Diabetes Internacional. Volumen I. Nº 1.
Año 2009
Diagnóstico de la neuropatía
autonómica cardiovascular diabética mediante
la monitorización de la frecuencia cardíaca
(Rines Valcardi-Monitor)
Luis F. Chacín Álvarez. Médico Internista. Jefe del Servicio de Medicina 2 del Hospital Vargas de Caracas.
Coordinador de la Unidad de Diabetes. Profesor Asociado de Clínica y Terapéutica Médica.
Elías Jatem y Carlos Rojas, Médicos Internistas, postgrado de Medicina Interna (Magister Scientiarum en
Medicina Interna), Facultad de Medicina, Universidad Central de Venezuela.
e-mail: chacinluis@[Link]
Recibido: 02/02/2009 Aceptado: 20/02/2009
Resumen
La neuropatía diabética autonómica cardiovascular del grupo A se les practicó una historia clínica completa
(NAC), una de las variantes de la neuropatía autonómica, y determinación de HBA1C, glicemia, BUN, creatinina,
es quizás una de las complicaciones, más subestimadas. colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos, exámen de orina,
Diferentes métodos, invasivos y no invasivos, han sido ECG de 12 derivaciones y radiografía de tórax. Se utili-
desarrollados para el diagnóstico de NAC. Los últimos zó la prueba de Pearson para determinar el coeficiente
cuentan con una mayor utilidad clínica práctica, en el de correlación, una curva ROC para determinar el punto
sentido que suponen menos riesgos y costos al paciente. de corte para el método experimental. Se utilizaron las
Sin embargo, estos son engorrosos y complejos, hechos pruebas de Chi cuadrado y T student para determinar la
que han limitado su uso masivo en el ámbito clínico. En significancia de la diferencia entre las variables.
1981 Chacín L. F, diseñó y publicó un método para eva- Resultados: No se observaron diferencias significativas en
luar y diagnosticar NAC. Este procedimiento, denomina- la distribución del sexo en la muestra (p < 0,05), si se
do RINES VALCARDI, es un método electrocardiográfico observaron diferencias en la distribución de la edad. En el
útil y sencillo, que puede realizarse en la mayoría de los grupo A, 97% de los pacientes sufren de DM tipo 2 y 3%
centros asistenciales. No obstante, su realización sigue DM tipo 1. La complicación crónica más frecuente fue la
siendo laboriosa, lo que limita su uso generalizado. En polineuropatía periférica simétrica. La condición de co-
ese sentido en nuestro trabajo se ha desarrollado un mé- morbilidad más frecuente fue la HTA y los fármacos más
todo, alternativo, de interpretación y ejecución sencilla,
midiendo la variabilidad de la frecuencia cardíaca con
un monitor digital, durante el reposo y tras la realización
de las cuatro maniobras inicialmente hechas con la prue-
ba RINES VALCARDI.
empleados fueron las biguanidas, seguidas de las sulfo-
nilureas y los IECAS. Se observó una correlación positiva
entre las puntuaciones obtenidas por ambas pruebas (r:
0,24) y un porcentaje del coeficiente de concordancia de
83,12%. El punto de corte para la prueba experimental,
Diabetes Internacional
Métodos: Se tomó una muestra de 151 pacientes, 77 determinado mediante una curva de ROC fue de 27,5,
diabéticos por un grupo A (diagnóstico hecho según las con una sensibilidad y especificidad de 80,8% y 76,8%,
normas de la Organización Mundial de la Salud y la Ame- respectivamente. Se redondea la cifra a 27, en vista de que
rican Diabetes Association) y 74 no diabéticos grupo B la puntuación obtenida siempre se obtendrá en números
(confirmado por glicemia venosa y capilar en ayunas me- enteros, los valores de sensibilidad y especificidades ob-
nor a 126 mg/dl), con edades por encima de los 18 años. tenidas fueron de 60,86% y 86,61%, respectivamente.
