¿Qué hacer para exanguinotransfusión?
1. Se deben hacer 4 cosas:
1.1 Consentimiento informado.
1.2 Orden médica: como pedir la sangre
1.3 Cuadro con conteo de la cantidad de ingresos – egreso
1.4 Monitorización de FC, satO2, FR, temperatura, monitorización de PVC y T.A
2. ¿Qué es exanguinotransfusión?
Es un procedimiento por el cual se eliminan componentes tóxicos que se encuentren en
la sangre del paciente a través del recambio de hematíes y plasma, más que todo se hace
un recambio de uno a dos volúmenes.
3. Indicaciones: la indicación de ET por aumento de bilirrubina siempre se hará después
de que el resto de tratamientos, como fototerapia o uso de inmunoglobulinas, haya
fracasado.
3.1 Hiperbilirrubinemia en pacientes que alcancen niveles tóxicos para el SNC en
cualquier etiología, no controlado por fototerapia
3.2 Correción de anemia y mejora en la insuficiencia cardiaca acompaña de hidropesía
en pacientes secundaria a enfermedad hemolítica
3.3 Eliminación de metabolitos toxicos (intoxicaciones, hipoamonemia…)
3.4 Cuadro de sepsis neonatal
3.5 Anemia de células falciformes
3.6 Hiperbilirrubinemia no inmunitaria (esferocitosis, talasemia…)
3.7 Policitemia
4. Finalidad: ¿Qué evitas? (encefalopatia hiperbillirubinemica kernikcterus, coriorretinitis
5. Complicaciones de la exanguinotrasfusión y porqué se dan estas complicaciones
(porque se produce la enterocolitis necrozante)
- La complicación mas grave es el shock porque lleva a parada respiratoria, luego
parada cardiaca y lleva a la muerte
- Vasoespasmo
- Mal colocación del catéter (llanto del bebé, dificultad de extracción, presión venosa
central elevada, distress brusco)
- Trombosis
- Embolismo pulmonar
- Arritmias
- Apneas o paro respiratorio
- Bradicardia
- Sobrecarga volumétrica, falla cardiaca
- Hiper/hipotensión (se asocia con emboladas muy rápidas y alícuotas grandes que
conducen a hipotensión).
Enterocolitis necrotizante: fluctuación del nivel del flujo sanguíneo, estado de
redistribución del gasto cardiaco, se trata de guardar, corazón y cerebro, restricción
del flujo sanguíneo a nivel gastrointestinal te lleva a isquemia o necrosis, si el niño
tiene alimento mientras se está dando el proceso de redistribución o necrosis, eso se
agrava porque se necesita más demanda metabólica
- Perforación intestinal
- Hiper/hipoglicemia
- Hiper/hipocalcemia: ERITROBLASTOSIS FETAL: Estos recién nacidos tienen
hiperplasia de los islotes de Langerhans y al efectuarse una exanguinotransfusión
con sangre nitratada que contiene altos niveles de glucosa pueden precipitar una
hipoglucemia secundaria por la excesiva producción de insulina
- Acidosis metabólica
- Onfalitis
- Sepsis
- Reacción transfunscional
- Transmisión de alguna infección
6. ¿Cuánto le vas a meter al paciente? Se calcula por la volemia, (80cc x kg) x2, con esto
se disminuye al 45%
7. Contraindicaciones: inestables hemódicamente y en pacientes prematuros grave
8. ¿Cómo tiene que estar esa sangre? Debe estar almacenada en 36 grados
- Tiene que estar fresca
- Tiene que ser donada en menos de 5 días o menor de 48 horas para evitar
hiperkalemia y desplazamiento de la curva de disociación de la hb por descenso de
2-3 difosfoglicerato.
