MANUAL DE

PROTOCOLOS DE

OPTOMETRIA II

Justo Arines

Área propia de Optometría

Departamento de Física Aplicada
Facultade de Óptica e Optometría

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Manual editado por Justo Arines
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Manual editado por Justo Arines
 índice

MEDIDA DE LA MOTILIDAD OCULAR Y RESPUESTA PUPILA

MOTILIDAD EXTRAOCULAR I (VERSIONES Y DUCCIONES)

MOTILIDAD EXTRAOCULAR II: SACÁDICOS
MOTILIDAD EXTRAOCULAR III: SEGUIMIENTOS
PUNTO PRÓXIMO DE CONVERGENCIA (PPC)
RESPUESTA PUPILAR

PERCEPCIÓN SIMULTÁNEA

TEST DE WORTH

ESTEREOPSIS

TEST TITMUS-WIRT
TEST DE RANDOT
TEST TNO
TEST DE FRISBY
TEST DE ESTEREOPSIS EN VL

MEDIDA DEL ALINEAMIENTO DE LOS EJES VISUALES

TEST HIRSCHBERG
TEST COVER-UNCOVER
TEST COVER TEST ALTERNANTE
MEDIDA DE FORIAS CON LA TÉCNICA DE VON GRAEFE
MEDIDA DE LA FORIA CON LA VARILLA DE MADDOX
MEDIDA DE CICLOFORIAS CON LA DOBLE VARILLA DE MADDOX

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VERGENCIAL

EVALUACIÓN DE LAS VERGENCIAS FUSIONALES

AC/A CALCULADO
AC/A GRADIENTE
ACOMODACIÓN RELATIVA NEGATIVA Y POSITIVA (ARN Y ARP)

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MEDIDA DE LA FUNCIÓN ACOMODATIVA

AMPLITUD DE ACOMODACIÓN: DONDERS DE ACERCAMIENTO (push-

up) Y DE ALEJAMIENTO (push-down)
AMPLITUD DE ACOMODACIÓN: SHEARD O LENTES NEGATIVAS.
AMPLITUD DE ACOMODACIÓN BINOCULAR: MÉTODO DE DONDERS
O ACERCAMIENTO.
FLEXIBILIDAD ACOMODATIVA MONOCULAR EN VL.
FLEXIBILIDAD ACOMODATIVA MONOCULAR EN VP.
RETRASO ACOMODATIVO
RETINOSCOPÍA DINÁMICA
RETINOSCOPÍA MEM (Método de Estimación Monocular)
RETINOSCOPÍA DINÁMICA DE NOTT
RETINOSCOPÍA DE BELL:
CILINDROS CRUZADOS FUSIONADOS (CCF)

DETERMINACIÓN DE LA ADICIÓN

MÉTODO DE LOS CILINDROS CRUZADOS FIJOS.

MÉTODO DE TANTEO.
MÉTODO DE LOS LÍMITES.

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 MEDIDA DE LA

MOTILIDAD OCULAR
Y
RESPUESTA PUPILA

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NOMBRE DEL TEST:

MOTILIDAD EXTRAOCULAR I (VERSIONES Y

DUCCIONES)1

OBJETIVO DEL TEST

Determinar las hipo o hiperfunciones de uno o varios músculos

comparados con su homólogo en el caso de las versiones.
Determinar parálisis o paresias en el caso de las ducciones.

USO INDICADO

Estudio de la motilidad ocular en cuanto a diagnóstico de las

alteraciones oculomotoras (versiones y ducciones).

PROTOCOLO

PREPARACIÓN
1.- El paciente se quita las gafas.
2.- El optometrista sostiene la linterna.
3.- Gabinete con iluminación ambiente

PROCEDIMIENTO
1.- Encender las luces sosteniendo la linterna delante del paciente
a unos 40-50 cm.
2.- Pedir al paciente que siga la luz con los ojos sin mover la
cabeza. En caso de niños podemos mantener la luz quieta y
mover la cabeza del paciente dirigiendo los ojos a las distintas
posiciones de mirada.
3.- Preguntar si en algún momento ve doble, siente dolor o
incomodidad al mover lo ojos.
4.- Comenzar colocando la linterna justo delante del paciente.
Esta es la llamada Posición Primaria de Mirada (PPM).
5.- Desplazar la luz en las diferentes posiciones de mirada.
1
Primero se realizan las versiones y si vemos que existe limitación de la motilidad realizamos las
ducciones.

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6.- Mientras se realiza el test, apuntar con la linterna a los ojos del
paciente para así observar asimetrías del reflejo corneal al
igual que en el test de Hirschberg.
7.- No alejar la linterna demasiado, 30 ó 40 cm. desde la posición
primaria de mirada son suficientes para descubrir debilidad de
los músculos extraoculares.
8.- Mientras se realiza el test debemos tratar de cuantificar las
hiperacciones e hipoacciones. Además observaremos:
a- La suavidad del movimiento
b- La precisión durante el seguimiento de la luz
c- La extensión del movimiento
9.- Si encontramos una limitación de la motilidad al realizar las
versiones , pasamos a valorar las ducciones para determinar si
existe una parálisis o una paresia.

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 Fig. 1 Parálisis parcial del VI par derecho

Fig. 2 Parálisis del IV par derecho

VENTAJAS E INCONVENIENTES

Rápido y fácil de realizar.

ANOTACIÓN DE RESULTADOS

-Anotar "SPEC" si el paciente sigue la linterna suavemente en

todas las posiciones de mirada con ambos ojos sin diplopia o
incomodidad. S: suave, P: preciso, E: extenso, C: completo.
- Si el paciente tiene problemas, anotar sólo las letras que
correspondan y describir el problema, por ejemplo:
Saltos, Inestabilidad, Nistagmus, Restricciones, Retrasos.
- Identificar en que posición de mirada existe diplopia o
incomodidad.
- En el caso de que sea un solo ojo problemático, identificarlo.

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- Si existen hiperacciones o hipoacciones en cada posición de
mirada valoraremos la limitación del movimiento

EJEMPLOS

1.- MEO: SPEC

2.- MEO: Diplopia mirada arriba y derecha, retrasos en O.D.
3.- MEO: SPEC, O.D. dolor en mirada izquierda.

VALORES NORMALES
SPEC

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NOMBRE DEL TEST: MOTILIDAD EXTRAOCULAR II:
SACÁDICOS

OBJETIVO DEL TEST

Evaluar la calidad y eficacia de los movimientos sacádicos en

distintas posiciones de mirada.

USO INDICADO

Estudio de la motilidad ocular en cuanto a las habilidades

oculomotoras

PROTOCOLO

PREPARACIÓN

1.- El optometrista sujeta ambos objetos (bolígrafos azul y rojo

por ejemplo)
2.- Puede realizarse mono y binocularmente.

3. Iluminación ambiente normal.

PROCEDIMIENTO

1.- Colocar los bolígrafos a unos 50-60 cm de la cara del paciente

2.- La separación entre los bolírafos puede ser entre 8 y 80 cm.,
en función de la amplitud de movimientos que queramos
evaluar.
3.- Indicar al paciente que cambie la fijación de un objeto a otro
ejecutando nuestras órdenes.
4.- Variar la disposición de los objetos en el espacio para evaluar
las distintas posiciones diagnósticas de mirada.
5.- Debemos valorar:
a- La precisión del movimiento.
b- Que no se produzcan movimientos de cabeza y/o cuerpo.
c- Confusión o pérdidas de dirección.

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 Siempre sobre el objeto 3
A veces fuera del objeto 2
Generalmente fuera del objeto 1
Sin movimientos de cabeza 3
Mueve la cabeza 2
Ligeros movimientos de cabeza 1
Velocidad adecuada 3
Velocidad reducida 2
Velocidad muy reducida 1
Se realiza el ejercicio con ánimo 1

Tabla de valoración según Heisen-Schrock System

6.- La evaluación se hace en la escala de 10.

VENTAJAS E INCONVENIENTES

La evaluación y valoración de los resultados depende en gran

medida de la experiencia del optometrista.

ANOTACIÓN DE RESULTADOS

Para valorar la calidad de los movimientos sacádicos se puede

utilizar la apreciación y comentarios del examinador o la
puntuación obtenida en la tabla anterior

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NOMBRE DEL TEST:

MOTILIDAD EXTRAOCULAR III: SEGUIMIENTOS

OBJETIVO DEL TEST 2

Valorar y entrenar los movimientos de seguimiento. Los

seguimientos son movimientos de los ojos sobre un objeto que se
mueve. Son los encargados de mantener la fijación bifoveal sobre
blancos móviles. Utilizamos para ello la pelota de Marsden

USO INDICADO

Cuando la precisión y la uniformidad de los seguimientos son

deficientes o estás asociados a movimientos de cabeza y cuerpo

PROTOCOLO

PREPARACIÓN

1.- La pelota de Marsden está suspendida en el aire mediante una

cuerda.
2.- Puede realizarse mono y binocularmente.
3.- Iluminación ambiente normal.

PROCEDIMIENTO

1.- La persona se sitúa de pie frente a la pelota a unos 40-50 cm.

de la misma.
2.- Pedimos al paciente que fije su atención en una letra y
movemos la pelota en todas las direcciones de mirada.

VENTAJAS E INCONVENIENTES.

2
En el test de las versiones hemos observado que los movimientos no eran lo suficientemente precisos y
suaves y podían ir acompañados de movimientos de la cabeza.

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Manual editado por Justo Arines
La evaluación de los resultados depende en gran medida de la
experiencia del optometrista.
Con la pelota de Marsden también podemos entrenar las
vergencias y la acomodación de una forma amena al poder alejar
y acercar la pelota.

ANOTACIÓN DE RESULTADOS

Para valorar la calidad de los movimientos de seguimiento se

puede utilizar la apreciación y comentarios del examinador o la
puntuación obtenida en la tabla siguiente:

Suaves, siempre sobre el objeto 3

Suaves, a veces fuera del objeto 2
Seguimientos a saltos bruscos 1
Sin movimientos de cabeza 3
Mueve la cabeza, pero puede inhibir 2
Persisten leves movimientos de cabeza 1
Seguimientos automáticos 3
Reducido automatismo 2
Automatismo muy reducido 1
Vigor adecuado 1
Tabla H-S de valoración según Heisen-Schrock System

Debemos observar:
a- La precisión del movimiento.
b- La uniformidad del movimiento.
c- Que no se produzcan movimientos de cabeza o cuerpo.

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NOMBRE DEL TEST:

PUNTO PRÓXIMO DE CONVERGENCIA (PPC)

OBJETIVO DEL TEST

Evaluar la capacidad de convergencia del paciente manteniendo la fusión.

Con este test se estimulan todos los tipos de convergencia: proximal,
acomodativa, fusional, tónica y adaptativa.

USO INDICADO

Evaluación de la convergencia en el examen de la visión binocular.

PROTOCOLO

PREPARACIÓN

Iluminación normal.
El paciente lleva su corrección habitual de cerca.
El examinador sujeta el punto de fijación (linterna, puntero o tarjeta
acomodativa).

PROCEDIMIENTO

1.- Pedimos al paciente que mire la linterna y que diga cuantas luces ve. Si
ve doble, aumentamos la distancia hasta que vea sólo una (anotar ese valor
como resultado).
2.- Acercamos la linterna hacia el paciente observando la posición de los
ojos, hasta que el sujeto indique que ve doble o veamos que un ojo pierde
la fijación. Este es el punto de rotura.
Si un ojo se desvía sin que el paciente experimente diplopia, es que está
suprimiendo ese ojo.
3.- Acercamos un poco la linterna y comenzamos a alejarla después. El
punto de recobro lo obtendremos cuando el paciente indique que ve una
imagen o ambos ojos vuelvan a fijar el objeto.
4.- Anotaremos el resultado de la distancia, del ojo que se desvía y del
estímulo utilizado.

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Manual editado por Justo Arines
VENTAJAS E INCONVENIENTES

- El valor del PPC va a sernos útil en pacientes con insuficiencia de

convergencia o pseudoinsuficiencia de convergencia. En sujetos
normales e incluso en pacientes con problemas binoculares este valor
es normal.
- Podemos utilizar un filtro rojo en uno de los ojos para que el paciente
interprete mejor cuando presenta diplopia.

ANOTACIÓN DE RESULTADOS

Anotar:
PPC y cc(con corrección) o sc (sin corrección)
Punto de fijación utilizado: lint. (linterna)o acom. (tarjeta acomodativa)
Punto de rotura/Punto de recobro
Ojo desviado y dirección
Anotar “Diplopia” si el paciente ve doble desde el principio y “Supresión”
si no ve doble pero se observa que hay rotura.
Si podemos acercar la linterna hasta la nariz que ninguno de los ojos se
desvíe apuntamos HLN.

EJEMPLOS

1.- PPCsc lint. HLN

acom. 2/4cm.

2.- PPCcc lint. 20/24cm, OI hacia fuera, supresión

acom. 8/15cm, OI hacia fuera, supresión

3.- PPCcc lint. 50/65cm, diplopia

acom. 40/45cm

VALORES NORMALES

Tomaremos como normal un punto de rotura entre 6 y 10cm. El punto de

recobro debe diferenciarse del anterior en 4 cm.

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NOMBRE DEL TEST:

RESPUESTA PUPILAR
OBJETIVO DEL TEST
Evaluar las vías neurológicas aferentes y eferentes responsables
de la función pupilar.

USO INDICADO

Examenes preliminares y evaluación de la funcionalidad del

nervio óptico.

PROTOCOLO

PREPARACIÓN

1.- Iluminación ambiente reducida aunque suficiente para poder

ver con comodidad ambas pupilas.
2.- Situarse a 25 cm. del paciente fuera de su línea de mirada.

PROCEDIMIENTO DETECCIÓN DE ANISOCORIA

1. Observar el tamaño y forma de las pupilas en condiciones

fotópicas. Medir los tamaños de ambas pupilas y anotar.
2. Observar el tamaño y forma de las pupilas en condiciones
escotópicas. Medir los tamaños de ambas pupilas y anotar.