Se excluyeron aquellos individuos que cumplieran al me- Conclusiones: El nuevo método (RINES VALCARDI – Mo-
nos con una de los criterios de exclusión preestablecidos. nitor) permite medir a variablidad de la frecuencia car-
Se practicó a los sujetos de ambos grupos la prueba RI- diaca, se correlaciona en forma positiva con la prueba 9
NES VALCARDI y el método experimental. A los pacientes RINES VALCARDI. Cuando la puntuación obtenida por
dicho procedimiento es menor de 27, puede identificarse complication was the symetric peripheral neuropathy.
NAC con una sendiblidad de 60,86% y una especificidad The co-morbility condition most frequently observed
de 86,61%. El valor predictivo negativo es de 92,45%, el was high blood pressure, and the most prescribed drugs
valor predictivo positivo de 45,6% y un valor global de were the biguanids, followed by sulphonylureas and ACE
82,66%. Se observó en ambos grupos un descenso del inhibitors. A positive correlation was observed between
valor de las puntuaciones promedio con la edad. the scores obtained by both methods (r: 0,24). The cut-off
point for the experimental procedure was 27,5, with a
Palabras clave: Diabetes mellitus. Neuropatía diabética.
sensibility and specifity of 80,8% and 76,8%, respective-
Neuropatía autonómica diabética cardiovascular. RINES
ly. Because the scores were always expressed in whole
VALCARDI. Variabilidad de la frecuencia cardiaca. Mo-
numbers, the cut-off value was rounded to 27, the re-
nitorización de la frecuencia cardiaca.
sulting sensibility and specifity values were 60,86% and
86,61% respectively.
Conclusions: The new method (RINES VALCARDI – Mon-
Abstract
The cardiovascular autonomic diabetic neuropathy (NAC),
itor) allows measuring the heart rate variablility, its scores
correlate positively with the RINES VALCARDI test. For a
score obtained with this procedure less to 27, NAC can
is one of the variants of the autonomic neuropathy, prob- be identified with sensibility of 60,86% and a specifity
ably the most underestimated chronic complication. Dif- of 86,61%. The negative predictive value is 92,45%, el
ferent methods, invasive and non invasive, have been de- positive predictive value is 45,6%, and the global value
veloped for the diagnosis of NAC. The latter are the most of the test 82,66%.
useful in clinical practice, by the means of lesser risks and
cost to the patients. However, usually they are complex Key words: Diabetes mellitus. Diabetic neruopathy. Car-
and cumbersome, attributes that have limited their use in diovascular autonomic diabetic neuropathy. RINES VAL-
a more generalized fashion. In 1981 Chacín L.F, designed CARDI. Heart rate variability. Heart rate screening.
and published a method for the evaluation and diagno-
sis of NAC. This procedure, named RINES VALCARDI, is
a useful and simple electrocardiographycal method, that
can be done in the mayority of health centers. Yet, its ex-
ecution is still cumbersome, fact that has limited its col- Introducción
lective use. In the present study we have developed an La diabetes mellitus (DM) es una de las enfermedades
alternative method, of easier execution and interpretation, crónicas más frecuentes en Venezuela, representando un
measuring the variability of heart rate with a digital moni- serio problema de salud pública. Desde 1955 hasta la ac-
tor, in rest and after the execution of the four maneuvers tualidad, la DM se ha convertido en la séptima causa de
initially done with the RINES VALCARDI test. muerte a nivel mundial. Su prevalencia se estima en un
5%, lo que se traduce en más de un millón de pacientes,
Methods: The sample was composed by 151 patients. 77
la mitad de los cuales probablemente permanecen sin
suffered diabetes, group A (diagnosis done in accordance
diagnóstico debido al elevado porcentaje de DM asinto-
with the recomendations of the World Health Organiza-
mática o subclínica1.
