UNIVERSIDAD MEXIQUENSE DEL
BICENTENARIO
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
PROFESORA ABIGAIL REYES
ALUMNAS:
CORTES PEREIRA MARIA GUADALUPE
DOMINGUEZ DE LA VEGA DANIELA
HERNANDEZ MUÑOZ MARIANA MALEY
PACIENTE CON HEMODIALISIS
1
Índice
PORTADA……………………………………………………………………………………………………………………………............1
INDICE……………………………………………………………………………………………………………………………………………2
INTRODUCCION……………………………………………………………………………………………………………………………..3
OBJETIVOS……………………………………………………………………………………………………………………………………..4
DEFINICIONES…………………………………………………………………………………………………………………………………5
MARCO TEORICO …………………………………………………………………………………………………………………………6
CASO CLINICO………………………………………………………………………………………………………………………………11
INDICADORES……………………………………………………………………………………………………………………………….14
Trato digno
Vigilancia y control de la venoclisis instalada
Prevencion de caidas en pacientes hospitalizados
Registros clinicos de enfemeria
Atencion a pacientes con hemodialisis
CONCLUSION ……………………………………………………………………………………………………………………………….19
BIBLIOGRAFIA ………………………………………………………………………………………………………………………………20
2
Introducción
La definición de buena calidad de los servicios de salud es difícil y ha sido objeto
de muchos acercamientos. La dificultad es principalmente en que la calidad es un
atributo del que cada persona tiene su propia concepción pues depende
directamente de intereses, costumbres y nivel educacional entre otros factores.
Desde el punto de vista del paciente, es conocido por ejemplo, que para algunos
una consulta médica de buena calidad debe ser breve y dirigirse directamente al
punto problemático, mientras que para otros la entrevista médica sólo será
satisfactoria si el médico destina una buena parte de su tiempo a oír los
pormenores de la naturaleza, historia y características de los síntomas que
aquejan al paciente
El uso de indicadores es un avance en la gestión porque permite objetivar
aspectos relevantes de la asistencia, establecer comparaciones, proponer
objetivos y crear una cultura de evaluación y mejora de la asistencia. Su aplicación
se realiza a partir de un cuadro de mando o tablero de control, formado por los
valores de un conjunto de indicadores seleccionados a partir de criterios que
buscan la consecución de información óptima sobre objetivos propuestos.
Las enfermeras podrán evaluar sus servicios a partir de indicadores básicos,
tomar decisiones al detectar oportunidades de mejora, o bien establecer procesos
de mejora continúa. Dichos indicadores les permitirán comparar resultados con
otras unidades de salud, y disponer de una guía para definir y/o proponer otros
indicadores, integrándose de manera efectiva con las políticas institucionales de
calidad al interior de su unidad médica y con aquellas que emanen de autoridades
superiores.
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Objetivos
General
Mejorar la calidad de los servicios de enfermería, definiendo criterios que se
traduzcan en herramientas de medición, que garanticen las condiciones
indispensables para que los cuidados que proporciona el personal de enfermería
se brinden con oportunidad, en un ambiente seguro, eficiente y humano en todo el
Sistema Nacional de Salud.
Específicos
• Sentar las bases para iniciar un sistema de evaluación de la calidad de atención
que brinda el personal de enfermería a los usuarios de los servicios de salud.
• Contar con una fuente de información objetiva y confiable para detectar
oportunidades y tomar decisiones.
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Definiciones
Indicadores de calidad: Los indicadores de calidad son instrumentos de medición,
basados en hechos y datos, que permiten evaluar la calidad de los procesos, productos y
servicios para asegurar la satisfacción de los clientes, es decir, miden el nivel de
cumplimiento de las especificaciones establecidas para una determinada actividad o
proceso
Enfermedad renal crónica: la presencia durante al menos tres meses de filtrado
glomerular (FG) inferior a 60 ml/min/1,73 m2 o lesión renal (definida por la
presencia de anormalidades estructurales o funcionales del riñón, que puedan
provocar potencialmente un descenso del FG). La lesión renal se pone de
manifiesto directamente a partir de alteraciones histológicas en la biopsia renal
(enfermedades glomerulares, vasculares, túbulo-intersticiales) o indirectamente
por la presencia de albuminuria, alteraciones en el sedimento urinario, alteraciones
hidroelectrolíticas o de otro tipo secundarias a patología tubular o a través de
técnicas de imagen.
