Guía de Práctica Clínica

Diagnóstico y Manejo de la
Laringotraqueitis Aguda en
Pacientes Mayores de 3 Meses
Hasta 15 Años de Edad
DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH

DIRECTOR DE PRESTACIONES MÉDICAS

DR. SANTIAGO ECHEVARRÍA ZUNO

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MÉDICA

DR. FERNANDO JOSÉ SANDOVAL CASTELLANOS

COORDINADOR DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

DR. MARIO MADRAZO NAVARRO

COORDINADORA DE ÁREAS MÉDICAS

DRA. LETICIA AGUILAR SÁNCHEZ

COORDINADOR DE PLANEACIÓN DE INFRAESTRUCTURA MÉDICA

DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS EN SALUD

DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG

COORDINADOR DE POLÍTICAS DE SALUD

DR. JAVIER DAVILA TORRES

COORDINADORA DE EDUCACIÓN
DRA. LILIA ELENA MONROY RAMÍREZ (ENCARGADA)

COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GÓMEZ (ENCARGADO)

COORDINADOR DE PLANEACIÓN EN SALUD

LIC. MIGUEL ÁNGEL RODRÍGUEZ DÍAZ PONCE

TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PÚBLICA

DR. ÁLVARO JULIÁN MAR OBESO

COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD

DRA. IRMA HORTENSIA FERNÁNDEZ GÁRATE

COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS

DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO

COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO

DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA

COORDINADOR DE CONTROL TÉCNICO DE INSUMOS

DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACÍAS
Durango 289- 1A Colonia Roma
Delegación Cuauhtémoc, 06700 México, DF.
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Publicado por IMSS

© Copyright IMSS “Derechos Reservados”. Ley Federal de Derecho de Autor

Editor General
División de Excelencia Clínica
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad

Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional
de Salud, bajo la coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los autores han hecho un
esfuerzo por asegurarse de que la información aquí contenida sea completa y actual; por lo que asumen la
responsabilidad editorial por el contenido de esta guía, declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de
haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participación y la confiabilidad de las
evidencias y recomendaciones.

Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento
o tratamiento. Las recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así como en las necesidades
específicas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atención y la
normatividad establecida por cada Institución o área de práctica.

En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisión
Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal que presten servicios de salud
aplicarán, para el primer nivel de atención médica el cuadro básico y, en el segundo y tercer nivel, el catálogo de
insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relación a la prescripción de fármacos y biotecnológicos,
deberán aplicarse con apego a los cuadros básicos de cada Institución.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda
explotar o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
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Deberá ser citado como: Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes
Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad, México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009.

Esta guía puede ser descargada de Internet en:

[Link]
 J042 Laringotraqueítis Aguda

Diagnóstico y Manejo de la
Laringotraqueitis Aguda en Pacientes
Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad

ISBN 978-
978- 607-
607- 8270-
8270- 79-
79-8

Autores:
Dr. Manuel Alberto de Anda Pediatra Infectólogo Médico Adscrito al Servicio de Infectología Pediátrica,
Gómez UMAE Hospital de Gíneco-pediatría No. 48. León, Guanajuato.
Dr. Obey Martín Duarte Benítez Pediatra Médico Adscrito al Servicio de Pediatría.
Hospital General Regional No.1, Culiacán, Sinaloa.
Dra. Maria Del Socorro Ortega Pediatría IMSS Médico Adscrito al servicio de admisión continua
Hernández UMAE Hospital de Pediatría, CMN SXXI. México, DF.
Dra. Aidé María Sandoval Mex Pediatría Coordinadora de Programas Médicos
Coordinación de UMAE, División de Excelencia Clínica. México
D.F.
Validación:
Dr. Felipe de Jesús Alonzo Pediatra Infectólogo Director de HGR No. 1 Mérida, Yucatán.
Vasquez
Dr. Hèctor Hernán Ruiz Gutiérrez Neumólogo Pediatra IMSS Jefe Adscrito al servicio de neumología,
UMAE Hospital de Pediatría, CMN Occidente Guadalajara,
Jalisco.
Índice

[Link]ón .................................................................................................................. 6
2. Preguntas a responder por esta Guía .......................................................................... 7
3. Aspectos Generales ..................................................................................................... 8
3.1 Justificación ............................................................................................................ 8
3.2 Objetivo De Esta Guía ............................................................................................ 9
[Link] y Recomendaciones.................................................................................. 11
4.1 Diagnóstico ........................................................................................................... 12
4.1.1 Diagnóstico Clínico (anexo 3 cuadro 1).......................................................... 12
4.1.2 Pruebas Diagnósticas .................................................................................... 14
4.1.3 Diagnóstico Diferencial (anexo 3 cuadro 2 y 3) .............................................. 15
4.1.4 Signos de alarma para ingresar a una sala de urgencias (anexo 3 cuadro 3) 17
4.2 Tratamiento........................................................................................................... 19
4.2.1 Tratamiento Farmacológico ............................................................................ 19
4.2.1 Tratamiento no Farmacológico ....................................................................... 28
4.3 Criterios de Referencia ......................................................................................... 32
4.3.1 Criterios Técnico Médicos de Referencia ....................................................... 32
[Link] Referencia al Segundo y Tercer Nivel de Atención ............................... 32
Algoritmos ...................................................................................................................... 34
5. Definiciones Operativas ............................................................................................. 35
6. Anexos ....................................................................................................................... 37
6.1. Protocolo de Búsqueda........................................................................................ 37
6.2. Sistemas de Clasificación de la Evidencia y Fuerza de la Recomendación ........ 38
6.3. Clasificación o Escalas de la Enfermedad ........................................................... 40
6.4. Medicamentos ..................................................................................................... 42
7. Bibliografía ................................................................................................................. 45
8. Agradecimientos......................................................................................................... 47
9. Comité Académico ..................................................................................................... 48
[Link]ón
REGISTRO : IMSS-
IMSS-258-
258-10.
PROFESIONALES DE
Infectología Pediátrica, Pediatría, Neumología Pediátrica
LA SALUD
CLASIFICACIÓN DE
J042 Laringotraqueítis Aguda
LA ENFERMEDAD
GRD 72 Laringotraqueitis
Diagnóstico
CATEGORÍA DE GPC Segundo y Tercer Nivel de Atención
Tratamiento
USUARIOS
Pediatras, Infectólogos Pediatras, Neumólogos Pediatras, Médico No Familiar,
POTENCIALES
TIPO DE
Instituto Mexicano del Seguro Social
ORGANIZACIÓN
Delegación 3 Suroeste, México, DF., Delegación León Guanajuato, Delegación Sinaloa
DESARROLLADORA
POBLACIÓN BLANCO Mujeres y hombres de 3 meses a 15 años de edad
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/ Instituto Mexicano del Seguro Social
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES Diagnóstico y Tratamiento.
CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO
Disminuir: número de ingresos a las salas de urgencias, tratamientos innecesarios y mortalidad.
EN SALUD
Definir el enfoque de la GPC
Elaboración de preguntas clínicas
Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de búsqueda
Revisión sistemática de la literatura
Búsquedas de bases de datos electrónicas
Búsqueda de guías en centros elaboradores o compiladores
Búsqueda manual de la literatura
Número de Fuentes documentales revisadas: 15
Guías seleccionadas: 3 del período 2000-2008 ó actualizaciones realizadas en este período
METODOLOGÍA Revisiones sistemáticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validación del protocolo de búsqueda por la División de Excelencia Clínica de la Coordinación de Unidades Médicas de Alta
Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopción de guías de práctica clínica Internacionales:
Selección de las guías que responden a las preguntas clínicas formuladas con información sustentada en evidencia
Construcción de la guía para su validación
Responder a preguntas clínicas por adopción de guías
Análisis de evidencias y recomendaciones de las guías adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clínicas por revisión sistemática de la literatura y gradación de evidencia y recomendaciones
Emisión de evidencias y recomendaciones * Ver Anexo 1
Validación del protocolo de búsqueda
MÉTODO DE Método de Validación de la GPC: Validación por pares clínicos
VALIDACIÓN Validación Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegación o UMAE/Unidad Médica
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegación o UMAE/Unidad Médica
CONFLICTO DE Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés en relación a la información, objetivos y
INTERES propósitos de la presente Guía de Práctica Clínica
Registro IMSS-
IMSS-258-
258 -10
Fecha de publicación: 30/06/2010. Esta guía será actualizada cuando exista evidencia que así lo determine o de manera
Actualización
programada, a los 3 a 5 años posteriores a la publicación.
Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta Guía, puede
dirigir su correspondencia a la División de Excelencia Clínica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 2ª, Col.
Roma, México, D.F., C.P. 06700, teléfono 52 86 29 95.

6
2. Preguntas a responder por esta Guía

1. ¿Cuáles son los signos y síntomas de la laringotraqueitis aguda en niños de 3 meses

hasta 15 años de edad?

2. ¿Cuáles son los signos y síntomas en niños mayores de tres meses hasta 15 años
de edad que nos auxilian en la clasificación de gravedad de la Laringotraqueitis
aguda?

3. ¿Existen pruebas útiles para el diagnóstico de la laringotraqueitis en niños mayores

de 3 meses hasta 15 años de edad?