- Desleucotizado para evitar infecciones
- Irradiado para prevenir la reacción injerta contra huésped cuando la ET esta
indicado a bebés pretérminos o en RN inmunodeficientes en 1500raps hasta
3200raps
9. Cómo se saca la cantidad de sangre que hay que colocarle al bebé
10. Por último, pregunta los instrumentos:
DEL BEBÉ:
- Servocuna en RNT e incubadora en RNPT (36.5 y 37.5)
- Monitorización de signos vitales: FC, FR, saturación de oxígeno, PVC, T.A
- Colocar sondavesical
- Colocar sonda nasogástrica de 8 FRENCH abierta a bolsa y retirar el contenido
gástrico. Colocarle sonda, desde el lóbulo de la oreja hasta el surco nasolabial y
luego se introduce hasta la apéndice xifoides, sin tocar al paciente para no
contaminar el tubo de 6 frech
DEL CORDÓN UMBILICAL
- Las pinzas de disección con garra y sin garra
- Hoja y mango de bisturí
- Pinza de campo y pinza mosquito
- Las tijeras Littauer están diseñadas como tijeras quitapuntos
- Tijera larga curva
- Jeringas cargadas con suero heparinizado
- Cateter de 5 a 10 FRENCH
- DOS llaves de tres vías
- Campo fenestrado (el del hueco) y campo libre (el normal)
11. medicamentos:
-Adrenalina 2ml/kg en una dilución de 1:1000
-Suero heparinizado y como preparas ese suero:
¿cómo se calcula?
Preparar por cada 100ml de suero fisiologico 25 unidades de heparina (0,025 ml de
heparina al 1%)
Se destapan las vías (tapas blancas) riñoneras y se cojia una jeringa y
12. ¿Cómo se hacer procedimiento? Ella coge una persona que haga el rol de transfundir y
un ayudante. Se coloca campo fenestrado, luego los campos libres al rededor y se le
colocan las pinzas para campo para que no se mueva, se toma el catéter de 5 a 10 french
y se introduce por la vena, luego se conectan las llaves, luego los tubos uno hacia la
bolsa de sangre y otro tubo hacia la bolsa de eliminación y hay que aprender a mover
las llaves.
En esa orden de como pedir la sangre --> tiene que estar sangre desleucocitada, irradiada,
menor de 5 días de antigüedad (dependiendo del paciente)
ORDEN MÉDICA:
1. Hospitalizar en UCI
2. Nada vía oral
3. Canalizar vía periférica
4. Monitorizar signos vitales (FC, FR, saturación de oxígeno, PVC, T.A)
5. Colocar sonda orogástrica abierta
6. DAD 10% calculando la tasa de infusión de 4-6mg/kg/min
7. Cateterización umbilical
8. Se solicita:
a) Hemograma
b) Extendido de sangre periférica
c) Glicemia
d) PCR
e) Hemoclasificación de RN y madre
f) Coombs directo
g) Gases arteriales (pH, HCO3, PO2, PCO2)
h) Ionograma completo (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl-)
Cantidad de sangre que se va a pedir:
Tipo (Grupo sanguíneo), con Rh (+/-), Cantidad (cc) de Glóbulos rojos reconstituidos en plasma
fresco para hematocrito de 45-50%
Ritmo de recambio:
o 5 cc para RN menores de 1.500 g
o 10 cc para RN de 1.500-2.500 g y
o 15 cc para los de peso superior a 2.500 g.
o
La volemia que es el 80%×peso
Ej: 3×80= 240cc
Y el resultado se multiplica ×2 y eso daría 480cc
Y esos 480cc se van a dividir entre 10 si se tiene una jeringa de 10, pero si se tiene
una jeringa de 5, se divide entre 5. Y si la jeringa es de 20, se divide entre 20 (la
jeringa de 20 es la que más se recomienda, por ser más rápida)
En este caso se divide 480 entre 10 y serian 48 veces las transfusiones para suplir
los 480cc de 10 en 10 si se toma la jeringa de 10cc, por el contrario, si se toma la
jeringa de 20cc serían 24 veces las transfusiones para suplir los 480cc de 20 en 20
El auxiliar debe escribir “entraron 10 y salieron 10”, también debe anotar los signos
vitales, en la vida real el que transfunde escribe y transfunde
Al momento de ingresar la sangre, eso debe ser super lento, el proceso se puede
tardar de 1 a 2 horas
Pregunta en caso de que el paciente tenga hipoglucemia
Se debe iniciar con un bolo de DAD 10% 2ml/kg en bolo + Líquidos basales 80cc/kg/día
Requerimiento 5ml/kg/min
Por cada 100cc que se transfunda debo colocar gluconato de calcio al 10% 1ml porque el
anticoagulante que está en los glóbulos rojos (citrato monofostato dextrosa) actúa como
quelante, se une al calcio ionico y disminuye su concentración
Causas de hiperbilirrubinemia
- Enfermedad hemolítica del RN, aumento de destrucción de globulos rojos
- Esferocitosis
- Isoinmunización materno-fetal
- Anemia hemolítica autoinmune
