Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011; 28(2): 222-7.
artículo original
PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN NIÑOS
MENORES DE CINCO AÑOS EN EL PERÚ 2007-2010
Jaime Pajuelo-Ramírez1,2,a,b, Marianella Miranda-Cuadros3,c, Miguel Campos–Sánchez4,a,d,
José Sánchez–Abanto3,b,c
RESUMEN
Objetivos. Estimar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños menores de cinco años en el Perú durante los años
2007 a 2010 y describir su distribución de acuerdo con ámbitos geográficos, niveles de pobreza, edad, educación de
la madre, lactancia materna exclusiva, sexo y peso al nacer. Materiales y métodos: Se realizó una encuesta continua
(transversal repetida), por muestreo aleatorio multietápico, del universo de niños menores de cinco años y gestantes
residentes en el Perú, dividido en cinco ámbitos geográficos. Las mediciones antropométricas se efectuaron de acuerdo
con metodología estándar internacional. Resultados: Se estudiaron 3 669 niños menores de cinco años, de ellos 50,3%
fueron niños. En Lima Metropolitana residían 680; 763 en el resto de costa; 719 en la sierra urbana, 699 en la sierra
rural y 808 en la selva. La prevalencia nacional de sobrepeso y obesidad es 6,9%, con la mayor prevalencia, en Lima
Metropolitana (10,1%) y con menor prevalencia en la selva (2,6%). Mediante regresión logística múltiple se identificaron
como factores asociados a la edad, el sexo, el ámbito geográfico y el peso al nacer. Conclusiones: Los factores asociados
con sobrepeso y obesidad son la procedencia de Lima Metropolitana, el primer año de vida, el sexo masculino y el peso al
nacer mayor a 2,5 kg.
Palabras clave: Obesidad; Sobrepeso; Preescolar; Lactante; Encuestas nutricionales; Perú (fuente: DeCS BIREME).
PREVALENCE OF OVERWIGHT AND OBESITY AMONG CHILDREN UNDER
FIVE YEARS IN PERU 2007-2010
ABSTRACT
Objectives: To estimate the prevalence of overweight and obesity in children under five in Peru in the years 2007-2010
and to describe according to geographical areas, poverty levels, maternal education, breastfeeding, child age, sex and
birth weight. Materials and methods: continuous (repeated cross-sectional) multistage, random sampling survey from
the universe of children under five-years and pregnant women living in Peru, divided into five geographical areas. Re-
sults: Out of 3,669 children, 50.3% were males (Lima N=680, Remaining Coast N=763, Urban Sierra N=719, Rural
Sierra N=699, Jungle N=808) having their weight and height measured according to international standards. The national
prevalence of overweight and obesity was 6.9%, with Metropolitan Lima (10.1%) as the highest and in the Jungle (2.6%)
as the lowest. Age, sex, geographical area and birth weight were identified as risk factors through multiple logistic re-
gression. Conclusions: overweight and obesity are higher in Lima, during the first year of age and when birth weight is
more than 2.5 Kg.
Key words: Obesity; Overweight; Infant; Child, preschool; Infant; Nutrition surverys; (source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN Se estima que en el mundo hay 22 millones de niños
menores de cinco años con obesidad, asimismo,
Desde hace más de diez años, la Organización Mundial se ha reportado un incremento de la prevalencia
de la Salud (OMS) ha declarado a la obesidad como del sobrepeso y la obesidad en todos los grupos de
la epidemia del siglo XXI (1), condición cuya relevancia edad en Estados Unidos de América (EUA) durante la
no solo se centra en el incremento constante de su última década, el cual es más marcado en escolares y
incidencia, sino que trasciende hacia el aumento de las adolescentes, grupos de edad donde se ha duplicado
morbilidades asociadas - como diabetes mellitus tipo 2 y triplicado, respectivamente, desde 1980 (5,6). Sin
(DM-2), dislipidemias, la hipertensión arterial (2) y cierto embargo, en Europa (7) y América Latina (8) se observa
tipo de cánceres (3) - que comprometen muy seriamente un incremento paulatino y sostenido de su incidencia,
la salud a temprana edad (4). condición que se ha relacionado con cambios en los
1
Instituto de Investigaciones Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
2
Servicio de Endocrinología, Hospital Nacional 2 de Mayo. Lima, Perú.
