48 EN PORTADA / DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

Mielopatías en imagen avanzada centradas

en mieloTC a través de un caso clínico
El mieloTC ha demostrado su utilidad en muchas alteraciones de la columna y la médula espinal.
Para minimizar los riesgos asociados a su realización, es importante conocer la anatomía y la técnica mielográfica.

En este artículo nos hemos centrado pre- Pruebas diagnósticas nerviosa, o linfoma. Las radiografías toráci-
Marta Pons-Sorolla Casanova1,
ferentemente en el diagnóstico mediante Los resultados de las analíticas preanes- cas no mostraron evidencia de metástasis
Alba Farré Mariné2 y Alejandro
Luján Feliu-Pascual3 mieloTC aplicado a un caso clínico. tésicas mostraron alteraciones no signifi- macroscópicas.
1
LV, Interna Servicio Neurología/ cativas, como una leve trombocitosis de Con el fin de descomprimir la médula y
Neurocirugía; 2LV, Residente ECVN; 3LV Caso clínico 523  K/µL (148-484), un leve aumento de obtener biopsias para alcanzar un diagnós-
MRCVS DipECVN EBVS Especialista la ALT de 85 U/I (17-78), de la ALP de 95 tico definitivo se realizó una laminectomía
Europeo y del RCVS en Neurología Un Bichón Maltés macho, no castrado, U/I (13-83), de la GGT de 15 U/I (5-14) y dorsal modificada1 L3-L4 y L4-L5, así como
Veterinaria de 8 años de edad fue referido a nuestro de la CPK de 370 U/I (49-166). Se realiza- una durectomía para la extracción de la
Servicio de Neurología/Neurocirugía hospital por una historia crónica de parapa- ron radiografías de la columna completa, masa que se encontraba adherida a las
de AÚNA ESPECIALIDADES resia de tres meses de evolución que había donde se apreciaba un leve incremento raíces nerviosas; se consiguió una escisión
VETERINARIAS progresado a no ambulatoria. El paciente de la altura del canal vertebral a nivel de macroscópica completa. Se envió a un
Imágenes cedidas por los autores se autolesionaba los miembros pélvicos. L4-L5, compatible con lisis por compresión laboratorio externo para su estudio ana-
ósea crónica (figura 1). tomopatológico, gracias a lo que se diag-
Exploración A continuación, se realizó una mielo- nosticó un meningioma transicional grado
Para la investigación de la mayoría de El examen físico mostró una atrofia grafía bajo anestesia general inyectando II. El perro permaneció ingresado tres días
mielopatías que afectan a los animales muscular grave de los miembros pélvi- 0,3 ml/kg de iohexol en el espacio suba- para el manejo del dolor y se fue de alta
domésticos es necesario el uso de alguna cos, sin otra anomalía significativa. En el racnoideo a nivel de L6-L7 (figura 2). En habiendo recuperado la ambulación.
técnica de imagen, como la mielografía, examen neurológico presentaba estado ella se apreciaba un patrón intradural
tomografía computarizada (TC) o reso- mental y examen de los pares craneales extramedular (figura  2). En el mieloTC, Evolución
nancia magnética (RM). Un complemento normales, pero paraparesia no ambula- además de delimitar de una forma más La recuperación fue incompleta, ya que
indispensable en esta evaluación es el aná- toria grave con ausencia de reacciones precisa los límites del patrón (figura  3), permaneció la atrofia muscular del miembro
lisis de líquido cefalorraquídeo (LCR), ya posturales y disminución de los reflejos se apreciaba un ensanchamiento del fora- pélvico izquierdo. Diecinueve meses más
que los patrones de imagen de las distintas espinales en los miembros pélvicos. No men intervertebral L4-L5 izquierdo y un tarde, los signos neurológicos recurrieron y
enfermedades raramente nos dan un diag- existía dolor a la palpación ni a la mani- centro hiperatenuante compatible con ante la sospecha de una recidiva, se repitió
nóstico definitivo. pulación de la columna. calcificación en el mismo lugar donde se el mieloTC y se observó una nueva masa
Por ello, es importante conocer las ven- En función de los signos neurológicos observaba el ensanchamiento del canal intradural extramedular en el mismo lugar
tajas e inconvenientes de cada una de se sospechó de una mielopatía L4-S3 y, (figura 4). Tras administrar contraste intra- de la intervención, que comprimía la médula
estas técnicas diagnósticas, saber cuándo teniendo en cuenta la progresión, se con- venoso, se observó un realce heterogé- espinal de forma grave y era compatible con
recomendarlas en función de nuestros sideraron como principales diagnósticos neo (figura 4). Todos estos hallazgos eran una recidiva del meningioma (figura 5). En
diagnósticos diferenciales, y conocer qué diferenciales la neoplasia, una hernia dis- compatibles con una masa de crecimiento el LCR se observó una reacción de Pandy
aspecto tienen las mielopatías más fre- cal y una meningomielitis inmunomediada lento situada en el espacio subaracnoi- negativa con 546 células/µl (ref:<6 cel/µl)
cuentes descritas hasta la fecha. o infecciosa. deo, como meningioma, tumor de vaina con una citología de sedimento con predo-
minio de linfocitos.
Pese a que se comentó la posibilidad de
realizar una reintervención, el paciente fue
eutanasiado tres semanas más tarde, cuando
ya presentaba incontinencia urinaria y fecal,
así como paraparesia no ambulatoria.
D
Técnicas de imagen
en patología de columna

