Psicoterapia Breve Intensiva y de Urgencia
Podemos definir la Terapia Breve como: "el arte de resolver
complicados problemas mediante soluciones
aparentemente
simples".
PROPÓSITOS GENERALES PBIU
‡ 1946 se desarrolla en respuestas a necesidades
existentes
‡ 1952 publica el primer articulo sobre psicoterapia breve
‡ 1958 establece la primera clínica psiquiatrica
Freud
Con pacientes que no son capaces de hacer insight,
se les guía en los relatos haciendo preguntas concretas
como que describa la situación tal como paso, ¿Cómo se
sintió?, se pueden incluir preguntas sobre la familia, trabajo
y otras áreas.
Así mismo se puede indagar sobre los sueños
En Psicoterapia Breve, la orientación se dirige a identificar
problemas solubles, fijar metas y objetivos, abreviar
tiempos con
tratamientos cortos, diseñando intervenciones que
apunten a alcanzar metas, analizando respuestas y
evaluando los resultados activamente.
Se explica su problemática desde la conceptuación de la
distorsión aperceptiva
Se debe propiciar un aprendizaje facilitador: La
psicoterapia es un proceso de aprendizaje, desaprendizaje
y reaprendizaje, se deben facilitar estas acciones haciendo
el proceso tan concreto, brillante y vivido como sea posible.
Utilizar ejemplos.
Diez Principios básicos
1. Se relaciona con la terapia tradicional a largo plazo de
la misma manera en que un cuento se relaciona con
una novela.
2. Es esencial una conceptuación fiel.
Comprender todo, saber mucho y hacer aquello que
represente una diferencia crucial.
3. En lugar de seleccionar pacientes se seleccionan
metas y problemas
4. La PBIU se basa en una historia clínica exhaustiva, que
se guía por conceptos formulados con claridad y utilice
un estilo adecuado de comunicación (anamnesis
completa, amplia evaluación psicodinamica y
estructural y considerar aspectos sociales y médicos).
Planificar por áreas, métodos y secuencias de estos.
5.
6. Se puede enseñar a llevar a cabo la PBIU a personas
con relativamente limitado conocimiento de
psicodinamia.
7. Guía esquemática: el concepto de medicina de
urgencia como paradigma para la PBIU.
8. La psicoterapia de urgencia no se limita a la
eliminación del síntoma.
9. Eficacia para la prevención primaria, secundaria y
terciaria.
10. Aspectos administrativos e indicaciones para la PBIU.
Piedra angular de la salud mental comunitaria.
11. Papel del terapeuta y resistencia a la PBIU.
Perfil Básico de la PBIU
1. Cinco o seis sesiones aprox. una hora, semanalmente
2. Una sesión de seguimiento un mes después
3. Anamnesis completa
4. Valoración psicodinamica estructural
5. Consideración de los aspectos médicos y sociales
6. Plan para las áreas de intervención
7. Plan para los métodos de intervención
8. Plan para la secuencia de áreas y métodos de
intervención
9. Decidir si se aplicará la terapia individualmente, o si se
combinará con sesiones conjuntas o familiares
10.Consideraciones de condiciones facilitadoras como
fármacos u hospitalización breve.
Primera sesión.
Comunicación insight y elaboración.
Planear áreas de intervención.
Método.
Secuencia de áreas.
Métodos de intervención.
Formular en 5 sesiones el proceso y su secuencia.
Historia exhaustiva relacionada con la queja actual y
principal y las quejas secundarias.
Inicio y evolución de los síntomas y comprensión de la
situación de vida de la cual surgieron. Entrevista guiada
por hipótesis entrelazadas en la teoría psicoanalítica.
Buscar denominadores comunes.
Historia personal - Historia familiar
Formulación dinámica y estructural: Fuerzas que son
responsables de la personalidad y psicopatología del
paciente. Evaluar sus impulsos y conflictos y la interacción
con la realidad, el superyo y el yo. Comprender las
defensas. Relaciones objetales.
Valoración de las funciones del ego.
Factores de la relación terapéutica:
Transferencia
Alianza terapéutica
Contrato terapéutico
Revisión y
planificación.
La terapia se centra en que todo el comportamiento es un
intento de adaptación y que la mal adaptación que
presenta el paciente se basa principalmente en modos de
adaptación aprendidos antes para problemas similares.
Entre mejor comprende una la dolencia actual en termino
de denominadores comunes en las experiencias anteriores
del paciente- la historia general de vida-y los sucesos
trastornantes, mejor podrá uno formular las áreas,
métodos, y secuencia de áreas, así como métodos de
intervención.
