Práctica de pelvis y cabeza fetal
Alumno (a). Luján Oviedo Ian Alexis
Grupo: 2405
Docente: Dra. Elsie Ariadna Rocha Lara
Turno: Matutino
Ciclo escolar: 2022-2
Fecha de entrega: 15/03/22
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Pág.
Índice
I. Introducción 3
II. Justificación 4
III. Objetivos 4
3.1 Objetivo general
3.1.1 Objetivos específicos
IV. Generalidades pelvis 4
V. Cabeza fetal 12
VI. Metodología 14
VII. Glosario 18
VIII. Conclusión 18
Bibliografía 19
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I. Introducción
Los huesos pélvicos tienen tres funciones principales: la protección de las
estructuras pélvicas, el hospedaje del feto en crecimiento durante el embarazo y el
anclaje de las estructuras pélvicas de sostén. Los dos huesos coxales (formados
por el ilion, el isquion y el pubis), el sacro y el cóccix constituyen los cuatro huesos
de la pelvis. La sínfisis del pubis, la articulación sacrococcígea y las dos
articulaciones sacroilíacas, que separan los huesos pélvicos, están formadas por
cartílago y ligamentos.
La pelvis se divide en dos partes: la pelvis mayor y la pelvis menor. La pelvis
mayor es la porción superior, por encima del reborde pélvico o estrecho superior.
La pelvis menor es el canal óseo inferior, curvo, que incluye el estrecho superior,
la cavidad y el estrecho inferior, que el feto atraviesa durante el parto vaginal. La
porción superior del estrecho inferior está a la altura de las espinas ciáticas, y la
porción inferior está a la altura de las tuberosidades isquiáticas y la arcada
pubiana. Las variaciones en el tamaño y la forma de la pelvis suelen deberse a la
edad, la raza y el sexo. La osificación pélvica se completa hacia los 20 años de
edad.
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La pelvis ósea rígida y los tejidos blandos del cuello uterino, el suelo de la pelvis,
la vagina y el introito (la abertura externa de la vagina) de la madre forman el
pasadizo, o canal del parto. Aunque los tejidos blandos, en particular las capas
musculares del suelo pélvico, contribuyen al alumbramiento vaginal del feto, la
pelvis materna tiene una función mucho más importante en el proceso del trabajo
de parto porque el feto debe acomodarse con éxito a este conducto relativamente
rígido. El tamaño y la forma de la pelvis pueden determinarse en la primera visita
prenatal o durante el ingreso para el parto. Esta información se utiliza en la
evaluación del progreso del parto.
II. Justificación
El estudio de la pelvis ósea nos permite acceder al conocimiento de uno de los
elementos del parto: el canal pelviano.
III. Objetivos
3.1 Objetivo general
Conocer y comprender la estructura ubicación, funcionamiento y
dimensiones de la pelvis
3.1.1 Objetivos específicos
Reconocer los principales accidentes anatómicos de la pelvis femenina.
Comprender la estructura y funcionamiento de los estrechos de la pelvis.
Identificar el descenso de la presentación en relación a los Planos de
Hodge.
Evaluar la amplitud pelviana.
Determinar el tipo de pelvis.
Identificar los huesos del cráneo y los diámetros de la cabeza fetal.
IV. Generalidades pelvis
La pelvis ósea está formada por la fusión del ilion, el isquion, el pubis y los huesos
sacros. Las cuatro articulaciones pélvicas son la sínfisis del pubis, las
articulaciones sacroilíacas derecha e izquierda y la articulación sacrococcígea. La
pelvis ósea está separada por el borde, o entrada, en dos partes: la falsa y la
verdadera. La pelvis falsa es la parte que está por encima del borde y no participa
en el parto. La pelvis verdadera, que sí participa en el parto, se divide en tres
planos: la entrada o borde, la pelvis media o cavidad y la salida.
