1.
Una mujer de 26 años de edad acude con su médico por una secreción
vaginal anormal. En la exploración física el médico observa
una secreción homogénea, poco espesa y de color blanco grisácea
adherida a la pared vaginal. El pH de la secreción es de 5.5 (normal:
<4.3). En la tinción de Gram se observan numerosas células epiteliales
cubiertas por bacilos gram-variables. Se diagnostica vaginosis
bacteriana. ¿Cuál de los microorganismos que forman parte normal
de la flora genital disminuye considerablemente en la vaginosis
bacteriana?
(A) Especies de Corynebacterium
(B) Staphylococcus epidermidis
(C) Especies de Prevotella
(D) Candida albicans
(E) Especies de Lactobacillus
2. Algunos microorganismos no se consideran miembros de la flora
normal. Siempre se les considera patógenos. ¿Cuál de los siguientes
microorganismos pertenece a esta categoría?
(A) Streptococcus pneumoniae
(B) Escherichia coli
(C) Mycobacterium tuberculosis
(D) Staphylococcus aureus
(E) Neisseria meningitidis
3. Una niña de nueve años de edad presenta fiebre y dolor intenso
en el lado derecho de la faringe. En la exploración física se observa
enrojecimiento y edema del área periamigdalina derecha. Se diagnostica
un absceso periamigdalino. Los microorganismos que probablemente
se cultivarán son:
(A) Staphylococcus aureus
(B) Streptococcus pneumoniae
(C) Especies de Corynebacterium y Prevotella melaninogenica
(D) Flora bucal y nasal normal
(E) Estreptococo viridans y Candida albicans
4. Un varón de 70 años de edad con antecedente de diverticulosis
del colon sigmoides sufre repentinamente dolor abdominal en el
cuadrante inferior izquierdo. Se acompaña de fiebre. El dolor cede
gradualmente y es sustituido por un dolor sordo constante y dolor
a la palpación abdominal. Se establece el diagnóstico de probable
divertículo roto y el paciente es llevado al quirófano. Se confirma el
diagnóstico de divertículo roto y se encuentra un absceso cerca del
colon sigmoides. La bacteria más probable en el absceso es:
(A) Flora normal mixta del aparato digestivo
(B) Sólo Bacteroides fragilis
(C) Sólo Escherichia coli
(D) Sólo Clostridium perfringens
(E) Sólo especies de Enterococcus
5. El tratamiento antimicrobiano reduce la cantidad de flora intestinal
sensible y permite la proliferación de flora del colon relativamente
resistente. ¿Cuál de las siguientes especies puede proliferar y
producir una toxina que causa diarrea?
(A) Especies de Enterococcus
(B) Staphylococcus epidermidis
(C) Pseudomonas aeruginosa
(D) Clostridium difficile
(E) Bacteroides fragilis
6. ¿Cuál de los siguientes microorganismos puede formar parte de la
flora vaginal normal y causar meningitis en el recién nacido?
(A) Candida albicans
(B) Especies de Corynebacterium
(C) Staphylococcus epidermidis
(D) Ureaplasma urealyticum
(E) Estreptococo del grupo B
7. ¿La placa dental y la enfermedad periodontal se pueden considerar
como un continuo de qué tipo de proceso fisiológico?
(A) Formación de biopelícula
(B) Envejecimiento normal
(C) Digestión anormal
(D) Respuesta inmunitaria exagerada
(E) Goma de mascar
8. ¿Cuál de los siguientes microorganismos se encuentra muy relacionado
con la caries dental?
(A) Candida albicans
(B) Streptococcus mutans
(C) Prevotella melaninogenica
(D) Neisseria subflava
(E) Staphylococcus epidermidis
9. El colon sigmoides contiene bacterias anaerobias como Bacteroides fragilis en una
concentración aproximada de 1011/g de heces fecales. ¿A qué concentración aparecen
microorganismos facultativos como Escherichia coli?
