Código:
FORMATO DE INSPECCIÓN DE EQUIPOS
Vigente
VIBROCOMPACTADOR TIPO BENITIN
Versión:
Fecha de Inspección: DD MM AA Proyecto: ____________________________
No. Asignado al equipo:
CARACTERISTICA DEL EQUIPO
Marca: :___________________________________ Capacidad de carga: ___________________________________
Modelo: __________________________________ Número de Ejes: ______________________________________
Señale con una "X" la casilla que corresponda. Este documento se debe diligenciar antes de usar el equipo
Convenciones: B : Bueno M: Malo N/A: No Aplica
LUN. MAR MIE JUE VIE SAB DOM
ESTADO GENERAL DEL EQUIPO DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA
B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A
LUCES DE TRABAJO DELANTERAS ALTAS
LUCES DE TRABAJO DELANTERAS BAJAS
DIRECCIONALES DELANTES PARQUEO /
GIRO
DIRECCIONALES TRASERAS DE PARQUEO /
GIRO
LUCES DE STOP Y SEÑAL TRASERA
LUCES DE TRABAJO TRASERAS ALTAS
CABINA
PROTECCION ANTIVOLCO (R.O.P.S)
CERTIFICADA
CINTURON DE SEGURIDAD
EXTINTOR DE INCENDIO (20 LBS)
ASIENTO Y SISTEMA DE AMORTIGUACION
PANEL DE INSTRUMENTACION (Hidraulicos,
Refrigerantes, Horometro, Corriente, Aceite de
Motor)
SISTEMA DE ESCAPE (Exhosto)
ALARMA DE RETROCESO
ESCALERAS Y APOYOS DE ACCESO
ESPEJOS LATERALES
ESPEJO CENTRAL CONVEXO
PALANCAS DE MANDO
PEDALES
ESTADO MECANICO
SISTEMA DE ENFRIAMIENTO (Aceite Hidraulico
y/o Aceite de motor)
FILTRO DE COMBUSTIBLE
SEPARADOR DE AGUA
FILTROS DE ACEITE
FILTROS DE AIRE
SISTEMA DE TRANSMISION
FRENOS DE PEDAL
TANQUE DE COMBUSTIBLE
SISTEMA ELECTRICO
CHASIS
SISTEMA DE DIRECCION (Timon)
SISTEMA SPRAY
SISTEMA DE TAMBOR Y/O VIBRACION
SUSPENSION
EJE PRINCIPAL
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INFORMACION DEL OPERADOR
(Registre el nombre del operador del equipo)
LUNES MARTES MIERCOLES
Nombre: Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo: Cargo:
Firma: Firma: Firma:
JUEVES VIERNES SABADO
Nombre: Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo: Cargo:
Firma: Firma: Firma:
DOMINGO VERIFICACION ELEMENTOS DE PROTECCION
Nombre:
Cargo: Casco Gafas Protectores Auditivos
Firma:
FIRMA DE AUTORIZACION
(El Técnico HSE y/o Ingeniero firma para constar estado de inspección)
LUNES MARTES MIERCOLES
Nombre: Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo: Cargo:
Firma: Firma: Firma:
JUEVES VIERNES SABADO
Nombre: Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo: Cargo:
Firma: Firma: Firma:
DOMINGO OBSERVACIONES:
Nombre:
Cargo:
Firma:
* PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR
Fuera de servicio: si ___ no ___ Fecha de Corrección:
_______________________________________________________
NOMBRE/APELLIDOS
Revisó:
NOTA IMPORTANTE: La inspección preoperacional debe realizarla UNICAMENTE el OPERADOR del Equipo.
En caso de necesitar ayuda adicional debe informarle a su SUPERVISOR quien tomará la decisión más segura.
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