OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN
RADIOTERAPIA

Parte 5
Propiedades y seguridad de las fuentes
y equipos de radioterapia empleados
en la terapia por haz externo

IAEA
International Atomic Energy Agency
OIEA, Colección de Seguridad 120, Nociones
Fundamentales de Seguridad (1996)

Fuente: “Todo aquello que puede

producir exposición a las
radiaciones… una unidad de rayos X
se puede considerar una fuente…”

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 2
Radioterapia por haz externo

Haz 2

Haz 3
Haz 1

Tumor
Paciente

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 3
Terapia por haz externo (EBT)

• No-invasiva
• Localización del blanco; importante. El
establecimiento del haz puede ser engañoso
• Por lo general múltiples haces para localizar
el blanco en el foco de todos los haces

Múltiples haces no
Un solo haz Tres haces coplanarios coplanarios

paciente

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 4
Radioterapia por haz externo

• Más del 90% del total de los pacientes de

radioterapia son tratados empleando EBT
• La mayoría de estos son tratados empleando
rayos X en el rango de 20keV a 20MeV de
energía máxima
• Otras opciones de tratamiento por EBT incluyen
las unidades telecurie (Co-60 y Cs-137),
electrones a partir de aceleradores lineales, y
aceleradores; para partículas fuertemente
cargadas, como los protones

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 5
Objetivos

• Conocer los diferentes tipos de radiación que se

emplean en la radioterapia por haz externo
• Comprender las funciones de los diferentes
equipos que se emplean para la administración del
haz
• Comprender las implicaciones de las diferentes
unidades de tratamiento y su diseño
• Conocer el equipamiento auxiliar requerido y
empleado en la radioterapia por haz externo
• Comprender las medidas empleadas en estos
equipos para garantizar la seguridad radiológica

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 6
Contenido

• Conferencia 1: Tipos de radiación, técnicas

• Conferencia 2: Equipos. Diseño para la
seguridad

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 7
OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia

Parte 5
Radioterapia por Haz Externo

Conferencia 1: Tipos de radiación. Técnicas

IAEA
International Atomic Energy Agency
Objetivos

• Conocer los diferentes tipos de radiación

que se emplean en la radioterapia por haz
externo
• Conocer los requerimientos técnicos para
hacer que estos tipos de radiación sean
aplicables a la radioterapia
• Comprender las técnicas más comunes de
radioterapia por haz externo

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 9
Contenido

1. Proceso de radioterapia por haz externo

2. Calidad de las radiaciones que se emplean
3. Técnicas de administración
4. Prescripción e informes
5. Procedimientos especiales

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 10
1. Proceso de EBT
Diagnostico

Adquisición de datos del paciente

Simulador
Escáner de TC

Plan de tratamiento

Creación y verificación del

plan de tratamiento
Simulación (virtual o real)

Tratamiento

Verificación y seguimiento
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 11
Proceso de EBT
Diagnostico

Adquisición de datos del paciente

Simulador
Escáner de TC

Uso de las Plan de tratamiento

radiaciones
Creación y verificación del
plan de tratamiento
Simulación (virtual o real)

Tratamiento

Verificación y seguimiento
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 12
Nota sobre el rol del diagnóstico

• La responsabilidad de los clínicos

• Sin un diagnóstico apropiado la justificación
del tratamiento es dudosa
• El diagnóstico es importante para el diseño
del blanco y la dosis curativa o paliativa
requerida

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 13
Nota sobre el rol de la simulación

• Frecuentemente, el simulador se usa en

dos ocasiones en el proceso de
radioterapia
– Adquisición de datos del paciente – localización del
blanco, contornos, siluetas
– Verificación – ¿resulta ejecutable el plan?
Adquisición de imágenes de referencia para
verificación
• El simulador puede ser reemplazado por
otro equipo de diagnóstico o por
simulación virtual
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 14
Simulador
• No obstante, algunas
• Importante para simular el funciones pueden ser
ambiente del tratamiento reemplazadas por otras
isocéntrico unidades de rayos X de
diagnóstico, si se cumple
que la ubicación del
campo de rayos X se
puede marcar sobre el
paciente, sin lugar a
confusión
• Otras funciones
(isocentricidad) se
pueden entonces simular
en la unidad de
tratamiento
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 15
Simulación virtual

