DIABETES MELLITUS:

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS,
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y
NO FARMACOLÓGICO
EL CONTROL GLUCÉMICO SE EVALÚA MEDIANTE LA MEDICIÓN DE A1C
(REFLEJA LA GLUCEMIA PROMEDIO DURANTE APROXIMADAMENTE 3 MESES)

TRIMESTRALMENTE Y SEGÚN SEA NECESARIO EN PACIENTES CUYA TERAPIA

HAYA CAMBIADO RECIENTEMENTE Y/O QUE NO ESTÉN ALCANZANDO LOS
OBJETIVOS GLUCÉMICOS.

AL MENOS DOS VECES AL AÑO EN PACIENTES QUE CUMPLEN LOS OBJETIVOS

DEL TRATAMIENTO (Y QUE TIENEN UN CONTROL GLUCÉMICO ESTABLE).
 Glucosa media estimada

A1C (%) mg/dl *

5 97 (76–120)
6 126 (100–152)
7 154 (123–185)
8 183 (147–217)
9 212 (170–249)
10 240 (193–282)
11 269 (217–314)
12 298 (240–347)
 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

EL ESTADO GLUCÉMICO DEBE EVALUARSE CADA 3 MESES

UN OBJETIVO RAZONABLE DE A1C PARA LA MAYORÍA DE LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES ES <7 %

LOS OBJETIVOS DE GLUCOSA EN SANGRE ANTES DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL EJERCICIO DEBEN

SER DE 126 A 180 MG/DL

DEBEN INDIVIDUALIZARSE SEGÚN EL TIPO, LA INTENSIDAD Y LA DURACIÓN DE LA ACTIVIDAD

CONSIDERE LA INGESTA ADICIONAL DE CARBOHIDRATOS DURANTE Y/O DESPUÉS DEL EJERCICIO,

SEGÚN LA DURACIÓN Y LA INTENSIDAD DE LA ACTIVIDAD FÍSICA, PARA PREVENIR LA HIPOGLUCEMIA.

PARA ACTIVIDADES AERÓBICAS DE INTENSIDAD BAJA A MODERADA (30 A 60 MIN), Y SI EL JOVEN ESTÁ
EN AYUNAS, 10 A 15 G DE CARBOHIDRATOS PUEDEN PREVENIR LA HIPOGLUCEMIA
ADULTOS MAYORES
OBJETIVOS PARA LA GLUCEMIA, LA PRESIÓN ARTERIAL Y LA DISLIPIDEMIA EN ADULTOS MAYORES CON
DIABETES
Glucosa en Glucosa a la
Características del
Meta razonable de A1C ayunas o hora de Presión arterial lípidos
paciente/estado de salud
preprandial acostarse
Saludable (pocas enfermedades 80–180 mg/dL Estatina a menos que
<7,0–7,5 % (53–58 80–130 mg/dl <140/90
crónicas coexistentes, estado (4,4–10,0 esté contraindicada o
mmol/mol) (4,4–7,2 mmol/l) mmHg
cognitivo y funcional intacto) mmol/L) no se tolere

Complejo/intermedio (múltiples
100–180 mg/dL Estatina a menos que
enfermedades crónicas 90–150 mg/dL <140/90
<8,0 % (64 mmol/mol) (5,6–10,0 esté contraindicada o
coexistentes o deterioro (5,0–8,3 mmol/L) mmHg
mmol/L) no se tolere
cognitivo de leve a moderado)

Evite depender de A1C; Las

Muy complejo/mala salud decisiones sobre el control Considere la
100–180 mg/dL 110–200 mg/dL
(enfermedades crónicas en etapa de la glucosa deben <150/90 probabilidad de
(5,6–10,0 (6,1–11,1
terminal o deterioro cognitivo de basarse en evitar la mmHg beneficio con
mmol/L) mmol/L)
moderado a grave) hipoglucemia y la estatinas
hiperglucemia sintomática.
SE RECOMIENDA EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN SANGRE EN AYUNAS Y POSPRANDIAL PARA LOGRAR EL

CONTROL METABÓLICO EN MUJERES EMBARAZADAS CON DIABETES

OBJETIVOS RECOMENDADOS POR LA ADA

MUJERES CON DIABETES TIPO 1 O TIPO 2

GLUCOSA EN AYUNAS 70–95 MG/DL

GLUCOSA POSPRANDIAL DE UNA HORA 110–140 MG/DL
GLUCOSA POSPRANDIAL DE DOS HORAS 100–120 MG/DL

AL COMIENZO DE GESTACIÓN A1C <6–6,5 %

EN EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE, A1C <6 % (TIENE RIESGO BAJO DE MACROSOMÍA, PREMATURES Y
PREECLAMPSIA)
RESUMEN DE RECOMENDACIONES GLUCÉMICAS PARA ADULTOS NO EMBARAZADAS CON
DIABETES

A1C <7,0 % (53 mmol/mol)

Glucosa plasmática capilar 80–130 mg/dL (4,4–7,2

preprandial mmol/L)

Pico de glucosa plasmática

<180 mg/dL (10,0 mmol/L)
capilar posprandial
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

ALIMENTACIÓN
EJERCICIO
TERAPIA NUTRICIONAL
 ALIMENTACIÓN
LA OBESIDAD UNO DE LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIEGO PARA LA DM2.
EL 80 % DE LOS PACIENTES CON DM2 VAN A PRESENTAR SOBREPESO U OBESIDAD
UNA ADECUADA ALIMENTACIÓN CONTRIBUYE A PÉRDIDA DE PESO
BENEFICIOS
DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA A LA INSULINA
FAVORECEN EL CONTROL METABÓLICO LLEGANDO A DISMINUIR 1-2 % LA HEMOGLOBINA
GLICOSILADA (HBA1C)
BENEFICIOS CARDIOVASCULARES,
MEJORA DEL PERFIL LIPÍDICO
IMPACTO POSITIVO SOBRE EL CONTROL DE LA TENSIÓN ARTERIAL
EVITACIÓN DE LAS COMPLICACIONES A NIVEL MICRO Y MACROVASCULAR
 CLASIFICACIÓN IMC OMS

Normopeso Sobrepeso Obesidad I Obesidad II Obesidad III (mórbida)

18,5-24,9 25-29,9 30-34,9 35-39,9 ≥ 40

IMC: peso (kg)/talla (m) .

2

Valores de perímetro abdominal (cm) que definen obesidad

abdominal
Indicador de la grasa abdominal y peri visceral

Hombres Mujeres
≥ 102 ≥ 88
 NECESIDADES CALÓRICAS
CORRECTA TERAPIA NUTRICIONAL (NO HAY REPARTO DE MACRONUTRIENTES IDEAL)

REALIZAR ADECUADA ENTREVISTA

MÁXIMA INFORMACIÓN DE HÁBITOS ALIMENTICIOS
ESTILOS DE VIDA
SITUACIÓN ECONÓMICA Y CULTURAL
 CARACTERÍSTICAS DE LOS DIFERENTES MACRONUTRIENTES Y LAS REPERCUSIONES QUE TIENEN
SOBRE NUESTRO ORGANISMO

HIDRATOS DE CARBONO

Recomendaciones Evitar
HC procedente de las frutas, verduras, legumbres y cereales integrales. • Azúcares refinados.
Tener en cuenta alimentación no restrictiva en HC: • Refrescos azucarados y zumos.
• Embarazadas. • Productos con azúcar añadido.
• Pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC).
• Personas en tratamiento con inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa
tipo 2 (iSGLT-2).
 LIPIDOS O GRASAS

Recomendaciones Evitar
Las grasas monoinsaturadas y Grasas saturadas. Son las que tienen un
poliinsaturadas son más beneficiosas ya mayor efecto aterogénico: bollería industrial,
que han demostrado una disminución de tocino, salchichas, aceite de palma, aceite de
los niveles de colesterol LDL y aumento coco, patatas fritas, mantequilla, etc.
HDL.
Las grasas monoinsaturadas son las que
provienen principalmente de grasas
vegetales y pescados.
La principal grasa poliinsaturada sería el
aceite de oliva.
DIETAS RECOMENDADAS DISMINUIR EL RCV
DIETA MEDITERRÁNEA: EL ESTUDIO PREDIMED (PREVENCIÓN CON DIETA MEDITERRÁNEA)
AFIRMA QUE EN PERSONAS CON UN RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV) ELEVADO, SE PUEDE
REDUCIR EL EVENTO CARDIOVASCULAR GRAVE (ECV) LLEVANDO UNA DIETA
MEDITERRÁNEA SUPLEMENTADA CON ACEITE DE OLIVA O FRUTOS SECOS
DIETA BASADA EN:
• LEGUMBRES, FRUTAS, VERDURAS Y CEREALES INTEGRALES.
• FRUTOS SECOS Y ACEITE DE OLIVA, QUEDAN DESACONSEJADAS MANTEQUILLAS Y
NATAS.
• CONSUMO DE PESCADO, MARISCO Y CARNE PREFERENTEMENTE DE POLLO, PAVO O
CONEJO.
• UTILIZACIÓN DE PRODUCTOS LÁCTEOS DESNATADOS.
• SE DESACONSEJAN ALIMENTOS PRECOCINADOS O PROCESADOS.
PODEMOS VALORAR LA ADHERENCIA DE LA DIETA MEDITERRÁNEA A TRAVÉS DEL SIGUIENTE CUESTIONARIO:
1 punto

