FISIOLOGIA

SISTEMA RENAL
 Funciones: Regulación
 Composición líquidos corporales
 equilibrio ácido base (ph extracelular)
 Equilibrio Hidroelectrolitico ( Na, K etc)
 volumen extracelular, cambios en la excreción renal de
Na
 Balance Hídrico ( osmolaridad )
 Regulación de la Presión arterial y del volumen LEC
 Función endocrina , producción de hormonas (
eritropoyetina, renina, calcitriol)}
 Regula la producción de hematíes.
 Capacidad de gluconeogénesis
 Excreción de desechos
 Libera desechos metabólicos del organismo
 sustancias extrañas fármacos, conservadores
alimenticios, etc.
 Balance de masas

VIAS DE ENTRADA DEL AGUA:

1) ALIMENTOS 2) LIQUIDOS 3)METABOLISMO
VIAS DE SALIDA DEL AGUA:

1) PULMONES 2) PIEL ILSE VALDERRAMA HELLER 4) HECES

 • 1/3 LEC (1/4 vascular; ¾
intersticial)
• 2/3 LIC

• Distribución del agua corporal

• 60% del peso es agua en
hombre
• 55% del peso es agua en
mujeres
• 80% del peso es agua en
neonatos

Concentración de Electrolitos
en diferentes compartimentos
orgánicos

ILSE VALDERRAM
2018
Anatomía General Sistema Renal

SISTEMA
RENAL

VÍAS
RIÑÓN (1)
URINARIAS

URETERES (2) VEJIGA (1) URETRA (1) NE FRO NE S

 Anatomía Renal: Nefrón como unidad estructural
y funcional
 Riñones
 Órganos pares encargados
de producir la orina,
mediante la cual se elimina
la mayoría de los desechos
 Miden 10-12 cm
 Peso 120-200grs
 Composición Histológica :
 Capsula
 Corteza
 Médula
 Unidad básica de
estructuración del riñón
corresponde a la nefrona
o nefrón
  De 1 millón de nefronas por riñón
Histología nefrona Tiene 3 funciones básicas:
 Filtración
 Secreción
 Reabsorción
 El resultado de estas funciones da
por origen a la ORINA

¿Qué diferencia
funcional presentan
ambos tipos de
nefrones?
 Aparato Yuxtaglomerular:
•Es un órgano sensitivo para presión, osmolaridad y Consiste de tres
tipos de célula

Con carga eléctrica

ILSE V
 • Presentan abundante vascularización
Irrigación Renal • Arterias renales Dª e Iª transportan del 20 –
25% GC en reposo , en tanto el FSR = 1.200
ml/min
• Las ramificaciones de la arteria renal generan
finalmente las AA.
• Cada corpúsculo renal recibe una AA
• Esta se ramifica formando el glomérulo de
Malpighi (constituido por capilares)
• Estos se reunen posteriomente para generar
la AE → capilares peritubulares y vasos
rectos →→→ Vena Renal
 FSR : 1200 ml/min
 FPR : 660 ml/min
 FG: 180 LT/DIA, 120 ml/min
 FF : 120 ml/min= 0.15-0.2 (15%-
20%)
660 ml/min
¿Cuánta sangre reciben los riñones?
+/- 1 Litro por minuto FF= TFG/FPR
Cada 5’ pasa toda la sangre circulante
ILSE VALDERRAM
 Fisiología Formación orina
 Para llevar a cabo las funciones
renales estas funciones las
nefronas extraen sustancias de la
sangre, devuelven las necesarias
para el organismo y excretan el
resto
 El líquido excretado recibe el
nombre de orina
Formación
Orina

Nefrón

Corpúsculo Sistema
Renal Tubular

FILTRACIÓN REABSORCIÓN
A través Mb filtración SECRECIILÓSNE
 Fisiología Formación Orina
FACTORES QUE RIGEN LA FILTRACION
• Gradiente de presiones
• Flujo plasmático que penetra en el
glomérulo
• Permeabilidad y superficie total de la
membrana filtrante

Excreción = Filtración - Reabsorción + Secreción

 Presión de Filtración Neta (PFN)
 En el glomérulo la filtración de sangre depende de fuerzas que
favorecen y las que se oponen a la filtración. Entonces según la
Ley de Starling:
PFN = (PHSG + PCOC) – (PHC + PCOS)
Favorece la filtración Oponen a la filtración

PHSG = 60 mmHg PCOS = 27 – 28 mmHg PFN = (60 + 0 ) – (15 + 27 )

