El bloqueo AV es una interrupción parcial o completa de la transmisión de los impulsos procedentes de las A / V, La
causa más frecuente es la fibrosis y la esclerosis idiopática del sistema de conducción. El diagnóstico se basa en el ECG;
Los bloqueos de primero y segundo grado son parciales. Los
bloqueos de tercer grado son completos.
BLOQUEO AV 1º: Prolongación constante del intervalo PR (+ 0.20 se g.) y
todas las ondas P conducen a un QRS.
BLOQUEO AV 2º: Ausencia intermitente de la conducción
auriculoventricular.
MOBITZ 1: Alargamiento progresivo del intervalo PR, y aparición de una onda P que no conduce a un QRS. (fenómeno
de Wenckebach)
MOBITZ 2: Traduce mayor grado de afectación del sistema de conducción y en algunos casos requiere un marcapasos
permanente.
Onda P no conducida con intervalos PR previos y posteriores de similar duración.
Intervalo PR posterior a la onda P bloqueada de similar duración que los previos.
El intervalo R-R que incluye a la onda P bloqueada es igual a la suma de dos intervalos P-P.
BLOQUEO AV 3º: Existe una completa disociación de la actividad A / V, está indicada la colocación del marcapasos
permanente y puede ser una emergencia debido al bajo GC.
Intervalos P-P y R-R regulares.
Las ondas P y los complejos QRS no guardan relación entre ellos, encontrando ondas P cercanas al QRS, inscritas
en él, o en la onda T.
La frecuencia auricular es mayor que la frecuencia ventricular.
Intervalos PR muy variables.
CRECIMIENTO AD: Se asocia a hipertrofia/ dilatación del VD.
Incrementa el voltaje de la
onda P pero no el tiempo,
Onda P picuda en + 2.5
mV en II, III y aVF,
Onda P bifásica en VI,
Desviación del eje A hacia la derecha,
CRECIMIENTO AI: Onda P mayor de 0.12 s con forma de letra m
Onda P ancha + 0.12 seg y aparece muesca en II, III Y AVF.
BLOQUEO RAMA DER: (Conejo) BLOQUEO RAMA IZQ: (Batman)
Más susceptible a lesionarse y presentar bloqueo. QRS ancho.
Onda R con muescas D1, AVL, V5 O V6.
R prima en V1-V2
Onda T opuesta a la dirección del QRS.
Onda S grande - ancha en V6.
Onda S ancha en V1
QRS ensanchado en precordiales derechas.
ARTERIAS ASOCIADAS AL IAM SEGÚN SU LOCALIZACIÓN:
Aorta, Coronaria derecha,
Coronaria, Circunfleja, (Culpable de IAM de cara lateral alta)
Posterobasales, Descendente anterior,
HIPERPOTASEMIA SEVERA + 8 MEQ/L:
Ausencia de onda P,
QRS ancho, puede continuarse con la onda T desapareciendo el segmento ST.
HIPERCALCEMIA + 10.4 MG/DL: Según los valores de calcio la fase 2 del potencial de acción se afecta y el intervalo
QT se acorta.
MORFOLOGÍA DE LA ONDA T EN HIPERKALEMIA: Onda T acuminada
LA TAQUICARDIA TORSADE SE ASOCIA A TRASTORNOS DEL MAGNESIO.
CAUSAS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR:
VD:
COR pulmonare,
VI:
EPOC severo,
HAS,
Estenosis pulmonar,
Insuficiencia mitral,
Estenosis aortica,
LESIÓN SUP EPICARDICA: Se caracteriza por supra desnivel del segmento ST.
IAM: Necrosis cardiaca, síntomas de isquemia,
Ondas Q patológicas en el ECG,
Bloqueo de la rama izq, del Haz de His en el ECG de 12 derivaciones,
ÍNDICE CABRERA PARA DERIVACIÓN V1: Voltaje de R en V1/ voltaje de R+S en V1 = o + a 0.5 mm indican
hipertrofia.
UN NUEVO BRIHH SIN DATOS CLÍNICOS DE IAM, ALTERACIONES DEL ST O BIOMARCADORES, DEBEMOS DE
SOSPECHAR DE: IAMSEST
PRECORDIALES AFECTADAS EN EL IAM DE CARA INFERIOR: II, III, AVF
EL IAM CON ELEVACIÓN DEL ST DE V1 A V4 SE LLAMA: ANTEROSEPTAL
