REPORTE DE ACCIDENTE
I. Identificación General del Trabajador
Nombre del lesionado: Carlos Guerrero Martínez
Sexo Fecha de nacimiento Ocupación
(X)M()F 12 / 07 / 1956 plomero
DD MM AAAA
II. Información sobre el accidente
Fecha del accidente: Hora del accidente: Día en el que ocurrió el accidente:
04 / 10 / 2007 11 : 54 LU MA MI JU X VI SA DO .
DD MM AAAA H H M M
¿Estaba realizando su labor habitual? ¿Causo la muerte al trabajador?
( X ) Si ( ) No, ¿Cuál? . ( ) Si ( X ) No
Lugar donde ocurrió el accidente: Gravedad del accidente:
( ) Dentro de la empresa ( X ) Fuera de la empresa r rtal
( ) Moderado ( X ) Grave ( ) Mo
Indique el sitio: ( ) Amputación o enucleación ( ) Cuello Mecanismo el accidente:
( ) Almacén o depósitos ( ) Herida ( ) Tronco (espalda, columna, ( ) Caída de pe sonas
( ) Aéreas de producción ( ) Trauma Superficial médula espinal, pelvis) ( ) Caída de obetos
( ) Área recreativa ( ) Golpe o contusión o ( ) Tórax ( ) Pisadas, Cho ques o golpes
( ) Corredores aplastamiento ( ) Manos ( ) Atrapamiento s
( ) Escaleras ( X) Quemadura ( ) Pies ( ) Sobreesfuerz o, esfuerzo o
( ) Áreas de circulación ( ) Envenenamiento o alergia o ( X) Ubicaciones múltiples excesivo fals movimiento
vehicular intoxicación grave ( ) Lesiones generales u otras ( X) Exposición o contacto con
( ) Oficinas ( ) Efecto del tiempo, clima o Agente del accidente: temperatura extrema
campo relacionado con el ambiente ( ) Máquinas/Equipos ( ) Exposición o contacto con
Tipo de lesión: ( ) Asfixia ( ) Medios de transporte electricidad
( ) Fractura ( ) Efecto de la electricidad ( X) Herramientas, implementos o ( ) Exposición o contacto con
( ) Luxación ( ) Lesiones múltiples utensilios sustancias n ocivas
( ) Torcedura, esguince, ( ) Otro . ( ) Otro .
( ) Ambiente de trabajo
desgarro muscular, hernia Parte del cuerpo afectada: ( ) Animales (vivos o productos)
( ) conmoción de trauma interno ( ) Cabeza ( ) Agentes no clasificados
III. Descripción del accidente
La víctima soldaba una tubería de cobre, cuando sobrevino un "flamazo" debido a u
manguera del soplete. Ocurrido en la calle Ghana No. 102 entre Afganist án y Av. M
Testigos (X) Si, diligenciar la siguiente informa ción ( ) No
Testimonios
vecinos, se percataron del flamazo y corrieron para auxiliar al trabajador. Por temor
más daño evitaron moverlo, solicitando la intervención de socorristas.
Eloy Jiménez Hernández (bomberos), revisaron el área percatándose que el equipo c
laboraba el trabajador se encontraba en muy malas condiciones, particula rmente la
soplete
IV. Descripción de daños o perdidas
ningún daño reportado
V. Plan de acción
Revisar las herramientas de trabajo para darles mantenimiento o cambiar las y realiz
campaña para que el trabajador revise su equipo antes de trabajar y repo rtar cualqu
que sus herramientas y equipo de trabajo presenten
Elaboro el reporte: FLOR YAZMÍN RAMÍREZ RAMÍREZ
REPORTE DE ACCIDENTE
Elaboro el reporte: FLOR YAZMÍN RAMÍREZ RAMÍREZ
