UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
INFORME DE PRACTICAS – INTERNADO CLINICO Y RURAL
COORDINADOR DE INTERNADO:
WALTER VIGNATI
COORDINADOR INTERNADO QUILLABAMBA:
JOSE CALDERON RAMOS
JEFE A CARGO DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD, CENTRO DE SALUD
PAVAYOC:
YAN KASHAMATZU VICTOR CCAHUANA HUAMAN
YESSY LUNA ARAMBURU
INTERNA DE MEDICINA:
VERENISSE VALER CACERE
INTRODUCCION
El Internado Medico constituye un proceso formal para obtener la titulación de la
Facultad de Medicina, en esta etapa el alumno se integra al equipo de salud de las
instituciones hospitalarias acreditadas con un desempeño de trabajo disciplinado y
organizado con normas propias de trabajo y dotados de reglamentos
compatibilizados con las normas hospitalarias correspondientes, así como las
contenidas en los Convenios vigentes con las instituciones de salud.
El objetivo de las prácticas está dentro de la malla curricular de la
Universidad, el hacer el Internado Medico es parte de la formación del estudiante de
Medicina. El estudiante tiene que asistir a los hospitales a hacer las practicas de las
cuatro especialidades básicas: Medicina general, cirugía, pediatría y
ginecoobstetricia, posteriormente a eso hacen el Servicio Rural Urbano Marginal de
Salud. El presente informe de Internado Médico realizado en la UE 410 Hospital de
Quillabamba, tiene el objetivo dedescribir el proceso de aprendizaje por el cual se
consolida los conocimientos previos adquiridos en los 6 años anteriores, y
llevarlos a la práctica, para obtener un mejor desenvolvimiento como médico cirujano
general en la sociedad.
INICIO DE INTERNADO CLINICO: 01 DE JULIO DEL AÑO 2021
TERMINO DE INTERNADO CLINICO: 28 DE FEBRERO DEL AÑO 2022
DURACIÓN INTERNADO CLINICO: 10 MESES
SERVICIO 1°: MEDICINA INTERNA
MÉDICOS A CARGO ESPECIALIDAD
Terapia Intensiva
Efrain Vilvapaza Medicina Interna
Umeres Medicina Interna
Barragan Medicina Interna
Antonieta Mayorga Medicina Interna
Rocio Rivas Medicina Interna
Pamela Neurologia
En el servicio de medicina se realiza el ejercicio de una atención clínica, completa y
científica, que integra en todo momento los aspectos fisiopatológicos, diagnósticos y
terapéuticos de la enfermedad, mediante el adecuado uso de los recursos médicos
disponibles.
En el hospital de Quillabamba de igual forma, medicina interna se divide en 03
apartados, siendo las siguientes: hospitalización, emergencia y consultorio externo; el
desempeño de cada espacio es independiente y siempre se está a lado de un tutor que
en este caso es el médico de guardia, quien está supervisando la practica realizada y a
la vez la está evaluando.
A. EMERGENCIA:
Los médicos de este servicio brindan la atención de las situaciones de emergencia
clínica en las especialidades de cardiología (crisis hipertensivas, infartos),
endocrinología (descompensaciones diabéticas), neumología (neumonías, bronco-
neumonías), neurología (ACV), infectología (TBC, sepsis) y accidentes varios
(envenenamientos, mordeduras de insectos u ofidios venenosos, traumatismos).
Como interno de medicina se recepciona al paciente, realizamos la evaluación mas
adecuada para poder llegar al diagnóstico, pedimos exámenes auxiliares, asimismo se
da el tratamiento siempre en supervisión del médico de turno; se realiza el AGA
(análisis de gases arteriales); finalmente se decide si el paciente va a hospitalización o
se va de alta.
