UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN ANESTESIOLOGÍA E INHALOTERAPIA
MODULO VII CICLO I 2022

TEMA #6: GENERALIDADES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

PRESENTADO POR:

BR. MEJÍA MEDRANO, DANIELA MM18177

ESTEFANY BR. RIVAS PEÑA, GABRIELA RP19012
JOHELY PR14063
BR. PORTILLO RAMÍREZ, ROSA CLARIBEL

CUIDAD UNIVERSITARIA, 24 DE ABRIL, 2022

 ÍNDICE
INTRODUCCIÓN......................................................................................................................... 2
OBJETIVOS................................................................................................................................ 3
I. VENTILACIÓN MECÁNICA.................................................................................................4
1.1 Ventilador mecánico...................................................................................................4
1.1.1 Componentes de un ventilador mecánico.............................................................................4
1.2 Principios fisiológicos de la ventilación mecánica...................................................5
1.3 Fases de la ventilación mecánica..............................................................................6
1.4 Indicaciones de ventilación mecánica.......................................................................7
1.4.1 Indicaciones de ventilación mecánica más frecuentes..........................................................7
1.5 Criterios para usar ventilación mecánica en pacientes...........................................8
1.6 Objetivos de la ventilación mecánica........................................................................9
II. TIPOS DE VENTILACIÓN..................................................................................................10
2.1 Modos de ventilación mecánica...............................................................................10
2.2 Clasificación de los modos ventilatorios................................................................11
2.2.1 Modos de ventilación no invasiva......................................................................................11
2.2.2 Modos de ventilación invasivas.........................................................................................13
CONCLUSIÓN........................................................................................................................... 19
ANEXOS................................................................................................................................... 20
BIBLIOGRAFÍA......................................................................................................................... 25
 INTRODUCCIÓN

En el presente trabajo se explica que es la ventilación mecánica invasiva y no invasiva, con sus
respectivos componentes y los objetivos de cada tipo de ventilación; para que estén indicados, conociendo
los modos de ventilación a los que podemos programar el ventilador, para beneficio de los pacientes que
lo llegasen a necesitar. Como personal de la salud debemos conocer los parámetros que con llevan a
exponer a un paciente sobre estos mecanismos para una adecuada ventilación.

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 OBJETIVOS

Objetivo General:

Conocer los principios básicos de la ventilación mecánica, su importancia, los principios fisiológicos sobre
los cuales actúa y los diferentes modos ventilatorios principales.

Objetivos Específicos:

× Definir el concepto de ventilación mecánica y los diferentes componentes de un ventilador

mecánico.

× Mencionar las fases, indicaciones y criterios que corresponden a la ventilación mecánica.

× Clasificar y definir los diferentes modos ventilatorios.

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 I. VENTILACIÓN MECÁNICA

La ventilación mecánica es un tratamiento de soporte vital, en el que utilizando una máquina que
suministra un soporte ventilatorio y oxigenatorio, facilitamos el intercambio gaseoso y el trabajo
respiratorio de los pacientes con insuficiencia respiratoria. El ventilador mecánico, mediante la
generación de una gradiente de presión entre dos puntos (boca / vía aérea – alvéolo) produce un flujo por
un determinado tiempo, lo que genera una presión que tiene que vencer las resistencias al flujo y las
propiedades elásticas del sistema respiratorio obteniendo un volumen de gas que entra y luego sale del
sistema.

El objetivo de la ventilación mecánica es asegurar que el paciente reciba la ventilación requerida para
satisfacer sus necesidades, mientras se evitan el daño pulmonar, el deterioro circulatorio y la asincronía
con el ventilador. Un modo de ventilación es la manera en que un ventilador interacciona con el paciente
para lograr estos objetivos. Los factores que determinan el modo ventilatorio resultan de la combinación
de los posibles tipos de ventilación (controlada o espontánea), variable primaria de control (volumen o
presión), variables de fase (trigger, límite, ciclado y basal) y secuencia respiratoria (sustitución total o
parcial de la ventilación).

1.1 VENTILADOR MECÁNICO

Las funciones principales de la VM serán proveer gas al paciente según determinadas condiciones de
volumen, presión, flujo y tiempo.

Para administrar el soporte se requiere de una interface que actúa sobre la vía aérea superior del paciente
por lo que se tiene que acondicionar el gas que se entrega, filtrándolo, modificando su temperatura y su
humedad, en forma activa o pasiva6. Esta interfaz puede ser externa (dispositivos para ventilación
mecánica no invasiva); o interfaces invasivas, las que a su vez pueden ser supraglóticas (máscara laríngea,
máscara faríngea, combitubos) o subglóticas (tubos endotraqueales, tubo de traqueotomía, combitubos).
También podemos entregar medicación que se suministra por vía inhalatoria, ya sea con sistemas
nebulizadores o por inhaladores o MDI (metered dosis inhalator) conectados al sistema.

EL VM debe tener la capacidad de monitorear la ventilación del paciente y su mecánica respiratoria,

mediante unos indicadores que pueden ser digitales y/o gráficos. Así mismo deben avisar al operador, a
través de su sistema de alarmas audiovisuales, que se ha presentado alguna condición diferente de la
esperada o deseada. (Ver Anexo 1)

1.1.1 Componentes de un ventilador mecánico

En los ventiladores distinguimos las siguientes partes (Ver Anexo 2):

× Panel de programación: En él se establece el tratamiento de ventilación y oxigenación que se

requiere y se definen las alarmas que informarán de los cambios que puedan ofrecer los
parámetros establecidos. La programación (parámetros y alarmas) se realiza a través de un panel
de órdenes y son guardadas por la memoria que utiliza el microprocesador. Los sensores del
ventilador informan sobre los parámetros físicos más importantes: presión en la vía aérea, flujo,
volumen inspirado. Esta información a la vez es procesada por el microprocesador y es
transformada en alguna acción física que

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 permite administrar los parámetros programados e informar si algún parámetro sale de rango.

× Sistema electrónico: conjunto de procesadores electrónicos que permiten la memorización,

conversión analógica/digital, vigilancia y control de todas las funciones disponibles.

× Sistema neumático: conjunto de elementos que permiten la mezcla de aire y oxígeno, el

control del flujo durante la inspiración y la espiración, administrar los volúmenes de aire y medir
las presiones.