(A) 1011/g
(B) 1010/g
(C) 109/g
(D) 108/g
(E) 107/g
10. Streptococcus pneumoniae forma parte de la flora normal en 5 a
40% de las personas. ¿En qué sitio anatómico se puede encontrar?
(A) Conjuntiva
(B) Nasofaringe
(C) Colon
(D) Uretra
(E) Vagina
11. Un ama de casa que vive en una granja pequeña es llevada a urgencias
por diplopía y dificultad para hablar. En las dos últimas
horas advirtió xerostomía y debilidad generalizada. Anoche sirvió
como parte de la comida ejotes envasados en casa. Probó los ejotes
antes de hervirlos. Ningún otro miembro de la familia enfermó. En
la exploración física se observa parálisis descendente simétrica de
los pares craneales, extremidades superiores y tronco. ¿Cuál de los
siguientes es el diagnóstico correcto?
(A) Tétanos
(B) Intoxicación por estricnina
(C) Botulismo
(D) Sobredosis de morfina
(E) Intoxicación por ricino
12. ¿Cuál de los siguientes constituye un factor de virulencia importante
de Bacillus anthracis?
(A) Antígeno protector
(B) Lipopolisacárido
(C) Fimbrias
(D) Toxina que inhibe al factor EF-2 de alargamiento de la cadena
peptídica
(E) Lecitinasa
13. Un varón joven sufre lesiones importantes de los tejidos blandos
y fracturas abiertas de la pierna derecha después de un accidente
en motocicleta. Un día después su temperatura es de 38°C, frecuencia
cardiaca elevada, diaforesis e inquietud. En la exploración
física la pierna se observa edematosa y tensa, y de las heridas
drena un material líquido seroso y oscuro. La piel de la pierna está
fría, pálida, blanca y brillante. Se percibe crepitación. Su hematócrito
es de 20% (cerca de 50% del normal) y la hemoglobina circulante
es normal. En el suero exhibe hemoglobina libre. ¿Cuál de
los microorganismos siguientes constituye la causa más probable
de esta infección?
(A) Clostridiun tetani
(B) Staphylococcus aureus
(C) Escherichia coli
(D) Bacillus anthracis
(E) Clostridium perfringens
14. Para el paciente descrito en la pregunta 3, ¿cuál de las siguientes
probablemente causa la hemólisis?
(A) EF
(B) Tetanoespasmina
(C) Lecitinasa
(D) Estreptolisina O
(E) Toxina B
15. El periodo de incubación notificado del carbunco por inhalación es de:
(A) 2 días
(B) 10 días
(C) 3 semanas
(D) 6 semanas
(E) 6 meses
16. Un alimento que con frecuencia causa intoxicación alimentaria por
Bacillus cereus es:
(A) Arroz frito
(B) Papa al horno
(C) Arroz cocinado recientemente al vapor
(D) Ejotes
(E) Miel
17. La toxina tetánica (tetanoespasmina) se difunde hacia las terminales
de las células inhibidoras en la médula espinal y tronco cerebral
y bloquea a cuál de las siguientes:
(A) Liberación de acetilcolina
(B) Fragmentación de proteínas SNARE
(C) Liberación de glicina inhibidora y ácido γ-aminobutírico
(D) Liberación de PA
(E) Activación de acetilcolinesterasa
18. Un varón de 45 años de edad que emigró a Estados Unidos hace
cinco años sufrió una lesión por punción en el tercio inferior de
la pierna derecha cuando su podadora lanzó una astilla. Seis días
después, advirtió espasmos en los músculos de la pierna derecha;
el séptimo día los espasmos aumentaron. El día de hoy (8o. día)
manifiesta espasmos musculares generalizados, especialmente
en los músculos de la quijada. No pudo abrir la quijada y acudió
a urgencias. En urgencias el hombre se encuentra alerta y yace
tranquilo en la cama. Una puerta en el pasillo se azota y el hombre
manifiesta repentinamente un espasmo muscular general y
su espalda se arquea. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico
correcto?