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Plano Diámetro Medidas
Entrada (estrecho superior) 12,5-13 cm Longitud del conjugado
Conjugados 1,5-2 cm menos que el diagonal (línea de color
Diagonal diagonal (radiológico) continua), el conjugado
Obstetricia: medida que ≥ 11 cm (12,5) obstétrico (línea de color
determina si la parte que se (radiológico) discontinua) y el conjugado
presenta puede encajarse o verdadero (línea negra)
entrar en el estrecho superior
Verdadero (anteroposterior)
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Plano medio 10,5 cm Medida del diámetro
Diámetro transverso (diámetro interespinoso
interespinoso)
Normalmente, el plano medio
de la pelvis es el plano más
grande y el de mayor diámetro
Salida ≥ 8 cm Uso del pelvímetro de Thom
Diámetro transverso (diámetro para medir el diámetro
intertuberoso) (biisquiático) intertuberoso
La salida presenta el plano
más pequeño del canal
pélvico
Tipos de pelvis
Los cuatro tipos básicos de pelvis se clasifican de la siguiente manera:
1. Ginecoide (tipo femenino clásico).
2. Androide (parecida a la pelvis masculina).
3. Antropoide (de forma ovalada, con un diámetro anteroposterior más ancho).
4. Platipeloide (pelvis plana).
La pelvis ginecoide es la más común, aproximadamente el 50% de todas las
mujeres presentan características pélvicas ginecoides. Las características
antropoides y androides son menos frecuentes, y las características pélvicas
platipeloides son las menos comunes.
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Ginecoide (50% Androide (23% Antropoide Platipeloide (3%
de las mujeres) de las mujeres) (24% de las de las mujeres)
mujeres)
Borde Ligeramente Forma de Ovalado, más Aplanado en
ovalado o corazón, en anchura sentido
redondeado ángulo anteroposterior anteroposterior,
transversalmente ancho
transversalmente
Forma Redonda Corazón Ovalada Plana
Profundidad Moderada Profunda Profunda Superficial
Paredes Rectas Convergentes Rectas Rectas
laterales
Espinas Romas, algo Prominentes, Prominentes, el Romas, muy
isquiáticas separadas diámetro diámetro separadas
interespinoso interespinoso
estrecho suele ser
estrecho
Sacro Profundo, Ligeramente Ligeramente Ligeramente
curvado curvado, la curvado curvado
porción terminal
suele tener un
pico
Arco Ancho Estrecho Estrecho Ancho
subpúbico
Efectos Forma femenina En teoría, tiene Suele asociarse En teoría,
sobre el clásica; se asocia un mayor riesgo a aumenta la
trabajo de a alumbramiento de DCP alumbramiento probabilidad de
parto y el en posición OA en posición OP una parada
alumbramie transversal
nto
La evaluación de la pelvis ósea se puede realizar durante la primera evaluación
prenatal y no es necesario repetirla si la pelvis tiene el tamaño y la forma
adecuados. En el tercer trimestre del embarazo, el examen de la pelvis ósea
puede ser más completo y los resultados más precisos debido a la relajación y al
aumento de la movilidad de las articulaciones y los ligamentos pélvicos como
resultado de las influencias hormonales. El ensanchamiento de la articulación de
la sínfisis del pubis y la inestabilidad resultante pueden causar dolor en algunas o
en todas las articulaciones pélvicas.
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Estrechos de la pelvis
Estrecho superior de la pelvis
El estrecho superior es la comunicación circular que existe entre las cavidades
abdominal y pélvica, a través del cual las estructuras circulan entre el abdomen y
la cavidad pélvica. Está completamente rodeado por huesos y articulaciones. El
promontorio del sacro protruye hacia el estrecho superior, formando su borde
posterior en la línea media. Las alas del sacro establecen el borde a ambos lados
del promontorio. El borde del estrecho superior cruza a continuación la articulación
sacroilíaca y continúa a lo largo de la línea terminal (es decir, la línea arqueada, el
pecten del pubis o línea pectínea y la cresta del pubis) hacia la sínfisis del pubis.
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Estrecho inferior de la pelvis
El estrecho inferior tiene forma romboidea: la parte anterior del rombo está
definida predominantemente por hueso y la parte posterior sobre todo por
ligamentos. En la parte anterior de la línea media, el límite del estrecho inferior es
la sínfisis del pubis.