Insuficiencia renal crónica terminal: pérdida irreversible de la función renal,
documentado con una tasa de filtrado glomerular < 15 ml/min, donde se requiere
empleo de alguna terapia sustitutiva de la función renal.
Terapia de reemplazo renal: recurso terapéutico de soporte renal en cualquiera
de las modalidades: diálisis peritoneal, hemodiálisis o trasplante renal.
Glomerulonefritis: Afección por la que se inflaman los tejidos del riñón y se dificulta la
filtración de los desechos de la sangre. Las causas de la glomerulonefritis son
infecciones, afecciones inflamatorias (como el lupus), ciertas afecciones genéticas y otras
enfermedades o afecciones.
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Marco teórico
¿Qué son los indicadores de calidad?
Los indicadores de calidad en enfermería son herramientas de medición que
buscan mejorar la calidad de los servicios de enfermería, definiendo criterios que
garanticen las condiciones indispensables para que los cuidados que proporciona
el personal de enfermería se brinden con oportunidad, en un ambiente seguro,
eficiente y humano en todo el sistema nacional de salud (México) y que nacen del
Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD).
Tiene como objetivo crear lineamientos e instrumentos enfocados a los usuarios,
los profesionales de la salud y las organizaciones, lo que contribuye a elevar la
calidad de los servicios y la Seguridad del paciente en el Sistema Nacional de
Salud.
SI calidad Objetivos:
Calidad técnica y seguridad del paciente. Mejorar la calidad técnica y la seguridad
del paciente en la atención a la salud mediante la mejora continua, la reducción de
eventos adversos, la medicina basada en la evidencia y la estandarización de
cuidados de enfermería.
Calidad percibida por los usuarios. Considerar las expectativas y la voz de los
ciudadanos desarrollando acciones destinadas a mejorar la calidad con la que
perciben los ciudadanos los servicios.
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Calidad en la gestión de los servicios de salud. Conducir bajo la rectoría de la
Secretaría de Salud transformaciones en la calidad de la gestión y organización de
los servicios de salud, institucionalizando el compromiso por la calidad.
En todo centro de salud, la evaluación de los servicios asociados con la atención y
servicio a los pacientes de manera directa representa una práctica rutinaria, ya
que esto permite la identificación de debilidades y oportunidades de mejora
continua. Al respecto, las labores de atención que ejecutan los equipos de
enfermería deben ser monitoreadas con la finalidad de conocer sus resultados y
establecer las mejores prácticas basadas en evidencia. Ante esto, los indicadores
de calidad en enfermería se muestran como una herramienta que permite medir
y evaluar tales labores para lograr la excelencia.
Las herramientas de gestión que permiten obtener los más altos estándares de
calidad en el cuidado de la salud, incluyen la forma en que el personal justifica una
actividad, monitorea los aspectos relacionados con una situación determinada y
evalúa lo que les está ocurriendo a los pacientes determinando la eficiencia y
efectividad del proceso y los resultados organizacionales. Internacionalmente, el
uso de indicadores para medir el desempeño hospitalario se ha convertido en una
práctica estándar en los últimos años.
Tipos de indicadores
Donabedian fue el primero en plantear que los métodos para evaluar la calidad de
la atención sanitaria pueden aplicarse a tres elementos básicos del sistema: la
estructura, el proceso y los resultados. Este enfoque se mantiene hasta el día de
hoy soliendo ser el leit motiv de los trabajos que monitorizan la calidad de la
atención sanitaria y hospitalaria.
De manera general, los indicadores de calidad de la estructura, o indicadores de
estructura, miden la calidad de las características del marco en que se prestan los
servicios y el estado de los recursos para prestarlos. Los indicadores de la calidad
del proceso (indicadores de proceso) miden, de forma directa o indirecta, la
calidad de las actividades llevadas a cabo durante la atención al paciente.