4. ¿Cuáles son las enfermedades respiratorias agudas en niños mayores de tres meses
hasta 15 años de edad con las que se debe realizar diagnóstico diferencial con la
laringotraqueitis aguda?

5. ¿Cuáles son los signos de alarma en la laringotraqueitis aguda en niños mayores de

tres meses hasta 15 años de edad, que el médico y personal de salud deben
reconocer para decidir su ingreso a una sala de urgencias o su alta para manejo
domiciliario?

6. ¿Cuales son los signos de alarma de la laringotraqueitis aguda en niños mayores de

tres meses hasta 15 años de edad que los familiares deben reconocer para acudir a
una revaloración en un servicio de urgencias?

7. ¿Cuáles son las medidas farmacológicas eficaces para el manejo de

Laringotraqueitis aguda en niños mayores de tres meses de edad hasta 15 años?

8. ¿Cuáles son las medidas no farmacológicas eficaces para el manejo de

Laringotraqueitis aguda en niños mayores de tres meses de edad hasta 15 años?

7
3. Aspectos Generales
3.1 Justificación

La laringotraqueitis es una enfermedad infecciosa aguda que afecta

predominantemente a la población pediátrica de 6 meses a 3 años de edad y es una
causa común de obstrucción de la vía respiratoria alta. La incidencia anual es de 1.5 a 6
por cada 100 niños menores de 6 años. Su mayor prevalencia es en los meses de
otoño e invierno y afecta en forma predominante al sexo masculino en relación al
femenino. (Bjornson C 2007) La Laringotraqueitis ocupa el 15% de las infecciones
respiratorias en niños que acuden a consulta y durante el segundo año de vida del 1 al
5% requerirán una evaluación por esta enfermedad. La dificultad respiratoria asociada a
la Laringotraqueitis crea mucha angustia a los pacientes, y sus familiares por lo que
frecuentemente solicitan atención en un servicio de urgencias. (Knutson D 2004)

La infección de vía aérea alta en niños incluye una variedad de condiciones frecuentes e
infrecuentes que pueden suponer diferentes diagnósticos y tratamientos La dificultad
puede aumentar por el compromiso rápido de la vía aérea y una evaluación limitada en
un niño pequeño y aprensivo. (Rafei 2006)
El niño con infección de la vía aérea alta presentan una amplia variedad de
manifestaciones clínicas que pueden suponer deferentes diagnósticos y por lo tanto
requerir de diferentes tratamientos. En muchas ocasiones la dificultad respiratoria se
incrementa rápidamente, por lo que se requiere una evaluación integral con una alta
sospecha clínica. (Rafei 2006)

En el periodo de 1997 a 2006, en el Hospital Infantil de Vermont, se hospitalizaron

pacientes con infección respiratoria alta. 107 pacientes con diagnóstico de
laringotraqueitis, se reportó que el 15% (n=16) ingresaron a la unidad de cuidados
intensivos, 3 de estos pacientes requirieron intubación. No se reportó complicaciones
graves. 18 pacientes fueron admitidos por traqueitis bacteriana; 94% (n=7) fueron
admitidos a la unidad de cuidados intensivos, de estos 83% (n=15), requirieron
intubación, 28% (n=5) desarrollaron complicaciones graves. Dos pacientes adolescentes
fueron admitidos con epiglotitis, ambos fueron intubados y se recuperaron sin
complicaciones. De los 35 pacientes ingresados a la unidad de cuidados intensivos
pediátricos con infección de vías respiratorias que amenazaban la vida, 20 pacientes
(57%) desarrolló insuficiencia respiratoria, 15 pacientes (75%) presentaron traqueitis
bacteriana, 3 pacientes (15%) tuvieron laringotraqueitis viral y 2 pacientes (10%)
tuvieron epiglotitis no clásica. (Hopkins A 2006).

La Laringotraqueitis es una enfermedad que puede llegar a un grado de gravedad que

ponga en riesgo la vida del paciente y puede culminar en su muerte si no se identifican
los datos de alarma tanto por el personal de salud como por los familiares.

8
La laringotraqueitis es una enfermedad benigna y se autolimita en la mayoría de los
casos por lo que el diagnóstico y tratamiento oportuno disminuye la morbimortalidad.

3.2 Objetivo De Esta Guía

La Guía de Practica Clínica Diagnóstico y manejo de la laringotraqueitis Aguda en

Pacientes mayores de 3 Meses hasta los 15 Años de edad forma parte de las Guías
que integrarán el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, el cual se
instrumentará a través del Programa de Acción Específico de Guías de Práctica
Clínica, de acuerdo con las estrategias y líneas de acción que considera el Programa
Sectorial de Salud 2007-2012.

La finalidad de este Catálogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma

de decisiones clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia
disponible.

Esta guía pone a disposición del personal de salud de segundo y tercer nivel de
atención, las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la
intención de estandarizar las acciones nacionales sobre el diagnóstico y manejo de la
laringotraqueitis aguda en niños mayores de 3 años hasta los 15 años de edad:

1. Identificar los signos y síntomas de la laringotraqueitis aguda en niños de 3

meses hasta 15 años de edad.
2. Reconocer los signos y síntomas de la laringotraqueitis aguda en niños mayores
de tres meses hasta 15 años de edad ,para la clasificación de gravedad
3. Establecer las pruebas diagnósticas útiles para laringotraqueitis en niños mayores
de 3 meses hasta 15 años de edad.
4. Definir las enfermedades respiratorias agudas en niños mayores de tres meses
hasta 15 años de edad con las que se debe realizar diagnóstico diferencial con la
laringotraqueitis aguda
5. Identificar los signos de alarma en la laringotraqueitis aguda en niños mayores
de tres meses hasta 15 años de edad, que el médico y personal de salud deben
reconocer para decidir su ingreso a una sala de urgencias.
6. Informar cuales son los signos de alarma de la laringotraqueitis aguda en niños
mayores de tres meses hasta 15 años de edad que los familiares deben
reconocer para acudir a una revaloración en un servicio de urgencias
7. Definir las medidas no farmacológicas eficaces para el manejo de
laringotraqueitis aguda en niños mayores de tres meses de edad hasta 15 años
8. Definir las medidas farmacológicas eficaces para el manejo de laringotraqueitis
aguda en niños mayores de tres meses hasta 15 años de edad

9
El objetivo de ésta guía es proveer al personal de salud de recomendaciones basadas
en la evidencia para el manejo de niños con laringotraqueitis en segundo y tercer nivel
de atención.

Lo que favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención

médica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades, que constituye el objetivo central y la razón de ser de los servicios de
salud.

3.3 Definición

La laringotraqueitis es una enfermedad respiratoria aguda, casi siempre de inicio súbito,

de presentación en edad pediátrica. Caracterizada por tos traqueal, estridor laríngeo
inspiratorio y disfonía, estos datos clínicos conforman la triada característica de la
enfermedad. (Ver cuadro 1) Los agentes causales más frecuentes son el virus
parainfluenza tipo 1 y 3; con menor frecuencia; adenovirus, sincitial respiratorio,
influenza., A y B, Echovirus, Micoplasma y excepcionalmente: enterovirus, sarampión,
parotiditis, rhinovirus y difteria. Se considera una enfermedad que se autolimita, sin
embargo en algunos casos puede evolucionar a dificultad respiratoria grave. Guideline
for the diagnosis and management of Croup. Guidelines, Alberta Clinical Practice 2008.

10
[Link] y Recomendaciones
La presentación de la evidencia y recomendaciones en la presente guía corresponde a
la información obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto
de referencia. La evidencia y las recomendaciones expresadas en las guías
seleccionadas, corresponde a la información disponible organizada según criterios
relacionados con las características cuantitativas, cualitativas, de diseño y tipo de
resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numérica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden
decreciente de acuerdo a su fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento

base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En
la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendación el número y/o letra
representan la calidad y fuerza de la recomendación, las siglas que identifican la GPC o
el nombre del primer autor y el año de publicación se refieren a la cita bibliográfica de
donde se obtuvo la información como en el ejemplo siguiente:

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

E. La valoración del riesgo para el
desarrollo de UPP, a través de la
2++
escala de Braden tiene una capacidad
(GIB, 2007)
predictiva superior al juicio clínico del
personal de salud

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y

recomendaciones fueron elaboradas a través del análisis de la información obtenida de
revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos clínicos y estudios observacionales. La
escala utilizada para la gradación de la evidencia y recomendaciones de estos estudios
fue la escala Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendación fueron gradadas por el grupo elaborador, se

colocó en corchetes la escala utilizada después del número o letra del nivel de evidencia
y recomendación, y posteriormente el nombre del primer autor y el año como a
continuación:

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

E. El zanamivir disminuyó la incidencia de
Ia
las complicaciones en 30% y el uso
[E: Shekelle]
general de antibióticos en 20% en niños
Matheson, 2007
con influenza confirmada

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las

recomendaciones se describen en el Anexo 6.2.