1. Consumo de aceite de oliva como la grasa principal de la dieta, tanto en crudo como para guisar.

2. Tomar al menos cuatro cucharadas soperas de aceite de oliva al día.

3. Consumo de dos raciones de verduras al día, una de ellas cruda.

4. Consumo de tres raciones de fruta al día.

5. Consumo de un máximo de una ración de carne roja a la semana.

6. Consumo de tres raciones de legumbres a la semana.

7. Tomar un máximo de una bebida azucarada a la semana.

8. Tomar siete vasos de vino a la semana.

9. Tomar como máximo un día a la semana bollería industrial (incluyendo galletas, flanes...).

10. Tomar preferiblemente carnes blancas: pollo, pavo, conejo sobre carnes rojas elaboradas.

11. Consumo de tres raciones de pescado a la semana, una de ellas pescado azul.

12. Consumo de un máximo de una ración a la semana de nata, mantequilla...

13. Consumo al menos tres días por semana de 30 g de frutos secos crudos.

14. Dos raciones por semana de sofrito de tomate hecho en casa con verduras (cebolla, puerros...).

Número de puntos

Puntuación total: < 9: baja adherencia; ≥ 9: buena adherencia

DIETA DASH (DIETARY APPROACHES TO STOP HYPERTENSION)
• BAJA EN SAL.

• ALTA EN FRUTAS Y VEGETALES, CEREALES INTEGRALES, LEGUMBRES, LÁCTEOS BAJOS EN

GRASA, CARNES MAGRAS, PESCADOS, GRASAS MONO Y POLIINSATURADAS (NUECES, SEMILLAS,
ACEITE DE OLIVA, AGUACATE...)

• BAJA EN GRASAS SATURADAS

INDIVIDUALIZACIÓN EN LAS RECOMENDACIONES DIETÉTICAS

(ADAPTAR REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES A SU SITUACIÓN PARTICULAR)

REQUIERE TENER EN CUENTA LA EDAD, LA ACTIVIDAD FÍSICA, LAS CIRCUNSTANCIAS

ECONÓMICAS, FAMILIARES Y CULTURALES,

GUSTOS Y PREFERENCIAS DE LA PERSONA.

REFORZAR HÁBITOS SALUDABLES Y FAVORECER LA ADHERENCIA A LA TERAPIA NUTRICIONAL.

 TERAPIA NUTRICIONAL
MÉTODO DEL SEMÁFORO
LOS ALIMENTOS SE DIVIDEN EN TRES GRUPOS:
VERDE, AMARILLO Y ROJO.
VERDE: SE PUEDEN COMER DIARIO
AMARILLO: SE PUEDEN COMER CON MODERACIÓN
ROJO: PROHIBIDOS, SOLO DE FORMA OCASIONAL

VERDE: APORTAN MENOS DE 50 KCAL/100 G. TIENEN MÁS DE UN 85 % DE AGUA Y MENOS DE UN 1 %

DE GRASA.
AMARILLO: APORTAN ENTRE 50-150 KCAL/100 G. TIENEN UN ALTO CONTENIDO EN AGUA Y BAJO
CONTENIDO EN GRASA.
ROJO: TIENEN ALTO CONTENIDO DE KCAL, BAJO CONTENIDO DE AGUA Y ALTO CONTENIDO DE
GRASAS.
 MÉTODO DEL PLATO:

ESTE MÉTODO TIENE COMO REFERENCIA UN PLATO LLANO DE UNOS 23 CM DE DIÁMETRO, EL CUAL SE

DIVIDE EN CUATRO PARTES SIGUIENDO LA ESTRUCTURA SIGUIENTE:

• DOS PARTES EN FORMA DE VERDURAS Y HORTALIZAS.

• UNA PARTE PARA HARINAS (ARROZ, PASTA, PATATA O LEGUMBRES).

• UNA PARTE PARA PROTEICOS (CARNES, PESCADOS O HUEVO).

Se añaden el pan y el postre (fruta preferentemente) según cada caso. Una de las ventajas de este método es
permitir mantener una cantidad similar de hidratos de carbono en cada comida sin necesidad de pesar los alimentos
1
MÉTODO DE LA MANO: CALCULAR CANTIDADES DE MACRONUTRIENTES RECOMENDADOS
UTILIZANDO LA MANO PARA MEDIR
DIETA DE INTERCAMBIO (CÁLCULO DE RACIONES):
MEJOR ESTRATEGIA PARA LA INDIVIDUALIZACIÓN DE LA DIETA, A LA VEZ QUE
PERMITE LIBERTAD DE DECISIÓN Y PLANIFICACIÓN DE MENÚS DENTRO DE LA PLANIFICACIÓN
PRESCRITA.

PRESENTA DIFICULTAD DE COMPRENSIÓN PARA LOS PACIENTES (ANCIANOS, PACIENTES DE

DIAGNÓSTICO TEMPRANO, PERSONAS SIN ESTUDIOS…) POR LO QUE DEBE SER DE VIGILANCIA
ESTRECHA DEL NUTRIÓLOGO
Ventajas Inconvenientes

• Variación de los menús. • Dificultad de comprensión.

• Adaptación familiar. • Adiestramiento y seguimiento.
• Dieta variada. • Reeducación y entrenamiento del paciente.
• Atiende a los gustos y preferencias.
• Flexibilidad de horarios.
• Comodidad en los viajes.
• Gran adaptación.
EJEMPLO
1 RACION = 10 G DE HIDRATOS DE CARBONO

2 GALLETAS MARÍA (1 RACIÓN) = 50 G DE PLÁTANO (1 RACIÓN) = 100 G DE MELÓN (1

RACIÓN)

RATIO/RACIÓN, SENSIBILIDAD E ÍNDICE GLUCÉMICO

RATIO/RACIÓN: (CANTIDAD DE INSULINA NECESARIA PARA NEUTRALIZAR 10 G DE HC)

POR EJEMPLO, UNA RATIO 1:1 (POR CADA RACIÓN DE HC, NECESITARÁ ADMINISTRARSE 1
UNIDAD DE INSULINA RÁPIDA)
FACTOR DE SENSIBILIDAD A LA INSULINA (FSI) O FACTOR DE CORRECCIÓN: (CANTIDAD DE
GLUCOSA QUE CONSIGUE DISMINUIR 1 U DE INSULINA)

PARA CALCULAR EL FSI UTILIZARÍAMOS LA SIGUIENTE FÓRMULA

FSI: 1.800 / NÚMERO DE UNIDADES TOTALES DE INSULINA AL DÍA
EJEMPLO: PERSONA CON DM2 QUE LLEVA DE TRATAMIENTO:
• INSULINA BASAL 44 U/DÍA + INSULINA PRANDIAL → 10 U DESAYUNO 10 U COMIDA 8 U CENA.
• TOTAL DE INSULINA AL DÍA → 44 + 10 + 10 + 8 = 72 U/DÍA.
• FSI → 1.800/72 = 25 MG/DL.
• CONCLUSIÓN: 1 U DE INSULINA RÁPIDA, BAJARÁ A LA PERSONA 25 MG/DL DE GLUCEMIA.

PARA EL BOLO DE CORRECCIÓN EMPLEAREMOS LA SIGUIENTE FORMULA

UNIDADES DE INSULINA NECESARIAS PARA CORRECCIÓN = (GLUCEMIA ACTUAL – GLUCEMIA

IDEAL) / FSI
 BOLO DE CORRECCIÓN

UNIDADES DE INSULINA NECESARIAS PARA CORRECCIÓN

= (GLUCEMIA ACTUAL – GLUCEMIA IDEAL) / FSI
SIGUIENDO EL EJEMPLO ANTERIOR:
PERSONA CON DM2, TIENE UNA GLUCEMIA ANTES DE COMER DE 226, SU OBJETIVO
PRECOMIDA ES DE 120.
226 – 120 = 106 MG/DL ES LA GLUCEMIA QUE TENEMOS QUE CORREGIR
106/25 (FSI) = 4,24 U INSULINA.
AÑADIREMOS A LAS 10 U DE LA COMIDA, 4 U MÁS DE FACTOR DE CORRECCIÓN:
INSULINA COMIDA = 14 U.
ÍNDICE GLUCÉMICO (IG): ES EL INCREMENTO DE LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE
QUE PROVOCA UN ALIMENTO TRAS SER INGERIDO, CLASIFICÁNDOLOS EN UNA ESCALA DE
0-100
• ALIMENTOS CON UN IG MÁS ELEVADO VAN A PRODUCIR UNA MAYOR VARIABILIDAD
GLUCÉMICA
• ESTÁN ASOCIADAS CON MAYOR INCIDENCIA DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
 FACTORES QUE AFECTAN AL IG DE UN ALIMENTO:

SI LA FRUTA O EL VEGETAL ESTÁN MÁS MADUROS, PRESENTAN UN IG MÁS ALTO.