× Sistema de suministro eléctrico: ya sea interno a una batería recargable y/o conexión a
fuente externa, siempre se debe verificar la compatibilidad de voltaje (110 o 220 V, considerando
también si es de corriente alterna o continua), de lo contrario conectar a un transformador
adecuado. Ideal también el conectar a un estabilizador de voltaje para evitar sobrecargas.

× Sistema de suministro de gases: aire, oxígeno y en algunos modelos actuales oxido nítrico y
otros gases medicinales.

× Circuito del paciente: conecta al paciente con el equipo, todos los VM invasivos contarán con
dos ramas unidas por una pieza en Y, una rama inspiratoria que sale del equipo y llega al paciente
y una rama espiratoria que va del paciente hacia la válvula espiratoria. Estos circuitos deben
cumplir las características definidas por cada fabricante, tales como longitud determinada,
trampas o colectores del exceso de agua, sistemas de monitoreo como termómetro y sensor de
flujo, sistemas de humidificación, filtros, conexión a un nebulizador.

1.2 PRINCIPIOS FISIOLÓGICOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA.

A principal característica es que se trata de una ventilación con presión positiva. Es la diferencia
fundamental con la ventilación espontánea y la responsable de los efectos fisiopatológicos de la VM. En
respiración espontánea la contracción del diafragma durante la inspiración genera una presión pleural
negativa que da lugar a una presión intraalveolar por debajo de la atmosférica, generando un gradiente de
presión (presión transpulmonar) que genera un flujo de aire desde el exterior hacia los alvéolos.

En cambio, durante la VM la entrada de aire a los alvéolos se produce aplicando presión positiva por parte
del ventilador dentro de un sistema cerrado (ventiladortubuladuras-sistema respiratorio). La espiración es
pasiva en ambos casos y la pérdida de la presión negativa intratorácica en la inspiración y el
mantenimiento de la presión positiva durante todo el ciclo respiratorio es, en gran medida, responsable de
los efectos hemodinámicos y cardiovasculares que ocurre en los pacientes conectados a ventilación
mecánica.

El respirador es un generador de presión positiva que suple la fase activa del ciclo respiratorio. Hasta
alcanzar los alvéolos, el volumen de gas debe vencer fuerzas del árbol traqueobronquial

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y del parénquima pulmonar. A diferencia de la respiración espontánea, la inspiración es pasiva
(insuflación de aire por el ventilador) al igual que la espiración (retracción elástica).

1.3 FASES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

Cada ciclo se inicia al abrirse la válvula inspiratoria, a la vez que se cierra la espiratoria, creando un flujo
de gas hacia el pulmón. Al finalizar la entrega de gas se cierra la válvula inspiratoria, momento en el que
la presión en la vía aérea es la máxima del ciclo (presión máxima o presión pico). Cuando finaliza la
inspiración, y antes de que comience la espiración puede existir un tiempo de pausa, según esté
programado el ventilador (tiempo de pausa inspiratorio), en el que la válvula inspiratoria se ha cerrado,
pero aún no se ha abierto la espiratoria, es decir, en este momento no existe flujo, y el gas se distribuye de
forma homogénea por el pulmón y se produce el intercambio gaseoso. En este tiempo de pausa la presión
en la vía aérea disminuye hasta un nivel estable (presión de pausa inspiratoria). Posteriormente se abre la
válvula espiratoria permitiendo la salida de gas por el circuito espiratorio, descendiendo la presión en la
vía aérea hasta cero o hasta el nivel de presión positiva al final de la espiración (PEEP). Al final de la
espiración, se cierra la válvula espiratoria y se abre de nuevo la inspiratoria iniciando un nuevo ciclo (Ver
Anexo 3).

Cada ciclo ventilatorio ventilatorio incluye una fase de insuflación, una meseta y una fase de deflación.

× Insuflación:

• Corresponde a la fase inicial o activa, donde el ventilador mecánico genera una

presión sobre un volumen de gas y lo moviliza.

• A medida que entra el gas, se genera un aumento de la presión alveolar hasta que
se iguala con la existente en la entrada de la vía aérea, de este modo desaparece la
gradiente y finaliza la entrada de aire.

• Las fuerzas que se oponen a este movimiento de aire son dadas por la
distensibilidad pulmonar y la resistencia de la vía aérea.

× Meseta:

• Durante la meseta, el gas en el pulmón es mantenido artificialmente al estar

cerrada la válvula espiratoria.
× Deflación:

• En esta fase se abre la válvula espiratoria.

• Corresponde a un fenómeno pasivo, donde el gas sale por acción de las

propiedades de retracción elástica del pulmón insuflado.

6
 1.4 INDICACIONES DE VENTILACIÓN MECÁNICA

Clásicamente las indicaciones de VM inicialmente son las mismas que para la intubación endotraqueal
(Ver Anexo #5), las que básicamente son tres:

1. Corregir la obstrucción de la vía aérea superior.

2. Facilitar la higiene bronquial.
3. Permitir la conexión a un ventilador mecánico.

Además, realizamos una evaluación de algunos criterios puntuales para definir la necesidad de conectar al
paciente en un ventilador mecánico, como es realizar una evaluación básica de la mecánica respiratoria,
evaluando frecuencia respiratoria, la medición de la capacidad vital, la determinación de la fuerza
inspiratoria negativa, la medición de gases arteriales (AGA) donde principalmente nos enfocamos en la
PaO2 y PCO2 y también la pulsioximetria.

Generalmente en la práctica diaria ya sea por la gravedad del paciente, o por la poca accesibilidad de
todos los elementos de juicio antes mencionado; tomamos la decisión de someter a un paciente a
ventilación mecánica teniendo en cuenta los objetivos que perseguimos y teniendo en mente la búsqueda
de una función respiratoria óptima, obviamente tendremos que evaluar clínicamente al paciente y tomar
como base la insuficiencia respiratoria ya sea ventilatoria u oxigenatoria.

Se debe considerar también el estado basal del paciente así como su pronóstico de vida, ya que en muchas
oportunidades nos enfrentamos a pacientes con enfermedades evolutivas o irreversibles, cuyo estadio
final evoluciona a insuficiencia respiratoria, entonces en estos casos solo lograríamos prolongar el
proceso de muerte, por lo que debemos conversar con el paciente y sus familiares sobre las implicancias
que implica el soporte con ventilación mecánica.