11
Tabla de referencia de símbolos empleados en esta guía

E Evidencia

R Recomendación

/R Buena Práctica

4.1 Diagnóstico
4.1.1 Diagnóstico Clínico (anexo 3 cuadro 1)

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

En la literatura se reconoce por 4
consenso de expertos que el Evidence-Based Practice Guideline
diagnóstico de laringotraqueitis aguda for the Management of Croup in
(LTA) se base en la triada clínica: Children 2007
• Disfonía IV
E • Estridor laringeo inspiratorio
• Tos traqueal Bjornson C 2007
Debido a que no existen estudios que IV
sustenten el diagnóstico de la Knutson D, 2004
laringotraqueitis aguda en datos IV
clínicos evaluados como prueba Guideline for the diagnosis and
diagnóstica. management of croup. Guidelines
Alberta Clinical Practice 2008
Se recomienda realizar el diagnóstico D
de laringotraqueitis aguda basados en Evidence-Based Practice Guideline
las manifestaciones clínicas de for the Management of Croup in
disfonía, estridor laringeo y tos
R traqueal; aunados a los siguientes
Children, 2007
D
antecedentes:
• Inicio súbito Bjornson C 2007

12
 • Fase prodrómica de 12 a 48 D
horas previas con: rinorrea, Knutson D, 2004
fiebre y tos no traqueal. D
Guideline for the diagnosis and
management of croup. Guidelines
Alberta Clinical Practice 2008

El objetivo de la clasificación de la LTA

es identificar a los pacientes graves y
orientar en la toma de decisiones.
Esta clasificación utiliza los siguientes 4
datos clínicos basado en consenso de Evidence-Based Practice Guideline
expertos: for the Management of Croup in
Children 2007
E • estado mental
• estridor laringeo inspiratorio IV
• dificultad respiratoria
Guideline for the diagnosis and
• frecuencia cardiaca
management of croup. Guidelines
• frecuencia respiratoria Alberta Clinical Practice 2008
• saturación de oxígeno
• palidez
• hipotonía
• cianosis (anexo 3 cuadro 1)

La clasificación de la gravedad de la
LTA en leve, moderada, grave y que
amenaza la vida; se basa en los
siguientes datos clínicos: (cuadro 1) D
• estado mental Evidence-Based Practice Guideline
R • estridor laringeo inspiratorio for the Management of Croup in
• dificultad respiratoria Children, 2007
• frecuencia cardiaca D
• frecuencia respiratoria Guideline for the diagnosis and
• saturación de oxígeno management of croup. Guidelines
• palidez Alberta Clinical Practice 2008
• hipotonía
• cianosis(anexo 3 cuadro 1)

Un número de sistemas de evaluación 4

clínica (por puntuación) como la escala Evidence-Based Practice Guideline
E de Westley se desarrolló para la
evaluación de la gravedad de la LTA.
for the Management of Croup in
Children, 2007
Sin embargo no existe evidencia que

13
 la utilización de ésta escala mejore el
resultado clínico y el manejo de los
niños con LTA.

D
No se recomienda el uso de sistemas
R de evaluación de la gravedad para la
Evidence-Based Practice Guideline
for the Management of Croup in
LTA en la práctica clínica.
Children, 2007

4.1.2 Pruebas Diagnósticas

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Escasos estudios metodológicamente

débiles han evaluado el papel de la
E radiografía de cuello como prueba
3
Evidence-Based Practice Guideline
diagnóstica para la laringotraqueitis y
for the Management of Croup in
el diagnóstico diferencial de epiglotitis.
Children 2007.
Los resultados de estos estudios
IV
varían ampliamente lo que sugiere no
Knutson D 2004
ser de utilidad su uso rutinario en el
diagnóstico de laringotraqueitis.

En la radiografía de cuello en la
proyección antero posterior, el 50% de
E los pacientes muestran el signo clásico
de aguja ó torre, este consiste en una IV
disminución de la columna de aire Knutson D 2004
subglotico. En la proyección lateral de
cuello se observa sobre distensión de
la hipo faringe.

E El diagnóstico de LTA es confiable

basado en el cuadro clínico, historia
4
Guideline for the diagnosis and
clínica completa y un examen físico management of croup. Guidelines
cuidadoso. Alberta clinical practice 2008
No se ha demostrado en estudios

14
 metodológicamente bien realizados la
utilidad de la evaluación radiológica y
de laboratorio en el diagnóstico de
laringotraqueitis
No se sugiere utilizar la radiografía de
cuello en forma rutinaria para apoyar el C
R diagnostico de laringotraqueitis aguda Evidence-Based Practice Guideline
for the Management of Croup in
en niños. Realizar en caso de duda
diagnóstica y/ó diagnóstico diferencial. Children 2007

Diversos estudios no han demostrado

consistencia en los resultados de la
biometría hemática; ocasionalmente se
observa leucocitosis con predominio
E de linfocitos. Sin embargo una cifra IV
normal de leucocitos es comúnmente Rotta A. 2003
encontrada La biometría hemática no
es útil para el diagnóstico de
laringotraqueitis aguda en niños.
No se sugiere utilizar la biometría
hemática en forma rutinaria para
D
apoyar el diagnóstico de
Rotta A. 2003
R laringotraqueitis aguda en niños. En
caso de realizarse debe ser justificada,
D
Guideline for the diagnosis and
recordando evitar procedimientos
management of croup. Guidelines
invasivos que incrementen el estrés o
Alberta Clinical Practice 2008
ansiedad en el niño.

4.1.3 Diagnóstico Diferencial (anexo 3 cuadro 2 y 3)

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

El diagnóstico diferencial de la
laringotraqueitis aguda debe realizarse
E en presencia de signos clínicos y en
IV
Knutson D. 2004.
presencia de evolución atípica.

En todo niño con sospecha de

laringotraqueitis aguda que presenten
R signos clínicos y/o un curso clínico
D
atípico, realizar diagnóstico diferencial.
Knutson D. 2004.
(cuadro 2).

15
 En niños con signos compatibles de
obstrucción de vía aérea superior y
sospecha de laringotraqueitis, en
presencia de:
• fiebre alta IV
E • mal estado general “apariencia Guideline for the diagnosis and
tóxica” management of croup. Guidelines
• pobre respuesta a la epinefrina Alberta Clinical Practice 2008
nebulizada
Descartar la posibilidad de traqueitis
bacteriana.

En niños con signos compatibles con

obstrucción de vía aérea superior y
sospecha de laringotraqueitis, en
presencia de:
• inicio súbito de los síntomas y
fiebre alta IV
Guideline for the diagnosis and
E • ausencia de tos
• disfagia
management of croup. Guidelines
Alberta clinical practice 2008
• sialorrea
• angustia
• sedestación en posición de
“trípode”
Descartar la posibilidad de epiglotitis.

En niños entre los 12 y 36 meses de

edad con signos compatibles con
obstrucción de vía aérea superior y
sospecha de laringotraqueitis, en
E presencia de: IV
Bjornson 2007
3
• estridor de inicio súbito
Evidence-Based Practice Guideline
• ausencia de fiebre
for the Management of Croup in
• sibilancias espiratorias
Children 2007
• pérdida de la voz

Descartar la posibilidad de inhalación

de cuerpo extraño.

En todo niño con cuadro y evolución D

clínica atípica de LTA, realizar Bjornson 2007
R diagnostico diferencial con: D
• Traqueitis bacteriana Evidence-Based Practice Guideline
• Epiglotitis for the Management of Croup in
• Cuerpo extraño Children 2007

16
 (anexo 3 cuadro 2) D
Guideline for the diagnosis and
management of croup. Guidelines
Alberta clinical practice 2008

4.1.4 Signos de alarma para ingresar a una sala de urgencias (anexo 3 cuadro 3)

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

De acuerdo a opinión de expertos se
recomienda utilizar los datos clínicos
para la clasificación de la gravedad de
la LTA:
• Alteración en el estado de
alerta
• estridor laringeo
• dificultad respiratoria IV
• frecuencia cardiaca Guideline for the diagnosis and
• frecuencia respiratoria management of croup. Guidelines
• saturación de oxígeno Alberta clinical practice 2008
E • palidez 4
Evidence-Based Practice Guideline
• hipotonía
for the Management of Croup in
• cianosis
Children 2007
La clasificación de la LTA en leve,
moderada, grave y que amenaza la
vida auxilia en la toma de decisión
para el manejo. (cuadro 1) Se
reconoce de acuerdo a registros
históricos, que la mayoría de los casos
con LTA requieren manejo
ambulatorio.
Los niños clasificados con LT leve D
(cuadro 1), deben manejarse en forma Guideline for the diagnosis and
ambulatoria, con glucocorticoide. Se management of croup. Guidelines
R sugiere dar información verbal y por Alberta clinical practice 2008
escrito, con especial atención en los D
signos de alarma, ante su presencia Evidence-Based Practice Guideline
acudir a revaloración médica. for the Management of Croup in
Children 2007
Los niños clasificados con LT D
R moderada, (cuadro 1), iniciaran
manejo con glucocorticoide
Guideline for the diagnosis and
management of croup. Guidelines
permanecerán en observación en Alberta clinical practice 2008
urgencias de 2 a 4 horas. D
Se evaluará su egreso con manejo Evidence-Based Practice Guideline

17
 ambulatorio si: for the Management of Croup in
Children 2007
• revierte el estridor laríngeo
• ausencia de signos de dificultad
respiratoria

