente y su familia.
2 – mencione la dosis de los siguientes fármacos Tratamiento
catalogados como benzodiacepinas en el manejo farmacológico para el
de la ansiedad: insomnio
Midazolam: 100mc/kg iv y sc • Midazolam
500mc/kg PO • Lorazepam
Lorazepam: 25-50mcg/kg. • Diazepam
Diazepam: 2.5-5mg BID-QID

4 - ¿Qué fármacos utiliza para el insomnio y a

que dosis?
Midazolam: 100mc/kg iv y sc
500mc/kg PO
Lorazepam: 25-50mcg/kg.
Diazepam: 2.5-5mg BID-QUID

43
Atención a la Familia Intervención ¿Las pacientes en estado
psicológica a los terminal son informadas
familiares para sobre su condición de salud
prevenir claudicación. y las medidas terapéuticas?

Realización de visitas ¿El ambiente en el que

domiciliares labora, le brinda al paciente
respeto, bienestar, soporte y
comunicación que
proporcionen la seguridad y
promoción de la calidad del
enfermo?

¿Cómo es la atención
integral en cuanto a los
aspectos físicos,
emocionales, sociales y
espirituales?

¿La familia de pacientes que

requieren cuidados paliativos
debe recibir atención
psicosocial?

¿Considera al enfermo y a la
familia como una unidad a
tratar?

44
 RESULTADOS

1. En relación al nivel académico: del personal médico residente de la

ginecología y obstetricia la distribución de la población del estudio
corresponde al: 33.3% (11) de los R1, el 18.2% (6) de los R2, el 30.3% (10) de
los R3, el 18.2 (6) de los [Link] experiencia: en cuidados paliativos
corresponde al 0.0% de los (33) encuestados.

2. El nivel del conocimiento que poseen el residente en cuidados

paliativos, referente a la pregunta de la 1 a la 3 de la encuesta.

A. Tabla 1.Área del conocimiento. Se puede observar en estos resultados que

los R1 poseen un porcentaje mayor de respuestas correctas con respecto al
resto de residentes.

En la Pregunta numero 1, en cuanto al concepto de cuidados paliativos,

según la normativa 039. Los residentes respondieron de la siguiente manera:

• El 33.3% (8) de los residentes R1 respondieron correctamente.

• El 33.3% (3) de los residentes R1 respondieron incorrectamente.

• El 20.8% (5) de los residentes R2 respondieron correctamente.

• El 11.1% (1) de los residentes R2 respondieron incorrectamente.

• El 33.3% (8) de los residentes R3 respondieron correctamente.

• El 22.2% (2) de los residentes R3 respondieron incorrectamente.

• El 12.5% (3) de los residentes R4 respondieron correctamente.

• El 33.3% (3) de los residentes R4 respondieron incorrectamente

45
En la Pregunta numero 2: en cuanto a los 5 síntomas que con más
frecuencia ocurren en el 50 % de los pacientes en etapa terminal, los
residentes respondieron de la siguiente manera:

• El 34.6% (9) de los residentes R1 respondieron correctamente.

• El 28.6% (2) de los residentes R1 respondieron incorrectamente.

• El 19.2 % (5) de los residentes R2 respondieron correctamente.

• El 14.3% (1) de los residentes R2 respondieron incorrectamente.

• El 30.8% (8) de los residentes R3 respondieron correctamente.

• El 28.6% (2) de los residentes R3 respondieron incorrectamente

• El 15.4% (4) de los residentes R4 respondieron correctamente.

• El 28.6% (2) de los residentes R4 respondieron incorrectamente.

En la Pregunta numero 3: en cuanto a los Síntomas más frecuentes durante

las últimas semanas de vida., los residentes respondieron de la siguiente
manera :

 El 50.0% (7) de los residentes R1 respondieron correctamente.

 El 21.1% (4) de los residentes R1 respondieron incorrectamente.

 El 14.3 % (2) de los residentes R2 respondieron correctamente.

 El 21.1% (4) de los residentes R2 respondieron incorrectamente.

 El 21.4% (3) de los residentes R3 respondieron correctamente.

 El 36.8% (7) de los residentes R3 respondieron incorrectamente

 El 14.3% (2) de los residentes R4 respondieron correctamente.

46
 El 21.1% (4) de los residentes R4 respondieron incorrectamente.

B. Tabla 2. Área de control de síntomas, referente a la pregunta de la 4 a

la 15 de la encuesta. Pregunta 4: Según los resultados emitidos por la tabla
de control de síntoma se logra observar la prevalencia de los R1 en cuanto a
respuestas correctas teniendo mayor porcentaje de 35.5% que el resto de los
residentes.

En la pregunta número 4 en cuanto a los 6 principios generales para el

control de síntomas, los residentes respondieron de la siguiente manera:

• El 22.7% (5) de los residentes R1 respondieron correctamente.

• El 54.5% (6) de los residentes R1 respondieron incorrectamente.

• El 18.2% (4) de los residentes R2 respondieron correctamente.

• El 18.2% (2) de los residentes R2 respondieron incorrectamente.

• El 31.8%(7) de los residentes R3 respondieron correctamente.

• El 27.3% (3) de los residentes R3 respondieron incorrectamente.

• El 27.3% (6) de los residentes R4 respondieron correctamente.

• El 0.0%(0) de los residentes R4 (0) respondieron incorrectamente.

En la pregunta numero 5: en cuanto a la escalas para medir el dolor, los

residentes respondieron de la siguiente manera:

• El 16.7% (1) de los residentes R1 respondieron correctamente.

• El 37.0% (10) de los residentes R1 respondieron incorrectamente

• El 16.7% (1) de los residentes R2 respondieron correctamente.

• El 18.5% (5) de los residentes R2 respondieron incorrectamente.

47
• El 16.7% (1) de los residentes R3 respondieron correctamente.

• El 33.3% (9) de los residentes R3 respondieron incorrectamente.

• El 50.0% (3) de los residentes R4 respondieron correctamente.

• El 11.1% (3) de los residentes R4 respondieron incorrectamente

En la pregunta numero 6. En cuanto a las medidas no farmacológicas para

tratar el dolor, los residentes respondieron de la siguiente manera:

• El 44.0% (11) de los residentes R1 respondieron correctamente.

• El 0.0% (0) de los residentes R1 respondieron incorrectamente

• El 20.0% (5) de los residentes R2 respondieron correctamente.

• El 12.5% (1) de los residentes R2 respondieron incorrectamente.

• El 24.0%(6) de los residentes R3 respondieron correctamente.

• El 50.0% (4) de los residentes R3 respondieron incorrectamente.

• El 12.0% (3) de los residentes R4 respondieron correctamente.

• El 37.5%(3) de los residentes R4 respondieron incorrectamente

En la Pregunta numero 7. En cuanto a los fármacos opiáceos con su dosis,

los residentes respondieron de la siguiente manera:

• El 40.9% (9) de los residentes R1 respondieron correctamente.

• El 18.2% (2)de los residentes R1 respondieron incorrectamente

• El 22.7% (5) de los residentes R2 respondieron correctamente.

• El 9.1% (1) de los residentes R2 respondieron incorrectamente.

• El 13.6% (3) de los residentes R3 respondieron correctamente.

48
• El 63.6% (7) de los residentes R3 respondieron incorrectamente.

• El 22.7% (3) de los residentes R4 respondieron correctamente.

• El 9.1% (3) de los residentes R4 respondieron incorrectamente.

En la Pregunta numero 8. En cuanto a los fármacos no opiáceos utilizados

para el tratamiento de las pacientes oncológicas en etapa terminal, los
residentes respondieron de la siguiente manera:

• El 43.5% (10) de los residentes R1 respondieron correctamente.

• El 10.0% (1) de los residentes R1 respondieron incorrectamente

• El 13.0% (3) de los residentes R2 respondieron correctamente.

• El 30.0% (3) de los residentes R2 respondieron incorrectamente.

• El 26.1% (6) de los residentes R3 respondieron correctamente.

