Rinitis

Alérgica
Alumna: Mendoza Chacaltana Thais Maria
Docente: Mateo Ratto Nicolas
 Introducción y terminología
¿Qué es la rinitis?
Es una inflamación de la mucosa nasal y el aumento de tamaño de los
cornetes.

ALERGIA: reacción de ATOPIA: predisposición

hipersensibilidad adversa genética al desarrollo de
a los alérgenos una enfermedad alérgica

Es una respuesta de hipersensibilidad tipo I común del tracto

respiratorio superior a los Aero alérgenos estacionales y
perennes

RINITIS SINUSITIS
Epidemiología Factores de riesgo
Es común y afecta 10 al 30% de los niños y
adultos en los Estados Unidos y otros países
industrializado.

CARGA ECONÓMICA:

gasto
morbilidad Estado de primogénito
importantes

Uso temprano de antibióticos

 2,5% de todas las visitas al médico
 2 millones de días escolares perdidos
 Número medio de prescripciones anuales para Exposición materna al tabaquismo en el primer año de
pacientes con rinitis alérgica es casi el doble vida
que para pacientes sin rinitis alérgica.
Exposición a alérgenos de interior, como alérgenos de
ácaros del polvo

(IgE) sérica> 100 unidades internacionales / ml antes

de los 6 años
Fisiopatología
 Manifestaciones Clínicas
Paroxismos
Signos y síntomas de Rinorrea
Obstrucción Picazón
nasal nasal.
estornudos

Algunos pacientes experimentan:

 Picazón en el paladar y el oído interno

Calidad de vida y función cognitiva

 El goteo posnasal Secuela más importante de la no tratada: Respiración alterada por el sueño.
 la tos  fatiga y el malestar generalizado son frecuentes
 la irritabilidad
 la fatiga
son otros síntomas comunes Se asocia con
PROBLEMAS COGNITIVOS
Y PSIQUIÁTRICOS.
 Manifestaciones Clínicas
Patrones de síntomas Otros términos usados comúnmente son:
 ESTACIONAL: Rinitis alérgica que se produce en
una época determinada del año.
 PERENNE: describe síntomas de los alérgenos
presentes durante todo el año.

LA RINITIS ALÉRGICA LA RINITIS ALÉRGICA

ESTACIONAL: PERENNE

•Causada por polen de •Refleja alergia a

árboles, pastos y alérgenos de
malezas. interior como:
•Los síntomas son •Ácaros del polvo
predecibles y •Cucarachas
reproducibles de un •Esporas de moho
año a otro.
•Caspa de animales
 Manifestaciones Clínicas
Aumento de la sensibilidad con el tiempo
Cuando un paciente está continuamente
expuesto a un alérgeno, se desarrolla
una inflamación persistente de la mucosa
nasal.

Con el tiempo, muchos pacientes informan de

una mayor sensibilidad a los irritantes (p. Ej.,
En estos pacientes, los síntomas de Humo de tabaco, contaminación por
rinitis se producen al exponerse a dosis partículas), sustancias volátiles y aromas y
más bajas de alérgeno y a irritantes perfumes fuertes
inespecíficos

Clínicamente, esto da como

resultado síntomas de rinitis continuos y
con frecuencia más graves con exposición
a concentraciones bajas de alérgenos.
 Manifestaciones Clínicas
Hallazgos físicos

(líneas de Dennie-Morgan),
"brillos alérgicos"
Edema infraorbitario y oscurecimiento Líneas acentuadas o pliegues debajo de los
párpados inferiores

"facies alérgicas"

 paladar muy
arqueado
 boca abierta debido
(el "saludo alérgico") a la respiración bucal
pliegue nasal transversal  maloclusión dental
Manifestaciones Clínicas
Hallazgos físicos
Se deben EXAMINAR LAS ESTRUCTURAS INTERNAS DE LA NARIZ, LA
OROFARINGE Y LAS OREJAS

La mucosa nasal: tono azulado

pálido o palidez junto con
edema de cornetes.

 Tejido linfoide hiperplásico que recubre la faringe

La rinorrea si los posterior, que se asemeja a los adoquines (un hallazgo
conductos nasales llamado "empedrado")
están obstruidos, la
rinorrea puede ser
visible goteando por la
faringe posterior.
Las membranas timpánicas
pueden retraerse
 Manifestaciones Clínicas
Historia natural
debido a que
generalmente requiere de
Es poco común en niños
algunos años de
menores de 2 años,
exposición a alérgenos
para desarrollarse.

Después de los dos años, la prevalencia aumenta de manera constante, lo que demuestra un
pico bimodal:

En los
primeros años Los primeros
de la escuela años de la edad
adulta.
 Diagnóstico
El diagnostico se puede Presencia de
Historia clínica Hallazgos de apoyo
síntomas
realizar sobre: sugerente (FR) en el examen fisico
caracteristicos

No se realizan las pruebas de imagen, a menos que se sospeche de una

rinosinusitis crónica o haya antecedentes de traumatismo facial.

Historia
•se diagnostica solo por la
La rinitis alérgica historia porque es
estacional reproducible de un año a
otro.

