SUTURAS

D ra . M a r í a Pa z S á e n z
 • Maniobra quirúrgica que consiste en unir
tejidos seccionados, así como ligadura
de vasos sanguíneos y fijarlos hasta el
proceso de cicatrización
¿QUÉ ES LA
• También conocido como “reconstrucción”

SUTURA? o “síntesis”

• La técnica de sutura es la piedra angular

del éxito de la cirugía
CARACTERÍSTICAS DE LAS SUTURAS

CALIBRE • Referencia al diámetro de la sutura

• Se distingue por números

• Determinada por la rigidez torsional y el diámetro de la sutura

FLEXIBILIDAD • Se requieren suturas flexibles para ligar vasos o realizar un patrón
de sutura continuo

• La sutura se puede estirar ligeramente y recuperar su forma

ELASTICIDAD después del nudo o por ejemplo después de que disminuya la
inflamación de una herida

• Roce que produce la sutura al desplazarse por los tejidos

COEFICIENTE DE FRICCIÓN
• A > fricción, > seguridad de nudo
CARACTERÍSTICAS DE LAS SUTURAS
• Permitir el paso de líquidos tisulares a lo largo de la línea de sutura

CAPILARIDAD • Proporcional a la retención de bacterias

• Multifilamento à mayor capilaridad

• Tendencia de la sutura a volver a su estado original

MEMORIA • Monofilamento (mayor nº nudos)

• Fuerza que el hilo puede llegar a soportar sin romperse

FUERZA TÉNSIL
 • Debe tener mayor fuer za de tensión compatible
con las limitaciones del calibre

• Debe ser fácil de manejar y requerir un mínimo

de fuer za para introducirla en el tejido

• Debe estar asegurada en el empaque que se

presenta para su uso estéril y en excelente
LA SUTURA estado

• La integridad y fuer za de la hebra debe

IDEAL ... permanecer intacta hasta llegar a las manos del
cirujano

• Debe ser adecuada para todos los propósitos

• Debe ser no electrolítica, no capilar, no

ferromagnética, no alergénica y no carcinogénica
 • Debe causar mínima reacción tisular y sin
propensión al crecimiento bacteriano

• Debe ser capaz de resistir cuando se anuda sin

deshilacharse o cor tarse (f lexibilidad)

• Debe ser resistente al encogimiento de los

LA SUTURA tejidos

• Debe ser absorbible y con mínima reacción tisular

IDEAL ... después de cumplir su propósito

• Debe tener un compor tamiento predecible

• Debe tener un calibre uniforme y no

deshilacharse al hacer los nudos
INFORMACIÓN EXTERIOR
AGUJAS QUIRÚRGICAS
CARACTERÍSTICAS

• Son de acero inoxidable

• Vienen en varias formas: rectas, semicur vadas o cur vadas con medidas de 1/2,
1/4, 3/8 o 5/8 de círculo

• Están diseñadas para llevar el hilo de sutura a través de los tejidos produciendo
el mínimo daño

• Los tejidos de fácil acceso, como la piel, se pueden suturar a mano con agujas
rectas, pero generalmente se pref ieren las agujas cur vas à más fáciles de usar
con instrumentos

• Se debe considerar la longitud de la aguja al elegir una aguja de sutura à debe

ser lo suf icientemente larga para permitir la penetración de ambos márgenes de
la herida
 COMPONENTES

Los 3 componentes
básicos de una aguja
quirúrgica son:
• Extremo de unión de la
sutura à sin ojal (unida
a la sutura) o con ojal
• Cuerpo
• Punta
TIPOS DE
AGUJAS
 RECTAS
SEGÚN SU
• Se manejan con los dedos à no con portaagujas

FORMA • Permiten menos precisión

• Se usan para cierres cutáneos de incisiones largas

CURVAS

• Se manejan con portaagujas

• La aguja se toma por una zona entre el tercio

medio y posterior à permite mayor precisión y
accesibilidad

• Pueden tener diferentes arcos de circunferencia

 TRIANGULAR O CORTANTE

• Posee bordes cortantes

SEGÚN SU • Permiten atravesar tejidos de elevada resistencia como la piel y el

tejido subcutáneo

CUERPO • Corte reverso à 2 bordes cortantes a los lados y el tercero en la

parte exterior de la curvatura
• Corte convencional à tercer borde cortante orientado hacia el
interior de la aguja

CÓNICA

• Redonda, afilándose progresivamente hasta la punta

• Para tejidos blandos à no son útiles para suturas cutáneas

ESPATULADAS

• Relativamente planas, tanto en la punta como en la base

• Bordes cortantes angulados a los lados

• Para oftalmología, suturas viscerales, etc.