• El 40.0% (4) de los residentes R3 respondieron incorrectamente.

• El 17.4% (4) de los residentes R4 respondieron correctamente.

• El 20.0% (2) de los residentes R4 respondieron incorrectamente.

En la pregunta numero 9. En cuanto a los fármacos para el dolor óseo

metastasico, los residentes respondieron de la siguiente manera:

• El 20.0% (2) de los residentes R1 respondieron correctamente.

• El 39.1% (9) de los residentes R1 respondieron incorrectamente

• El 20.0% (2) de los residentes R2 respondieron correctamente.

• El 17.4%(4) de los residentes R2 respondieron incorrectamente.

49
• El 40.0% (4) de los residentes R3 respondieron correctamente.

• El 26.1% (6) de los residentes R3 respondieron incorrectamente.

• El20.0% (2) de los residentes R4 respondieron correctamente.

• El 17.4% (4)de los residentes R4 respondieron incorrectamente.

En la pregunta numero 10. En cuanto a los fármacos para la compresión

medular, los residentes respondieron de la siguiente manera:

• El 25.0% (1) de los residentes R1 respondieron correctamente.

• El 34.5% (10) de los residentes R1 respondieron incorrectamente

• El 25.0% (1)de los residentes R2 respondieron correctamente.

• El 17.2% (5) de los residentes R2 respondieron incorrectamente.

• El 50.0% (2) de los residentes R3 respondieron correctamente.

• El 27.6% (8) de los residentes R3 respondieron incorrectamente.

• El 0.0%(0) de los residentes R4 respondieron correctamente.

• El 20.7% (6) de los residentes R4 respondieron incorrectamente.

En la pregunta numero 11. En cuanto a los fármacos para la cefalea

Secundaria a hipertensión endocraniana metastasica, los residentes
respondieron de la siguiente manera:

• El 16.7% (1) de los residentes R1 respondieron correctamente.

• El 37.0% (10) de los residentes R1 respondieron incorrectamente

50
• El 16.7%(1) de los residentes R2 respondieron correctamente.

• El 18.5% (5)de los residentes R2 respondieron incorrectamente.

• El 50.0% (3) de los residentes R3 respondieron correctamente.

• El 25.9% (7) de los residentes R3 respondieron incorrectamente.

• El16.7% (1) de los residentes R4 respondieron correctamente.

• El 18.5% (5) de los residentes R4 respondieron incorrectamente.

En la pregunta numero 12. En cuanto a los fármacos utilizados para la

infiltración visceral y tejidos blandos, los residentes respondieron de la
siguiente manera:

• El 0.0% (o) de los residentes R1 respondieron correctamente.

• El 35.5% (11) de los residentes R1 respondieron incorrectamente

• El 50.0% (1)de los residentes R2 respondieron correctamente.

• El 16.1% (5) de los residentes R2 respondieron incorrectamente.

• El 0.0% (0) de los residentes R3 respondieron correctamente.

• El 32.3% (10) de los residentes R3 respondieron incorrectamente.

• El50.0% (1) de los residentes R4 respondieron correctamente.

• El 16.1% (5) de los residentes R4 respondieron incorrectamente.

En la pregunta numero 13. En cuanto a los Fármacos para los Espasmos

vesicales / rectales, los residentes respondieron de la siguiente manera:

• El 11.1% (1) de los residentes R1 respondieron correctamente.

51
• El 41.7% (10) de los residentes R1 respondieron incorrectamente

• El 22.2% (2) de los residentes R2 respondieron correctamente.

• El 16.7% (4) de los residentes R2 respondieron incorrectamente.

• El 33.3% (3) de los residentes R3 respondieron correctamente.

• El 29.2% (7) de los residentes R3 respondieron incorrectamente.

• El33.3% (3) de los residentes R4 respondieron correctamente.

• El 12.5% (3) de los residentes R4 respondieron incorrectamente.

En la pregunta numero 14. En cuanto a los fármacos utilizados en la

neuralgia, los residentes respondieron de la siguiente manera:

• El 20.0% (1) de los residentes R1 respondieron correctamente.

• El 35.7% (10) de los residentes R1 respondieron incorrectamente

• El 40.0% (2) de los residentes R2 respondieron correctamente.

• El 14.3% (4) de los residentes R2 respondieron incorrectamente.

• El 40.0% (2) de los residentes R3 respondieron correctamente.

• El 28.6% (8) de los residentes R3 respondieron incorrectamente.

• El0.0% (0) de los residentes R4 respondieron correctamente.

• El 21.4% (6) de los residentes R4 respondieron incorrectamente.

En la pregunta numero 15. En cuanto a los fármacos utilizados para

espasmo muscular, los residentes respondieron de la siguiente manera:

• El 33.3% (9) de los residentes R1 respondieron correctamente.

52
• El 33.3% (2) de los residentes R1 respondieron incorrectamente

• El 18.5% (5) de los residentes R2 respondieron correctamente.

• El 16.7% (1) de los residentes R2 respondieron incorrectamente.

• El 25.9% (7) de los residentes R3 respondieron correctamente.

• El 50.0% (3) de los residentes R3 respondieron incorrectamente.

• El 22.2% (6) de los residentes R4 respondieron correctamente.

• El 0.0% (0) de los residentes R4 respondieron incorrectamente.

C. Tabla número 3. Área gastrointestinal. Referente a la pregunta número

16 a la 20 de la encuesta. Se logra determinar según los resultados de la
tabla del área gastrointestinal que el 35.5 % de los R1 poseen respuestas
correctas respecto al resto de residentes.

En la pregunta numero 16. En cuanto a ¿Qué fármacos se administran en las

pacientes en etapa terminal para el tratamiento de las náuseas y vomito
según la etiología?, los residentes respondieron de la siguiente manera:

• El 28.6% (2) de los residentes R1 respondieron correctamente.

• El 34.6% (9) de los residentes R1 respondieron incorrectamente

• El 28.6% (2) de los residentes R2 respondieron correctamente.

• El 15.4% (4) de los residentes R2 respondieron incorrectamente.

• El 28.6% (2) de los residentes R3 respondieron correctamente.

• El 30.8%(8) de los residentes R3 respondieron incorrectamente.

• El 14.3%(1) de los residentes R4 respondieron correctamente.

• El 19.2% (5) de los residentes R4 respondieron incorrectamente.

53
En la pregunta numero 17. En cuanto a ¿Que causa constipación a las
pacientes en estado terminal?, los residentes respondieron de la siguiente
manera:

• El 43.5%(10) de los residentes R1 respondieron correctamente.

• El 10.0% (1) de los residentes R1 respondieron incorrectamente

• El 21.7% (5) de los residentes R2 respondieron correctamente.

• El 10.0% (1) de los residentes R2 respondieron incorrectamente.

• El 21.7% (5) de los residentes R3 respondieron correctamente.

• El 50.0% (5) de los residentes R3 respondieron incorrectamente.

• El 13.0%(3) de los residentes R4 respondieron correctamente.

• El 30.0% (3) de los residentes R4 respondieron incorrectamente.

En la Pregunta numero 18. En cuanto a la causa de hipo, los residentes

respondieron de la siguiente manera:

• El 22.2% (2) de los residentes R1 respondieron correctamente.

• El 37.5% (9) de los residentes R1 respondieron incorrectamente

• El 33.3%(3) de los residentes R2 respondieron correctamente.

• El 12.5% (3) de los residentes R2 respondieron incorrectamente.

• El 22.2% (2) de los residentes R3 respondieron correctamente.

• El 33.3% (8) de los residentes R3 respondieron incorrectamente.

• El 22.2% (2) de los residentes R4 respondieron correctamente.

• El 16.7% (4) de los residentes R4 respondieron incorrectamente.

54
En la pregunta numero 19. En cuanto al tratamiento farmacológico para la
constipación, los residentes respondieron de la siguiente manera:

• El 35.5% (11) de los residentes R1 respondieron correctamente.

• El 0.0% (0) de los residentes R1 respondieron incorrectamente.