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Finalmente, los indicadores basados en resultados o indicadores de resultados
miden el nivel de éxito alcanzado en el paciente, es decir, si se ha conseguido lo
que se pretendía con las actividades realizadas durante el proceso de atención.
También se utilizan indicadores para medir la eficiencia y resultan complemento
obligado de los indicadores de calidad.
Criterios para su construcción
La construcción de un indicador es un proceso de complejidad variable, que va
desde el recuento directo (por ejemplo, casos nuevos de malaria en la semana)
hasta el cálculo de proporciones, razones, tasas o índices más sofisticados
(esperanza de vida al nacer). La calidad de un indicador depende fuertemente de
la calidad de los componentes de frecuencia de casos, tamaño de población en
riesgo utilizado en su construcción, así como de la calidad de los sistemas de
información, recolección y registro de tales datos.
Algunos estudios relacionados con la evaluación de la atención médica
demuestran que las enfermeras valoran en gran medida el uso de indicadores de
calidad, ya que les permite evaluar directamente su desempeño en el trabajo. Por
lo tanto, estas herramientas deben ser instrumentos de gestión para profesionales
de la salud interesados en mejorar la atención ofrecida. La evaluación de la
atención a través de indicadores también es muy importante para la aplicación de
las mejores prácticas en enfermería, facilitando la toma de decisiones de calidad y
seguridad.
En el entorno clínico, la enfermera desempeña un papel fundamental, pues es
responsable de reducir los riesgos y daños. Esto es posible mediante la
incorporación de las mejores prácticas en materia de salud y la utilización de
indicadores de calidad de enfermería que favorezcan la efectividad en la atención
y el cambio en la cultura organizacional, por supuesto alineado con las políticas
del sistema de salud nacional. En el caso de un coordinador de enfermería, este
también debe estimular la planificación de la atención.
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Los indicadores de los procedimientos que se presentan en esta primera etapa
fueron seleccionados por su importancia en el control de riesgos y daños
innecesarios al paciente; por ser algunos de los más frecuentes en la práctica
diaria y su cumplimiento ser responsabilidad directa del área de enfermería.
Asimismo, porque permiten identificar la percepción de los usuarios de los
servicios de enfermería en cuanto al trato recibido Dichos indicadores sientan las
bases para incorporar la cultura de la medición de la calidad en el personal de
enfermería y avanzar en la estandarización y unificación de criterios, con el
propósito de guiar la supervisión operativa del cuidado de enfermería y la
evaluación sistematizada de los servicios así Las enfermeras podrán evaluar sus
servicios a partir de indicadores básicos, tomar decisiones al detectar
oportunidades de mejora, o bien establecer procesos de mejora continua. Dichos
indicadores les permitirán comparar resultados con otras unidades de salud, y
disponer de una guía para definir y/o proponer otros indicadores, integrándose de
manera efectiva con las políticas institucionales de calidad al interior de su unidad
médica y con aquellas que emanen de autoridades superiores.
El Sistema Integral de Calidad en Salud SICALIDAD busca la integración de los
proyectos de calidad y por eso propone:
Un sistema de calidad total: de la acreditación a la mejora continua, que
garantice la continuidad de las iniciativas de calidad.
Incluir esfuerzos en todas las dimensiones de la calidad: técnica y
seguridad del paciente, percibida y organizacional.
Entender la calidad como un atributo especial tanto en los programas de
salud pública como en los de gestión de las enfermedades. La falta de
integración de estos programas afecta a la eficiencia del sistema.
Integrar a todo el Sistema Nacional de Salud, lo que incluye al sector
público, el sector privado y las organizaciones no lucrativas. Se trata de
contar con una política nacional única de calidad en salud.
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Finalmente, integra proyectos referidos a la calidad, evitando acciones
incomunicadas y aprovechando las sinergias de un modelo integrado de
calidad total; el si a favor de la calidad en la atención a la salud que inspira,
guía y debe hacer posible el programa.
