PREPARACIÓN BIOMECANICA DEL CONDUCTO RADICULAR.
Schilder ha establecido el concepto de que los sistemas de conductos radiculares se deben limpiar
y preparar: limpiar de remanentes orgánicos y preparar para recibir una obturación hermética
tridimensional en todo el espacio del conducto.
La preparación biomecánica consiste en tratar de obtener un acceso directo y franco a la unión
cemento – dentina – conducto, llamada límite C.D.C., para una completa desinfección o para
recibir una fácil y perfecta obturación, o para ambas cosas.
La preparación biomecánica del conducto radicular es el conjunto de procedimientos clínicos que
tienen como objetivo la limpieza, desinfección y conformación del conducto radicular.
Así obtendremos conceptos básicos sobre la limpieza del conducto que es la remoción de todos
los contenidos del sistema de los canales radiculares antes de la conformación y durante la misma,
sabiendo que la conformación es la construcción de una forma cavitaria específica con cinco
principios mecánicos.
Acceso.- Realizar un acceso apropiado.
Conformación apical.- Consiste en limpiar el foramen apical natural y debe de
tener la forma de un embudo.
Conformación del cuerpo.- Una conformación ideal es la continua conicidad que debe adecuarse a
la estructura radicular externa.
Conicidad convergente hacia el ápex.- La combinación de los cincos principios mecánicos
describen una preparación cónica.
Luz del foramen.- Confirmar la luz del foramen, asegurando la preservación de la anatomía apical y
dejando un foramen limpio.
La técnica de preparación biomecánica Step Back es una de las técnicas de instrumentación de
conductos más empleadas y consiste en realizar una limpieza y conformación del conducto
radicular desde el tercio apical hasta el tercio coronal. Está indicado para dientes con pulpa vital,
dientes con raíces curvas o rectas y para conductos estrechos.
Sus objetivos son dos, objetivo biológico y objetivo mecánico.
1. objetivo biológico: Es el de eliminar todo el tejido pulpar, así como las bacterias y
dentina infectada.
2. El objetivo mecánico: Es el de darle al conducto una forma cónica para que pueda
recibir la obturación
Existen una gran cantidad de técnicas para preparar los conductos radiculares, de las cuales
elegiremos únicamente dos técnicas básicas a manera de simplificar esta fase del tratamiento
endodóntico.
La instrumentación termina cuando:
1 Las paredes del conductos son lisas, sin irregularidades.
2 El conducto posee una forma cónica lineal y uniforme, desde el CDC hasta el
tercio coronal
3 No se observa sangramiento del sistema de conductos.
Criterios para determinar el diámetro de una preparación apical:
Por la imagen radiográfica inicial podemos determinar las siguientes posibilidades:
1 Conductos estrecho hasta una lima ISO 25 en el ápice, en la actualidad existen
limas ISO 25 en D1 y una conicidad de .06 ó .07 Con este tipos de limas obtenemos una conicidad
ideal para la limpieza y desinfección; así como una obturación 3D.
2 En caso de instrumentar con limas manuales con conicidad estándar de .
02 Usted puede instrumentar en forma escalonada a diferentes longitudes de trabajo para
obtener la mayor conicidad posible sin destruir el límite CDC. Una mayor conicidad garantiza una
buena limpieza y desinfección; así como una obturación 3D.
¿Como instrumentar?
Técnica circunferencial: Se utiliza en conductos muy grandes o conductos que no son redondos. El
instrumento se mueve alrededor de la pared del conducto con una amplitud de 1 a 3 mm en
sentido ápico coronal y circunferencial. El conducto es limpiado y modelado tridimensionalmente
con una configuración infundibular desde el limite superior o coronal hasta el límite CDC.
Técnica de fuerzas balanceadas: Esta técnica se basa en el hecho de que las paredes del conducto
son las que guían los instrumentos durante su rotación. Como las limas cortan en ambos sentidos,
se introduce las lima hasta el fondo y se realiza una rotación horaria <180º. Se continúa con una
rotación en sentido antihorario de 120º con presión hacia apical. La presión apical debe ser muy
leve con los instrumento menores (Limas K 08-10-15 y 20) y mayor con los siguientes instrumentos
(Limas K 25-30-35 y 40) La rotación horaria hace que la lima se introduzca en el conducto y lime; y
la rotación antihoraria recoge la limadura en sentido apico-coronal.
Recapitulación: Se realiza siempre y consiste en introducir una lima pequeña a la longitud de
trabajo corregida para liberar de detritus la luz del conducto, junto con la irrigación con hipoclorito
de sodio al 5% + solución de EDTA usada en cada cambio de diámetro de cada instrumento. Se
realiza siempre con independencia de la técnica que fuere
¿Con que reparo anatómico decide usted la profundidad de la instrumentación?
Durante una conductometria (2) realizada en la forma convencional con una radiografía periapical
ó por medio de un localizador de ápice. Usted debe elegir siempre el mismo reparo anatómico
durante todo el proceso de instrumentación, para no alterar la profundidad de instrumentación en
el proceso.
Para piezas dentales anteriores se utiliza como reparo el borde incisal y para la piezas dentales
posteriores se utiliza la cúspide más voluminosa.
¿Hasta dónde instrumentar en profundidad?