• El 19.4%(6) de los residentes R2 respondieron correctamente.

• El 0.0%(0) de los residentes R2 respondieron incorrectamente.

• El 25.8% (8) de los residentes R3 respondieron correctamente.

• El 100.0% (2) de los residentes R3 respondieron incorrectamente.

• El 19.4% (6) de los residentes R4 respondieron correctamente.

• El 0.0% (0) de los residentes R4respondieron incorrectamente.

En la pregunta numero 20. En cuanto a los fármacos que para tratamiento de

anorexia y caquexia, los residentes respondieron de la siguiente manera:

• El 14.3% (1) de los residentes R1 respondieron correctamente.

• El 38.5% (10) de los residentes R1 respondieron incorrectamente.

• El 28.6% (2) de los residentes R2 respondieron correctamente.

• El 15.4% (4) de los residentes R2 respondieron incorrectamente.

• El 14.3% (1) de los residentes R3 respondieron correctamente.

• El 34.6% (9) de los residentes R3respondieron incorrectamente.

• El 42.9% (3) de los residentes R4 respondieron correctamente.

• El 11.5% (3) de los residentes R4 respondieron incorrectamente.

55
D. Tabla número 4. Área Neuro – psiquiátrico. Referente a la pregunta de
la 21 a la 23 de la encuesta: respecto al área de nueropsiquiatrico se logra
apreciar según los resultados de la tabla número 4 que los residentes de
primer año R1 poseen un 37.9% de respuestas correctas, contrario al resto
de residentes.

En la pregunta numero 21. En cuanto a las medidas generales para la

ansiedad y depresión, los residentes respondieron de la siguiente manera:

• El 30.0% (6) de los residentes R1 respondieron correctamente.

• El 38.5% (5) de los residentes R1 respondieron incorrectamente

• El 25.0% (5) de los residentes R2 respondieron correctamente.

• El 7.7% (1) de los residentes R2 respondieron incorrectamente.

• El30.0%(5) de los residentes R3 respondieron correctamente.

• El 38.5%(5) de los residentes R3 respondieron incorrectamente.

• El 25.0% (5) de los residentes R4 respondieron correctamente.

• El 7.7% (1) de los residentes R4 respondieron incorrectamente.

En la pregunta numero 22. En cuanto a la dosis de los fármacos catalogados

como benzodiacepinas en el manejo de la ansiedad, los residentes
respondieron de la siguiente manera:

• El 55.6% (10) de los residentes R1 respondieron correctamente.

• El 6.7% (1) de los residentes R1 respondieron incorrectamente

• El 16.7% (3) de los residentes R2 respondieron correctamente.

56
• El 20.0% (3) de los residentes R2 respondieron incorrectamente.

• El 16.7% (3) de los residentes R3 respondieron correctamente.

• El 46.7% (7) de los residentes R3 respondieron incorrectamente.

• El 11.1% (2) de los residentes R4 respondieron correctamente.

• El 26.7% (4) de los residentes R4respondieron incorrectamente.

En la pregunta numero 23. En cuanto a los Fármacos que se deben utilizar

para el insomnio y a que dosis, los residentes respondieron de la siguiente
manera:

• El 45.0% (9) de los residentes R1 respondieron correctamente.

• El 15.4% (2) de los residentes R1 respondieron incorrectamente

• El 15.0% (3) de los residentes R2 respondieron correctamente.

• El 23.1% (3) de los residentes R2 respondieron incorrectamente.

• El 25.0% (5) de los residentes R3respondieron correctamente.

• El 38.5% (5) de los residentes R3 respondieron incorrectamente.

• El 15.0% (3) de los residentes R4 respondieron correctamente.

• El 23.1% (3) de los residentes R4 respondieron incorrectamente.

En cuanto a los tipos de hábitos, mostrados en la tabla 5 se observaron las

siguientes actividades:

- Entrega y recibo de pacientes: se cumplió durante los 5 días de observación.

- Revisión inicial de expediente: se cumplió durante los 5 días de observación.

- Revisión de signos vitales: no se realiza.

57
- Realización de examen físico céfalo caudal: Durante los 5 días de observación
ningún residente realizo el examen físico.

- Revisión de la nota médica: se cumplió durante los 5 días de observación.

- Revisión de nota de enfermería: se cumplió durante los 5 días de observación.

- Evaluación por síntomas: se cumplió durante los 5 días de observación.

4. En cuanto a los tipos de prácticas. Planteadas en la Tabla, se logro

observar lo siguiente:

1- Escala para medir el dolor según la normativa 039 de cuidados paliativos:

los médicos residentes no utilizan ninguna escala para medir el dolor.

2- De los fármacos utilizados para el dolor:

No opioides: se hace uso regular de 2 de 4 fármacos. Opioides: se hace uso

regular de 2 de 4 fármacos. Adyuvantes: se hace uso regular de 3 de 9 fármacos
estipulados por la norma 039.

3- Tratamiento farmacológico para nauseas y vomito: se hace uso regular de 2

de 11 fármacos estipulados por la norma 039.

4- Tratamiento farmacológico para la constipación: se hace uso de 3 de 5

fármacos estipulados por la norma 039.

5- Tratamiento farmacológico de la diarrea: se utilizan 4 de 7 fármacos

estipulados por la norma 039.

6- Tratamiento farmacológico del hipo: se utilizan 3 de 8 fármacos estipulados

por la norma 039.

58
7- Tratamiento farmacológico para estimular el apetito: se utilizan 1 de 3
fármacos estipulados por la norma 039.

8-Evaluación odontológica: no se realiza.

9-control y atención nutricional: no se realiza.

10-tratamiento farmacológico neuropsiquiatrico: se utilizan los 3 fármacos

estipulados por la norma 039.

11- tratamiento farmacológico para el insomnio: se utilizan los 3 fármacos

estipulados por la norma 039.

5. En cuanto a la [Link] en Tabla 7 se obtuvieron las

siguientes respuestas:

De la primera pregunta: concepto de cuidados paliativos, el 95% de los residentes

dieron una respuesta la cual no hace referencia a la normativa 039 de cuidados
paliativos. Se les pregunto a los residentes si brindan o alguna vez han brindado
cuidados paliativos y el 100% de ellos contesto que solo brindan tratamiento
farmacológico según la indicación del oncólogo. Al realizar la pregunta del estado
de las pacientes de oncología respecto a la calidad de vida, se obtuvieron
respuestas evasivas no haciendo referencia al estado o calidad de vida de las
pacientes. Haciendo énfasis en que todo dependía del estado o de la evolución de
la enfermedad. Al preguntar como mejorarían la calidad de vida de algún familiar o
amigo que amerite cuidados paliativos , 100% de los residentes contesto que se
ocuparían de brindar confort a los pacientes , y cumplir con el tratamiento
farmacológico , indican la importancia de combinar el método científico con la parte
empática y humanística que se debe de proyectar. Al preguntar si consideran
necesaria un área especifica que brinde cuidados paliativos el 100% de los
residentes indicó que es sumamente importante la capacitación del personal

59
médico y la elaboración de un área especifica que se especialice en cuidados
paliativos. Se planteó la interrogante; cuales serían los conocimientos hábitos y
practicas consideraban necesario para brindar cuidados paliativos, e indicaron que
la fusión empática y científica son indispensables pero no indicaron que
conocimientos, hábitos o practicas deberían implementar para brindar dicho
servicio debido a la falta de conocimiento y capacitación.

60
 [Link] DE LOS RESULTADOS

El resultado de las características de los médicos residentes en relación a nivel

académico revela que: El 33.3 % pertenece al primer año de residencia R1
representado por 11 médicos, el 18.2 % pertenece al segundo año de residencia
R2 representado por 6 médicos, el 30.3% pertenece al tercer año de residencia
R3 representado por 10 médicos, el 18.2 % pertenece al cuarto año de residencia
R4 representado por 6 médicos, formando un total de 33 médicos. En relación a
la experiencia en cuidados paliativos, EL 100% de los residentes refieren no tener
experiencia ni haber recibido ningún curso de capacitación en cuidados paliativos.