tion and the American Diabetes Association); 74 were
non-diabetic, group B (status confirmed by a venous and Las complicaciones agudas y crónicas de la DM son las
capillar glycemia less than 126 mg/dl). All individual had responsables de la severa morbi-mortalidad de la mis-
ages above 18 years. All individual that accomplished ma1. A pesar de los últimos avances, el costo derivado
with at least an exclusion criteria was retired from the del tratamiento de dichas complicaciones y sus secuelas
study. The RINES VALCARDI test and the experimental es elevado. En ese sentido, en las últimas décadas, los es-
method was applied to the subjects of both groups. In the fuerzos han sido dirigidos hacia el diagnóstico en forma
subjects of group A, a complete clinical history was done, precoz de la enfermedad, así como la detección tempra-
along with measurements of HBA1C, glycemia, BUN, se- na de sus complicaciones.
rum creatinine, total colesterol, LDL, HDL, triglycerids,
urine analysis, twelve derivations EKG and chest radio- La neuropatía diabética, es una de las complicaciones
graph. We used the Pearson test for the determination of crónicas más frecuentes. Casi la totalidad de los diabé-
the correlation coeficient, a ROC curve to define the cut- ticos pueden tener en algún momento de su evolución
off point for the experimental method. The Chi square and clínica alguna manifestación sintomática, semiológica-
T student test were used to define the presence of stadysti- mente demostrable o paraclínica.
cal significance in the difference between variables.
La neuropatía diabética autonómica (NDA), un subtipo
Results: There was not significant difference in the distri- de las polineuropatías, puede involucrar la totalidad del
10 bution of sex in the simple (p < 0,05), there were differ- sistema nervioso autónomo. Se encuentra entre las com-
ences in the age distribution. The most frequent chronical plicaciones menos reconocidas y comprendidas a pesar
Diabetes Internacional. Volumen I. Nº 1. Año 2009
de su impacto negativo en la sobrevida y calidad de vida substituya al procedimiento electrocardiográfico y pueda
del diabético2. Las manifestaciones clínicas de la misma ser utilizado en áreas hospitalarias; como salas de hos-
generalmente se presentan después de una evolución pitalización, salas de recuperación anestésica, cuidados
prolongada de la DM. Sin embargo, disfunción autonó- intensivos, unidades de diabetes y servicios de medicina
mica subclínica puede ocurrir dentro del primer año pos- interna o cardiología que realicen evaluaciones pre-ope-
terior al diagnóstico de DM tipo 2, y dentro de los dos ratorias, y cuenten con monitores de frecuencia cardíaca
primeros años en el caso de DM tipo 12. (ejemplo, oxímetro de pulso).
La neuropatía diabética autonómica cardiovascular La neuropatía diabética es una de las complicaciones
(NAC) es una de las formas de NDA más importantes y crónicas más frecuentes1. En un estudio retrospectivo
una de las más subestimada en el ámbito clínico3. Re- que incluyó 2611 pacientes hospitalizados, realizado en
sulta del daño de las fibras nerviosas autonómicas que el Servicio de Medicina 2 del Hospital Vargas de Caracas
inervan el corazón y produce anomalías en el control en el 2004, 78,8% de los pacientes con DM tipo 1 y
de la frecuencia cardiaca y la dinámica vascular4. Di- 78,2% de los pacientes con DM tipo 2 tenían diagnós-
versos estudios han evidenciado una tasa de mortalidad tico de neuropatía diabética5. En otro estudio realizado
cinco veces mayor entre individuos diabéticos con NAC en dicho centro, se encontró que de 420 pacientes que
en comparación con pacientes sin esta2. No obstante, la fueron evaluados por primera vez en consulta externa de
relación causal entre NAC y el elevado riesgo de mortali- la Unidad de Diabetes del Hospital Vargas, 41,4% tenían
dad no ha sido establecida en forma definitiva. Diversos alguna forma de neuropatía6.
mecanismos han sido planteados incluyendo trastornos
del control autonómico de la función respiratoria, difi- Casi la totalidad de los diabéticos pueden tener en algún
cultad para reconocer la hipoglicemia y capacidad limi- momento de su evolución clínica alguna manifestación
tada de recuperación de episodios hipoglicémicos por sintomática, demostrable. De estos, alrededor del 60%
mecanismos neuroendocrinos defectuosos; e interaccio- tienen disfunción neurológica significativa1.