EL ZUMO TIENE UN IG MÁS ALTO QUE LA PIEZA DE FRUTA ENTERA YA QUE LE ESTAMOS QUITANDO

TODA LA FIBRA.

EL PURÉ DE PATATA TIENE UN IG MÁS ALTO QUE UNA PATATA ENTERA AL HORNO

FIDEOS AL DENTE TIENEN UN IG MÁS BAJO QUE LOS MÁS COCIDOS.

 EDULCORANTES
PUEDEN SER DE ORIGEN NATURAL (ESTEVIA, AZÚCAR DE ABEDUL, FRUCTOSA, AZÚCAR
BLANCO) O ARTIFICIAL, Y, A SU VEZ, CALÓRICOS Y NO CALÓRICOS

Sacarina
No Aspartamo
No aportan ni carbohidratos ni energía.
calóricos Sucralosa
Ciclamato

Fructosa
Polialcoholes Los polialcoholes están presentes en chicles, caramelos sin azúcar, galletas y bollería.
Calóricos
(sorbitol, manitol, maltitol, lactitol Pueden tener efecto laxante.
y xilitol)
LECTURA DE ETIQUETAS
CONOCER EL CONTENIDO TOTAL DE HIDRATOS DE CARBONO DETERMINARÁ EL TIPO Y LA CANTIDAD DE
ALIMENTO A INGERIR, YA QUE NOS ORIENTARÁ ACERCA DEL TOTAL DE RACIONES DE HIDRATOS DE
CARBONO.
DATOS DE INFORMACIÓN OBLIGATORIA QUE ESTÁN PRESENTES EN LAS DIFERENTES ETIQUETAS DE
VALOR NUTRICIONAL.

DEBE INCLUIR

1. VALOR ENERGÉTICO

2. CANTIDADES DE GRASAS

3. GRASAS SATURADAS

4. HIDRATOS DE CARBONO

5. AZÚCARES

6. PROTEÍNAS

7. SAL
 ACTUALMENTE ES OBLIGATORIO QUE SE INFORME DEL CONTENIDO DE AZÚCAR DENTRO DEL TOTAL DE
HIDRATOS DE CARBONO.

EXISTEN DOS TIPOS DE HIDRATOS DE CARBONO:

• ALMIDONES: PRESENTES EN ARROZ, PATATA, PAN, LEGUMBRES, CEREALES

• AZÚCARES: PRESENTES EN FRUTA (FRUCTOSA), LECHE (LACTOSA), AZÚCAR BLANCO Y MORENO (SACAROSA),
MIEL

COMO APARECEN EN LA ETIQUETA

Bajo contenido Cuando el producto contiene menos de 5 g de azúcares por 100 g, en el caso de los sólidos; o menos de 2,5 g de
en azúcares azúcares por 100 ml,en el caso de los líquidos.

Sin azúcares Cuando el producto contiene menos de0,5 g de azúcares por 100 g o 100 ml.

Cuando no se le ha añadido al producto ningún tipo de azúcar. No obstante, puede tener azúcares naturalmente
Sin azúcares
presentes en el alimento (por ejemplo, el zumo de frutas, y, en ese caso, debe figurar en la etiqueta: “contiene azúcares
añadidos
naturalmente presentes”.
 EJERCICIO FÍSICO

• PARTE INTEGRAL DEL TRATAMIENTO Y PRIMER ESCALÓN TERAPÉUTICO, JUNTO CON

DIETA Y TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

• LA INACTIVIDAD FÍSICA Y SEDENTARISMO SON FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

 EJERCICIO FÍSICO, ACTIVIDAD FÍSICA Y DEPORTE

1. EJERCICIO FÍSICO: ES PLANIFICADO, ESTRUCTURADO, REPETITIVO Y REALIZADO CON

EL OBJETIVO DE MEJORAR O MANTENER LA CONDICIÓN FÍSICA.

2. ACTIVIDAD FÍSICA(OMS): CUALQUIER MOVIMIENTO CORPORAL PRODUCIDO POR LOS

MÚSCULOS ESQUELÉTICOS QUE EXIJA GASTO DE ENERGÍA.

• ABARCA MOVIMIENTO CORPORAL QUE SE REALIZA EN EL TRABAJO, LAS TAREAS

DOMÉSTICAS, LAS ACTIVIDADES RECREATIVAS

3. DEPORTE: ACTIVIDAD FÍSICA ESPECIALIZADA DE CARÁCTER COMPETITIVO, QUE

REQUIERE ENTRENAMIENTO FÍSICO DIARIO Y ESTÁ REGLAMENTADO

 TIPOS DE EJERCICIO FISICO
Tipo Características Ejemplo
Aeróbico Movimientos repetidos y continuos de un grupo grande de Andar, nadar o montar en bici.
músculos.
Baja resistencia y larga duración.
Utiliza hidratos de carbono, glucosa y grasas metabolizadas a
partir de vía aeróbica.

Anaeróbico Gran intensidad y corta duración. Ejercicios de fuerza y musculación con peso.
Puede ser con máquinas, peso libre, el propio peso corporal,
o bandas elásticas de resistencia.
Intervalos Comprende ciclos de alta intensidad con recuperaciones de Esprint durante 60 segundos a máxima velocidad, luego
(HIIT) inferior duración al intervalo intenso. descansar 90 segundos.
Requiere de supervisión inicial.

Flexibilidad Estiramientos activos y pasivos. Taichí, yoga.

Mejoran la elasticidad muscular y el rango de movimiento de
diferentes articulaciones.

Equilibrio Mantienen la postura, la posición y la precisión de la Taichí, yoga.

deambulación.
A MENUDO SE UTILIZA LA UNIDAD DE MEDIDA MET (EQUIVALENTE METABÓLICO) PARA
EXPRESAR LA INTENSIDAD DE LAS ACTIVIDADES FÍSICAS.

UN MET: ES EL COSTE ENERGÉTICO DE ESTAR SENTADO TRANQUILAMENTE Y ES EQUIVALENTE

A UN CONSUMO DE 1 KCAL/KG/H.

LA MÁXIMA (FC MÁX): FC MÁX = 220 – EDAD.

LA ACTIVIDAD FÍSICA MODERADA (PILATES O TAICHI, PINTAR, BARRER, CAMINAR 4.5 KM/H)
ACELERA EL RITMO CARDÍACO, ENTRE UN 55-69 % DE LA FC MÁX.
APROXIMADAMENTE 3-6 MET.
LA ACTIVIDAD FÍSICA INTENSA O VIGOROSA (BAILE AERÓBICO, BICICLETA 19 KG/H, FUTBOL,
NADAR, CORRER 8KM)
AUMENTO SUSTANCIAL DE LA FRECUENCIA CARDÍACA ENTRE UN 70-80 % DE LA FC MÁX.
APROXIMADAMENTE > 6 MET
 BENEFICIOS DEL EJERCICIO FÍSICO SOBRE LA SALUD

• MEJORA EL CONTROL DE GLUCOSA EN SANGRE

• REDUCIR LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y LA MORTALIDAD

• CONTRIBUYE A LA PÉRDIDA DE PESO

• MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES

• REDUCE LA HEMOGLOBINA GLICADA (A1C), LA TENSIÓN ARTERIAL, LOS TRIGLICÉRIDOS Y LA

RESISTENCIA A LA INSULINA.
 BENEFICIOS DEL EJERCICIO FÍSICO SOBRE LA SALUD

• AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA, DE LA ELASTICIDAD Y REACTIVIDAD DE LOS

VASOS SANGUÍNEOS, ASÍ COMO DE LA FUNCIÓN INMUNE, CARDÍACA Y PULMONAR.