• Todos los aspectos de las tareas del

simulador se ejecutan en un conjunto de
datos 3D del paciente
• Esto requiere datos 3D de TC del paciente
en la posición de tratamiento
• La verificación se puede realizar utilizando
radiografías reconstruidas digitalmente
(DRRs)

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 16
 Simulación TC (Gracias a ADAC)

Marcaje del paciente durante la TC

Láseres móviles
Isocenter
Position

Imágenes CT
Proyección del Isocentro
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 17
Simulación virtual

Modelo 3D del
paciente y
dispositivos de
tratamiento

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 18
Radiografías reconstruidas digitalmente como
imágenes de referencia para la verificación

Ver e imprimir
DRRs para todos
los campos
planificados:
mejora la
confianza para
planificación;
referencia para la
verificación

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 19
Nota sobre el rol de la planificación del
tratamiento

• Vincula la prescripción a la realidad

• La ‘pieza clave’ de la radioterapia
• Se hace cada vez más sofisticada y
compleja
• Se aborda ampliamente en la parte 10

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 20
2. Métodos de tratamiento de la radioterapia
por haz externo (EBT)

• Rayos X superficiales
• Rayos X de ortovoltaje
• Unidades telecurie
• Rayos X de megavoltaje
• Electrones
• Partículas pesadas cargadas
• Otros

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 21
Métodos de tratamiento de la radioterapia por
haz externo (EBT)

Rayos X superficiales 40 a 120kVp

Rayos X de ortovoltaje 150 a 400kVp
Unidades telecurie Cs-137 y Co-60
Rayos X de megavoltaje Aceleradores lineales
Electrones Aceleradores lineales
Partículas pesadas
Protones de ciclotrón, C, Ar, ...
cargadas
Otros Neutrones, piones

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 22
Porciento de dosis en profundidad,
comparación para haces de fotones

Haz superficial

Haz de
Ortovoltaje

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 23
Radioterapia superficial

• 50 a 120kVp - similar a las calidades de

rayos X de diagnóstico
• Baja penetración
• Limitada a lesiones cutáneas tratadas
con un solo haz
• Por lo general pequeñas dimensiones
de campo
• Requiere aplicadores para colimar el
haz a la piel del paciente
• Corta distancia entre el foco de rayos X
y la piel

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 24
Radioterapia superficial

Philips RT 100

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 25
Problemas de la radioterapia superficial

• Alto rendimiento debido a la corta FSD y la

gran influencia de la ley del cuadrado inverso
• Calibración difícil (fuerte gradiente de dosis,
contaminación de electrones)
• Dosis determinada por un temporizador – se
han de considerar los efectos
Encendido/Apagado (on/off)
• Los haces de fotones pueden resultar
contaminados con electrones del aplicador

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 26
Radioterapia por ortovoltaje

• 150 - 400 kVp

• Penetración suficiente para tratamientos
paliativos de lesiones óseas relativamente
próximas a la superficie (costillas, médula
espinal)
• Ampliamente reemplazado por otras
modalidades de tratamiento

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 27
Equipos de ortovoltaje (150 - 400 kVp)

Dosis en
profundidad
significativamente
afectada por la
FSD

FSD 6cm, FSD 30cm,

HVL 6.8mm Cu HVL 4.4mm Cu

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 28
Colocación del paciente de ortovoltaje

Al igual que para las

unidades de
irradiación
superficial, el haz se
establece mediante
conos, directamente
sobre la piel del
paciente

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 29
Radioterapia de megavoltaje

• Cobalto-60 (energía
1.25MeV)
• Aceleradores lineales (4 a
25MVp)
• Piel ilesa en haces de
fotones
• Distancia típica foco-piel
80 a 100cm
• Montada isocentricamente

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 30
Comparación de porciento de dosis en
profundidad de fotones

• FOTONES • ELECTRONES

Co-60 Haces de Linac

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 31
Locaciones típicas de tumores y de tejidos
normales

• FOTONES • ELECTRONES
Pulmón bajo
cáncer de
mama

Tumor cerebral Próstata Médula espinal en tratamiento

de cabeza y cuello

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 32
Efecto acumulativo (Build-up)

Resultado de la dirección
de avance de electrones
secundarios, que depositan
energía en la dirección del
flujo, a partir del punto
original de interacción

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 33
Efecto acumulativo (Build-up)
• Resulta importante
clínicamente, puesto
que todos los haces
de radiación en
radioterapia externa
pasan a través de
la piel