La elección de unas u otras técnicas diag-

nósticas dependerá de si la alteración afecta
a estructuras óseas o a tejidos blandos.
Figura 1. Radiografía LLD lumbar donde se observa un leve incremento de la altura del canal
vertebral a nivel de L4-L5 compatible con lisis por compresión ósea crónica. Estructuras óseas
Con el fin de evaluar estructuras óseas,
como la columna vertebral, principalmente
se han utilizado las siguientes técnicas.

Radiografía simple
Figura 4. MieloTC: reconstrucción dorsal de la Se trata de una herramienta útil como
columna lumbar en ventana tejido blando tras primera línea diagnóstica. Es barata,
administración de contraste intravenoso. Se ampliamente disponible y puede servir
aprecia un patrón intradural/extramedular con tanto para confirmar el diagnóstico de
toma de contraste heterogéneo a nivel L4-L5, algunas patologías que produzcan des-
ensanchamiento del agujero intervertebral trucción o neoformación ósea, como
L4-L5 izquierdo y calcificación central. para descartar algunas de ellas, pero en
Figura 2. Mielografía lumbar a nivel del espacio intervertebral L6-L7 donde se observa un patrón
intramedular-extramedular a nivel de L4-L5.

Figura 5. MieloTC: reconstrucción sagital en ventana hueso. Recidiva de meningioma espinal

(estructura redondeada y bien delimitada con un patrón intradural-extramedular) y patrón intra-
medular cranealmente a la lesión circular donde se aprecia una pérdida de las columnas de con-
Figura 3. MieloTC. Reconstrucción sagital ventana hueso. Patrón intradural-extramedular de la traste dorsal y ventral debido a un aumento del diámetro medular compatible con inflamación/
lesión observada en la figura 2. La flecha señala el patrón típico de “golf tee”. neoplasia intramedular. Círculo rojo alrededor del signo de “golf tee”.