• MEJORAN LA COMPOSICIÓN CORPORAL, LA DENSIDAD MINERAL DE LOS HUESOS Y EL PERFIL

LIPÍDICO

• FLEXIBILIDAD Y EQUILIBRIO (LA LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD ESTÁ PRESENTE DE MANERA

FRECUENTE)

• MEJORA EL RANGO DE MOVIMIENTO ARTICULAR Y LA FLEXIBILIDAD

• REDUCEN EL RIESGO DE CAÍDAS ENTRE UN 28-29 %, INCLUSO CUANDO LA NEUROPATÍA

PERIFÉRICA ESTÁ PRESENTE
 Población Recomendaciones Grado
Niños y • Actividad física aeróbica, intensidad moderada o vigorosa: 60 min/día o más.
adolescentes con • Actividades de fortalecimiento muscular y óseo: tres días a la semana o más. C
DM2
• Actividad física aeróbica, intensidad moderada o vigorosa: 150 min/semana o más, repartidos durante
B
tres días a la semana, sin que pasen más de dos días consecutivos sin realizar ejercicio.
• Actividad física aeróbica vigorosa o entrenamiento de intervalos en individuos jóvenes y físicamente en
B
forma: 75 min/semana.
• Ejercicios de resistencia: 2-3 sesiones/semana en días no consecutivos.
Adultos • Cada sesión debe consistir en al menos una tanda de cinco o más ejercicios de resistencia diferentes que B
con DM2 envuelvan grupos musculares grandes.
• Ejercicios de flexibilidad y equilibrio: 2-3 veces/semana.
C
• Yoga y taichí pueden incluirse para mejorar la flexibilidad, la fuerza muscular y el equilibrio.
• Disminuir el tiempo diario de sedestación. B
• Interrumpir cada 30 minutos el tiempo de estar sentados para mejorar los niveles de glucosa en sangre e
C
incluso para prevenirla en aquellos individuos de riesgo.
 RECOMENDACIONES DE LA NATIONAL STRENGTH AND CONDITIONING ASSOCIATION (NSCA)

REALIZAR UN CALENTAMIENTO PROGRESIVO (5-10 MINUTOS).

REHIDRATARSE CONTINUAMENTE.

EVITAR REALIZAR EJERCICIOS CON TEMPERATURAS ELEVADAS.

CONTROLAR LA GLUCOSA FRECUENTEMENTE EN EJERCICIOS PROLONGADOS.

PROGRAMAR LOS EJERCICIOS PARA 1-2 HORAS DESPUÉS DE LAS COMIDAS.

REPONER LAS RESERVAS DE CARBOHIDRATOS AL FINALIZAR EL EJERCICIO.

REALIZAR VUELTAS A LA CALMA PROGRESIVAS.

EL EJERCICIO SUPERVISADO OBTIENE MÁS ADHERENCIA Y MEJORES RESULTADOS.

RECOMENDACIONES PARA LA PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO EN PERSONAS CON COMPLICACIONES
RIESGO CARDIOVASCULAR
LOS PACIENTES CON DM CON ENFERMEDAD CORONARIA ESTABLECIDA, QUE NO TIENEN ISQUEMIA O ARRITMIAS
SIGNIFICATIVAS
• NO DEBEN REALIZAR EJERCICIOS DE ALTA INTENSIDAD
• SÍ PUEDEN REALIZAR ACTIVIDADES DE MENOR INTENSIDAD.
PX CON ANGINA, SU RITMO CARDÍACO OBJETIVO DEBERÍA SER AL MENOS DIEZ LATIDOS POR DEBAJO DE SU
UMBRAL

LAS PERSONAS CON DIABETES CON POSIBLE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR O COMPLICACIONES

MICROVASCULARES DE DIABETES
HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO (INCLUYENDO EXAMEN DEL FONDO DE OJO, DE LOS PIES Y LA DETECCIÓN DE NEUROPATÍA)
ELECTROCARDIOGRAMA (ECG) DE REPOSO
PRUEBA DE ESFUERZO
 Riesgos y precauciones antes y después del ejercicio

RETINOPATÍA

EN RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA (CUALQUIER GRADO), COMO LA SEVERA NO PROLIFERATIVA

CONTRAINDICAR EJERCICIOS DE RESISTENCIA Y ACTIVIDAD AERÓBICA VIGOROSA
RIESGO DE HEMORRAGIA VÍTREA O DESPRENDIMIENTO DE RETINA.

LA PRESIÓN ARTERIAL (PA) SISTÓLICA A NO MÁS DE 20-30 MMHG DURANTE CADA SESIÓN DE
ENTRENAMIENTO

VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA PREVIA A REALIZAR UN RÉGIMEN DE EJERCICIO INTENSO

 Riesgos y precauciones antes y después del ejercicio
NEUROPATÍA PERIFÉRICA

LA DISMINUCIÓN DE LA SENSACIÓN DE DOLOR EN LAS EXTREMIDADES SUPONE RIESGO DE LESIONES

CUTÁNEAS, INFECCIONES Y DESTRUCCIONES DE LA PIEL CON ALGÚN TIPO DE EJERCICIO.

REALIZAR VALORACIÓN PREVIA EN NEUROPATÍA CON ALTERACIÓN DE LA SENSACIÓN KINESTÉSICA O

PROPIOCEPTIVA DURANTE LA ACTIVIDAD FÍSICA

 Riesgos y precauciones antes y después del ejercicio
NEUROPATÍA AUTONÓMICA

DESCENSO DE LA RESPUESTA CARDÍACA AL EJERCICIO

HIPOTENSIÓN POSTURAL

TERMORREGULACIÓN INEFICAZ

VISIÓN NOCTURNA DAÑADA DEBIDO A ALTERACIONES EN LA REACTIVIDAD PAPILAR Y MAYOR

SUSCEPTIBILIDAD A LA HIPOGLUCEMIA.

REALIZAR EJERCICIO EN UN ENTORNO FRESCO PARA EVITAR LOS EFECTOS ADVERSOS DEL CALOR Y PODER
MANTENER LA TEMPERATURA INTERNA A NIVELES SEGUROS, ESPECIALMENTE DURANTE LOS EJERCICIOS
PROLONGADOS.
NEFROPATÍA DIABÉTICA

• NO HAY EVIDENCIA DE QUE LA ACTIVIDAD FÍSICA VIGOROSA INCREMENTE LA VELOCIDAD DE

PROGRESIÓN DE NEFROPATÍA Y NO HAY NECESIDAD DE RESTRICCIONES DE EJERCICIO

• RIESGOS Y PRECAUCIONES ANTES Y DESPUÉS DEL EJERCICIO

HIPOGLUCEMIA

• EN INDIVIDUOS CON INSULINA O SECRETAGOGOS, PUEDE CAUSAR HIPOGLUCEMIA

• AJUSTAR EL CONSUMO DE CARBOHIDRATOS SI LOS NIVELES DE GLUCEMIA PREVIOS AL EJERCICIO SON

INFERIORES A 90 MG/DL
 Riesgos y precauciones antes y después del ejercicio
HIPOGLUCEMIA
EN INDIVIDUOS CON INSULINA O SECRETAGOGOS, PUEDE CAUSAR HIPOGLUCEMIA
AJUSTAR EL CONSUMO DE CARBOHIDRATOS SI LOS NIVELES DE GLUCEMIA PREVIOS AL EJERCICIO
SON INFERIORES A 90 MG/DL,

LA MAYORÍA DE EVENTOS HIPOGLUCÉMICOS OCURREN ENTRE 6-15 HORAS POSEJERCICIO, EL RIESGO PUEDE

EXTENDERSE 48 HORAS DEBIDO AL INCREMENTO DE LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA.

MONITORIZACIÓN DE GLUCOSA EN SANGRE A LAS 2-3 HORAS TRAS LA FINALIZACIÓN DEL EJERCICIO Y,

NUEVAMENTE, A LAS 8-12 HORAS DE SU EJECUCIÓN.

NO RECOMENDAR LA REALIZACIÓN DE EJERCICIO FÍSICO EN HIPOGLUCEMIA < 70 MG/DL Ó HIPERGLUCEMIA

> 300 MG/DL Ó > 250 MG/DL CON CETONEMIA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

CUANDO LAS MEDIDAS DE CAMBIO DEL ESTILO DE VIDA NO SON SUFICIENTES PARA CONSEGUIR LOS

OBJETIVOS DE CONTROL GLUCÉMICO EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 2 ES NECESARIO INICIAR

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO!.

•EN LA ELECCIÓN DE UN FÁRMACO HIPOGLUCEMIANTE, QUE SIEMPRE TIENE QUE ESTAR CENTRADO EN

EL PACIENTE, SE DEBEN CONSIDERAR LA EFICACIA, EL COSTE, LOS POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS, LA

POTENCIAL GANANCIA DE PESO, LAS COMORBILIDADES ASOCIADAS, EL RIESGO DE HIPOGLUCEMIA Y

LAS PREFERENCIAS DEL PACIENTE.

 BIGUANIDAS
METFORMINA

PRINCIPIO ACTIVO: METFORMINA. ES EL FÁRMACO DE ELECCIÓN EN EL PACIENTE CON DM2.

FÁRMACO DE INICIO EN MONOTERAPIA I POR SU EFIC;:ICI;:I, SU EFECTO NEUTRO SOBRE EL

PESO, SU AUSENCIA DE HIPOGLUCEMIAS, SU MEJORA DEL PERFIL LIPÍDICO,SU ACEPTABLE
TOLERANCIA Y SU COSTE ECONÓMICO FAVORAB LE2-3. PUEDE UTILIZARSE TAMBIÉN EN NIÑOS
> 10 AÑOS EN MONOTERAPIA O COMBINADA CON INSULINA.