= (60 mmHg) – (42 mmHg)
PCOC = 0 PHC = 15 mmHg = 18 mmHg
mmHg
 En adulto sano es de 125 ml/min Esto significa que una presión de 18
app 180 lt/día
mmHgFG
 La está directamente provoca la filtración de una cantidad normal de
relacionada con las presiones que plasma (menos proteínas plasmáticas) desde el
determinan el PFN glomérulo al espacio capsular
 Ej. Baja pº arterial, baja PHSG (42
mmHg) la filtración se detiene
• FACTORES QUE ALTERAN LA FILTRACIÓN
• Todo proceso que :
• Altere la membrana filtrante, producirá trastornos filtración
• Disminuya la Pº hidrostática capilar, ↓ la FG
• Disminuya el flujo sanguíneo renal, provocara ↓ del filtrado
• Aumente la Pº hidrostática de la capsula de Bowman, ↓ la FG
• aumente la Pº oncótica plasmática (
por aumento de la concentración de
proteínas plasmáticas) ↓ la FG

• FRACCION DE FILTRACION
• Porción del plasma filtrado se denomina FF y se determina
• FF = VFG/FPR ( 125/640) = 0.15 - 0.20 en condiciones normales
• Significa que solo 15-20% del plasma que llega al glomérulo se
filtra
• 80-85% restante pasa capilares a aa y ae y luego regresa a la
circulación sistémica por vena renal.
 Métodos evaluación función
renal
• Métodos no
invasivos
• Bajo costo
• Análisis de orina
• Análisis de sangre
 Clearence Renal : Depuración/aclaramiento renal
 Método no invasivo
 Económico, bajo costo
 Simple y rápido
 Se utiliza para medir la VFG, FPR y para determinar el manejo tubular de una
sustancia, es decir si es reabsorbida ó secretada en su paso por el riñón
 Corresponde al volumen de plasma que se depura de una determinada sustancia a su
paso por los riñones, por unidad de tiempo
 La sangre es hasta cierto punto aclarada o limpiada de ciertos solutos en el proceso
de formación de orina

Clin= TFG CIN = UIN * V

CLPaH = FSR
PIN
Ejemplo, infusión de inulina en vena que se encuentra que sus concentraciones en orina y
plasma son de 30 mg/ml y 0.5 mg/ml, respectivamente. Si la velocidad de formación de la orina
es 2 ml/min, se puede calcular la FG:
FG= 2 ml/min x 30 mg/ml = 120 ml/min
0.5 mg/m
 Como referencia se mide el Clearance de 3
sustancias:
 Inulina: Sustancia exógena que filtra en el glomérulo y es excretada
(no es reabsorbida ni secretada)
 Paraminohipurato: Sustancia exógena que filtra y además
es secretada a nivel tubular
 Glucosa: Que filtra y es reabsorbida a nivel tubular
 EXCRECION = CARGA FILTRADA – REABSORBE + SECRETA

La mayoría de las sustancias son filtradas y luego reabsorbidas o secretadas,

en estos casos comparando su aclaramiento con el de la inulina es
posible deducir que mecanismo se pone en juego:
1. Si su aclaramiento es < al de inulina: se reabsorbe.
2. Si su aclaramiento es > al de inulina: se secreta.
3. Si su aclaramiento es = al de inulina: solo se filtra.

Figure 19-3
 Manipulación renal de diferentes moléculas plasmáticas
Si la sustancia es Ejemplo Concentración Aclaramiento renal
vena renal
No filtrado Proteínas Igual arteria aorta Cero
Filtrada no Inulina Inferior arteria renal Igual a FG (115 –
reabsorbida ni 125 ml/min)
secretada

Filtrada, Urea Inferior a arteria Inferior FG

parcialmente renal
reabsorbida
Filtrada, Glucosa Igual que en la Cero
completame arteria renal
nte
reabsorbida
Filtrada y secretada PAH Inferior a la arteria Superior FG, hasta el
renal, próxima a total del flujo
cero plasmático
(cercano al 100%)
Filtrada,reabsorbi K+ variable variable
da y secretada ILSE VA LDERRAMA HELLER
•la glucosa en cambio se filtra y se
reabsorbe en 100 %.su Cl g lu =0
•Depende de la concentración de glicemia
si su carga es mayor será excretada en la
orina
  CLEARENCE CREATININA
 el valor en sangre de la creatinina oscil
entre 0.4 y 1.4 mg/dl
 el valor normal de clearence de creatinin
oscila entre 120 y 125 ml/min
 se calcula mediante la recolección d
orina de 24 horas
el clcr no es exactamente igual al vfg
debido a que sufre procesos de
reabsorción y secreción tubular.