3
Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional, Centro Nacional de Alimentación y Nutrición, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
4
Departamento de Ciencias Exactas, Facultad de Ciencias y Filosofía, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
a
Médico; b Magíster en Nutricion; c Nutricionista; d Doctor of Phylosophy
Recibido: 28-09-10 Aprobado: 27-04-11
222
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estilos de vida, fundamentalmente con el aumento en MATERIALES Y MÉTODOS
la ingesta de energía y disminución de la actividad
diaria (9). TIPO DE ESTUDIO, POBLACIÓN Y MUESTREO
En Perú han existido varias aproximaciones para Se desarrolló un análisis secundario de datos del
cuantificar el problema; la Encuesta Nacional de Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales
Nutrición y Salud (ENNSA) fue la primera que (MONIN), encuesta nutricional de base poblacional
reportó que un 4% de niños menores de cinco años llevada a cabo por el CENAN durante los años 2007
presentaron el indicador Peso para laTalla (PT) >2z (10). a 2010 (20,21) con el objetivo principal de medir la
Posteriormente el Instituto Nacional de Estadística e frecuencia de la desnutrición infantil y sus factores
Informática (INEI), en sus Encuestas Demográfica y de asociados (incluyendo las intervenciones). El MONIN
Salud Familiar (ENDES) encontró una prevalencia de es una encuesta continua (transversal repetida) con
PT>2z del 5,1%, 5,5% y 6,5% para los años 1992, un muestreo aleatorio multietápico teniendo como
1996 y 2000; respectivamente (11). El Centro Nacional universo los niños menores de cinco años y las mujeres
de Alimentación y Nutrición (CENAN), por intermedio gestantes residentes en el Perú. Considera cinco
del Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales ámbitos geográficos y seis periodos aproximadamente
(MONIN) informó que la prevalencia de PT>2z en el trimestrales (semanas permutadas aleatoriamente que
año 2003 fue de 5,4% (12) y en el 2004 de 5,7% (13). fueron 78% del tiempo entre el 19 noviembre de 2007 y
el 02 de abril de 2010).
Asimismo, en Perú también se ha reportado la presencia
de complicaciones metabólicas en niños mayores y CÁLCULO DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA
adolescentes, como resistencia a la insulina (24%) (14),
dislipidemias mixtas (26%), hipercolesterolemia (33%) El cálculo del tamaño de muestra del estudio principal
e hipertrigliceridemia (56%), factores que conducen fue realizado con un 95% de confianza, un margen de
a la ateroesclerosis (15) y que junto con la obesidad error de 7,5-15%, una prevalencia estimada entre 20 a
conforman el síndrome metabólico (8,8%) un marcador 80% (efecto de diseño de 1,5) resultando en un total
directo de riesgo cardiovascular (16); es en este contexto deseado de 3 600 individuos; el alcanzado fue de 3 827.
que un abordaje de estas condiciones en lactantes y En el caso de este estudio en particular, se consideró
preescolares es relevante. solamente a los niños menores de cinco años que
tuvieron puntaje z de peso y talla calculados en la base
Se ha demostrado que el proceso de aterosclerosis de datos publicada por CENAN (http://www.ins.gob.pe/
se inicia en la niñez y es progresivo, además, se ha insvirtual/BiblioDig); de los cuales 1 847 fueron varones
observado una fuerte asociación entre la obesidad y la y 1 822 mujeres. Residían en Lima Metropolitana 680,
presencia incrementada de lesiones ateroscleróticas en el resto de costa 763, en la sierra urbana 719, en la
tanto en la arteria aorta como en las arterias coronarias (4). sierra rural 699 y en la selva 808.
