Nº 2395
RG01-PO##
Version 1
Permiso de Trabajo 22.10.2021
1. Solicitud del Permiso de Trabajo
Orden de trabajo No.: 210000432255/0010 PTPEH1E_HUIMEC0000095269 Fecha de solicitud PT: 22.10.2021 Hora de solicitud PT: 17:16:07
Permiso de trabajo No.:
Equipo /sistema /instalación a intervenir: PEH-HUIN-PG-122 Unidad: Condición para intervención: E/S F/S
Trabajo a realizar: Inspección de seguridad Huinco-Inspección de seguridad Huinco
Area Responsable(solicita): I_HUISSS Clave de COES:
2. Solicitud de condiciones de Seguridad para Realizar el Trabajo
Requerimiento de puesta en seguridad: Fecha: 23.10.2021 Hora: 07:00:00 Equipo: Bloqueado (candado): Si No Tarjeteado: Si No
Tiempo de intervención: Fecha de inicio: 23.10.2021 Hora: 07:00:00 Fecha fin: 29.10.2021 Hora fin: 19:00:00
¿Se requieren pruebas? Si No Descripción: Fecha Estimada:
Solicitante del equipo / sistema / instalación:
Inspector de Trabajo (Enel) Nombre: Kevin Michell Ferrer Ulloa Cargo: Asignado:
Resp. de Trabajo(Enel/Contratista) Luis Montes Cargo: Empresa:
Reemplazo responsable de trabajo: LUIS MONTES Cargo: Empresa:
Lista de todo el personal que interviene en la realización del trabajo: (Ver anexo 1)
Nombre Cargo Empresa Nombre Cargo Empresa
Medios de comunicación: Radio Teléfono: Celular: Otro: ¿Cuál?
3. Autorización de la Solicitud para tramitar el Permiso de Trabajo
Condición para intervención: E/S F/S Bloqueado (candado): Tarjeteado: ¿Ingreso novedad en SIIGP?: Si No
Planeador de maniobras: Nombre: Ever Esquivel Cargo: Asignado:
Coordinador/ejecutor de maniobras: Nombre: Cargo: Asignado:
Ejecutor de maniobras: Nombre: Cargo: Asignado:
4. Maniobras de Seguridad de Operación (Para obtener las condiciones y poder autorizar el trabajo a mantenimiento o area solicitante)
Lugar Identificación Maniobras para Consignación (en secuencia cronológica) / Bloqueo (Ver anexo 2) Tarjeta Candado Ejecutor Verif O. Verif M.
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Permisos de trabajo relacionados:
No. Jefe de trabajo: Cargo: Equipo: Empresa:
No. Jefe de trabajo: Cargo: Equipo: Empresa:
No. Jefe de trabajo: Cargo: Equipo: Empresa:
No. Jefe de trabajo: Cargo: Equipo: Empresa:
No. Jefe de trabajo: Cargo: Equipo: Empresa:
5. Aprobación y Apertura del Permiso de Trabajo
Ejecutor de Maniobras:Nombre: Cargo: Firma:
Consignación: Fecha de consignación: Hora de consignación:
La empresa no debe operar en equipos / sistemas / instalaciones no entregados corectamente
Si se produce alguna interferencia con otras empresas durante la ejecución de los trabajos o las condiciones de seguridad cambian, las actividades se suspenden y se comunica inmediatamente al Operador.
Aprobó Apertura y vigencia del Permiso: Se entregó en Seguridad a Recibió para ejecutar los trabajos
Planeador de Maniobras Responsable del Trabajo (Enel): Jefe de Trabajo / Responsable del Trabajo (Enel o Contratista)
6. Maniobras para Desconsignación / Desbloqueo
Requerimiento de Desconsignacion/PRUEBAS: Fecha: Hora: Equipo: Retirod bloqueo (candado): Si No Retiro de tarjeteado: Si No
Tiempo de pruebas: Fecha de inicio pruebas: Hora: Fecha fin: Hora fin:
Responsable de Pruebas (Enel): Nombre: Cargo: Asignado:
No. Lugar Identificación Maniobras para Desconsignación (en secuencia cronológica) (Ver anexo 3) Tarjeta Candado Ejecutor Verif O. Verif. M.
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7. Suspensión Temporal del Permiso de Trabajo.
Suspensión PT: Fecha: Motivo: Responsable:
Area de suspensión: Empresa: Fecha: Hora:
Medidas temporales de seguridad durante la suspensión del permiso de trabajo
No. Medidas de Seguridad a implementar de inmediato para que la suspencion no genere riesgos Responsible de la implementacion
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Autorizacion del reinicio: Empresa: Fecha: Hora: Firma:
8. Cierre PT (Entrega del equipo) por Mantenimiento
Entregó a Responsible del trabajo: Firma Fecha: Hora:
Entregó a Operación (solicitante): Firma Fecha: Hora:
Recibió el equipo (Operación): Firma Fecha: Hora:
Operador que normaliza el equipo: Nombre: Cargo: Firma:
Limpieza del sitio de trabajo: Si No
Estado del equipo post - Intervención: E/S F/S Disponible: Para pruebas: Equipo No Conforme: No. De tarjetas retiradas:
9. Observaciones
Para la solicitud de todo permiso de trabajo el solicitante debe identificar los riesgos para la seguridad y salud laboral de los trabajadores generales durante las actividades y solicitar a
Seguridad y Salud Laboral su concepto y requerimientos para poder dar inicio a las actividades. Aun si las condiciones de Seguridad/Maniobras de Operacion se encuentran realizadas,
no se puede iniciar trabajos sin la aprobacion de los requerimientos por parte de Seguridad y Salud Laboral // (Diligenciar Modulo SSL en el sistema)
AVANCE: %
Permiso de Trabajo Anexo 1/ RG01-PO##
Version 1
(2. Solicitud de condiciones de Seguridad para Realizar el Trabajo/Lista personal que 22.10.2021
interviene en la realizacion del trabajo)
2. Condiciones de Seguridad Requeridas para Realizar el Trabajo/ Listado personal que interviene
No. Nombre Cargo Empresa
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