Curso E Learning de fisioterapia
y readaptación deportiva
Módulo 6 Criterios de Retorno
Unidad 1 Criterios de Retorno a la Practica Deportiva
INDICE
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Estimados estudiantes, un gusto saludarlos en la siguiente presentación de la Unidad 6 haré
un recuento de los criterios a considerar a la hora de decidir el retorno a la práctica de un
deportista posterior a una lesión.
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Los objetivos de esta clase se centrarán en reconocer el concepto e implicancias del retorno al
deporte. Luego, identificar los modelos que guían este proceso, seguido de hacer un análisis
de los tiempos y criterios que se deben considerar en el retorno al deporte y reconocer la
evidencia en relación a diferentes patologías sobre el retorno al deporte.
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En esta tabla se hace un desglose detallado de los temas a hacer mención en la presentación.
En primera instancia se revisará el concepto de retorno al deporte junto con la revisión de los
modelos guía para el retorno deportivo después se revisarán cada uno de los criterios de
tiempo y valoración que indican que un deportista puede regresar al deporte se continuará con
el detalle de las diferentes altas que marcan la reincorporación progresiva del deportista por
último, se revisarán, lo que muestra la evidencia científica respecto al retorno al deporte.
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El retorno deportivo proviene de Sport physical therapy, un concepto aplicado al deporte de
equipo relacionado con el jugar, pero que por consenso en 2016 se acuñó un mejor término
que es el de Return to Sport, abarca todos los deportes en español, también algunos o refieren
como reintegro deportivo el retorno es uno de los retos más decisivos que presenta todo el
equipo interdisciplinario, porque la pregunta siempre es cuándo puede volver el deportista a
su práctica habitual, esta pregunta no es tan sencilla de responder porque deberá tenerse en
cuenta distintos factores o criterios uno de ellos es el biológico, pero no es el único un ejemplo
al buscar los criterios de retorno en reconstrucción del ligamento cruzado anterior es centrarse
en criterios tradicionales de tiempo, estableciéndose que a los seis meses el deportista debería
volver a su actividad.
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Pero sólo pensar en los criterios de tiempo podría llevarnos a tomar decisiones equivocadas o
aceleradas cuando se planifica el retorno deportivo, se debe pensar no como una decisión
final al terminar el proceso recuperar vivo, sino que el retorno debe ser pensado como un
proceso continuo es decir, como una toma de decisiones constantes en base a evaluaciones
periódicas mientras avanza de manera paralela el proceso recuperativo del deportista lo que
se busca finalmente es que el deportista logre estar en óptimas condiciones físicas, pero tam-
bién a nivel mental y funcional con el máximo rendimiento para volver a competir.
En caso contrario, realizar el retorno al deporte antes de que eso ocurra llevará al fracaso de
todo el sistema diagnóstico y terapéutico, provocando una nueva lesión.
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Como lo señalaba el retorno deportivo con sus siglas RTS es como concepto macro continuo,
no una decisión al final del proceso recuperativo se deberá basar entonces en una progresión
graduada con criterios en el Ritter Sport o retorno al deporte mostrado en el centro de la diapo-
sitiva el deportista ha regresado a su deporte definido, pero no se está desempeñando al nivel
de desempeño deseado, aunque para muchos deportistas es el éxito de la recuperación,
además del retorno al deporte. Existen dos elementos más que se agregan. El primero es el
regreso a la participación, el deportista puede estar participando en la rehabilitación o entre-
namiento, pero a un nivel mucho más bajo que el objetivo final del retorno al deporte, el depor-
tista está físicamente activo, pero aún no está listo para el retorno aquí el atleta ha regresado
gradualmente a su deporte se está desempeñando al nivel anterior a la lesión o por encima
de él.