También se ha observado que el incremento del peso
durante la niñez es un fuerte predictor de calcificación VARIABLES Y MEDICIONES
coronaria en el futuro (17). Asimismo, se han encontrado
una mayor frecuencia de lesiones de grosor de la intima Las mediciones antropométricas fueron realizadas de
de la carótida y disfunción endotelial en niños obesos en acuerdo con metodología internacionalmente acep-
relación a los que tienen un peso adecuado (18). tada, incluida en la guía elaborada por CENAN (22),
utilizándose balanzas digitales calibradas con una
Otro factor por considerar, y no menos importante que los precisión de ± 100 g y tallímetros confeccionados de
expuestos previamente, son las consecuencias dentro acuerdo con las especificaciones técnicas de este mis-
de la esfera psicosocial que se hacen más dramáticas mo centro (23). Para fines del diagnóstico se utilizó la
cuando se llega a la adolescencia; la baja autoestima, el población de referencia de la Organización Mundial de
pobre desempeño social, la discriminación y las pocas la Salud (OMS 2006) (23) y se definió como niños con
oportunidades para superarse (19). sobrepeso u obesidad a aquellos cuya razón peso/talla
se encontrase en dos o más desviaciones estándar de
El objetivo del presente estudio fue estimar la preva- la referencia (24). El peso al nacer se obtuvo del carné de
lencia de sobrepeso y obesidad (PT>2z) en niños me- crecimiento y desarrollo (CRED).
nores de cinco años y describir su distribución según
ámbitos geográficos, niveles de pobreza, edad, edu- Para medir el nivel de pobreza, se consideró los quintiles
cación de la madre, lactancia materna exclusiva, sexo definidos por el Fondo de Cooperación para el Desarrollo
y peso al nacer. Social (FONCODES), los cuales se basan en la presencia
223
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20 20
18 18
P revalan ecia (% )
16 16
Prevalanecia (%)
14 14,9
13,4 14
12 11,8 12 11,9 11 ,9
10 10,1 9,3 10 10,1
8,3 8,9
8 8 8 ,4
6,9 6,8 6,7 6,3 7 7 ,2
6 5,7 6 6
4,3 4,7 5 ,2 4,9
4 4,1 4 4 3,4
4,3
2 2,6
1,9 2,5 2 2 ,9
1,1 1,1
0 0
L. País
R. costa S. urbana S. rural Selva I II III IV V
metropolitana
Figura 1. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños Figura 2. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños
menores de cinco años, nacional y según ámbitos, MONIN menores de cinco años, según quintiles de pobreza, MONIN
Perú, noviembre 2007 a marzo 2010. Perú, noviembre 2007 a marzo 2010.
de carencia o necesidad básicas insatisfechas (agua, (PT>2z) en todo el país. Superan esta prevalencia en
desagüe y electricidad) y de vulnerabilidad (analfabetismo, Lima Metropolitana (10,1%) y resto de costa (9,3%) y
proporción de niños de 0 a 12 años y desnutrición crónica por debajo de la misma la sierra urbana (4,3%) y rural
en niños de 6 a 9 años), siendo el primer quintil el más (4,1%), lo mismo que la selva (2,5%).
pobre y el quinto el menos pobre (25).
FACTORES ASOCIADOS Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO
La educación fue evaluada en base a lo que la madre POR ETAPAS
declaró. En ese sentido, se consideró analfabetas
aquellas que declararon no saber leer ni escribir; con La prevalencia de sobrepeso y obesidad parece
educación primaria aquellas con educación preescolar y aumentar conforme disminuyen los indicadores de
primaria, secundaria a las que terminaron la secundaria pobreza (Figura 2), asimismo, en lo referente a la edad,
y superior a los profesionales y técnicos. parece existir mayor prevalencia en los grupos extremos
(Figura 3).