MECANISMO DE ACCIÓN: DISMINUYE LA PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE LA GLUCOSA Y,EN

MENOR GRADO,AUMENTA LA CAPTACIÓN DE LA GLUCOSA POR EL MÚSCULO E INCLUSO
REDUCE SU ABS ORCIÓN INTESTINA L
REDUCCIÓN DE LA HBA1C: 1,5-2 %.
HIPOGLUCEMIA: NO PROVOCA
BIGUANIDAS
METFORMINA INDICADA EN LA DIABETES MELLITUS TIPO 2

SE TOMA SOLA O EN COMBINACIÓN CON SULFONILUREAS U OTROS

HIPOGLUCEMIANTES ORALES, OBTENIENDO UN MEJOR CONTROL GLUCÉMICO Y
MEJORANDO LA CONCENTRACIÓN LIPÍDICA EN LOS PACIENTES QUE RESPONDEN
POBREMENTE AL CONTROL CON DIETA O HIPOGLUCEMIANTES SOLOS.

MECANISMO DE ACCIÓN: NO ESTIMULA LA LIBERACIÓN DE INSULINA A PARTIR DE

LAS CÉLULAS BETA DEL PÁNCREAS, PUEDE UTILIZARSE TAMBIÉN EN COMBINACIÓN
CON LA ADMINISTRACIÓN EXÓGENA DE INSULINA EN AQUELLOS PACIENTES QUE NO
RESPONDEN AL TRATAMIENTO CON HIPOGLUCEMIANTES ORALES.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: VÍA ORAL
500 MG U 850 MG DOS VECES AL DÍA CON O SIN ALIMENTOS, AUMENTANDO GRADUALMENTE
HASTA 3 VECES AL DÍA SIN EXCEDER DE 3 G POR DÍA.

LA UTILIZACIÓN DE LA COMBINACIÓN DE INSULINA-METFORMINA HA

PROPORCIONADO UN BUEN CONTROL DE LA GLUCEMIA, DISMINUYENDO LOS
REQUERIMIENTOS DE INSULINA.

EXISTEN ESTUDIOS EN LOS QUE SE HA COMPROBADO QUE LOS PACIENTES

CON POLIQUISTOSIS OVÁRICA, TAMBIÉN CONOCIDA COMO SÍNDROME DE
OVARIOS POLIQUÍSTICOS, CURSAN CON RESISTENCIA A LA INSULINA POR
LO QUE LA METFORMINA TAMBIÉN SE HA UTILIZADO COMO PARTE DEL
TRATAMIENTO DE ESTA ENFERMEDAD.
 SECRETAGOGOS
SULFONILUREAS
PRINCIPIOS ACTIVOS: GLIBENCLAMIDA, GLIPIZIDA, GLIMEPIRIDA Y GLICLAZIDA

MECANISMO DE ACCIÓN: ACTÚA N SOBRE LA CÉLULA PANCREÁTICA ESTIMULANDO LA LIBERACIÓN DE

INSULINA, POR LO QUE PRECISAN QUE EXISTA RESERVA PANCREÁTICA

REDUCCIÓN DE LA HBALC: 1,5-2 %.

HIPOGLUCEMIA : PUEDEN PROVOCARLA

PUEDEN OCASIONAR HIPOGLUCEMIAS GRAVES Y PROLONGADAS QUE, AMENUDO, REQUIEREN

ATENCIÓN HOSPITALARIA. DEBE INSISTIRSE EN NO OMITIR NINGUNA COMIDA Y REDUCIR/SUPRIMIR LA
INGESTA DE ALCOHOL.
LA GLICLAZIDA DE LIBERACIÓN MODIFICADA (SOBRE TODO) Y LA GLIMEPIRIDA TIENEN MENOR RIESGO DE
HIPOGLUCEMIA GRAVE Y SON DE TOMA ÚNICA DIARIA, POR LO QUE RESULTAN DE ELECCIÓN.

• NO DEBEN UTILIZARSE CON TFG < 30 ML/MI N

• CONTRAINDICACIONES: ESTÁN CONTRAINDICADAS SI EXISTE ALERGIA A SULFAMIDAS Y DERIVADOS

(TIAZIDAS).

• DEBEN SUSPENDERSE EN CASO DE CETOSIS, CIRUGÍA MAYOR, ENFERMEDAD HEPÁTICA GRAVE,

TRAUMATISMOS O ENFERMEDADES INTERCURRENTES GRAVES, EMBARAZO Y LACTANCIA.

• EN LOS ESTUDIOS UKPDS3Y ADVANCE4 HAN DEMOSTRADO SU EFICACIA AL REDUCIR LAS

COMPLICACIONES MICROVASCULARES. GRADO A. EN EL SEGUIMIENTO (DIEZ AÑOS DESPUÉS DE
FINALIZAR) DEL UKPDS, SE OBSERVÓ QUE ESTA REDUCCIÓN SE MANTENÍA Y, ADEMÁS, EXISTÍA UNA
DISMINUCIÓN DE COMPLICACIONES MACROVASCULARES EN EL GRUPO DE INTERVENCIÓN
 GLINIDAS
REPAGLINIDA, NATEGLINIDA

PRINCIPIOS ACTIVOS: REPAGLINIDA, NATEGLINIDA

MECANISMO DE ACCIÓN: PROVOCAN LA LIBERACIÓN DE LA INSULINA ALMACENADA EN LA CÉLULA '

RESTABLECIENDO EL MÁXIMO DE SECRECIÓN DE INSULINA QUE SE PRODUCE INMEDIATAMENTE TRAS LA
INGESTA.
INICIO DE ACCIÓN Y ELIMINACIÓN MÁS RÁPIDOS (4-6 H), CON EFECTO PREDOMINANTE SOBRE LA
HIPERGLUCEMIA POSPRANDIAL, RIESGO DE HIPOGLUCEMIA (CON MENOR DURACIÓN POR SU CORTA
ACCIÓN) E INCREMENTO DE PESO.
REDUCCIÓN LA HBALC: 0,5-1,5 %.

HIPOGLUCEMIA: PUEDEN PROVOCARLA. ANTE CUALQUIER SÍNTOMA DE HIPOGLUCEMIA, SE RECOMIENDA

REALIZAR UNA MEDICIÓN PLASMÁTICA DE GLUCEMIA.
 GLINIDAS
REPAGLINIDA, NATEGLINIDA

SON FÁRMACOS ÚTILES CUANDO PREDOMINA LA HIPERGLUCEMIA POSPRANDIA L, LA INSUFIC IENCIA RENAL
Y EN CASO DE SEGUIR HORARIOS IRREGULARES DE COMIDAS. GRADO D.
LA REPAGLINIDA PUEDE UTILIZARSE EN TODOS LOS ESTADIOS DE LA INSUFIC IENCIA RENAL. NO PUEDE UTILIZARSE EN
INSUFICIENCIA HEPÁTICA SEVERA

RECOMENDACIONES DE USO: HAY QUE TOMARLAS AL INICIO DE LAS COMIDAS (CUANDO CONTIENEN HIDRATOS
DE CARBONO),EN TRES DOSIS DIARIAS Y CON EL PRIMER BOCADO. SI SE SUPRIME UNA DE LAS INGESTAS, NO SE
DEBE TOMAR EL FÁRMACO.
CONTRAIND ICACIONES: ESTÁ CONTRAINDICADO SU USO JUNTO CON GEMFIBROZILO (POSIBLE CON
FENOFIBRATO), PUES AUMENTA EL RIESGO DE HIPOGLUCEMIA DE MANERA SIGNIFICATIVA
AMPLIO RANGO DE DOSIS QUE, JUNTO A LAS TRES TOMAS DIARIAS, HACEN COMPLICADA SU UTILIZACIÓN

SE DESCONOCE SU IMPACTO A LARGO PLAZO SOBRE LAS COMPLICACIONES CRÓNICAS (CARECEN DE ESTUDIOS
A LARGO PLAZO SOBRE REDUCCIÓN DE COMPLICACIONES Y MORTALIDAD).
 GLITAZONAS PIOGLITAZONA

• MECANISMO DE ACCIÓN: ACTIVA LOS RECEPTORES ACTIVADOS POR EL PROLIFERADOR DE PEROXISOMAS

(PPAR A), INCREMENTANDO LA CAPTACIÓN DE GLUCOSA POR LOS TEJIDOS Y MEJORANDO LA SENSIBILIDAD

A LA INSULINA, SIN AUMENTA R SU SECRECIÓN, POR LO QUE NO PRODUCE HIPOGLUCEMIAS.

• MEJORA EL PERFIL LIPÍDICO Y OTROS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR COMO LA TA,

MICROALBUMINURIA, HÍGADO GRASO.