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muchos casos se requieren pruebas de lesiones compresivas y expansivas de la ser la anestesia prolongada, la limitada Anatomía
imagen avanzada para llegar a un diag- médula espinal. Es una técnica econó- disponibilidad de RM de alto campo, la La médula espinal está protegida dentro
nóstico2. Permite identificar discoespon- mica, pero requiere experiencia y existen escasa calidad de imágenes en anima- de la columna vertebral por una serie de
dilitis, fracturas con desplazamiento de riesgos asociados, como la aparición de les de pequeño tamaño con RM de bajo capas separadas por espacios entre ellas:
fragmentos, luxaciones vertebrales, mal- convulsiones o el empeoramiento tempo- campo y su coste más elevado. la duramadre, la capa más externa sepa-
formaciones congénitas, cambios dege- ral de los signos neurológicos. No permite rada del hueso por el espacio epidural que
nerativos articulares, algunas neoplasias observar cambios sutiles en el parén- MieloTC contiene grasa; la aracnoides, que viene
vertebrales3 y, en ocasiones, hernias dis- quima medular4. Esta técnica aporta información más delimitada externamente de la duramadre
cales calcificadas. La mielografía ha demostrado ser una precisa sobre al tamaño y la morfología por un espacio virtual llamado espacio
herramienta eficaz y se ha utilizado para de la médula espinal, por lo que per- subdural y dentro de la cual se encuentra
TC simple y contraste intravenoso la descripción de tres patrones mielográ- mite una excelente visualización y loca- el espacio subaracnoideo con LCR; y, por
Igual que las radiografías, es especial- ficos en función de la localización que lización de lesiones compresivas en la último, la piamadre, íntimamente ligada al
mente útil para tejidos óseos, pero esta parénquima medular (figura 6).
modalidad permite ver con mayor definición
Tanto la obtención de LCR como la introducción de contraste en
estas lesiones, ya que no hay superposición Técnica mielográfica
de estructuras. En caso de hernias discales el espacio subaracnoideo se deben realizar de forma estéril y bajo
calcificadas es también posible detectarlas anestesia general lo más cerca posible de nuestra neurolocalización. Tanto la obtención de LCR como la
gracias a la diferente atenuación con las introducción de contraste en el espacio
estructuras adyacentes. Además, permite subaracnoideo se deben realizar de forma
realizar reconstrucciones en 3D con el fin posteriormente se ha usado en la des- columna4, hace posible observar hemo- estéril y bajo anestesia general lo más cerca
de planear cirugías y el uso de implantes en cripción de lesiones observadas mediante rragias3, avulsiones de plexo, hernias posible de nuestra neurolocalización: para
caso de ser necesarios. Mediante la adición mieloTC y RM, de los que hablaremos discales, mielitis y tumores. Sin embargo, lesiones intracraneales y cervicales, la cis-
de contraste iodado intravenoso es posible más adelante3. como ocurre con la mielografía, los cam- terna cerebelomedular, y para lesiones
resaltar neoplasias e inflamaciones que no bios sutiles en la médula espinal pueden torácicas y lumbares, la zona lumbar. La
son visibles sin contraste. Resonancia magnética pasar desapercibidos4. muestra de LCR debe obtenerse siempre
La RM, en muchos casos, se considera Debido a los inconvenientes mencio- antes de introducir el contraste.
Tejidos blandos la técnica diagnóstica de elección para la nados sobre la RM, y dependiendo de la En ambas localizaciones se coloca al ani-
Para estudiar tejidos blandos como la evaluación del SNC5, pero en ocasiones enfermedad de que se sospeche, el mie- mal en decúbito lateral en una superficie
médula espinal, se puede recurrir a las aporta más información con respecto a la loTC ha sido utilizado en el diagnóstico plana. En el caso de personas diestras es
siguientes opciones. localización y extensión de las lesiones el de mielopatías y ha demostrado ser útil preferible el decúbito derecho y para per-
mieloTC, sobre todo comparado con la RM en muchas alteraciones de la columna y la sonas zurdas, el izquierdo. La piel se pre-
Mielografía de bajo campo (< 1 Tesla). médula espinal. Para minimizar los riesgos para de forma aséptica y se utilizan agujas
Permite delinear los límites medulares La RM permite visualizar con mayor niti- asociados a la realización de un mieloTC, espinales de 20G, cuya longitud variará
y da información sobre su diámetro4, ade- dez cambios intramedulares4. Los principa- es importante conocer la anatomía y la téc- en función de la zona de la punción, el
más de hacer posible la visualización de les inconvenientes de esta técnica suelen nica mielográfica. tamaño y la condición corporal del animal.

1. Hueso
2. Espacio epidural: grasa
y vasos.

3. Duramadre: capa 4. Aracnoides: fina

gruesa de tejido fibroso. membrana de la que
parten filamentos hacia
5. Espacio subaracnoideo: la piamadre.
contiene LCR.
6. Piamadre: se fusiona
con el parénquima
7. Médula espinal.
medular.

Figura 6. Adaptado de Thomson CE, Hahn C. Veterinary Neuroanatomy. A clinical Approach. Elsevier S; 2012;p235. Figura 7. Animal en decúbito lateral derecho con miembros extendidos y paralelos a la mesa
preparado para la punción lumbar.

Figura 8. Localización del lugar de inserción de la aguja espinal palpando las alas del ilion Figura 9. Introducción de contraste iodado en espacio subaracnoideo lumbar.
(dedos corazón y pulgar) y la apófisis espinosa de L7 (dedo índice).

Figura 12. Mielografía

lumbar ventrodorsal de
un gato con un perdigón
alojado en la lámina dor-
sal derecha de L5. Se
observa pérdida de las
columnas de contraste
Figura 10. Comprobación del lugar de inyección en mielografía lumbar lateral a nivel del Figura 11. Mielografía lumbar lateral a nivel del espacio intervertebral L5-L6. desde L4 a L6 compatible
espacio intervertebral L6-L7. con lesión extradural.

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51

PO

Figura 13. PO: protuberancia occipital. A: alas del atlas. Punto marrón: Figura 14. Lugar de introducción de la aguja espinal para la punción Figura 15. Obtención de una muestra de LCR durante la punción cer-
señala el lugar donde debe hacerse la punción de LCR. cervical. vical.