• Se reduce mediante dimensiones de campo

grandes e incidencia oblicua, así como al colocar
bandejas en el haz

• Se puede evitar con el empleo de bolo sobre el

paciente cuando se ha de tratar la piel o cicatrices

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 34
Geometría isocéntrica

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 35
Geometría isocéntrica

• Es resultado de las
grandes FSDs que
son posibles con
equipos modernos
• Ubica al tumor en el
centro – resulta
sencillo establecer
múltiples haces de
radiación para
Imagen del sitio Web de
VARIAN
irradiar el blanco en
varias direcciones
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 36
Técnicas usuales de tratamiento con
fotones

Dos campos paralelos opuestos

• Pulmón
• Mama
• Cabeza y cuello

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 37
Técnicas usuales de tratamiento con
fotones

Caja de cuatro campos

• Cérvico uterino
• Próstata
1

3 60 Gy 2

4
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 38
¿Isocéntrico o no?

Todas las disposiciones de haces hasta

ahora tratadas se pueden establecer a una
distancia fija (ej. 80 cm) de la piel del
paciente o isocentricamente a una distancia
fija del centro del blanco.

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 39
Modificación del haz de fotones

• Bloques
• Cuñas
• Compensadores

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 40
Bloques de blindaje

• Conformación del haz Bloque de blindaje personalizado

• Conformación de la región de altas

dosis hacia el blanco
– Bloques fijos
– Bloques personalizados hechos de
aleaciones de bajo punto de fusión (LMA)
• Actualmente parcialmente
sustituidos por los colimadores
multi-láminas (MLC)
Siemens MLC
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 41
Cuña física

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 42
Cuñas

• Modificación de dosis unidimensional

• Diferentes realizaciones
• Actualmente con frecuencia; cuña dinámica

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 43
Empleo de cuñas

• Pareja de cuñas
• Técnicas de tres líneas isodosis

campos

paciente

paciente líneas típicas de isodosis

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 44
Compensadores

• Compensadores físicos
– Placas de plomo
– Bloques de bronce
– Adaptación personalizada
• Modulación de intensidad
– Múltiples campos estáticos
– Arcos
– Colimadores multi-láminas
dinámicos

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 45
Modulación de intensidad

• Puede contribuir a la optimización de

la distribución de dosis
• Homogenizar la dosis en el blanco
• Minimizar la dosis fuera del blanco
• Diferentes técnicas
– Compensadores físicos
– Modulación por intensidad empleando
colimadores multi-láminas

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 46
Modulación de intensidad
MLC patrón 1

MLC patrón 2

• Se logra empleando un
Colimador multilámina (MLC) MLC patrón 3

• La forma del campo se

puede modificar
– Ya sea paso a paso Mapa de
Intensidad

– Operativamente mientras se
aplica la dosis
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 47
Técnicas de tratamiento dinámico

• Arcos
• Cuña dinámica
• MLC dinámico paciente

La complejidad aumenta con el incremento de

la flexibilidad en la administración de la dosis.
La verificación resulta esencial

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 48
Radioterapia por electrones

• Alcance finito
• Rápido decrecimiento de la dosis

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 49
Características de un haz de electrones

R100
100

90

80
Dosis Rango
superficial
Terapéutico
70

60
R50
%DD

50

40

30

20
Componente de rayos
10
dmax Rp X
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Profundidad (cm)

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 50
Isodosis de haces de electrones (20MeV)

Notar incremento de dosis (115%!)

Notar ‘abultamiento’ de
debido a incidencia oblicua
isodosis en la profundidad

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 51
Otros aspectos de los haces de electrones

La distribución de
dosis se afecta
bastante por las
variaciones en el
contorno de la
superficie – esto se
ha de tener en
cuenta cuando se
empleen bolos
para moldear la
distribución de
dosis en la
profundidad.