Los conocimientos en cuidados paliativos de la población total en estudio están

por debajo de la mitad. Del 100% que correspondía a la evaluación de dicho punto
en cuestionario, el puntaje más alto fue de 74 Y el más bajo fue de 9 los fallos en
cuidados paliativos fueron desde los acápites área de control de síntomas hasta
área neuropsiquiatrico

En cuanto a los hábitos que tienen los residentes de ginecoobstetricia sobre los
cuidados paliativos encontramosque los médicos residentes poseen 5 de 16
hábitos de los cuales se realizan: entrega y recibido de paciente, revisión de
expediente, revisión de nota medica, revisión de nota de enfermería y evaluación
por síntomas. Se deberían de cumplir todos los hábitos según la normativa 039
emitida por el ministerio de salud de Nicaragua. (Minsa)

De las practicas los médicos cumplen con el tratamiento de control de síntomas

con variedad farmacológica limitada, se logro identificar que los fármacos que
acetaminofen, ibroprufeno. Opioides: tramadol y Fentanil. Adyuvantes : AINES ,
corticoesteroides y diuréticos. Nauseas y vomito: metoclopramida y omeprazol
.para la constipación : duphalap y glicerina. Para el tratamiento de diarrea utilizan:
metoclopramida , ondacetron , aspirina y morfina. Para el tratamiento del hipo

61
utilizan :metoclopramida , nifedipina y dexametazona. Para el tratamiento del
apetito: metocloramida .y del tratamiento de la ansiedad e insomnio: se cumplen
con los 3 farmacos estipulados por la norma 039 : midazolam , diazepam y
lorazepam. (Paliativos, O. P.)

Se debe de contar con un tratamiento farmacológico integral para cada una de las
etiologías antes mencionadas, para un abordaje de calidad en el tratamiento de
cada uno de los síntomas referidos por los pacientes , los médicos residentes de
el área de ginecología y obstetricia del servicio de oncología refirieron que el
hospital no cuenta con un abastecimiento necesario de fármacos y según la
normativa 039 establecida por el ministerio de salud es indispensable contar con
variedad farmacológica para el tratamiento de los pacientes y la mejora de la
calidad de vida. (minsa)

62
 [Link]:

• El nivel académico de los residentes encuestado fue de R1, R2, R3, y R4

fueron participes del estudio, estos mismos refirieron no haber recibido
capacitación o cursos de cuidados paliativos.

• El 100% de los médicos residentes, del área de ginecología y obstetricia

que rotan por oncología, poseen un 35.5% de conocimientos.

• El 100% de los médicos residentes del área de ginecología y obstetricia que

rotan por oncología cumplen con 6 de 14 hábitos estableciendo que poseen
un 42.2%.

• 14 de 66 de los fármacos estipulados por la normativa 039 son

administrados por los residentes estableciendo que cumplen con el 21.3%
de prácticas en cuidados paliativos.

• A partir de estos datos se logra determinar que los médicos residentes de

ginecología y obstetricia que rotan por el área de oncología poseen un
déficit de conocimientos, hábitos y prácticas en cuidados paliativos.

63
 [Link]:

• Se recomienda a la sub dirección docente del Hospital Bertha Calderón

Roque, crear un comité de cuidados paliativos.

• Capacitar a los especialistas y personal de salud del Hospital Bertha

Calderón Roque en cuidados paliativos.

• Los cuidados paliativos deben de ser de interés de estado y organizaciones

de tal manera que su cumplimiento sea una norma y no un método
individual: es necesario que en el pensum de la residencia de ginecología y
obstetricia exista el tema de los cuidados paliativos.

• Se considera necesaria y sumamente importante la acreditación de los

cuidados paliativos en Nicaragua.

64
 [Link]

1. minsa. (s.f.). [Link]

MINSA/Direcci%C3%B3n-General-de-Regulaci%C3%B3n-Sanitaria/Normas-Protocolos-y-
Manuales/Normas-2010/Normativa---039-Norma-y-Protocolo--de-Cuidados-Paliativos/.
Obtenido de [Link]
MINSA/Direcci%C3%B3n-General-de-Regulaci%C3%B3n-Sanitaria/Normas-Protocolos-y-
Manuales/Normas-2010/Normativa---039-Norma-y-Protocolo--de-Cuidados-Paliativos/

2. #5:, H. J. (s.f.). Handbook of Palliative Care. . En causes of nausea and vomiting. 2005.
Available at: [Link] Accessed on: May 10, 2008.
11 Watson M, Lucas C, Hoy A and Back I. Oxford University. E.

3. ., m. d. ((2007). ). clasificacion del dolor oncologico. [Link]/[Link]?pid=S0212-

71992007001100010&script=sci_arttext .

4. Atlas de cuidados paliativos en latinoamerica . (2012).

[Link]

5. B., C. d. (, 2008. .). . En Cuidados Paliativos: Guía para el Manejo Clínico. OPS. Valoración
del Dolor por Cáncer, En línea.

6. cancer, j. o. ((22 de JULIO de 2010). ).

[Link] .

7. Consultado:. (20 de 11 de 2009). [Link] . Obtenido de

, SECPAL. Guía de Cuidados Paliativos. [En línea] Disponible en:.

8. D., G. N. (Ann Intern Med 2008). UptoDate in Palliative Medicine. . ; 148: 135-140 .

9. National Cancer Institute, .. (. (s.f.). National Cancer Institute,.). Obtenido deç. (17 de
marzo de última actualización: e 201.

10. Oken, M. C. (1982.). Toxicity And Response Criteria Of The Eastern Cooperative Oncology
Group. 5:649-655, .

11. Oncol, .. J. (1996;). Effects of medroxyprogesterone acetate on appetite, weight, and

quality of life in advanced-stage non-hormone-sensitive cancer: a placebo-controlled
multicenter study.

12. paliativos, O. (. (s.f.). . [Link]/salud , 4.

65
13. Paliativos, O. P. (Consultado: 20 de noviembre de 2009. ).
[Link]/Spanish/AD/DPC/NC/[Link]. . : Guía para el Manejo Clínico. En
linea. Disponible en: .

14. Project., N. C. (s.f.). Clinical Practical Guidelines for Quality Palliative Care. . SecondEdition.
2009 .

15. Project., N. C. (Second Edition. 2009 ). Clinical Practical Guidelines for Quality Palliative
Care.

16. Teunissen SCCM, W. W. (2007). Symptom prevalence in patients with incurable cancer: a
systematic review. 34:94–104. .

17. Teunissen SCCM, W. W. (2007; ). Symptom prevalence in patients with incurable cancer: a
systematic review. . J PainSymptomManage. , 34:94–104.

18. Therapeutics., M. C. ((22 de JULIO de 2010).

[Link] ). Obtenido de
[Link]

19. TwycrossRg, L. S. ( 1999). Therapeutics in terminal care. Londres: Churchill Livingstones;

1990 Wrede-Seaman L. Symton Management algorithms for palliative care. Am J
HospPalliatCare. (3):517-527, 16.

20. TwycrossRg, L. S. (1999;16 ). Therapeutics in terminal care. Londres: ; . En 1. W.-S. care,

Churchill Livingstones (págs. (3):517-527).

21. W, K. C. ( 2007). [Link] Consultado. Obtenido de

Symptom prevalence in patients with incurable cancer: a systematic review. J
PainSymptomManage.; en:, .

22. Yavuzsen T, D. M. ( JClinOncol 2005;). LeGrand S, [Link] Review of the

Treatment of Cancer-Associated Anorexia and Weight Loss.

66
[Link]

67
 Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua
Instituto Politécnico de la salud “Luis Felipe Moncada”
Carrera de Anestesia y Reanimación

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE CONOCIMIENTO

ENCUESTA DE SELECCIÓN MULTIPLE

La presente ficha de recolección de datos está dirigida los médicos

residentes de la especialidad de ginecología y obstetricia, con el objetivo de
conocer el nivel de conocimiento, en cuidados paliativos que personal de
salud brinda a las pacientes del servicio de oncología en el hospital Bertha
calderón Roque, en el segundo semestre 2014.