• TODO ELLO SE TRADUCE EN LA CLÍNICA EN UNA DISMINUCIÓN DE LA GLUCEMIA, UNA DISMINUCIÓN DE LOS

ÁCIDOS GRASOS LIBRES Y TRIGLICÉRIDOS,Y LA REDISTRIBUCIÓN DE LA GRASA CORPORAL (DISMINUCIÓN DE

LA GRASA ABDOMINAL).

• REDUCCIÓN DE LA HBALC: HASTA 1,5 %. SU EFECTO TARDA EN OBSERVARSE DE 8 A 12 SEMANAS.

 GLITAZONAS PIOGLITAZONA

• AUMENTA EL RIESGO DE INSUFICIENCIA CARDÍACA, FRACTURAS DISTALES EN MUJERES, GANANCIA DE

PESO, EDEMA PERIFÉRICO Y EDEMA MACULAR. EXISTEN DUDAS SOBRE SU ASOCIACIÓN CON UN

RIESGO MAYOR DE CÁNCER DE VEJIGA.

• PUEDE UTILIZARSE EN INSUFICIENCIA RENAL (SALVO EN DIÁLISIS) Y ES UNA ALTERNATIVA EN PACIENTES

QUE NO TOLERAN O TIENEN CONTRAINDICACIÓN PARA EL USO DE METFORMINA O SULFONILUREAS.

• CONTRAINDICACIONES: ESTÁN CONTRAINDICADAS SI EXISTE INSUFICIENCIA CARDÍACA O HEPÁTICA,

CÁNCER DE VEJIGA O HEMATURIA MACROSCÓPICA

 INHIBIDORES ALFA-GLUCOSIDASAS
• ACARBOSA

• PRINCIPIOS ACTIVOS: ACARBOSA Y MIGLITOL.

• MECANISMO DE ACCIÓN: DISMINUYEN LA ABSORCIÓN DE LOS HIDRATOS DE CARBONO EN EL INTESTINO DELGADO AL INHIBIR

DE MANERA REVERSIBLE LAS ALFA-GLUCOSIDASAS, QUE SON NECESARIAS PARA HIDROLIZAR LOS POLISACÁRIDOS A

MONOSACÁRIDOS PARA SU ABSORCIÓN, DISMINUYENDO LA HIPERGLUCEMIA POSPRANDIAL.

• DISMINUCIÓN DE LA HBA1C: 0,5-0,8 %.

• HIPOGLUCEMIAS: NO PROVOCAN HIPOGLUCEMIAS NI INCREMENTO DE PESO. SU PAPEL ES COADYUVANTE A OTROS

ANTIDIABÉTICOS, CUANDO PREDOMINA LA HIPERGLUCEMIA POSPRANDIAL. SE SITÚA EN SEGUNDA LÍNEA DE TRATAMIENTO EN

COMBINACIÓN CON OTROS FÁRMACOS ORALES O COMO ALTERNATIVA A LA METFORMINA SI ESTUVIESE

CONTRAINDICADA. GRADO D.
 INHIBIDORES ALFA-GLUCOSIDASAS
• ACARBOSA

• FÁRMACOS ORALES O COMO ALTERNATIVA A LA METFORMINA SI ESTUVIESE CONTRAINDICADA.

• ALGUNOS DATOS EN PREDIABETES SEÑALAN UN EFECTO FAVORABLE DE LA ACARBOSA EN LA DISMINUCIÓN
DEL RIESGO DE DESARROLLAR DIABETES Y EN LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
(INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO).6
• SON FÁRMACOS POCO UTILIZADOS POR SUS MÚLTIPLES TOMAS (ANTES DE CADA COMIDA) Y POR SUS
EFECTOS DIGESTIVOS (FLATULENCIA, DIARREA, ETC.) MUY FRECUENTES DERIVADOS DE LA FERMENTACIÓN DE
LOS CARBOHIDRATOS NO HIDROLIZADOS EN EL INTESTINO DELGADO.
• CONTRAINDICACIONES: ESTÁN CONTRAINDICADOS EN ENTEROPATÍAS INFLAMATORIAS Y EN INSUFICIENCIA
RENAL GRAVE Y CIRROSIS.
• CUANDO SE UTILIZAN CON SECRETAGOGOS O INSULINA Y SE PRODUCE UNA HIPOGLUCEMIA, EL
TRATAMIENTO DEBE CONSISTIR EN ADMINISTRAR GLUCOSA PURA.
 FÁRMACOS CON ACTIVIDAD INCRETÍNICA
GLP-1 (PÉPTIDO 1 SIMILAR AL GLUCAGÓN) Y EL GIP (PÉPTIDO INSULINOTRÓPICO DEPENDIENTE DE GLUCOSA)

DEFINICION: INCRETINAS (HORMONAS SEGREGADAS POR EL APARATO DIGESTIVO. EL ESTÍMULO

PARA LA SECRECIÓN DE ESTAS HORMONAS DIGESTIVAS ES EL ALIMENTO. LA ACCIÓN PRINCIPAL
DE LAS INCRETINAS ES EL AUMENTO DE LA SECRECIÓN DE INSULINA POST PRANDIAL. TAMBIÉN
ACTÚA DISMINUYENDO LA PRODUCCIÓN DE LA GLUCOSA HEPÁTICA.)

• SON DENOMINADOS INCRETINAS, SON PÉPTIDOS SEGREGADOS EN EL INTESTINO DELGADO EN RESPUESTA A LA

GLUCOSA DE LOS ALIMENTOS. ANTE UNA INGESTA DE CARBOHIDRATOS, ESTIMULAN LA SECRECIÓN DE INSULINA

POR LAS CÉLULAS Β PANCREÁTICAS Y DISMINUYEN LA SECRECIÓN DE GLUCAGÓN (EFECTO INCRETÍNICO).

• RETRASAN EL VACIAMIENTO GÁSTRICO REDUCIENDO LA GLUCEMIA POSPRANDIAL. TIENEN UNA VIDA MEDIA

CORTA (2-3 MINUTOS), LA ACCIÓN ES MÁS POTENTE CON GLP-1.

 LNHIBIDORES DE LA DPP-4
SITAGLIPTINA, VILDAGL IPTINA, SAXAGLIPT INA, LINAGLIPTINA Y ALOGLIPTINA

• MECANISMO DE ACCIÓN: EVITAN LA RÁPIDA DEGRADACIÓN DEL GLP-1 ( BLOQUEANDO DE FORMA

TEMPORAL LA DPP-4), PROLONGANDO SU ACTIVIDAD BIOLÓGICA HASTA 16 HORAS. CON ELLO,
AUMENTAN LA SECREDÓN DE INSULINA MEDIADA POR GLUCOSA Y SUPRIMEN TA SECRECIÓN DE
GLUCAGÓN CON LO QUE REDUCEN LA PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE GLUCOSA

• REDUCCIÓN DE LA HBA1C: 0,6-0,9 %.

• HIPOGLUCEMIAS: NO PRODUCEN HIPOGLUCEMIAS

• EFECTOS SECUNDARIOS: SON FÁRMACOS MUY BIEN TOLERADOS, AUNQUE PUEDEN PRODUCIR
DOLORES ARTICULARES, CEFALEAS Y REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD.
• PUEDEN EMPLEARSE EN MONOTERAPIA O ASOCIADOS A OTROS ANTIDIABÉTICOS ORALES O INSULINA,
SALVO CON ARGLP-1.
 LNHIBIDORES DE LA DPP-4
SITAGLIPTINA, VILDAGL IPTINA, SAXAGLIPT INA, LINAGLIPTINA Y ALOGLIPTINA

• SE PUEDEN UTILIZAR EN INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA, AJUSTANDO LA DOSIS

• LA VILDAGLIPTINA NO DEBE EMPLEARSE EN PACIENTES CON ENFERMEDAD HEPATICA (VALORES DE ENZIMAS > 3

VECES EL LÍMITE SUPERIOR DE LA NORMALIDAD).

• EXISTE VIGILANCIA SOBRE SU POSIBLE RELACIÓN CON LA APARICIÓN DE PANCREATITIS (CASOS MUY RAROS) Y

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL.

• EN PERSONAS ANCIANAS,LOS IDPP-4 SON FÁRMACOS MUY BIEN TOLERADOS,QUE HAN DEMOSTRADO SU

EFICACIA Y SEGURIDAD A CORTO PLAZO. AL NO INDUCIR HIPOGLUCEMIAS NI GANANCIA DE PESO, NI PRESENTAR

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS SIGNIFICATIVAS,SON UNA OPCIÓN TERAPÉUTICA MUY ATRACTIVA PARA EL

TRATAMIENTO AE LA DIABETES EN ESTE GRUPO DE PACIENTES.