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 52
Las heterogeneidades afectan la
distribución de dosis

Cavidad de aire

Cálculos Monte Carlo

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 53
Empleo de electrones

• Lesiones en la piel
• Acelerar cicatrización
• Evitar estructuras sensibles profundas
(ej. médula espinal)

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 54
Otros aspectos de cuidado cuando se
emplean electrones en la radioterapia

• Es más difícil la predicción de la distribución

de dosis por métodos de cómputo
• Los campos pequeños son difíciles de
predecir
• La dosimetría es más difícil que en el caso de
los fotones debido a los fuertes gradientes
de dosis y variación de la energía
del electrón con la profundidad

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 55
Otros tipos de radiaciones

• Neutrones
– Radiobiología compleja
– Interacciones complejas
– Ventajas potenciales para tumores
hipoxicos y radioresistentes
– No son muy utilizados
• Protones – son probablemente el otro
tipo de radiación más prometedora

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 56
Comparación con otros tipos de radiación

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 57
Potenciales
ventajas de la
radioterapia con
protones:
minimización de
la dosis antes y
después del
blanco, debido al
pico Bragg

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 58
 Distribución de
dosis de los
protones

fotones

protones

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 59
Rayos X vs.
protones

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 60
4. Prescripción e informes

• La prescripción es responsabilidad de cada

clínico, en dependencia de las condiciones
del paciente, los equipos disponibles, y la
experiencia y capacitación que se tiene.
• La prescripción debería observar los
protocolos establecidos por organizaciones
profesionales, los cuales son modificados y
adoptados por los departamentos de
radioterapia.
• La prescripción ha de basarse – tanto como
sea posible- en evidencias clínicas

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 61
Prescripción e informes

• La prescripción puede variar racionalmente,

en dependencia de los equipos disponibles
• Los informes han de ser uniformes –
cualquier persona de educación apropiada
debería ser capaz de entender lo sucedido
con el paciente en caso de:
– Necesidad de que otro cínico continúe con el
tratamiento
– Repetir el tratamiento al paciente
– Ensayos clínicos
– Potenciales litigios / demandas judiciales

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 62
Recomendaciones de la ICRU

• International
Commission on
Radiation Units and
Measurements
• Los reportes de ICRU
brindan orientación
respecto a la
prescripción, los
registros y los
informes

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 63
Delineación del blanco

ICRU
Report 50

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 64
Definiciones de ICRU 50

• Volumen Tumor
Macroscópico (GTV)
= tumor
clínicamente
demostrado
• Volumen Blanco
Clínico (CTV) = GTV
+ área de riesgo (ej.
nodos linfáticos
potencialmente
involucrados)

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 65
Definiciones de ICRU 50

• Volumen Blanco de
Planificación (PTV) =
volumen planificado para
tratamiento = CTV +
margen que tiene en
cuenta las incertidumbres
geométricas y el potencial
movimiento del órgano

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 66
Estrategia respecto a los márgenes

• Los márgenes son sumamente importantes

para la radioterapia clínica, dependen de:
– Movimiento del órgano – margen interno
– El posicionamiento del paciente y la alineación del
haz – margen externo
• Los márgenes pueden no ser uniformes, pero
deberían ser tridimensionales
• Un modo racional de enfocar el asunto sería:
“Seleccionar los márgenes de modo tal que el
blanco esté en el campo de tratamiento al
menos el 95 % del tiempo”

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 67
Definiciones de ICRU 50

• Volumen de tratamiento =
volumen que recibe la
dosis que se considera
adecuada para el
propósito clínico
• Volumen irradiado = dosis
considerada no
despreciable para los
tejidos normales

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 68
 • El concepto de
márgenes fue
ampliado en el ICRU
reporte 62
– Margen interno =
debido a movimiento
del órgano
– Margen por
posicionamiento
• Los dos a menudo
son combinados
como incertidumbres
independientes

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 69
5. Procedimientos especiales

• Irradiación de cuerpo completo

• Irradiación total de la piel con electrones
• Radiocirugía estereotáctica

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 70
Irradiación total del cuerpo (TBI)

• Blanco: Médula ósea

• Diferentes técnicas disponibles
– 2 campos laterales a FSD extendida
– AP y PA
– Se mueve al paciente a través del haz
• Típicamente, imposible efectuar un plan
de tratamiento basado en computadora
• Se necesitan muchas mediciones

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 71
TBI: Una posición posible del paciente

Campo de radiación a Bolsas de arroz

>3m FSD; Colocadas alrededor del
cuerpo para lograr dos
colimador girado separaciones diferentes

Tabla del pecho

El ángulo de la tabla
del pecho se ajusta
para pacientes
individuales

Parte de arriba
de la camilla

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 72
Aspectos importantes con la TBI