• Encierre en un círculo el año académico de la residencia en ginecología y

obstetricia que cursa al momento de contestar las siguientes preguntas:

R1 R2 R3 R4

1 –Encierre en un círculo la respuesta correcta:

Concepto de cuidados paliativos, según la normativa 039.

• Cuidado integral de todo paciente y su familia, que se encuentra frente a

una enfermedad incurable, progresiva, cuya expectativa de vida es
reducida.
• Cuidado exclusivo del paciente que cursa por una enfermedad incurable.
• Atención del paciente, emocional, espiritual, tratamiento farmacológico.
2-Escriba falso o verdadero: 5 síntomas que con más frecuencia ocurren en
el 50 % de los pacientes en etapa terminal

68
------- Fatiga, dolor, perdida de la energía, pérdida del apetito, debilidad.
-------Dolor general, nauseas, vómitos, cefalea.
------- Todas son verdaderas.
3 -- Escriba falso o verdadero: Síntomas más frecuentes durante las últimas
semanas de vida.
------ Pérdida significativa de peso, dolor, nauseas, y menos frecuentes los
síntomas urinarios.
------ Dolor, pérdida del apetito, fatiga.
------ Todas son falsas.
4 - Escriba falso o verdadero: 6 principios generales para el control de
síntomas
------ Evaluar antes de tratar, explicar las causas de los síntomas, explicar toda
estrategia terapéutica a aplicar, fijarse plazos para conseguir los objetivos y
contemplar la prevención de nuevos síntomas, monitorización de los síntomas,
actitudes y conductas adecuadas por parte del equipo.
------ No existes principios para el control de síntomas
------ Solo existen 3 principios.
• Dolor:
5 -Encierre en un círculo la respuesta correcta: Escalas que utiliza para medir el
dolor.
• Escala visual análoga de 0 a 10 cm y Escala frutal análoga.
• Escala oncológica
• Escala del dolor
• Escala de caritas
6 –De las siguientes medidas no farmacológicas para tratar el dolor, todo es
falso excepto.
• Combinación de terapia física y psicológica.
• Musicoterapia, ejercicio físico
• Esta es la verdadera

69
 • - Escriba falso o verdadero según corresponda: fármacos opiáceos
con su dosis.
------ Tramadol: 50mg dosis cada 8 horas PO, dosis máxima al día 400mg.
------ Codeína: 30 mg dosis cada 8 horas, dosis máxima 300 mg.
------ Oxicodona: 10mg cada 12 horas PO. Dosis máxima, no aplica.
------ Fentanil: 25mcg/hora, dosis máxima, no aplica
------ Morfina: 0.1mg/kg iv. Dosis con intervalos de c / 4 horas, dosis .
8 - En cierre en un círculo la respuesta correcta: fármacos no opiáceos
utilizados para el tratamiento de las pacientes oncológicas en etapa terminal.
• Acetaminofén, naproxeno, Ibuprofeno, diclofenac.
• AINES.
• Corticoesteroides.
• Fármacos adyuvantes: una con una raya según corresponda.

• fármacos utilizados para 1. Relajantes musculares y agentes

El dolor óseo metastasico. sedantes.

•Fármacos utilizados 2. Anticonvulsivante

para carbamazepinagabapentina,
La compresión medular Antidepresivos tricíclicos
3. Oxibutinina
• fármacos utilizado para Clorpromasina.
la cefalea
Secundaria a hipertensión 4. Dosis bajas o
Endocranianametastasica. moderadas de
corticoesteroides,
• fármacos utilizado para diuréticos si hay
la infiltración edema, AINES,
Visceral y tejidos blandos.
5. altas dosis de corticoesteroides
• fármacos utilizado para
los 6. corticoesteroides
Espasmos vesicales / rectales.
• fármacos utilizados para 7. AINES y biofosfatos.
la neuralgia.,
7. fármacos utilizados para
espasmo muscular.

70
16 - Una con una raya según corresponda. ¿Qué fármacos se administran en
las pacientes en etapa terminal para el tratamiento de las náuseas y vomito
según la etiología?

1 – Hipertensión intracraneana 1. Ondacetron, granicetron,

2 – Metabólico hipercalcemia dexametazona, metoclopramida,
3intestinal lorazepam
.4–Retraso del aclaramiento gástrico 2 .Haloperidol, clorpromacina,
5 – Irritación gástrica metoclopramida, agonista 5-HT3,
6- inducida por opioides ondacetron y granicetron
7- quimioterapia y radioterapia 3. Omeprazol, ranitidina, ondacetron,
interrumpir AINES.
4. metoclopramida y domperidona
5. Haloperidol, hioscinabutilbromide,
undasetron, dexametazona
6. haloperidol
7. dexametazona

17 -- En cierre en un círculo la respuesta correcta: ¿Que causa constipación

a las pacientes en estado terminal?
• Inmovilidad, ingesta oral disminuida, medicamento, motilidad intestinal y
uso de opioides.
• Inmovilidad, uso de opioides.
• A y B son verdaderas.
18 - Encierra en un círculo la respuesta correcta: Es causa de hipo…
• Irritación vagal
• Irritación del nervio frénico
• Sistémicas
• Todas son verdaderas.

71
19 - ¿Que tratamiento farmacológico utiliza para la constipación? Ponga un
asterisco puede escoger varias.
• SENN
• Lactulosac
• Duphalap
• Glicerina
• Bisacodilo
• Puede ser cualquiera

20 –Escriba falso o verdadero. Fármacos que utiliza para tratamiento de

anorexia y caquexia:
• Progesterona
• Talamidona
• Metoclopramida
• Todas son verdaderas
21 - Encierra en un círculo la respuesta correcta. Medidas generales para la
ansiedad y depresión.
• Ambiente adecuado.
• oportunidad de expresar sus temores y preocupaciones.
• uso de técnicas de relajación.
• Musicoterapia y brindar consejería al paciente y su familia.
• Todas son verdaderas.
22 – Escriba falso o verdadero. La dosis de los siguientes fármacos
catalogados como benzodiacepinas en el manejo de la ansiedad:
• Midazolam: 100mc/kg iv y sc500mc/kg PO______
• Lorazepam: 25-50mcg/kg. ________
• Diazepam: 2.5-5mg BID-QID_______

72
23- Escriba falso o verdadero. Fármacos que se debe utilizar para el
insomnio y a que dosis.
Midazolam: 100mc/kg iv y sc500mc/kg PO----------
Lorazepam: 25-50mcg/kg. ---------------
Diazepam: 2.5-5mg BID-QID------------

73
 . Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua

Instituto Politécnico de la salud “Luis Felipe Moncada”

Carrera de Anestesia y Reanimación

FICHA DE OBSERVACION DE HABITOS

La presente ficha de observación está dirigida los médicos residentes de la

especialidad de ginecología y obstetricia, con el objetivo de conocer los hábitos en
cuidados paliativos que personal de salud brinda a las pacientes del servicio de
oncología en el hospital Bertha calderón Roque, en el segundo semestre 2014

Marque con un check los procedimientos que se llevaron a cabo los médicos residentes durante
el periodo de observación.

1- entrega y recibo de paciente

2- Revisión inicial de expediente

3- revisión de signos vitales

Respiración

Pulso

Presión arterial

4- examen físico:

Palpación facial

Características de la piel

Simetría

4- Inspección ocular

74
7- Inspección de extremidades superiores

8- Inspección de espalda y parte posterior

del tórax

9- Inspección pulmonar:

10- Inspección abdominal

11- Inspección de extremidades inferiores.

13- Inspección neurológica.

Valoración de función sensitiva.