Ejemplo1: Posible síndrome de Horner

FOTOP: OD 4 mm ESCOTOP: OD 6 mm
OI 3 mm OI 4 mm

Ejemplo2: Posible disfunción del III par o pupila de Adie (DPA)

FOTOP: OD 5 mm ESCOTOP: OD 6 mm
OI 2 mm OI 5 mm

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REFLEJO FOTOMOTOR DIRECTO Y CONSENSUAL

3.- Pedir al paciente que fije un objeto lejano.

4.- Iluminamos el OD del paciente y:

a) Observamos la reacción de la pupila iluminada (reflejo

fotomotor directo).

b) Observamos la reacción del ojo contralateral (reflejo

motor consensual).

5. Anotar si ambos reflejos son normales o no. En caso que no

lo sean se ha de especificar.

TEST DE ILUMINACIÓN ALTERNANTE

6 Alternar velozmente la iluminación directa de un ojo

observando la dinámica pupilar del ojo iluminado (hippus-
miosis-hippus). Las dinámica ha de ser la misma en ambos
ojos (magnitud de las dilataciones y contracciones, latencia
…).

Ejemplo: Transtorno en la vía aferente responsable del reflejo

pupilar (pupila de Marcus Gunn)

Se observa una miosis mayor al iluminar el ojo sano después

de iluminar el ojo enfermo o, una midriasis “paradójica” al
pasar la iluminación del ojo sano al ojo enfermo (OI del
dibujo de a continuación).

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 Dibujo esquemético de un DPA en el OI

REFLEJO DE ACERCAMIENTO

7 Recuperamos la iluminación ambiente normal.

8 Acercamos al paciente un objeto no luminoso y observamos si

la miosis es simétrica en ambos ojos mientras los ejes visuales de
ambos ojos convergen.

VENTAJAS E INCONVENIENTES

1. La pupila es un importante marcador de disfunciones

neurológicas.
2. Su exploración es fácilmente accesible y para ello sólo
necesitamos una luz puntual y una regla para medirlas.
3. Su dinámica depende también de factores emocionales y
anímicos.

ANOTACIÓN DE RESULTADOS

Si los reflejos pupilares son normales diremos que las pupilas son
NORMORREACTIVAS. Si además son del mismo tamaño,
diremos que el paciente presenta unas pupilas isocóricas y
normorreactivas.

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Anotaremos el tamaño de las pupilas si existe anisocoria en
condiciones de luz y de oscuridad.

Si todas las respuestas pupilares son correctas escribir PIRRLA

(Pupilas, Iguales, Redondas, Responden a la luz y Acomodación,)
Si en el Test de Iluminación Alternante apreciamos un DPA o
pupila de Marcus Gunn, anotaremos +, si es normal anotaremos
Marcus Gunn −

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Manual editado por Justo Arines
 MEDIDA DE LA

PERCEPCIÓN SIMULTÁNEA

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Manual editado por Justo Arines
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NOMBRE DEL TEST:

TEST DE WORTH

OBJETIVO DEL TEST

Evaluar la fusión (segundo estadio de la visión binocular) para la visión

central, paracentral y/o periférica detectando la presencia de supresión .

USO INDICADO

- En caso de anisometropías.
- En caso de diferentes AV
- Marcadas asimetrías faciales
- Posiciones anormales de la cabeza

PROTOCOLO

PREPARACIÓN

1. El paciente llevará su corrección para lejos y cerca

2. Gafas rojo-verde sobre la corrección, filtro rojo sobre O.D.
3. Iluminación en penumbra o casi oscuridad y también con el gabinete
iluminado

PROCEDIMIENTO
4. Ocluir el O.I. del paciente y preguntarle qué ve: debe decir dos luces
rojas
5. Ocluir el [Link] paciente y preguntarle qué ve: debe decir tres luces
verdes
6. Dejar ambos ojos destapados y peguntar la paciente qué está viendo.
7. Las respuestas pueden ser:

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Manual editado por Justo Arines
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Manual editado por Justo Arines
VENTAJAS E INCONVENIENTES

- Este test nos da información sobre la fusión periférica pero no de fusión central, por lo tanto, si se presentan
supresiones centrales o existen desviaciones de pequeño ángulo, el paciente puede soportar la fusión:

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Manual editado por Justo Arines
 - Un estrabismo intermitente podría presentar una respuesta
normal.
- La anteposición de las gafas rojo-verde favorece más la
supresión que otras técnicas por lo que el resultado puede que
subestime la capacidad de fusión respecto a los de otros tests.
- Es un test subjetivo.

ANOTACIÓN DE RESULTADOS

-Fusión Worth V.L.: Existe fusión

V.P.: Existe fusión
-Fusión Worth V.L.: Alternancia
V.P.: Supresión O.I.

Nota: Deben anotarse las condiciones de iluminación (fotópica o

escotóptica) ya que esta característica puede tener un peso importante en
los resultados de la prueba .

VALORES NORMALES

Cuatro imágenes en todas las condiciones y en todas las distancias

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Manual editado por Justo Arines
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Manual editado por Justo Arines
MEDIDA DE LA

ESTEREOPSIS

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NOMBRE DEL TEST:

TEST TITMUS-WIRT

OBJETIVO DEL TEST

Evaluar la estereopsis (tercer estadio de la visual binocular) y

determinar su grado (estereoagudeza) con el paciente a 40 cm.

USO INDICADO

- Anisometropías y diferencias notables de AV entre los dos ojos

- Sospecha de ambliopía en niños.

PROTOCOLO

PREPARACIÓN

1. El paciente utiliza su refracción habitual o bien el valor del equilibrio

binocular efectuado.
2. Iluminación ambiente normal evitando crear reflejos sobre la superficie
del test.

PROCEDIMIENTO
3. Ponemos al paciente las gafas polarizadas.
4. Colocamos la cartilla a 40 cm.
5. Pedir al paciente que coja las alas de la mosca.
6. Pasamos al test de los animales y le preguntamos que animal ve más
levantado o más cerca de él.
7. Pedimos al paciente que mire los puntos de Wirt y le preguntamos
que círculo ve más levantado o más cerca de él.
8. Anotar los resultados

VENTAJAS E INCONVENIENTES

- La disociación provocada por los polarizadores no es del todo

perfecta. Pacientes sin percepción estereoscópica pueden dar falsos
resultados positivos debido a esto.
- Al realizarse en estado disociado la evaluación de la estereopsis no
se desarrolla en condiciones naturales de visión binocular.

-31-
Manual editado por Justo Arines
ANOTACIÓN DE RESULTADOS

Ejemplo 1: Estereopsis Titmus-Wirt: 50s. de arco

Ejemplo 2: Estereopsis Titmus-Wirt: 400s. de arco

VALORES

1º Mosca: [Link] arco

2º Animales
• Gato : 400s. de arco.
• Conejo: 200s. de arco.
• Mono: 100s. de arco.

3º Puntos de Wirt
• Abajo 800s. de arco
• Izquierda 400s. de arco
• Abajo 200s. de arco
• Arriba 140s. de arco
• Arriba 100s. de arco
• Izquierda 80 s. de arco
• Derecha 60 s. de arco
• Izquierda 50 s. de arco
• Derecha 40 s. de arco

VALORES NORMALES

Entre 80 y 40 s.

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Manual editado por Justo Arines
NOMBRE DEL TEST:

TEST DE RANDOT

OBJETIVO DEL TEST

Evaluar la estereopsis (tercer estadio de la visual binocular) y

determinar su grado (estereoagudeza) con el paciente a 40 cm.

USO INDICADO

- Anisometropías y diferencias notables de AV entre los dos ojos

- Sospecha de ambliopía en niños.

PROTOCOLO

PREPARACIÓN

El paciente utiliza su refracción habitual o bien el valor del equilibrio

binocular efectuado.

PROCEDIMIENTO
1. Ponemos al paciente las gafas polarizadas.
2. Colocamos la cartilla a 40 cm.
3. Pedir al paciente que mire la placa de la derecha, que corresponde a
las figuras geométricas, y preguntarle que ve en cada cuadro.
4. Pasamos al test de los animales y le preguntamos que animal ve más
levantado o más cerca.
5. Pedimos al paciente que mire los círculos y le preguntamos que
círculo ve más levantado o más cerca de él.
6. Anotar los resultados

VENTAJAS E INCONVENIENTES

- Son detectables estereoagudezas de hasta 20 s de arco.

- La disociación provocada por los polarizadores no es del todo
perfecta. Pacientes sin percepción estereoscópica pueden dar falsos
resultados positivos debido a esto.
- Al realizarse en estado disociado la evaluación de la estereopsis no
se desarrolla en condiciones naturales de visión binocular.

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Manual editado por Justo Arines
ANOTACIÓN DE RESULTADOS

Ejemplo 1: Estereopsis Randot: 100 s. de arco

Ejemplo 2: Estereopsis Randot: No existe estereopsis

VALORES

1º Figuras

●
500 s.
E
■ ▲ 250 s.
+

2º Animales
• Gato : 400s. de arco.
• Conejo: 200s. de arco.
• Mono: 100s. de arco.

3º Círculos:
• Izquierda 400s. de arco.
• Derecha 200s. de arco.
• Izquierda 140s. de arco.
• Medio 100s. de arco.
• Derecha 70s. de arco.
• Medio 50s. de arco.
• Izquierda 40s. de arco.
• Derecha 30s. de arco.
• Medio 25s. de arco.
• Derecha 20s. de arco.

VALORES NORMALES

Entre 80 y 40 s.

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Manual editado por Justo Arines
NOMBRE DEL TEST:

TEST TNO

OBJETIVO DEL TEST

Evaluar la estereopsis (tercer estadio de la visual binocular) y

determinar su grado (estereoagudeza) con el paciente a 40 cm.

USO INDICADO

- Anisometropías y diferencias notables de AV entre los dos ojos

- En niños pequeños nos puede servir para detectar ambliopías

PROTOCOLO

PREPARACIÓN

El paciente utiliza su refracción habitual o bien el valor del equilibrio

binocular efectuado.

PROCEDIMIENTO

7. Ponemos al paciente las gafas anaglifo.

8. Colocamos la cartilla a 40 cm.
9. Pedir al paciente que observe las siete placas y preguntarle que ve en
cada una de ellas y de que manera lo ve

VENTAJAS E INCONVENIENTES

- Son detectables estereoagudezas máximas de hasta 15 s de arco

- La disociación rojo-verde puede provocar una mayor incomodidad
que la de otros tests
- La evaluación de la estereopsis no se desarrolla en condiciones
naturales al disociar

ANOTACIÓN DE RESULTADOS

Ejemplo 1:Estereopsis (TNO): Ausencia de estereopsis.

Ejemplo 2:Estereopsis (TNO): 20 s. de arco

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Manual editado por Justo Arines
Placa I:
Dos mariposas. Una es observable a simple vista y la otra solo con las gafas
anaglifos si se posee un cierto grado de estereopsis.

Placa II:
Cuatro esferas. Dos de ellas son observables con las gafas anaglifo si se
posee cierto grado de estereopsis; las otras dos se perciben a simple vista
más no en profundidad.

Placa III:

Cinco figuras. Una cruz, un triángulo, un círculo, un rombo y un cuadrado.

A simple vista se ve la cruz pero no en profundidad; las demás figuras son
vistas estereoscópicamente.

Placa IV:

Este es un test de supresión donde se aprecia un círculo pequeño en medio

de dos más grandes. Si el sujeto ve sólo dos discos, preguntar dónde está el
más grande; la posición de este a izquierda o derecha indica el ojo no
suprimido.

Placa V:

Cuatro círculos a los cuales les falta un trozo. De 480s. a 240s.

-36-
Manual editado por Justo Arines
Placa VI:
Cuatro círculos a los cuales les falta un trozo. De 120s. a 60s.

Placa VII:
Cuatro círculos a los cuales les falta un trozo. De 30s. a 15s.

VALORES NORMALES

Entre 80 y 40 s.

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Manual editado por Justo Arines
NOMBRE DEL TEST:

TEST DE FRISBY

OBJETIVO DEL TEST

Evaluar la estereopsis (tercer estadio de la visual binocular) y

determinar su grado (estereoagudeza) para diferentes distancias.

USO INDICADO

- Anisometropías y diferencias notables de AV entre los dos ojos

- En niños pequeños nos puede servir para detectar ambliopías

PROTOCOLO

PREPARACIÓN

1. El paciente utiliza su refracción habitual o bien el valor del equilibrio

binocular efectuado.

PROCEDIMIENTO

2. Colocar la lámina de 6 mm sobre un fondo blanco a una distancia del

paciente de 50 cm.
3. Pedir al sujeto que diga en qué cuadrado observa el círculo o el botón.
4. Rotar la lámina para asegurarse que el paciente percibe el círculo en
profundidad o relieve.
5. Repetir el mismo procedimiento con las otras dos láminas.
La disparidad puede ser cambiada incrementando o disminuyendo la
distancia de evaluación.

VENTAJAS E INCONVENIENTES

- No hay disociación, por lo que las condiciones de la prueba se

acercan a las naturales en las que se ejerce la visión binocular.
- La disparidad inducida, y por tanto la estereoagudez a medir, puede
ser cambiada a voluntada incrementando o disminuyendo la distancia
de evaluación.
- Dado que el test ha de observarse a diferentes distancias no puede
efectuarse en una habitación de dimensiones reducidas.

-38-
Manual editado por Justo Arines
ANOTACIÓN DE RESULTADOS

Ejemplo: Estereopsis (FRISBY): 110''

VALORES NORMALES
Distancia Espesor Espesor Espesor
de las de las de las
láminas 6 láminas láminas
mm 3 mm 1,5 mm
30 cm 600 300 150

40 cm 340 170 85

50 cm 215 110 55

60 cm 150 75 40

70 cm 110 55 30
80 cm 85 40 20

Estereoagudezas evaluadas (en segundos de arco) según el espesor de las

láminas y distancias.

