1.
Propósito:
· Identifica, describe y analiza las características principales del caso.
· Explica métodos y técnicas terapéuticas de tratamiento y prevención.
2. Presentación del caso:
“Caso clínico”
Elena tiene 25 años y es su novio quien la lleva a urgencias porque los
síntomas, demandas y comportamiento caótico de ella le están inquietando,
cada vez más. La principal queja que ella plantea a los profesionales es: "No
dejo de pensar en matarme". Elena es una secretaria competente, tiene su
propio apartamento y es autosuficiente. Asiste también a clases nocturnas en la
universidad, porque desea progresar en sus estudios y no "seguir siendo una
secretaria toda mi vida".
La actual crisis comenzó cuando su novio, Mario, no aceptó su petición de
matrimonio tras una relación de 2 años de duración. Elena comenzó a
telefonearle a su trabajo exigiéndole cada vez más tiempo para ella, y llegó a
amenazarle diciendo que se mataría si no pasaba cada noche con ella. Mario
refería que esas exigencias, las llamadas telefónicas y las amenazas crecientes
llegaban a ser insoportables y que estaba deseando acabar, de una vez, con
esa relación. La noche en que Mario llevó a Elena a urgencias, le había dicho
que tenía que marcharse de viaje de negocios y que estaría fuera varios días.
Elena insistió en que se marchaba con el único fin de alejarse de ella. comenzó
a agitarse intensamente y a decir, con un tono violento, que iba a matarse. En
urgencias, Elena menosprecia, airada, a su novio delante de los profesionales y
le acusa de estar utilizándola para rechazarla después. Tras separar físicamente
a la pareja, los
profesionales pueden obtener la historia del desarrollo progresivo de los
síntomas de Elena.
En respuesta al estrés de los últimos meses, la paciente ha presentado un
estado de ánimo depresivo con oscilaciones, tendencia a la hipersomnia
(especialmente por las noches y los fines de semana) y a darse atracones de
comida que le han provocado un aumento de peso de 8 kg. Dice que se siente
constantemente ansiosa y cada vez le cuesta más concentrarse en sus
estudios. Ha continuado trabajando durante este periodo de estrés, buscando el
apoyo de sus compañeros de oficina. La atención prestada por Mario o por sus
compañeros de trabajo hace que su estado de ánimo mejore, y este estado se
mantiene siempre que ellos están a su lado. Elena experimenta síntomas más
intensos cuando está sola. Incluyen fantasías prolongadas de matar a su novio y
el deseo de hacerse daño a sí misma. Dice que en varias ocasiones ha llegado
a hacerse cortes con una cuchilla de afeitar y afirma que, cuando lo está
haciendo, se ve a sí misma como si estuviera distanciada, aturdida y muerta, sin
sentir dolor. Según la paciente, en esos momentos se siente gorda y poco
atractiva, además de considerarse incapaz de despertar el cariño de los demás
y poco deseable. Entonces telefonea a su novio y le amenaza con suicidarse a
menos que él vaya a hacerle compañía. Su novio explica que Elena ha
comenzado a perder el control de su mal genio. Por ejemplo, antes de llevarla a
urgencias, en plena discusión había llegado a agredirle a golpes.
Elena es la menor de cuatro hijos y una de las dos niñas. Sus padres se
separaron y se divorciaron cuando ella tenía 3 años porque su padre era
alcohólico y abusaba físicamente de su esposa e hijos. Un secreto familiar era
que su hermano, 5 años mayor que ella, había abusado sexualmente de ella
cuando tenía 10 años.
Durante la adolescencia, Elena salía con un grupo marginal y comenzó a
consumir drogas. Para conseguirlas, pronto comenzó a mantener relaciones
sexuales. La paciente dijo que su madre atribuía su rebeldía adolescente a la
necesidad que tenía de "encontrar un padre" y que pensaba que Elena
"confundía sus impulsos sexuales con el deseo de ser amada y cuidada". A los
16 años de edad, Elena ya había iniciado el patrón de relaciones inestables y
caóticas con hombres que sigue caracterizando su vida adulta.