Comprobar función motora fina , coordinación y

sentido de las extremidades superiores e
inferiores.
14- revisión de nota medica

15- revisión de nota de enfermería

16- evaluación por síntomas

75
 Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua

Instituto Politécnico de la salud “Luis Felipe Moncada”

Carrera de Anestesia y Reanimación

FICHA DE OBSERVACION DE PRÁCTICAS.

La presente ficha de recolección de datos está dirigida los médicos residentes de la

especialidad de ginecología y obstetricia, con el objetivo de conocer el nivel de
conocimiento, hábitos y prácticas en cuidados paliativos que personal de salud
brinda a las pacientes del servicio de oncología en el hospital Bertha calderón Roque,
en el segundo semestre 2014

Marque con un check los procedimientos que llevaron a cabo los médicos residentes durante el
periodo de observación.

1- DOLOR
Escala para medir el dolor.

El personal de salud procura que los pacientes

en estado terminal se encuentren libres de
dolor.

2- Fármacos que utiliza para el dolor:

No opioides:
Acetaminofén
Naproxeno
Ibroprufeno
,Diclofenac

Opioides:
Tramadol
Codeína

76
Oxicodona
Fentani

Adyuvantes:
AINES
Bisfosfonato
Corticoesteroides
Diuréticos
Oxibutinina
Clorpomacina
Carbamacepina
Gabapentina
Antidepresivos

Tratamiento farmacológico para nauseas y

vomito:
• Haloperidol
• Clorpromacina
Metoclopramida
• Agonistas 5-HT3
• Ondacetron
• Granicetron
• Dexametazona
• Lorazepam
• Iocina
• Domperidona
• Omeprazol
• Ranitidina
• Interrupción de AINES

Tratamiento farmacológico para la constipación

:
• Senn
• Lactulosac
• Duphalap
• Glicerina
• Visacodilo

Tratamiento farmacológico de la diarrea.

• Metronidazol
• Ondacetron
• Aspirina
• Encimas pancreáticas
• Loperamida
• Codeína
• Morfina

Tratamiento farmacológico del hipo

• Metoclopramida
• Domperidona

77
 • Antiflatulentos
• Nifedipina
• Clorpromacina
• Dexametazona
• Fenitoina
• Carbamacepina
tratamiento farmacológico para estimular el
apetito
• Progesterona
• Metoclopramida
• Talidomida

Evaluación odontológica para el cuidado de la

boca

Se encuentran bajo control y atención

nutricional

Tratamiento farmacológico para la ansiedad

• Midazolam
• Lorazepam
• Diazepam

Tratamiento farmacológico para el

insomnio
• Midazolam
• Lorazepam
• Diazepam

78
GRAFICOS

79
80
 Tabla 1. Grado de conocimiento de los residentes de la especialidad de ginecología y obstetricia en cuidados paliativos.

Nivel académico

R1 R2 R3 R4

n % n % n % n %

Área: Cuidados paliativos respuesta correcta 11 34.4% 5 15.6% 10 31.3% 6 18.8%

N039
respuesta incorrecta 10 34.5% 5 17.2% 9 31.0% 5 17.2%

concepto de cuidados respuesta correcta 8 33.3% 5 20.8% 8 33.3% 3 12.5%

paliativos
respuesta incorrecta 3 33.3% 1 11.1% 2 22.2% 3 33.3%

5 síntomas más frecuentes respuesta correcta 9 34.6% 5 19.2% 8 30.8% 4 15.4%

en etapa terminal
respuesta incorrecta 2 28.6% 1 14.3% 2 28.6% 2 28.6%

síntomas frecuentes respuesta correcta 7 50.0% 2 14.3% 3 21.4% 2 14.3%

respuesta incorrecta 4 21.1% 4 21.1% 7 36.8% 4 21.1%

Base de datos.

81
 TABLA 2. GRADO DE CONOCIMIENTO EN EL ÁREA: CONTROL DE SÍNTOMAS N039

NIVEL ACADÉMICO

R1 R2 R3 R4

N % N % N % N %

Área: Control de síntomas respuesta correcta 11 35.5% 6 19.4% 8 25.8% 6 19.4%

respuesta incorrecta 11 33.3% 6 18.2% 10 30.3% 6 18.2%

seis principios respuesta correcta 5 22.7% 4 18.2% 7 31.8% 6 27.3%

respuesta incorrecta 6 54.5% 2 18.2% 3 27.3% 0 0.0%

escala para medir el dolor respuesta correcta 1 16.7% 1 16.7% 1 16.7% 3 50.0%

respuesta incorrecta 10 37.0% 5 18.5% 9 33.3% 3 11.1%

medidas no farmacológicas respuesta correcta 11 44.0% 5 20.0% 6 24.0% 3 12.0%

respuesta incorrecta 0 0.0% 1 12.5% 4 50.0% 3 37.5%

dosis de fármacos respuesta correcta 9 40.9% 5 22.7% 3 13.6% 5 22.7%

respuesta incorrecta 2 18.2% 1 9.1% 7 63.6% 1 9.1%

fármacos no opioides respuesta correcta 10 43.5% 3 13.0% 6 26.1% 4 17.4%

respuesta incorrecta 1 10.0% 3 30.0% 4 40.0% 2 20.0%

82
fármacos utilizados para el respuesta correcta 2 20.0% 2 20.0% 4 40.0% 2 20.0%
dolor óseo
respuesta incorrecta 9 39.1% 4 17.4% 6 26.1% 4 17.4%

fármacos para compresión respuesta correcta 1 25.0% 1 25.0% 2 50.0% 0 0.0%

medular
respuesta incorrecta 10 34.5% 5 17.2% 8 27.6% 6 20.7%

fármacos utilizados para respuesta correcta 1 16.7% 1 16.7% 3 50.0% 1 16.7%

cefalea
respuesta incorrecta 10 37.0% 5 18.5% 7 25.9% 5 18.5%

fármacos utilizados para respuesta correcta 0 0.0% 1 50.0% 0 0.0% 1 50.0%

infiltración viceral
respuesta incorrecta 11 35.5% 5 16.1% 10 32.3% 5 16.1%

fármacos utilizados para respuesta correcta 1 11.1% 2 22.2% 3 33.3% 3 33.3%

espasmos vesicales
respuesta incorrecta 10 41.7% 4 16.7% 7 29.2% 3 12.5%

fármacos utilizados para respuesta correcta 1 20.0% 2 40.0% 2 40.0% 0 0.0%

espasmos musculares
respuesta incorrecta 10 35.7% 4 14.3% 8 28.6% 6 21.4%

fármacos utilizados para la respuesta correcta 9 33.3% 5 18.5% 7 25.9% 6 22.2%

neuralgia
respuesta incorrecta 2 33.3% 1 16.7% 3 50.0% 0 0.0%

Base de datos.

83
 Tabla 2. Grado de conocimiento en el Área: Gastrointestinal N039

Nivel académico

R1 R2 R3 R4

n % n % n % n %

Área: Gasto intestinal respuesta correcta 11 35.5% 6 19.4% 8 25.8% 6 19.4%

respuesta incorrecta 11 34.4% 5 15.6% 10 31.3% 6 18.8%

fármacos utilizados para respuesta correcta 2 28.6% 2 28.6% 2 28.6% 1 14.3%

vomito y nauseas en etapa
respuesta incorrecta 9 34.6% 4 15.4% 8 30.8% 5 19.2%
terminal

causa de constipación respuesta correcta 10 43.5% 5 21.7% 5 21.7% 3 13.0%

respuesta incorrecta 1 10.0% 1 10.0% 5 50.0% 3 30.0%

causa de hipo respuesta correcta 2 22.2% 3 33.3% 2 22.2% 2 22.2%

respuesta incorrecta 9 37.5% 3 12.5% 8 33.3% 4 16.7%

tratamiento farmacológico respuesta correcta 11 35.5% 6 19.4% 8 25.8% 6 19.4%

para constipación
respuesta incorrecta 0 0.0% 0 0.0% 2 100.0% 0 0.0%

tratamiento farmacológico respuesta correcta 1 14.3% 2 28.6% 1 14.3% 3 42.9%

para diarrea en etapa
respuesta incorrecta 10 38.5% 4 15.4% 9 34.6% 3 11.5%
terminal