D
Guideline for the diagnosis and
Todos los niños clasificados con LT
R grave (cuadro 1) permanecerán en el
management of croup. Guidelines
Alberta clinical practice 2008
servicio de urgencias para su manejo y
D
valoración continua.
Evidence-Based Practice Guideline
for the Management of Croup in
Children 2007
D
Guideline for the diagnosis and
Todos los niños clasificados con LTA management of croup. Guidelines
R que amenaza la vida (cuadro 1), deben
ingresar a la Unidad de Cuidados
Alberta clinical practice 2008
D
Intensivos Pediátrica. Evidence-Based Practice Guideline
for the Management of Croup in
Children 2007
Indicaciones relativas para la
permanencia de los niños con
laringotraqueitis en observación en el
servicio de urgencias, sin tomar en
cuenta su clasificación:
D
• difícil acceso a un servicio de Guideline for the diagnosis and
R •
urgencias
padres ansiosos
management of croup. Guidelines
Alberta clinical practice 2008
• padres incapaces de reconocer
signos de alarma
• niños con LT que hayan visitado
24h previas un servicio de
urgencias

18
 No existe evidencia que sustente
sobre las recomendaciones
relacionadas al seguimiento del
paciente con LTA posterior a su
egreso. IV
De acuerdo al consenso de expertos Guideline for the diagnosis and
en relación a las infecciones management of croup. Guidelines
E respiratorias altas se recomienda Alberta clinical practice 2008
previo al egreso: 4
• otorgar información a los Evidence-Based Practice Guideline
familiares sobre manejo for the Management of Croup in
ambulatorio Children 2007
• adiestrar en el reconocimiento
de datos de alarma y
revaloración médica
Los familiares que cuiden al niño
deben recibir información acerca del
manejo y datos de alarma, con el D
objetivo de solicitar atención médica: Guideline for the diagnosis and
• persistencia o exacerbación del management of croup. Guidelines
R cuadro clínico Alberta clinical practice 2008
• cianosis D
• somnolencia y/ó irritabilidad Evidence-Based Practice Guideline
persistente for the Management of Croup in
• incremento del estridor Children 2007
• aumento de la dificultad
respiratoria

4.2 Tratamiento
4.2.1 Tratamiento Farmacológico

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Una revisión sistemática, de 31

estudios con 3,736 niños demostró
que los glucocorticoides son eficaces Ia
E en el manejo de la LTA a las 6h y 12h Russell K, 2008
de iniciado el tratamiento.
Esto demostró una mejoría
significativa en:

19
 • las puntuaciones de gravedad
Westley de la LTA:
• menor número de
revaloraciones o reingresos
• estancia hospitalaria más corta
• menor número de dosis de
epinefrina
• Con un número necesario a
tratar de 5:1 niños con LTA y
glucocorticoides.

20 ensayos clínicos aleatorizados y

dos meta-análisis evaluaron el uso de
glucocorticoides en LTA concluyendo
lo siguiente:

• Reducción en el número y
duración de la intubación
E • Disminución de eventos de
IV
reintubación
Guideline for the diagnosis and
• Menor frecuencia y duración de
management of croup. Guidelines
las hospitalizaciones
Alberta clinical practice 2008
• Reducción en la frecuencia de
revaloraciones médicas por
síntomas persistentes
•
Por lo que se considera a los
glucocorticoides la piedra angular
en el manejo de la LTA.

En un estudio multicentrico
compararon la dexametasona contra
placebo en niños con LTA con los
siguientes resultados:

• Disminución en la intensidad de
los síntomas IV
E • Reducción en la frecuencia de Guideline for the diagnosis and
revaloraciones. management of croup. Guidelines
• Disminución del estrés en Alberta clinical practice 2008
padres y paciente en las 24h
posterior al inicio del tratamiento

Concluyendo que la dexametasona es

eficaz en el manejo de la LTA

20
 En 3 estudios y un metanálisis se
comparó las diferentes vías de
administración intramuscular (IM)
contra la vía oral (VO) de la Ia
dexametasona: concluyendo: Russell K, 2008
• No diferencia significativa entre IV
la puntuación de gravedad de Guideline for the diagnosis and
E la LTA. management of croup. Guidelines
• No diferencia estadísticamente Alberta clinical practice 2008
significativa ni clínica en la 1+
readmisión comparando la vía Evidence-Based Practice Guideline
oral contra la intramuscular. for the Management of Croup in
Los estudios publicados no Children 2007
demuestran diferencias significativas
en la vía de administración de la
dexametasona: oral ó intramuscular.

En 2 estudios de 120 niños se

comparó la dosis de dexametasona:
0.30mg/Kg. contra 0.15mg/Kg.
reportando:

• tamaño del efecto de 0.17

(IC95% 0.34-0.67) en relación al
Ia
E cambio de puntuación de
gravedad. Russell K, 2008
• readmisiones hospitalarias con
un OR de 2.9 (IC95% 0.11-74.12)
Se concluyó que no existe un poder
suficiente y una diferencia en el efecto
significativa con las diferentes dosis
de dexametasona
En 2 estudios de 120 niños se
comparó la dosis de dexametasona:
0.60mg/Kg. contra 0.30mg/Kg.
reportando:
• tamaño del efecto de 0.2 (IC95%
E 0.30-0.72) en relación al cambio
de puntuación de gravedad Ia
• readmisión hospitalaria con un Russell K, 2008
OR de 1.93(IC95% 0.17-22.51)
Se concluyó que no existe un poder
suficiente y una diferencia en el efecto
significativa con las diferentes dosis de
dexametasona

21
 A falta de pruebas adicionales se
propone una dosis única de
dexametasona 0.60mg/Kg. vía oral, 1+
E debido a su seguridad, eficacia, costo
y efectividad.
Evidence-Based Practice Guideline
for the Management of Croup in
En niños con vómito, la budesonida Children 2007
nebulizada ó dexametasona
intramuscular puede ser preferible.
No existe suficiente evidencia para
determinar si las múltiples dosis de 4
glucocorticoide son más efectivas que
E una sola dosis. En ausencia de
Evidence-Based Practice Guideline
for the Management of Croup in
evidencia en la literatura no se Children 2007
recomienda las dosis repetidas.
En niños con Laringotraqueitis, se D
recomienda una sola dosis de Evidence-Based Practice Guideline
glucocorticoide. for the Management of Croup in
R Considerar ante la persistencia de los
síntomas o mala evolución
Children 2007
D
diagnósticos diferenciales. Guideline for the diagnosis and
management of croup. Guidelines
Alberta clinical practice 2008
La budesonida inhalada ha mostrado
efectividad y equivalencia con la
dexametasona, sin ser superior. Se
sugiere como alternativa en los casos IV
E de:
• dificultad respiratoria grave
Guideline for the diagnosis and
management of croup. Guidelines
administrar conjuntamente con Alberta clinical practice 2008
epinefrina
• no tolerancia a la vía oral
Ensayos clínicos controlados
compararon el uso de budesonida
inhalada contra placebo y Ia
dexametasona vía oral sin demostrar Russell K, 2008
diferencias significativas, por lo que su IV
eficacia es equivalente.
E El uso rutinario de budesonida
inhalado se considera que causa
Bjornson C, 2007
IV
ansiedad en el niño y se limita por su Guideline for the diagnosis and
costo. management of croup. Guidelines
Deficiencias metodológicas dificultan la Alberta clinical practice 2008
interpretación con respecto a la
superioridad de la budesonida

22
 La fluticasona se evaluó en ensayos
clínicos controlados compararon la
dexametasona y budesonida
demostrando ser discretamente menos
E efectiva en la disminución de la Ia
puntuación de Westley a seis horas de Russell K, 2008
iniciado el tratamiento, por lo tanto no
se recomienda de primera elección de
tratamiento.
Un ensayo clínico clínico aleatorizado
de 133 niños con LTA comparó la
efectividad de la dexametasona
0.15mg/Kg. y la prednisolona 1mg/Kg.
en LTA de leve a moderada; los
resultados del estudio mostraron:
• ausencia de diferencia en los 1++
días de estancia hospitalaria o Evidence-Based Practice Guideline
E duración de la enfermedad for the Management of Croup in
• los niños manejados con Children 2007
prednisolona tuvieron 5 veces
más probabilidad de
revaloración médica con un OR
de 5.2 (IC 95% 1.81 a 1.96)
comparados con los niños que
recibieron dexametasona.
En una revisión sistemática se evaluó
la efectividad de la epinefrina
nebulizada en niños con LTA:

E • se observó mejoría de la 1++

puntuación de gravedad de la Evidence-Based Practice Guideline
LTA dentro de los primeros 30 for the Management of Croup in
minutos Children 2007
Sin embargo un estudio no demostró
diferencia significativa entre el grupo
de tratamiento y placebo a las 2h
Un ensayo clínico controlado de 31
pacientes, comparó la epinefrina
racémica contra la L-epinefrina, éste 1+
E estudio no encontró diferencia Evidence-Based Practice Guideline
significativa en la puntuación de LTA; for the Management of Croup in
sin embargo, el análisis estadístico es Children 2007
incompleto.