(A) Botulismo
(B) Carbunco
(C) Gangrena gaseosa
(D) Tétanos
(E Síndrome de choque tóxico
19. ¿Cuál de las aseveraciones siguientes sobre el tétanos y el toxoide
tetánico es correcta?
(A) La toxina tetánica mata neuronas
(B) La vacunación con toxoide tetánico tiene una tasa de fracaso de
10%
(C) La tasa de mortalidad del tétanos generalizado es <1%
(D) Con frecuencia el primer signo de tétanos es diplopía
(E) La toxina tetánica actúa sobre las sinapsis interneuronales inhibidoras
20. Un varón de 67 años de edad se sometió a una cirugía por rotura de
un divertículo del colon sigmoides con un absceso. Se realizó una
reparación y el absceso se drenó. Se le administró tratamiento con
gentamicina y ampicilina intravenosas. Diez días después y cuatro
días después de su alta hospitalaria el paciente presentó malestar
general, fiebre y cólicos abdominales. Tuvo varios episodios de
diarrea. Las evacuaciones mostraron una prueba positiva de sangre
oculta y presencia de polimorfonucleares. La sigmoidoscopia reveló
mucosa eritematosa e inflamada y la presencia de placas amarillentas
de 4 a 8 mm de diámetro. ¿Cuál de los siguientes constituye
el problema más probable de este paciente?
(A) Enterotoxina de Staphylococcus aureus
(B) Toxina de Bacillus cereus
(C) Toxinas de Clostridium difficile
(D) Toxina de Clostridium perfringens
(E) Escherichia coli enterohemorrágica
21. El botulismo infantil se ha vinculado con las siguientes especies de
clostridios, excepto:
(A) Clostridium baratii
(B) Clostridium septicum
(C) Clostridium butyricum
(D) Clostridium botulinum
22. ¿Cuál de los siguientes alimentos se relaciona con más frecuencia
con el botulismo infantil?
(A) Jarabe de maíz
(B) Leche en polvo enlatada
(C) Multivitaminas líquidas
(D) Miel
(E) Alimento infantil envasado en frascos
23. Las siguientes son características de Bacillus anthracis, excepto:
(A) Movilidad en la preparación en fresco
(B) Colonias con forma de cabeza de medusa
(C) Cápsula de ácido poli-d-glutámico
(D) Sensibilidad in vitro a la penicilina
(E) Ausencia de hemólisis en agar con sangre de carnero al 5%
24. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones sobre la vacuna contra Bacillus
anthracis es correcta?
(A) Se encuentra disponible constantemente para cualquier ciudadano
de Estados Unidos
(B) Los estudios clínicos sobre vacuna recombinante han demostrado
que es segura y eficaz
(C) La vacuna actual es bien tolerada
(D) Una sola dosis basta después del contacto con esporas
(E) La vacuna en animales carece de utilidad
25. Las aseveraciones siguientes sobre Clostridium perfringens son correctas,
excepto:
(A) Produce una enterotoxina
(B) Produce una zona doble de hemólisis β cuando se cultiva en
agar sangre
(C) Algunas cepas son aerotolerantes
(D) Constituye la causa más frecuente de diarrea por antibióticos
(E) En ocasiones causa hemólisis intravascular
26. La difteria cutánea se presenta en los niños en zonas tropicales que
por lo general
(A) No ocurre en niños que se han inmunizado con toxoide diftérico
(B) Es clínicamente diferente de las infecciones cutáneas (piodermia,
impétigo) causadas por Streptococcus pyogenes y Staphylococcus
aureus
(C) También es frecuente en las latitudes del norte
(D) Produce concentraciones de antitoxina protectora en casi todos
los niños entre los seis y ocho años de edad
(E) Produce miocardiopatía mediada por toxinas
27.Una mujer de 54 años de edad presenta un absceso en el hombro
derecho con una cepa de Staphylococcus aureus que es resistente a
la nafcilina. Se trató con un esquema de vancomicina intravenosa
durante dos semanas y mejoró. Tres semanas más tarde (semana 5)
hubo recidiva de la infección y recibió vancomicina intravenosa
durante dos semanas más y de nuevo mejoró. Cuatro semanas más
tarde (semana 11), la infección recurrió y se indicó vancomicina
intravenosa. Las MIC de la vancomicina para las cepas de Staphylococcus
aureus fueron las siguientes: cepa inicial (día 1), 1 μg/ml;
semana 5, 2 μg/ml; y semana 11, 8 μg/ml. La paciente no mejoró
con el tercer ciclo de vancomicina y se utilizó un tratamiento alternativo.