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Manual editado por Justo Arines
NOMBRE DEL TEST:

TEST DE ESTEREOPSIS EN VL

OBJETIVO DEL TEST

Evaluar la estereopsis (tercer estadio de la visual binocular) para

distancia lejana.

USO INDICADO

- Anisometropías y diferencias notables de AV entre los dos ojos

- En niños nos puede servir para detectar ambliopías

PROTOCOLO

PREPARACIÓN

1. El paciente utiliza su refracción habitual o bien el valor del equilibrio

biocular, binocular efectuado.

PROCEDIMIENTO
2. Ponemos al paciente las gafas polarizadas o los filtros polarizados
del foróptero.
3. Utilizamos como optotipo el consistente en un punto central no
polarizado y ocho líneas verticales paralelas polarizadas repartidas
en parejas a derecha, izquierda, arriba y abajo del punto
respectivamente. Cada pareja tiene las dos polarizaciones cruzadas.
4. Si el paciente tiene estereopsis verá solamente 4 líneas que
forzosamente estarán centradas con el punto (no parejas) si es que
además existe la sensación de que están a una distancia del
observador diferente que el punto de fijación 3.
5. Si existe supresión, el paciente verá 4 líneas negras mucho más
marcadas aunque sin sensación de estar a diferente distancia del
observador que el punto y normalmente no centradas con el punto ni
en vertical ni en horizontal.

3
El fenómeno de la estereopsis no es instantáneo para todas las personas. A veces hay que dejar a la
persona observar el test algunos segundos antes de la aparición de una respuesta positiva.

-40-
Manual editado por Justo Arines
RESPUESTAS

||
||.||
No existe estereopsis
||

||
||.||
Supresión OD
||

||
||.||
Supresión OI
||

|
|.| (y parecen estar más cerca que el punto) Existe estereopsis
|

VENTAJAS E INCONVENIENTES

- La disociación provocada por los polarizadores no es del todo

perfecta, un paciente con supresión puede percibir 8 líneas y no
advertirnos que tienen diferente brillo.
- La evaluación de la estereopsis no se desarrolla en condiciones
naturales ser un estado disociado.

ANOTACIÓN DE RESULTADOS

Ejemplo 1:Estereopsis en VL: Ausencia de estereopsis y supresión OD.

Ejemplo 2:Estereopsis en VL: Existe estereopsis.

VALORES NORMALES

Estereopsis en VL

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Manual editado por Justo Arines
-42-
Manual editado por Justo Arines
 MEDIDA DEL
ALINEAMIENTO DE LOS EJES
VISUALES

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Manual editado por Justo Arines
-44-
Manual editado por Justo Arines
NOMBRE DEL TEST:

TEST DE HIRSCHBERG

OBJETIVO DEL TEST

Determinar las posiciones de los ejes visuales de los dos ojos bajo
condiciones binoculares. Con este examen se valora la desviación
ocular mediante la localización y simetría del reflejo corneal

USO INDICADO

- Estudio de la función binocular.

- Se utiliza para identificar estrabismos cuando otros tests
más precisos no han podido ser utilizados.

PROTOCOLO

PREPARACIÓN

1.- Normalmente el paciente no llevará las gafas puestas a no ser

que sea imprescindible.
2.- El optometrista sostiene la linterna
3.- El optometrista se sitúa a unos 50-70 cm. del paciente
4.- Luz del gabinete encendida para poder situar el reflejo corneal
sobre el ojo. Asimismo debe evitarse que otros focos brillantes de
luz se reflejen sobre la córnea.

PROCEDIMIENTO

1.- Encender la linterna y sostenerla directamente delante del

paciente a una distancia aproximada de 40 cm.
2.- Pedir al paciente que mire hacia la luz
3.- Observar la localización del reflejo corneal de la linterna
relativa a la pupila de cada ojo.
4.- Comparar la localización del reflejo en los dos ojos

-45-
Manual editado por Justo Arines
 Posición relativa del reflejo corneal

Misma posición Diferente posición

relativa en A.O. relativa en A.O.

No hay estrabismo apreciable mediante esta técnica Hay estrabismo

Relación entre la posición del reflejo corneal, relacionado con la

posición del ángulo Kappa, y el tipo de desviación

Posición nasal Posición temporal Posición superior Posición inferior

Exotropia Endotropia Hipotropia Hipertropia

5.- Para tener una medida cuantitativa en dioptrías prismáticas de

la desviación. Este test se puede continuar con el de Krimsky
siempre que el sistema oculomotriz todavía satisfaga la ley de
Hering.
El test de Krimsky consiste en anteponer una barra de prismas
sobre el ojo dominante (el no desviado) hasta obtener el valor
prismático para el que los reflejos mantengan la misma
posición relativa dentro de cada ojo.

NOTA:

- Sin continuar con el test de Krimsky también es posible

estimar cuantitativamente la desviación en términos
angulares o de dioptrías prismáticas a partir de la
observación de los reflejos de Hirschberg.

-46-
Manual editado por Justo Arines
 - Caso 1: Suponiendo el reflejo del ojo dominante centrado.
Para un ojo de dimensiones estándar y diámetro de pupila de
aproximadamente 3 mm de diámetro. La desviacion es de
15º si reflejo del ojo desviado cae sobre el borde pupilar, de
30º si se localiza entre el borde pupilar y el limbo
esclerocorneal y de 45ºsi cae sobre el limbo.

- Caso 2: Midiendo la distancia desde donde cae el reflejo

corneal “desviado” hasta el punto donde debería estar si el
paciente no tuviera estrabismo. 1 mm. de desviación en el
reflejo equivale a 22 ∆

VENTAS E INCONVENIENTES

- Simple y muy fácil de realizar.

- Resulta muy útil con niños pequeños y pacientes poco
colaboradores.

ANOTACIÓN DE RESULTADOS

- Anotar "Simetría" u "Orto" si no hay estrabismo.

- Si hay estrabismo, anotar el ojo desviado, el tamaño y dirección
de la desviación.
EJEMPLOS
1.- Hirschberg: Orto
2.- Hirschberg: 22 ∆ XTI

GLOSARIO

Exotropia XTD Hipertropia HD Endotropia ETD

OD OD OD
Exotropia OI XTI Hipertropia OI HI Endotropia OI ETI

VALORES NORMALES

Se espera que haya simetría en los reflejos. Una asimetría indica

estrabismo ( Rango de valores 10 ∆ en adelante)

-47-
Manual editado por Justo Arines
NOMBRE DEL TEST:

COVER-UNCOVER

OBJETIVO DEL TEST

Discriminar la existencia de una desviación latente (heteroforia)

de una manifiesta (heterotropía=estrabismo).

USO INDICADO

Estudio de la función binocular.

PROTOCOLO
PREPARACIÓN

1.- El paciente debe llevar su corrección habitual para la distancia

que se está examinando.
2.- Test de fijación (según se evalúa VL o VP):
a) Si VL- letra aislada- una línea mayor que la A.V. del ojo
peor del paciente.
b) Si VP- tarjeta test acomodativa- letras o dibujos,
aproximadamente una línea mayor que la A.V. del peor ojo. El
paciente puede sostener la tarjeta.
3.- El optometrista sostendrá el oclusor.
4.- El optometrista o el paciente sostendrá la barra de prismas.
5.- La iluminación de la habitación deberá ser suficiente como
para que permita observar con comodidad los movimientos
oculares.
6.- El optometrista deberá colocarse de tal forma que pueda ver
los ojos del paciente pero sin interferir con la línea de mirada del
mismo.

PROCEDIMIENTO

1.- Instruir al paciente para que mire el test de fijación procurando

que no se desenfoque.

-48-
Manual editado por Justo Arines
 2) Ocluir uno de los dos ojos y observar los movimientos de
ambos según se expone en el diagrama de bloques.
3) Desocluir ambos ojos. Esperar unos 2-5 segundos que el
sistema recupere la función binocular y cambiar el oclusor de ojo.
4) Repetir 2a y 2b hasta que se determine si existe algún tipo de si
la desviación y diferenciar si esta es latente o no (si es heteroforia
o estrabismo). Para ello seguir cuadro inferior.
NOTA: Este test a menudo es realizado para VL, VP y diferente direcciones de mirada.

Cubrir OD y observar el OI
Cuadro

O.I. se mueve O.I. no se

Cubrir O.I. y observar OD.

O.D. se mueve O.D. no se mueve

Tropia Tropia No tropia

Alternativamente cubrir
Descubrir O.D. y Descubrir O.I. y O.D., luego O.I., observar
observar ambos observar ambos ojo descubierto.
ojos ojos

Se mueven No mov. Se mueven No mov. Mov. No mov.

Tropia O.I. Tropia alter. Tropia O.D. Tropia alter. Foria No foria

COVER TEST ALTERNANTE

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Manual editado por Justo Arines
VENTAJAS E INCONVENIENTES

Es un test rápido, sencillo y muy versátil (permite evaluar la

dependencia con la dirección de la mirada (concomitancia))
1. Es necesaria una gran experiencia para que los resultados
sean precisos. Según diversos autores un examinador
experimentado no detecta desviaciones inferiores a las dos
dioptrías prismáticas.
2. Es necesario garantizar que existe fijación central para
asegurar la que la interpretación de los resultados es
correcta.

ANOTACIÓN DE RESULTADOS

Se anotan sólo cuando se continua con un cover test alternante.

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Manual editado por Justo Arines
NOMBRE DEL TEST:

COVER TEST ALTERNANTE

OBJETIVO DEL TEST

Determinar la dirección y magnitud de una desviación sea latente

(heteroforia) o manifiesta (heterotropía=estrabismo).

USO INDICADO

Estudio de la función binocular (extensión natural de test de

COVER-UNCOVER)

PROTOCOLO
PREPARACIÓN

1.- El paciente debe llevar su corrección habitual para la distancia

que se está examinando.
2.- Test de fijación (según se evalúa VL o VP):
a) Si VL- letra aislada- una línea mayor que la A.V. del ojo
peor del paciente.
b) Si VP- tarjeta test acomodativa- letras o dibujos,
aproximadamente una línea mayor que la A.V. del peor ojo. El
paciente puede sostener la tarjeta.
3.- El optometrista sostendrá el oclusor.
4.- El optometrista o el paciente sostendrá la barra de prismas.
5.- La iluminación de la habitación deberá ser suficiente como
para que permita observar con comodidad los movimientos
oculares.
6.- El optometrista deberá colocarse de tal forma que pueda ver
los ojos del paciente pero sin interferir con la línea de mirada del
mismo.

PROCEDIMIENTO

-51-
Manual editado por Justo Arines
1 Cubrir alternativamente durante intervalos de 2 s cada uno de
los dos ojos y observar el movimiento del ojo que liberamos
del oclusor. (el cambio del oclusor de un ojo a otro debe ser
veloz)

INTERPRETACIÓN DE LAS OBSERVACIONES DEL OJO

QUE ES DESCUBIERTO.

a) No movimiento. ORTO
b) El ojo se mueve hacia la nariz al. EXO
c) El ojo se mueve temporalmente. ESO
d) El ojo se mueve hacia abajo. HIPER
e) El ojo se mueve hacia arriba. HIPO

2.- Volver a realizar 1) anteponiendo una cierta cantidad de

prisma sobre uno de los ojos. La orientación de la base del
prisma depende de lo observado en la primera ejecución de 1.

.- Los prismas se colocarán como sigue:

Mov. observado Orientación del prisma

EXO Base interna
ESO Base externa
HIPER Base inferior
HIPO Base superior

La magnitud final que ha de tener el prisma de conseguir que

no se observe movimiento del ojo que se destapa. Su valor se
corresponde con la desviación.

NOTA1: Este test a menudo es realizado para VL, VP y diferente

direcciones de mirada.

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Manual editado por Justo Arines
NOTA2: La realización del COVER-UNCOVER seguido del
COVER TEST ALTERNTANTE se denomina habitualmente
COVER TEST.

VENTAJAS E INCONVENIENTES
1 Es un test rápido, sencillo y muy versátil (permite evaluar la
dependencia con la dirección de la mirada (concomitancia))

2 Es necesaria una gran experiencia para que los resultados

sean precisos. Según diversos autores un examinador
experimentado no detecta desviaciones inferiores a las dos
dioptrías prismáticas.

3 Es necesario garantizar que existe fijación central para

asegurar la que la interpretación de los resultados es
correcta.

4 Por si solo no es capaz de diferenciar el tipo de disfunción

binocular que detecta (se asocia siempre con el cover-uncover)

ANOTACIÓN DE RESULTADOS (PREVIA REALIZACIÓN

DE COVER-UNCOVER)

- Escribir "Cover Test" o "CT"

- Escribir "sc" (sin corrección) o "cc" (con corrección)
- Anotar de manera separada de lejos "VL" y de cerca "VP". Los
resultados de cerca también se pueden anotar añadiendo una
apóstrofe (´) a los resultados.
- Anotar la cantidad de prisma que ha neutralizado la desviación.
- Anotar la dirección de la desviación, usando las siguientes
abreviaciones:
- E para Endo, X para Exo.
-HD para Hiperforia Derecha , HI para Hiperforia
Izquierda.
- ⊕ Orto, no hay desviación.
- Anotar el tipo de desviación utilizando las siguientes
abreviaciones:

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Manual editado por Justo Arines
 - F para Foria.
- T para Tropia.
- Si la desviación es una tropia, anotar "D" o "I" o "alt" para
indicar una tropia derecha, izquierda o alternante.
- (T) significa heterotropía intermitente.
- Las forias laterales reflejan la relación entre los dos ojos en
ausencia de fusión. Por lo tanto no necesitan ser identificadas
como derecha izquierda o alternante.