B. HOSPITALIZACIÓN
En este ambiente cada uno los pacientes cumplen el tratamiento adecuado, ya sea con
antibióticos por un lapso de tiempo los cuales deben ser administrados por vía
endovenosa; asimismo el suministro de otros medicamentos necesarios para su
mejoría; se realiza la toma de análisis de gases arteriales, se realizan procedimientos
tipo paracentesis, toracocentesis, se realiza hemoglucotest, y se esta pendiente del
paciente en todo momento; como interno de medicina se tiene como trabajo la
entrevista con el paciente, la elaboración mas minuciosa de la historia clínica,
realización del examen físico finalmente para llegar a un diagnostico y plantearnos el
manejo mas adecuado del paciente, asi mismo las ordenes son realizadas por el
interno y se esta pendiente a los resultados y de tenerlos se tendrá que comunicar y
comentar con el medico de guardia.
C. CONSULTORIO
Se realiza la atención del paciente estable, se le brinda la continuación de su
tratamiento, se evalúa al paciente a través de exámenes auxiliares que nos permiten
verificar si el tratamiento no le esta causando alguna reacción a algún órgano y se
decide si continuar o no. En esta área no se nos permitía tal acceso.
SERVICIO 2°: CIRUGÍA
2E
Periodo: 01 de julio – 31 de Agosto
MÉDICOS A CARGO ESPECIALIDAD
José calderón navarro cirugía
Fredy Solís Quispe traumatología
Raúl usto Cáceres cirugía
Alejandro medina tintaya cirugía
Noe cabrera oblitas Urólogo-neurólogo
El servicio de cirugía se divide en 03 apartados, siendo las siguientes: hospitalización,
emergencia y consultorios; el desempeño en cada espacio es independiente y siempre
se está a lado de un tutor quien esta supervisando la practica realizada y a la vez la
está evaluando.
A. EMERGENCIA:
Es aquel ambiente dependiente de un Centro Hospitalario, donde se otorgan
prestaciones de salud las 24 horas del día a pacientes que demandan atención
inmediata. De acuerdo a su Nivel de Complejidad pueden resolver diferentes
categorías de daños.
Dentro del ambiente de emergencia encontraremos: Triaje, espacio desde el cual se
deriva al paciente de acuerdo a la necesidad que este tenga al consultorio respectivo
de atención y desde donde se satisface sus necesidades de atención y se pone fin a
su molestia; Como interna de medicina se me ha sido posible el trato directo con el
paciente desde el momento de su derivación de triaje al consultorio de cirugía, así
mismo evaluar al paciente y solicitar los exámenes complementarios necesarios para
llegar a un correcto diagnostico y por ende el manejo más adecuado.
• En el caso de cirugía general veremos que las principales patologías
quirúrgicas son en orden; apendicitis, colelitiasis, obstrucción intestinal entre
otras y dentro de las patologías no quirúrgicas la realización de curaciones por
mordeduras de perro, caídas, heridas por arma blanca principalmente.
se ha realizado curaciones en numerosas oportunidades, suturas de piel, cuero
cabelludo, todo ello en ayuda conjunta del personal como son los técnicos de
enfermería quienes fueron los que más nos ayudaron a conseguir objetivos
como el realizar una adecuada sutura o curación.
• En el caso de traumatología, la causa mas frecuente de emergencia son las
fracturas, esguinces y luxaciones; como interna de medicina se me fue posible
realizar inmovilizaciones, realización de férulas, vendaje para inmovilizar y la
realización de tracción cutánea, llevado todo esto a cabo con la supervisión del
médico de turno.
• En el caso de urología, los casos que con mayor frecuencia se tenían eran
casos de retención urinaria, globo vesical; se me fue posible colocar sondas
vesicales.
En todo momento se está en supervisión con el medico de turno quien esta verificando
y guiando que todo se realice de la forma más adecuada posible.
Encontramos también un espacio que es Sala de Observación que es el área de
hospitalización de corta estancia para la atención, tratamiento, reevaluación y
observación permanente de pacientes con daños de prioridad I y II, en un período que
no debe exceder de 12 horas para los pacientes de prioridad I y de 24 horas para los
de prioridad II.