El mecanismo que explica mejor la resistencia relativa de
esta cepa de Staphylococcus aureus a la vancomicina es
(A) Adquisición del gen vanA de otro microorganismo
(B) Transporte activo de la vancomicina fuera de la célula de Staphylococcus aureus
(C) Acción de la lactamasa β
(D) Incremento de la síntesis de la pared celular y alteraciones de la
estructura de la pared celular
(E) Fosforilación e inactivación resultante de la vancomicina
28. Un niño de 11 años de edad presenta fiebre leve y dolor en el brazo.
Una radiografía de su brazo muestra una lesión lítica (disolución)
en la porción superior del húmero con elevación del periostio sobre
la lesión. El paciente se somete a una intervención quirúrgica en
la cual se efectúa desbridamiento de la lesión (se reseca el hueso
necrótico y se elimina el pus). El cultivo de la lesión revela cocos
grampositivos. Una prueba muestra que el microorganismo es un
estafilococo y no un estreptococo. Basándose en esta información,
se sabe que el microorganismo es
(A) Susceptible a la nafcilina
(B) Positivo para lactamasa β
(C) Productor de proteína A
(D) Encapsulado
(E) Catalasa positivo
29. La resistencia a antimicrobianos se ha convertido en un problema
importante. ¿Cuál de los siguientes constituye un problema principal
en todo el mundo?
(A) La resistencia de Staphylococcus aureus a la nafcilina
(B) La resistencia de Streptococcus pneumoniae a la penicilina
(C) La resistencia de Neisseria gonorrhoeae a la penicilina
(D) La resistencia de Staphylococcus aureus a la vancomicina
(E) La resistencia de Escherichia coli a la tobramicina
30. Un varón de 48 años de edad ingresa al hospital a causa de estupor.
Está descuidado y es indigente, vive en un campamento con otras
personas necesitadas que llamaron a las autoridades cuando no lo
pudieron despertar con facilidad. El paciente bebe mucho licor y
bebió en exceso dos noches antes. Su temperatura es de 38.5°C y su
presión arterial es de 125/80 mmHg. Gime cuando se intenta despertarlo.
Tiene signos de Kernig y Brudzinski positivos, lo que indica
irritación meníngea. En la exploración física y las radiografías
torácicas se observan signos de consolidación del lóbulo pulmonar
inferior izquierdo. Un aspirado endotraqueal produce un esputo
de color herrumbroso. El análisis de un frotis del esputo teñido por
Gram muestra numerosos polimorfonucleares y numerosos diplococos
grampositivos en forma de lanceta. En la punción lumbar, el
líquido cefalorraquídeo es turbio y tiene una cifra de leucocitos de
570/μl con 95% de polimorfonucleares. La tinción de Gram muestra
múltiples diplococos grampositivos. Con base en esta información,
el posible diagnóstico es
(A) Neumonía y meningitis por Staphylococcus aureus
(B) Neumonía y meningitis por Streptococcus pyogenes
(C) Neumonía y meningitis por Streptococcus pneumoniae
(D) Neumonía y meningitis por Enterococcus faecalis
(E) Neumonía y meningitis por Neisseria meningitidis
31. Un nino de ocho anos presenta una faringitis grave. En la exploracion
fisica se observa un exudado blanco grisaceo en las amigdalas
y la faringe. El diagnostico diferencial comprende una infeccion
por estreptococos del grupo A, infeccion por virus de Epstein-Barr
(EBV), infeccion grave por adenovirus y difteria. (Tambien se incluiria
la faringitis por Neisseria gonorrhoeae, pero el paciente no
ha sufrido abuso sexual.) La causa de la faringitis del nino muy
probablemente es
(A) Un coco grampositivo catalasa negativo que crece en cadenas
(B) Un virus de RNA monocatenario de polaridad positiva