EJEMPLOS
1.- CT cc ⊕ VL y VP
2.- CT sc 20 ∆ XTD; 10 ∆ XF´.
3.- CT cc ⊕ VL; 25 ∆ alt. E(T).
4.- CT sc 25 ∆ ETD con 10 ∆ HTD VL y VP

VALORES NORMALES

Los valores normales de las heteroforias varían según el tipo de

error refractivo. Valores típicos para una persona emétrope son:

⊕ de VL, 4-6 ∆ XF de VP

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Manual editado por Justo Arines
NOMBRE DEL TEST:

MEDIDA DE FORIAS CON LA TÉCNICA DE VON

GRAEFE

OBJETIVO DEL TEST

Determinar la presencia, dirección y magnitud de la foria de forma

subjetiva.

USO INDICADO

Evaluación de la visión binocular no estrábica.

PROTOCOLO

PREPARACIÓN

1. El paciente portará o no su Rx habitual o el valor del examen

subjetivo, dependiendo de las condiciones en las que queramos
evaluar su estado fórico.
2. Ajustar la DIP en el foróptero según la distancia a la que se realice el
examen VL o VP.
3. Iluminación moderada en VL y el optotipo bien iluminado en VP.

PROCEDIMIENTO

Forias horizontales

1. En VL utilizaremos una línea vertical de letras de AV ligeramente

inferior que la del peor ojo. Para VP utilizaremos un optotipo vertical
de la tarjeta de cerca.

2. Con los dos ojos ocluidos, colocar los prismas de Risley, delante del
OD un prisma de 12∆ base nasal y delante del OI un prisma de 6∆
base superior. El prisma de 12∆ base nasal sirve para medir y el de
de 6∆ base superior para disociar.

-55-
Manual editado por Justo Arines
 Prisma de medición Prisma disociador
H
3. Con ambos ojos abiertos, el paciente debe ver dos imágenes T
una de ellas arriba y a la derecha y otra abajo y a la Z
izquierda. H N
T
• Si ve una sola imagen , observar si un ojo está ocluido o Z
tapar alternativamente cada ojo para ayudar a localizar cada N
imagen o cambiar el prisma disociador a 6∆ base inferior
• Si aún así ve sólo una imagen, el sujeto suprime. Identificar el ojo
supresor.
• Si la imagen superior está a la izquierda, aumentaremos la potencia
base nasal hasta que las imágenes sean vistas en la relación
adecuada.

4. Pedir al paciente que mire la imagen de abajo y que la mantenga

nítida, y que nos avise cuando la imagen superior esté alineada
perfectamente con la inferior.
5. Reducir el prisma base nasal lentamente hasta que el paciente
indique el alineamiento de ambas imágenes.
6. Seguir aumentando la cantidad de prisma en esa dirección hasta que
el paciente vea que las imágenes se cruzan y volver hacia atrás hasta
que vea las dos imágenes alineadas de nuevo. El valor de la foria
será la media de ambos valores (si la diferencia es mayor de 3Δ
repetir el test y las instrucciones). Anotar la cantidad y la dirección
del prisma.
7. Repetir la prueba para visión próxima.

Nota: Es importante el control de la acomodación cuando valoramos la

foria utilizando este método. Para ello el paciente debe mantener nítida
todo el tiempo la imagen que no se mueve.

-56-
Manual editado por Justo Arines
 Foria horizontal Von Graefe

OD: 12Δ BN (medidor)

OI: 6Δ BS
Linea vertical
Una imagen Dos imágenes

Ayudar a localizar
ambas imágenes Mantener nítida la
imagen inferior

Seguir hasta que las

Supresión ↓ΔBN hasta alinear imágenes se crucen,
imágenes verticalmente volver atrás hasta
alinear
Identificar
ojo supresor
FORIA= media entre
ambos valores

ΔBN Δ= 0 ΔBT

EXO ORTO ENDO

Forias verticales
1. El procedimiento es similar al de las forias horizontales.
Utilizaremos en este caso una línea de optotipos horizontal con
una AV inferior a la máxima.
2. Colocaremos los primas como en la prueba anterior (OD 12BN,
OI 6BS) pero mantendremos fijo el prima base nasal y
disminuimos el prisma base superior mientras el paciente
mantiene nítida la imagen de la derecha, hasta que las imágenes
estén alineadas horizontalmente.
3. Seguir aumentando la cantidad de prisma en esa dirección hasta
que el paciente vea que las imágenes se cruzan y volver hacia
atrás hasta que vea las dos imágenes alineadas de nuevo. El valor
de la foria será la media de ambos valores (si la diferencia es
mayor de 3Δ repetir el test y las instrucciones). Anotar la cantidad
y la dirección del prisma.

4. Repetir la prueba para visión próxima.

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Manual editado por Justo Arines
 Prisma disociador Prisma de medición

Foria vertical Von Graefe

OD: 12Δ BN
OI: 6Δ BS (medidor)
¿AO Linea horizontal
abiertos? Una imagen Dos imágenes

Ayudar a localizar
cada imagen Mantener nítida la
imagen derecha

Supresión Seguir hasta que las

↓ΔBS hasta alinear imágenes se crucen,
imágenes horizontalmente volver atrás hasta alinear
Identificar
ojo supresor
FORIA= media entre
ambos valores

ΔBS Δ= 0 ΔBI

“HIPO OD”=
HIPER OD ORTO HIPER OI

-58-
Manual editado por Justo Arines
VENTAJAS E INCONVENIENTES

- Es importante ejercer un buen control sobre la acomodación, si no es

así la medida de la foria no será fiable.
- Debemos utilizar otro método si sospechamos que el paciente no es
capaz de entender las instrucciones del test.
- Si utilizamos el foróptero sólo podremos realizar el test en posición
primaria de mirada, necesitaríamos realizar un cover test en distintas
posiciones de mirada para descartar patrones alfabéticos.

ANOTACIÓN DE RESULTADOS
Anotar la magnitud en dioptrías prismáticas, la dirección del prisma y la
distancia a la que realizamos la prueba. En las forias verticales debemos
identificar siempre el ojo con la desviación.

EJEMPLOS:

Foria horizontal VL: Orto Foria horizontal VP: 4 endo

Foria vertical VL: 2 hiper OD

VALORES NORMALES

Foria horizontal: VL 1 exo ± 1∆

VP 3 exo ±3∆

Foria vertical: VL y VP: orto

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Manual editado por Justo Arines
NOMBRE DEL TEST:

MEDIDA DE LA FORIA CON LA VARILLA DE MADDOX

OBJETIVO DEL TEST

Determinar la foria lateral y vertical de lejos y cerca de forma subjetiva.

USO INDICADO

Evaluación de la visión binocular.

PROTOCOLO

PREPARACIÓN
1. Iluminación normal o levemente reducida.
2. Podemos utilizar la gafa de prueba o el foróptero.
3. Colocar la Rx y la DIP del paciente dependiendo de la distancia a la
que realicemos el test.
4. Colocar la varilla de Maddox delante de su ojo derecho, en
posición horizontal para medir desviaciones horizontales y en
vertical para medir desviaciones verticales.
5. Utilizaremos el punto luminoso del proyector en VL y en VP el
optometrista sujeta la linterna a 40cm.

PROCEDIMIENTO

Medida de desviaciones horizontales

1. Colocar la varilla de Maddox en posición horizontal (obtendremos la

imagen de una línea vertical) delante del OD.
2. Indicar al paciente que va a ver dos imágenes, un punto luminoso y
una línea vertical de color rojo. Si no es así puede que esté
suprimiendo, cambiar el Maddox de ojo. Si continua suprimiendo no
será posible realizar la prueba.
3. Si ve las dos imágenes, debe indicarnos la localización del punto
respecto de la línea roja. Podemos obtener varias respuestas:

ORTO EXO ENDO

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Manual editado por Justo Arines
 4. Para medir el valor de la desviación anteponemos la barra de prismas
con la base adecuada en cada caso. Colocaremos el prisma delante
del ojo que no tiene la varilla de Maddox. Pediremos al paciente que
nos indique cuando coinciden la línea roja y el punto.
MADDOX
horizontal en OD

Ve una imagen

Suprime
Diplopia Diplopia
descruzada cruzada
Ortodesviación
horizontal
ENDO EXO
Medir con
prismas
BT BN

Medida de desviaciones verticales

1. Colocar la varilla de Maddox en posición vertical (obtendremos la
imagen de una línea horizontal) delante del OD.
2. Indicar al paciente que va a ver dos imágenes, un punto luminoso y
una línea horizontal de color rojo. Si no es así puede que esté
suprimiendo, cambiar el Maddox de ojo. Si continua suprimiendo no
será posible realizar la prueba.
3. Si ve las dos imágenes, debe indicarnos la localización del punto
respecto de la línea roja. Podemos obtener varias respuestas:

ORTO HIPER OI HIPER OD

4. Para medir el valor de la desviación anteponemos la barra de prismas

con la base adecuada en cada caso. Colocaremos el prisma delante
del ojo que no tiene la varilla de Maddox. Pediremos al paciente que
nos indique cuando coinciden la línea roja y el punto.

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Manual editado por Justo Arines
 MADDOX vertical
en OD

Ve una imagen

Suprime
Ortodesviación HIPER del HIPER
vertical OI del OD
Medir con
prismas
BI BS

VENTAJAS E INCONVENIENTES

- No diferencia entre forias y tropias. Debemos realizar antes el cover

test para determinar si existe un estrabismo manifiesto

- Es una alternativa a la foria medida con el diasporámetro. Sobre todo

para pacientes que son difíciles de examinar con el foróptero como
los niños pequeños o cuando no son capaces de ver dos imágenes
con la técnica de Von Graefe.

- Esta técnica es muy útil para descartar cualquier foria vertical que no
veríamos con el foróptero si el paciente inclina la cabeza y por su
pequeña magnitud tampoco con el cover test.

- No tenemos control de la acomodación, por tanto no será el test de

elección para realizar la medida de la foria lateral de cerca.

ANOTACIÓN DE RESULTADOS

Anotar si se realizó en VL o VP, con o sin corrección (cc o sc), el tipo de

desviación (endo, exo, hiper o hipo) y la magnitud de la misma. En las
forias verticales debemos identificar siempre el ojo con la desviación.

VALORES NORMALES

Foria horizontal: VL 1 exo ± 1∆

VP 3 exo ±3∆

Foria vertical: VL y VP: orto

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Manual editado por Justo Arines
NOMBRE DEL TEST:

MEDIDA DE CICLOFORIAS CON LA DOBLE VARILLA

DE MADDOX

OBJETIVO DEL TEST

Medir las ciclodesciaciones (desviaciones ciclorotacionales) cuando

rompemos la fusión.

USO INDICADO

Ciclodesviaciones.

PROTOCOLO

PREPARACIÓN
1. El sujeto porta la graduación para lejos. Debe mantener la cabeza
derecha y fija.
2. Foroptero con varilla de Maddox rotatoria o gafa de pruebas con dos
varillas de maddox.
3. La sala estará ligeramente iluminada.
4. Utilizaremos para VP una linterna puntual a 40cm y el punto
luminoso del proyector para VL.
5. Colocar delante de cada ojo un diasporámetro. Con 3∆ base inferior
en el OD y 3∆ base superior en el OI para romper la fusión.
6. Colocar una varilla de Maddox delante de cada ojo de manera
vertical, con la precaución de que estén exactamente a 90º. Así verá
dos líneas paralelas horizontales, la de arriba la verá con el OD y la
de abajo con el OI.

PROCEDIMIENTO

1. Si el sujeto no ve paralelas estas líneas presenta ciclodesviación.

2. Giramos una de las varillas hasta que el paciente indique que las ve
paralelas. Debe hacerse con cuidado si utilizamos la gafa de pruebas
para no girar el prisma disociador.

-63-
Manual editado por Justo Arines
 VENTAJAS E INCONVENIENTES

- Permite determinar cuantitativamente las ciclodesviaciones, pero no

es posible diferenciar con este test una cicloforia de una ciclotropia.

- Es preferible realizar el test con la gafa de pruebas para observar la

posición de la cabeza del paciente, debido a que podría compensar la
desviación con una posición anómala de la misma.

ANOTACIÓN DE RESULTADOS

Si el giro de la varilla lo hacemos desde la posición de 90º hacia temporal,

tendremos una exciclotorsión y si es en dirección nasal una inciclotorsión.
Anotar los grados de giro según la escala de la gafa de pruebas y el ojo
afectado.

VALORES NORMALES

No existe desviación.

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Manual editado por Justo Arines
MEDIDA DE LA FUNCIÓN
VERGENCIAL

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Manual editado por Justo Arines
-66-
Manual editado por Justo Arines
NOMBRE DEL TEST:

EVALUACIÓN DE LAS VERGENCIAS FUSIONALES

OBJETIVO DEL TEST

Determinar la habilidad del paciente de usar la vergencia fusional

horizontal y vertical para mantener la visión binocular mientras
introducimos potencia prismática de manera creciente.

USO INDICADO

Evaluación de la visión binocular.

PROTOCOLO

PREPARACIÓN

1. El paciente portará o no su Rx habitual o el valor del examen

subjetivo, dependiendo de las condiciones en las que queramos
evaluar.
2. Ajustar la DIP según la distancia a la que se realice el examen.
3. Iluminación moderada en VL y el optotipo bien iluminado en VC.

VERGENCIAS MEDIDAS CON DIASPORÁMETRO

Vergencias horizontales medidas con diasporámetro

PROCEDIMIENTO

1. En VL utilizaremos una línea vertical de letras de AV ligeramente

inferior que la del peor ojo. Para VP utilizaremos un optotipo vertical
a 40cm.
2. Colocar los prismas de Risley con el 0 en posición vertical.