nes con otras complicaciones crónicas concomitantes
Para el diagnóstico, deben con considerarse los siguien-
que a su vez implican alto riesgo de mortalidad2.
tes aspectos: síntomas, hallazgos físicos, estudios electro-
La introducción de pruebas sencillas y no invasivas para diagnósticos, pruebas sensoriales cuantitativas y pruebas
evaluar la función autonómica cardiovascular, han per- de función autonómica7,8. El diagnóstico se establece
mitido la realización de extensas investigaciones clínico- cuando se identifican dos o más anormalidades en los
epidemiológicas2. En los años 70 Ewing et al, propusie- aspectos ya citados.
ron cinco pruebas no invasivas, basadas en reflejos car-
El inadecuado control de la glicemia, dislipidemia, índi-
diovasculares (el radio de Valsalva, respuesta de la fre-
ce de masa corporal elevado e hipertensión, demostraron
cuencia cardíaca a la inspiración profunda y al ponerse
ser factores de riesgo para el desarrollo de la neuropatía
de pie; respuesta de la tensión arterial al levantarse y con
diabética2, de modo que un adecuado control de dicho
el apretón de mano sostenido (“handgrip”). Estas pruebas
factores de riesgo disminuye la aparición de esta com-
son válidas como marcadores específicos de neuropatía
plicación a lo largo del tiempo, como lo demostró los
autonómica, siempre que se descarte daño terminal de
estudios de prevención secundaria en DM 1 (DCCT) y en
órganos blanco, así como otros factores (enfermedades
DM 2 (UKPDS)3,9,10.
concomitantes, farmacoterapia, estilos de vida, edad…)2.
Eventualmente, otros métodos fueron introducidos como
el estudio de la variabilidad de la frecuencia cardiaca a
Métodos
través del análisis espectral de la misma.
En 1981, en Venezuela L. Chacín, desarrolló y publicó un
método sencillo, de rápida interpretación y realización,
para evaluar la NAC. El “RINES VALCARDI”, basado en
las variaciones de la frecuencia cardíaca en reposo, ins-
Se trata de un estudio diseñado para evaluar u método
diagnóstico, realizado entre julio de 2007 y marzo de
2008 en el Hospital Vargas de Caracas.
Diabetes Internacional
piración profunda, espiración, maniobra de Valsalva, ma-
saje del seno carotideo derecho e izquierdo, registrado 1) Muestra
por un electrocardiógrafo convencional. La muestra estará conformada por un grupo A (experi-
mental) constituido por pacientes con diagnóstico con-
Considerando las implicaciones clínicas y pronósticas de firmado de DM (según los criterios preestablecidos por la
la neuropatía diabética autonómica cardiovascular y la Organización Mundial de la Salud y la American Diabetes
presencia de disfunción autonómica subclínica dentro de Association), los cuales se encuentran en control ambula-
los 2 primeros años de haberse establecido el diagnósti- torio por consulta externa del servicio de medicina 2 y la
co de DM, se hace necesario detectarla en forma precoz. Unidad de Diabetes del Hospital Vargas de Caracas, fue-
En este sentido, se pretende desarrollar un nuevo méto- ron incluidos en forma aleatoria, no seleccionados, según 11
do, basado en el RINES VALCARDI, que complemente o sexo y edad (todos son mayores de 18 años); y por un gru-
po B (control), constituido por personas no diabéticas o en este estudio se utilizo marca Burdick™ EK10) en
disglicémicas (confirmado por glicemia en ayunas inferior derivación DII con las siguientes estandarizaciones: 10
a 100 mg/dl) y que dieran consentimiento informado. mm/mV y 50 mm/seg. Se realiza el registro electrocar-
diográfico del paciente durante el reposo (1era fase) y
Fueron excluidos de ambos grupos todos aquellos individuos
las siguientes etapas. Luego, se pide al paciente que
que presentasen una o más de las siguientes características:
realice una inspiración profunda (2da fase), seguida-
1. Enfermedad aguda activa o en convalecencia. mente una espiración profunda (3ra fase); se realiza la
2. Intervención quirúrgica en las últimas 4 semanas. maniobra de Valsalva (4ta fase), clínicamente “tome
aire profundo, aguante y puje”; a continuación se
3. Enfermedades neoplásicas, SIDA u otras condicio-
realiza masaje suave del seno carotídeo derecho (5ta
nes severas debilitantes.
fase) y luego del seno carotídeo izquierdo (6ta fase).
