ANAMNESIS LAVADO DE OÍDOS
Evaluador(a):_______________________________________________________________
Fecha: __________________________________________________________________
Nombre: ______________________________________ Sexo:______________________
Fecha de nacimiento: ____________________________ Edad:______________________
Motivo de consulta:
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Antecedentes relevantes:
Complicaciones en lavados anteriores.
Infecciones (últimas 6 semanas)
Secreciones anormales
Inflamación
Tubo de ventilación
Perforación
Cicatrices
Intervenciones quirúrgicas (timpanoplastia – Mastoidectomia)
Otro (cáncer cabeza - cuello):_______________________________________________
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O. D. O.I.
Observaciones.
O.D.:_________________________________________________________________________
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O.I.:__________________________________________________________________________
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OTOSCOPIA POST LAVADO
CAE O.D. O.I. AMBOS TÍMPANO O.D. O.I. AMBOS NO SE
OÍDOS OÍDOS LOGRA/ NO
SE
VISUALIZA
1. Normal a. Normal/
meringoescleoris/
placas de calcio
2. Estrecho/ b. Abombado
estenosis
3. Rojizo/ c. Vascularización/rojizo/
inflamado inflamación/
congestionado
4. Agenesia d. Opaco
5. Tapón no e. Retraído/ bolsillo de
oclusivo/ retracción
cerumen/
epidérmico
6. Tapón f. Blanquecino
oclusivo
7. Otro: g. Timpanoesclerosis/
irregularidad/ cicatriz/
quiste
h. Timpanoplastia
i. Supuración/ collera/
materia/ perforación
j. No se visualiza
Observaciones:
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Fonoaudióloga