PARA LA TERCERA EDAD

EVALUACION FISIOTERAPEUTICA

FECHA: SEPTIEMBRE 2021

1. DATOS PERSONALES

NOMBRE: WILLIAM LOPEZ BETANCOURT EDAD: 73 AÑOS

FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO:
ESTADO CIVIL: VIUDO ESCOLARIDAD: profesional
DIAGNOSTICO MEDICO:

2. SIGNOS VITALES: F.C 70 F.R 22 T.A 110/75 SpO2 94% T. 35.0

3. PESO 75 kg ESTATURA 1.84 IMC 22.2

ANTECEDENTES PERSONALES:

ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

MEDICAMENTOS:

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4. EVALUACION DEL DOLOR

DOLOR: SI X NO LOCALIZACION
APARICION INTENSIDAD

VALORACION ESCALA NUMERICA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

5. EVALUACION DE LA SENSIBILIDAD

SUPERFICIAL: CONSERVADA (X ) ALTERADA ( )

PROFUNDA: CONSERVADA (X ) ALTERADA ( )

6. AMPLITUD ARTICULAR:

COLUMNA CERVICAL COMPLETA

TRONCO COMPLETA

HOMBRO DERECHO IZQUIERDO

COMPLETA COMPLETA
CODO Y ANTEBRAZO COMPLETA COMPLETA

MUÑECA COMPLETA COMPLETA

CADERA COMPLETA COMPLETA

TOBILLO Y PIE COMPLETA

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7. FUERZA MUSCULAR

GRADO 5 Fuerza muscular normal contra resistencia completa

GRADO 4 Fuerza muscular reducida, pero realiza mov art. Contra resistencia

GRADO 3 Fuerza muscular reducida contra gravedad sin resistencia

GRADO 2 Movimiento activo sin fuerza de gravedad

GRADO 1 Contracción muscular sin movilidad articular

GRADO 0 No contracción muscular

DER. IZQ.

MM.SS 4 4
3 3
MM.II
4
TRONCO
4
CABEZA Y
CUELLO
CADERA 3

EXAMEN POSTURAL

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VISTA ANTERIOR
CABEZA Y CUELLO: Alineada
TORAX EN QUILLA
HOMBROS: Izquierdo elevado
CLAVICULAS: Izquierda elevada
PLIEGUES ABDOMINALES: derecho marcado
CRESTA ILIACA ANTEROSUPERIOR: alineadas
RODILLAS: derecha lateralizada
VISTA LATERAL
CABEZA Y CUELLO: alineada
HOMBROS: alineados
COLUMNA VERTEBRAL: hipercifosis cervical leve
RODILLAS: alineadas
VISTA POSTERIOR
CABEZA Y CUELLO: alineada
HOMBROS: izquierdo elevado
ESCAPULAS: aladas
PLIEGUES POPLITEOS: normales
TOBILLOS: en varo

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ESCALA PARA EL EQUILIBRIO

El paciente está sentado en una silla dura sin apoyabrazos.
Equilibrio sentado:
0 = Se inclina o se desliza en la silla
1 = Se mantiene seguro X

Levantarse:
0 = Imposible sin ayuda
1 = Capaz, pero usa los brazos para ayudarse X
2= Capaz sin usar los brazos

Intentos para levantarse:

0 = Incapaz sin ayuda
1 = Capaz, pero necesita más de un intento X
2 = Capaz de levantarse con un solo intento

Equilibrio en bipedestación inmediata (los primeros 5 sg):

0 = Inestable (se tambalea, mueve los pies) marcado balanceo de tronco X
1 = Estable, pero usa andador, bastón o se agarra a otro objeto para mantenerse
2 = Estable sin andador, bastón u otros soportes

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Equilibrio en bipedestación:
0 = Inestable
1 = Estable, pero con apoyo amplio (talones separados más de 10 cm) o usa bastón u otro
soporte x

Sentarse:

0 = Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla

1 = Usa los brazos o el movimiento es brusco X

2 = Seguro, movimiento suave

EVALUACION DE LA MARCHA
Iniciación de la marcha (inmediatamente después de decir que ande):