Con la finalidad de lograr dichos objetivos se creó un proceso de implantación de
la calidad, para la Evaluación de los servicios de enfermería con lo que se crean
los 16 indicadores de calidad en enfermería.
1: Trato digno
2: Ministración de medicamentos vía oral
3: Vigilancia y control de venoclisis Instalada
4: Prevención de infección en pacientes con sonda vesical Instalada
5: Prevención de caídas en pacientes hospitalizados
6: Prevención de úlceras por presión en pacientes hospitalizado
7: Registros Clínicos de Enfermería
8: Manejo del recién nacido con peso menor a 1500 gr.
9: Vigilancia y control al neonato con riesgos para hiperbilirrubinemia
10: Trato digno en pacientes con problemas de salud mental adulto
11: Trato digno con problemas de salud mental pediátrico
12: Vigilancia y control del neonato con alimentación a través de sonda
nasogástrica
13: Vigilancia y control del neonato con aspiración de secreciones a través de
cánula endotraqueal
14: Vigilancia y control del neonato con catéter intra vascular
15: Atención a pacientes con tratamiento de hemodiálisis
16: Atención a pacientes con tratamiento de diálisis peritoneal
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Caso clínico
Proceso de atención de enfermería a un paciente con
insuficiencia renal aguda
Paciente de 71 años, que ingresa en el Servicio de Nefrología del Hospital Clínic
remitido desde la Clínica Platón por presentar tos de 10 días de evolución, niveles
de creatinina en sangre de 14 mg/dl y oligoanuria sin globo vesical. Tras varias
semanas hospitalizado es diagnosticado de insuficiencia renal aguda (IRA)
rápidamente progresiva, causada por una Glomerulonefritis por anticuerpos anti-
MBG, que requiere inicio de varias sesiones de Plasmaféresis (PF) alternadas con
Hemodiálisis (HD). Es dado de alta requiriendo tratamiento sustitutivo de la función
renal con HD de forma definitiva.
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Antecedentes familiares sin interés.
Antecedentes personales:
• EPOC probable (no se dispone de informes ni pruebas funcionales
respiratorias).
EXPLORACIÓN FÍSICA
Consciente y orientado. Normo hidratado y normo coloreado. No edemas.
Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. No signos de globo
vesical.
PA: 130/80
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FC: 84x´
T: 36,3ºC
ENFERMEDAD ACTUAL
El paciente acude al Servicio de Urgencias de la Clínica Platón por presentar
cuadro de tos de 10 días de evolución acompañado de oligoanuria sin globo
vesical. Allí se le realiza analítica objetivándose creatinina de 14 mg/dl y se coloca
sonda vesical por endoscopia, apreciándose estenosis de uretra que precisa
dilatación. Tras realizar sondaje vesical se inicia tratamiento con sueroterapia y
furosemida. A pesar de ello, continúa oligoanúrico, por lo que es trasladado al
Hospital Clínic para diagnóstico y tratamiento.
A su ingreso, el paciente permanece anúrico (50 cc en 24h) y con niveles
ascendentes de creatinina. Se decide la colocación de un catéter central en la
vena yugular e inicio de HD diaria para corregir los valores de creatinina.
Se realiza una ecografía abdominal donde se objetiva dilatación de vías
excretoras, lo que hace pensar que haya obstrucción a nivel de vías urinarias y
esto provoque la oliguria. En principio, el diagnóstico inicial se encamina hacia una
IRA rápidamente progresiva de causa obstructiva, que se descarta posteriormente
con la realización de una urografía por resonancia magnética (donde no se
observa obstrucción de vías urinarias) y estudio etiológico, en el que se evidencia
un número elevado de anticuerpos antiMBG, hematuria macroscópica, leucocituria
y proteinuria.
Ante estos resultados se hace el diagnóstico de IRA rápidamente progresiva por
Glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG, iniciándose tratamiento
inmunosupresor con prednisona y ciclofosfamida. Se programan sesiones de PF
alternadas con HD, siendo bien tolerado por el paciente.