NUDOS Y LIGADURAS

NUDO CON INSTRUMENTAL à NUDO DE CIRUJANO

• S e r e a l i z a c o n e l p o r t a a g u j a s ( e n l a s a g u j a s c u r va s )

• T é c n i c a p r e f e r i d a à m a yo r p r e c i s i ó n y a h o r r o
s i g n i f i c a t i vo d e m a t e r i a l d e s u t u ra , e xc e p t o p a ra
l i g a d u ra s d e p e q u e ñ o s va s o s d o n d e e s p r e f e r i b l e h a c e r
un anudado manual

• S e h a c e u n a l a z a d a d o b l e s e g u i d a d e va r i a s l a z a d a s
simples

• L a ve n t a j a d e e s t e n u d o e s l a s e g u r i d a d q u e d a l a
p r i m e ra l a z a d a d o b l e à e v i t a q u e s e d e s h a g a m i e n t ra s
realizamos las siguientes lazadas

• E s c o nve n i e n t e q u e e l n u d o q u e d e a u n o d e l o s l a d o s d e
la herida à interferirá menos con la cicatrización y
f a c i l i t a r á l a r e t i ra d a d e l o s p u n t o s
NUDOS Y LIGADURAS

NUDO MANUAL

• G e n e ra l m e n t e s e u s a p a ra r e a l i z a r l o s n u d o s d e l a s
l i g a d u ra s y c u a n d o e s d i f í c i l m a n i o b ra r c o n e l
p o r t a a g u j a s c o m o e n c a v i d a d e s , o c u a n d o s e s u t u ra a
mucha tensión como en las fascias abdominales
TIPOS DE
SUTURAS

Se pueden clasificar
según 3 criterios
SEGÚN SU ESTRUCTURA

MONOFILAMENTO TRENZADA

• Fabricado de una sola hebra • Varios filamentos

• Encuentran menos resistencia al pasar • Mayor fuerza tensil y flexibilidad

a través de los tejidos • Necesario menos nudos
• Manejo con sumo cuidado por riesgo de • Con capilaridad
que se corte
• Rebana tejidos
• + rígidas, sin capilaridad
SEGÚN SU COMPORTAMIENTO DE
DEGRADACIÓN

ABSORBIBLE NO ABSORBIBLE

• Se degradan y pierden la mayor • No se degradan

parte de su resistencia a la • Están indicadas cuando se
traccción en 60 días requiere un soporte extendido
de la herida o la función del
implante
SEGÚN SU COMPOSICIÓN

NATURAL SINTÉTICA

• Están hechas de sustancias naturales • Están hechas de polímeros sintéticos o

• De origen vegetal y animal fibras metálicas

• Tienden a provocar una reacción • Se degradan por la hidrólisis no

inflamatoria significativa enzimática de los enlaces éster que se

produce independientemente de la
• Se degradan por las enzimas proteolíticas
inflamación. Luego viene la fagocitosis à
à las absorbibles
las absorbibles
COMBINACIONES

ABSORBIBLE NO ABSORBIBLE

• ORIGEN ANIMAL • ORIGEN ANIMAL

• ORIGEN SINTÉTICO • ORIGEN VEGETAL

• ORIGEN SINTÉTICO

• ORIGEN MINERAL
 CATGUT
• Va en retirada

• Colágeno de intestino o tendones de

bovinos y ovinos

ABSORBIBLE • Ventajas à Gran flexibilidad al contacto

con líquidos orgánicos y suave
DE ORIGEN deslizamiento a través de los tejidos sin
lesionarlos
ANIMAL
• Desventajas à Diferentes tiempos de
absorción dependiendo del paciente
(crómico), puede generar reacciones
adversas, se deshidrata muy rápido