Sala de Reanimación (Shock Trauma). - Área destinada para evaluación, diagnóstico y
tratamiento de pacientes que presentan daños de Prioridad I; como interno de medicina
no se tuvo tanto manejo a este nivel.
B. HOSPITALIZACIÓN:
Ambiente en el que se da el manejo más adecuado a los pacientes, y sea el cuadro
quirúrgico que en este caso corresponderá con el ingreso de los pacientes a SOP (sala
de operaciones) o la realización de curaciones, recuperación de los pacientes luego del
ingreso a SOP.
Como interna de medicina; el trabajo que corresponde es primero la realización de las
historias clínicas, la entrevista con los pacientes, la realización de las evoluciones
diarias, la presentación de los pacientes, realización de los papeles de riesgo
quirúrgico, realización de electrocardiogramas, ingreso a SOP como primer ayudante,
realización de curaciones, realización de hojas de alta y epicrisis.
A diario se tenia un aproximado de 20 pacientes en promedio, teniendo en cuenta
también que se tenia en servicio de pediatría el área quirúrgica, donde de igual forma
se tenia que hacer lo correspondiente para que los menores puedan recibir el majeo
adecuado.
C. CONSULTORIO EXTERNO:
En esta área se tuvo contacto directo con los pacientes atendiendo dolencias que no
ameritaban clasificarse como una emergencia; dentro de lo usual se tiene patología
biliar, cálculos en la vesícula, hernias, eventraciones quienes acudían para la
realización de sus riesgos quirúrgicos y posterior hospitalización para la cirugía
correspondiente, asimismo controles posteriores a su cirugía, en algunas ocasiones
retiro de puntos entre otros aspectos y dudas de los pacientes.
SERVICIO 4°: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
En este área tendremos la atención integral de la patología gineco-obstétrica durante el
ciclo reproductivo, pre - concepcional, concepcional y post - concepcional, así como
de las enfermedades del sistema de reproducción de la mujer.
OBSTETRICIA
A. EMERGENCIA:
Emergencia era el ambiente en el que se atendía a pacientes que presentaban
sangrado de cualquier etiología gineco-obstétrica, dolor abdominal bajo, gestantes en
pródromos, amenaza de parto pretérmino, amenaza de aborto, ruptura prematura de
pacientes entre otras patologías; como interna de medicina se tenia el acceso directo
con las pacientes, se realizaba la filiación y anamnesis para llegar al diagnostico y dar
el tratamiento mas oportuno de la paciente; se realizaban las ordenes de los exámenes
de laboratorio, se procedia en el caso de las gestantes con el monitoreo de bienestar
fetal; para finalmente decidir la estancia de la paciente ya sea en hospitalización o
darle el alta correspondiente en caso lo ameritaba.
B. HOSPITALIZACIÓN:
Como interna de medicina; el trabajo que correspondia es primero la realización de las
historias clínicas, la entrevista con los pacientes, la realización de las evoluciones
diarias, la presentación de los pacientes, realización de los papeles de riesgo
quirúrgico, realización de electrocardiogramas, ingreso a SOP como primer ayudante
en caso de cesareas, realización de curaciones, realización de hojas de alta y epicrisis
Sala de dilatación: en este ambiente teníamos a gestantes quienes se
encontraba en trabajo de parto fase activa, se realizaba la evaluación de
las mismas cada hora, dentro de ello se monitorizaba funciones vitales y
se realizaba el tacto vaginal, aquí las pacientes completaban dilatación
para finalmente pasar al sala de partos.
También en este ambiente encontrábamos pacientes que habían tenido
el parto y por un aproximado de 2horas se les controlaba, funciones
vitales, sangrado y altura uterina.