84
 Tabla 2. Grado de conocimiento en el Área: Neuropsiquiatrico N039

Nivel académico

R1 R2 R3 R4

n % n % n % n %

Área: Neuropsiquiatrico respuesta correcta 11 37.9% 6 20.7% 8 27.6% 4 13.8%

respuesta incorrecta 6 26.1% 4 17.4% 9 39.1% 4 17.4%

medidas no farmacológicas respuesta correcta 6 30.0% 5 25.0% 5 25.0% 4 20.0%

para ansiedad y depresión
respuesta incorrecta 5 38.5% 1 7.7% 5 38.5% 2 15.4%

medidas farmacológicas respuesta correcta 10 55.6% 3 16.7% 3 16.7% 2 11.1%

para ansiedad y depresión
respuesta incorrecta 1 6.7% 3 20.0% 7 46.7% 4 26.7%

Fármacos utilizados para el respuesta correcta 9 45.0% 3 15.0% 5 25.0% 3 15.0%

insomnio.
respuesta incorrecta 2 15.4% 3 23.1% 5 38.5% 3 23.1%

Base de datos.

85
CUADRO 1.

Hábitos que llevaron a cabo los médicos residentes durante el periodo de observación
del día número 1 hasta el día 5.

1- entrega y recibo de paciente Se cumple

2- Revisión inicial de expediente Se cumple

3-Toma de signos vitales

Temperatura No se cumple
Pulso No se cumple
Presión arterial No se cumple
Respiración No se cumple

4- examen físico: No se cumple

Inspección de cabeza y cuello No se cumple
Características de la piel No se cumple
Simetría No se cumple
Configuración craneal No se cumple
Palpación facial No se cumple
Palpación articular No se cumple

4- Inspección ocular No se cumple

Pestañas, parpado y pliegues palpables. No se cumple
Determinación de alineación de cejas No se cumple
Función ocular No se cumple
5- Inspección auditiva No se cumple
Alineación No se cumple
Características superficiales No se cumple
Palpación de pabellón auricular No se cumple
Valoración de audición No se cumple

6- Inspección nasal inspección bucal y faríngea No se cumple

Inspección , color , características superficiales
7- Inspección de extremidades superiores No se cumple
Observar, palpar brazos, manos y hombros. No se cumple
Características de piel y uñas. No se cumple
Masa muscular. No se cumple
Deformidad musculo esquelética. No se cumple
Rango de movimientos articulares. No se cumple

8- Inspección de espalda y parte posterior del No se cumple

tórax
Inspección de piel y complexiontoraxica. No se cumple
Simetría de hombros y desarrollo musculo No se cumple
esquelético.
Inspección y palpación de escapula y vertebras. No se cumple
9- Inspección pulmonar: No se cumple

86
Respiración: recorrido, profundidad, ritmo y No se cumple
patrón.
Percusión de la parte posterior del tórax, No se cumple
comprobando la simetría y la resonancia.
Percusión del recorrido diafragmático. No se cumple
Auscultación sistemática de ruidos No se cumple
respiratorios.

10- Inspección abdominal No se cumple

Características de la piel, contorno, pulsaciones No se cumple
y movimientos.
Auscultación de todos los cuadrantes. No se cumple
Auscultación de las arterias: aortas, renales y No se cumple
femorales.
Percusión del tono de cada cuadrante. No se cumple
Percusión de los rebordes hepáticos. No se cumple
Palpación superficial de todos los cuadrantes. No se cumple
Palpación profunda de todos los cuadrantes. No se cumple
Palpación de línea media. No se cumple
Comprobación de reflejos abdominales
11- Inspección de extremidades inferiores. No se cumple
Inspección de características cutáneas, No se cumple
distribución del vello, masa corporal,
complexión musculo esquelética.
Palpación de temperatura , textura , edema , No se cumple
pulsos,
Comprobación del rango de los movimientos y No se cumple
fuerza de los dedos de los pies , tobillos y
rodillas,

12- Inspección musculo esquelética No se cumple

Observación de los movimientos que realiza el No se cumple
paciente para incorporarse.
Observación de coordinación, utilización de No se cumple
músculos.
Facilidad de movimientos. No se cumple

13- Inspección neurológica. No se cumple

Valoración de función sensitiva: sensación No se cumple
punzante en frente senos para nasales ,
antebrazos , manos , pies , y piernas
Comprobar la función motora fina, coordinación No se cumple
y sentido de las extremidades superiores.
a) tocarse la nariz alternando los índices.
b) tocarse el pulgar alternando los dedos
rápidamente.
C) mover rápidamente el índice entre la nariz
del paciente y el dedo índice del examinador

Comprobar la función motora fina de las No se cumple

extremidades inferiores.
a) recorrer con el talón la otra pierna hacia
abajo.

87
b) cruzar rápidamente y de forma alternante la
pierna sobre la rodilla.

14- revisión de nota medica Si se cumple

15- revisión de nota de enfermería Si se cumple

16- evaluación por síntomas Si se cumple

88
CUADRO 2.
Practica que llevaron a cabo los médicos residentes durante el periodo de observación
del día número 1 hasta el día 5.

1- DOLOR
Escala para medir el dolor. No se cumple

¿El personal de salud procura que los No se cumple

pacientes en estado terminal se encuentren
libres de dolor?

2- Fármacos que utiliza para el dolor:

No opioides:
Acetaminofén Si existe
Naproxeno No existe
Ibroprufeno Si existe
,Diclofenac No existe

Opioides:
Tramadol Si existe
Codeína No existe
Oxicodona No existe
Fentanil Si existe

Adyuvantes:
AINES Si existe
Bisfosfonato No existe
Corticoesteroides Si existe
Diuréticos Si existe
Oxibutinina No existe
Clorpomacina No existe
Carbamacepina No existe
Gabapentina No existe
Antidepresivos No existe

Tratamiento farmacológico para náuseas y

vomito:
• Haloperidol No existe
• Clorpromacina No existe
Metoclopramida Si existe
• Agonistas 5-HT3 No existe
• Ondacetron No existe

89
 • Granicetron No existe
• Dexametazona No existe
• Lorazepam No existe
• Iocina No existe
• Domperidona No existe
• Omeprazol Si existe
• Ranitidina No existe
• Interrupción de AINES
Tratamiento farmacológico para la constipación
:
• Senn No existe
• Lactulosac Si existe
• Duphalap Si existe
• Glicerina Si existe
• Visacodilo No existe
Tratamiento farmacológico de la diarrea.
• Metronidazol Si existe
• Ondacetron Si existe
• Aspirina Si existe
• Encimas pancreáticas No existe
• Loperamida No existe
• Codeína No existe
• Morfina Si existe
Tratamiento farmacológico del hipo
• Metoclopramida Si existe
• Domperidona No existe
• Antiflatulentos No existe
• Nifedipina Si existe
• Clorpromacina No existe
• Dexametazona Si existe
• Fenitoina No existe
• Carbamacepina No existe
tratamiento farmacológico para estimular el
apetito
• Progesterona No existe
• Metoclopramida Si existe
• Talidomida No existe

Evaluación odontológica para el cuidado de la No existe

boca

Se encuentran bajo control y atención No existe

nutricional

Tratamiento farmacológico para la ansiedad

• Midazolam Si existe
• Lorazepam
Si existe
• Diazepam Si existe

90
Tratamiento farmacológico para el
insomnio
• Midazolam Si existe
Si existe
• Lorazepam Si existe
• Diazepam

91
Cuadro de entrevista: Entrevista realizada a los residentes de ginecología y obstetricia en el área
de oncología del Hospital Bertha Calderón Roque.

Pregunta Respuesta Opinión

1) ¿Qué concepto tiene de Rr4: cuidados que se le brinda
cuidados paliativos? al paciente cuando no hay
tratamiento medicinal para
mejorar su calidad de vida.