Extendiéndose lateralmente y en sentido posterior, los límites a cada lado son el
borde inferior del cuerpo del pubis, la rama inferior del pubis, la rama del isquion y
la tuberosidad isquiática. En conjunto, los elementos de ambos lados forman el
arco del pubis.
Desde las tuberosidades isquiáticas, los límites continúan en sentido posterior y
medialmente a lo largo del ligamento sacrotuberoso a ambos lados hacia el cóccix.
Las partes terminales de los aparatos urinario y digestivo, junto con la vagina,
atraviesan el estrecho inferior.
El área que queda dentro de los límites del estrecho inferior y por debajo del suelo
pélvico es el periné.
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Diámetros de la pelvis por estrechos
Estrecho superior Diámetro anteroposterior:
11- 11.5 cm
Diámetro transverso: 13 cm
Diámetro oblicuo: 12 cm
Estrecho inferior Diámetro mayor
anteroposterior
Normal: 9 – 10 cm
Parto: 12 cm
Diámetro transverso: 11 cm
Planos de De Lee
Los planos de Hodge y De Lee son una forma dividir el estrecho superior de la
pelvis del inferior. Esta división nos ayuda a evaluar el descenso de la cabeza fetal
durante la fase expulsiva del trabajo de parto.
Ambas divisiones tienen el mismo objetivo, pero difieren en los puntos de
referencia materno y el punto de reparo fetal.
A diferencia del anterior relaciona el vértice de la presentación (la parte más
prominente) con líneas paralelas que parten desde las espinas. Estas líneas se
miden en centímetros y son negativas por encima de las espinas y positivas hacia
abajo.
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Planos de Hodge
Se divide en 4 y cada una une puntos de reparos anatómicos. Estos planos
anatómicos se relacionan con el ECUADOR de la presentación fetal.
Primer Plano: Es una línea recta que va desde el promontorio hasta el
borde superior de la sínfisis púbica.
Segundo Plano: Es una línea paralela a la anterior que va desde la 2ª
vértebra del hueso sacro hasta el borde inferior de la sínfisis pubiana.
Tercer Plano: Es una línea paralela a las anteriores que pasa por las
espinas iliacas.
Cuarto Plano: Paralelas a las anteriores, pasa por el vértice del hueso sacro
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V. Cabeza fetal
Huesos del cráneo
Debido a su tamaño y su relativa rigidez, la cabeza fetal tiene un efecto importante
en el proceso del alumbramiento. El cráneo fetal está formado por dos huesos
parietales, dos huesos temporales, el hueso frontal y el hueso occipital. Estos
huesos están unidos por suturas de tejido conjuntivo: sagital, lambdoidea, coronal
y frontal. Las áreas donde se unen más de dos huesos se
llaman fontanelas. Después de la rotura de las membranas durante el parto, la
palpación de las fontanelas y las suturas en la exploración vaginal revela la
presentación, la postura y la posición fetales.
Diámetros de la cabeza fetal
La más grande, la fontanela anterior, tiene forma de diamante de
aproximadamente 3 por 2 cm y se encuentra en la unión de las suturas sagital,
coronal y frontal. Se cierra 18 meses después del nacimiento. La fontanela
posterior se encuentra en la unión de las suturas de los dos huesos parietales y el
hueso occipital, es triangular y mide aproximadamente 1 por 2 cm. Se cierra de 6 a
8 semanas después del nacimiento.
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Suturas y fontanelas
Las suturas y las fontanelas hacen que el cráneo sea flexible para adaptarse al
cerebro del lactante, que continúa creciendo durante algún tiempo después del
nacimiento. Sin embargo, debido a que los huesos no están firmemente unidos, se
produce una ligera superposición o moldeamiento de la forma de la cabeza
durante el parto. Esta capacidad de los huesos para deslizarse unos sobre otros
también permite la adaptación a los diversos diámetros de la pelvis materna. El
moldeamiento puede ser considerable, pero, en la mayoría de los recién nacidos,
la cabeza adopta su forma normal en los 3 días posteriores al nacimiento.