3. El paciente estará con ambos ojos abiertos y debe ver una única
imagen y nítida.

-67-
Manual editado por Justo Arines
 4. Le pedimos al paciente que mantenga las letras nítidas y que nos
avise cuando se vuelvan borrosas, dobles y cuando vuelvan a
juntarse (valores de borrosidad/rotura /recobro).
5. Comenzamos midiendo la divergencia fusional o vergencia fusional
negativa (con prismas base nasal), y posteriormente la convergencia
fusional o vergencia fusional positiva (prismas base temporal) 4.

Medida de la divergencia:

1. Aumentar lenta y simétricamente en ambos ojos la potencia

prismática base nasal hasta que el paciente vea ligeramente borroso
el optotipo, anotar mentalmente entonces el valor de la suma de
ambos prismas (punto de borrosidad).
2. Si la imagen se mueve hacia la derecha o la izquierda, esto indica
que está suprimiendo un ojo. Paramos el test y anotamos supresión e
indicar el ojo que suprime:
• si se desplaza a la izquierda, es el OD el que suprime,
• si es hacia la derecha, suprime el OI.

3. Seguimos aumentando los prismas base nasal hasta que el paciente

refiera ver doble anotar mentalmente entonces el valor de la suma de
ambos prismas (punto de rotura).
4. Aumentar un poco el valor BN y disminuir simétricamente la
potencia prismática hasta que el paciente indique que las dos
imágenes se juntan en una (punto de recobro). Anotar los valores de
borrosidad/rotura/recobro.

Medida de la convergencia:
1. Aumentar lenta y simétricamente en ambos ojos la potencia
prismática base temporal hasta que el paciente vea ligeramente
borroso el optotipo, anotar mentalmente entonces el valor de la suma
de ambos prismas (punto de borrosidad).
2. Si la imagen se mueve hacia la derecha o la izquierda, esto indica
que está suprimiendo un ojo. Paramos el test y anotamos supresión e
indicar el ojo que suprime.
3. Seguimos aumentando los prismas base temporal hasta que el
paciente refiera ver doble anotar mentalmente entonces el valor de la
suma de ambos prismas (punto de rotura).
4. Aumentar un poco el valor BT y después disminuir simétricamente
la potencia prismática hasta que el paciente indique que las dos

4
Las vergencias BN se examinan habitualmente antes que las BT, porque la BT afecta a la acomodación
y la convergencia y puede modificar los resultados de las vergencias BN.

-68-
Manual editado por Justo Arines
 imágenes se juntan en una (punto de recobro). Anotar los valores de
borrosidad/rotura/recobro.

Nota: Lo normal al realizar el examen de la divergencia en VL es que el

paciente no nos indique que ve borroso (punto de borrosidad) y nos diga
directamente que ve doble. Si refiere borrosidad esto nos indica una
hipocorreción hipermetrópica o hipercorrección miópica.

Repetimos la prueba para visión próxima a 40cm.

VERGENCIAS
HORIZONTALES

Vergencia fusional negativa Vergencia fusional positiva

Una imagen nítida La imagen se Una imagen nítida

mueve a dcha o
izda
Aumentar ΔBN Aumentar
en AO ΔBT en AO
Identificar que
Obtener valores: ojo suprime Obtener valores:
Rotura/Recobro Borrosidad/Rotura/Recobro
Repetir en VP

Vergencias verticales medidas con diasporámetro

PROCEDIMIENTO

1. En VL utilizaremos una línea horizontal de letras de AV ligeramente

mayor que la del peor ojo. Para VP utilizaremos un optotipo
horizontal a 40cm.
2. Colocar los prismas de Risley en ambos ojos (colocamos los dos
para igualar la calidad de imagen aunque sólo moveremos uno) con
el 0 en posición horizontal.

-69-
Manual editado por Justo Arines
 3. El paciente estará con ambos ojos abiertos y debe ver una única
imagen y nítida.
4. Le pedimos al paciente que mantenga las letras nítidas y que nos
avise cuando se vean dobles y cuando vuelvan a juntarse (valores de
rotura /recobro).
Medida de la infravergencia derecha:
1. Aumentar lenta y simétricamente en un solo ojo (OD) la potencia
prismática base superior hasta que el paciente vea doble, anotar
mentalmente entonces el valor del prisma (punto de rotura).
2. Aumentar un poco el valor base superior y disminuir luego la
potencia prismática hasta que el paciente indique que las dos
imágenes se juntan en una (punto de recobro). Anotar los valores
de rotura/recobro.

Medida de la supravergencia derecha:

1. Aumentar lenta y simétricamente en un solo ojo (OD) la potencia
prismática base inferior hasta que el paciente vea doble, anotar
mentalmente entonces el valor del prisma (punto de rotura).
2. Aumentar un poco el valor base inferior y disminuir luego la
potencia prismática hasta que el paciente indique que las dos
imágenes se juntan en una (punto de recobro). Anotar los valores
de rotura/recobro.

Repetimos la prueba para visión próxima a 40cm

Nota: En la vergencia vertical no hay punto de borrosidad, ya que la

acomodación no cambia durante los movimientos de vergencias verticales.
Normalmente se espera que la supravergencia de un ojo sea del mismo
valor que la infravergencia del otro, por ello solo se realiza en un ojo.

-70-
Manual editado por Justo Arines
 VERGENCIAS
VERTICALES

Infravergencia derecha Supravergencia derecha

Una imagen nítida La imagen se Una imagen nítida

mueve arriba o
abajo
Aumentar ΔBS Aumentar
en OD ΔBI en OD
Identificar que
Obtener valores: ojo suprime Obtener valores:
Rotura/Recobro Rotura/Recobro
Repetir en VP

VERGENCIAS MEDIDAS CON LA BARRA DE PRISMAS

Vergencias horizontales medidas con la barra de prismas

PROCEDIMIENTO
1. En VL utilizaremos una línea vertical de letras de AV ligeramente
menor que la del peor ojo. Para VP utilizaremos un optotipo vertical
a 40cm.
2. El paciente estará con ambos ojos abiertos y debe ver una única
imagen y nítida.
3. Le pedimos al paciente que mantenga las letras nítidas y que nos
avise cuando se vuelvan borrosas, dobles y cuando vuelvan a
juntarse (valores de borrosidad/rotura /recobro).
4. Comenzamos midiendo la divergencia fusional o vergencia fusional
negativa (con prismas base nasal), y posteriormente la convergencia
fusional o vergencia fusional positiva (prismas base temporal) 5.

Medida de la divergencia:

1. Situar la barra prismática delante del OD y aumentar lentamente

la potencia prismática base nasal hasta que el paciente vea

5
Las vergencias BN se examinan habitualmente antes que las BT, porque la BT afecta a la acomodación
y la convergencia y puede modificar los resultados de las vergencias BN.

-71-
Manual editado por Justo Arines
 ligeramente borroso el optotipo, anotar mentalmente entonces el
valor prismático (punto de borrosidad).
2. Si la imagen se mueve hacia la derecha, esto indica que está
suprimiendo el OI. Paramos el test y anotamos supresión e indicar
el ojo que suprime.
3. Seguimos aumentando los prismas base nasal hasta que el
paciente refiera ver doble anotar mentalmente entonces el valor
prismático (punto de rotura).
4. Disminuir la potencia prismática hasta que el paciente indique
que las dos imágenes se juntan en una (punto de recobro). Anotar
los valores de borrosidad/rotura/recobro.
5. Si el paciente no percibe diplopia el ojo que suprime es el OD.

Medida de la convergencia:
1. Aumentar lentamente la potencia prismática base temporal hasta
que el paciente vea ligeramente borroso el optotipo, anotar
mentalmente entonces el valor prismático (punto de borrosidad).
2. Si la imagen se mueve hacia la izquierda, esto indica que está
suprimiendo el OD. Paramos el test y anotamos supresión e
indicar el ojo que suprime.
3. Seguimos aumentando los prismas base temporal hasta que el
paciente refiera ver doble anotar mentalmente entonces el valor
prismático (punto de rotura).
4. Disminuir simétricamente la potencia prismática hasta que el
paciente indique que las dos imágenes se juntan en una (punto de
recobro). Anotar los valores de borrosidad/rotura/recobro.
5. Si el paciente no percibe diplopia el ojo que suprime es el OD.

Repetimos la prueba para visión próxima a 40cm.

Vergencias verticales medidas con la barra de prismas

PROCEDIMIENTO

1. En VL utilizaremos una línea horizontal de letras de AV

ligeramente mayor que la del peor ojo. Para VP utilizaremos un
optotipo horizontal a 40cm.
2. El paciente estará con ambos ojos abiertos y debe ver una única
imagen y nítida.

-72-
Manual editado por Justo Arines
 3. Le pedimos al paciente que mantenga las letras nítidas y que nos
avise cuando se vean dobles y cuando vuelvan a juntarse (valores
de rotura /recobro).

Medida de la infravergencia derecha:

1. Situar la barra de prismas verticales delante del OD y aumentar

lentamente la potencia prismática base superior hasta que el
paciente vea doble, anotar mentalmente entonces el valor del
prisma (punto de rotura).
2. Aumentar un poco el valor base superior y disminuir luego la
potencia prismática hasta que el paciente indique que las dos
imágenes se juntan en una (punto de recobro). Anotar los valores
de rotura/recobro.

Medida de la supravergencia derecha:

1. Situar la barra de prismas verticales delante del OD y

aumentar lentamente la potencia prismática base inferior hasta
que el paciente vea doble, anotar mentalmente entonces el
valor del prisma (punto de rotura).
2. Aumentar un poco el valor base superior y disminuir luego la
potencia prismática hasta que el paciente indique que las dos
imágenes se juntan en una (punto de recobro). Anotar los
valores de rotura/recobro.

Repetimos la prueba para visión próxima a 40cm

Nota: En la vergencia vertical no hay punto de borrosidad, ya que la

acomodación no cambia durante los movimientos de vergencias verticales.
Normalmente se espera que la supravergencia de un ojo sea del mismo
valor que la infravergencia del otro, por ello solo se realiza en un ojo.

VENTAJAS E INCONVENIENTES

La principal ventaja del test de vergencia a pasos es que lo realizamos fuera

del foróptero. Podemos ver los ojos del paciente, lo cual hace el test más
objetivo, y observaremos si pierde la binocularidad. Es útil con niños
pequeños o si es complicado realizar la prueba con el foróptero.

-73-
Manual editado por Justo Arines
 ANOTACIÓN DE RESULTADOS

Anotar técnica y distancia del test.

Anotar la orientación de los prismas y en las vergencias verticales el ojo
sobre el que ponemos el prisma.
Cada resultado debe tener 3 valores: borrosidad/rotura/recobro.
Si no hay punto de borrosidad se escribe una X.
Si los valores de recobro están en la dirección opuesta a la que se espera,
anotar este resultado como negativo (ejem.: se examina BT y obtenemos el
punto de recobro en BN).

VALORES NORMALES

CON DIASPORÁMETRO CON BARRA DE PRISMAS

BN VL X/7/4 7/4
(divergencia)
VP 13/21/13 13/10
BT VL 9/19/10 11/7
(convergencia)
VP 17/21/11 19/14
VERTICALES VL X/2/4 X/2/4
VP X/2/4 X/2/4

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Manual editado por Justo Arines
NOMBRE DEL TEST:

AC/A CALCULADO

OBJETIVO DEL TEST

Evaluar el cambio producido en la convergencia cuando el paciente
estimula la acomodación al pasar de lejos a cerca. Valoramos la cantidad de
vergencia arrastrada por el sistema acomodativo cuando este es estimulado.

USO INDICADO

Evaluación de la visión binocular.

Determinar la secuencia de tratamiento.
Valorar la respuesta del paciente a la prescripción de lentes.

PROTOCOLO

PROCEDIMIENTO
1. Medir la distancia interpupilar (DIP) con la regla milimetrada.
2. Medir la foria de lejos (6m) y de cerca (40cm).
3. Calcular la relación AC/A con la formula:

AC/A= DIP(cm)+(Fvp-Fvl)/ DFVP (m)

DIP: distancia interpupilar en centímetros

DF: distancia de fijación de cerca en metros
Fvp: Foria de cerca (endo es positivo, exo negativo)
Fvl: Foria de lejos

Debemos utilizar los signos de la foria de la siguiente forma:

- EXOFORIAS: se pondrán en la fórmula con un signo negativo.
- ENDOFORIAS: con un signo positivo.

VENTAJAS E INCONVENIENTES
Es importante mantener la nitidez de la tarjeta para tener un control de la
acomodación, podemos pedir al paciente que lea las letras periódicamente.

VALORES NORMALES
La relación AC/A esperada es 4/1.

-75-
Manual editado por Justo Arines
NOMBRE DEL TEST:

AC/A GRADIENTE

OBJETIVO DEL TEST

Evaluar el cambio producido en la convergencia acomodativa cuando el

paciente acomoda o relaja la acomodación una cantidad determinada.

USO INDICADO

Evaluación de la visión binocular.

Determinar la secuencia de tratamiento.
Valorar la respuesta del paciente a la prescripción de lentes.

PROTOCOLO

PREPARACIÓN
Buena iluminación, iluminar directamente la tarjeta de cerca situada a
40cm.
El paciente lleva su corrección habitual de cerca.
Ajustar la DIP para cerca.

PROCEDIMIENTO

1. Medir la foria de cerca con el método de Von Graefe o el cover test.

añadiendo +1.00 Dp en ambos ojos al subjetivo. Anotar el valor.

2. Añadir -1.00 Dp en ambos ojos y volver a medir la foria. Anotar el

valor.

El valorar la interacción motora en los dos sentidos se debe a que la

respuesta de relajación de la acomodación con los lentes positivos y la
de estimulación con los negativos no suele ser igual, especialmente con
pacientes con disfunciones acomodativas y/o binoculares.

El cambio producido en la foria con los lentes adicionales es la relación

AC/A

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Manual editado por Justo Arines
 AC/A= (F+1.00+F-1.00)/2

VENTAJAS E INCONVENIENTES

- Conocer su valor es muy útil cuando consideramos disminuir la foria

aumentando o disminuyendo el valor de la esfera en gafas.

