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Formato Entrega EPP

Este documento es un registro de entrega de elementos de protección personal a trabajadores. Detalla los elementos entregados como cascos, guantes, lentes y protecciones respiratorias. También indica los motivos por los cuales se realizan recambios de los elementos como desgaste normal, dañado o defectuoso. El trabajador debe firmar el registro para validar la recepción de los nuevos elementos de protección.

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Registro de Entrega de

Elementos de Protección Personal REF: R-SST-02

Fecha Revisión: 20-09-2021


Nombre Trabajador : Jefe de calidad y Experto en
V-Nº00 prevención de riesgos.
Rut :
Fecha Aprobación:20-09-2021
Función : Conductor Pag. 1 de Gte de Operaciones/Gerente de
1 Calidad
Planta : Area :

Elemento de Protección Personal MOTIVO RECAMBIO


Casco de Seguridad Proteccion respiratoria desechable Guante Cabritilla DN Desgaste Normal
Barbiquejo Protección Respiratoria 1/2 rostro Guante Multiflex DÑ Dañado
Lente Seguridad Claro/Oscuro Filtro Material Particulado Guante Látex DF Defectuoso
Lente Seguridad In-Out Filtro Combinado Guante Nitrilo PE Perdida
Antiparras Protector auditivo tapón Buzo desechable TN Trabajador Nuevo
Lente sobre Lente Protector auditivo fono Protector facial OT Otro

Elemento de Protección Personal


Protección Respiratoria Fullface Arné Seguridad 3 argollas Máscara de soldar
Overol Naranjo Cabo de Vida Guante soldador (mosquetero) La entrega de EPP en una
Chaleco Geólogo Amortiguador de caída Chaqueta soldador
frecuencia menor a la
establecida, debe ser
Chaquetilla reflectante Filtro respiratorio Cubrenuca soldador validada por el Jefe Directo
Casco visera completa Casco visera completa Polainas de cuero del Trabajador
Cubre Nuca RUV Mascarilla medio rostro Pantalón soldador
Visera montable en casco Chaquetilla Reflectante Coleto cuero

Motivo del
Fecha Entrega Elemento de Protección Personal Firma Trabajador Huella
Recambio

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