Dadas las dificultades que presentó el paciente para la realización del sondaje
vesical y las manipulaciones de la vía urinaria mediante dilataciones endoscópicas
se realiza urinocultivo de control, el cual resulta positivo por estafilococo aureus
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resistente. Se realiza posteriormente frotis nasal comprobándose colonización por
dicho germen, por lo que se inicia tratamiento tópico y se procede al protocolo de
aislamiento por MARSA. Durante el ingreso se le realiza una biopsia renal, los
resultados de la cual informan de la evolución no favorable y difícilmente reversible
de la función renal, a pesar de las sesiones de PF. Tras finalizar el tratamiento con
PF se realiza una valoración definitiva en la que se informa al paciente del estado
de la función renal y de la posibilidad de tratamiento sustitutivo con HD
definitivamente. Se le da de alta dado su buen estado general y la buena
tolerancia al tratamiento, debiendo seguir en programa de HD.
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Indicadores
Trato digno
Vigilancia y control de la venoclisis instalada
Prevencion de caidas en pacientes hospitalizados
Registros clinicos de enfemeria
Atencion a pacientes con hemodialisis
Trato digno
DEFINICION DEL INDICADOR
Porcentaje de pacientes atendidos por el personal de enfermería que
respondieron afirmativamente a los 11 criterios determinados para trato digno.
Los criterios son las condiciones señaladas en el Código de ética para
enfermeras y enfermeros en México y en la Cruzada Nacional por la Calidad de
los Servicios de Salud, 2002.
DEFINICION OPERACIONAL
Es la percepción que tiene el paciente o familiar del trato y la atención
proporcionada por el personal de enfermería durante su estancia hospitalaria.
SUSTENTACION
Código de ética para enfermeras y enfermeros en México. SSA
2002.
Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud. México,
SSA 2002..
CRITERIOS A EVALUAR
Trato respetuoso que se le brinda al paciente
Atención que recibe mientras su estancia
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Vigilacia y control de la venoclisis instalada
DEFINICION DEL INDICADOR
Porcentaje de pacientes cuyas venoclisis instaladas cumplen con los siete
criterios establecidos para su manejo y control. Los criterios son las
condiciones señaladas en los principios del procedimiento para la
ministración de soluciones parenterales, normatividad institucional para el
manejo y control de venoclisis instaladas y la NOM-EM-002-SSA2-2003,
para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones
nosocomiales.
DEFINICION OPERACIONAL
Es el conjunto de siete acciones que debe realizar el personal de
enfermería para prevenir infecciones nosocomiales asociadas a venoclisis
instaladas..
SUSTENTACION
Principios del procedimiento para la ministración de soluciones
parenterales.
Normatividad institucional para el manejo y control de venoclisis
instaladas.
Norma Oficial Mexicana NOM-EM-002-SSA2-2003, para la vigilancia
epidemiológica, prevención y control de las infecciones
nosocomiales.
CRITERIOS A EVALUAR
Principios del procedimiento, así como técnica a aplicar
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Prevencion de caidas en pacientes hospitalizados
DEFINICION DEL INDICADOR
Porcentaje de pacientes con factor o factores de riesgo de caída, que cumplen con
los 7 criterios establecidos. Los criterios son las condiciones señaladas en la
clasificación de pacientes hospitalizados con riesgos de caídas, los cuales debe
cumplir el personal de enfermería para prevenir caídas dentro de un hospital.
DEFINICION OPERACIONAL
Conjunto de acciones que debe realizar el personal de enfermería para prevenir
caídas a pacientes hospitalizados en los servicios generales o de especialidades.
SUSTENTACION
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Fuentes bibliográficas nacionales e internacionales referentes a prevención
de caídas hospitalarias.
Normatividad institucional o de la unidad para la clasificación, vigilancia y
manejo de pacientes con riesgos de caída dentro de un hospital.
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínico.