ANOTACIÓN DE RESULTADOS

La Relación AC/A se expresa 5/1 , es decir que el cambio sería de 5Δ por

cada 1Dp de acomodación.

VALORES NORMALES
La relación AC/A esperada es 4/1
La relación AC/A gradiente suele ser algo menor que la calculada

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Manual editado por Justo Arines
NOMBRE DEL TEST:

ACOMODACIÓN RELATIVA NEGATIVA Y POSITIVA

(ARN Y ARP)

OBJETIVO DEL TEST

ACOMODACIÓN RELATIVA NEGATIVA (ARN)

Evaluar la habilidad del paciente de relajar la acomodación cuando la
demanda total de convergencia es constante. Este test evalúa la vergencia
fusional positiva de forma indirecta ya que los cambios en la convergencia
acomodativa deben ser compensados con cambios en la vergencia fusional.
ACOMODACIÓN RELATIVA POSITIVA (ARP)
Evaluar la habilidad del paciente de aumentar la acomodación cuando la
demanda total de convergencia es constante. Este test evalúa la vergencia
fusional negativa de forma indirecta ya que los cambios en la convergencia
acomodativa deben ser compensados con cambios en la vergencia fusional.

USO INDICADO

Estudio de problemas acomodativos y de la visión binocular no estrábicos.

MATERIAL

Foróptero
Test de cerca

PROTOCOLO

PREPARACIÓN
1.- Iluminación ambiental buena, utilizar además la luz auxiliar de la
columna para iluminar el optotipo de cerca.
2.- En un paciente no présbita colocamos en el foróptero la Rx habitual de
lejos.
3.- Ajustar la DIP a 40cm, la prueba se realiza con ambos ojos abiertos.
4.- Colocar la tarjeta de cerca en la varilla a 40cm.

PROCEDIMIENTO

1.- Pedir al paciente que fije en una línea de AV menor a su AV en cerca.

2.- Añadir binocularmente positivos en pasos de +0.25D lentamente hasta
que el sujeto nos indique que ve las letras borrosas; entonces le

-78-
Manual editado por Justo Arines
preguntamos si puede aclararlas y si es así aumentar la potencia positiva
hasta obtener la primera borrosidad mantenida.
3.-El valor de la última lente positiva adicionada a la refracción previa, con
la que el sujeto era capaz de ver las letras, corresponde al ARN.

4.- Volvemos a colocar el valor del subjetivo en el foróptero y

adicionamos lentamente lentes negativas binocularmente en pasos de
-0.25D, hasta que el sujeto nos indique que ve las letras borrosas; entonces
le preguntamos si puede aclararlas y si es así aumentar la potencia negativa
hasta obtener la primera borrosidad mantenida.
5.- El valor de la última lente negativa adicionada a la refracción previa,
con la que el sujeto era capaz de ver las letras, corresponde al ARP.

ARN ARP

Aumentar positivos Aumentar negativos

binocularmente binocularmente

Borrosidad mantenida Borrosidad mantenida

Anotar valor anterior Anotar valor anterior

Un ARN bajo puede indicar dificultad para relajar la acomodación o una

vergencia fusional positiva baja.
Un ARP bajo puede indicar una insuficiencia acomodativa o una vergencia
fusional negativa baja.

Nota: realizar primero el ARN para evitar que las capacidades adaptativas
del sistema alteren los resultados (hay mayor tendencia a la adaptación
cuando estimulamos la acomodación).

VENTAJAS E INCONVENIENTES

Aporta información sobre el grado de colaboración entre el sistema

acomodativo y el binocular.
Una vez realizado el ARP podemos ocluir un ojo y realizar la AA por el
método de Sheard si continuamos aumentando la potencia negativa de
forma monocular primero en un ojo y luego en el otro.

-79-
Manual editado por Justo Arines
ANOTACIÓN DE RESULTADOS

Anotar la cantidad de positivo añadido para la ARN y la cantidad de

negativo añadido para la ARP.

EJEMPLOS:

ARN/ARP:+1.00/-2.75
ARN/ARP: +2.25/-2.50

VALORES NORMALES

En un paciente no présbita, los valores normales son:

ARN: +2.00 a +2.25
ARP: -2.25 a -2.50

Es frecuente encontrar valores mayores del ARP en pacientes jóvenes.

Nota: Sobre todo con el ARP si los valores salen muy altos, puede que el
paciente esté suprimiendo uno de los ojos. Si sospechamos que suprime
podemos interponer un puntero entre el test de cerca y el Foróptero, le
preguntamos entonces cuantos punteros ve mientras sigue fijando el test. Si
no suprime verá dos punteros debido a la diplopia fisiológica.

-80-
Manual editado por Justo Arines
MEDIDA DE LA FUNCIÓN
ACOMODATIVA

-81-
Manual editado por Justo Arines
-82-
Manual editado por Justo Arines
NOMBRE DEL TEST:

AMPLITUD DE ACOMODACIÓN: DONDERS DE

ACERCAMIENTO (push-up) Y DE ALEJAMIENTO (push-
down)

OBJETIVO DEL TEST

Determinar la máxima capacidad acomodativa del ojo mediante el

acercamiento (push-up) o alejamiento (push-down) de un test.

USO INDICADO

Diágnostico de presbicia y otros trastornos acomodativos.

PROTOCOLO

PREPARACIÓN

1. El optotipo debe estar bien iluminado.

2. Distancia del test: aproximadamente 50 cm 6
3. El sujeto debe estar usando su compensación refractiva habitual para
visión lejana.
4. Iluminación ambiente normal.

PROCEDIMIENTO

1. Se ocluye el ojo que no se va a examinar.

2. Se indica al paciente que mire la línea de máxima AV de cerca y
mantenga las letras nítidas.
3. Partiendo de la distancia inicial, se acerca poco a poco la tarjeta
hacia el paciente hasta que indique que ve borrosas las letras (push-
up).
4. Medir la distancia desde la tarjeta hasta el vértice corneal. La medida
lineal es el punto cercano de acomodación. En el caso de que el
paciente lleve gafas se mide desde la tarjeta hasta el plano de las
gafas. El valor medido convertido en dioptrías es la AA.

6
Para un sujeto con amplitud de acomodación reducida lo situaremos a una distancia próxima para la que
el paciente pueda ver nítidamente con comodidad.

-83-
Manual editado por Justo Arines
 5. Continuar acercándose un poco más y volver poco a poco hacia atrás
hasta que el paciente vuelva a formar imagen nítida del objeto (push-
down)
6. Medir la distancia como se indicó en 4. La acomodación mostrada se
denomina “acomodación de recobro” (AR).
7. Repetir el procedimiento 3 veces para determinar la calidad
(regularidad) de la capacidad acomodativa.
8. Repetir el mismo procedimiento con el otro ojo.

Nota: Para pacientes a los que les puede resultar complicado determinar
cuando empieza la borrosidad (niños por ejemplo) resulta útil realizar
únicamente la parte del “push down” para obtener la medida de AA (en
este caso AA=AR).

VENTAJAS E INCONVENIENTES

Ventajas:

- Es un test para que se puede realizar con muy escasos medios materiales.
En el caso de carecer de una carta de optotipos, el test se puede también
realizar pidiéndole al paciente que fije su atención en la punta de un
bolígrafo o la luz de una linterna.

- Las condiciones de realización del test son bastante similares a las tareas
cotidianas en visión próxima.

Inconvenientes:

- En el caso de emplear una carta de optotipos no es fácil mantener la

demanda acomodativa para la lectura ya que esta disminuye al aumentar el
tamaño de los optotipos por acercamiento.

- La percepción de la borrosidad está sujeta a una variabilidad inter-sujetos.

El examinador ha de tratar de cerciorarse de la uniformidad de la misma
forzando al sujeto a leer.

-Para amplitudes de acomodación grandes, los resultados de este test son

muy sensibles al error con el que medimos las distancias.
Ej:
Una AA =12.5 D se corresponde con un punto cercano de 100/12.5=8 cm
Si por error en el uso de la cinta métrica hubiéramos medido 8.5 cm
obtendríamos un AA’=11.76 D por lo que nos equivocaríamos en 0.75 D
en nuestra medida.

-84-
Manual editado por Justo Arines
ANOTACIÓN DE RESULTADOS

1. Anotar (AA,AR) en dioptrías

2. Anotar de forma separada los valores de OD y OI.
3. Ejemplos:
AA (acercamiento) OD (7,6.25)D OI (6.75,6.)D
4. Una vez determinada AA y AR hay que comparar los valores
obtenidos con los valores normales indicados a continuación.

VALORES NORMALES

1. La AA disminuye con la edad. Los dos sistemas más comunes para

obtener la AA esperada son:
1.1. AA según la edad. Tabla de Donders.

EDAD (años) AA (D) EDAD (años) AA (D)

10 14.00 45 3.50
15 12.00 50 2.50
20 10.00 55 1.75
25 8.50 60 1.00
30 7.00 65 0.50
35 5.50 70 0.25
40 4.50 75 0.00

Se sospecha una deficiencia acomodativa si se encuentra una AA

inferior en 2 o más dioptrías del valor esperado por la tabla de
Donders.

1.2. También puede compararse el valor de la AA del paciente con

las fórmulas de Hofstetter.

Amplitud máxima 25-0.4*Edad

Amplitud media 18.3-0.3*Edad
Amplitud mínima 15-0.25*Edad

Se sospecha una deficiencia acomodativa si la AA del paciente es

inferior al valor mínimo de amplitud que le corresponde según las
fórmulas de Hofstetter.

2. La AA de cada ojo es similar y no debe diferenciarse en más de 1D.

NOTA: Un test similar al de Donders puede también ser realizado ayudándose del
autorrefractómetro para obtener así una medida objetiva de AA.

-85-
Manual editado por Justo Arines
NOMBRE DEL TEST:

AMPLITUD DE ACOMODACIÓN: SHEARD O LENTES

NEGATIVAS.

OBJETIVO DEL TEST

Determinar la máxima capacidad acomodativa del sistema visual mediante

la adición de lentes negativas.

USO INDICADO

Diágnostico de presbicia y otros trastornos acomodativos.

PROTOCOLO

PREPARACIÓN

1. El test de se sitúa a 40 cm del paciente 7.

2. El sujeto debe estar usando su compensación refractiva habitual para
visión lejana.
3. El test de cerca debe estar bien iluminado.
4. Debemos conocer su AV máxima.
5. Iluminación ambiente normal.

PROCEDIMIENTO

1. Se ocluye el ojo que no se va a examinar.

2. Se indica al paciente que mire una línea de AV ligeramente inferior
(letras más grandes) su máxima visión y mantenga las letras nítidas.
3. Añadir lentes negativas en pasos de 0.25D con un intervalo de unos 5
segundos, dando tiempo al paciente para enfocar. Indicar al paciente
que avise cuando no es capaz de enfocar las letras.
Se anota el valor absoluto de la potencia negativa máxima para la
que el paciente pudo enfocar el test (aa).

7
Para un sujeto con amplitud de acomodación reducida lo situaremos a una distancia próxima para la que
el paciente pueda ver nítidamente con comodidad.

-86-
Manual editado por Justo Arines
 4. Añadir 1 dioptría en lentes negativas e ir quitando potencia negativa
a pasos de 0.25. Se indica al paciente que avise cuando sea capaz de
enfocar las letras.
Se anota de nuevo el valor absoluto de la potencia negativa para la
que el paciente vuelve a ver nítido (ar).
5. La AA se calcular sumando aa +2.50 D, siendo 2.50 D la demanda
de acomodativa que se crea al situar un optotipo a 40cm.
A su vez, la AR se calcular sumando ar +2.50 D.

6. Repetir el procedimiento con el otro ojo.

VENTAJAS E INCONVENIENTES

Ventajas:

- El tamaño del estímulo acomodativo se mantiene bastante uniforme a lo

largo de toda la prueba. La reducción debida a las lentes negativas suele
resultar poco significativa.

- Exactitud.

- Se desacopla el efecto de la acomodación proximal.

Inconvenientes:

- No se corresponde con el modo habitual en el que el mecanismo

acomodativo se activa en la vida diaria.

ANOTACIÓN DE RESULTADOS

1. Anotar el par (AA,AR) en dioptrías de forma separada para cada ojo.

2. Ejemplos:
AA (lentes negativas) OD (6,5.50) D OI (6.25,6) D
3. Una vez determinada la AA hay que comparar los valores obtenidos con
los valores normales indicados a continuación.

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Manual editado por Justo Arines
VALORES NORMALES

1. Una vez determinada la AA del paciente por el método Sheard, debe

compararse su valor con la tabla siguiente:

EDAD (años) AA (D)

15 11.00
20 9.00
25 7.50
30 6.50
35 5.00
40 3.75

Se sospecha una disfunción acomodativa si se encuentra una AA

inferior en 2 o más dioptrías al valor esperado por la tabla de edades.

2. La AA de cada ojo es similar y no debe diferenciarse en más de 1D.

3. La AA obtenida por este método es aproximadamente 2.00D menor
que con el método de Donders.

-88-
Manual editado por Justo Arines
NOMBRE DEL TEST:

AMPLITUD DE ACOMODACIÓN BINOCULAR:

MÉTODO DE DONDERS O ACERCAMIENTO.

OBJETIVO DEL TEST

Determinar la máxima capacidad acomodativa en condiciones binoculares

mediante el acercamiento de un test.

USO INDICADO

Se puede realizar después del test monocular.

PROTOCOLO

PREPARACIÓN

5. El paciente utilizará su corrección de lejos.

6. El optotipo debe estar bien iluminado.
7. La distancia del test: aproximadamente 50cm.
8. Iluminación ambiente normal.