1.4.1 Indicaciones de ventilación mecánica más frecuentes.

Indicaciones Clínicas:

× Insuficiencia respiratoria tipo I o hipoxemia severa: se define por hipoxemia con PaCO2
normal o bajo, gradiente alvéolo-arterial de O2 incrementada (AaPO2 > 20 mmHg).
× Insuficiencia respiratoria II o hipercápnica: producida por una falla de la ventilación
alveolar que se caracteriza por hipoxemia con PaCO2 elevado y gradiente alveolo-arterial de O2
normal (AaPO2 < 20 mmHg). Teniendo en cuenta que esta elevación de la PaCO2 se haya
producido en forma aguda y tenga una disminución del nivel del pH por debajo de 7,25 y
verifiquemos que está en riesgo la vida del paciente.
× Compromiso neuromuscular de la respiración: como en enfermedades desmielinizantes o
post traumatismos de la médula espinal o del mismo sistema nervioso central.

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 × Hipertensión endocraneana: para manejo inicial con hiperventilación controlada, siempre en
forma temporal mientras que se instalan otras formas de manejo para disminuir la presión
intracraneana.
× Profilaxis frente a inestabilidad hemodinámica: situación en la cual hay una disminución
de la entrega de oxígeno y disponibilidad de energía a los músculos respiratorios y un incremento
en la extracción tisular de oxígeno con una marcada reducción del PvCO2, por lo que es
recomendable proporcionar un soporte ventilatorio y oxigenatorio de manera artificial.
× Aumento del trabajo respiratorio: generalmente como parte de la enfermedad del paciente que
lo está llevando a la falla respiratoria y que puede conducirlo a la fatiga de los músculos
respiratorios.
× Tórax inestable: como consecuencia de un trauma torácico, accidental o post quirúrgico, en el
cual ya sea por dolor o por ausencia de arcos costales proporcionaremos un soporte que
funcionará como férula neumática hasta que se normalice la situación.
× Permitir sedación y/o relajación muscular: necesarios para realizar una cirugía o un
procedimiento prolongado.
× Requerimientos extremos de volumen minuto: como cuando genera el paciente volumen
minuto menos de 3 litros o más de 20 litros, entonces requerirá de ventilación mecánica hasta que
se controle el proceso que genera esta situación.

1.5 CRITERIOS PARA USAR VENTILACIÓN MECÁNICA EN PACIENTES.

Cuando se toma la decisión de intubar y ventilar mecánicamente a un paciente, es importante tener en

cuenta diversos aspectos éticos y posibles contraindicaciones. La ventilación invasiva estaría
contraindicada (en favor del soporte no invasivo) si el enfermo ha expresado en su testamento vital que no
desea recibirla, o bien cuando el soporte ventilatorio se considera una terapia fútil por no mejorar de
forma significativa las expectativas de recuperación o la calidad de vida del paciente. Lo más importante
a la hora de tomar cualquier decisión es la observación continua del enfermo y su tendencia evolutiva. Por
lo tanto, la indicación de intubar o ventilar a un paciente es generalmente una decisión clínica basada más
en los signos de dificultad respiratoria que en parámetros de intercambio gaseoso o mecánica pulmonar,
que sólo tienen carácter orientativo.

Se valoran principalmente los siguientes criterios:

• Estado mental: agitación, confusión, inquietud.

• Excesivo trabajo respiratorio: Taquipnea, tiraje, uso de músculos accesorios.
• Fatiga de músculos inspiratorios: asincronía toracoabdominal, paradoja abdominal.
• Agotamiento general de paciente: imposibilidad de descanso o sueño.
• Hipoxemia: Valorar SatO2 (< 60 mmHg) con aporte de O2.
• Acidosis: pH < 7.25.
• Hipercapnia progresiva: PaCO2 > 50 mmHg.
• Capacidad vital baja.
• Fuerza inspiratoria disminuida.

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 1.6 OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

Los objetivos primordiales de la ventilación mecánica son tres (Ver Anexo 5):

1. Mejorar el intercambio gaseoso.

2. Evitar la injuria pulmonar.
3. Disminuir el trabajo respiratorio.

A) Objetivos fisiológicos

1. Para dar soporte o regular el intercambio gaseoso pulmonar

2. Para aumentar el volumen pulmonar
3. Para reducir o manipular el trabajo respiratorio

B) Objetivos clínicos

La ventilación mecánica se utiliza para asegurar que el paciente reciba mediante la ventilación pulmonar,
el volumen minuto apropiado requerido para satisfacer sus necesidades respiratorias, sin provocar daño a
los pulmones, ni dificultar la función circulatoria, ni tampoco aumentar el disconfort del paciente, hasta
que se produzca la mejoría de su función, ya sea espontáneamente o como resultado de otras
intervenciones.

× Revertir la hipoxemia: Aumentando la presión arterial de O2 (generalmente para lograr una

saturación arterial de Oxígeno, SaO2 > 90 mm Hg), ya sea aumentando la ventilación alveolar o
el volumen pulmonar, disminuyendo el consumo de oxígeno, u otras medidas, a fin de evitar la
hipoxia potencialmente grave.
× Revertir la acidosis respiratoria aguda: Corregir una acidemia que ponga en riesgo la vida,
más que para lograr una PaCO2 arterial normal.
× Mejorar el distress respiratorio: Aliviar el disconfort intolerable del paciente mientras el
proceso primario revierte o mejora.
× Prevenir o revertir las atelectasias: Evitar o corregir los efectos clínicos adversos de la
insuflación pulmonar incompleta, como por ejemplo, en el postoperatorio o en presencia de
enfermedades neuromusculares.
× Revertir la fatiga muscular ventilatoria: En muchos casos, esto se logra poniendo en reposo
los músculos respiratorios.
× Permitir la sedación y/o el bloqueo neuromuscular: En el caso de que el paciente sea
incapaz de ventilar por sus propios medios, o a fin de realizar determinadas instrumentaciones
que requieren dicha sedación o parálisis.
× Disminuir el consumo de oxígeno sistémico o miocárdico: Disminuir el consumo de
oxígeno miocárdico o sistémico cuando el trabajo respiratorio u otra actividad muscular
deterioran la disponibilidad de oxígeno o producen una sobrecarga al corazón comprometido.
Ejemplos de esta situación son el shock cardiogénico asociado al infarto agudo de miocardio
(IMA) y el SDRA severo.

