PLACENTA

Después del periodo expulsivo dentro del trabajo de parto viene la etapa de
alumbramiento o expulsión de la placenta.

Fases del trabajo de parto:

 Dilatación y borramiento
 Expulsivo
 Alumbramiento que es la expulsión de la placenta

Embriología de la formación de la placenta:

La placenta es un órgano fetal desde el punto de vista embriológico.

Posterior al proceso de fecundación que es la unión por los dos gametos masculino
y femenino que tiene carga genética haploide, después de esa unión se forma un
huevo cigoto diploide. Se necesita la fecundación para que el ovulo complete la
segunda meiosis, al completar la segunda meiosis. La meiosis tiene como finalidad
la reducción de carga genéticas.

El ovulo que se fecunda ha estado congelado en el ovario por mucho tiempo, hasta
que sale el proceso de maduración, se ovula con caga diploide y se necesita que
entre el espermatozoide para que complete su segunda meiosis ovular y reduce su
carga genética a carga diploide y la otra carga queda en el cuerpo polar.

Después del proceso de fecundación, el ovulo fecundado va a buscar la anidación

que ocurre entre el 6to día posterior a la fecundación en el tercio distal de la
trompa. Una vez cumplido el proceso de meiosis ovular y la unión de los gametos
de fecundación vienen las mitosis, las mitosis tienen como finalidad la división y
replicación de una célula madre en dos hijas idénticamente iguales que tienen
carga genética compartida.
Una vez que se forma el cigoto o huevo
fecundado empiezan las mitosis que pasan por
etapas de 2 células, 4 células, mórula y luego a
blastocisto.

La placenta es un órgano materno-fetal desde el punto de vista funcional.

El blastocisto que forma una cavidad llena de líquido para implantarse, se

encuentra dos grupos de células con diferentes cromatinas, el grupo celular
interno llamado embrioblasto y el grupo celular externo llamado trofoblasto. El
embrioblasto va a formar el embrión y el trofoblasto es el precursor de la placenta.
Las cargas genéticas de las células del embrioblasto y trofoblasto son diploides,
estas son células fetales. Desde el punto de vista práctico si tomamos muestra
cómo se hace en el diagnóstico preimplantacional cuando se hace fertilización in
vitro, entonces insertan el blastocisto en la madre y al tomar muestra de las
células externas del trofoblasto sabremos cómo viene el embrioblasto y no hacer
selección de embriones entonces vemos que la carga genética es igual, podemos
detectar una alteración genética porque es la misma carga genética que el interior.

El embrioblasto se desarrolla hacia uno de los polos y busca implantarse hacia un

lado hacia la decidua (el endometrio se transforma en decidua por el cambio que
genera la progesterona en el endometrio). El embrioblasto se divide en 2 capas
germinales que sería el disco bilaminar a la segunda semana es decir en las capas
de endodermo y ectodermo. Y disco germinativo trilaminar a la tercera semana
que se seria endodermo, mesodermo y ectodermo. Por otro lado las células del
trofoblasto se está dividiendo en 2 capas al principio que sería el cito y
sincitiotrofoblasto y ese sincitiotrofoblasto preimplantacional invade a la decidua y
ese sincitiotrofoblasto produce la hormona gonadotropina coriónica.

Cuando la mujer no se fecunda las hormona hipofisiarias caen y el cuerpo lúteo se

degrada, y cuando ocurre la fecundación ya no tengo las hipofisiarias, se están
produciendo la coriónica que son idénticas, las células del cito y sincitiotrofoblasto
son perfectas, las del cito trofoblasto produce las hormonas precursoras y el
sincitiotrofoblasto la pro hormona. Es decir el cito las produce pero la que produce
la hormona final es el sincitiotrofoblasto entonces produce las hormonas
gonadotrofinas que lo mantiene para que no se convierta en cuerpo lúteo y
mantiene el embarazo. Con altos niveles de progesterona produce la
decidualización se llena de glucógeno y se pone más amarillo, mas vascularizado
preparándose para la implantación.

Las capas germinativas del cito y del sincitiotrofoblasto empieza a penetrar la

decidua y rompen vasos sanguíneos para alimentarse de ella. Esto se suele
manifestar como el sangrado de implantación. Por este sangrado está el error de
cálculo de la edad gestacional. El sangrado implantacional no se presenta en todas
las pacientes (30%), la pregunta para este interrogatorio seria que caracterice su
último sangrado. Preguntas: FUR, como son sus ciclos habituales (volumen,
duración), si le ha pasado previamente, color del sangrado, actividad sexual y
métodos de protección, antes de este hubo uno previo que se le asemeje a su
menstruación.