El volumen de contraste que se debe inyec-

tar puede ser de 0,3-0,5 ml/kg de peso. No
es necesario retirar la misma cantidad de
LCR que se va a inyectar de contraste.

Punción lumbar
Normalmente se utilizan agujas de 2,5-3
pulgadas (figura 7- figura 12).
Si fuera necesario, los miembros pélvi-
cos pueden desplazarse cranealmente para
abrir ligeramente los espacios interarcuales
(entre las láminas de vertebras contiguas).
Los miembros pélvicos deben situarse
paralelos a la mesa. Con los dedos corazón
y pulgar de nuestra mano no dominante,
palpamos las alas del ilion y, con el dedo
índice de la misma mano, contamos las
apófisis espinosas para buscar la apófisis
espinosa de L7 entre las alas del ilion con
el fin de introducir la aguja en los espacios
intervertebrales L5-L6, en perros grandes,
o L6-L7 en perros pequeños o gatos, para
minimizar los riesgos de lesionar la médula
espinal6. Deslizamos la aguja por delante
de la apófisis espinosa hasta notar que se
atraviesa el ligamento amarillo o que hay
una pequeña contracción muscular. En ese
momento se extrae el fiador y se observa
la salida de LCR a través de la aguja espinal.

Otra ventaja de esta técnica con

respecto a la RM es que se puede
evaluar la columna al completo
de forma más rápida y realizar
el TC solo de la zona donde se
observe la desviación de las
líneas de contraste mielográfico.

Una vez obtenido todo el LCR necesa-

rio, se introduce un pequeño volumen de
contraste y se realiza una radiografía para
asegurarnos de que estamos inyectando
el contraste en el espacio subaracnoideo
(figura 10). Una vez comprobado se ter-
mina de inyectar el resto de contraste
(figura 11) y se obtienen inmediatamente
radiografías laterales y ventrodorsales de
columna (figura 12).

Punción cerebelomedular
Normalmente se utiliza una aguja de 1,5
pulgadas (figura 13 - figura 17).
Con el animal colocado en decúbito
lateral, se flexiona la cabeza ventral-
mente para permitir la apertura del espa-
cio atlantooccipital dorsal manteniendo
el plano nasal paralelo a la mesa. Con
la cabeza flexionada se dibuja una línea
imaginaria entre el borde caudal de las
alas del atlas, y otra que va desde la pro-
tuberancia de la cresta occipital al pro-
ceso espinoso de C26. Se avanza con la
aguja muy despacio hasta sentir que se
atraviesa el ligamento amarillo, momento
en el que retiramos el fiador y observa-
mos que salga LCR, que recogemos en
los tubos apropiados.

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 52 EN PORTADA / DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

■ Espacio
subaracnoideo
■ Lesión
■ Duramadre

Figura 16. Introducción de contraste subaracnoideo en la cisterna Figura 17. MieloTC: reconstrucción sagital ventana hueso que muestra el lugar de punción cere- Figura 18. Patrón extradural.
cerebelomedular. belomedular.

A continuación, sin retirar la aguja, se al completo de forma más rápida, y realizar