Se recomienda dar al paciente una opinión general
señalando denominadores comunes Promover la iniciación
del insight. Explicar el proceso básico de la psicoterapia.
Establecer una alianza terapéutica. Formular el contrato.
Evaluación de las funciones del YO
1. Prueba de realidad Diferenciación entre estimulo interno y
externo.
Exactitud de la percepción
Conciencia reflexiva
2. Juicio Anticipación de las consecuencias
Manifestación de esta en la conducta
Adec Adecuación emocional de esta anticipación
3. Sentido de realidad y Grado de desrealización
sentido de si mismo Grado de despersonalización
Autoidentidad y autoestima
Claridad de limites entre la propia identidad y
el mundo
4. Regulación y control Directividad de la expresión del impulso
de las tendencias, Efectividad del mecanismo de postergación
afectos e impulsos
5. Relaciones objetales Grado y clase de relación
Primitivas(narcicistas, anacliticas o
simbioticas)
Grado en el cual se percibe a los otros
diferentes como a uno mismo.
6. Procesos del Memoria, concentración y atención
pensamiento Capacidad para conceptuar
Proceso primario-secundario
P: Ello consigue la satisfacción con la
realización de los instintos y deseos. son
inconscientes y se manifiestan
fundamentalmente en el sueño..
S: . Actividades y procesos del Yo gracias a
los cuales el sujeto consigue integrarse y
adaptarse al medio. Ejemplo la percepción, el
pensamiento y el recuerdo.
7. Regresión adaptativa Relajación regresiva de la agudeza
al servicio del yo cognoscitiva
8. Funcionamiento Éxito y fracaso de las defensas
defensivo
9. Barrera de estimulo Efectividad del manejo de entrada excesiva de
estímulos
10. Funcionamiento
autónomo
11. Funcionamiento Grado de reconciliación de funcionamiento de
sintético integrativo incongruencias y de relación con los eventos
12. Competencia – Competencia( que tan bien se desempeña el
Supremacía sujeto en la actualidad en relación con sus
capacidades existentes para interactuar,
dominar activamente y afectar su ambiente)
El papel subjetivo( sentimiento de
competencia, respecto a dominar y afectar
activamente su ambiente)
Discrepancia entre los dos componentes.
Segunda sesión
Preguntar al paciente lo que pensó, sintió y soñó.
Se puede explorar con la regla usual:
Tratando primero los problemas relativamente accesibles y
superficiales.
Mas tarde los mas ocultos y mas duramente defendidos.
Tercera sesión
Mismo procedimiento.
Cuarta sesión.
Manejar la ansiedad de separación
Quinta sesión.
Revisar nuevo material. Cualquier elaboración que pueda
hacerse. La suma y la revisión de la información y dejar al
paciente con una transferencia positiva.
Cuando el paciente ha llegado a un punto ciego, sugerir la
idea de comenzar de nuevo en tres meses.
Sesión de seguimiento
Proceso terapéutico en la PBIU
• Guiar y controlar la intensidad del proceso
terapéutico
Método de atención selectiva
Regular la cantidad de ansiedad: Incrementarla mediante
interpretación de defensas o disminuirla
Facilitar la comunicación, familiarizar al paciente con el
concepto de autorrelato. Promover el Insight. Y Analizar
sueños.
• Explicar el proceso terapéutico en términos
sencillos al finalizar la sesión
• Aprendizaje facilitador Psicoterapia como proceso de
aprendizaje, desaprendizaje y rehaprendizaje. Utilizar
ejemplos para explicar conceptos.
• Técnicas proyectivas
• Importancia de la educación: en el tratamiento de
urgencia de las reacciones emocionales a la
enfermedad física, hacer que el paciente esboce el
órgano enfermo
• Comunicación entre paciente y terapeuta
• Interpretación
• Insight. “Ajá”
• Transelaboración Aplicación de los insight aprendidos
en una situación, a una variedad de situaciones
• Transferencia positiva.
Guiar y controlar la intensidad del
proceso terapéutico
Se considera que el terapeuta debe tener
tanto control del progreso terapéutico
como el conductor de su automóvil.
Para esto utiliza:
‡ La atención selectiva
‡ Inatención
Facilitar la comunicación: es esencial un
estilo adecuado
‡ Para la psicología dinámica esto significa, sobre todo,
que el paciente sea capaz de comunicarse. Es
necesario familiarizar al paciente con el concepto de
autor elato.
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