PROCEDIMIENTO

9. El paciente permanece con ambos ojos abiertos

10. Se indica al paciente que mire la línea de máxima AV de cerca (en
niños se utiliza un pequeño dibujo con detalles).
11. Partiendo de una distancia de unos 50cm, poco a poco se acerca la
tarjeta hacia el paciente hasta que indique que ve las letras borrosas.
12. Medir la distancia desde la tarjeta hasta el plano corneal. La medida
lineal es el punto cercano de acomodación. En el caso de que el
paciente lleve gafas se mide desde la tarjeta hasta el plano de las
gafas. El valor medido convertido en dioptrías es la AA binocular.
13. Acercar un poco más la tarjeta y después alejarla hasta que el
paciente vuelva a ver la imagen nítida. Este será el punto de recobro
14. Repetir el procedimiento 3 veces para determinar la calidad de la
acomodación.

-89-
Manual editado por Justo Arines
VENTAJAS E INCONVENIENTES

-Algunos autores consideran que este no es un test puramente acomodativo

cuando se realiza binocularmente debido a la relación acomodación-
convergencia.
-Si el paciente ve doble no podremos realizar el test.

ANOTACIÓN DE RESULTADOS

5. Anotar la AA binocular en dioptrías (redondear con el 0.50 más

próximo).
6. Anotar que el test se ha realizado con ambos ojos.
7. Ejemplos:
AAAO (acercamiento) 7D

Una vez determinada la AA hay que comparar los valores obtenidos

con los valores normales.

VALORES NORMALES

La AA binocular suele ser 0.50D mayor que la monocular en ausencia de

anomalías de convergencia.

-90-
Manual editado por Justo Arines
NOMBRE DEL TEST:

FLEXIBILIDAD ACOMODATIVA MONOCULAR EN VL.

OBJETIVO DEL TEST

Valorar la habilidad del sistema visual para realizar cambios acomodativos

de forma rápida y eficaz en VL.

USO INDICADO

Evaluación y diagnóstico de transtornos acomodativos. Terapia visual.

PROTOCOLO

PREPARACIÓN

1. El test de lejos debe estar bien iluminado.

2. El sujeto debe estar usando su compensación refractiva habitual para
visión lejana.
3. Iluminación ambiente normal.

PROCEDIMIENTO

1. Se ocluye el ojo que no se va a examinar.

2. Pedir al paciente que mantenga su atención en el optotipo situado a
5m.
3. Anteponer una lente de -2.00D e indicar al paciente que nos avise
cuando recupere la nitidez de la imagen. Cuando ésta se produzca,
retirar la lente y esperar nuevamente a que recupere la nitidez.
4. Continuar el examen durante 1 minuto y anotar los ciclos que puede
realizar en ese tiempo. Anotar el resultado en cpm (ciclos por
minuto).
5. Repetir el procedimiento con el otro ojo.

NOTA 1: Se considera un ciclo la visión simple y nítida a través de la lente

de -2.00D y cuando ésta se retira (2 fijaciones equivalen a 1 ciclo).

NOTA 2:Si una persona tiene dificultad en realizar el examen monocular,

puede ser adecuado reducir la potencia de dichas lentes.

-91-
Manual editado por Justo Arines
VENTAJAS E INCONVENIENTES

Ventajas:

- Se desacopla el efecto de la acomodación proximal.

Inconvenientes:

- No se corresponde con el modo habitual en el que el mecanismo

acomodativo se activa en la vida diaria.

ANOTACIÓN DE RESULTADOS

1. Anotar de forma separada los valores de OD y OI.

2. Ejemplos:
Flexibilidad VL (-2/0) OD 6cpm OI 7cpm

VALORES NORMALES

Existen muy pocos estudios clínicos sobre valores de flexibilidad de

acomodación en VL. Se puede considerar como resultados normales la
realización de 12 cpm de forma monocular.

-92-
Manual editado por Justo Arines
NOMBRE DEL TEST:
FLEXIBILIDAD ACOMODATIVA MONOCULAR EN VP.

OBJETIVO DEL TEST

Valorar la habilidad del sistema visual para realizar cambios acomodativos

de forma rápida y eficaz en VP.

USO INDICADO

Evaluación y diagnóstico de transtornos acomodativos. Terapia visual.

PROTOCOLO

PREPARACIÓN

1. Situar un optotipo de AV≈20/30 a 40 cm del paciente 8.

2. El test debe estar bien iluminado.
3. El sujeto debe estar usando su compensación refractiva habitual para
visión de cerca (si hubiere).
4. Iluminación ambiente normal.

PROCEDIMIENTO

1. Se ocluye el ojo que no se va a examinar.

2. Anteponer una lente de +2.00D e indicar al paciente que nos avise
cuando recupere la nitidez de la imagen. Cuando ésta se produzca,
cambiar la lente por otra de -2.00D y esperar nuevamente a que
recupere la nitidez.
3. Continuar el examen durante 1 minuto y anotar los ciclos que puede
realizar en ese tiempo. Anotar el resultado en cpm (ciclos por
minuto).
4. Repetir el procedimiento con el otro ojo.

NOTA 1: Consideraremos un ciclo como la visión nítida del optotipo a

través de la lente de -2.00D y cuando ésta se retira (2 fijaciones
equivalen a 1 ciclo). Para comprobar que el sujeto ve bien el optotipo se
lo hacemos leer en alto..
8
Para un sujeto con amplitud de acomodación reducida lo situaremos a una distancia próxima para la que
el paciente pueda ver nítidamente con comodidad.

-93-
Manual editado por Justo Arines
 NOTA 2: Otros autores definen ciclo como la observación nítida del
optotipo con lente, sin lente y otra vez con lente.
NOTA 3: Si una persona tiene dificultad en realizar el examen
monocular, puede ser adecuado reducir la potencia de dichas lentes.

VENTAJAS E INCONVENIENTES

Ventajas:

- Se desacopla el efecto de la acomodación proximal.

Inconvenientes:

- No se corresponde con el modo habitual en el que el mecanismo

acomodativo se activa en la vida diaria.

ANOTACIÓN DE RESULTADOS

1. Anotar de forma separada los valores de OD y OI.

2. Ejemplos:
Flexibilidad VP (-2/+2) OD 12cpm OI 11cpm

VALORES NORMALES

Existe un gran número de estudios clínicos para determinar los valores

estadísticamente normales de flexibilidad de acomodación en VP.
Los valores esperados de flexibilidad de acomodación ocular al realizar el
examen con lentes de +/-2.00D son los siguientes:

MONOCULAR* (cpm)
6 5.5 ± 2.5
NIÑOS
7 6.5 ± 2.0
(años)
8 a 12 7.0 ± 2.5
ADULTOS 13 a 30 11.0 ± 5.0
(años) 30 a 40 ---
*Media ± desviación estándar

-94-
Manual editado por Justo Arines
NOMBRE DEL TEST:

FLEXIBILIDAD ACOMODATIVA BINOCULAR EN VL.

OBJETIVO DEL TEST

Valorar la habilidad del sistema visual para realizar cambios acomodativos

de forma rápida y eficaz binocularmente en VL.

USO INDICADO

Estudio del sistema acomodativo y de su interacción con el sistema

binocular.

MATERIAL

Gafa de prueba
Flipper -2.00/0.00

PROTOCOLO

PREPARACIÓN

1.- El paciente utilizará su refracción habitual o el valor del examen

subjetivo.

PROCEDIMIENTO

1.- Pedir al paciente que mantenga su atención en el optotipo situado a 5m.

Las letras deben verse nítidas y simples durante la prueba.
2.- Le explicamos al paciente que colocaremos delante de sus ojos unas
lentes que pueden hacer la imagen algo borrosa, y tiene que tratar de
aclarar la imagen. Tiene que avisarnos cuando consiga verlas nítidas para
seguidamente voltear el flipper.
3.- Anteponer las lentes de -2.00D e indicar al paciente que nos avise
cuando recupere la nitidez de la imagen. Cuando ésta se produzca, retirar la
lente y esperar nuevamente a que recupere la nitidez.
4.- Continuar el examen durante 1 minuto y anotar los ciclos que puede
realizar en ese tiempo. Anotar el resultado en cpm (ciclos por minuto).

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Manual editado por Justo Arines
Nota: Tanto si el paciente refiere visión simple pero borrosa o diplopia,
esperar un tiempo prudencial para ver si consigue visión nítida y simple.
ANOTACIÓN DE RESULTADOS

Anotar los resultados en ciclos por minuto. Se considera un ciclo la visión

simple y nítida a través de la lente de -2.00D y cuando ésta se retira (2
fijaciones equivalen a 1 ciclo).

Anotar si el sujeto no es capaz de ver las letras simples.

EJEMPLOS:

Flexibilidad acomodativa binocular VL (-2/0): 2cpm

Flexibilidad acomodativa binocular VL (-2/0): 0cpm (diplopia)

VALORES NORMALES

Existen muy pocos estudios clínicos sobre valores de flexibilidad de

acomodación en VL. Se puede considerar como resultados normales la
realización de 9cpm de forma binocular.

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Manual editado por Justo Arines
NOMBRE DEL TEST:

FLEXIBILIDAD ACOMODATIVA BINOCULAR EN VP.

OBJETIVO DEL TEST

Valorar la habilidad del sistema visual para realizar cambios acomodativos

de forma rápida y eficaz binocularmente en VP.
El test binocular no es una medida pura de la flexibilidad acomodativa, es
una valoración de la interacción entre la acomodación y las vergencias:

-Cuando introducimos lentes negativas se valora la habilidad para estimular

la acomodación y la vergencia fusional negativa.
-Cuando introducimos lentes positivas se valora la habilidad para relajar la
acomodación y la vergencia fusional positiva.

USO INDICADO

Estudio del sistema acomodativo y de su interacción con el sistema

binocular.

MATERIAL

Gafa de prueba
Flipper -2.00/+2.00

PROTOCOLO

PREPARACIÓN

1.- El paciente utilizará su refracción habitual para o el valor del examen

subjetivo.
2.- Iluminación ambiental buena y utilizar la luz auxiliar de la columna
para iluminar el optotipo de cerca.

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Manual editado por Justo Arines
PROCEDIMIENTO

1.-Situar un optotipo de letras de AV ≈20/30, a la distancia a la que se

desee realizar el examen (por lo general 40cm).
2.-Le explicamos al paciente que colocaremos delante de sus ojos unas
lentes que pueden hacer la imagen algo borrosa, y tiene que tratar de
aclarar la imagen. Tiene que avisarnos cuando consiga verlas nítidas para
seguidamente voltear el flipper.
3.-Anteponer las lentes de +2.00D e indicar al paciente que nos avise
cuando recupere la nitidez de la imagen. Cuando ésta se produzca, cambiar
las lentes por otra de -2.00D y esperar nuevamente a que recupere la
nitidez. Se puede realizar con lentes sueltas o con los flippers.
Continuar el examen durante 1 minuto y anotar los ciclos que puede
realizar en ese tiempo. Anotar el resultado en cpm (ciclos por minuto).

VENTAJAS E INCONVENIENTES

Si los resultados obtenidos estuvieran por debajo de la norma, sería

necesario realizar el test monocular para saber si el problema es puramente
acomodativo. Esto es debido a la interacción entre acomodación y
convergencia en el test binocular.

Si suponemos que el paciente está suprimiendo podemos utilizar tarjeta con

control antisupresión, ya sea con polarizados o rojo verde.

ANOTACIÓN DE RESULTADOS

Anotar los resultados en ciclos por minuto. Se considera un ciclo la visión

simple y nítida a través de la lente de -2.00D y cuando ésta se retira (2
fijaciones equivalen a 1 ciclo).
Se considera un ciclo la visión simple y nítida a través de la lente de -2.00D
y cuando ésta se retira (2 fijaciones equivalen a 1 ciclo).
Anotar el signo de la lente con la que no puede aclarar o con la que tiene
mayor dificultad.

EJEMPLOS:

Flexibilidad acomodativa binocular VL (±2.00): 12 cpm

Flexibilidad acomodativa binocular VL (±2.00): 0 cpm (no aclara con
positivos)

VALORES NORMALES
El valor esperado es de 13 cpm.

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Manual editado por Justo Arines
RETRASO ACOMODATIVO

Un retraso acomodativo o lag acomodativo consiste en una escasa

respuesta acomodativa disminuida en relación al estímulo presentado, o
sea, el sistema acomodativo acomoda menos de lo que realmente debería.
Un exceso acomodativo sería una respuesta dióptrica excesiva en relación
al estímulo de acomodación, es decir el sistema acomoda más de lo que le
corresponde.

Podemos medir la respuesta acomodativa mediante diferentes técnicas

objetivas y subjetivas.

1.- RETINOSCOPÍA DINÁMICA

Utilizaremos este término para la retinoscopía realizada en visión próxima

con un estímulo acomodativo. Es una medida objetiva de la respuesta
acomodativa y consiste en neutralizar el reflejo observado en pupila cuando
el ojo observa un estímulo acomodativo situado sobre el retinoscopio.

Existen diversas técnicas:

o MEM
o Nott
o Bell
El valor esperado será de +0,50 a +0,75 y debe ser similar en ambos ojos.
Valores inferiores indican una hiperacomodación, sobre todo si el valor
llega a ser negativo. Si es diferente en ambos ojos podemos asociarlo a
anisometropías, errores de refracción en VL y anomalías de la visión
binocular.

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Manual editado por Justo Arines
NOMBRE DEL TEST:

RETINOSCOPÍA MEM (Método de Estimación Monocular)

OBJETIVO DEL TEST

Determinar objetivamente la respuesta del sistema acomodativo ante un

estímulo determinado.

USO INDICADO

Evaluación de la función acomodativa

MATERIAL

Retinoscopio
Tarjeta para retinoscopía MEM
Caja de pruebas.

PROTOCOLO

PREPARACIÓN
1.- Iluminación ambiental que permita la lectura
del texto.
2.- El paciente lleva su corrección habitual de cerca.
3.- La tarjeta MEM debe estar pegada al retinoscopio.
4.- El test se realiza bajo condiciones binoculares.
5.- la tarjeta MEM estará a la distancia habitual de trabajo.