Sala de partos: en este ambiente estaba la gestante que había
completado la dilatación y en algunas ocasiones ya se había realizado la
ruptura artificial de membranas o ya había ocurrido de forma
espontánea;
la obstetra a cargo en la mayoría de veces era accesible y se nos era
posible atender el parto con su supervisión; los partos atendidos y
supervisados respectivamente los detallo a continuación algunos de
ellos:
Supervisión a cargo de:
Parto eutócico Obst. Rosa Medina Venegas
Parto eutócico Giovanna Fuentes
Parto eutócico Ruth chura
Parto eutócico Lourdes mireya delgado
Valenzuela
Parto eutócico Valeria Salas
Parto eutócico Giovanna Fuentes
Parto eutócico Sonaly salas
Monitoreo obstétrico: en este ambiente se procedía a la realización de
las pruebas de bienestar fetal, y se tomaba la decisión de que la
paciente retorne a su domicilio o se hospitalice.
Gestantes: las pacientes quienes se encontraban en este ambiente
eran gestantes quienes se encontraban en pródromos del trabajo de
parto, es a quienes se les realizaba el test estresante y no estresante y
acorde a ello se tomaba la decisión de una posible cesárea o no.
Puérperas:
Aquí teníamos pacientitas quienes 2horas posteriores a ser
monitorizadas, pasaban a este ambiente de hospitalización, de igual
forma se procedía a la toma de funciones vitales.
Post operadas
En este ambiente teníamos a pacientes quienes habían sido sometidas
a cesárea, de igual forma se tenia que vigilar funciones vitales, diuresis,
se hacia el control de sus apósitos y en caso estuvieran empapados se
realizaba el cambio previa asepsia; 24hras posteriores se procedía al
retiro del apósito que cubría la herida quirúrgica.
GINECOLOGIA
A. EMERGENCIA:
Emergencia era el ambiente en el que se atendía casos de sangrado como se comentó
en el área de obstetricia; el servicio de obstetricia estaba a cargo de las emergencias;
eran quienes derivaban a las pacientes ya sea a ginecología o a obstetricia
propiamente dicho.
B. HOSPITALIZACIÓN:
El manejo de las pacientes en ginecología, consistía primero en la entrevista,
realización de la historia clínica, evaluación de la paciente, llegar a los
diagnósticos posibles y se procedía a la revisión por parte del medico de turno
quien sellaba y firmaba este documento.
Como interna de medicina; el trabajo que correspondía es primero la realización
de las historias clínicas, la entrevista con los pacientes, la realización de las
evoluciones diarias, la presentación de los pacientes, realización de los papeles
de riesgo quirúrgico, realización de electrocardiogramas, ingreso a SOP como
primer ayudante en el caso de miomectomías, histerectomías, legrados
uterinos, aspiración manual endouterina entre otras patologías; realización de
curaciones, realización de hojas de alta y epicrisis
SERVICIO 3°: PEDIATRIA
encargada de brindar atención integral de salud a nivel especializado, por medios
clínicos, a la población pediátrica menor de 14 años en su contexto bio-psico-social,
familiar y comunitario, mediante acciones de promoción, protección, recuperación y
rehabilitación de la salud del niño.
A. EMERGENCIA:
En este área se tuvo casos frecuentes tales como: IRA (infección respiratoria aguda)
con neumonía, IRA sin neumonía, Heridas cortantes, Faringoamigdalitis, TEC
(traumatismo cráneo encefálico) leve, Abdomen agudo inflamatorio, ITU (infección de
tracto urinario), Ingestión de cuerpo extraño, Politraumatismos, EDA (enfermedad
diarreica aguda) sin deshidratación, la deshidratación como tal; los principales objetivos
o destrezas como interna de medicina fueron básicamente el reconocimiento de los
principales signos y síntomas y por ende el diagnostico mas cercano al cuadro así
mismo el poder elegir un tratamiento ya sea ambulatorio o el hecho que tenga de
hospitalizarse de acuerdo a la complejidad de su cuadro; se recurría a los exámenes
auxiliares para la ayuda en el diagnostico.