4. Insuficiencia renal severa o terminal. Se registran 15 complejos QRS por cada fase. Entre
5. Insuficiencia cardíaca. cada fase, se permitía un período de reposo de al me-
nos dos minutos. De los registros electrocardiográficos
6. Medicación con beta-bloqueadores, calcio-antago- obtenidos por fase se miden los intervalos R – R en
nistas no dihidropiridínicos, digitálicos, amiodarona, milímetros, se toma el intervalo de mayor duración y
antidepresivos, hormonas tiroideas, antipsicóticos, el de menor duración. Se calculaba la diferencia entre
estabilizadores del humor, ansiolíticos, o fármacos los mismos y posteriormente se hace sumatoria de las
con efectos neurotóxicos. diferencias, obteniendo una puntuación total. Se con-
7. Arritmias cardíacas. sidera presencia de NAC todas aquellas puntuaciones
8. Diagnóstico confirmado o sospechado de cardiopa- de RINES VALCARDI inferiores o iguales a 15 puntos1.
tía isquémica. No se incluyeron en los registros, las mediciones de las
distancias entre ondas R antes y después de extrasísto-
9. Diagnóstico confirmado o sospechado de acciden- les, en el caso de observarse.
tes cerebro-vasculares.
10. Asma bronquial moderada a severa persistente 2.2) Prueba experimental (RINES VALCARDI - Monitor)
o en crisis. La prueba se inicia con el paciente en reposo (al menos
tres minutos) en decúbito dorsal. Seguidamente, se co-
11. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. loca a este el sensor infrarrojo de un oxímetro de pulso
12. Uso de drogas ilícitas. (monitor) digital, en el 2do dedo de cualquier mano.
13. Hepatopatía confirmada o sospechada. En el presente estudio se utilizó un oxímetro Nellcor™,
OxiMax DS-100A Durasensor®. La prueba se realiza al
14. Arteriopatía obstructiva carotídea confirmada igual que el RINES VALCARDI en seis etapas diferentes.
o sospechada. Entre cada etapa se aguardarán dos minutos, mientras se
15. Glicemia venosa ó capilar ≥ 250 mg/dl. explican al paciente los detalles de la siguiente etapa:
16. Alcoholismo. A) La primera etapa de Reposo, consiste en el registro
17. Disfunción tiroidea. de la frecuencia cardiaca basal, se anota la frecuen-
cia cardíaca del paciente a los 0, 15, 30, 45 y 60
18. Pacientes con trastornos cognitivos o mentales que segundos. Se sugiere por razones de utilidad prácti-
dificulten la comprensión y colaboración con la eje- ca, iniciar el conteo de los segundos en el número
cución de los procedimientos. 12 de un reloj analógico o mediante el uso de un
Para una sensibilidad del 90% y una especificidad del cronómetro, en cada etapa.
70% con una variación de 10%, se calculó segun el soft- B) La segunda etapa, de INspiración. Se le solicita al
ware Epi-info©11, de al menos 150 individuos. paciente que realice una sola inspiración profun-
da. Se registra la frecuencia cardiaca al iniciar la
2) Procedimientos
inspiración (0”) y a los 15, 30, 45 y 60 segundos de
A los sujetos de ambos grupos, se les practicó la prue-
haberla iniciado.
ba de evaluación electrocardiográfica para NAC (RINES
VALCARDI) y el método experimental (RINES VALCAR- C) La tercera etapa, de ESpiración. Se registrará la fre-
DI - Monitor): cuencia cardíaca de la misma manera que en las eta-
pas previas, a partir de una sola espiración profunda.