23
 Basados en estudios observacionales,
la epinefrina nebulizada en niños con
LTA grave:
E • disminuye la dificultad
respiratoria a los 10 minutos de
IV
su administración Bjornson C, 2007
• reduce la necesidad de
intubación

La L-epinefrina 1:1000 es efectiva y IV

segura como la forma racémica en la Bjornson C, 2007
E mejoría de la puntuación de gravedad 3
de la LTA Evidence-Based Practice Guideline
for the Management of Croup in
Children 2007
Tres estudios con 205 pacientes
compararon: dexametasona (n=2) y
budesonida (n=1) contra epinefrina.
• No existió diferencia
significativa en las
puntuaciones de gravedad de
LTA comparando el uso de
glucocorticoide contra
E epinefrina
Ia
• La diferencia de promedios
estandarizados fue de 0.18 (- Russell K, 2008
0.17 a 0.52; 0%) a 6h, 0.08 (-
0.27; 0.42; 0%) a 12 h y 0,15 (-
0.20; 0,49; 0%) a 24h.
Las diferencias de promedios
estandarizados fueron discretamente
pequeñas sin poder evaluar el poder
estadístico.

24
 Considerar el uso de los
glucocorticoides en el manejo de la
LTA de primera elección debido a que
se demostró una mejoría significativa
en:
• las puntuaciones de gravedad
de la LTA:
• menor número de
revaloraciones o reingresos
• estancia hospitalaria más corta
• menor uso de epinefrina
A
• reducción en el número y
Russell K, 2008
duración de la intubación
R • disminución de eventos de
C
Guideline for the diagnosis and
reintubación management of croup. Guidelines
• reducción en la frecuencia de Alberta Clinical Practice 2008
revaloraciones médicas por
síntomas persistentes
• disminución del estrés en los
padres y el paciente en las
siguientes 24h
Por lo que se considera a los
glucocorticoides la piedra angular en el
manejo de la LTA, leve, moderada,
grave y que amenaza la vida al inicio
del tratamiento.

A falta de pruebas adicionales se

propone una dosis única de
dexametasona 0.60mg/Kg. vía oral,
debido a su seguridad, eficacia, costo
y efectividad. A
R En niños con vómito puede ser Evidence-Based Practice Guideline
preferible: for the Management of Croup in
Children 2007
• dexametasona 0.6mg/Kg.
Intramuscular
• ó budesonida nebulizada 2mg
inhalada

25
 Se reconoce que el uso de budesonida A
inhalada y dexametasona vía oral son Russell K 2008
equivalentes en su eficacia. D
Sin embargo el uso rutinario de Bjornson C 2007
R budesonida inhalado se considera D
causa ansiedad en el niño y esta Guideline for the diagnosis and
limitado su uso por su costo. management of croup. Guidelines
De preferencia utilizar dexametasona Alberta clinical practice 2008
vía oral si esta disponible.
La fluticasona ha mostrado en relación
a la dexametasona y budesonida ser
discretamente menos efectiva en la Ia
E disminución de la puntuación de Russell K 2008
Westley a seis horas de iniciado el
tratamiento. Por lo que no se
recomienda como la elección óptima
de tratamiento.

Se recomienda iniciar manejo con A

R dexametasona 0.6mg/Kg. y la Evidence-Based Practice Guideline
prednisolona 1mg/Kg. en LTA de leve for the Management of Croup in
a moderada vía oral. Children 2007

Esta indicada la epinefrina

nebulizada en niños con LTA grave
y que amenaza la vida como 1++
tratamiento de primera elección, con Evidence-Based Practice Guideline
los objetivos de: for the Management of Croup in
E • disminuir la dificultad respiratoria Children 2007
Ia
en forma inmediata
• reducir la necesidad de intubación Bjornson C 2007
de la vía aérea.
Diversos autores han concluido que en
ausencia de evidencia publicada sobre
la dosis más efectiva de la L-
epinefrina, se recomienda por IV
consenso el uso de: Bjornson C 2007
• L epinefrina nebulizada: 4 ámpulas 3
E de 1mLl (total de 4mLl) de 1mg en Evidence-Based Practice Guideline
1mLl (1:1000) for the Management of Croup in
• Se hace énfasis en no diluir la Children 2007
solución de epinefrina, debido a
que esto puede disminuir su
efectividad.

26
 • En caso de ser posible administrar
la nebulización con oxigeno
suplementario.

La L-epinefrina 1:1000 es efectiva y

segura como la forma racémica en la
mejoría de la puntuación de gravedad
de la LTA. Esta indicada su uso en A
LTA grave y LTA que amenaza la vida Bjornson C 2007
R y/ó falla al tratamiento. C
Evidence-Based Practice Guideline
• epinefrina nebulizada: 4 ámpulas for the Management of Croup in
de 1mLl (total de 4mLl) de 1mg en Children 2007
1mLl (1:1000) sin diluir, de ser
posible administrarla con oxigeno.
Se reconoce que el uso conjunto de
glucocorticoide: dexametasona (n=2) y
E budesonida (n=1) contra epinefrina no Ia
muestra diferencias significativas en Russell K 2008
las puntuaciones de LTA.
• Se recomienda Epinefrina racémica
nebulizada 0.5ml de la solución al D
2.25% diluida en 3 mLl de solución Guideline for the diagnosis and
salina ó agua estéril. management of croup. Guidelines
R • Dosis por Kg. de peso de 0.05 a Alberta clinical practice 2008
0.1ml/Kg./dosis. C
No se cuenta con ésta presentación Evidence-Based Practice Guideline
en el cuadro interinstitucional. (Ver for the Management of Croup in
Algoritmo) Children 2007

Se recomienda el uso de budesonida

inhalada como alternativa en los casos
de LTA con: D
R • dificultad respiratoria grave Guideline for the diagnosis and
administrada conjuntamente management of croup. Guidelines
con epinefrina Alberta clinical practice 2008
• no tolerancia a la vía oral
No existen ensayos clínicos publicados
sobre el uso de analgésicos o
IV
antipiréticos en niños con
E laringotraqueitis aguda; sin embargo
Guideline for the diagnosis and
management of croup. Guidelines
es razonable suponer que un niño esta
Alberta clinical practice 2008
más confortable y con menos estrés al
reducir fiebre y dolor.

27
 En niños con laringotraqueitis que D
R presenten fiebre o malestar general, se Guideline for the diagnosis and
recomienda el uso de antipiréticos o management of croup. Guidelines
analgésicos. Alberta clinical practice 2008

No existen ensayos clínicos

controlados sobre el beneficio IV
E potencial del uso de antibióticos en los
niños con LTA. Debido a que la causa
Guideline for the diagnosis and
management of croup. Guidelines
es de origen viral, la terapia con Alberta clinical practice 2008
antibióticos no es recomendable.

D
No se recomienda en niños con
R Laringotraqueitis aguda el uso de
Guideline for the diagnosis and
management of croup. Guidelines
antibióticos.
Alberta clinical practice 2008

IV
No existen estudios clínicos en niños
E con Laringotraqueitis aguda que
Guideline for the diagnosis and
management of croup. Guidelines
muestren beneficio con el uso de Alberta clinical practice 2008
descongestivos o antitusígenos.

D
R No se recomienda el uso de
antitusígenos o descongestivos en
Guideline for the diagnosis and
management of croup. Guidelines
niños con Laringotraqueitis aguda.
Alberta clinical practice 2008

4.2.1 Tratamiento no Farmacológico

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

. IV
No existe evidencia con base en
Guideline for the diagnosis and
investigación clínica que examine la
management of croup. Guidelines
E efectividad de la posición corporal del
niño con LTA, sin embargo es
Alberta clinical practice 2008
4
razonable que el niño este confortable
Evidence-Based Practice Guideline
para favorecer su tranquilidad.
for the Management of Croup in
Children 2007

28
 IV
Los niños con LTA deben Guideline for the diagnosis and
mantenerse en calma y evitar al management of croup. Guidelines
E mínimo procedimientos que los Alberta clinical practice 2008
alteren, de lo contrario puede 4
incrementarse la obstrucción de la vía Evidence-Based Practice Guideline
aérea. for the Management of Croup in
Children 2007
D
Guideline for the diagnosis and
Debe permitirse que el niño adopte la management of croup. Guidelines
R posición que desee y permanezca con Alberta clinical practice 2008
su madre para favorecer su D
tranquilidad. Evidence-Based Practice Guideline
for the Management of Croup in
Children 2007
D
Guideline for the diagnosis and
Debe proveerse un ambiente propicio management of croup. Guidelines
R que favorezca la tranquilidad del niño y
evitar en lo posible procedimientos
Alberta clinical practice 2008
D
invasivos no justificados. Evidence-Based Practice Guideline
for the Management of Croup in
Children 2007
Estudios clínicos aleatorizados no 1
mostraron ventaja en la evolución de la Evidence-Based Practice Guideline
E LTA con el uso de aire humidificado o
nebulizado contra la exposición a aire
for the Management of Croup in
Children 2007
al medio ambiente. Ib
Bourchier D 1984
Existe poca evidencia sobre la IV
efectividad del oxígeno en niños con Guideline for the diagnosis and
LTA, sin embargo su uso se justifica management of croup. Guidelines
E de acuerdo al estado clínico del
paciente y en presencia de
Alberta clinical practice 2008
4
saturación de oxigeno < 92% Evidence-Based Practice Guideline
for the Management of Croup in
Children 2007

29
 D
Guideline for the diagnosis and
Se debe proporcionar oxigeno a todos management of croup. Guidelines
R los niños con estado grave o que
amenaza la vida con hipoxia:
Alberta clinical practice 2008
D
saturación < 92%. Evidence-Based Practice Guideline
for the Management of Croup in
Children 2007
En una revisión sistemática se
concluyó que el manejo con aire
humidificado no mostró mejoría
E significativa en la puntuación de Ib
gravedad en niños con LTA de leve a Moore M, 2006
moderada manejados en un servicio
de urgencias
Otro estudio comparó la administración
de oxigeno humidificado (15 Lt/minuto) 1
contra otro grupo con aire medio Evidence-Based Practice Guideline
E ambiente. Sin encontrar diferencias
entre ambos grupos en relación a las
for the Management of Croup in
Children 2007
manifestaciones clínicas y saturación Ib
de oxígeno Neto GM, 2002

B
Bourchier D1984
La nebulización y humidificación del
A
R aire no han demostrado ser efectivas
en el tratamiento de niños con
Neto GM, 2002
D
laringotraqueitis aguda por lo que no
Evidence-Based Practice Guideline
se recomienda su uso.
for The Management of Croup in
Children 2007.
Los padres con frecuencia reportan
que los niños con LTA mejoran con la
4
E exposición al aire frío. No hay
evidencia científica que sustente la
Evidence-Based Practice Guideline
for The Management of Croup in
efectividad en el alivio de los síntomas
Children 2007.
con el uso de aire frío en LTA

D
R La exposición al aire frío no esta
recomendada en niños con LTA
Evidence-Based Practice Guideline
for The Management of Croup in
Children 2007.