 ANÁLOGOS DEL RECEPTOR GLP-1
EXENATIDA, EXENATIDA LAR, LIXISENATIDA, LIRAGLUTIDA, DULAGLUTIDA Y SEMAGLUTIDA

• SON PÉPTIDOS CON SECUENCIA SIMILAR AL GLP-1HUMANO, PERO QUE NO SON INACTIVADOS POR
LA ENZIMA DPP-4, POR LO QUE SU SEMIVIDA DE ELIMINACIÓN ES MÁS LARGA.

• SON FÁRMACOS INYECTABLES POR VÍA SUBCUTÁNEA, EN DOS DOSIS DIARIAS (EXENATIDA), UNA VEZ
AL DÍA (LIRAGLUTIDA Y LIXISENATIDA) O UNA VEZ A LA SEMANA (EXENATIDA LAR, DULAGUTIDA Y
SEMAGLUTIDA).

• REDUCCIÓN DE LA HBA1C: ALREDEDOR DE 1-2 % Y PROVOCAN PÉRDIDA DE PESO (3-5 KG DE MEDIA).

• ADEMÁS DE LAS ACCIONES PANCREÁTICAS (ESTIMULAN LA SECRECIÓN DE INSULINA E INHIBEN LA DE

GLUCAGÓN) TIENEN ACCIONES EXTRAPANCREÁTICAS (RETRASO DEL VACIAMIENTO GÁSTRICO,
DISMINUCIÓN DE APETITO POR SACIEDAD, DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE GLUCOSA EN EL
HÍGADO, EFECTOS PROTECTORES CARDIOVASCU LARES Y MEJORA DE LA FUNCIÓN CARDÍACA).
 ANÁLOGOS DEL RECEPTOR GLP-1
EXENATIDA, EXENATIDA, LIXISENATIDA, LIRAGLUTIDA, DULAGLUTIDA Y SEMAGLUTIDA

• BENEFICIOS ADICIONALES (PÉRDIDA DE PESO, REDUCCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL, REDUCCIÓN DEL COLESTEROL TOTAL Y
TRIGLICÉRIDOS) QUE PUEDEN SUPONER VENTAJAS DESDE EL PUNTO DE VISTA CARDIOVASCULAR.

• LIRAGLUTIDA, DULAGLUTIDA, SEMAGLUTIDA HAN DEMOSTRADO MEJORÍA DEL OBJETIVO PRIMARIO (MUERTE CV, ICTUS NO
FATAL, IAM NO FATAL) EN SUS ESTUDIOS DE SEGURIDAD CARDIOVASCULAR. SON NEUTROS EN CUANTO A
HOSPITALIZACIONES POR ICC Y MEJORAN LA VAR IABLE COMBINADA RENAL.12-14

• NO PROVOCAN HIPOGLUCEMIAS Y PRESENTAN EFECTOS SECUNDARIOS DIGESTIVOS FRECUENTES (NÁUSEAS, VÓMITOS Y

DIARREA) QUE SUELEN MEJORAR CON EL PASO DEL TIEMPO Y EL AJUSTE DE DOSIS. SE HAN NOTIFICADO ALGUNOS CASOS
DE PANCREATITIS AGUDA, POR LO QUE CONVIENE INFORMAR A LOS PACIENTES DE SUS SÍNTOMAS.

• CONTRAINDICACIONES: EXENATIDA Y LIXISENATIDA ESTÁN CONTRAINDICADOS EN INSUFICIENCIA RENAL GRAVE, MIENTRAS

QUE DULAGLUTIDA, LIRAGLUTIDA Y SEMAGLUTIDA PUEDEN UTILIZARSE CON UNA TFG > 15 ML/MIN.15,16
 LNHIBIDORES SGLT-2
DAPAGLIFLOZINA, CANAGLIFLOZINA, EMPAGLIFLOZINA Y ERTUGLIFLOZINA

• INHIBEN EL SISTEMA COTRANSPORTADOR DE SODIO Y GLUCOSA TIPO 2 (SGLT-2) EN EL TUBO

CONTORNEADO PROXIMAL,PROVOCANDO GLUCOSURIA (ENTRE 70-120 G AL DÍA) Y, POR
CONSIGUIENTE, DISMINUCIÓN DE LA GLUCEMIA PLASMÁTICA, REDUCIENDO INDIRECTAMENTE LA
GLUCOTOXICIDAD Y PRESERVANDO LA FUNCIÓN DE LA CÉLULA, DE FORMA INDEPENDIENTE DE LA
INSULINA.
• REDUCCIÓN DE LA HBALC: 0,5-1%.
• PESO: PÉRDIDA DE UNOS 3 KG DE PESO (POR LA GLUCOSURIA -280- 480 KCAL/DIA, Y DISMINUCIÓN DE
LA MASA GRASA). ADEMÁS, PRESENTA DESCENSO DE LA PRESIÓN ARTERIAL (POR SU EFECTO
GLUCOSÚRICO, NATRIURÉTICO Y OSMÓTICO).
• EFECTOS SECUNDARIOS: INFECCIONES GENITALES (CANDIDIASIS) Y URINARIAS, DESARROLLO DE
CUADROS DE DEPLECIÓN DE VOLUMEN (ESPECIALMENTE EN POBLACIÓN ANCIANA, USO DE DIURÉTICOS
Y ANTECEDENTES DE HIPOTENSIÓN) Y ALGÚN CASO DE CETOACIDOSIS EUGLUCÉMICA
 LNHIBIDORES SGLT-2
DAPAGLIFLOZINA, CANAGLIFLOZINA, EMPAGLIFLOZINA Y ERTUGLIFLOZINA

• LOS ESTUDIOS DE SEGURIDAD CARDIOVASCULAR CON EMPAGLIFLOZINA, CANAGLIFLOZINA Y

DAPAGLOFLOZINA HAN DEMOSTRADO UNA DISMINUCIÓN SIGNIFICATIVA DE LA HOSPITALIZACIÓN POR

INSUFICIENCIA CARDÍACA, Y MEJORÍA DE LA VARIABLE RENAL COMBINADA (PASO DE MICRO A

MACROALBUMINURIA, DOBLAR CIFRA DE CREATININA, NECESIDAD DE DIÁLISIS Y MUERTE POR CAUSA

RENAL).

• TANTO EMPAGLIFLOZINA COMO CANAGLIFLIZINA HAN DEMOSTRADO DISMINUCIÓN DE EVENTOS

CARDIOVASCULARES, NO ASÍ DAPAGLIFLOZINA. EMPAGLIFLOZINA HA DEMOSTRADO UNA DISMINUCIÓN

SIGNIFICATIVA DE LA MORTALÜDAD CARDIOVASCULAR Y POR TODAS LAS CAUSAS.

 LNHIBIDORES SGLT-2
DAPAGLIFLOZINA, CANAGLIFLOZINA, EMPAGLIFLOZINA Y ERTUGLIFLOZINA

• DEBEN UTILIZARSE CON TFG > 60 ML/MIN Y PUEDEN MANTENERSE HASTA 45 ML/MIN, SALVO
CANAGLIFLOZINA QUE SE PUEDE INICIAR CON LA DOSIS DE 100 MG EN PACIENTES CON TFG 30-59
ML/MIN Y MANTENER DICHA DOSIS CON TFG < 30 ML/MIN. NO SE RECOMIENDA SU USO EN SITUACIONES
DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA GRAVE.
• PACIENTES CON DIABETES TIPO 2 MENORES DE 75 AÑOS, CON FUNCIÓN RENAL NORMAL, SIN
ANTECEDENTES DE INFECCIONES GENITOURINARIAS DE REPETICIÓN, EN LOS QUE EXISTEN ASOCIADOS
OTROS COMPONENTES DEL SÍNDROME METABÓLICO (SOBREPESO, HIPERTENSIÓN...) Y SE ENCUENTREN EN
TRATAMIENTO CON METFORMINA O TERAPIA COMBINADA SERÍAN LOS CANDIDATOS IDEALES PARA EL USO
DE ESTE GRUPO DE FÁRMACOS Y,SOBRE TODO,AQUELLOS QUE TIENEN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
ESTABLECIDA
 Concentración/produ
cto de la dosis (si Dosis diaria
Clase Compuestos) corresponde) máxima aprobada *
850 mg 2550 miligramos

