Puerperio
Periodo posterior al nacimiento. Durante este periodo hay retorno progresivo
de cambios anatómicos y fisiológicos inducidos por el embarazo
Tipos:
•Inmediato: Primeras 24 horas
•Mediato: 24 horas a los 7 días
•Tardío: Del 8 hasta el día 42
Generales:
•Aumento del flujo sanguíneo durante el embarazo
•Hipertrofia de los vasos uterinos
•Hipertrofia del músculo uterino
•Cambios en el segmento y cuello uterino
Específicos:
•Vasos: Disminuyen su diámetro, algunos se obliteran
•Cérvix: El orificio cervical es permeable dos dedos por una semana y
posteriormente reduce su diámetro, Queda dilatado
•Segmento uterino: Se contrae y retrae formando el istmo
•Peso uterino:
Puerperio inmediato → 1kg
Una semana → 500 g
Fin de 2ª semana → 300 g
Posteriormente → 100 g
•Entuertos: Evitar sangrados
•Ayudan a la involución del útero: Obliteran los vasos sanguíneos
•Aumentan conforme a la paridad y a la succión del seno materno
•Disminuyen al 3er día
•En el embarazo hay aumento de agua extracelular, debido a:
Hiperestrogenismo y aumento a la presión venosa en la mitad inferior del
cuerpo
•Diuresis puerperal: Ocurre entre el 2º y 5º día, para eliminar el líquido en el
espacio extravascular
•La vejiga durante el puerperio tiene una capacidad aumentada y una relativa
insensibilidad a la presión intravesical, son habituales: Sobredistensión,
Vaciado incompleto, Orina residual excesiva,Predispone a infecciones por orina
residual
•Uréteres y pelvis renales dilatados: Vuelven a su estado previo entre 2 y 8
semanas después del parto
Las arrugas en la vagina:
•Desaparecen durante el embarazo y parto
•Reaparecen hacia la tercera semana de puerperio
•Es una atrofia vaginal transitoria
•Hay dispareunia por la atrofia vaginal transitoria
En el himen hay tejido cicatrizal
•Carúnculas mirtiformes.
Relajación de estructuras pélvicas por laceraciones o sobredistensión
•Predisponen al prolapso uterino y a la incontinencia urinaria
•Los ligamentos ancho y redondo están mucho más laxos
•Ruptura de fibras elásticas de la piel por la sobredistensión y la pared
abdominal permanece blanda y flácida.
•El ejercicio ayuda a la recuperación.
•Estrías gravídicas.
•Diastasis de los músculos rectos
•Hipervolemia fisiológica
•Leucocitosis:Durante el trabajo de parto y después de
•El recuento de leucocitos puede llegar a 30,000
•Aumento en el volumen minuto durante las primeras 48 horas.
•Aumento en el volumen sistólico por retorno venoso: Debido a pérdida de
presión de los vasos del utero
•Elevación del fibrinógeno y la eritrosedimentación.
Loquios
Desprendimiento del tejido decidual que origina una secreción de cantidad
variable
•Loquia rubra: Primeros 2-3 días decidua necrótica, sangre, tejido de
granulación
y restos de membranas
•Loquia serosa: Final de la primera semana, Disminuye el sangrado y
aumenta el exudado
•Loquia alba: 3ª a 6ª semana (hasta 42 días), Aumento de secreción mucosa
A los 2-3 días post-parto
Decidua restante forma 2 capas
• Superficial:
-Se necrosa y se desprende
-Se genera cada mes
•Basal
-Permanece y forma endometrio nuevo
-Se restablece en las primeras 3 semanas
•HEMORRAGIA POST-PARTO: Pérdida de sangre normal: 500-600 cc.
•Hemorragia temprana: Primeras 24 hrs (mayor riesgo por lecho placentario
extenso)
•Hemorragia tardía: después de las 24 hrs hasta 6 sem.
CAUSAS:
•Atonía uterina:
-Sobredistensión de las fibras musculares
-Trabajos de parto muy prolongados
•Desgarros de el canal del parto:
-Sobre todo en forceps
-En espinas ciáticas
•Retención de restos placentarios
•Hematomas
TRATAMIENTO:
•identificar causa y corregir
•reposición de líquidos y sangre.
•Endometritis
-Inflamación del endometrio. (de 2 a 10 días)
-Infección puerperal más frecuente.