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
En términos generales, un 8,5% de niños con peso al
Para evaluar la asociación entre el sobrepeso y obesidad nacer > 2 500 kg y un 3,7% sin lactancia materna
con los factores estudiados, se aplicó regresión logística exclusiva, tienen sobrepeso y obesidad.
ajustada al diseño muestral en la siguiente secuencia:
primero se aplicaron regresiones simples con cada La Tabla 1 muestra los resultados de significancia para
factor como única variable independiente, luego se cada uno de los factores en las tres etapas del análisis.
aplicó una regresión múltiple con todos los factores Se encuentra clara asociación de la prevalencia de
estudiados, de la cual se fueron retirando uno a uno sobrepeso con el estrato geográfico, la edad, el sexo y
los factores empezando por el menos significativo y el peso al nacer.
finalmente se aplicó una regresión logística final a los
factores remanentes. 30,0
Prevalencia (%)
25,0
Los datos fueron analizados mediante el paquete
estadístico SPSS versión 15.0 con módulo Complex 20,0
Samples (26). 13,6
15,0
12,1
10,0
6,9 7,5 7,1
RESULTADOS 6,6
6,3 5,5 7,5
5,0 3,0
3,5
2,3
PREVALENCIA DE OBESIDAD Y SOBREPESO 0,0
0-5 6-11 12-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59
En La Figura 1 se presenta la prevalencia encontrada Grupo etario
y sus intervalos de confianza corregidos por el tipo de Figura 3. Prevalencia de sobrepeso y obesidad de niños
muestreo al 95%, en todos los estratos estudiados. menores de cinco años, según grupos de edad, MONIN Perú,
Existe un 6,9% de niños con sobrepeso y obesidad noviembre 2007 a marzo 2010.
224
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Tabla 1. Análisis por etapas de los factores asociados a sobrepeso y obesidad en niños menores de cinco años.
MONIN Perú, noviembre 2007 a marzo 2010.
Variable o Término N1 P1 P2 P3 B3 S3 O3 (LI y LS 95%)
Intercepto 0,00 0,00 -4,34 0,81
Estrato 3669 0,00 0,06 0,00
Estrato – Costa 0,76 0,86 -0,04 0,24 0,96 (0,60 - 1,54)
Estrato - Sierra Urbana 0,11 0,01 -0,71 0,28 0,49 (0,28-0,86)
Estrato - Sierra Rural 0,79 0,15 -0,54 0,38 0,58(0,28-1,22)
Estrato – Selva 0,05 0,00 -1,30 0,37 0,27(0,13-0,56)
Estrato - Lima Metropolina
Educación Materna 3587 0,00 0,16
Educación Materna - Ninguna 0,71
Educación Materna - Primaria 0,49
Educación Materna - Secundaria 0,19
Educación Materna - Superior
Edad (m) 3669 0,00 1,00
Edad (m) - Log, Neperiano 0,12 0,00 -0,30 0,08 0,74 (0,64-0,86)
Sexo (1 M, 0 F) 3669 0,00 0,01 0,02 0,55 0,23 1,74 (1,11-2,71)
Quintil FonCoDes 2006 3656 0,00 0,28
Lactancia Exclusiva (1 sí, 0 no) 3666 0,03 0,67
Peso al Nacer (kg) 2987 0,00 0,00 0,00 0,79 0,24 2,20 (1,39- 3,50)
NX 2,922 2,987
R2 7,9% 7,0%
N1: número incluido en bivariado.