30
 No existen estudios que evalúen la 4
E utilidad de la aspiración nasofaringea
en niños con LTA
Evidence-Based Practice Guideline
for The Management of Croup in
Children 2007.

Por consenso del grupo se decide no

/R recomendar la aspiración nasofaringea Buena Práctica
en niños con LTA.

Se recomienda indicar las siguientes

medidas de bienestar para los
pacientes que presentan
enfermedades respiratorias:
• Reposo de acuerdo a las
necesidades de cada paciente.
• Mantener la dieta habitual del
paciente con incremento del aporte
de líquidos (volumen y frecuencia)
sobretodo en caso de fiebre y con
mal manejo de secreciones, si la
dificultad respiratoria lo permite.

• Existe poca evidencia sobre la

/R efectividad del oxígeno en niños con Buena Práctica
LTA, sin embargo su uso se justifica
de acuerdo al estado clínico del
paciente.
• No existe evidencia con base en
investigación clínica que examine la
efectividad de la posición corporal
del niño con LTA, sin embargo es
razonable que el niño este
confortable para favorecer su
tranquilidad.
• Los niños con LTA deben
mantenerse en calma y evitar al
mínimo procedimientos que los
alteren, de lo contrario puede
incrementarse la obstrucción de la
vía aérea.

31
4.3 Criterios de Referencia
4.3.1 Criterios Técnico Médicos de Referencia
[Link] Referencia al Segundo y Tercer Nivel de Atención

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Si el niño con sospecha de LTA
moderada es llevado a un primer nivel D
R de atención y no se cuenta con sala de Evidence-Based Practice Guideline
observación, debe ser referido a un for The Management of Croup in
servicio de urgencias. Children 2007.

Los niños con LTA moderada, grave o

que amenaza la vida sin respuesta a
los glucocorticoides debe ser referido a
D
R un servicio de urgencias de segundo ó
tercer nivel de atención.
Evidence-Based Practice Guideline
for The Management of Croup in
Considerar a los niños con LTA de
Children 2007.
cualquier gravedad con evolución
insidiosa y/ó recurrencia envío al
segundo nivel
Los niños con LTA con:
• anormalidad de la vía aérea
pre-existente ya conocida
D
R • enfermedad crónica
• comorbilidad relevante
Evidence-Based Practice Guideline
for The Management of Croup in
Deben ser referidos a un servicio de
Children 2007.
urgencias de segundo ó tercer nivel de
atención, de acuerdo a la enfermedad
de base.
Los niños con LTA leve ó moderada
sin datos de obstrucción de la vía D
R aérea superior evaluar su egreso de
observación, con manejo ambulatorio
Evidence-Based Practice Guideline
for The Management of Croup in
e información sobre los datos de Children 2007.
alarma. (anexo 3 cuadro 3)
Los familiares que cuiden al niño D
deben recibir información acerca del Guideline for the diagnosis and
manejo y datos de alarma, con el management of croup. Guidelines
R objetivo de solicitar reevaluación
médica:
Alberta clinical practice 2008
D
• persistencia o exacerbación del Evidence-Based Practice Guideline
cuadro clínico for the Management of Croup in
• cianosis Children 2007

32
 • somnolencia y/ó irritabilidad
persistente
• incremento del estridor
• aumento de la dificultad
respiratoria
Los niños con LTA con datos de
alarma ó sospecha de diagnóstico
diferencial debe ser evaluado en la
/R unidad médica que cuente con el
equipo multidisciplinario: pediatra
Buena Práctica
infectólogo, neumólogo pediatra,
otorrinolaringólogo pediatra y pediatra
(anexo 3 cuadro 3)

33
 Algoritmos

ALGORITMO Manejo de la Laringotraqueitis Aguda

con Base en la Gravedad
LEVE MODERADA GRAVE Y QUE AMENAZA LA VIDA*:
Ausencia de estridor y Estridor con dificultad respiratoria Estridor y dificultad respiratoria
dificultad respiratoria ó en reposo sin agitación grave con agitación o letargia
Dificultad respiratoria leve

Manipulación mínima Manipulación minima, mantener

Mantener confortable confortable
Dexametasona 0.6 mg/ Dexametasona 0.6 mg/kg VO
Observación de 2 a 4 horas en Manipulación mínima indispensable
kg VO
Urgencias Oxigeno si hay cianosis ó saturación
de O2 < 92%
L-epinefrina 1:1000, 4mLI (sin diluir) ó
epinefrina racémica al 2.25% (0.5 mL
BUENA RESPUESTA en 2.5 mLI de solución salina) en
Egreso y manejo en casa nebulización
Mala respuesta a las cuatro horas: Dexametasona oral (0.6 mg/kg),
Educación a los padres
sobre datos de alarma. Falta de mejoría a la dexametasona valorar una segunda dosis. En caso de
Persiste dificultad respiratoria vomito ó dificultad respiratoria grave,
moderada considerar budesonida 2 mg
Persiste estridor en reposo nebulizado con epinefrina
Hospitalizar y administrar epinefrina *Inminente paro respiratorio y alta
nebulizada probabilidad de intubación.
Observar por 2-4 horas

Mala Respuesta Buena respuesta

Dificultad respiratoria severa Disminución de la gravedad de los
Buena respuesta a la epinefrina recurrente: síntomas
nebulizada Valoración por UCIP Egreso con educación a los padres
Egreso a su casa con educación L epinefrina nebulizada 5 mL sobre datos de alarma..
sobre datos de alarma a los ó epinefrina racémica al 2.25% (0.5
padres mL en 2.5 mL de solución salina), y
observar durante 2 horas
Oxigeno en caso de cianosis ó
saturación de O2 < 92%
Mala respuesta persistente
considerar diagnóstico diferencial
(tabla 2)

34
5. Definiciones Operativas

Dificultad respiratoria: Es la presencia de un mayor esfuerzo respiratorio, con

utilización de músculos accesorios, que se manifiesta por diversos signos clínicos:
aleteo nasal, retracción xifoidea, tiraje intercostal, disociación toraco abdominal.

Disfonía: Es la distorsión de la fonación debido a inflamación de la mucosa de la laringe

y que se describe como ronquera.

Epinefrina: Medicamento adrenérgico vasoconstrictor cuyo efecto es disminuir el

edema de la mucosa de laringe y traquea

Estridor laringeo: Es el sonido que se emite durante la inspiración (audible

ocasionalmente durante la espiración) debido a la obstrucción de la vía respiratoria a
nivel de la larínge.
Glucocorticoides: hormonas implicadas en una variedad de mecanismos fisiológicos,
incluyendo aquellos que regulan la inflamación. En este caso se utilizan principalmente
debido a sus propiedades anti inflamatorias potentes.

Laringotraqueitis aguda Leve: Tos traqueal ocasional, en general no hay estridor en

reposo, aunque se puede presentar al toser o llorar, no hay tiros supraesternales o son
leves.

Laringotraqueitis aguda Moderada: Tos traqueal frecuente, estridor laríngeo

fácilmente audible en reposo, y dificultad respiratoria leve que se manifiesta por tiraje
intercostal y esternal.

Laringotraqueitis aguda Grave: Tos traqueal frecuente y puede ser más intensa,
estridor laríngeo intenso a la inspiración e incluso puede ser audible a la espiración con
mayor tiraje intercostal y esternal con dificultad respiratoria y agitación importantes.

Laringotraqueitis aguda que amenaza la vida: inminencia de paro cardiorrespiratorio.

Se encuentran presentes: letargo, somnolencia y cianosis. Con datos de dificultad
respiratoria grave hasta el grado de esfuerzo respiratorio disminuido

Nebulización: Es el procedimiento de terapia respiratoria que permite fraccionar en

pequeñas partículas medicamentos diluidos lo que permite alcanzar diferentes áreas del
tracto respiratorio lo que proporciona un efecto terapéutico con mayor rapidez y eficacia.