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 × Disminuir la presión intracraneala: En ocasiones (trauma cerrado de cráneo) se utiliza la
asistencia ventilatoria para disminuir la PIC elevada a través de la hiperventilación controlada.
× Estabilizar la pared torácica: En los casos en que un severo trauma torácico impida la función
de la pared torácica, para proveer una adecuada ventilación y expansión pulmonar.

II. TIPOS DE VENTILACIÓN

Una ventilación puede definirse por la presencia de flujo inspiratorio positivo en combinación con flujo
espiratorio negativo, ambos medidos con respecto al flujo basal y asociados con ventilación pulmonar.
Durante la ventilación mecánica hay dos tipos básicos de ventilación: controlada por el ventilador y
espontánea.

Una ventilación se considera controlada si el ventilador determina el comienzo y el final de la fase

inspiratoria, es decir, la máquina dispara y cicla la ventilación. Por ejemplo, una ventilación controlada
por volumen, disparada por ventilador y ciclada por volumen, es una ventilación controlada, ya que el
ventilador controla el aporte del volumen circulante y la frecuencia respiratoria. Existe la posibilidad de
que el paciente inicie la ventilación y decida la frecuencia, y que el ventilador suministre el volumen
circulante programado. Esta forma de ventilación se denomina «asistida».

Una ventilación espontánea es aquella iniciada y ciclada por el paciente.

En este caso, el volumen o la presión, o ambos, no dependen de un valor previamente seleccionado, sino
de la demanda inspiratoria y de la mecánica pulmonar del paciente. Si el ventilador genera suficiente flujo
para satisfacer las demandas del paciente, la presión de la vía aérea permanecerá en valores próximos a
los de la espiración, tal como sucede con la ventilación con presión positiva continua (CPAP, continuous
positive airway pressure). En el caso de la ventilación con presión de soporte (PSV, pressure support
ventilation), el paciente dispara y cicla la inspiración, mientras que el ventilador suministra una presión
inspiratoria programada que asiste el esfuerzo inspiratorio, por lo que se denomina respiración soportada.
(Ver Anexo 6)

2.1 MODOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

Un modo de ventilación es la manera en que un ventilador interacciona con el paciente para lograr estos
objetivos. Los factores que determinan el modo ventilatorio resultan de la combinación de los posibles
tipos de ventilación (controlada o espontánea), variable primaria de control (volumen o presión), variables
de fase (trigger, límite, ciclado y basal) y secuencia respiratoria (sustitución total o parcial de la
ventilación). (Ver anexo 7)

La distribución de los componentes muscular y mecánico de la presión de insuflación difiere según el tipo
de ventilación que el paciente reciba. Así, durante la ventilación controlada, la presión necesaria para
iniciar la inspiración la genera el ventilador en su totalidad; en la ventilación espontánea, la presión
inspiratoria total la proporciona la musculatura respiratoria; y en la ventilación soportada, la presión de
insuflación es la suma de la presión muscular y la aplicada por el ventilador

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Para programar el modo respiratorio se deben tener en cuenta 3 aspectos comunes en la mayoría de los
ventiladores mecánicos que son:

1. Composición de entrega del gas, es decir la FIO2 que le proporcionamos.

2. Sensibilidad con que contará la programación, de tal forma que el paciente tendrá o no opción de
generar con su esfuerzo un ciclo respiratorio soportado por el ventilador que ya hemos explicado
previamente
3. Forma de entrega del gas que puede ser por volumen o por presión.

2.2 CLASIFICACIÓN DE LOS MODOS VENTILATORIOS

Las modalidades de soporte ventilatorio pueden clasificarse en convencionales, alternativas y especiales,
de acuerdo con la frecuencia de utilización, el uso en determinadas fases de la patología pulmonar o su
empleo en pacientes concretos (Ver Anexo 8)

2.2.1 VENTILACIÓN NO INVASIVA.

La ventilación no invasiva tiene como objetivo suministrar ventilación artificial sin la necesidad de
intubación endotraqueal. Se aplica mediante una máscara facial o nasal sujeta al paciente por un arnés,
para evitar fugas, y conectada al circuito del ventilador. Se dispone de una gran variedad de equipos y
dispositivos tecnológicos, y tiene múltiples aplicaciones clínicas y en muchos ámbitos. La ventilación no
invasiva será eficaz si, además de estar correctamente indicada, se consigue la colaboración del paciente y
se cuenta con personal suficiente y con el interés y el conocimiento adecuados sobre la técnica.

Objetivos de la ventilación no invasiva

Los objetivos son aumentar la ventilación alveolar y evitar la intubación endotraqueal, asegurar el confort
del paciente, disminuir el trabajo de los músculos respiratorios, conseguir una disminución de la
frecuencia respiratoria y aliviar la sensación de disnea (situaciones todas ellas que llevarían a una
disminución de la frecuencia cardiaca), y mantener la estabilidad hemodinámica. Además, la ventilación
no invasiva permite la comunicación del paciente, así como preservar el mecanismo de la tos para
eliminar las secreciones, y conservar la vía oral para la alimentación. Estos últimos aspectos se consiguen
mejor con el uso de la máscara nasal.

Las complicaciones frecuentes son la aparición de lesiones por presión debido a la máscara, y la
posibilidad de presentar aerofagia. Las limitaciones más frecuentes son la intolerancia de la máscara, la
presencia de fugas, alteraciones de la consciencia, agitación y dificultades para dormir. Las
contraindicaciones para el uso de la ventilación no invasiva son la presencia de fracturas de los huesos de
la cara, lesiones en la laringe, la tráquea o el esófago, inestabilidad hemodinámica, isquemia miocárdica y
arritmias graves.