•se pueden diagnosticar

En casos de rinitis solo con la historia si existe
alérgica una conexión obvia entre
episódica la exposición y la aparición
de los síntomas.
 Diagnóstico
Análisis de sangre Biopsia Y patología
PRUEBA DE IgE ESPECÍFICA: FROTIS NASALES
Sensibilidad alrededor del No es necesario para el diagnóstico de rutina
70% -75% en comparación
con las pruebas cutáneas Eosinofilia nasal generalmente se
Puede estar indicado para considera presente si> 10% de las
células del frotis nasal son
Paciente con enfermedad cutánea extensa eosinófilos

Paciente con antihistamínicos de acción

prolongada u otra terapia que pueda Hallazgos esperados:
suprimir la reacción cutánea.
 Eosinofilia en la citología nasal
Paciente que no coopera por raspado
 Mastocitos en la lámina
propia
Preocupación particular con respecto al  Infiltrado basófilo mucoso
aumento del riesgo de anafilaxia
 Diagnóstico
Pruebas cutáneas
PRUEBA DE PUNCIÓN CUTÁNEA PRUEBA CUTÁNEA INTRADÉRMICA

Utilizada para: confirmar el

diagnóstico e identificar Antígeno diluido
alérgenos específicos. introducido por vía
intracutánea con aguja
de calibre 26

El habón causado
por un alérgeno
es ≥ 3 mm más
Si reacción de grande que el
ronchas y habón causado
exacerbaciones por la solución
en 15-20 minutos salina y está Reacción de ronchas y erupciones en 15-20
asociado con el minutos
eritema
circundante
 Diagnóstico
Pruebas cutáneas
Factores que pueden resultar en falsos negativos
• Antihistamínico oral reciente, esteroide tricíclico o
tópico o uso prolongado de esteroides orales Prueba cutánea contraindicada si:
• Lesión de la médula espinal o del nervio periférico
• Insuficiencia renal crónica  asma incontrolada
• Edad> 50 años  el embarazo
 reacción severa previa
 uso de betabloqueantes
 dermatografismo
Factores que pueden resultar en  eccema severo
falsos positivos
 Sitios de prueba a <2 cm de distancia
 Dermatografismo
 Reacción irritante
 Tratamiento
Nasal solución salina
Se puede usar sola para los síntomas
leves o justo antes de otros medicamentos
tópicos, de modo que la mucosa esté recién
limpia cuando se apliquen los medicamentos.

Aerosoles nasales glucocorticoides Beclometasona

 Son la terapia de mantenimiento individual
más eficaz Flunisolida
 Causa pocos efectos secundarios a las dosis Budesonida
recomendadas
Propionato de fluticasona
Son eficaces para el tto de
CONGESTIÓN NASAL, que Furoato de mometasona
no responde a Antih orales. Furoato de fluticasona

Ciclesonida ,
 Tratamiento
Aerosoles nasales glucocorticoides
•EFICACIA E INICIO DE ACCIÓN: •SEGURIDAD Y EFECTOS ADVERSOS:
+ efectivos que los antih orales para:  Los posibles efectos adversos: epistaxis y
 la congestión y el bloqueo nasal perforación del tabique nasal.
 la secreción nasal
 os estornudos •MECANISMO DE ACCIÓN:
 la picazón nasal
 el goteo posnasal Inhiben la inflamación alérgica de la nariz.
•Tienen inicio de acción de unas pocas horas.
•El efecto máximo puede requerir varios días o semanas

USO ÓPTIMO:

Comenzar terapia con dosis máx. para edad. Cuando

se controlan los síntomas se puede ir reduciendo a
intervalos de 1 semana hasta dosis efectiva + baja.
 Tratamiento
Antihistamínicos 1° 2°
Orales generación generación

SEDANTES / MÍNIMAMENTE
SEDANTES

AGENTES MÍNIMAMENTE SEDANTES:

Generalmente reducen la picazón, los estornudos y la rinorrea, pero son menos efectivos para la
congestión nasal en comparación con los aerosoles de glucocorticoides
Los agentes de 2da generación incluyen:
Metabolitos de agentes de segunda generación,
como:
 Fexofenadina(metabolito de terfenadina),
Cetirizina Loratadina  Desloratadina (metabolito de loratadina)
 Levocetirizina (isómero purificado de cetirizina)
 Tratamiento
Antihistamínicos Orales
AGENTES MÍNIMAMENTE SEDANTES:

EFICACIA:
 Los antih. Son < eficaces que aerosoles nasales de
glucocorticoides. Para el alivio de la congestión
nasal.
EFECTOS ADVERSOS:
A pesar que los antih. 2°g tienen menos efecto sedante
que los de 1°. Sin embargo:
La loratadina
la cetirizina el puede ser La sequedad de
10% de los px sedante en ojos, puede ser
presentan adultos si la perceptible en
sedación. dosis es mas de algunos px.
10mg 1v/d
 Tratamiento
Antihistamínicos Orales difenhidramina
AGENTES SEDANTES: clorfeniramina

Son los Antih. De 1°g son todos sedantes e incluyen: hidroxicina

Tienen un papel limitado en el tto debido a sus numerosos efectos bromfeniramina
adversos.

EFECTOS ADVERSOS Y SEGURIDAD:

Provocan: sedación significativa, porque son

lipofílicos y atraviesan la barrera
hematoencefálica
 Tratamiento
Aerosoles nasales antihistamínicos:
AZELASTINA:
Disponible en concentraciones: 0.1% o 0.15%
 Concentración + baja=Niños 6m a 6Aª 1pulv x FN 2V/D.
 Cualquier concent= Niños 6 a 12ª  1pulv Xfn 2V/D.
 Niños > y Adultos= 1 o 2 pulv Xfn 1 o 2V/D
OLOPATADINA:
Dosis:
 Niños 6 a 11ª= 1 pulv X fn 2V/D
 Niños >12 y adultos= 2 pulv x FN 2v/d

Aerosoles corticoesteroides +antihistaminicos

La combinación puede ser útil para px que no tienen alivio suficiente con 1 agente.
Antihistaminicos + descongestionante oral.
Antih no sednates +descongestionante de pseudoefedrina proporcionan mejor
alivio.
 Bibliografía
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• [Link]
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