En el caso de que usted haya realizado la conductometria por medio de una radiografía periapical
(2) es conveniente que el valor del largo del conducto sea reducido sistemáticamente medio a un
milimetro, para quedar en el limite cemento dentina cemento (CDC). ( AR: ápice radiográfico, FA:
foramen apical y CDC: cemento dentina cemento que se encuentra a 0,5 - 2mm del AR
El objeto de la instrumentación manual es(1):
1 Instaurar una longitud de trabajo
2 Eliminar el contenido de la luz del conducto
3 Desinfectar la dentina de la paredes del conducto, interior de los túbulos
dentinarios, conductos laterales y accesorios por medio de la instrumentación y lavaje con
desinfectantes y agentes quelantes.
4 Los agentes quelantes como el EDTA son utilizados para eliminar el barro
dentinario que se produce durante la instrumentación mecánica.
5 Durante la instrumentación el conducto radicular se va conformando en forma
cónica o infundibular para un acceso correcto de la desinfección, secado y posterior obturación
La Técnica Step Back (2) consiste en determinar primero la longitud de trabajo con el
primer instrumento endodóntico en este caso una lima tipo K del 20 para realizar el asiento apical.
La secuencia consiste en instrumentar hasta una profundidad por ejemplo de 19 mm con la lima
Nº 20, luego se pasa a una lima Nº 25 hasta una profundidad de 18 mm; se vuelve a la lima Nº 20
(recapitulación) para instrumentar a 19 mm de profundidad para evitar la acumulación de restos
en la zona apical.
Luego se continua con una lima Nº 30 a una profundidad de 17 mm y vuelve a instrumentar con la
lima Nº 20 a una profundidad de 19 mm.; para eliminar los restos dejados par la instrumentación
anterior.
Debe tener presente que la lima Nº20 es pasada a la misma profundidad, en este caso 19 mm,
después de cada secuencia de lima superior. Con esto logra un conducto infundibular en el tercio
apical y evita la acumulación de restos en el ápice.
Criterios para determinar el diámetro de una preparación apical:
Por la imagen radiográfica inicial podemos determinar las siguientes posibilidades:
1 Conductos estrecho hasta una lima ISO 25 en el ápice, en la actualidad existen
limas ISO 25 en D1 y una conicidad de .06 ó .07 Con este tipos de limas obtenemos una conicidad
ideal para la limpieza y desinfección; así como una obturación 3D.
2 En caso de instrumentar con limas manuales con conicidad estándar de .02 Usted
puede instrumentar en forma escalonada a diferentes longitudes de trabajo para obtener la mayor
conicidad posible sin destruir el límite CDC. Una mayor conicidad garantiza una buena limpieza y
desinfección; así como una obturación 3D.
Instrumental
1. Caja porta instrumental.
2. Pinza para algodón.
3. Porta algodón.
4. Porta residuos.
5. Jeringa cárpule.
6. Caja endodóntica.
7. Porta limas.
8. Limas Ni Ti (15 al 40) de 21 y/o 25 mm.
9. Limas K, 1ra. Serie 21, 25 y 31 mm.
10. Limas H (15 al 40) de 21 mm.
11. Escariadores 1ra. 21 y 25mm.
12. Limas especiales 6, 8, 10.
13. Regla milimetrada.
14. Lupa mediana.
15. Simulador articulado.
16. Torundas de algodón.
17. Soluciones de irrigación rotulados ( hipoclorito de sodio al 1%). Clorhexidina al 1%
y 2%
18. 10 Agujas largas 27G x 30 mm. NIPRO.
19. Conos de papel 1ra. Y 2da. Serie.
20. Campos de trabajo.
21. Fólder en el que se incluirá porta placas con Radiografías de Dx. Y Conductometría
debidamente ordenado por cuadrantes, análisis de la longitud de trabajo de cada pieza dentaria.
22. Topes de goma.
23. Platina de vidrio.
24. Espátula de cemento.
25. Hidróxido de calcio químicamente puro, suero fisiológico o agua destilada.
26. Léntulos (opcional).
Conformación Por La Técnica ESCALONADA.
A.- Apertura coronaria
B.- Odontometría con lima 15, 20 o 25 dependiendo del grosor del conducto. A esta lima le
llamaremos Lima Apical Inicial L.A.I.
Participa con el restoceso
C.- Instrumentación del conducto a la longitud de trabajo establecida por nuestra odontometría
desde la lima 15 o la lima apical inicial, hasta una lima de mayor calibre, la cual determinaremos
dependiendo del grosor del conducto. A esta lima le llamaremos instrumento memoria I.M o Lima
Memoria.
D.- Irrigar el conducto cada dos limas que utilicemos. (Sólo por tratarse de prácticas).
E.- Retroceso:
Después de utilizar nuestro instrumento memoria, usaremos una lima del calibre siguiente pero
restándole 1 mm de la odontometría establecida.
Ejm: si nuestro instrumento memoria fue una lima 45 y trabajamos a una odontometría de 20 mm,
trabajaremos con una lima 50 a 19 mm, después una lima 55 a 18 mm, posteriormente una lima
60 a 17 mm, la 70 a 16 mm.
Después de utilizar cada lima en retroceso, emplearemos la lima memoria en la odontometría
inicial (20 mm), para evitar que se sature el conducto, a esto se le llama RECAPITULACIÓN.
Se utilizan 4 ó 5 limas para el retroceso.
F.- Para concluir empleamos de nuevo el instrumento memoria en la conductometría inicial (20
mm) con suaves movimientos de vaivén o en sentido horario y antihorario, irrigamos y secamos.