Rr2: comparto la misma La residente hace referencia a

opinión del doctor, son los lo ya mencionado.
cuidados que se le brinda al
paciente cuando no hay
tratamiento farmacológico.

Rr4: intervenciones que se le

realizan al paciente cuando se
encuentran en etapa terminal.

Rr2: alternativa para mejorar

la calidad de vida en los
últimos momentos del
paciente.

Rr2: no contesto. Se mostro renuente a

participar.

92
 Pregunta respuesta Opinión
2) ¿Brinda o ha brindado Rr4: aquí en el hospital se El médico indica que se
alguna vez el servicio de practica un poco los cuidados practican cuidados paliativos
cuidados paliativos? paliativos, principalmente en en menos frecuencia en el
el área de oncología, en algún área de oncología. Pero en lo
paciente con cáncer avanzado personal no lo practica.

Rr2: se les brindan a los No especifica si lo practica.

pacientes que se encuentran
en etapa terminal.

Rr4: pues la verdad es que Afirma que no se practican

nosotros no brindamos ese los cuidados paliativos en el
servicio simple y sencilla área de oncología.
mente cumplimos con lo que
el oncólogo indica.

Rr2: pues la verdad no, quizá No está seguro/a de la

solo en oncología. práctica de cuidados
paliativos.

Rr2: no contesto. Se mostro renuente a

participar.

3) ¿En qué estado considera Rr4: su calidad de vida está en No hace referencia al estado
que se encuentran las dependencia a su enfermedad. de las pacientes del servicio
pacientes del servicio de de oncología.
oncología, respecto a la
calidad de vida?

Rr2: lo mismo que dice el No da una respuesta

doctor. concreta, ni ejerce su propio
criterio.

Rr4: como dice el doctor, todo No hace referencia a las

está en dependencia de la pacientes del servicio de
etapa en que tratemos a la oncología.
paciente.

Rr2: depende del diagnostico y No hace referencia a las

de la evolución de la pacientes del servicio de
enfermedad. oncología.

93
 Rr2: no contesto Se mostro renuente a
participar.

Rr4: en mi experiencia he Indica experiencia previa con

4) ¿Como mejoraría la calidad tenido familiares en estadìo familiares, donde practico la
de vida de un familiar o amigo terminal de cáncer, lo que empatía y el humanismo de
que amerite de cuidados nosotros hacíamos era darle el manera esporádica.
paliativos? mejor confort posible, el
apoyo emocional, el apoyo de
la familia, consentirlo hasta
donde se pueda, para que él
se sienta acompañado.

Rr2: mantenerlo asintomático Indica tratamiento

según lo que tenga farmacológico.

Rr4: así como que nosotros Refiere de manera plural que

brindemos cuidados paliativos, los médicos no brindan
no, el oncólogo prescribe y cuidados paliativos, se
nosotros solo estamos limitan a seguir indicaciones
asegurando de que se cumpla del médico de base y aplicar
el tratamiento. tratamiento farmacológico.

Rr2: si he brindado cuidados Indica que si brinda cuidados

paliativos, es donde se paliativos poniendo en
practica la parte humana, la práctica la empatía y calidez
empatía. humana necesaria para
mejorar la calidad de vida de
los pacientes en etapa
terminal.

Rr2: si igual como dicen ellos, No ejerce opinión propia, se

en la sala de oncología es muestra desinteresada en
donde más pasa eso. contestar las preguntas y no
indica si alguna vez ha
practicado los cuidados
paliativos.

5) ¿Considera necesaria la Rr4: si creo que debería de Indica que si considera

elaboración de un área existir un área solo para necesaria la elaboración de
específica para brindar brindar cuidados paliativos y un área específica, con
cuidados paliativos? un personal solo directamente personal específico
para ellos , por ejemplo aquí el previamente capacitado para
personal de enfermería atender las necesidades de
atienden a los pacientes en los pacientes en etapa

94
 estadìo terminal , pero sí terminal.
debería de existir un área solo
para esas pacientes. Así como
la uci que solo son pacientes
críticos, debería de existir un
área destinada solamente para
cuidados paliativos, hasta
donde el paciente lo permita.

Rr2: si, si considero que sea Se muestra desacuerdo con

necesaria y debe haber incluso la elaboración de un área
una especialidad para brindar especifica que brinde
los cuidados paliativos a los cuidados paliativos, e indica
pacientes que lo necesitan. la inminente necesidad
brindar capacitación al
personal de la salud respecto
a cuidados paliativos.

Rr4: por las condiciones Supone que la falta de aéreas

económicas de nuestro país que brinden el servicio de
quizá no lo practican, pero sí cuidados paliativos se debe a
debería de existir. la falta de recursos
gubernamentales para la
elaboración de dicha aérea.

Rr2: si es necesaria para

mejorar la calidad de vida de Lo considera necesario para
las pacientes en estado la mejora de la calidad de
terminal. vida.
Rr2: si es necesaria. No hace referencia a nada
más.
6) ¿Que conocimientos Rr2: la principal es tener el Indica que para la práctica de
actitudes y practicas considera gesto humano, la sensibilidad cuidados paliativos se debe
necesarias para la práctica de humana para poderse poner de tener la capacidad de
cuidados paliativos? en el lugar de la familia y el lidiar de manera natural con
lugar de la paciente y los sentimientos del paciente,
lógicamente conocimiento y la necesidad del método
científico para saber qué científico para poder brindar
puedo hacer yo con la un tratamiento integral.
paciente en base a la patología
que tenga y a lo que yo
dispongo.
Rr2: como decía el doctor, Hace referencia a la
debe de haber algún curso que necesidad de capacitaciones
te enseñe como brindar este para el personal de salud en

95
servicio. cuidados paliativos.

Rr4: repítame la pregunta, no No comprende la pregunta,

le entiendo fíjese, no es que solo hace referencia a que se
no le entiendo la pregunta. debe de conocer el
Bueno lo que entiendo en esa diagnostico del paciente, no
pregunta es que por ejemplo sabe que contestar.
en un paciente que quiere
cuidados paliativos, debo de
saber cuál es el diagnostico
que tiene para saber la
manera en que voy a lo, pero
que conocimientos y
practicas…. No lo entiendo.
Rr2: deberían de brindar un Indica la necesidad de
curso. capacitación al personal de
salud.
Rr2: no contesto. Se muestra indiferente a la
entrevista.

96
PRESUPUESTO
RUBRO CANTIDAD DETALLE TOTAL
SALARIOS Investigador - - -

Codificador - - -

Revisora ortográfica y gramática - - -

TRANSPORTES Prueba piloto de los instrumentos 3 2000 6000

Gastos en teléfono 3 500 1500

Gastos en fotocopias 10 100 1000

Reproducción del informe 10 100 1000

Equipo para medir variables 3 200 600

IMPREVISTOS Documentación digital 3 200 600

Accidentes viales 1 - 3000

Asesoría legal 1 - 2000

Total 34 14700

97
Calendario de actividades y presupuesto.
CRONOGRAMA
Actividades Periodo de tiempo
Fase e de Fase exploratoria Marzo – Abril
planeación Propuesta del tema 14 de abril
Redacción de objetivos 17 de abril
Marco teórico 21-30 de abril
Diseño metodológico 6-13 de mayo
Elaboración de instrumentos de 15-16 de mayo
recolección de datos

selección de muestra 20 de mayo

Prueba piloto de los instrumentos 2-6 de junio

Revisión y reproducción de los 12 de junio

instrumentos

Defensa del protocolo 27 de junio

Fase de Recolección de datos 7 de julio -7 de septiembre

ejecución Codificación
Verificación de la información 8-12 de septiembre
Tabulación de los datos 13-14 de septiembre
Análisis e interpretación 20-24 de septiembre
JUDC 25 – 30 de septiembre
Fase de Redacción del informe final Diciembre
comunicación
y divulgación Impresión del informe final Diciembre

Redacción del artículo científico Diciembre-enero

Defensa Enero-marzo 2015

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