CRITERIOS A EVALUAR
Hojas de registros de enfermeria
Reporte o registro de accidentes
Registros clinicos de enfermeria
DEFINICION DEL INDICADOR
Los registros clínicos de enfermería conforman la evidencia escrita de los
cuidados otorgados al paciente, son por excelencia un medio de
comunicación y coordinación entre los profesionales de la salud, su
realización correcta permite la continuidad de los cuidados y la seguridad
del paciente.
DEFINICION OPERACIONAL
.Construir y validar un instrumento para evaluar la calidad de los registros
clínicos de enfermería.
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SUSTENTACION
Norma oficial mexicana NOM-004-SSA3-2012.
CRITERIOS A EVALUAR
El instrumento reúne los elementos esenciales de confiabilidad y
validez así como el poder de discriminación entre las variables
intervinientes.
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Atencion a pacientes con hemodialisis
DEFINICION DEL INDICADOR
Proceso médico-quirúrgico por el que un paciente afecto de insuficiencia
renal crónica avanzada es evaluado e incluido, si procede, en diálisis y/o
lista de espera para recibir un trasplante renal de donante vivo o cadáver y
seguido de manera continua con los objetivos de aumentar su
supervivencia y mejorar su calidad de vida.
DEFINICION OPERACIONAL
El Rol de la enfermera en hemodiálisis fundamentalmente es de
observación continua y permanente al paciente para detectar las
complicaciones intradialíticas para actuar inmediatamente, en casos de
hipertensión, hipotensión, calambres o paro cardiorespiratorio. También
observa las líneas de conexión para evitar desangramiento.
SUSTENTACION
Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA3-2010, Para la práctica de la
hemodiálisis.
CRITERIOS A EVALUAR
Evaluación del desempeño profesional en el departamento de
hemodiálisis.
Procedimientos técnicos al inicio, durante y después de la
hemodiálisis.
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Conclusión
El control de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es un concepto
reciente que se aplica en enfermedades crónicas. Los primeros intentos por
desarrollar el concepto de calidad en el ámbito asistencial se dirigieron a medir la
calidad mediante la definición de unos estándares que indicasen que la asistencia
prestada era técnicamente adecuada.
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La implantación de esos sistemas permite utilizar indicadores clínicos y de gestión
que midan los resultados, esta medición es fundamental y se basa en un principio
básico: lo que se quiere mejorar se ha de medir.
La definición de buena calidad de los servicios de salud es difícil y ha sido objeto
de muchos acercamientos. Desde el punto de vista de los administradores de la
atención médica, la calidad con que se brinda un servicio de salud no puede
separarse de la eficiencia puesto que si no se tienen en cuenta el ahorro necesario
de los recursos disponibles, el alcance de los servicios será menor que el
supuestamente posible. La medición de la calidad y la eficiencia de un servicio de
salud es una tarea de complejidad ya que a la medición de conceptos se añade la
variedad de intereses que pueden influir en las evaluaciones. Calidad y eficiencia
son nociones abstractas, la necesidad de medirlas es obvia pero es siempre un
desafío debido en parte a que los indicadores deben separar la parte de ellos que
se debe a las características de los pacientes, de la que se relaciona con la
atención prestada.
Bibliografía
Principio físico de la hemodiálisis. Fuente: (Maarten, Gleen, Philip, Karl, & Yu, 2011, pág.
2305) Flujo regulable Fuerza de difusión Membrana del filtro Líquido del dializado
UNIANDES EPISTEME: Revista de Ciencia, Tecnología e Innovación. ISSN 1390-9150 Silva
Tobar, S.D. Vol. (3), Núm. (1). Ene-Mar 2016 Recibido: Enero 2016. Aceptado: Marzo 2016
Universidad Regional Autónoma de Los Andes 49.
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file:///C:/Users/user/Downloads/ID_7%20(1).pdf
Silva LC. Escalas e indicadores. En: Silva LC. Cultura estadística e investigación científica en
el campo de la salud. Una mirada crítica.Cap.3. Madrid, Díaz de Santos; 1997:43-58
file:///C:/Users/user/Downloads/Dialnet-Hemodialisis-6756334%20(2).pdf
file:///C:/Users/user/Downloads/art05.pdf
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