2.1) Prueba RINES VALCARDI:
Esta fue realizada de acuerdo con el procedimiento D) La cuarta etapa, de VALsalva. Se solicita al paciente
previamente establecido1. que realice la maniobra de Valsalva de la siguiente
forma: “tome aire profundamente, manténgalo en
La prueba inicia con el paciente en reposo (al menos los pulmones y puje”. El paciente se mantendrá pu-
12 tres minutos) en decúbito dorsal. Se le practica un elec- jando al menos durante 10 segundos o hasta que lo
trocardiograma, empleando un electrocardiógrafo (que tolere. La frecuencia cardíaca se registrará cada 15
Diabetes Internacional. Volumen I. Nº 1. Año 2009
segundos (0”, 15”, 30”, 45” y 60”), como ha sido Todos los pacientes, previa inclusión al estudio dieron su
descrito previamente. consentimiento informado. En el caso de no saber leer y
escribir, el consentimiento era dado en forma oral o por
E) La quinta etapa, del seno CARotideo Derecho. Se
intermedio de un representante.
registra la frecuencia cardiaca en 5 tiempos, con
la compresión suave del seno carotideo derecho
durante los primeros 15 segundos. En forma gentil
con los dedos segundo y tercero, se hace masaje
compresivo de la zona del cuello a nivel del ángulo
submandibular.
Resultados
F) La sexta etapa, del seno carotideo Izquierdo. Corres- 1) Descripción de la muestra
ponde a la compresión del seno carotideo izquierdo Se incluyó un total de 151 individuos, 77 diabéticos (gru-
y se realizará de la misma forma que la anterior. po A) y 74 no diabéticos (grupo B). La distribución de la
muestra según el sexo se halla representada en el cuadro
De esta manera se obtiene un registro de 5 valores de 1 y gráficos 1 y 2. En ambos grupos predominaron los
frecuencia cardíaca por fase. Se determina la diferencia pacientes femeninos, no se observó diferencia estadística
entre el mayor y el menor valor de frecuencia cardíaca. significativa entre los grupos de estudio (p: 0,85). El pro-
Posteriormente, se calcula la sumatoria de las diferen- medio de edad de la muestra fue de 55,38 años, con una
cias en cada fase, obteniendo una puntuación total. mediana de 55 años, y la moda de 53 (cuadro 2 y gráfico
3), se observó diferencia significativa en la distribución
A los pacientes diabéticos (grupo A) incluidos en el es- de edad entre los grupos de estudio (p: 0,0059).
tudio, se les practicó historia clínica completa, glice-
mia capilar en ayunas, glicemia venosa, hemoglobina
glicosilada (HbA1C), BUN, creatinina sérica, coles- Cuadro 1. Distribución de la Muestra Según Sexo
terol sérico total, LDL, HDL, triglicéridos, electrocar- Sexo
diograma convencional, radiografía de tórax, examen Femenino Masculino Total
de orina, medición de microalbuminuria (mediante el Grupos N % N % N %
método de cintas reactivas) y las pruebas para evaluar
neuropatía periférica simétrica (sensitivo – motora). A (diabéticos) 49 63,64 28 36,36 77 100,00
B (controles) 46 62,16 28 37,84 74 100,00
3) Tratamiento estadístico
La descripción de la muestra se hizo a través del uso de
tablas, gráficos de barras, y sectoriales.
Se determinará la presencia de correlación estadística Gráfico 1
(mediante el método de Pearson) entre las puntuaciones
obtenidas por la prueba de evaluación electrocardiográ-
fica para NAC (RINES VALCARDI) y mediante el méto-
do experimental (RINES VALCARDI – Monitor). Se hará
comparación de las puntuaciones de RINES VALCARDI
y del método experimental (entre los grupos A y B). Se
utilizará la prueba de Chi cuadrado para determinar la
significancia de la diferencia entre variables cualitativas,
y la prueba T student para variables contínuas.
El punto de corte para establecer el diagnóstico de NAC
empleando el nuevo método, se calculará mediante una
curva de Receptor de Características Operativas (ROC).