biguanidas • Metformina
• Glimepirida 4 miligramos 8 miligramos

• Glipizida 10 mg 20 mg
12 mg
Sulfonilureas (2ª 6 mg (micronizado) (micronizado)
generación) • Gliburida 5 miligramos 20 miligramos
• Pioglitazona 45 miligramos 45 miligramos
tiazolidinedionas • Rosiglitazona 4 miligramos 8 miligramos
Inhibidores de la α- • Acarbosa 100 miligramos 300 miligramos
glucosidasa • Miglitol 100 miligramos 300 miligramos
Meglitinidas • Nateglinida 120 miligramos 360 miligramos
(glinidas) • Repaglinida 2 miligramos 16 miligramos
• Alogliptina 25 miligramos 25 miligramos
• Saxagliptina 5 miligramos 5 miligramos
Inhibidores de DPP- • Linagliptina 5 miligramos 5 miligramos
4 • Sitagliptina 100 miligramos 100 miligramos
 Concentración/product
o de la dosis (si Dosis diaria máxima
Clase Compuestos) corresponde) aprobada *
• Ertugliflozina 15 miligramos 15 miligramos
• Dapagliflozina 10 miligramos 10 miligramos
inhibidores de • Empagliflozina 25 miligramos 25 miligramos
SGLT2 • canagliflozina 300 miligramos 300 miligramos
• Exenatida (liberación 2 mg polvo para
prolongada) suspensión o pluma 2 miligramos **
• Exenatida pluma de 10 µg 20 µg
• Dulaglutida Pluma de 4,5/0,5 ml 4,5 miligramos **
pluma de 1 mg 1 miligramos **
• Semaglutida 14 mg (tableta) 14 miligramos
• liraglutida pluma de 18 mg/3 ml 1,8 miligramos
pluma de 300 µg/3
AR GLP-1 • Lixisenatida ml 20 µg
secuestrante de tabletas de 625 mg 3,75 gramos
ácidos biliares • Colesevelam suspensión de 3,75 g 3,75 gramos
Agonista de
dopamina-2 • bromocriptina 0,8 miligramos 4,8 miligramos
mimético de
amilina • pramlintida Pluma de 120 µg 120 µg/inyección ††
 INSULINAS BASALES
SE CONSIDERAN INSULINAS BASALES AQUELLAS QUE CUBREN LOS REQUERIMIENTOS CONTINUOS DE INSULINA
ENTRE LAS COMIDAS. IDEALMENTE, DEBERÍAN TENER UNA ACCIÓN «PLANA», AUNQUE ENTRE ELLAS DIFIEREN EN
SU INICIO DE ACCIÓN, PICO MÁXIMO Y DURACIÓN MÁXIMA (TABLA 1), Y TAMBIÉN EN LA VARIABILIDAD EN SU
ABSORCIÓN.
INSULINAS PRANDIALES
SON INSULINAS DE ACCIÓN CORTA QUE PERMITEN CONTROLAR LA GLUCÉMIA POSPRANDIALES Y
CONSTITUYEN UN COMPLEMENTO A LAS INSULINAS BASALES PARA REPLICAR EL PATRÓN FISIOLÓGICO DE
SECRECIÓN DE INSULINA EN RESPUESTA A LA INGESTA DE HIDRATOS DE CARBONO.
INSULINAS PREMEZCLADAS
APORTAN EN UNA COMBINACIÓN FIJA UN COMPONENTE BASAL Y OTRO PRANDIAL
SE OBTIENEN MEDIANTE LA MEZCLA DE UNA INSULINA INTERMEDIA E INSULINA REGULAR O CON UN ANÁLOGO
ULTRARRÁPIDO EN EL MISMO DISPOSITIVO DE INYECCIÓN.
ESTAS CARACTERÍSTICAS OFRECEN UNA ACCIÓN MIXTA, PRANDIAL E INTERMEDIA, QUE PERMITE SU USO EN DOS
INYECCIONES AL DÍA
PRESENTAN UN MAYOR RIESGO DE HIPOGLUCEMIA Y NECESIDAD DE SUPLEMENTOS DE HIDRATOS DE CARBONO
EN LOS PERÍODOS ENTRE LAS COMIDAS, LO QUE SE ASOCIA A GANANCIA DE PESO.
INSULINA INHALADA

DISPONIBLE COMO INSULINA DE ACCIÓN RÁPIDA

LAS DOSIS SUPLEMENTARIAS DE INSULINA INHALADA BASADAS EN LOS NIVELES DE GLUCOSA

POSPRANDIALES PUEDEN MEJORAR EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN SANGRE SIN

HIPOGLUCEMIA NI AUMENTO DE PESO ADICIONALES

CONTRAINDICADA EN PACIENTES CON ENFERMEDADES PULMONARES CRÓNICAS, COMO ASMA

Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA, Y NO SE RECOMIENDA EN PACIENTES QUE

FUMAN O QUE HAN DEJADO DE FUMAR RECIENTEMENTE.

TODOS LOS PACIENTES REQUIEREN ESPIROMETRÍA, PRUEBAS PARA IDENTIFICAR POSIBLES

ENFERMEDADES PULMONARES ANTES Y DESPUÉS DE COMENZAR LA TERAPIA CON INSULINA

INHALADA.
insulinas Compuestos Forma farmacéutica/producto
Vial U-100
• Producto de seguimiento de Lispro
pluma precargada U-100
Vial U-100
cartuchos U-100
• Lispro
pluma precargada U-100
Pluma precargada U-200
Vial U-100
• Lispro-aabc pluma precargada U-100
Pluma precargada U-200
de acción rápida
Vial U-100
• Glulisina
pluma precargada U-100
Vial U-100
• Como parte cartuchos U-100
pluma precargada U-100
Vial U-100
• Aspart (“producto de acción más rápida”) cartucho U-100
pluma precargada U-100
• Insulina inhalada Cartuchos de inhalación
de acción corta • normal humano Vial U-100
Vial U-100
de acción intermedia • NPH humana
pluma precargada U-100
Insulina regular humana Vial U-500
• Insulina regular humana U-500
concentrada pluma precargada U-500
insulinas Compuestos Forma farmacéutica/producto

pluma precargada U-100

• Producto de seguimiento de glargina
Vial U-100

vial U-100; pluma precargada U-100

• Glargina
Actuacion larga Pluma precargada U-300

• Detemir vial U-100; pluma precargada U-100

vial U-100; pluma precargada U-100; Pluma precargada

• Degludec®
U-200

Vial U-100
• NPH/regular 70/30
pluma precargada U-100
Vial U-100
• Lispro 50/50
Productos de insulina pluma precargada U-100
premezclada Vial U-100
• Lispro 75/25
pluma precargada U-100
Vial U-100
• Aspart 70/30 pluma precargada U-100

Productos premezclados • Glargina/Lixisenatida Pluma precargada 100/33

de insulina/GLP-1 RA • Degludec/liraglutida Pluma precargada 100/3.6
SE INICIA INSULINA BASAL
SE INICIA
ESQUEMA DE ROTACIÓN DE SITIOS DE INYECCIÓN SC

Las áreas recomendadas para realizar la

técnica de inyección son: abdomen, zona
posterior superior de los brazos, muslos y
gluteos.

La rotación previene lipodistrofias y hay adecuada absorción de insulina

Una forma sencilla dividir las zonas en cuadrantes, utilizar un mismo cuadrante durante una
semana según el sentido de las manesillas del reloj y espa ciar cada inyección de la anterior al
menos 1cm
ESQUEMA DE ROTACIÓN DE SITIOS DE INYECCIÓN SC

Debemos inspeccionar y palpar las zonas de inyección con el fin de

detectar áreas de la piel con lipodistrofias y enseñar también a los
pacientes a realizarlo con cierta frecuencia.
 PREPARACIÓN DE LA PIEL
• LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABÓN
• LA PIEL DONDE SE VA A REALIZAR LA TÉCNICA: DESINFECCIÓN DE LA PIEL
• AGUJAS DISPONIBLES (4 Y 5 MM PARA PLUMAS) HAN DEMOSTRADO SER EFICACES Y SEGURAS, EVITAN
UNA ADMINISTRACIÓN INTRAMUSCULAR Y REDUCEN CONSIDERABLEMENTE EL DOLOR.
• UTILIZAR AGUJA NUEVA PARA CADA INYECCIÓN YA QUE NO SE GARANTIZA LA ESTERILIDAD AUMENTA EL
RIESGO DE LIPODISTROFIAS.
• ADMINISTRACIÓN
• SI SE UTILIZAN AGUJAS DE 4 O DE 5 MM (RECOMENDADAS), INSERTARSE EN LA PIEL (ÁNGULO DE 90
GRADOS) PARA ASEGURAR INYECCIÓN SUBCUTÁNEA
• EN NIÑOS MENORES DE SEIS AÑOS Y ADULTOS MUY DELGADOS (IMC INFERIOR A 19) DEBEN
ADMINISTRARSE DE MANERA PERPENDICULAR CON PLIEGUE O EN ÁNGULO DE 45 GRADOS.
• UNA VEZ ADMINISTRADA LA INSULINA ES RECOMENDABLE CONTAR HASTA DIEZ ANTES DE RETIRAR LA
AGUJA CON EL FIN DE ASEGURAR QUE SE ADMINISTRA TODO EL PRODUCTO Y EVITAR EL REFLUJO DE
INSULINA2.
• POSTERIORMENTE, SE DEBE RETIRAR LA AGUJA SIN DEJAR DE PRESIONAR EL ÉMBOLO, DESPUES PODEMOS
PRESIONAR LA ZONA DE INYECCION,PERO SIN MASAJE.