(C) Un coco grampositivo catalasa positivo que se desarrolla en racimos
(D) Un bacilo grampositivo catalasa negativo
(E) Un virus de RNA bicatenario
32. Un estudiante universitario de 20 años de edad acude a la clínica
para estudiantes a causa de disuria, frecuencia y sensación de urgencia
al orinar de 24 h de evolución; en fecha reciente comenzó a
tener actividad sexual. En el análisis de orina se observan muchos
polimorfonucleares. El microorganismo más factible de ser la causa
de estos síntomas y signos es
(A) Staphylococcus aureus
(B) Streptococcus agalactiae
(C) Gardnerella vaginalis
(D) Bacterias del género Lactobacillus
(E) Escherichia coli
33. Una mujer de 27 años de edad es hospitalizada por presentar fiebre,
con aumento progresivo de anorexia, cefalea, debilidad y alteraciones
del estado mental de dos días de evolución. Trabaja en una aerolínea
como azafata que vuela entre el subcontinente indio y otros
lugares del sureste de Asia y la costa occidental de Estados Unidos.
Diez días antes de su ingreso tuvo diarrea que persistió durante 36 h.
Ha presentado estreñimiento por lo menos tres días. Su temperatura
es de 39°C, su frecuencia cardiaca de 68 por minuto, su presión
arterial de 120/80 mmHg y su frecuencia respiratoria de 18
por minuto. Está consciente de quién es y dónde se encuentra pero
desconoce la fecha. Está picando en la ropa de cama. Se observan
manchas de color de rosa en el tronco. La exploración física por lo
demás es normal. Se llevan a cabo hemocultivos y se le instala una
venoclisis. La causa más probable de su enfermedad es
(A) Escherichia coli enterotoxígena (ETEC)
(B) Shigella soneii
(C) Salmonella enterica subespecie enterica serotipo Thphimurium
(Salmonella Typhimurium)
(D) Salmonella enterica subespecie enterica serotipo Typhi (Salmonella Typhi)
(E) Escherichia coli enteroinvasiva (EIEC)
34. ¿Cuál de las siguientes pruebas es el método menos sensible para
el diagnóstico de colitis causada por Escherichia coli productora de
toxina shiga?
(A) Cultivo en agar de MacConkey con sorbitol
(B) Pruebas de toxina utilizando un inmunoanálisis enzimático
(C) Análisis de citotoxina de cultivo celular utilizando células de Vaca
(D) Reacción en cadena de la polimerasa para la detección de los genes que codifican la toxina
shiga
35. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones en torno a las especies de Actinobacter
es correcta?
(A) Tienen una amplia distribución en la naturaleza y en el medio intrahospitalario
(B) Por lo general no son patógenos en individuos sanos
(C) Pueden tener el aspecto de cocos grampositivos
(D) Pueden tener una morfología parecida a las especies del género
Neisseria en las tinciones de Gram de las secreciones endocervicales
para diagnosticar gonorrea en las mujeres
(E) Pueden ser una causa notable de neumonía relacionada con el
respirador en los pacientes internados en las unidades de cuidados
intensivos
(F) Todas las anteriores
36. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones en torno a Pseudomonas aeruginosa
es correcta?
(A) Pseudomonas aeruginosa suele ser susceptible a la penicilina G
(B) Pseudomonas aeruginosa se multiplica fácilmente en hemocultivos
anaerobios
(C) Pseudomonas aeruginosa puede penetrar la piel humana normal
intacta al elaborar la enzima invasina
(D) Pseudomonas aeruginosa raras veces produce neumonía
(E) Pseudomonas aeruginosa tiene fimbrias que favorecen la adherencia
a las células epiteliales
37. ¿Con cuál de los siguientes microorganismos es más probable que
se presente la bacteriemia relacionada con infección del tubo digestivo?