inyecta el contraste muy lentamente y se el TC solo de la zona donde se observe la
retira la aguja tras su introducción. Con el desviación de las líneas de contraste.
fin de que el contraste fluya caudalmente
por gravedad y rellene el espacio subarac- Clasificación de las lesiones
noideo, se levanta la cabeza para evitar que en función de su localización
se acumule en el cerebro y disminuir la anatómica en el canal vertebral
posibilidad de convulsiones posanestésicas. (patrón mielográfico)
Se confirma radiográficamente que
hemos administrado el contraste en el Una vez que está clara la anatomía y
espacio subaracnoideo, y alcanzado los hemos realizado la técnica, podemos sos-
segmentos medulares de interés obser- pechar de distintas alteraciones en función Figura 19. MieloTC: reconstrucción sagital en ventana hueso. Tumor de vaina nerviosa con
vando una desviación de las líneas parale- de su localización dentro del canal vertebral. patrón medular extradural y osteólisis crónica por compresión.
las delimitadas por el contraste.
Si lo que deseamos es realizar una mielo- Extradurales canal vertebral (figura 21). En mieloTC se médula antes de invadir el espacio suba-
grafía, es imprescindible obtener imágenes Involucran tejidos fuera de la duramadre puede observar desplazamiento de las dos racnoideo penetrando en la duramadre.
ventrodorsales y, si fuera necesario, obli- (tabla 1, figura 18). En este caso la radio- columnas de contraste y, por lo tanto, de
cuas, una vez retirada la aguja para caracte- grafía puede aportar información útil en la médula espinal7 y, en casos de compre- Lesiones no tumorales
rizar el tipo de patrón mielográfico y acotar caso de fracturas por traumatismo o pato- sión crónica que produzcan atrofia medu- • Osificación dural o metaplasia ósea: cal-
la lista de diagnósticos diferenciales. lógicas, osteólisis (figuras 19 y 20) con/ lar, acumulación de contraste focal (figuras cificaciones distróficas benignas que se
Otra ventaja de esta técnica con respecto sin reacción perióstica alrededor, lesiones 22 y 23). Los tumores extradurales suelen forman en la duramadre asociadas a la
a la RM es que se puede evaluar la columna óseas circulares, mineralizaciones en el captar contraste intravenoso, lo que ayuda edad avanzada.
a identificarlos y caracterizarlos. • Extrusiones discales (hernias Hansen tipo
Tabla 1. Lesiones extradurales. I). MieloTC: en hernias agudas la salida
Lesiones tumorales del material discal puede acompañarse
Hallazgos Hallazgos mielografía/ • Los tumores primarios vertebrales y linfo- de hemorragia. El material se observa
Tipo de lesión rreticulares, que pueden invadir el canal como una señal hiperatenuante hetero-
radiográficos mieloTC
vertebral y comprimir la médula espinal génea que varía en función del grado de
pueden ser focales (los más comunes son calcificación y hemorragia (figuras 24 y
FOCALES
• Osteosarcoma • Desplazamiento de la osteosarcoma, condrosarcoma, fibrosar- 25). En las crónicas tienen una aparien-
• Osteólisis
Primarios • Condrosarcoma médula espinal
heterogénea coma y hemangiosarcoma) o multifoca- cia hiperatenuante más homogénea.
vertebrales o • Fibrosarcoma • Captación de contraste IV
con/sin reacción les, que incluyen mieloma y linfoma (el • Protrusiones discales (hernias Hansen
linforeticulares MULTIFOCALES perióstica alrededor • Atrofia medular focal
• Mieloma múltiple • Lesiones óseas • Mismos hallazgos de último es más frecuente en gatos)3. tipo II): compresiones focales dorsales al
Origen
• Linfoma radiografía • Los tumores secundarios metastatizan espacio intervertebral. A veces van acom-
tumoral circulares • Mieloma con lesiones
• Mineralizaciones en de otras regiones3: carcinomas (pulmo- pañadas de cambios degenerativos ver-
multifocales de
• Linfoma el canal vertebral nar, mamario, prostático8,9 y renal), sar- tebrales, como espondilosis deformante,
bordes mal definidos
• Carcinoma • Fracturas
Metástasis principalmente en cuerpo comas (fibro-osteo-condro-hemangio), que se aprecian mediante radiografía.
mamario y patológicas vertebral tumores hematopoyéticos y melanomas. • Empiema epidural: compresiones cir-
prostático
• Los tumores de vaina nerviosa pueden cunferenciales que pueden o no estar
• Finas líneas invadir el canal vertebral y comprimir la asociadas a discoespondilitis.
• Líneas hiperatenuantes
Osificación dural radiopacas en el • Hemorragia, coágulos: suelen ser exten-
en la dura madre
canal vertebral
sas e hiperatenuantes si son agudas.
• Material discal • Cambios degenerativos: quistes sinoviales
calcificado en el observados como compresiones focales
canal vertebral cerca de las articulaciones dorsolaterales.
• Estrechamiento • Desplazamiento y • Discoespondilitis: infección del disco
espacio compresión de la médula
Hernias discales compresivas intervertebral. espinal. intervertebral y cuerpos vertebrales
• Cambios • Material hiperatenuante adyacentes que pueden comprimir la
degenerativos heterogéneo TC médula por colapso del espacio o gene-
hernias crónicas. rar un empiema epidural (figuras 26, 27
Espondilosis
deformante y 28). La discoespondilitis puede obser-
varse radiográficamente.
• Contenido hiperatenuante
deplazando la médula Intradurales-extramedulares
Empiema • Sin hallazgos espinal, focal, multifocal Estas lesiones (tabla 2) se caracterizan
o difuso
Origen no por producir una dilatación del espacio
tumoral • Mismos hallazgos que en subaracnoideo que permite la acumula-
radiografías Figura 20. MieloTC. Corte transversal en ven- ción de LCR y contraste adyacente (golf
• Osteólisis con • Bordes vertebrales tana hueso del mismo paciente de la figura 19 tee) (figura  29) delimitando la lesión
bordes difusos difusos por osteólisis
y mal definidos con osteólisis crónica por compresión. por una sombra negativa3,10. Esta imagen
Discoespondilitis • Captación heterogénea
en el espacio característica es posible apreciarla en mie-
de contraste en tejidos
intervertebral. blandos circundantes. lografía, mieloTC (figura 30), y en ocasio-
esclerosis Mejor definición de hueso nes, en RM de alto campo.
que RM