Ventilación controlada por volumen (CMV):

Todas las respiraciones son controladas por el respirador y ofrece volumen tidal (VT) y frecuencia
respiratoria (FR) predeterminados. No acepta el estímulo inicial del paciente por lo que su uso se reserva
a pacientes que no tienen esfuerzo inspiratorio espontáneo o están paralizados, por ejemplo en el post
operatorio inmediato o en los pacientes con disfunción neuromuscular, proporciona soporte ventilatorio
total (volumen tidal y frecuencia respiratoria constantes), entonces controla el volumen minuto y
determina la PaCO2 y el patrón ventilatorio.

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Desventajas de CMV: el soporte de la ventilación no cambia en respuesta a un aumento de las
necesidades, puede generar discordancia (asincronía) con el ventilador, por lo que para una mejor
coordinación puede requerir sedación y parálisis; como consecuencia puede aparecer una presión pico
(PIP) variable y también tiene alto riesgo compromiso cardiovascular.

Ventilación asistida controlada (AC):

Las respiraciones se entregan según lo programado tanto en volumen tidal, flujo pico y forma de la onda,
así como la frecuencia respiratoria base. Las respiraciones iniciadas por la máquina o el paciente se
entregan con estos parámetros, la sensibilidad se puede regular para que el paciente pueda generar mayor
frecuencia respiratoria que la programada.

Ventajas de AC: tendremos una Ventilación Minuto (VM) mínima asegurada, también el volumen estará
garantizado con cada respiración. Se dará una mejor posibilidad de sincronización con la respiración del
paciente el que entonces puede mandar su frecuencia.

Desventajas de AC: si la frecuencia espontánea es alta se puede producir alcalosis respiratoria, también
puede generarse alta presión en las vías aéreas altas y tener complicaciones asociadas. Excesivo trabajo
del paciente si el flujo o la sensibilidad no son programados correctamente. Puede haber pobre tolerancia
en pacientes despiertos, o sin sedación. Puede causar o empeorar el auto PEEP. Posible atrofia muscular
respiratoria si se prolonga por mucho tiempo esta forma de soporte.

Ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV):

Combinación de respiración de la máquina y espontánea del paciente. La respiración mandatoria se

entrega cuando se sensa el esfuerzo del paciente, es decir está sincronizada con el esfuerzo del paciente.
El paciente determina el volumen tidal y la frecuencia de la respiración espontánea, con una frecuencia
respiratoria base. Puede ser utilizada en modo CMV, así como en modo PCV.

Ventajas del SIMV: Nos permite proporcionar una cantidad variable de trabajo respiratorio del paciente,
lo que permite ser usado para destete del ventilador. Sin embargo, puede reducir la alcalosis asociada con
A/C, lo que ayuda a prevenir la atrofia muscular respiratoria. Adicionalmente produce menor presión en
las vías aéreas.

Desventajas del SIMV: Excesivo trabajo respiratorio si el flujo y la sensibilidad no son programados
correctamente. hipercapnia, fatiga y taquipnea si la frecuencia programada es muy baja. Incremento del
trabajo respiratorio por las respiraciones espontáneas que no tienen soporte de presión.

Ventilación controlada por presión (PCV):

Consiste en la aplicación de una presión inspiratoria, un tiempo inspiratorio, la relación I:E y la frecuencia
respiratoria, todas programadas por el médico. El flujo entregado varía de acuerdo a la demanda del
paciente. El volumen tidal varía con cambios en la compliance y la resistencia. El flujo entregado es
desacelerante o en rampa descendente.

Usamos PCV para mejorar la sincronía paciente/ ventilador, podemos utilizarla como una estrategia de
protección pulmonar9 ya que limitamos la presión inspiratoria pico, llegamos a

12
presiones inspiratorias bajas con flujo desacelerante, de esta forma también puede mejorar la relación
ventilación/ perfusión (V/Q). Ajustando el tiempo inspiratorio aumenta la presión media de las vías aéreas
y puede mejorar la oxigenación. En las enfermedades alveolares se pueden reclutar alvéolos al aumentar
el tiempo inspiratorio.

Ventajas de la PCV: Limita el riesgo de barotrauma al limitar la presión pico. Puede reclutar alvéolos
colapsados y congestivos. Mejora la distribución de gases en los alvéolos inclusive colapsados.

Desventajas de la PCV: La principal desventaja es que los volúmenes corrientes varían cuando cambia la
compliance (Ej. SDRA, edema pulmonar). Otra desventaja ocurre cuando indicamos aumentos en el
tiempo inspiratorio, ya que el paciente puede requerir sedación o parálisis.

Ventilación presión de soporte (PSV):

Es la aplicación de una presión positiva programada a un esfuerzo inspiratorio espontáneo. El flujo

entregado es desacelerante, lo cual es inherente a la ventilación por presión. Para aplicar PSV se requiere
que el paciente tenga su estímulo respiratorio intacto, entonces producido el esfuerzo inspiratorio
espontáneo este es asistido a un nivel de presión programado, lo que genera un volumen variable. En este
modo el paciente determina la frecuencia respiratoria, el tiempo inspiratorio, flujo pico y volumen tidal.
Las metas para conseguir con la PSV son superar el trabajo de respirar al mover el flujo inspiratorio a
través de una vía aérea artificial y el circuito respiratorio; así como mejorar la sincronía paciente /
ventilador y aumentar el volumen tidal espontáneo. Inicialmente se programa una PSV de 5 a 10 cc de
presión, se regula según el volumen nidal (VT) resultante. La desventaja es que podría no ser un soporte
ventilatorio suficiente si cambian las condiciones del paciente lo que generaría fatiga y es que el nivel de
soporte permanece constante sin importar el esfuerzo del paciente, por lo que debe ser minuciosamente
vigilado. Se pude usar como complemento con otros modos como SIMV, así como modo de destete del
VM.

Presión positiva continua en las vías aéreas (CPAP):

Es la aplicación de una presión positiva constante en las vías aéreas durante en un ciclo respiratorio
espontáneo. Este modo no proporciona asistencia inspiratoria, por lo que necesita que el paciente tenga un
estímulo respiratorio espontáneo activo. Tiene los mismos efectos fisiológicos que la PEEP. Puede
disminuir el trabajo respiratorio, aquí el volumen tidal y la frecuencia son determinados por el paciente.
Con frecuencia lo utilizamos como modo final de ventilación antes de extubación .