(A) Salmonella typhi
(B) Vibrio cholerae
(C) Shigella boydii
(D) Vibrio parahaemolyticus
(E) Campylobacter jejuni
38. Todas las aseveraciones siguientes con respecto a las vacunas de tos
ferina acelular son correctas, excepto:
(A) Todas las formulaciones de la vacuna contienen por lo menos
dos antigenos
(B) La vacuna acelular ha remplazado a la vacuna de celulas enteras
en la serie de vacunas infantiles
(C) Todos los ninos debieran recibir cinco dosis de la vacuna antes
de ingresar en la escuela
(D) La vacuna esta autorizada solo para ninos pequenos y adolescentes
(E) La vacuna es menos riesgosa y tiene la misma inmunogenicidad
que las vacunas de celula entera
39. Los residentes de un grupo de pueblos pequeños en el África subsahariana
rural padecieron una epidemia de meningitis. Diez por
ciento de las personas fallecieron, la mayoría de ellas menores de
15 años de edad. El microorganismo que más probablemente causó
esta epidemia fue
(A) Streptococcus agalactiae (grupo B)
(B) Escherichia coli K1 (de tipo capsular 1)
(C) Haemophilus influenzae serotipo b
(D) Neisseria menigitidis serogrupo A
(E) Virus del Nilo occidental
40. ¿Cuál es el tratamiento recomendado actualmente para la uretritis
gonocócica en los varones que tienen relaciones sexuales con varones
en Estados Unidos?
(A) Una sola dosis de una fluoroquinolona oral
(B) Siete días de doxiciclina oral
(C) Ceftriaxona administrada por vía intramuscular en una sola
dosis
(D) Espectinomicina intramuscular en una sola dosis
(E) Siete días de amoxicilina oral
41. Una mujer de 18 años de edad que refiere relaciones sexuales sin
protección con una nueva pareja dos semanas antes, presenta fiebre
y dolor abdominal en la fosa iliaca izquierda con la aparición
de su periodo menstrual. En el tacto rectal en la sala de urgencias
hay hipersensibilidad dolorosa bilateral cuando se palpa el útero.
Se siente una masa de 2 a 3 cm de diámetro en el lado izquierdo,
indicativa de un absceso tuboovárico. Después, se cultiva Neisseria
gonorrhoeae del conducto endocervical. Una secuela frecuente de
esta infección es
(A) Carcinoma cervicouterino
(B) Estenosis uretral
(C) Tumores fibroides uterinos
(D) Esterilidad
(E) Fístula vaginal-rectal
42. ¿A cuál de los siguientes componentes celulares producidos por
Neisseria gonorrhoeae se debe la adherencia a las células hospedadoras?
(A) Lipooligosacárido
(B) Pilosidades (fimbrias)
(C) Proteasa de IgA1
(D) Proteína porina de la membrana externa
(E) Proteína fijadora de hierro
43. Los seres humanos son infectados por Legionella pneumophila a través de los
mecanismos siguientes:
(A) Beber agua contaminada con Acanthamoeba castellani que contiene
Legionella pneumophila
(B) Besar a una persona portadora de Legionella
(C) Respirar aerosoles de origen hídrico ambiental
(D) Sufrir la picadura de un mosquito
(E) Consumir carne de cerdo mal cocida
44. Varón de 70 años que es llevado al médico con neumonía bilateral.
Se identificó en su orina el antígeno de Legionella. De los microorganismos
siguientes, ¿cuál es el que muy probablemente causó su
neumonía?
(A) Legionella pneumophila serotipo 1
(B) Legionella micdadei serotipo 4
(C) Legionella bozemanii serotipo 2
(D) Legionella longbeachae serotipo 2
(E) Todas las mencionadas, porque el antígeno en orina muestra
especificidad de género y no de especie y no tiene especificidad
de serotipo