• Desplazamiento de Lesiones tumorales

la médula. Material Meningioma, neurofibrosarcoma, linfo-
Hemorragia/coágulos • Sin hallazgos hiperatenuante en sarcoma (más frecuente en gatos), tumor
hemorragia aguda
de vaina nerviosa y nefroblastoma (tumor
Según patología: típico de perros jóvenes localizado entre
• Mismos hallazgos de T10-L2). En los tumores de vaina se puede
Lesiones vertebrales con cambios • Bordes vertebrales radiografía, contenido
degenerativos: hiperóstosis difusa escleróticos apreciar un ensanchamiento del agujero
hipoatenuante de quistes
idiopática, quistes sinoviales • Engrosamiento Figura 21. TC simple corte transverso en ven- intervertebral (figura 30) que puede detec-
articulares, espondilosis de las facetas en apófisis articulares,
compresión medular tana hueso a nivel de C1-C2 donde se aprecian tarse en radiografías, y un engrosamiento
articulares
calcificaciones distróficas de la duramadre. del nervio que capta contraste en TC y RM.

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 54 EN PORTADA / DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

Tabla 2. Lesiones intradurales-extramedulares.

Hallazgos de Hallazgos de mielografía/

Tipo de lesión
radiografía mieloTAC

• Defecto de llenado en
• Meningioma • Ensanchamiento mielografía
• Linfosarcoma del canal • Golf tee
Origen • Neurofibroblastoma vertebral • Captación homogénea
tumoral • Tumor de vaina y foramen de contraste IV TC
nerviosa intervertebral • Mismos hallazgos de
radiografía

• Divertículo con forma de

Figura 22. MieloTC: reconstrucción sagital en ventana hueso de Figura 23. MieloTC: corte transversal en ven- • Divertículo lágrima que se rellena
• Sin hallazgos
la columna cervical. Atrofia medular secundaria a protrusiones tana hueso del mismo animal de la figura 21. aracnoideo con contraste en la
No mielografía y mieloTC
discales cervicales crónicas. tumoral
• Defecto de llenado en
• Granuloma • Sin hallazgos mielografía y mieloTC

Tabla 3. Lesiones intramedulares.

Hallazgos Hallazgos en mielografía/

Tipo de lesión
radiográficos mieloTAC

• Aumento focal del

• Posible
• De células gliales ensanchamiento • diámetro medular
Origen • Linfoma Divergencia columnas de
tumoral del canal
• Metástasis contraste
vertebral • Captación contraste IV TC