Diabetes Internacional
Las curvas ROC fueron desarrolladas para analizar expe- Gráfico 2
rimentos de detección de señales en psicofísica y se defi-
nen como un método para cuantificar, que tan precisa es
una prueba diagnóstica para discriminar entre dos con-
diciones o estados12. Una revisión relativamente actuali-
zada es presentada por Hanley13. La metodología basada
en las curvas ROC es uno de los más adecuados para
la evaluación de pruebas diagnósticas14. La curva ROC
presentada en este trabajo fueron hechas utilizando la
librería Epi11 del Lenguaje R Development Core Team15. 13
Cuadro 2. Distribución de la Muestra Según Edad Cuadro 4. Tiempo de Evolución de la Diabetes Mellitus en
Grupos
el Grupo A
Grupos de edad (años) A (diabéticos) B (controles) Tiempo de evolución (años) Frecuencia %
n % N %
15 – 20 1 1,30 0 0 <1 4 5,26
21 – 25 0 0 1 1,40 1–5 23 30,26
26 – 30 1 1,30 2 2,70 6 - 10 19 25
31 – 35 1 1,30 2 2,70 11 – 15 6 7,89
36 – 40 4 5,19 7 8,10
41 – 45 5 6,50 5 8,10 16 – 20 5 6,57
46 – 50 4 5,19 8 10,80 21 – 25 9 11,84
51 – 55 16 20,77 21 28,37 26 – 30 4 5,26
56 – 60 14 18,18 11 14,86
61 – 65 15 19,48 6 8,10 31 – 35 2 2,64
66 – 70 5 6,50 6 8,10 36 – 40 2 2,64
71 – 75 4 5,19 4 5,40 41 – 45 1 1,32
76 – 80 5 6,50 0 0
81 – 85 1 1,30 1 1,40 46 - 50 0 0,00
86 – 90 1 1,30 0 0 51 – 55 1 1,32
Total 77 100,00 74 100,00 Total 76 100,0%
Media: 12,74 Mediana: 9,5 Moda: 2 Desviación estándar: 11,8242
Gráfico 3
Los antecedentes médicos y quirúrgicos en el grupo de
diabéticos, más importantes fueron HTA, ACV, dislipi-
demia, colecistectomía y amputaciones de cualquier
índole. Entre estos, la HTA (n: 57) 14%, seguido de la
dislipidemia (n: 6,4) 9%, fueron los antecedentes más
frecuentes (cuadro y gráfico 5).
Cuadro 5. Principales Antecedentes
Médico-quirúrgicos en el Grupo A
Pacientes
Antecedentes
N % (*)
HTA 44 57,14
ACV 3 3,89
En el grupo A (diabéticos) se incluyeron 2 pacientes con Dislipidemia 5 6,49
DM tipo 1 (2,60%) y 75 con DM tipo 2 (97,40%) (cuadro Colecistectomía 1 1,29
3 y gráfico 4). El tiempo de evolución de la DM promedio Amputaciones 1 1,29
Otros 22 28,57
fue de 12,74 años, la mayoría de los pacientes tenía un *Respecto al total de pacientes en el grupo A
tiempo de evolución de 2 años (ver cuadro 4).
Cuadro 3. Tipo de Diabetes Mellitus en el Grupo A Gráfico 5
Pacientes
Tipo de DM
N %
Tipo 1 2 2,60
Tipo 2 75 97,40
Total 77 100,00
Gráfico 4
Las complicaciones crónicas más frecuentes identificadas
en el grupo A se representan en el cuadro 7 y el gráfico
6. Dentro de estos, la neuropatía somática (29,87%) se-
guida de las cataratas (18,88%) y la retinopatía diabética
(15,58%), fueron las complicaciones crónicas más fre-
cuentes (cuadro 7 y gráfico 6). La retinopatía no prolifera-
tiva incipiente y la no proliferativa moderada, fueron los
estadios de retinopatía más frecuentemente observados
14 (cuadro 8 y gráfico 7).