Saber la genética de este cariotipo fetal porque podemos hacer biopsias de

vellosidad corial y detectar anomalías en el producto que se está implantando de
manera muy precoz.

El blastocisto es lo que se implanta en una fertilización in vitro.

Así como el disco germinativo va evolucionando también va evolucionando el

aparato de inserción o de adherirse al organismo materno. La finalidad del
embrioblasto es formar el feto.

Las células del cito y del sincitiotrofoblasto invadiendo la decidua. El

citotrofoblasto se digita más y
empieza a formar un dedo de
guante que se introduce en la
decidua que tiene una capa interna
de citotrofoblasto y la capa externa
diferenciada de sincitiotrofoblasto
que van formando redes mayores,
aquí se están alimentando solo de los vasos sanguíneos que logran romper
alrededor de las lagunas. A los 16 días que corresponde al disco germinativo
bilaminar, el tronco de la vellosidad secundaria constituido por el mesodermo
extraembrionario que también empuja al citotrofoblasto que a su vez empuja a
sincitiotrofoblasto para que se meta más en la decidua y por último el tronco de la
vellosidad terciaria que corresponde al disco trilaminar que lo caracteriza ya que
en el interior de la vellosidad tiene vasos sanguíneos, vasos sanguíneos formados
en el mesodermo extrabrionario porque el intraembrionario forma todo lo que es
mesénquima (corazón, vasos sanguíneos,) ahí ya es una vellosidad que puede
tener la posibilidad de intercambio.

Las vellosidades coriales se introducen y forma una barrera de intercambio de

líquido materno-fetal que en sus movimientos circulatorios van haciendo los
procesos de intercambios de circulación materno-fetal porque ya por dentro tiene
vasos sanguíneos.

Vellosidad corial:

Vellosidad adulta después de las 12 semanas que

tiene una capa externa de sincitiotrofoblasto y capa
interna de citotrofoblasto, el mesénquima o el
mesodermo y los vasos sanguíneos de origen
materno-fetal.

Para saber si son vasos sanguíneos fetales los

vamos a diferenciar por los glóbulos rojos que son
nucleados.

DATO: es mejor eco o fecha de ultima regla? Eco pero en las primeras 10 semanas
sería la más fidedignas.

Se implanta más hacia el lado que se está desarrollando el embrión, eso se llama el
polo embrionado del huevo cigoto. Se implanta en la decidua. El trofoblasto
también se hipertrofia esa hiperplasia hacia el lado de la implantación que queda
cerca de donde está el producto.
Corion frondoso
se llama donde se
desarrolla gran
cantidad de
vellosidades
coriales y donde
lo sella la decidua
se llama corion
leve o corion calvo porque ahí se atrofian las
células porque no está recibiendo la circulación
directa.

EcoTV: se observa el corion muy

refringente, muy brillante. La vesícula
vitelina, saco amniótico, al feto. Es
importante saber lo del corion porque
produce un cambio especial a nivel de la
ecografía y me puede ayudar hacer un
diagnóstico precoz, por ejemplo: si
vemos dos corion podemos decir que es
un embarazo gemelar. Por esto el eco
más importante es el eco del primer
trimestre y además me ayuda cuando
vemos un embarazo gemelar, bicorial,
amniótico, no es lo mismo que un embarazo o no tiene el mismo curso clínico de
uno monocorial y mono amniótico ese es más delicado el curso del embarazo por
muchas razones.

Las deciduas:

Decidua basal: parte de la decidua situada profundamente al producto de la

concepción (embrión y membranas) que forma la parte materna de la placenta.
Decidua capsular: parte
superficial de la decidua que
cubre al producto de la
concepción.

Decidua parietal: el resto de

la decidua.

La decidua no es más que el

cambio que presenta el
endometrio por acción de los
progestágenos que adquiere
gran cantidad de glucógeno.

La decidua tiene diferentes capas: una de las más importante es la decidua basal
que es la que está pegada al miometrio. La decidua capsular que es la parte que
cubre al resto del huevo fecundado y la decidua Vera la funcional. La decidua es la
más importante porque es la que ingresa al organismo materno formando una
membrana de intercambio de Nitabuch junto con la madre, la placenta se puede
adherir hasta a decidua intermedia, no debe comprometer más allá de la decidua
basal cuando una vellosidad corial pasa más allá de la decidua basal y penetra el
miometrio hablamos de ACRETISMO PLACENTARIO, recordar que
fisiológicamente se inserta en las capas más superficiales, no comprometemos la
decidua basal.