• La dosimetría in vivo es esencial

• Puede necesitar que la tasa de dosis en el
tratamiento sea baja
• Puede requerir blindaje de órganos críticos
(ej. pulmones) y de partes delgadas del
cuerpo
– Esto puede ser solo para partes del tratamiento,
para lograr la mayor uniformidad de dosis posible

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 73
Irradiación total de piel con electrones

• Tratar toda la piel solo hasta muy poca

profundidad
• Diferentes técnicas disponibles
– 4 o 6 campos
– Rotar al paciente
• Es imposible de planificar usando una
computadora
• Requiere de muchas mediciones para la
caracterización del haz

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 74
Irradiación total de la piel

• Campos múltiples de
electrones a FSD
extendida
• Toda la piel es el
blanco

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 75
Dificultades con la TBSI

• Empleo de electrones de baja energía (4 o 6

MeV)
• Empleo de dispersor (spoiler) delante del
paciente para mejorar la distribución de dosis
• Se requiere dosimetría in vivo
• Blindaje de uñas y ojos
• Reforzamiento de algunas áreas (por ejemplo
bajo los brazos) puede requerirse

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 76
Procedimientos estereotácticos

• Por lo general de aplicación a

lesiones cerebrales
• Se emplea estructura
de sujeción externa (marco)
de cabeza, para
asegurar exactitud
en posicionamiento de
paciente
• Invasivos o
• Reubicables

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 77
Registro de las imágenes

• Variedad de
sistemas
• Diversos tipos de
marcos para
posibilitar las
diferentes
modalidades de
diagnóstico (MRI,
CT, angiografía)

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 78
Registro de imágenes

MRI
CT scan

En ambos; marcadores fiduciarios Leksell

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 79
Procedimientos estereotácticos

• Precisión espacial aprox. 1mm

• Una sola fracción de alta dosis (ej.

para malformaciones arterio -
venosas) = radiocirugía
esterotáctica empleando un marco
de cabeza instalado de forma
invasiva Ambos, sistemas MedTec

• Múltiples fracciones para el

tratamiento del tumor =
radioterapia estereotáctica
utilizando dispositivo de
inmovilización de cabeza
reubicable
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 80
Medios para verificación de la EBT

• Ubicación correcta
– Imagen radiográfica portal
– Imagen electrónica portal
• Dosis correcta
– Mediciones en maniquí
– Dosimetría in vivo

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 81
Medios para verificación de la EBT

Ubicación correcta Parte 10 con algunos

comentarios en la segunda
• Imagen radiográfica portal
conferencia de la parte 5
• Imagen electrónica portal (aquí)

Dosis correcta
• Mediciones en maniquí Partes 2 y 10
• Dosimetría in vivo

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 82
Resumen

• Existe una amplia variedad de calidades de

radiación disponibles, para la optimización
personalizada de la radioterapia según el
paciente
• La elección depende del paciente que se
trate y de la disponibilidad de equipos
• Existiendo una comprensión adecuada de las
propiedades de las radiaciones y de los
requerimientos del paciente; para enfrentar
los problemas de la radioterapia se han
desarrollado múltiples procedimientos
altamente especializados

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 83
¿Se han logrado los objetivos?

• Conocer sobre los diferentes tipos de radiación

empleados en la radioterapia por haz externo
(EBT)
• Conocer las necesidades técnicas para hacer que
estos tipos de radiación sean aplicables a la
radioterapia
• Comprender las técnicas usuales de radioterapia
por haz externo

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 84
¿Dónde obtener más información?

• Parte 10 relacionada directamente con ésta

• Referencias:
 Karzmark, C, Nunan C and Tanabe E. Medical
electron accelerators. McGraw Hill, New York, 1993.

• Visitar el sitio de…

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 85
 ¿Preguntas?

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 86
 Pregunta

Por favor, conformar una tabla

comparativa de los electrones y los
rayos X producidos por aceleradores
lineales

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 87
Rayos X y electrones en EBT

Rayos X Electrones
% de pacientes en 90% < 10%
que se emplea
Producidos en Aceleradores Aceleradores lineales
lineales
Aplicadores
Aplicadores Colimadores especiales de
electrones
Dosimetría Cámara cilíndrica Cámara plano-
paralela
Rango en los Infinito, en la Finito, de 2 a 7cm
pacientes práctica > 10cm
...

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 88
Agradecimientos

• John Drew
• Patricia Ostwald

IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 89