A los 17 años tomó su primera sobredosis de sustancias porque, según ella, su
novio la había rechazado. Después de este incidente, se produjo una serie de
intensas relaciones de acuerdo con un patrón similar: Elena se enganchaba de
manera progresiva hasta que se separaba gradualmente de sus compañeros.
Los rechazos eran indicados por un periodo de ira y autoabuso, seguido de una
nueva e idéntica relación. El actual novio de la paciente es sólo el último de una
larga serie de compañeros frustrantes.
3. Actividades a desarrollar en equipos de trabajo
Luego de leer y analizar el caso, tomase su tiempo para desarrollar las siguientes
actividades. Realice las preguntas necesarias al docente.
3.1. Elabora un organizador visual teniendo en cuenta las ideas principales
sobre el tema “Trastornos de la personalidad”.
3.2. Realiza el diagnóstico según cada manual DSM 5 y CIE 10.
Evaluación en clasificaciones
internacionales
Características DSM V CIE 10
F30.3 Trastorno límite de F30.3 Trastorno de
Diagnóstico personalidad inestabilidad emocional de la
personalidad
-Tipo límite
Deben de presentar al menos Deben de presentar al menos
una cierta cantidad de una cierta cantidad de
síntomas mencionados en síntomas mencionados en
base a los criterios propuestos base a los criterios propuestos
Criterios a continuación: a continuación:
1. Esfuerzos desesperados 1. Alteraciones o dudas acerca
para evitar el desamparo real o de la imagen de sí mismo, de
imaginado) los propios objetivos y de las
preferencias íntimas
2. Patrón de relaciones (incluyendo las sexuales).
interpersonales inestables e
intensas que se caracteriza por 2. Facilidad para verse
una alternancia entre los envuelto en relaciones
extremos de idealización y de intensas e inestables, que a
devaluación. menudo terminan en crisis
emocionales.
3. Alteración de la identidad:
inestabilidad intensa y 3. Esfuerzos excesivos para
persistente de la autoimagen y evitar ser abandonados.
del sentido del yo.
4. Reiteradas amenazas o
4. Impulsividad en dos o más actos de autoagresión.
áreas que son potencialmente
autolesivas (p. ej., gastos, 5. Sentimientos crónicos de
sexo, drogas, conducción vaCÍo
temeraria, atracones
alimentarios).
5. Comportamiento, actitud o
amenazas recurrentes de
suicidio, o comportamiento de
automutilación.
6. Inestabilidad afectiva debida
a una reactividad notable del
estado de ánimo (p. ej.,
episodios intensos de disforia,
irritabilidad o ansiedad que
generalmente duran unas
horas y, rara vez, más de unos
días).
7. Sensación crónica del vacío.
8. Enfado inapropiado e
intenso, o dificultad para
controlar la ira (p. ej.,
exhibición frecuente de genio,
enfado constante, peleas
físicas recurrentes).
9. Ideas paranoides
transitorias relacionadas con el
estrés o síntomas disociativos
graves.
3.3. Identifique la sintomatología asociada al caso.
● Hipersomnia
● Atracones de comida
● Fantasías prolongadas de matar a su novio
● Deseo de hacerse daño a sí misma
● Sentimientos de desesperanza, vacío, soledad
● Patrón disfuncional en las relaciones interpersonales
● Baja autoestima
● Ataques de agresividad en momentos de crisis, especialmente contra su novio
● Consumo de Drogas
3.4. Determine los factores (predisponentes, precipitantes y mantenedores)
estarían presentes en el caso.
Factor Predisponente: La paciente proviene de una vida familiar disociada con
la ausencia del padre y con una comunicación deficiente en la familia y el abuso
sexual por parte de su hermano.
Factor Precipitante: La paciente consume drogas y formó parte del grupo a los
que se le llama como marginales.
Factor Mantenedor: Cambios constantes de parejas en relaciones
disfuncionales .
3.5. Determine los objetivos terapéuticos para el trabajo con el caso de
manera clara y coherente.