Cuando se atiende un parto va a salir la placenta, vamos hacer un alumbramiento

activo de la placenta pero si se ve que la placenta sale completa no es necesario
revisar y limpiar al paciente. Porque si lo hacen lo primero que puede pasar es que
se puede morir la paciente por el dolor y segundo están denudando la decidua
basal, se debe conservar la decidua basal para evitar el síndrome de asherman. Y
recordar hacer los masajes uterinos. La placenta hara todo el intercambio
necesario en las capas superficiales.
Morfologia placentaria:

Tiene dos caras:

 Cara materna: vinotinto, tiene lobulos llamados cotiledones

y que cada cotiledones tiene millones de vellosidades
coriales en su interior.
 Cara fetal: la principal característica es el cordón umbilical,
se ven los vasos sanguíneos transcurrir, nacarado es
brillante.

Cuando sale el agua y luego el producto y tracciono la placenta la membrana se

voltea como una media. Si se voltea nuevamente se verá la cara materna.

El cordon umbilical tiene 3 vasos sanguíneos: 2 arterias y 1 vena.

Etapas del desarrollo vellositario:

 Periodo pre-vellositario:
o Etapa prelacunar: 6° a 9° días.
o Etapa lacunar: 9° a 13° días
Que es cuando se alimenta primeramente de liquido y luego es que
rompen los vasos sanguíneos y son la laguna de sangre.
 Periodo vellositario:
o Periodo de elaboración: 13°-final 3 mes
o Periodo de estado: 3° mes al termino.

Que es cuando se forman las vellosidades coriales.

A partir de las 12 semanas la placenta tiene forma de placenta. Lo que va a

hacer es crecer y desarrollarse.

Membranas ovulares son dos:

 Corion
 Amnios: viene de la parte mas externa del ectodermo

Ambos se terminan fusionando por la distensión del liquido.

Unidad funcional de la placenta:

La vellosidad corial es la unidad

funcional de este órgano tan
importante.

La barrera placentaria: las capas por

donde tiene que filtrar las cosas
están a distancia minima pero esta a
distancia. La barrera placentaria lo
que tiene que hacer por ejemplo: la
molecula de oxigeno para pasar del
organismo materno al organismo fetal. Si hacemos un repaso que que tiene que
hacer la molecula de oxigeno para que pase desde el organismo materno al
organismo fetal sabremos como es la barrera placentaria y cuantas capas la
componen.

El oxigeno viene de la sangre materna, de la arteria uterina a los capilares

deciduales y de los capilares deciduales filtrándose ahora a la placenta. La primera
capa que tiene que pasar esa molecula de oxigeno es el endotelio del capilar
materno para poder para poder ingresar al espacio intervelloso. El oxigeno tiene
que perforar la membrana que se ha formado de barrera entre el organismo
materno y fetal que es la membrana de Nitabuch, sitio donde se inserta forma una
capa delgada que tiene unos poros y estos poros solo deja seleccionar algunas
moléculas o algunas cosas que tienen un tamaño en especifico, la segunda cosa
que los componen son los poros de la membrana de Nitabuch y que están
distantes porque el glóbulo rojo pasa y entra al sobrenadante y luego para entrar a
la circulación fetal tiene que pasar las capas de la vellosidad corial que es
sincitiotrofoblasto, citotrofoblasto, el mesodermo y pasar el endotelio del capilar
fetal para entrar a la circulación. Todas estas capas constituyen la barrera
placentaria.
Los patógenos biológicos que pueden atravesar esta membrana seria los virus
porque son moléculas muy pequeñas que pasan fácilmente y por eso se evitan las
virosis porque logran una afección fetal directa, hacen una viremia fetal. Las
infecciones parasitarias es por continuidad, dañan la capa externa de la madre y
afectan secundariamente al feto.

Primera imagen: observar como la sangre ingresa con cierta presión, baña el
espacio intervelloso, intercambia con las vellosidades coriales y luego es recogida
por las venas. Entonces hay intercambio, parte pasa por la vena umbilical
(BUSCAR: COMO LLEGA ESA MOLECULA DE OXIGENO AL CEREBRO FETAL?)
 Durante el embarazo, el sistema circulatorio fetal no funciona como lo hace después del nacimiento:

 El feto se encuentra conectado por el cordón umbilical a la placenta, órgano que se desarrolla e implanta en el útero de la
madre durante el embarazo.

 A través de los vasos sanguíneos del cordón umbilical, el feto recibe de la madre la nutrición, el oxígeno y las funciones
vitales indispensables para su desarrollo mediante la placenta.