• Mielitis • Aumento focal del

Figura 24. MieloTC: reconstrucción sagital en ventana hueso. Figura 25. MieloTC corte transversal en ven- • Edema secundario diámetro medular
a contusión
Extrusión discal aguda C2-C3 de material calcificado. tana hueso del mismo animal de la figura 24 . • Mielomalacia: contraste en
Origen • Embolismo
Desplazamiento del espacio subaracnoideo el parénquima medular
no fibrocartilaginoso • Sin hallazgos • Siringohidromielia:
por extrusión discal C2-C3. tumoral estadios tempranos lesiones centromedulares
• Siringohidromielia que se rellenan de
• Granuloma contraste
• Mielomalacia
Lesiones no tumorales Lesiones tumorales
• Divertículos aracnoideos: se pueden En torno a un 65 % pueden ser doloro-
evidenciar tanto en mielografía como sas13. Tumores de células gliales en perros formación de cavidades focales o exten-
en mieloTC y RM y se caracterizan por y linfoma en gatos. Las metástasis medula- sas en el parénquima medular que se
una dilatación del espacio subaracnoi- res son muy raras. rellena de contraste (figura 36).
deo en forma de gota que se rellena de • Granulomas infecciosos (toxoplasma,
contraste intratecal (figuras 31 y 32)11,12. Lesiones no tumorales neospora, criptococos).
• Granulomas infecciosos (criptococcos) • Mielitis: inflamación de la médula espi- • Mielomalacia: necrosis focal de la médula
o estériles, quistes perineurales. nal de causa infecciosa o inmunome- espinal que puede ser progresiva y
diada (más frecuente) (figura 34). extensa. Inicialmente presenta patrón
Intramedulares • Edema e inflamación secundaria a una intramedular que al destruirse el tejido
Lesiones dentro de la médula espinal contusión por extrusión aguda no com- permite la penetración del contraste en
(tabla 3, figura  33). En la mielografía y presiva de núcleo pulposo. En estos el parénquima (figuras 37 y 38)14.
mieloTC se puede apreciar un engrosa- casos, la laceración del parénquima La identificación de los distintos patro- ■ Espacio subaracnoideo
■ Lesión
miento focal circunferencial de la médula puede permitir la entrada de contraste en nes mielográficos limita la lista de diagnós-
■ Duramadre
espinal y divergencia de las columnas de el tejido medular (figura 35). ticos diferenciales que, junto con el análisis
contraste. Según la enfermedad, puede • En los estadios tempranos de un embo- de LCR, permite en la mayoría de los casos Figura 29. Patrón intradural-extramedular.
observarse un realce tras administrar con- lismo fibrocartilaginoso se puede encon- alcanzar un diagnóstico en una gran pro-
traste intravenoso. Las radiografías rara trar un aumento del diámetro medular. porción de los animales con mielopatías. tipos histológicos que se subdividen en
vez aportan información a no ser que se • Siringohidromielia: dilatación del canal tres grados correlacionados con el pro-
produzca osteólisis con ensanchamiento centromedular o en el parénquima Meningiomas espinales nóstico. En veterinaria, la clasificación de
del canal vertebral. medular que puede ir acompañada de la meningiomas se divide en 9 tipos histo-
Centrándonos en la patología especí- lógicos, y en ocasiones se clasifican en
fica de nuestro perro, los meningiomas tres grados, pero no se ha encontrado
26 28 suponen el 65  % de los tumores espi- una correlación directa entre el grado
nales primarios. En medicina humana, y el pronóstico15. En veterinaria se ha
la OMS clasifica los meningiomas en 15 observado una misma incidencia de los

27

Tumor
de vaina
Figura 26. Radiografía LLD. Osteólisis y osteoproliferación de las vértebras adyacentes los discos intervertebrales
T11-T12 y T12-T13 compatible con discoespondilitis.
Figura 27. MieloTC: reconstrucción sagital en ventana hueso del mismo paciente de la figura 26. Osteólisis y Golf tee
osteoproliferación ósea acompañada de un patrón extradural que desvía ventralmente las líneas de contraste
subaracnoideo.
Figura 28. MieloTC: corte transversal en ventana hueso del mismo paciente de las figuras 26 y 27 . Focos hipoa-
tenuantes de osteólisis e hiperatenuantes de osteoproliferación en el cuerpo vertebral. Se observa ausencia de la
lámina dorsal izquierda debido a una hemilaminectomía previa. Imagen 30. MieloTC: corte transversal en ventana hueso. Tumor de vaina nerviosa que produce
la imagen característica de golf tee y ensanchamiento del agujero intervertebral.

211
56 EN PORTADA / DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

Por tanto, los meningiomas espinales,

31 32 pese a presentar un comportamiento
menos benigno que en personas, mues-
tran tiempos de supervivencia prolonga-
dos después del tratamiento quirúrgico.
Cobra especial importancia, por lo tanto,
dialogar con el propietario sobre la posi-
bilidad de curación, pero también que
la resección completa puede que no sea
posible, lo que hace que las recidivas
sean frecuentes.

