LIGA DISTRITAL DE KUNG FU CARAZ
FEDERACIÓN PERUANA DE KUNG FU
INSTITUTO PERUANO DEL DEPORTE
Estadio Municipal Gerardo Lara Guerrero - Caraz-Ancash
FICHA DEPORTIVA – CONTROL DE DATOS GENERALES
APELLIDOS PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
SEXO FECHA DE NACIMIENTO LUGAR EDAD
Masc. Fem.
TALLA PESO SEÑALES TIPO DE ESTADO CIVIL
PARTIC SANGRE
DIRECCION TELEFONO PROFECION U OCUPACIÓN
NOMBRE DEL PADRE NOMBRE DE LA MADRE
CENTRO DE TRABAJO DEL PADRE CENTRO DE TRABAJO DE LA MADRE
DEPORTE MODALIDAD CATEGORIA AÑOS DE
EXPERIENCIA
ENTRENADOR CATEGORIA O NIVEL AÑOS DE EXPERIENCIA
CLUB/LIGA DE PROCEDENCIA DEPARTAMENTO
TALLA DE TALLA DE
CALZADO VESTUARIO
OTROS DEPORTES PRACTICADOS OBSERVACIONES:
N° LICENSIA DEPORTIVA N° PASAPORTE
N° RUC
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