-Etiología: Polimicrobiana
•Aerobios (E. Coli, kliebsella, protéus sp. Pseudomonas)
•Anaerobios ( peptococos sp. Peptoestreptococos [Link] sp. Clostridium)
-Fuentes de infección: Exógena: Instrumental, ropa, manos; Endógena: Auto
infección (intestino, periné, canal del parto)
-Síntomas:Dolor y tumefacción de el útero, Loquios fétidos y purulentos, Malestar,
fatiga, taquicardia, fiebre
-Tratamiento: Antibióticos, antipiréticos, drenaje de loquios
-Complicaciones: Infección pélvica, peritonitis, sepsis
•Tromboflebitis
Inflamación de la pared de un vaso por la presencia de un coágulo
adherido
-Superficial
-Profunda : desde los pies a región íleo femoral
-Signos y síntomas: Dolor en pantorrilla, Aumento de el diámetro, fiebre,
hipersensibilidad, disminución flujo sanguíneo
-Tratamiento: Anticoagulantes, analgésicos. drenaje quirúrgico
•Episiotomía:
-Rara vez se infecta
-Suele estar contaminada
-Abundantes vasos linfáticos
•Incisión de cesárea
-Síntomas: eritema, edema, equimosis, secreción
-Tratamiento: cultivo y antibiograma, curaciones, drenaje, Cierre por segunda
intención
•Calostro: líquido de color amarillo oscuro segregado por las mamas,
habitualmente hacia el segundo día posparto, Contiene más minerales y
proteínas, la mayoría son globulinas, pero contiene menos grasas y azúcar,La
secreción dura 5 días y en las 4 semanas siguientes,Gradualmente se convierte
en leche madura
•Leche materna: Suspensión de lípidos, proteínas, carbohidratos y minerales
•Una madre que amamanta produce 600 ml por día.
•Las principales proteínas son la alfa y beta lacto-albúmina y caseína.
•Los aminoácidos se derivan de la sangre y de la glándula mamaria.
•La principal inmunoglobulina secretada en la lecha materna es la IgA.
•Tiene una baja concentración de hierro.
•Carece de vitamina K
•Se deben utilizar solo anticonceptivos que contengan sólo progestágenos
•Los anticonceptivos con estrógenos y progestágenos reducen la cantidad y la
•calidad de la leche materna
•Se pueden utilizar combinados 6 semanas después del parto y cuando la
lactancia esté establecida y el estado nutricional del lactante sea adecuado
•Drogadicción, alcoholismo
•Pacientes con HIV
•Tuberculosis activa no tratada
•Tx para cáncer
•Citomegalovirus y Hepatitis B, no se contraindica si se administra
inmunoglobulina anti hepatitis B al lactante
•Virus del herpes
•Bromocriptina
•Cocaína
•Ciclosporina
•Doxorrubicina
•Litio
•Metotrexate
•Fenciclidina
•Fenindiona
•Yodo radioactivo
•Ocurre en el 13% de las puérperas
-2º a 3er día del nacimiento de forma transitoria
•De 37.8 a 39 ºC, habitualmente dura de 4 a 16 horas
•Cuando inicia la secreción láctea las mamas se tornan firmes, distendidas y
nodulares
-Se tornan congestivas y edematosas
-Se llenan de leche
•Es importante descartar infección sobre todo cuando la fiebre persiste.
•Tratamiento:Analgésicos y terapia local
Es la infección del parénquima de las glándulas mamarias, por regurgitación de
la boca del bebe hacia los conductos mamarios
•La infección es casi siempre unilateral
•Cuadro clínico
-Escalofríos, fiebre y taquicardia.
-Dolor al tacto
-Hiperemia
-Las mamas se tornan duras y enrojecidas
•Alrededor de un 10 % desarrollan un absceso mamario
•El agente etiológico más común es el Staphylococcus aureus
•El microorganismo causal está en la nariz y faringe del lactante.
•Tratamiento: con medios locales, antiinflamatorios y antibióticos.
•Cultivo de leche materna: Cuando la fiebre persiste
•Decaimiento emocional que sobreviene después del nacimiento,por
cambios hormonales
•Molestias del puerperio temprano.
•Fatiga por pérdida de sueño durante el trabajo de parto y el posparto
•Ansiedad para cuidar el niño después de abandonar el hospital
•Temor a ser menos atractiva
•Este leve trastorno es autolimitado y por lo general remite después de 2 o
3 días.
•Puede persistir a una depresión post parto
•Se sospecha cuando las mamas continúan tumefactas por más de 48 a 72 horas.
•Aparición de una masa palpable
•Ultrasonido mamario.
•Tratamiento: Drenaje quirúrgico
•GALACTOCELE: Es la consecuencia de la obstrucción de un conducto por leche,
acumulandose en uno o más lóbulos.
•Tratamiento: Masajes dirigidos a la areola o pezón