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La toma de decisiones durante el proceso de retorno puede ser engorrosa si no se tiene una
guía, pues son innumerables los factores que pueden influir en la vuelta al deporte es por esto
que existen modelos que ayudan tanto al deportista como al equipo interdisciplinario con la
planificación y toma de decisiones del retorno al deporte son tres los modelos usados, el
primero es el modelo de evaluación estratégica de riesgos y tolerancia al riesgo, es un modelo
de tres pasos que ayuda a estimar los riesgos de diferentes resultados a corto y largo plazo
asociado al retorno al deporte el paso uno llamado salud del tejido, sintetiza información rele-
vante para la carga que el tejido puede absorber antes de la lesión, identificando factores
personales, síntomas y signos, historial médico y exámenes de imagen, el paso 2, llamado
estrés tisular, reúne la información relevante para la carga acumulativa esperada en el tejido
buscando datos como tipo de deporte, posición de juego, dominancia lateral, nivel competiti-
vo, habilidades de protección, test funcionales de preparación psicológica y el paso 3 llamado
modificación de la tolerancia al riesgo.
StARRT Framework
Patient demographics
Step 1 Symptoms
Assessment of Tissue
Personal medical history
Health
Health Signs (Physical exam)
Risk Special test
Risk
Assessment
Type of sport
Process
Position played
Step 2 Limb dominance
Tissue Competitive levem
Assessment of
Stresses Ability to protect
Health Functional test
Risk Psychological readiness
Timing & season
Step 3 Pressure from athlete
Risk Tolerance
Assessment of External pressure
Modifiers
Risk Tolerance Masking the injury
Conflict of interest
Fear of litigation
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El segundo modelo utilizado es el biopsicosocial, muy utilizado en entornos de salud en lesio-
nes deportivas proporcionan a todos los interesados en el retorno al deporte un marco para
considerar los factores biológicos, psicológicos y sociales que podrían influir en el tratamiento
y el resultado después de una lesión deportiva para lograr el rendimiento óptimo existe un
tercer modelo, el de carga óptima, pero no será mencionado en esta presentación.
Injury characteristics Sociodemographic factors
Physical factors Psychological factors Social/contextual factors
Functional performance
Return to sport
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Si contextualizados los modelos en la rehabilitación clínica y la readaptación, podemos tener
la siguiente integración, la parte superior describe los aspectos de gestión que deben abordar-
se para liderar la recuperación se considerarán los factores biológicos, psicológicos y sociales
para la decisión compartida del equipo interdisciplinar para el retorno.
Los roles dentro del equipo interdisciplinario deben determinarse desde el principio, los miem-
bros del equipo deben estar preparados para compartir información regularmente entre todas
las partes interesadas relevantes se deben programar evaluaciones periódicas y revisión de
metas. La parte inferior muestra la progresión de la recuperación en una línea de tiempo,
donde la carga se incrementa progresivamente para promover la cicatrización del tejido, pero
puede ser excesiva y requerir adaptación para evitar daños.
El modelo Starry se aplica en diferentes puntos del tiempo hasta el retorno al deporte.
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Como punto 3 haremos revisión de los criterios de retorno deportivo, todas las sesiones depor-
tivas tienen tres tiempos de recuperación para un restablecimiento completo del deportista. A
continuación, se presentan: El primer tiempo es el biológico, que habla de cuánto es la demora
del tejido para cicatrizar estar funcional para la vuelta al deporte este será diferente depen-
diendo del tejido lesionado se deberá tomar en cuenta a la hora de planificar un proceso de
readaptación ejemplos de ello son la rotura completa de tendón que necesita de 4 a 6 meses,
la fractura hueso que necesitará entre 6 a 8 meses, el desgarro muscular que será entre 4 a 6
semanas, la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de 6 meses, la cirugía labral de
hombro con 4 meses y la avulsión del aductor que necesitará de 3 meses para el retorno al
deporte.
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El segundo tiempo es el funcional que iría desde la impotencia funcional, absoluta o relativa
después de la lesión hasta la recuperación completa de todos los parámetros funcionales, la
carga mecánica es un factor marcante de la funcionalidad el recibimiento de cargas precoz-
mente, sin esperar hasta que el tiempo biológico esté completado, ha demostrado que mejora
la reparación biológica.
Los tiempos de recuperación funcional dependen del tejido, los tejidos lesionados serán la
pérdida de mayores o menores parámetros funcionales, por lo que no se puede hacer una
generalización.