P1: significancia bivariada (regresión logística ponderada)
P2: significancia ajustada por regresión logística múltiple ponderada, modelo inicial
P3: significancia ajustada por regresión logística múltiple ponderada, modelo final
B3: coeficiente, regresión logística múltiple ponderada, modelo final
S3: error estándar, regresión logística múltiple ponderada, modelo final
O3: razón de chances (exp(B3)), regresión logística múltiple ponderada, modelo final
LI: límite inferior de 95% de confianza para O3 (aproximación normal)
LS: límite superior de 95% de confianza para O3 (aproximación normal)
NX: número incluido en regresiones logísticas
R2: varianza explicada por el modelo (McFadden)
DISCUSIÓN 1984 (10); incremento en 24 años similar a lo descrito en
EUA (30). Sin embargo, estas mediciones usan diferentes
Es preciso mencionar que en los niños menores de cinco criterios para realizar la categorización; en 1984 se
años, tanto en el caso peso para la talla (P/T) como para usó lo propuesto por el National Center for Health
el IMC, las 2z son el punto de corte que la OMS denomina Statistics (NCHS) (31), y como se refirió previamente, en
sobrepeso (27,28), estimación que corresponde a un este estudio usamos lo propuesto por la OMS (23). Sin
percentil mayor que el 95 (1,64z); el cual ha sido llamado embargo, para efectos de comparación se ha calculado
obesidad por otras organizaciones incluyendo el Centro la prevalencia MONIN con la referencia del NCHS en un
de Prevención y Control de Enfermedades (CDC) (29). 5,7%; lo que podría considerarse como un incremento
Para efectos de análisis del presente artículo, usaremos el de la prevalencia de obesidad y sobrepeso infantiles.
punto de corte propuesto por la OMS considerando en una
sola categoría, de acuerdo con lo empleado con mayor Estudios realizados en Latinoamérica dan a conocer
frecuencia en la literatura nacional (la prevalencia nacional diferentes prevalencias de sobrepeso y obesidad tanto en
usando 3z es 3,4% en el MONIN), así como por el hecho Argentina (7,3%), Bolivia (6,5%), Brasil (4,9%), Chile (7%)
de que la obesidad es una condición clínica relacionada y Colombia (2,6%), con valores cercanos a lo encontrado
con el exceso de grasa corporal, por lo que la medición de en el presente estudio, no obstante, la clasificación usada
indicadores antropométricos sería solo una estimación (27). corresponde al NCHS (32) lo mismo que todos los estudios
que se han publicado a nivel nacional (10-11).
El presente estudio reporta una prevalencia de
sobrepeso y obesidad del 6,9%, lo que implicaría La localización del sobrepeso y obesidad se hace más
un incremento de casi tres puntos con relación al 4% prevalente en los estratos donde se han alcanzado un
observado en el primer estudio nacional durante el año mayor desarrollo social: Lima metropolitana y resto de la
225
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costa. Es en esos ámbitos donde existe una mayor densi- materia de salud pública, y es más frecuente en aquellos
dad poblacional, mejores ingresos económicos, mayores que viven en Lima Metropolitana, que están en el primer
niveles de educación, mejor nivel de urbanización, entre año de vida o que tienen un peso al nacer superior a 2
otros, que de cierto modo pueden reflejar los cambios que 500 gramos.
se vienen dando como expresión de la globalización (33),
distribución geográfica que se mantiene para el caso de Se recomienda que la prevención del sobrepeso y la
los adultos (34). Es importante remarcar que en los países obesidad debe ser una estrategia prioritaria de salud,
en vías de desarrollo donde aún persisten los problemas cuyo abordaje debe de iniciarse precozmente desde la
nutricionales caracterizados por el déficit de energía (des- infancia, este debe de ser multidisciplinario e incluir a
nutrición) y de micronutrientes (anemia nutricional), se vie- la familia y escuela (microambiente), así como, autori-
ne observando un ambiente obesogénico favorecido por dades locales, medios de comunicación, universidades,
la disminución de la actividad física y el aumento de la dis- empresarios, entre otros (macro-ambiente).
ponibilidad de alimentos de alta densidad energética (9).