• Absorción por fagocitosis

TIPOS DE CATGUT
SIMPLE CRÓMICO

• Amarillo • Color oscuro

• Colágeno natural • Mantiene los tejidos unidos

• Pierde su fuerza tensil de 14 a 15 días

entre 5 – 10 días • Se utiliza en planos más

• Se utiliza para ligar resistentes (vías biliares y

pequeños vasos, grasa o urinarias)

subcutáneo
 • Son los + usados

• Se absorben por hidrólisis y fagocitosis

• Hebras de polímeros sintéticos

• Para suturas internas como vísceras,

ABSORBIBLE peritoneo

• Ventajas à no son antigénicos ni

SINTÉTICO pirógenos, mucho + estables, pueden
sustituir suturas no absorbibles

• Desventajas à producen reacción

tisular

• Su absorción dura + de 90 días

Ácido poliglicólico

• + usado

• Pierde su fuerza a la tensión en + de 15

días

• Sutura puede durar hasta 80 días

Vicryl

• Mantiene tensión por 3 a 4 semanas

(60% hasta día 15)

• Al ser trenzado posee capilaridad

 • Material preferido para suturar piel

• Se retira cuando la herida alcanza

suficiente fuerza para permanecer
unida, pero antes de completarse la
cicatrización
SUTURAS NO
• Animal
ABSORBIBLES
• Vegetal

• Mineral

• Sintético
NO ABSORBIBLE VEGETAL

ALGODÓN – LINO
• + barato y fácil de obtener

• Poca fuerza de tensión y se rompe fácilmente,

pero esta aumenta al humedecerse

• Se puede usar en casi todos los tejidos para ligar

y suturar
 NO ABSORBIBLE ANIMAL

SEDA
• De color negro

• Tiene + fuerza a la tensión que el algodón

• Se puede utilizar en todos los planos

• Produce mayor reacción inflamatoria que

cualquier material no absorbible

• Deben ser extraídas à foco de infección

NO ABSORBIBLE SINTÉTICO

NYLON – POLIÉSTER – ACERO

QUIRÚRGICO INOXIDABLE
• Preferencia por los cirujanos
• Mayor fuerza de tensión
• Provoca menor reacción tisular

• Hay que hacer mayor número de nudos para

bloquear las suturas con seguridad

• Útil para cierre de la piel

• Cirugía cosmética
PATRONES
DE SUTURAS
 SUTURAS DISCONTINUAS

• Cada punto es aislado y no tiene vinculación con el que le

antecede y le procede

• Ventajas:
• Afrontan mejor los labios de la herida
• Si se rompe un nudo no se compromete la integridad de
toda la sutura
• No existe riesgo de frunce de la herida
• A cada punto se le puede dar la tensión de nudo +
adecuada a la necesidad
• Menor daño al tejido
• Favorece drenaje herida
 SUTURAS DISCONTINUAS

• Desventajas:

• Mayor tiempo para realizar la sutura

• Se utiliza + cantidad de material de sutura

• Punto simple

• Punto en U horizontal y ver tical

• Punto en X o Cruz

• Punto en 8
PUNTO SIMPLE

Proporciona cierre anatómico seguro

Se puede usar en cualquier tejido

Posibilita dar una tensión adecuada a la sutura

Heridas netas, anfractuosas, irregulares o colgajos

Piel, fascia, subcutáneo, músculo, párpados, cornea, etc.

PUNTO EN U HORIZONTAL

Cuando interesa afrontar la cara profunda de los labios

sobre una extensa superficie

Ideal para heridas con mucha tensión o dificultad para

afrontar los bordes (protege al tejido)

No tensar demasiado à inflamación – necrosis x isquemia

Eversión de los bordes

Para heridas de piel y mucosas, músculos, aponeurosis,

tendones
PUNTO EN U VERTICAL

Tiene la ventaja con respecto a la anterior que deja una

perfecta circulación en la zona de la herida con lo que se
evita la necrosis del tejido

Es poco usada como única sutura

También protege el tejido cuando existe demasiada tensión

en los bordes
PUNTO EN X O CRUZ

Se usa para aumentar la superficie de apoyo de una sutura

con fines de aproximación o hemostasia

Mayor valor en síntesis de heridas breves donde basta un

solo punto para cerrarla, ya que el esfuerzo que soporta la
sutura para mantener el afrontamiento se distribuye
uniformemente entre las 2 puntadas

Piel y músculo
PUNTO EN 8

Para heridas pequeñas (bordes palpebrales)