La principal ventaja es que reduce las atelectasias; además mantiene y promueve el funcionamiento de los
músculos respiratorios y puede usarse en destete.

Como desventaja debemos recordar que la aplicación de presión positiva puede causar disminución del
gasto cardiaco, incrementar la presión intracraneal y barotrauma pulmonar.

2.2.2 MODOS DE VENTILACIÓN INVASIVAS (VMI)

Según lo anterior las modalidades respiratorias pueden ser definidas según el ciclado y el objetivo, aunque
podremos observar diferentes denominaciones en función del fabricante.

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Ventilación controlada-asistida por volumen o presión, volumen control y presión control (PC),
respectivamente. El modo volumen control es una ventilación por volumen ciclada por tiempo. La presión
control es una ventilación por presión ciclada por tiempo.

Si el paciente no realiza esfuerzos se trata de una ventilación controlada, donde se insufla el volumen
corriente fijado a una frecuencia determinada. En el caso de que el paciente realice esfuerzos inspiratorios
con capacidad para disparara el trigger, se tratara de una ventilación asistida, ya que el ventilador asiste
este esfuerzo del paciente con volumen fijo. La frecuencia establecía en los parámetros no es la real, si el
paciente realiza esfuerzos inspiratorios en mayor numero que la frecuencia establecida, la frecuencia real
será la del paciente. Pero si realiza menos esfuerzos inspiratorios el respirador aplicara la diferencia de
manera automática.

En VC se programa un volumen corriente y una frecuencia respiratoria. En PC se programa la frecuencia

respiratoria y una presión inspiratoria máxima que se mantiene fija durante la inspiración. El tiempo
inspiratorio se programa directamente

Para conseguir este modo ventilatorio el respirador debe ser sensible a los esfuerzos inspiratorios del
paciente, para ello existe el trigger que son unos sensores que captan la caída de presión o cambio de flujo
en el circuito. La sensibilidad del trigger (que puede ser modificada por nosotros) determinará el mayor o
menor esfuerzo que debe realizar el paciente para activar el mecanismo de disparo. Se debe ajustar por
debajo de 1 cmH2O. Es la modalidad más utilizada.

Con ventajas del modo BC destaca que reduce la necesidad de sedación, aseguró soporte ventilatorio en
cada respiración, previene la atrofia de los músculos respiratorios y permite sincronía respirador paciente.
Como desventajas puede empeorar el atrapamiento aéreo, desarrollar alcalosis y desencadenar un trabajo
respiratorio excesivo.

Las ventajas de PC son el menor riesgo de baro trauma al limitar la presión máxima en la vía aérea y un
mayor confort del paciente debido al flujo alto y desacelerado puntos de ventaja es la variabilidad del
volumen corriente, que dependerá de la mecánica del sistema respiratorio, como consecuencia existe un
menor control sobre el volumen minuto y el valor de PCO2

Los parámetros que debemos establecer son: volumen corriente (VC)/ presión inspiratoria, frecuencia
respiratoria I/E y FiO2, alarmas de presión y de volumen. Debemos vigilar la presión pico y l presión
pausar, por último, la sensibilidad del trigger.

Presión soporte (PS):

Es una ventilación por presión ciclada por flujo. Se trata de una modalidad asistida, por lo que cada ciclo
inspiratorio es iniciado por el esfuerzo inspiratorio del paciente. Se programa la presión inspiratoria y la
sensibilidad del trigger junto con PEEP y FiO2, pero no se programa la frecuencia respiratoria. A una las
ventajas de la ventilación por presión y la ventilación asistida.

El volumen corriente (Vc) dependerá de la mecánica del sistema respiratorio y del esfuerzo inspiratorio
del paciente, que se puede sumar a la presión administrada por el ventilador.

Su principal inconveniente es la falta de control sobre la frecuencia respiratoria con el riesgo de apnea.
Puede ocurrir que el soporte de presión sea demasiado alto, y, por lo tanto, la frecuencia respiratoria será
baja. En este caso debemos ir reduciendo el soporte de presión hasta que el

14
volumen corriente quede en torno a 8 ml/Kg. Por tanto, la elección del nivel de presión de soporte es la
clave en este tipo de ventilación.

Entre sus ventajas está conservar la actividad del diafragma evitando su atrofia y entre sus inconvenientes
la incapacidad para controlar el volumen minuto y la FR.

Este modo de ventilación se utiliza en pacientes con patología respiratoria en fase de resolución y se
utiliza generalmente como método de destete o desconexión de la ventilación mecánica.

CPAP (Presión Positiva Continua en la vía aérea):

Es la aplicación de una presión positiva al final de la espiración. Para ello se usa una válvula que crea una
resistencia con umbral en la rama espiratoria del circuito. Se puede utilizar también de forma no invasiva.
El objetivo de su aplicación es mejorar la oxigenación. Está indicada en el Síndrome de Distrés
Respiratorio del Adulto (SDRA) y en el Edema Agudo Pulmonar (EAP) Cardiogénico. Como desventajas
va a disminuir el gasto cardiaco, puede producir sobre distensión y baro trauma. Presión positiva en la vía
aérea.

Ventilación mandataria intermitente (IMV):

Ventilación mandataria intermitente sincronizada (SIMV): se trata de un modo de soporte ventilatorio

parcial que combina la ventilación controlada con ventilación asistida por presión. Se programa una
ventilación controlada por volumen o por presión con una frecuencia fija, normalmente menor de 14
respiraciones/minuto y, además, permite al paciente respirar entre los ciclos mandatarios. En IMVlos
ciclos mandatarios los inicia el ventilador a la frecuencia programada. En SIMVsi el paciente realiza un
esfuerzo inspiratorio entre los ciclos mandatarios, el ventilador asiste el esfuerzo con la presión o
volumen fijados. Es decir, entre los ciclos pautados, el paciente respirará libremente. Este modo asegura
una ventilación minuto mínima al asegurar una frecuencia respiratoria. Es un modo usado en la
desconexión o destete de la ventilación mecánica.