Contribuciones de Autoría
La distribución de la población estudiada por grupos de JPR participó en la concepción y redacción del artículo;
edad muestra que los que se encuentran más afectados MMC participó en la concepción, análisis y redacción del
son los niños de 6 a 11 meses (13,6%) y los de 0 a artículo, así como en el diseño y la ejecución de MONIN;
5 meses (12,1%); en resumen, en el primer año de MCS participó en la concepción, análisis, interpretación,
vida. Esto podría explicarse por que la mayoría de los redacción del artículo así como en el diseño y la
niños están aún con lactancia materna, lo que sumado ejecución de MONIN y JSA participó en la concepción y
a la alimentación complementaria afectaría el equilibrio ejecución de MONIN.
energético. Por otro lado, la tendencia en cuanto a las
prevalencias en relación a los grupos de edad es similar Fuentes de Financiamiento
a un estudio que realizó Tazza (11) en base a los datos de El MONIN fue financiado por el Centro Nacional de
las ENDES de los años 1992, 1996 y 2000. Alimentanción y Nutrición (CENAN), Instituto Nacional
de Salud, Lima, Perú.
Por otro lado, hay una mayor proporción de niños con
sobrepeso y obesidad en aquellos que tuvieron un peso Conflictos de Interés
al nacer superior a 2500 gramos, condición similar a lo Los autores declaran no tener conflictos de interés.
descrito en niños españoles (35). Se sugiere que el medio
ambiente fetal influiría en el desarrollo de la obesidad;
en ese sentido, un estudio llevado a cabo en Israel en REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
35 000 jóvenes reclutados al Ejército, mostró que los
nacidos con pesos mayores tenían IMC más altos (36). 1. World Health Organization. Preventing and managing the
Adicionalmente, hay considerables evidencias que los global epidemic. Report of a WHO Consultation on Obesity.
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2. Sorensen T. The changing lifestyle in the world. Body
son más vulnerables a enfermedades cardiovasculares
weight and what else?. Diabetes Care. 2000;23(1):1-4.
y a diabetes mellitus tipo 2 (37).
3. Ceschi M, Gutzwiller F, Moch H, Eichholzer M. Epidemio-
logy and pathophysiology of obesity is a cause of cancer.
Si bien existen algunas limitaciones, el MONIN es Swiss Med Wkly. 2007;137(3-4):50-6.
una aproximación seria para estimar la prevalencia 4. Berenson G, Srinivas S, Bao W, Newman W, Tracy R,
de sobrepeso y obesidad, puesto que parte de una Wattigney W. Association between multiple cardiovascular
encuesta de base poblacional con un muestreo risk factors and atherosclerosis in children and young
probabilístico representativo a nivel nacional y a los adults. N Engl J Med. 1998;338(23):1650-6.
cinco estratos macro ya mencionados; además, se ha 5. Ogden C, Carroli M, Curtin L, McDowell M, Tabak C,
distribuido aleatoriamente en el tiempo. Sus limitaciones Flegal K. Prevalence of overweight and obesity in the
provienen de las pérdidas (conglomerados 8%, hogares United States 1999-2004. JAMA. 2006;295(13):1549-
55.
13%, antropometría 4%) y de su precisión (reflejada
6. Broyles S, Katzmarzyk P, Srinivasan S, Chen W,
en los márgenes de confianza 2 a 4% nacional y por
Bouchard C, Freedman D, et al. The pediatric obesity
estratos); lo cual se ha contrarrestado con la calibración epidemic continues unabated in Bogalusa, Luisiana.
correspondiente de los instrumentos de medición y del Pediatrics. 2010;125(5):900-5.
personal encargado. 7. Branca F, Nikogosian H, Lobstein T. The challenge of
obesity in the WHO European Region and the strategies
En conclusión, el sobrepeso y obesidad en niños menores for response. Geneva: World Health Organization;
de cinco años, constituye un problema importante en 2007.
226
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