Afronta planos superficiales y profundos en conjunto

Sutura musculo-cutánea
SUTURAS CONTINUAS

• Punzadas sucesivas que se continúan ininterrumpidamente desde

un extremo al otro de la herida
• Se debe comenzar y finalizar a unos milímetros de las comisuras
de la herida

• Continua simple

• Reverdin o Festoneada

• Colchonero
• Bolsa de tabaco
SUTURAS CONTINUAS

• Ventajas:
• Rapidez de ejecución
• No se enebra varias veces la aguja
• Se efectúa con 1 solo hilo (2 a 3 veces el largo herida)
• Menos inflamación por menor cantidad de nudos
• Economía de material
• Confiere impermeabilidad a la herida
• Desventajas:
• No usar en heridas contaminadas
• La seguridad de la sutura descansa en los nudos de los extremos
• Cualquier daño en el hilo compromete toda la sutura
SUTURA CONTINUA SIMPLE

Se perforan ambos labios de forma perpendicular, cruzando

la lÍnea de la herida de forma diagonal

Se debe traccionar el hilo después de cada puntada para

ajustar la síntesis y mantener los labios en la posición
adecuada

No traccionar demasiado para no fruncir los bordes

Para cerrar heridas operatorias de gran superficie donde se

deban unir zonas finas y elásticas sin grandes tracciones
SUTURA DE REVERDIN O
FESTONEADA

Similar a la anterior, pero antes de realizar el otro punto se

pasa la aguja y el hilo por debajo de la lazada anterior

Se logra una mejor coaptación de los bordes ya que las

lazadas externas quedan paralelas

Disminuye la posibilidad de frunce, dando mayor fuerza de

afrontamiento y hemostasia
SUTURA DE COLCHONERO

Desde un nudo inicial, se ingresa del lado que

se deja el nudo, se sale por el otro lado,
ingresando nuevamente por ese mismo lado
para salir por el otro ...
SUTURA DE JARETA O
BOLSA DE TABACO

Invaginar muñones

Cerrar cavidades o conductos

Saco herniario
SUTURAS PARA VÍSCERAS HUECAS

Suturas intestinales principalmente, 2 tipos:

• Perforantes o Sépticas à atraviesa todas las capas del órgano – el hilo

de sutura comunica la luz del órgano con la serosa à arrastre de MO y
contaminación de los puntos

• No Perforantes o Asépticas à no atraviesan la totalidad de las

capas, no atraviesan la mucosa (llegan hasta la submucosa) en el
intento de tomar la muscular que le dará la resistencia a la sutura
PERFORANTES

SUTURA DE CONNELL
• Desde nudo inicial ingresa por la serosa del mismo lado del nudo

• Recorre la misma distancia por la luz del órgano y vuelve desde

la mucosa hacia la serosa para cruzar al otro labio de la herida y
repetir la operación

• Sutura continua e invaginante à contacto íntimo entre las

serosas para una mejor cicatrización
PERFORANTES

SUTURA DE SCHMIEDEN
• Ingresa de un lado desde la serosa a mucosa

• Desde adentro sale por la herida para ingresar en la serosa del

otro lado, hasta la mucosa

• Sutura continua no invaginante à imprescindible realizar sutura

invaginante por encima de la misma
PERFORANTES

SUTURA DE GAMBEE

• Para anastomosis intestinal en un solo plano

• Ingresa y atraviesa la mucosa, para volver a entrar hasta la

submucosa y atravesar al otro lado de la herida, entrando por la
submucosa hasta la mucosa, para nuevamente volver a entrar y
atravesar hasta la serosa

• Sutura discontinua invaginante de 2 planos

NO
PERFORANTES

SUTURA DE CUSHING
• Igual que sutura de
Connell pero sin atravesar
la mucosa

• Sutura continua e
invaginante
NO PERFORANTES

SUTURA DE LEMBERT
• Ingresar de manera perpendicular a la herida (lejos), saliendo
nuevamente por la serosa sin atravesar la mucosa (cerca), siempre en el
mismo lado de la herida

• Se cruza al otro lado de la herida y se repite el mismo procedimiento pero

de forma inversa (cerca – lejos)

• Reduce la luz del órgano

• Sutura discontinua invaginante (aunque existe una modificación que es

continua)
GRACIAS!!!