Volumen control regulado por presión (VCRP) / Auto Flow:

Es una ventilación de control dual de un ciclo a otro, ciclada por tiempo. Se programa el Vc y la FR,
administrando una ventilación controlada por volumen con un flujo constante y realiza la medición de la
presión generada. En función de esta medición, el ventilador calcula la presión necesaria para alcanzar el
Vc programado si se administra por presión. En el siguiente ciclo se administra la presión que ha
calculado que es necesaria para alcanzar ese volumen según las características del pulmón. Si se alcanza
el Vc programado se mantiene la misma presión en los siguientes ciclos. Si el Vc es menor, se administra
un nivel de presión superior en el siguiente ciclo, ajustando progresivamente hasta alcanzar el nivel el Vc
programado. Este modo de ventilación asegura un Vc a pesar de los cambios que se produzcan en la
mecánica respiratoria, como las ocurridas en el caso de aparición de secreciones, atelectasias, etc. El gas
se administra con un flujo decelerado, que aumenta la confortabilidad del paciente. Ventilación
Mandataria Intermitente Sincronizada (SIMV).

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Presión positiva bifásica en la vía aérea (BIPAP)/ Airway Pressure Release Ventilation
(APRV):

Es un modo de presión control, es decir, ventilación por presión ciclada por tiempo en el que se permiten
respiraciones espontáneas. Se aplican dos niveles de presión en la vía aérea alternativamente,
un alta y otra baja. Durante todo el tiempo se permite al paciente realizar ventilaciones espontáneas sin
asistencia. En APRV la mayor parte del tiempo se mantiene una presión alta, con cortos periodos de baja
presión (liberación de la vía aérea). En BiPAP se alargan los periodos de liberación

Ventilación Asistida Proporcional (VAP):

ventilación por presión ciclada por flujo que aplica un nivel de presión variable en función al esfuerzo
inspiratorio realizado por el paciente. Este modo permite un flujo de gas libre que varía en función del
esfuerzo generado por el paciente. Por ejemplo, si el ventilador se programa para descargar en un 50% el
esfuerzo inspiratorio del paciente, todas las respiraciones serán ayudadas a este nivel, independientemente
del volumen o del flujo inspiratorio. Cuando mayor sea el porcentaje de soporte programado, mayor será
la proporción del trabajo realizado por el respirador.

VÍAS DE ACCESO EN VMNI

La elección de la vía de acceso a la vía a é rea es de gran importancia para conseguir una buena tolerancia
del paciente a la VNI. Seleccionar la interfase, parte del circuito que está en contacto con la cara del
paciente, adecuada, que se adapte al enfermo de la forma más confortable posible, evitando las fugas y
minimizando los efectos secundarios, es un factor clave para el éxito del tratamiento. Las interfases más
utilizadas son las mascarillas nasal u oronasal y, con menor frecuencia, otras interfases nasales, las piezas
bucales y las que cubren toda la cara o la cabeza, como las faciales y el casco tipo Helmet. Mascarillas
Las mascarillas para la aplicación de la VNI constan de un cuerpo rígido transparente con un conector
estándar para la tubuladura y los mecanismos de fijación al arnés. En algunas mascarillas nasales el
orificio que actúa de válvula espiratoria se encuentra en la propia mascarilla, en otras hay que añadir la
válvula espiratoria. La parte de esta estructura que está en contacto con la cara del paciente se compone de
una silicona blanda que hace un efecto de sellado para evitar las fugas.

En los últimos años las mascarillas comerciales han añadido una capa llena de gel que evita en gran parte
las molestias derivadas de la presión sobre la piel. Las características deseables que debe cumplir una
mascarilla son:

• Debe ser lo más hermética posible para evitar las fugas aéreas y asegurar una ventilación
adecuada.
• Confortable y estable, su uso durante 8 ó 9 horas seguidas no debe provocar molestias o efectos
secundarios.
• Lo más pequeña posible para minimizar el espacio muerto y optimizar la ventilación.
• Fácil de colocar y retirar para que el paciente pueda manejarla sin ayuda. Fácil de limpiar.
• Ligera y transparente para evitar la sensación de claustrofobia. No es alergénica.
• Variedad de tamaños y compatible con distintos respiradores.

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 • Bajo coste.

Mascarillas nasales

Son de elección en los pacientes que va n a precisar ventilación domiciliaria a largo plazo. Se apoyan en
el dorso de la nariz, en las mejillas y sobre el labio superior. El conector a la tubuladura puede ser
rotatorio para facilitar la movilidad del paciente; algunas mascarillas disponen de dos orificios donde
puede conectarse el oxígeno; sin embargo, es recomendable que, caso de precisarlo, se conecte mediante
el conector adecuado a la salida del respirador. Un punto importante a considerar es la correcta alineación
con la frente mediante el uso de un separador en los casos en que no venga incorporado (muchas de ellas
ya llevan un separador de gel que reduce la presión en dorso de la nariz y evita fugas y lesiones por
exceso de presión). Un error frecuente es elegir una mascarilla grande que, en general, aumenta las fugas,
lo que puede llevar a apretar en exceso el arnés con el consiguiente discomfort y efectos secundarios para
el enfermo; la posibilidad de utilizar diversos tipos y tamaños favorece enormemente la adaptación del
paciente a la VNI. Las mascarillas nasales pueden fabricarse a medida en silicona o con un material
termo-sensible, creando la impresión sobre la cara del paciente. Requiere práctica y sólo se realizan en
centros especializados; consumen tiempo y, dado que en la actualidad disponemos de una considerable
variedad de mascarillas nasales comerciales, su papel se limita a aquellos pacientes que no pueden tolerar
las mascarillas comerciales. El principal problema de la mascarilla nasal es la fuga aérea por la boca,
inconveniente que se pone de manifiesto principalmente en el paciente en insuficiencia respiratoria aguda
en la ventilación no invasiva a largo plazo este inconveniente puede minimizarse disminuyendo la presión
inspiratoria, tratando la obstrucción nasal o colocando un sujeta mentón para evitar la apertura pasiva de
la mandíbula durante el sueño. (Ver Anexo 11)

Mascarillas oronasales

Las mascarillas oronasales se apoyan desde el dorso de la nariz y mejillas hasta la barbilla por debajo del
labio inferior. Los diseños actuales de estas mascarillas han resuelto gran parte de los problemas de
estanqueidad, exceso de espacio muerto y reacciones de claustro fobia. Disponen, además, de válvula anti
asfixia y anti-re breathing que permiten al enfermo continuar respirando espontáneamente en caso de mal
funcionamiento del respirador, así como sujeciones de liberación rápida para tener acceso inmediato a la
vía aérea, si se requiere. A pesar de ello, se debe monitorizar adecuadamente al paciente puesto que sigue
siendo difícil controlar las fugas aéreas alrededor de la máscara y no está bien definida la importancia que
el espacio muerto de este tipo de interfase tiene sobre la eficacia de la ventilación. El hecho de que cubran
nariz y boca ha favorecido su uso en los enfermos agudos que tienden a respirar por la boca. No hay, sin
embargo, trabajos que demuestren la superioridad de este tipo de mascarilla frente a las nasales en el
paciente agudo.