PROCEDIMIENTO
1.- Colocar el retinoscopio en posición de espejo plano y observar el reflejo
retiniano en el OD. El paciente debe mirar a la tarjeta.

2.- Identificar el tipo y dirección de las sombras. Con las lentes de la caja
de pruebas neutralizamos el movimiento de las sombras (sombras directas
con lentes positivas, inversas con negativas).
Debemos anteponer rápidamente las lentes esféricas, no más de 2 seg.
delante del ojo para no alterar el estímulo ni la respuesta acomodativa.

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Manual editado por Justo Arines
3.- Repetir para el OI.
a) Si se observa movimiento directo: Existe retraso acomodativo (LAG).
Determinar su valor con esferas positivas.
b) Si se observa punto neutro: El retraso acomodativo es cero.
c) Si se observa el movimiento inverso: Existe una hiperacomodación en
visión próxima (exceso acomodativo). Determinar su valor con
lentes negativas.

MEM

Identificar dirección
de las sombras

Directas Inversas Punto neutro

Retraso Exceso Retraso

acomodativo acomodativo acomodativo= 0
LAG

Neutralizar con
Neutralizar con negativos
positivos

VENTAJAS E INCONVENIENTES

Es un test que nos da un valor objetivo y para el cual necesitamos una

mínima cooperación por parte del paciente.

ANOTACIÓN DE RESULTADOS

Anotar el valor del retraso y el método empleado.

MEM: OD: +0.50

OI: +0.75
MEM: OD: -0.50
OI: -0.50

VALORES NORMALES
El valor esperado es +0.50 o +0.75.

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Manual editado por Justo Arines
NOMBRE DEL TEST:

RETINOSCOPÍA DINÁMICA DE NOTT

Es muy similar al MEM. En este caso se utiliza el foróptero.

Ponemos a una distancia de 40cm un test de AV 1.00 en la barra de

cerca.
Ajustamos la DIP para visión próxima. Ambos ojos deben permanecer
abiertos.
Pedimos al paciente que mire el test manteniendo nítidas las letras.
Situamos el retinoscopio a la misma distancia que se encuentra el
optotipo, y neutralizamos el reflejo observado variando la distancia :
o Alejándonos: si el movimiento es directo (retraso
acomodativo)
o Acercándonos si es inverso(hiperacomodación)
Determinar la distancia a la que se produce la neutralización y calcular la
diferencia entre el estímulo acomodativo (test) y la respuesta acomodativa
(distancia a la que encontramos el punto neutro).
El valor debe darse en dioptrías.

NOMBRE DEL TEST:

RETINOSCOPÍA DE BELL:

Con este método evaluamos el estado acomodativo en condiciones

reales de lectura (sin foróptero).
El paciente sostiene una tarjeta de lectura convenientemente iluminada a
su distancia de lectura habitual.
Si se observan sombras directas acercar el texto hacia el paciente hasta
que aparezcan sombras inversas. Anotar la distancia donde se produce la
inversión.
El valor esperado : entre 35 y 40 cm.

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Manual editado por Justo Arines
DETERMINACIÓN DE LA

ADICIÓN

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Manual editado por Justo Arines
-104-
Manual editado por Justo Arines
NOMBRE DEL TEST:

CILINDROS CRUZADOS FUSIONADOS (CCF)

OBJETIVO DEL TEST

Determinar subjetivamente el retraso acomodativo. También permite

conocer el grado de aceptación de positivos para una prescripción en VP o
calcular la adición en un présbita.

USO INDICADO

Determinación de la adición. También se puede usar para refinar la

corrección esférica en VL

MATERIAL

Optotipo para VP con la tarjeta para los CCF

Foróptero

PROTOCOLO

PREPARACIÓN

1.- Iluminación atenuada.

2.- Colocamos en el foróptero la Rx habitual de lejos.
3.- Ajustar la DIP a 40cm, la prueba puede realizarse monocular (ocluir un
ojo en este caso) y binocularmente.
4.- Colocar la tarjeta de cerca en la varilla a 40cm.
5.- Colocar los cilindros cruzados con el eje del cilindro negativo a 90º .

PROCEDIMIENTO

1.- Preguntar al paciente que líneas aparecen más

oscuras, las verticales o las horizontales.
2.- Si ve las líneas horizontales más negras, tendremos un
retraso acomodativo (LAG) positivo (añadiremos lentes
positivas). Si ve las verticales más negras, será una
hiperacomodación (añadimos negativos)
3.- Añadimos esferas hasta que las líneas se vean iguales.
4.- Anotar la lente que proporciona la primera igualdad.

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Manual editado por Justo Arines
 Preguntar
que líneas
ve más
nítidas
Horizontales
Verticales
Las dos iguales

Hiperacomodación Retraso acomodativo

Retraso acomodativo=0

Añadir esferas
negativas hasta Añadir esferas
igualar positivas hasta
igualar
VENTAJAS E INCONVENIENTES

Algunos autores recomiendan introducir una lente positiva de +3.00 D, así

verá más negras las líneas verticales. Luego reducir progresivamente la
potencia positiva en pasos de 0.25D hasta que vea igual las líneas
horizontales y verticales.
Es difícil de utilizar con niños, en este caso es mejor realizar la retinoscopía
MEM.

ANOTACIÓN DE RESULTADOS

Anotar el resultado y si la prueba se ha realizado monocular o

binocularmente.

EJEMPLO:

CCFmonocular: +1.00
CCFbinocukar: OD -0.50
OI -0.50

VALORES NORMALES

Para pacientes no présbitas el valor esperado estará entre +0.25 y +0.75. en

présbitas dependerá del valor esperado según la edad.

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Manual editado por Justo Arines
NOMBRE DEL TEST:

MÉTODO DE TANTEO.

OBJETIVO DEL TEST

Determinar la adición en un sujeto présbita, su realización en pacientes no

présbitas no está indicado.

USO INDICADO

- Pacientes présbitas.
- Terapia visual.

PROTOCOLO

PREPARACIÓN

1. Partir del resultado del subjetivo en VL.

2. Iluminación normal. Utilizar la iluminación de la columna de refracción
para visión próxima.
3. Sentar al paciente con las gafas de prueba y su DIP de cerca.
4. Colocar el test de VP a una distancia de 40 cm del paciente, o en su
defecto a su distancia de trabajo habitual.
5. Ocluir OI.

PROCEDIMIENTO

1. Estimar la adición necesaria en función de la edad con la tabla adjunta.

2. Introducir la adición estimada y pedir al paciente que lea los optotipos
de VP.
3. Introducir esferas de +0.50D o de -0.50D y preguntar al paciente con
cual lee mejor o ve más nítido.
4. Modificar la adición en función de sus respuestas (+0.25D ó -0.25D)
5. Repetir el procedimiento con el otro ojo.
6. Afinar la adición monocular con el método de los límites.

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Manual editado por Justo Arines
7. Anteponiendo la adición obtenida para cada ojo y en condiciones
binoculares. Realizar el refinamiento de la adición teniendo en cuenta la
asociación binocular.
7a) Realizar los tests de acomodación relativa positiva (ARP) y
acomodación relativa negativa (ARN, ver guión 12)
7b) La adición final sería la suma de (ARN+ARP)/2 más el valor de
las adiciones tentativas obtenidas anteriormente.

NOTA 1: Se puede realizar el procedimiento (1-5) de forma binocular con

la salvedad de que ambos ojos permanecen abiertos.

Tabla de adiciones promedio en función de la edad.

VENTAJAS E INCONVENIENTES

Ventajas

1. Se realiza de forma fácil y rápida.

2. Con el refinamiento final se tiene en cuenta la condición binocular del
paciente.

Inconvenientes

1. El explorador ha de valorar correctamente las respuestas del paciente

por ser un método subjetivo.

ANOTACIÓN DE RESULTADOS

1. Anotar de forma separada los valores de OD y OI.

EJEMPLOS
Ver ejemplo completo en el apartado correspondiente al método de los
límites.

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Manual editado por Justo Arines
NOMBRE DEL TEST:

MÉTODO DE LOS LÍMITES.

OBJETIVO DEL TEST

Verificar la adición calculada en la refracción subjetiva comprobando que

permite mantener en reposo el 50% de la acomodación del paciente.

USO INDICADO

- Pacientes présbitas.
- Terapia visual.
- Continuación natural del método de tanteo, previo al ajuste en
condiciones binoculares.

PROTOCOLO

PREPARACIÓN

1. Partir de la corrección calculada para VP (CCF o método de tanteo).

2. Iluminación normal. Utilizar la iluminación de la columna de refracción
para visión próxima.
3. Sentar al paciente con las gafas de prueba y su DIP de cerca.
4. Colocar el test de VP a una distancia de 40cm del paciente, o en su
defecto a su distancia de trabajo habitual.
5. Se realiza siempre de manera monocular 9; ocluir OI.

PROCEDIMIENTO

1. Pedir al paciente que mantenga la mirada en la línea de optotipos de VP

de su máxima AV.
2. Introducir lentes positivas en pasos de +0.25D hasta que el paciente no
pueda distinguir los optotipos). Anotar la potencia de la lente positiva.
3. Volver a la refracción para VP del punto 1.
4. Introducir lentes negativas en pasos de -0.25D hasta que el paciente no
pueda distinguir los optotipos. Anotar la potencia de la lente negativa.

9
NO CONFUNDIR CON EL ARN/ARP QUE SE REALIZA DE MANERA BINOCULAR !!!!

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Manual editado por Justo Arines
5. La potencia de ambas lentes tienen que ser iguales en valor absoluto (se
acepta una tolerancia de ±0.25D) para que el paciente mantenga en
reposo la mitad de su acomodación cuando utiliza la adición propuesta
para VP. En caso de obtener valores diferentes modificar la potencia de
adición:
a. Si aceptación de lentes positivas > Aceptación de lentes
negativas. Es necesario aumentar la potencia de la adición. El
paciente puede relajar más la acomodación de lo que la puede
estimular lo que significa que la adición propuesta es baja (está
acomodando más de la mitad de su AA).
b. Si aceptación de lentes negativas > Aceptación de lentes
positivas. Es necesario reducir la potencia de la adición. El
paciente puede estimular más la acomodación de lo que la puede
relajar lo que significa que la adición propuesta es excesiva (está
acomodando menos de la mitad de su AA).
6. Repetir para el otro ojo.
7. Final de la adición.
a. Comparar la corrección nueva de cerca con la antigua Rx que
llevaba el paciente. Si se piensa aumentar la adición, este
aumento debe ser lo más pequeño posible y siempre teniendo en
cuenta el cambio de AV que produce.
b. Probar la nueva corrección en la gafa de prueba.
c. Obtener la AV monocular y binocular a través de la nueva Rx de
cerca. La mejor AV corregida de cerca debe ser equivalente a la
mejor AV corregida de lejos; si no es el caso se debe considerar
aumentar la adición.
d. Medir la amplitud lineal de visión clara de la siguiente manera:
pedir al paciente que acerque la lectura hacia él hasta que lo vea
borroso, medir la distancia de la gafa de prueba a la lectura. A
continuación pedir que lo aleje hasta que vuelva a ver borroso y
se vuelve a medir la distancia. La distancia en centímetros entre
estas dos medidas es la amplitud lineal de visión clara.
e. La distancia habitual de trabajo de cerca del paciente debe estar
en el punto medio dióptrico de la amplitud lineal de visión clara.
Si el punto medio de la amplitud está demasiado lejos del
paciente, aumentar la adición; si el punto medio está demasiado
cerca del paciente, disminuir la adición.
f. Controlar la AV de cerca con la adición. Si no es equivalente a la
AV de lejos, considerar aumentar la adición y repetir todo el
punto 7.
g. La adición debe resolver las necesidades del paciente, las
consideraciones finales su comodidad y satisfacción.

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Manual editado por Justo Arines
VENTAJAS E INCONVENIENTES

Ventajas

1. Es fácil y rápido de realizar.

Inconvenientes

1. Es muy crítica la distancia de trabajo del paciente por lo que se debe

hacer especial hincapié en este sentido.
2. No tiene en cuenta la interacción binocular por lo que debe continuarse
con un afinamiento empleando la información del ARN y ARP tal y
como se hace en el método de tanteo.

ANOTACIÓN DE RESULTADOS

Anotar de forma separada los valores de OD y OI.

VALORES NORMALES
Se consideran valores normales:
a. En pacientes no présbitas, aproximadamente una adición de
+0.50D, sobre el valor del examen subjetivo en VL.
b. En pacientes présbitas el resultado será en función de la edad.

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Manual editado por Justo Arines
EJEMPLOS

1. Ejemplo de cómo determinar una adición basada en CCF o en el método

de tanteo.
a. Adición basada en los CCF o en el método de tanteo: +1.00D
b. Refinado de la adición.
Por ejemplo, Aceptación de lentes positivas /Aceptación de lentes
negativas = +1.25D / -0.75D

+1.00D Adición con CCF o con el método de tanteo

+0.25D Semisuma de Aceptación de lentes positivas
y Aceptación de lentes negativas
+1.25D Adición refinada sin valorar VB

c. Adición final.

+1.25D Adición refinada sin valorar VB

+0.25D Ajuste con la amplitud lineal de visión clara
+1.50D Adición ajustada para colocar en la gafa de prueba

Gafa de prueba:

+1.50 Ad OD AV 1.0 a 35cm Amp. 20-65cm

+1.50 Ad OI AV 1.0 a 35cm

La AV y la amplitud de visión clara son satisfactorios para el paciente, por

lo tanto la adición final será +1.50.

NOTA: Podría también emplearse los valores de ARN y ARP como se

apuntó en el método de tanteo para determinar la adición teniendo en
cuenta la interacción binocular.

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Manual editado por Justo Arines
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Manual editado por Justo Arines