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El tercer tiempo es el psicológico se considera como el tiempo desde la fase de no aceptación
de la lesión en el momento de su producción hasta la superación psicológica de la misma, las
repercusiones psicológicas dependen del deportista y la gravedad de la lesión para algunos
será una carga de estrés, otros tensión emocional o ansiedad, por nombrar algunas las secue-
las psicológicas por el miedo a una regresión disminuyen el rendimiento del deportista en
recuperación aunque los parámetros físicos estén bien los factores psicológicos condicionan la
incapacidad de retorno al deporte en base a los tiempos señalados.
Se desprenden los cuatro criterios para poder evaluar la finalización del proceso de recuperati-
vo.
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El primer criterio es el biológico habla sobre que el tiempo de reparación y regeneración es
inmutable, pues no existen técnicas que puedan acortar el proceso biológico aunque sí puede
ser retardado por tratamientos inadecuados externamente puede ser evaluado este criterio su
progresión con ecografía o resonancia magnética, aunque su fiabilidad, especificidad y sensi-
bilidad están discutidas en la actualidad referente a la mayor importancia que se les da a los
exámenes de imágenes como ecografía o resonancia.
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Hay que considerar a estos exámenes como un parámetro más de evaluación, pero no debe
ser el único para el pronóstico del retorno al deporte.
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El segundo criterio es el funcional este indica que el retorno al deporte se logrará habiendo
movilidad articular completa todo tipo de contracciones, estiramientos, soporte a la carga y
ejercicios generales, específicos, todos sin dolor. Además, no debe presentarse dolor de la
lesión post ejercicio no se deben manifestar signos inflamatorios post ejercicio y tampoco
signos neurológicos como para éste.
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El tercer criterio es el deportivo se señala que el retorno al deporte se alcanzará no haber dolor
a los movimientos básicos ni específicos del deporte ni tampoco dolor en los gestos técnicos
deportivos. Además el rendimiento deportivo debe ser adecuado para disminuir el riesgo de
una nueva lesión.
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El cuarto y último criterio es el psicológico y puede ser más importante que el biológico el retor-
no será alcanzado cuando el deportista no tenga signos ni síntomas negativos como miedo,
aprensión, angustia, frustración, etc.
Será importante la reincorporación del deportista a los lugares de práctica e incluso al lugar
donde ocurrió la lesión para tratar con el psicólogo deportivo las posibles trabas y descontento
del lesionado.
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El punto 4 hará mención al procedimiento a tener en cuenta para la reincorporación progresiva
del deportista al retorno deportivo vemos que no es una decisión al finalizar la recuperación,
sino que se debe evaluar en varios momentos del proceso de recuperación de una lesión.
Son tres momentos ya mencionados anteriormente en clases del curso estos tres momentos
óptimos para la evaluación del retorno progresivo son las altas médica, deportiva y competiti-
va.
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Los criterios de la alta médica son que el deportista pueda realizar sin contraindicación médica
cualquiera de los ejercicios propuestos, pudiendo existir o no sintomatología dolorosa, aunque
mínima.
Otro criterio es que no existan episodios de inestabilidad en la fase de rehabilitación, que la
marcha esté normalizada, que no exista dolor e inflamación pudiendo haber molestia mínima,
que exista rango de movimiento completo que exista por parte del deportista una predisposi-
ción psicoemocional para pasar a la siguiente fase.
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El alta deportiva será quizás en la que más criterios encontraremos para alcanzarla, el depor-
tista puede realizar sin contraindicaciones cualquiera de los ejercicios propuestos correspon-
dientes a las habilidades avanzadas en el fútbol serían con balón deberá recuperar los valores
de resistencia anteriores a la lesión puede existir dolor e inflamación durante o después del
entrenamiento pero debe ser mínimo y no dificultar las actividades tendrá que haber una recu-
peración de los valores aceptables en test de cambios de dirección y aceleración, haber alcan-
zado el 85% de los valores tras lesión y 90% de simetría bilateral. Alcanzar un 90% de índice
de simetría en test de equilibrio, mantener porcentaje de grasa corporal y perímetros muscula-
res de la extremidad afectada, optimizar valores musculares de glúteo medio en lesiones de
miembros inferiores debe haber una predisposición psicoemocional para la siguiente fase y el
deportista debe haber mostrado adherencia al programa rehabilitador de readaptación.