•CLEARENCE CREATININA

•la depuración del PAH ( ácido

paraaminohipúrico) sirve para evaluar
cuantificar el FSR (flujo sanguíneo
renal)
Regulación de la VFG
 Cuando la sangre fluye en los capilares glomerulares con mayor
rapidez, la tasa de filtración glomerular disminuye
 El flujo sanguíneo glomerular depende:
 Autorregulación renal
 Regulación hormonal
 Regulación nerviosa

•Frente a ↑ P ˚ A ) 80 y 180 mmHg, el

flujo sanguíneo renal (FSR) y la
intensidad de filtración glomerular
(IFG) permanecen constantes.
•Los vasos renales frente a un ↑ PA es
independiente del SN
•Por lo tanto hasta ciertas variaciones
de PA opera los mecanismos de
autorregulación.
Función que permite al riñón mantener un aporte sanguíneo
constante ante cambios de la presión arterial sanguínea del cuerpo.
Feedback túbulo-glomerular

1. Si aumenta la VFG
2. Aumenta la entrega y
transporte de NaCl en la
mácula densa
3. Se genera una señal desde
la mácula densa que...
4. Aumenta el tono muscular
de la arteriola aferente,
reduciendo la VFG

VFG

[NaCl] en la mácula densa

 La nefronaTG
Feedback
3.Sensor en la
mácula densa y
1. Si aumenta la TFG envío de mediador
vasoconstrictor
(¿adenosina?) a la
a. aferente:

2. Aumenta el flujo tubular

de agua y ClNa

La nefronaTG
Feedback
3.Sensor en la
mácula densa y
1. Si disminuye la TFG envío de mediador
vasodilatador
(PGI2, ON) a la
a. aferente +
liberación de renina
(vasoconstricción
eferente)
2. Disminuye el flujo tubular
de agua y ClNa
EFECTO CAMBIOS DE LA RESISTENCIA VASCULAR
RENAL PREGLOMERULAR Y POSGLOMERULAR EN
FSR, FFY FG
Resistencia Resistencia FSR FG FF
pregomerular posglomerular

 = ↓ ↓ =
=  ↓  

↓ =   =
= ↓  = ↓
 REGULACIÓN
ENDOCRINA
PFN - VFG
Hipotensión
Hipertensión
ANGIOTENSINA II PNA

Vasocontricción AE
Diuresis, Natriuresis Inhibe ADH,
Secreción Aldosterona
Vasodilatación AA Renina y aldosterona
Estimulación Sed
Vasocontricción AE
Liberación ADH
•Estimulación de receptores α1-noradrenérgicos de arteriolas aferentes o
eferentes. Aumenta resistencia vascular y reduce la magnitud del F.S.R.

REGULACION
NERVIOSA
Cambios RArteriolar

SNS

Activo Activo
Reposo
Moderado Máximo

Vasodilatación VasocontricciónAA/AE? VasocontricciónAA

vasos renales  ligera VFG Mayor  VFG
 En resumen : Regulación FG
regulación estimulo AA FG
n. Simpaticos Activación reflejo Se contrae ↓
baroreceptor o centros
cerebrales superiores
Autorregulación ↓ PA Se dilata Sin variación

autorregulación ↑PA Se contrae Sin variación

Las principales funciones de la

Autorregulación y del Feed Back es
prevenir la excesiva pérdida de sal y agua
Composición del Filtrado  Tiene la misma composición que el
plasma sanguíneo, excepto que no
tiene cantidades significativas
de proteínas
 Leucocitos y eritrocitos no
filtrados, tampoco las so
plasmáticas n
proteínas
 Su presencia en la orina significa que
la presión hidrostática en los capilares
glomerulares es alta en exceso ó que
existe un defecto en la membrana
glomerular

SUSTANCIA FILTRADO EXCRETADO Porcentaje

(kg/día) (kg/día) reabsorbi
do
AGUA 180.00 1.8 99
GLUCOSA 0.180 0 100
SODIO 0.630 0.0032 99.5
UREA 0.056 0.028 50
 Sólo el 1% del filtrado es eliminado del cuerpo como orina = 1,5 lt/día
 El mov. agua y solutos de nuevo hacia la sangre de un capilar peritubular o
vaso recto recibe el nombre de reabsorción tubular
 Na+, nutrientes, agua, K+, H+, NH4 , etc

Figure 19-2
Resumen de Reabsorción y Secreción en  Cada tipo de transportador tiene un
el Sistema Tubular y Transporte Máximo
límite superior de velocidad de trabajo
que se denomina Transporte Máximo
(Tm) y se mide en mg/min
 El umbral renal (mg/ml) es la
concentración plasmática a la que
una sustancia comienza a eliminarse
en la orina debido a la superación del
Tm
 Reabsorción y Secreción: Transportes Celulares
Transporte
Celular
REABSORCIÓN SECRECIÓN