Taquipnea: incremento de la frecuencia respiratoria. En edad pediátrica esta se evalúa

de acuerdo a la edad: mayor de 60 por minuto en niños menores de 2 meses de edad;
arriba de 50 por minuto, en niños de 2 a 11 meses, y arriba de 40 por minuto, en niños
de uno a cuatro años.

35
Tos traqueal: Es la tos que se origina por la inflamación de la mucosa de la traquea y
que se describe como tos perruna o de foca en la literatura.

36
6. Anexos
6.1. Protocolo de Búsqueda

Se formularon preguntas clínicas concretas y estructuradas según el esquema paciente-

intervención-comparación-resultado (PICO) sobre Laringotraqueitis Aguda en Edad
Pediátrica.

Se estableció una secuencia estandarizada para la búsqueda de Guías de Práctica

Clínica (GPC), a partir de las preguntas clínicas formuladas sobre diagnóstico y manejo
de la Laringotraqueitis aguda en niños mayores de 3 meses hasta 15 años de edad en
las siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks, Practice
Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group,
Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.

El grupo de trabajo selecciono las guías de práctica clínica con los siguientes criterios:

1. Idioma inglés y español

2. Metodología de medicina basada en la evidencia

3. Consistencia y claridad en las recomendaciones

4. Publicación reciente

5. Libre acceso

Se encontraron guías, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes:

1. Guideline for the diagnosis and management of croup. Guidelines, Alberta Clinical
Practice 2008

2. Evidence-Based Practice Guideline for the Management of Croup in Children.

Clinical Practice Guideline for the management of Croup in children 2007.
[Link]

De estas guías se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las

recomendaciones no incluidas en las guías de referencia el proceso de búsqueda se
llevo a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando los términos y palabras
claves: croup, viral croup, laryngotracheobronchitis, diagnosis, treatment, airway
infectious diseases, airway obstruction, guideline.

La búsqueda se limitó a revisiones sistemáticas, meta-análisis y ensayos clínicos

controlados en idioma inglés y español, publicados a partir del 2000.

37
Sin embargo, ninguna información de las referencias más actualizadas fue necesario
incluir para cambiar algunas de las recomendaciones de las versiones actuales de las
guías.
En caso de controversia de la información y resultados reportados en los estudios, las
diferencias se discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la
formulación de recomendaciones. Se marcaron con el signo √ y recibieron la
consideración de práctica recomendada u opinión basada en la experiencia clínica y
alcanzada mediante consenso.

6.2. Sistemas de Clasificación de la Evidencia y Fuerza de la

Recomendación
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo
de internistas y epidemiólogos clínicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina
de la Universidad McMaster en Canadá. En palabras de Sackett, “la MBE es la
utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia clínica disponible para
tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales” (Evidence-Based
Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).

En esencia, la MBE pretende aportar más ciencia al arte de la medicina, siendo su

objetivo disponer de la mejor información científica disponible -la evidencia- para
aplicarla a la práctica clínica (Guerra Romero et al, 1996)

La fase de presentación de la evidencia consiste en la organización de la información

disponible según criterios relacionados con las características cualitativas, diseño y tipo
de resultados de los estudios disponibles. La clasificación de la evidencia permite emitir
recomendaciones sobre la inclusión o no de una intervención dentro de la GPC (Jovell
AJ et al, 2006)

Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en función del
rigor científico del diseño de los estudios pueden construirse escalas de clasificación
jerárquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones
respecto a la adopción de un determinado procedimiento médico o intervención sanitaria
(Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradación de la calidad de la
evidencia científica, todas ellas son muy similares entre sí.

A continuación se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en

está guía y de las GPC utilizadas como referencia para la adopción y adaptación de las
recomendaciones.

CUADRO I. ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES

Clasifica la evidencia en niveles (categorías) e indica el origen de las recomendaciones

emitidas por medio del grado de fuerza. Para establecer la categoría de la evidencia
utiliza números romanos de I a IV y las letras a y b (minúsculas). En la fuerza de
recomendación letras mayúsculas de la A a la D.

38
 Categoría de la evidencia Fuerza de la recomendación
Ia. Evidencia para meta-análisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia
clínicos aleatorios categoría I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clínico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio B. Directamente basada en evidencia
controlado sin aleatoriedad categoría II o recomendaciones
IIb. Al menos otro tipo de estudio extrapoladas de evidencia I
cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia
experimental, tal como estudios comparativos, categoría III o en recomendaciones
estudios de correlación, casos y controles y extrapoladas de evidencias categorías I o II
revisiones clínicas
IV. Evidencia de comité de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia
opiniones o experiencia clínica de autoridades categoría IV o de recomendaciones
en la materia o ambas extrapoladas de evidencias categorías II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ
1999; [Link]-59

CUADRO II. ESCALA DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN

UTILIZADA POR EVIDENCE-BASED PRACTICE GUIDELINE FOR THE
MANAGEMENT OF CROUP IN CHILDREN 2007.

Niveles de Evidencia Grados de Recomendación

1++ Meta-análisis de alta calidad, revisiones A. Por los menos un meta-análisis, revisión
sistemáticas de ensayos clínicos controlados sistemática de ECCs o ECC clasificados
(ECCs) o ECC con muy bajo riesgo de sesgo como 1++ y directamente aplicable a la
1+ Meta-análisis bien realizados, revisiones población blanco.
sistemáticas de ECCs o ECCs con un bajo
riesgo de sesgo
1- Meta-análisis, revisiones sistemáticas de B. Un conjunto de evidencias incluyen
ECCs con alto riesgo de sesgo. estudios clasificados como 1+, directamente
2++ Revisiones sistemáticas de alta calidad de aplicables a la población blanco y demostrar
casos y controles o estudios de cohortes. la consistencia global de los resultados. O
Casos y controles de alta calidad o estudios de
cohortes con muy bajo riesgo de sesgo y una Evidencia extrapoladas de estudios
alta probabilidad que la relación es causal clasificados 1++ o 1+
2+ Casos y controles bien realizados o estudios C. Un conjunto de evidencias incluyen
de cohortes con un bajo riesgo de sesgo y una estudios clasificados como 2++,
moderada probabilidad que la relación entre sí directamente aplicables a la población
es causal. blanco y demostrar una consistencia global
de los resultados o

Evidencia extrapolada de estudios

clasificados 2++
2- Casos y controles o estudios de cohortes con D. Niveles de evidencia 3 o 4, o
un alto riesgo de sesgo y un riesgo significativo
que la relación entre sí no es causal. Evidencia extrapolada de estudios

39
 clasificados 2+
3 Estudios no analíticos, reporte de casos, serie
de casos
4 Opinión de expertos
Tomado de Evidence-Based Practice Guideline For The Management Of Croup In Children 2007

6.3. Clasificación o Escalas de la Enfermedad

Cuadro 1. Evaluación de la gravedad de la obstrucción de la vía respiratoria
Gravedad De La Obstrucción De La Vía Aérea
Leve Moderada Grave Muy Grave ó que
Amenaza La
Vida
Estado mental Normal Ansioso Agitado, exhausto Letárgico,
somnoliento
Estridor Ausente en reposo Audible en reposo intenso Persiste
Tiro Ausente ó leve presente Más intenso Esfuerzo
supraesternal ó disminuido
tiros
intercostales
Frecuencia Normal Aumentada Muy aumentada
cardiaca
Frecuencia Normal, puede Limitación para Aumentada y Pobre esfuerzo
respiratoria hablar y comer hablar y comer jadeante respiratorio
Saturación O2 >95% 92-95 <92%
Otros Palidez e hipotonía Cianosis
Tomado de Based Practice Guideline for the Management of Croup in Children, 13 July, 2007.

Cuadro 2. Diagnóstico diferencial de las enfermedades que inicia con estridor en

forma aguda
Diagnostico Diferencial Características
Traqueitis bacteriana Fiebre alta, apariencia tóxica, pobre respuesta a la epinefrina
nebulizada
Epiglotitis (raro por la vacuna Ausencia de tos traqueal, inicio súbito con fiebre alta, disfagia,
vs. HIB) apariencia tóxica, ansiedad y se sienta flexionado hacia adelante.
Cuerpo extraño (muy raro) Estridor de inicio agudo por la presencia de cuerpo extraño
alojado comúnmente en el esófago superior.
Difteria laringea (muy raro) Inmunización incompleta, pródromos de faringitis con síntomas
progresivos en 2-3 días, fiebre de bajo grado, disfonía, tos
traqueal, estridor y disfagia. Se observa la membrana
característica al explorar.
Reacción alérgica aguda o Inició rápido de disfagia y estridor y posiblemente datos de alergia
edema en piel como pudiera se una urticaria.
angioneurótico (raro)
Tomado de Bjornson Cl, Johnson DW. Croup in the paediatric emergency department. Paediatr Child
Health 2007; 12(6):473-477.