 Los productos de desecho y el dióxido de carbono del feto se envían al sistema circulatorio de la madre a través del
cordón umbilical y la placenta para su eliminación.

El sistema circulatorio fetal utiliza tres derivaciones, que son pequeños pasajes que transportan la sangre que necesita ser
oxigenada. El objetivo de estas derivaciones es circunvalar ciertas partes del cuerpo —especialmente los pulmones y el
hígado— que aún no se desarrollaron completamente mientras el feto se encuentra dentro del útero. Las derivaciones que
circunvalan los pulmones se llaman foramenes ovales, que transportan la sangre desde la aurícula derecha del corazón
hasta la aurícula izquierda, y el ductus arteriosus, que transporta la sangre desde las arterias pulmonares hasta la aorta.

El oxígeno y los nutrientes de la sangre de la madre se transfieren al feto mediante la placenta. La sangre enriquecida
fluye a través del cordón umbilical hasta el hígado y se divide en tres ramas. Luego, la sangre llega a la vena cava
inferior, una vena principal conectada al corazón. La mayor parte de la sangre pasa por el ductus venosus, otra
derivación que transporta sangre altamente oxigenada a través del hígado hasta la vena cava inferior y luego hacia la
aurícula derecha del corazón. Una cantidad pequeña de esta sangre va directo al hígado para brindarle el oxígeno y los
nutrientes que necesita.

Los desechos de la sangre fetal se transfieren nuevamente a la sangre de la madre mediante la placenta.

Dentro del corazón fetal:

 La sangre ingresa a la aurícula derecha, la cavidad superior derecha del corazón. Cuando la sangre ingresa a la aurícula
derecha, la mayor parte de esta fluye a través del foramen oval hasta la aurícula izquierda.

 Luego, la sangre pasa al ventrículo izquierdo (cavidad inferior del corazón) y a la aorta (la arteria grande que viene del
corazón).

 Desde la aorta, la sangre, además de enviarse al corazón mismo, se envía al cerebro y a las extremidades superiores.
Luego de circular allí, la sangre regresa a la aurícula derecha del corazón a través de la vena cava superior. Muy poca
cantidad de esta sangre menos oxigenada se mezcla con la sangre oxigenada y, en vez de regresar a través del foramen
oval, ingresa al ventrículo derecho.

 Esta sangre menos oxigenada es bombeada desde el ventrículo derecho hasta la aorta. Una pequeña cantidad de sangre
continúa hasta los pulmones. La mayor parte de esta sangre es derivada a través del ductus arteriosus hasta la aorta
descendiente. Luego, esta sangre ingresa a las arterias umbilicales y fluye dentro de la placenta. En la placenta, el
dióxido de carbono y los desechos se liberan dentro del sistema circulatorio de la madre, y el oxígeno y los nutrientes de
la sangre de la madre se liberan dentro de la sangre del feto.

Al nacer, el cordón umbilical se corta y el bebé ya no recibe oxígeno y nutrientes de la madre. Los pulmones comienzan
a expandirse con las primeras respiraciones. A medida que se expanden los pulmones, el fluido de los alvéolos
desaparece. Un aumento en la presión sanguínea del bebé y una reducción importante en la presión pulmonar minimiza
la necesidad del ductus arteriosus para derivar la sangre. Estos cambios permiten que la derivación se cierre. Estos
cambios aumentan la presión en la aurícula izquierda del corazón, la cual minimiza la presión de la aurícula derecha. El
cambio de presión permite que el foramen oval se cierre.

Circulación de la sangre luego del nacimiento

El cierre del ductus arteriosus y el foramen oval completan la transición de la circulación fetal a la circulación del recién
nacido.


(BUSCAR: diferencia entre circulación fetal y circulación adulta)

Funciones de la placenta:

 Funcion hemodinámica: pulmón fetal la madre reemplaza

 Intercambio materno-fetal: se cae por su propio peso
 Actividad metabolica:
 Funcion endocrina: la placenta produce casi todas las hormonas que produce
el organismo adulto. Estrogeno, progestágeno, TSH, las correspondientes y
por eso se le dice coriónica.