Paso solutos de Paso solutos de

Líq. tubular a sangre sangre al Líq. tubular

Paracelular Transcelular

A través uniones Membrana apical y

estrechas. basolateral
Características Estructurales Asa de Henle
Asa delgada descendente:
 Alta permeabilidad hidráulica
 Reabsorción de agua
 Baja capacidad de transporte de Na+
Asa delgada ascendente:
 Impermeable al agua
 Moderada capacidad de transporte de Na+
Asa gruesa ascendente:
 Impermeable al agua
 Alta capacidad de transporte de Na+
Mecanismo de Contracorriente

 El mecanismo de contracorriente
es el sistema que se encarga de
mantener el gradiente medular y
así la reabsorción de agua y
solutos en el AH
 Para este mecanismo son
indispensables 3 factores:
 Movimient del líquido
o en
direcciones opuestas o
corrientes en sus dos
 segmentos
Permeabilidades diferentes a lo
largo del tubo (SD permeable al
agua y SApermeable a solutos)
 Transporte activo de iones
hacia el espacio peritubular a
nivel del SAG del AH gracias a
la bomba Na+/K+/2Cl-
Sustancias Reabsorbidas y Secretadas en AH

Zdoiluncaiódne
Zona de orina
concentración orina
Conservación del agua y Osmolaridad
Conservación del agua y Osmolaridad
Comportamiento de líquidos corporales frente a
diversas situaciones : (Baja),  (Sube), N (Normal)

VOLEMIA NATREMIA LIC

Pérdida de 3 lts. baja normal normal

de sangre.
Administración de 2 aumenta aumenta disminuye
lts.
suero al 3%
Infusión de 1,5 lts. aumenta disminuye aumenta
de H2O destilada
Ingesta de 35 grs. aumenta aumenta disminuye
NaCl
 DIURÉTICOS Acetazolamida
 Efectos Manitol

  volumen de orina
 volumen
plasmático=disminución
volemia
 Usos
 Hipertensión y enfermedades
cardiacas congestivas
 Mecanismo de acción
  FG
  Reabsorción tubular

Tipo de Ejemplo Mecanismo de Acción Lugar principal de acción

diurético
Diuréticos Furosemida Inhibe transporte de sodio Segmentos gruesos ramas
de asa ascendent
es
Tiazidas Hidroclorotiazida Inhibe transporte de sodio Última parte rama
ascendente y primera parte
del túbulo distal
Inhibidores AC Acetazolamida Inhibe reabsorción de Túbulo proximal
l
 Balance Electrolítico
 Se relaciona con la homeostasis de
electrolitos en los fluidos
fisiológicos
¿Qué es un electrolito?
 Corresponden a reactivos a nivel
metabólico, determinan los
potenciales de membrana,
osmolaridad de los fluidos
corporales y contenido hídrico junto
a su distribución
 Cationes de mayor importancia
– Na+, K+, Ca2+, H+
 Aniones de mayor importancia
– Cl-, HCO3-, PO43-
 SODIO
Concentración plasmática
136-142 mEq/L
Ingesta 130mEq/día

DESBALANCES CONTROL

Hiponatremia Hipernatremia
Hormonal
Na+<130mEq/L Na+>145 mEq/L

Debilidad muscular,
Vértigos, cefaleas Edema, intensa sed, Aldosterona
Taquicardia, shock, Agitación y convulsiones ADH
coma
 POTASIO
Concentración plasmática
3,8-5,0 mEq/L
Ingesta 100 mEq/día

DESBALANCES CONTROL

Hipokalemia Hiperkalemia AGUDO CRÓNICO

Insulina Adrenalina Aldosterona

Nervios y músculos hiperexcitabilidad,
hipoexcitabilidad induce fibrilación
Aumento K+ LEC Receptores 2 en Secreción K+
Activa bomba cé.l. musculares
y arritmias cardiaca TCD y parte TC
Na+/K+ y hepáticas activa
Bomba Na+/K+
 DESBALANCES
ph SANGUÍNEOS

ACIDOSIS ALCALOSIS

Salida celular
H+→Cél.→ K+ Cél→H+ = K+→Cél de K+

Hiperkalemia Hipokalemia

espasmos musculares, nervios y músculos no responden

tetania, convulsiones a estímulos, depresión SNC,
y paralisis respiratoria confusión y muerte.

Entrada celular de K+ IL
S
 Desplazamiento Desplazamiento
K+ hacia exterior K+ hacia interior
(Hiperpotasemia) (Hipopotasemia)
Deficiencia de Insulina
insulina
Acidosis Agonistas β2
adrenérgicos
Hiperosmolaridad Antagonistas
αadrenérgicos
Lisis celular Alcalosis

Ejercicio Hipoosmolaridad

Antagonistas β2
adrenérgicos
Agonistas α
adrenérgicos