B. HOSPITALIZACION
En este ambiente se tenía patologías como neumonías, cuadros de deshidratación
moderada a grave, casos de ictericia, policitemia, sepsis, que representan las
patologías mas comunes; el abordaje de las mismas era bastante riguroso y
exhaustivo.
Como interna de medicina; el trabajo que me correspondía es primero la realización de
las historias clínicas, la entrevista con los pacientes en este caso con los padres o
tutores de los niños, la realización de las evoluciones diarias, la presentación de los
pacientes, realización de curaciones, en algunas ocasiones colocación de sondas
nasogástricas para el lavado gástrico de los neonatos, finalmente se realizaba el
llenado correcto de hojas de alta y epicrisis.
C. CONSULTORIO EXTERNO
En esta área no se nos fue posible participar.
ROTACION N° 5: INTERNADO RURAL – PAVAYOC
En el internado rural tuvimos como tutores:
Dra Isabel Chumpitaz Velez De Villa
Dra Lia Aliacim Hancco Quispe
Dr. Elvis Mariscal Quispe
Dr. Marco Escobedo Sotomayor
Siendo el centro de salud de palma real nivel I.4, se tenia 02 consultorios de medicina,
obstetricia, niño sano, se tenia un espacio para hospitalización de corta estancia, sala
de partos.
La atención primaria de salud garantiza a las personas una atención integral de calidad
desde la promoción y la prevención hasta el tratamiento, la rehabilitación y los
cuidados paliativos lo más cerca posible de sus lugares habituales.
El centro de Salud de palma real desarrollara de forma integrada y mediante el trabajo
en equipo todas las actividades encaminadas a la promoción, prevención, curación y
rehabilitación de la salud, tanto individual como colectiva. Estos centros están dotados
de los medios personales y materiales que son precisos para el cumplimiento de dichas
funciones; tales como: Diagnóstico y tratamiento de pacientes; Promoción de la salud y
prevención de la enfermedad y Atención domiciliaria.
Como interno de medicina se nos encomienda la tarea propia del medico a cargo,
desde el momento que el paciente ingresa a consulta nos hacemos cargo, se procede
a la entrevista, la anamnesis, registro en la historia clínica de los principales signos y
síntomas del paciente, así mismo se le solicita algunos exámenes auxiliares, ya con
sus resultados de forma inmediata, se procede al llenado de fichas epidemiológicas,
llenado de los FUA, recetas. Se realizan curaciones, suturas, colocación o cambios de
sondas vesicales, colocación de enemas, lavado de oído; todo ello en apoyo conjunto
con el medico de turno.
También participamos en la fumigación debido a que palma real es un lugar con mucha
incidencia en casos de dengue; es así que en 03 oportunidades se realizo dicha
actividad; empezando desde las 03horas hasta las 13 horas.
DE LA CALIFICACIÓN DEL INTERNO
visto las calificaciones presentadas por el coordinador de internado hospitalario.
Dr. José A. Calderón Navarro
De la sede hospitalaria: HOSPITAL DE QUILLABAMBA
se da conformidad a lo recepcionado quedando expedito para ser ingresado al sistema
de notas de la universidad andina del cusco.
COORDINADOR DE INTERNADO DIRECTOR DE LA ESCUELA
MEDICINA HUMANA PROFESIONAL MEDICINA HUMANA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
DE LA CALIFICACIÓN DEL INTERNO
visto las calificaciones presentadas por el coordinador de internado hospitalario.
Dra. Isabel Chumpitaz Velez De Villa
De la sede: centro de salud PALMA REAL
se da conformidad a lo recepcionado quedando expedito para ser ingresado al sistema
de notas de la universidad andina del cusco.
COORDINADOR DE INTERNADO DIRECTOR DE LA ESCUELA
MEDICINA HUMANA PROFESIONAL MEDICINA HUMANA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