40
Cuadro 3. Signos Y Síntomas De Enfermedad Grave
Menores de 3 meses 3 meses a < de 4 años 4 años hasta
adolescencia
Dificultad • Quejido • Tiros • Tiros
respiratoria • Tiros • Cianosis • Cianosis
• CIanosis • Disnea ostensible • Disnea moderada a
• Estridor con • Taquipnea :> 50 por severa
síntomas de minuto en niños de 3 a 11 • Taquipnea (> 40 por
laringotraqueitis que meses minuto en niños de 1 a 5
no mejoran con > 40 por minuto en niños de años)
medidas 1 a 5 años • Respiración superficial
conservadoras. • Respiración superficial • dificultad para deglutir
Taquipnea:> 60 por • Dificultad para deglutir • Sibilancias a distancia
minuto • Sibilancias a distancia • Sialorrea
• estridor con síntomas de • Disfonía
laringotraqueitis que no • Sensación de que se está
mejoran con medidas cerrando la garganta.
conservadoras
Respuesta a • Flácido • No reactivo • Confuso
estímulos y • letárgico • Estado de alerta • Estado de alerta
actividad • No puede despertar disminuido disminuido
o mantenerse • No puede despertar o • Actividad
despierto mantenerse despierto ostensiblemente
• Llanto débil o • Actividad ostensiblemente disminuida
succión débil disminuida • Rechaza comer
• Inconsolable • Muy letárgico • Muy letárgico
• Rechazo al alimento •Somnolencia excesiva • Somnolencia excesiva
• Inconsolable • No puede despertar o
•Llanto débil o succión débil mantenerse despierto
(si es lactante) • No reactivo
•Rechazo al alimento
Deshidratación y • Escaso número de • Sin micción en un periodo Anuria por > 12 h
vómito pañales húmedos en de 6 a 8 h ( en < de 1 año
un periodo mayor a 8 de edad)
horas • Sin micción en un periodo
de 12 ( en > de 1 año de
edad)
Signos meníngeos • Rigidez de nuca • Rigidez de nuca
• Vómito persistente • Vómito persistente
• Cefalea intensa
Otros • Exantema petequial • Exantema petequial o • Poliuria y baja ingesta de
o purpúrico purpúrico líquidos
• Exantema petequial o
purpúrico
Tomado de: Institute for Clinical System Improvement (ICSI) Diagnosis and Treatment of Respiratory
Illness in Children and Adults. 2007

41
 6.4. Medicamentos
CUADRO II. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE LLA LARINGOTRAQUEITIS AGUDA EN EDAD PEDIATRICA.
Clave Principio Dosis Presentación Tiempo Efectos Interacciones Contraindicaciones
Activo recomendada (período de adversos
uso)

3432 Dexametasona 0.6mg/Kg./dosi Tabletas Dosis Catarata, sx. De Efedrina, Hipersensibilidad al

s 0.5mg única. Cushing, obesidad, fenobarbital y fármaco, Micosis
Puede osteoporosis, gastritis, rifampicina sistémica,
repetirse la súper infecciones, disminuyen el
dosis en 6 glaucoma, efecto terapéutico
a 24 h de hiperglucemia,
acuerdo a cicatrización retardada y
evolución retraso en el
crecimiento.
4241 Dexametasona 0.6mg/Kg./dosi Frasco amp. Dosis Catarata, sx. De El alcohol y Hipersensibilidad al
s de 8mg/2ml única. Cushing, antiinflamatorios no fármaco, Micosis
Puede obesidad,osteoporosis,g glucocorticoides sistémica
repetirse la astritis, súper incrementan los
dosis en 6 infecciones, glaucoma, efectos adversos
a 24 h de hiperglucemia, gastrointestinales.
acuerdo a cocatrización retardada Efedrina,
evolución y retraso en el fenobarbital y
crecimiento rifampicina
disminuyen el
efecto terapéutico
4332 Budesonida 2mg por dosis Suspensión Dosis única Irritación de faringe, Ninguna de Hipersensibilidad al
nebulizada para nebulizar, infección por Cándida, importancia clínica. fármaco, embarazo,
Envase de dermatitis por contacto, lactancia y niños
0.250mg/2ml angioedema, tos, menores de 1 año.
disfonía, nerviosismo,
inquietud, depresión.
4333 Budesonida 2mg por Suspensión Dosis única Irritación de faringe, Ninguna de Hipersensibilidad al
nebulización para nebulizar, infección por Cándida importancia clínica. fármaco, embarazo,
Envase de dermatitis por contacto, lactancia y niños
0.500mg/2ml angioedema, tos, menores de 1 año.
disfonía, nerviosismo,
inquietud, depresión

42
2482 Prednisolona 1mg/Kg./dosis Envase con Dosis Hirsutismo, facies lunar, Hipersensibilidad al La rifampicina,
frasco de única estrías cutáneas, acné, fármaco o la barbitúricos y
100ml que hiperglucemia, prednisona, fenitoína acortan la
contiene hipertensión arterial procesos vida media de
fosfato sódico sistémica, súper infecciosos eliminación. Los
de infecciones, úlcera sistémicos. anticonceptivos
prednisolona péptica, miopatía, orales pueden
equivalente a trastornos de conducta, prolongar la vida
100mg catarata, osteoporosis, media.
(1mg/mLl) obesidad supresión
adrenal.
0440 Fluticasona Niños mayores Suspensión en Cada 12hr Riesgo de bronco Ninguna de Hipersensibilidad al
de 4 años 50 a aerosol. Cada en asma. espasmo paradójico importancia clínica fármaco.
100ug c/12hr 1.0gr contiene De acuerdo
Adolescentes Propionato de a la
y adultos 100 fluticasona gravedad
a 1000ug 0.58820mg del
c/12hr Envase con padecimien
En asma, no frasco to.
se recomienda presurizado
su uso en LT con 5.1g ( 60
dosis de 50ug)
04450 Fluticasona Niños mayores Suspensión en Cada 12hr Riesgo de bronco Ninguna de Hipersensibilidad al
de 4 años 50 a aerosol Cada en asma. espasmo paradójico importancia clínica fármaco.
100ug c/12hr 1.0gr contiene De acuerdo
Adolescentes Propionato de a la
y adultos 100 fluticasona gravedad
a 1000ug 0.83mg del
c/12hr Envase con padecimien
En asma, no frasco to.
se recomienda presurizado
su uso en LT con 10.2g (
120dosis de
50ug)
0611 Epinefrina 5ml por dosis Ampolleta. Dosis única Hipertensión arterial. Antidepresivos Insuficiencia
sin diluir Epinefrina , de Arritmias cardiacas, tricíclicos, vascular cerebral, en
1mg (1:1000). acuerdo a ansiedad, temblor, antihistamínicos y anestesia general
Ampolleta de evolución escalofríos, cefalea, L-tiroxina aumentan con hidrocarburos,
1ml puede taquicardia, angina de su efecto. El uso halogenados,
repetirse 1 pecho, hiperglucemia, concomitante con insuficiencia
43
dosis más hipokalemia, edema digital puede coronaria, choque
en 3 a 4 h. pulmonar, necrosis local condicionar diferente al
en el sitios de inyección. arritmias cardiacas, anafiláctico,
los bloqueadores glaucoma,
adrenérgicos hipertiroidismo.
antagonizan su
efecto.

44
7. Bibliografía
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controlled trial Australian. Paediatric Journal. 1984; 20(4): 289-91.

Bjornson Cl, Johnson DW. Croup in the paediatric emergency department.

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Russell K, Wiebe N, Saenz A, Ausejo Segura M, Johnson D, Hartling L, Klassen
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http//[Link] (Traducida de The Cochrane Library 2008 Issue 2.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd)

Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing

guidelines. BMJ 1999; [Link]-59

46
8. Agradecimientos

El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron

posible la elaboración de esta guía, por contribuir en la planeación, la movilización
de los profesionales de salud, la organización de las reuniones y talleres, la
integración del grupo de trabajo, la realización del protocolo de búsqueda y la
concepción del documento, así como su solidaridad institucional.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIÓN
Lic. Francisco García Licenciado e Bibliotecología adscrito al
Gómez CENAIDS.
Instituto Mexicano del Seguro Social

Sr. Carlos Hernández Mensajería

Bautista División de Excelencia Clínica. Coordinación
de UMAE

Lic. Cecilia Esquivel Edición

González División de Excelencia Clínica. Coordinación
de UMAE
(Comisionado UMAE HE CMN La Raza)

47
9. Comité Académico
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad/ CUMAE
División de Excelencia Clínica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS

Dr. Mario Madrazo Navarro Coordinador de Unidades Médicas de Alta Especialidad

Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de División

Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de Área de Desarrollo de Guías de Práctica Clínica

Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de Área de Innovación de Procesos Clínicos

Dra. Rita Delia Díaz Ramos Jefa de Área de Proyectos y Programas Clínicos

Dr. Rodolfo de Jesús Castaño Guerra Encargado del Área de Implantación y Evaluación de
Guías de Práctica Clínica
Dra. María Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Médicos

Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Médicos

Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro Coordinadora de Programas Médicos

Dra. Aidé María Sandoval Mex Coordinadora de Programas Médicos

Dra. María del Rocío Rábago Rodríguez Coordinadora de Programas Médicos

Dra. Yuribia Karina Millán Gámez Coordinadora de Programas Médicos

Dr. Carlos Martínez Murillo Coordinador de Programas Médicos

Dra. María Antonia Basavilvazo Rodríguez Coordinadora de Programas Médicos

Dra. Sonia P. de Santillana Hernández Comisionada a la División de Excelencia Clínica

Dr. Gonzalo Pol Kippes Comisionado a la División de Excelencia Clínica

Lic. María Eugenia Mancilla García Coordinadora de Programas de Enfermería

Lic. Héctor Dorantes Delgado Analista Coordinador

48