Aunque el tamaño de los hombros del feto puede afectar a su desplazamiento, su
posición se puede modificar con relativa facilidad durante el parto, por lo que un
hombro puede estar a un nivel más bajo que el otro. Esto hace que el diámetro de
los hombros sea más pequeño que el cráneo y facilita el paso a través del canal
del parto. Después del alumbramiento de la cabeza y los hombros, el resto del
cuerpo sale rápidamente.
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VI. Metodología
Radiopelvimetría
A continuación se analizan brevemente las técnicas de Mengert y Colcher-
Sussman y se hará una descripción más amplia de la de Snow y Lewis, por ser
considerada la más universal de todas las técnicas.
Técnica de Mengert
En ella se describen cinco componentes de la DFP.
1. Tamaño y forma de la pelvis ósea.
2. Tamaño de la cabeza fetal.
3. Fuerza externa producida por el útero.
4. Moldeabilidad de la cabeza fetal.
5. Presentación y posición fetal.
Con la RP sólo podemos evaluar el primero, segundo y quinto componente de la
DFP.
El objetivo de esta técnica es medir la capacidad de la pelvis ósea en cm2, con el
fin de hacerla más exacta para el diagnóstico de desproporción. Se calculan los
productos de los diámetros transversos y antero-posterior tanto del estrecho
superior como del medio. Los límites para decir que una pelvis no es suficiente
son de123 cm2 para el estrecho superior y de 106 cm2 para el estrecho medio.
Técnica de Colcher-Sussman
Este método consiste en la toma de dos placas
radiológicas de la pelvis, una lateral y otra antero-
posterior. Con el fin de hacer una medida más rápida
de los diámetros antero-posterior y transversos de la
pelvis superior y media se coloca una regla en una
posición adecuada que es incluida dentro de cada
una de las radiografías. Con la suma delos diámetros
transverso y antero-posterior del estrecho superior y
medio, se define una pelvis suficiente cuando el
valores mayor de 22 cm, para el estrecho superior y
mayor de 20cm, para el estrecho medio (Thurnau and
Morgan, 1995).
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Técnica de Snow-Lewis
Se toma una placa radiológica antero-posterior y otra lateral. En la primera, la
paciente se coloca en la posición de decúbito dorsal, apoyada sobre una tabla en
la región lumbar, con lo que se trata de llevar al estrecho superior a un plano más
horizontal. Los muslos se colocan juntos y las piernas se apoyan sobre los
talones. Para la placa lateral, se acuesta en decúbito lateral derecho con la cabeza
apoyada sobre el antebrazo flexionado sobre el brazo. Mediante este estudio
radiológico se puede hacer el estudio de la pelvis y de la cabeza fetal, es por eso
que algunos la denominan radio-céfalo-pelvimetría. Los diámetros pelvianos
descritos por Snow en las dos placas son los siguientes (Snow and Lewis, 1940).
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Pelvimetría
Medición de los diámetros de la pelvis
Es un estudio que se realiza para valorar los diámetros y planos de la pelvis de la
mujer embarazada, para luego determinar si el parto será normal o por cesárea.
Es un procedimiento que orienta lo suficiente para conocer la relación céfalo
pélvico y pélvico cefálica; y por lo tanto coadyuva a establecer un pronóstico sobre
la facilidad, dificultad o imposibilidad de atender el parto por vía vaginal.
El instrumento utilizado para ello es el pelvímetro, los hay de distintos tipos.
El estudio de la pelvis está indicado en todas las primigestas y en las multíparas
que han manifestado problemas en partos anteriores o bien operación cesárea
con diagnóstico de desproporción céfalo-pélvica, o no satisfactoriamente
justificada la indicación.
La pelvimetría se efectúa de la semana 37 en adelante.
Existen 5 tipos:
1. Pelvimetría combinada: cuando se miden los diámetros internos y
externos de la pelvis.
2. Pelvimetría digital o pelvigrafía: se determina el tamaño del canal del
parto mediante el tacto vaginal bi digital sistemático de puntos óseos
específicos en la pelvis.