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La última alta, la competitiva, tendrá los siguientes criterios que el deportista se haya incorpo-
rado a la totalidad de las tareas con el equipo, mostrando un nivel adecuado de competencia
que la autoconfianza del jugador para la reincorporación sea óptima que todos los integrantes
del equipo multidisciplinar valoren y estimen que es posible el retorno a la competencia sin
riesgos y que el deportista complete cierta cantidad de tiempo de entrenamiento a nivel.
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Como punto 5, se mostrará la evidencia actual en retorno al deporte de las lesiones más estu-
diadas la primera son las lesiones agudas de rodilla en relación a la lesión del ligamento cola-
teral lateral muestra que la mayoría se trata de manera conservadora estos son los esguinces
1 y 2 que no necesitan cirugía las lesiones meniscales laterales necesitan de tiempos de retor-
no al deporte más prolongados con menores tasas de retorno que en las lesiones meniscales
mediales en relación a la reconstrucción del ligamento cruzado anterior, la mitad de los depor-
tistas vuelve a competir de ellos, el 65% regresa a su nivel anterior y el tiempo de retorno al
deporte es variable, llegando sólo una minoría a su nivel anterior al año después de la cirugía.
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La otra lesión aguda es la de isquiotibiales en ella, el tiempo para el retorno varía desde 11,3 a
50 días y en la cirugía proximal el tiempo para el retorno al deporte será entre 6 a 9 meses.
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En lo que tiene que ver con las lesiones agudas de la ingle el 85% de los deportistas regresan
al deporte luego de una lesión o cirugía de ingle o cadera el tiempo de retorno al deporte es
de 4 semanas, pero hay recurrencia de lesión en un 15 al 25%, valor que es alto en roturas
completas de aductores. El tiempo de retorno al deporte es menor con tratamiento no quirúrgi-
co.
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Sobre la lesión del tendón Aquiliano los resultados son muy variados en las roturas del 29 al
87% volverá al nivel antes de la lesión y en las tendinopatías Aquilianas el retorno al deporte
se alcanzará a las 12 Semanas, entre el 10 al 86% de los deportistas, del 55 al 90% logrará el
retorno al deporte en un año y existe un 44% de recurrencia después de haber realizado el
retorno al deporte.
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La última mención son las lesiones de hombro en estas existe poca evidencia con respecto a
las tasas de retorno o el tiempo hasta el retorno después de una lesión de hombro, por lo que
aún faltan estudios para poder mencionar algo más.
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El punto 6 y último de esta clase es mostrar un ejemplo de criterios exigidos a la hora del retor-
no al deporte luego de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior para alcanzar el retor-
no el deportista no debe sentir dolor, no debe haber inestabilidad o temor de inestabilidad de
rodilla el patrón de la marcha debe ser dinámico, activo.
El trote debe ser simétrico y de calidad de correcta de ejecución debe lograr una simetría sobre
el 90% para la fuerza entre cuádriceps derecho e izquierdo y entre isquiotibiales derecho e
izquierdo se debe alcanzar una simetría mayor a 90% para una batería de saltos.
El drop jump test debe ser aprobado. Se debe haber obtenido valores óptimos en el formulario
OKDC Y7o KOOS y en los cuestionarios psicológicos TSK-11, ACL-RSI, K-SES.
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Como conclusiones, podemos decir que el retorno al deporte debe verse como un proceso
evaluativo continúo utilizado a lo largo del proceso recuperativo. El retorno al deporte debe
integrar los factores biológico, funcional, deportivo y psicológico, y no sólo el biológico. El retor-
no deportivo no siempre va a llevar al éxito deportivo. Existen casos en que el proceso culmina-
rá con deportistas retirados del deporte, con cambios de disciplinas o con adaptaciones al
deporte, por lo que deben ponerse las expectativas del deportista en el nivel correspondiente.
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