FORMATO DE GESTIÓN DEL CAMBIO
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE DEL CAMBIO
Nombre: Cargo: Fecha:
CLASIFICACIÓN DEL CAMBIO
CAMBIO DE PROCESOS REINCORPORACIÓN A PUESTO DE TRABAJO
CAMBIO DE ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL REQUISITO LEGAL O PROCEDIMIENTO
CAMBIO DE INFRAESTRUCTURA, OTRO, ¿CUÁL?
INSTALACIÓN O EQUIPOS
OBJETIVO DEL CAMBIO (¿Que se busca lograr?)
JUSTIFICACIÓN DEL CAMBIO (¿Porque se requiere?)
Clasificación de peligros (¿Que riesgos existen?)
Identifique el peligro y escriba el riesgo según la GTC 45.
BIOLÓGICO FÍSICO
QUÍMICO CONDICIONES DE SEGURIDAD
BIOMECÁNICO FENÓMENOS NATURALES
PSICOSOCIAL Fecha de actualización de la Matriz IPEVR
El cambio será: PERMANENTE _________ PROVISIONAL ________
PRIORIDAD DEL CAMBIO
ALTA ____________ MEDIA _____________ BAJA _____________
¿El cambio requiere creación o modificación de información documentada en SST?
SI _________ NO ________
En caso de requerirse indique la fecha en la que se realizó la creación o modificación:
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Fisioterapeuta ANA PATRICIA MUÑOZ MOLANO
ESPECIALISTA EN SST
FORMATO DE GESTIÓN DEL CAMBIO
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Diligencia el siguiente cuadro para el seguimiento del cambio
ACCIÓN RESPONSABLE ÁREA FECHA FECHA ESTADO
PROPUESTA SEGUIMIENTO PROGRAMADO EJECUTADO CERRADO
PARA SU
EJECUCIÓN
Observaciones de SST:
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Nombre del Coordinador de SST Firma
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Nombre de miembro del COPASST que apoya el proceso Firma
Fisioterapeuta ANA PATRICIA MUÑOZ MOLANO
ESPECIALISTA EN SST