0 = Algunas vacilaciones o múltiples intentos para empezar

1 = No vacila X

Fluidez del paso:

0 = Paradas entre los pasos

1 = Los pasos parecen contínuos X

Tronco:

0 = Balanceo marcado o usa ayudas

1 = No balancea, pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al caminar X

2 = No se balancea, no flexiona, no usa los brazos ni otras ayudas

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PUNTUACION EQUILIBRIO: 5

PUNTUACION MARCHA : 3

RESULTADO: RIESGO MEDIO DE CAIDA

EL PACIENTE REALIZA LA MARCHA SIN AYUDA EXTERNA PERO TAMBALEA EN OCASIONES.

DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO

PACIENTE DE 73 AÑOS DE EDAD , GENERO MASCULINO , CON DIAGNOSTIC.. PRESENTA

DEBILIDAD MUSCULAR EN CADERA Y MMII , LIMITACION EN EJECUCION DE LAS AVD,
INESTABILIDAD OCASIONAL PARA LA MARCHA Y PARA MANTENER EL EQUILIBRIO EN POSICION
BIPEDA .

OBJETIVO GENERAL:

proporcionar Y mantener la mayor independencia funcional posible.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Alcanzar la máxima amplitud articular.

Disminuir la rigidez articular.

Mantener la fuerza muscular.

Mantener la flexibilidad y la elasticidad muscular.

Mantener el equilibrio y coordinación muscular.

Reeducar en la higiene postural.

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Disminuir el dolor y tensiones musculares.

Disminuir el stress.

Socialización.

PLAN DE TRATAMIENTO

Elongación y estiramientos musculares, dinámicos y estáticos con diferentes herramientas

Fortalecimiento muscular con pesas y bandas elásticas

Movilización articular con diferentes instrumentos

Reeducación del equilibrio y marcha por medio de caminatas y actividades

Reeducación de la coordinación muscular

INFORME FISIOTERAPEUTICO

Nombre: William López C.C Edad: años

Paciente masculino de años de edad, con diagnostico medico de ……., con signos vitales estables,
orientado en tiempo, espacio y persona, caminando por sus propios medios, acompañado de
auxiliar, a la auscultación presenta murmullo vesicular sin ruidos respiratorios agregados, ruidos
cardiacos normales. A la evaluación fisioterapéutica presenta arcos de movilidad articular
completa para todas las articulaciones, La fuerza muscular es de 4/5 en MMSS , cabeza y cuello,
3/5 en MMII Y cadera , evidenciando debilidad muscular a la ejecución de la marcha. A la
evaluación postural, en una vista anterior, presenta cabeza alineada, torax en quilla, hombro
izquierdo elevado, clavícula izquierda elevada, rodilla izquierda más lateralizada, en una vista
lateral, presenta cabeza alineada, hombros alineados, hipercifosis cervical leve, en una vista
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posterior, presenta hombro izquierdo elevado, escapulas aladas, rodilla izquierda más
lateralizada , tobillos en varo.

Durante la realización del test de la marcha y equilibrio, el paciente es capaz de adquirir y

mantener la posición bípeda con ayuda de los brazos o asistido, realiza la marcha sin ninguna
ayuda, los pasos son cortos y los alcances a distancias son logrados, pero no deja de ser
importante tener asistencia para sus traslados, pues en ocasiones tambalea, lo que genera un
riesgo de caída latente. En el test de marcha y equilibrio, obtiene una calificación de 3 y 5
respectivamente, lo que significa que el paciente aunque este en la capacidad de realizar la
marcha por sí solo, debe tener acompañamiento para evitar una caída. En términos generales el
paciente tuvo una favorable evaluación, sus segmentos corporales son funcionales dentro de lo
normal, con las cualidades y limitaciones propias de su edad.

De acuerdo a la evaluación realizada se han planteado objetivos y plan de tratamiento.

SANDRA YURANI JARAMILLO ARDILA

FISIOTERAPEUTA

COD. 01754

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