Máscara facial total y sistema Helmet

A mediados de los 90, el grupo de Criner desarrolló la máscara facial total. Ésta utiliza un sistema que
sella la mascarilla alrededor del perímetro facial, lo que evita la presión directa de la misma sobre las
estructuras anatómicas de la cara. Los auto res han comprobado que la utilización de dicha máscara
minimiza las fugas, consiguiendo una mejor ventilación y un mayor bienestar del

17
paciente. Recientemente, se ha propuesto un sistema de casco transparente, denominado sistema Helmet,
el cual podría aportar algunas ventajas respecto a la máscara facial. La tolerancia es aceptable y el sistema
de fijación presenta escaso riesgo de lesiones cutáneas. En principio diseñado para la aplicación de
presión positiva, se ha desarrollado un Helmet específico para VNI con el objetivo de reducir el
rebreathing. Este modelo tiene un volumen interno bajo, una válvula antiasfixia y está equipado con un
sistema de insuflación interna. Está fabricado con material de PVC libre de látex transparente en su parte
frontal, lo cual permite al paciente leer y relacionarse con el medio; un dispositivo en anillo mantiene la
fijación del Helmet en su parte inferior y se adhiere al cuello mediante un tejido laxo que permite el
sellado con ausencia de fugas, en tanto que la conexión del circuito inspiratorio y espira torio procedente
del respirador se realiza por dos tomas laterales. El Helmet permite la entrada de una sonda nasogástrica
que posibilita beber y la alimentación mediante dieta líquida y es de un solo uso. Ambos dispositivos, la
máscara facial total y el tipo casco, se utilizan en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y en un
entorno adecuado, como UCI o unidad de cuidados intermedios respiratorios. (Ver Anexo 12).

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 CONCLUSIÓN

La ventilación mecánica (VM) es una alternativa terapéutica, que gracias a la comprensión de los
mecanismos fisiopatológicos de la función respiratoria y a los avances tecnológicos nos brinda la
oportunidad de suministrar un soporte avanzado de vida eficiente a los pacientes que se encuentran en
estado crítico padeciendo de insuficiencia respiratoria (IR). Siendo la función respiratoria básica el
intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido carbono, así como el perfecto equilibrio y control entre los
diferentes componentes del sistema respiratorio, una falla severa en este proceso vital hará imprescindible
una atención de personal de salud ya sea a nivel prehospitalario como hospitalario, por lo tanto debemos
conocer cuándo está indicado este medio de soporte vital avanzado, los principios fisiológicos de la
ventilación, los efectos favorables y desfavorables que obtenemos con su uso.

Así mismo, aprender a programar los diferentes modos disponibles como también interpretar las
diferentes estrategias de monitorización y en base a esta información efectuar en forma oportuna los
cambios necesarios para optimizar la ayuda y minimizar las complicaciones que pueden producirse por un
uso inadecuado o ineficiente. Todo este conocimiento y un entrenamiento adecuado nos permitirán
recuperar más pacientes con IR que atendemos en el ámbito prehospitalario, en la emergencia, en las
unidades de cuidados intensivos y recuperación post operatoria, así como cuando tenemos que
transportarlos dentro o fuera del área de atención asignada.

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 ANEXOS
ANEXO #1: El ventilador mecánico ideal.

ANEXO #2: Componentes de un ventilador mecánico.

20
ANEXO #3: Fases de la ventilación mecánica.

21
 ANEXO #4: Indicaciones de ventilación mecánica.

ANEXO #5: Objetivos de la ventilación mecánica.

ANEXO #6: Tipos de ventilación y sus diferencias según el modo.

22
ANEXO #7: Tipos de ventilación proporcionada por el ventilador.

ANEXO #8: Clasificación de los modos ventilatorios.

ANEXO #9: Principios básicos de la elección del modo ventilatorio.

2
ANEXO #10: Ventilación controlada-asistida por volumen o presión, volumen control y presión
control (PC), respectivamente.

ANEXO #11: Ejemplos de máscaras nasales y oronasales.

ANEXO #12: Sistema Helmet y máscara facial total.

2
 BIBLIOGRAFÍA

× Gutiérrez Muñoz F. Ventilación mecánica. Acta médica peru [Internet]. 2011 [citado el 24 de
abril de 2022];28(2):87–104. Disponible en:
[Link]

× Ramos Gómez Luis A. Vales SB. Fundamentos de la ventilación mecánica. Ed. Marge Medica
Books. 1ra ed.; Valencia 2012.

× [Link]. [citado el 24 de abril de 2022]. Disponible en:

[Link]

× Luis A. Ramos Gómez, Salvador Benito Vales. (2012). Fundamentos de la ventilación mecánica.
Barcelona España: MARGE .

× Tejeda M, Marín J. Ventilación mecánica invasiva. Principios físicos y modos ventilatorios.

Valencia. Diamante: 2007.

× Shapiro, primera edición 1975, “Aplicaciones clínicas de la terapia respiratoria” C.S, prensa
medica mexicana, editorial 00106.

× ESTEBAN A., MARTÍN C. Barcelona 1.996. “Manual de cuidados intensivos para Enfermería”.
Springer – Verlog Ibérica 3ª Edición.

× Hill NS, Brennan J et all. Noninvasive ventilationin acute respiratory failure. Medicine 2007; 35:
2402-2407.

× Ramos Gómez Luis A. Vales, Salvador Benito. “Fundamentos de la ventilación mecánica”.

Ed. Marge Medica Books. 1ra ed. Valencia, 2012.