Conclusiones

Figura 31. Mielografía: radiografía LLD. Acumulación de contraste dorsal a la médula compatible con diver- Existen diferentes lesiones a nivel
tículo aracnoideo intradural extramedular. medular con tratamientos y pronósti-
Figura 32. MieloTC: corte transversal en ventana hueso del mismo animal de la figura 29 . Se observa com- cos que varían mucho en función de la
presión de la médula espinal por divertículo aracnoideo. patología de base. Para su diagnóstico
es fundamental un buen examen físico
y neurológico, el uso de técnicas de
grados I y II pero no hay diferencias con comportamiento más benigno que los imagen avanzada y análisis de LCR. En
respecto a la respuesta al tratamiento ni intracraneales, son más comunes a nivel muchas ocasiones la opción de tomar
pronóstico16. de las vértebras torácicas18 y menos de una biopsia o realizar un procedimiento
un 10  % recidiva después de la cirugía quirúrgico no es viable, bien por la locali-
Examen y hallazgos como único tratamiento. zación de la lesión, por los medios dispo-
La edad media del diagnóstico de estos nibles o por motivos económicos. Por lo
tumores está en torno a los 9  años de Examen neurológico tanto, es importante saber interpretar las
edad y son más prevalentes en anima- Los hallazgos variarán en función de imágenes obtenidas para proporcionar la
les de tamaño grande o mediano. En un la neurolocalización y el grado de com- máxima información a los propietarios y
estudio reciente, el Boxer y el Golden presión. Así, se pueden observar cojeras, que puedan tomar una decisión con los
Retriever estuvieron sobrerrepresentados, paresias/parálisis, incontinencia, altera- datos aportados. El mieloTC es, por lo
pero cualquier raza puede verse afec- ción de los reflejos espinales, y dolor a tanto, una herramienta que se ha demos-
■ Espacio subaracnoideo tada10. Se localizan más frecuentemente nivel de la columna en un 18,8 % de los trado útil en la gran mayoría de mielopa-
■ Lesión
a nivel cervical y después lumbar17. En casos10. tías junto con el análisis de LCR.
■ Duramadre
personas, los meningiomas espinales son
Figura 33. Patrón intramedular. más frecuentes en mujeres, tienen un Diagnóstico
Aunque solo mediante la toma de
biopsias se puede llegar a un diagnóstico
definitivo en estos casos, es importante Bibliografía:
reconocer los distintos patrones de imagen 1. Forterre F, Ecvs D, Spreng D, et al. Thoracolum-
con el fin de acotar la lista de diagnósticos bar Dorsolateral Laminectomy with Osteotomy of the
diferenciales. Los meningiomas pueden Spinous Process in Fourteen Dogs. Vet Surg.2007:458–
localizarse en cualquiera de los tres com- 463.
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partimentos dando lugar a los tres patro-
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bajo potencial metastásico. Presentan un clinical Approach. Elsevier S; 2012;p23
tiempo mediano de supervivencia, que 6. Shores A, Brisson BA. Current Techniques in Canine
Figura 34. MieloTC: corte transversal en ven- Figura 35. MieloTC: corte transversal en ven- varía en función de si solo reciben trata- and Feline Neurosurgery.Wiley; 2017.
tana hueso donde se aprecia un aumento del tana hueso de extrusión aguda no compresiva miento quirúrgico o cirugía y radioterapia. 7. Wisner E, Zwingenberger A. Atlas of Small Animal
CT and MRI. Wiley;2015.
diámetro de la médula espinal secundario a una de núcleo pulposo con un trayecto que per- La supervivencia máxima en pacientes 8. Sánchez Pico F, Alzate Gómez J. Neoplasias intrame-
mielitis focal. mite el contraste al haberse destruido tejido. que se intervinieron quirúrgicamente en dulares y extramedulares asociadas a neuropatías en
dos ocasiones fue de 3,5-4 años, que con- caninos 1 Intra and extra-medullary neoplasia linked
trasta con una supervivencia de 6-6,5 años with neuropathy in dogs. Spei Domus; 2011;7:7–16.
cuando además recibieron radioterapia16. 9. Waters DJ, Hayden DW. lntramedullary Spinal Cord
Metastasis in the Dog.ACVIM; 1990.
Aunque en otro artículo la mediana de
10. Lacassagne K,Hearon K,Berg J, Seguin B, Hoyt
supervivencia se estima en 4-7 meses tras L,Byer B, selmic LE. Canine spinal meningiomas and
una primera cirugía10. nerve sheath tumours in 34 dogs (2008-2016): Dis-
En medicina humana, la mayoría de los tribution and long-term outcome based upon histo-
meningiomas son de grado I (bien diferen- pathology and treatment modality. Vet Comp Oncol;
2018:1–8.
ciados) por lo que no suele ser necesaria
11. Costa RC, Laurie B.C. Cystic Abnormalities of the
la radioterapia o quimioterapia después Spinal Cord and Vertebral Column. Vet Clin NA Small
de su extirpación. En veterinaria, a pesar Anim Pract 2016;46:277–293
de su carácter menos benigno, la cirugía 12. Carbonell-Rosselló G, Valiente P, Luján Feliu-Pas-
puede ser curativa15. cual A. Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de ca-
vitaciones leptomeníngeas espinales en 14 perros.Clín
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Figura 36. MieloTC: reconstrucción sagital en ventana hueso de la columna cervical. Dilatación Characteristics, and Clinical Behavior. JVet Intern
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del canal centromedular que se rellena de contraste compatible con siringohidromielia.
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Figura 37. MieloTC: reconstrucción sagital en ventana hueso de la columna lumbar. Mielomalacia ventana hueso del mismo animal de la figura pathy Intraoperative monitoring. Neurosurg Clin NA.
focal donde el contraste se introduce de forma pasiva en el parénquima medular. 37 . Mielomalacia focal. 2016;27(2):195-205.

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