Mecanismo de intercambio feto placentario:

 Difusión simple: O2, CO2, glucosa, potasio, sodio, cloruros

 Absorción activa: aminoácidos, calcio, fosfatos, ac. ascórbico
 Excreción: Urea, ac úrico, creatinina
 Almacenamiento: proteínas, calcio, hierro, glucosa, sustratos hormonales
 Pinocitosis:

La glucosa pasa por difusión simple entonces el lactogeno placentario hace

cierta manera de resistencia a la insulina en la madre, y la predispone a la
diabetes gestacional. Por esto siempre a la embarazada se le manda hacer una
carga 75 de glucosa a las 24 semanas de embarazo para asegurarnos que el
fenómeno no este ocurriendo. Porque la madre genera la resistencia a la
insulina y aumenta los niveles de glucosa, esa glucosa pasa por difusión simple,
va a estar en la madre que se la pasa al feto, si el feto absorbe grandes
cantidades de glucosa y si tiene insulina que procese esa glucosa el feto será
Macrosomico. Ahora lo que pasa es que la insulina del feto esta trabajando en
el páncreas y tiene un hiperinsulinismo que se utiliza, no tiene resistencia a la
insulina porque la insulina materna no pasa al torrente porque es una molecula
muy grande. Al nacer ya no tiene el mismo tenor de glucosa pero si tiene
elevado el valor de insulina entonces lo que pasa es que cae bruscamente la
glucosa y hace una hipoglucemia y hace hipocalcemia y se muere
descompensado metabólicamente.
 Aminoacidos y esas cosas para la construcción de sus tejidos.

Ac urico y creatinina: son el producto del catabolismo proteico, se supone que

el feto esta en catabolismo porque esta formando su organismo pero si empieza
haber hipoxemia y comienza a deteriorarse, su función renal se deteriora,
aumenta esos tenores de creatinina, pasa a sangre materna. Siempre consultar
los niveles de ac urico porque si esta elevado porque indica a veces inminencia
de muerte fetal. Elevado acu rico puede indicar falla renal de la madre o
alteraciones en el desarrollo fetal.

Hormonas placentarias:

 Gonadotrofina coriónica humana (*metabolica): la gonadotrofina coriónica

se manda hacer cuando debería estar en menstruación porque se necesitan
tenores mayores, contando que la paciente es bien reglada porque si da
negativa y la paciente viene con signos de oligomenorrea debemos repetirle
la prueba en una semana.
 Lactogeno placentario humano
 Esteroides: estrógenos, progesterona
 Moduladores inmunoendocrinos

Todas las hormonas la produce la placenta excepto el estriol pero aprovecha la

suprarrenal fetal para hacer ese metabolismo. Si hay bajos niveles de estriol se
puede pensar que hay mala función renal.

Funciones de la hCG:

 Diagnostico de embarazo normal y del anormal. Gonadotrofina se duplica

cada dia después de la fecundación como hasta las 12 semanas pero sin
encontramos tenores muy altos precozmente debemos pensar en
enfermedades trofoblasticas gestacional o un embarazo molar.
 Mantiene el cuerpo luteo por la producción de progesterona
 Estimulacion de los testículos fetales: cordones sexuales primariospara la
diferenciación de testículos u ovario.
  Estimulación de la tiroides materna: la subunidad alfa de la hCG es muy
parecida a la de la LH FSH hCG y la TSH. Estimulación indirecta por la
similitud de la cadena alfa.
 Promueve la secrecion de relaxina por parte del cuerpo amarillo: es la que
actúa sobre el colágeno, lo hidrata y lo pone más elástico para que el cuerpo
se prepare para el parto, se ensancha las caderas porque hay una laxitud en
la sinartrosis y gran cantidad de sostén se separa un poco para prepararlo
para el parto.

Lactógenos placentario humano: llamado somatototrofina coriónica.

Responsable de la insulina de la madre

 Aumento de la Lipolisis y de los ácidos grasos circulantes: colesterol

elevado por el lactogeno placentario, va a estar por encima de los valores
normales de la no embarazada. Finalidad de tener el colesterol
aumentado es la base de síntesis para las hormonas esteroideas, como no
produce directamente los estrógenos, entonces tenemos el sustrato y por
la suprarrenal produce el estriol.
 Actividad anti-insulinica
 Actividad lactogenica: para lactancia y mantener cuerpo lúteo
 Accion luteotrofica:

Esteroides: también lo produce la placenta. La hormona predominante durante

todo el embarazo es la progesterona. Cuando la placenta empieza a envejecer
funcionalmente y no morfológicamente aumenta los estrógenos y se dice que ese
cambio es uno de los factores que puede influir sobre el inicio del trabajo de
parto. Los estrógenos ayudan al desarrollo de los acinos mamarios y los
progestágenos de los canalículos mamario preparándolo para la lactancia.

ESTUDIAR ANOMALIAS MORFOLOGICA PLACENTARIA: ESTO VA PARA PATOLOGIA

DEL ALUMBRAMIENTO.