3. Pelvimetría radiológica: se miden las dimensiones del canal óseo del
parto mediante rayos x. Este método para medir la pelvis, está en desuso y
suele ser practicada por médicos de escuela antigua.
4. Pelvimetría ultrasónica: se evalúan las medidas de la pelvis mediante
ecografía.
5. Pelvimetría instrumental: la que se practica empleando el pelvímetro
Pelvigrafia de Hegar
Es la valoración de la pelvis a través del tacto vaginal. Se inicia tratando de
alcanzar con los dedos el promontorio, lo cual es difícil si la pelvis es normal; al
realizar esta maniobra se mide el diámetro promonto subpúbico o conjugado
diagonal y para conocer la medida del promonto retropúbico o conjugado
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obstétrico, que es muy importante, se restan a la dimensión obtenida 1.5 cm.
A continuación se llevan los dedos a recorrer la línea innominada del estrecho
superior y entre más área se toque, más reducido será el estrecho y entre menos
superficie se alcance será más amplio.
Los dedos se descienden para identificar las espinas ciáticas, a las cuales se les
valora su tamaño y forma, siendo lo normal que sea cortas y romas. La distancia
entre ambas espinas da el diámetro bi-ciático, que corresponde al estrecho medio.
Es importante la evaluación del sacro, normalmente cóncavo; si es plano o
convexo el descenso y rotación de la cabeza puede dificultarse. Se continúa
apreciando las paredes de la pelvis, que no deben tender a la convergencia, ya
que de no ser paralelas, originan una pelvis infundibuliforme. Otro punto es el
ángulo subpúbico, que cuando está cerrado, a menos de 90°, el progreso de la
presentación es difícil y ocasiona períodos expulsivos prolongados; al igual que
cuando el bisisquiático, está reducido. Este diámetro corresponde al estrecho
inferior y se mide con el puño de la mano, el cual si cabe entre los dos ísquiones,
es normal.
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VII. Glosario
Huesos coxales: es perteneciente a la pelvis ósea, es un hueso par, con
una superficie plana, de textura esponjosa y en carácter cuadrilátera
helicoidal, se encuentra combinado por tres huesos embrionarios entre los
cuales se encuentran: el ilion, el isquion y el pubis.
Espinas ciáticas o isquiáticas: Estos son puntos de hueso en la pelvis de
la madre. Normalmente las espinas ciáticas representan la parte más
angosta de la pelvis.
Canal o conducto pelviano: está constituido por los dos huesos coxales,
el sacro y las primeras 3 vértebras coxígeas, formando varias articulaciones
de muy poca movilidad.
Sínfisis: es una articulación cartilaginosa que mantiene unidos los huesos
de la pelvis.
Articulación: Unión entre dos piezas rígidas que permite el movimiento
relativo entre ellas. Unión de un hueso u órgano esquelético con otro, que
puede ser fija o móvil.
VIII. Conclusión
La técnica e interpretación de las imágenes pélvicas ha cambiado dramáticamente
en el curso de los años. El estudio de la relación feto-pélvica, le permite al clínico
contar con un instrumento adicional para el diagnóstico de la DFP. La técnica más
usada en la evaluación de esta relación es la radiopelvimetría, de la cual se han
descrito múltiples métodos, siendo los más usados los de Snow - Lewis y Colcher-
Sussman. En ambos se toman dos placas radiológicas: una lateral y otra antero-
posterior, que permiten la evaluación de los diferentes planos de la pelvis
(estrecho superior, medio e inferior) y establecer su relación con el tamaño de la
cabeza fetal. También se puede evaluar el tipo de presentación, la variedad de
posición y el grado de encajamiento del feto.
La evaluación de la pelvis ósea se puede realizar durante la primera evaluación
prenatal y no es necesario repetirla si la pelvis tiene el tamaño y la forma
adecuados. En el tercer trimestre del embarazo, el examen de la pelvis ósea
puede ser más completo y los resultados más precisos debido a la relajación y al
aumento de la movilidad de las articulaciones y los ligamentos pélvicos como
resultado de las influencias hormonales.
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Bibliografía
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