ABORTO

La palabra aborto proviene del latín ( Abortus, no nacer ). Para fines médicos
legales es "la muerte del producto de la concepción en cualquier momento del
embarazo " ( Bonnet). La expresión producto de la concepción es más
aconsejable en la práctica forense que el término feto, que solo corresponde a un
etapa determinada del desarrollo del nuevo ser. En efecto, de acuerdo con Arey,
durante la gestación se distinguen las siguientes etapas:

- Cigoto: Desde la fecundación hasta el final de la primera semana.

- Embrión : Desde la segunda hasta la octava semana incluso
- Feto: Desde el comienzo del tercer mes hasta la expulsión o parto

Desde el punto de vista práctico, para los propósitos de la administración de la

justicia, conviene distinguir dos tipos de aborto: espontáneo y provocado.

Aborto espontáneo

Es todo aborto que se produce en ausencia de interferencia deliberada. Se

calcula que este tipo se presenta en 10% de los embarazos.

En 75% de estos hay una causa demostrable, que puede consistir en :

a) factores genéticos

b) defectos anatómicos del útero, como incontinencia del cuello, leiomiomas

submocosos, pólipos endometriales y sinequias en cavidad uterina.

c) defecto hormonal del ovario

d) infecciones como sífilis, Toxoplasmosis, brucelosis, Micoplasmas,

Citomegalovirus

e) incompatibilidad sanguínea (ABO) y defectos de los espermatozoides

Manifestaciones Clínicas

Debe distinguirse la amenaza de aborto y el aborto inevitable

Amenaza de aborto: Hay hemorragia por la vía vaginal y contracción dolorosa

pelviana si los niveles de gonadotropina en suero son normales. El pronóstico es
bueno y es posible, con reposo y otras medidas terapéuticas, que el embarazo
llegue a termino.
Aborto inevitable: por lo común los niveles de gonadotropinas corionicas en
suero son bajas, el cuello del útero se dilata y la hemorragia y las contracciones
persisten hasta la expulsión del producto, cuando en la cavidad del útero quedan
fragmentos de tejido corionico, se habla de aborto incompleto. Por lo general
obliga al legrado uterino instrumental para eliminar el tejido placentario retenido.

Producto muerto

Cuando el producto de la concepción muere, suele ser expulsado en el

transcurso de pocas semanas. Si el producto muerto es retenido durante 8 o más
semanas se habla de aborto fallido o aborto diferido, si la situación ocurre en la
primera mitad del embarazo, y de muerte fetal cuando sucede durante la
segunda mitad.

Cuando la gestación había alcanzado el segundo trimestre con el feto aún

vivo, la retención prolongado del producto muerto puede dar origen a trastornos
en el mecanismo de la coagulación de la sangre.

El diagnóstico de retención de producto muerto se hace mediante signos clínicos

y radiológicos. Entre los clínicos estan:La falta de concordancia entre la altura del
útero y la edad del embarazo, la ausencia del latidos y movimientos fetales y el
liquido amniótico turbio, rojo o parduzco.

Entre los radiológicos destaca la demostración de gas en el producto.

El producto retenido durante varias semanas luego de la muerte es un saco

arrugado que contiene un feto macerado.

ABORTO PROVOCADO

El aborto provocado o inducido consiste en la muerte deliberada del producto de

la concepción por parte la propia embarazada o de la otra persona, mediante el
empleo de agentes físicos o químicos. Estos medios abortivos se clasifican
según su naturaleza y mecanismo de acción.

Medios abortivos según su naturaleza

Agentes físicos: pueden ser instrumentales, baños o duchas calientes,

ejercicio severo o prolongado, acciones violentas.

Agentes químicos : consisten en catártico, laxantes, oxitoxicos ( de la ergota) ,

hormonas ( estrógenos ) sustancias vegetales ( apio, ruda y quinina), solución
salinas, prostaglandinas, caustico ( permanganato de potasio, bicloruro de
mercurio, jabón, entre otros )

Medios abortivos según su mecanismo: pueden actuar en forma directa e

indirecta, en esta segunda eventualidad se le distingue en medicamentosa
cáustica y operatoria

Complicaciones

El aborto provocado clandestino es una de las causas de muerte en mujeres en

edad reproductiva entre esas complicaciones se destacan la hemorragia, la
infección pelvica, el trauma de órganos pelvica y embolos momento aéreo.

a) Hemorragia uterina: es un criterio de aborto clandestino, en vista de que es

mas frecuente en este tipo que en el aborto espontáneo.

b) Su causa principal es el aborto clandestino, se caracteriza por fiebre se 38° o

más, flujo vaginal purulento, dolor abdominal bajo y dolor severo al manipular el
cuello ututerino. Su complicación más sería es el shock séptico.

c) Trauma de órganos pelvicos, incluye laceraciones de cuello úterino,

laceracion de útero, vejiga e intestinos con consiente peritonitis.

d) Émbolos momento aéreo : es una condición que se observa con frecuencia

en la época que las mujeres trataban de provocarse el aborto mediante el empleo
de peras de gomas al inyectar soluciones de jabón que desprendían ele saco,
pasaba por los vasos uterinos el aire acompañante, que causaba la muerte al
obstruir la circulación pulmonar.

Otras causas

La muerte ocasionada por choque neurogenetico debido a la manipulación

inadecuada del cuello del útero, y la muerte por anestesia general abministrada
en condiciones precarias

Aspectos Medico legales

Los objetivos de la intervención del médico forense son los siguientes

1.- Diagnóstico de aborto provocado.

2.- Diagnóstico de la edad del producto.

3.- Diagnóstico de embarazo y expulsión reciente en la presenta madre.

4.- Recolección de indicios de valor judicial que vinculen los acusados con el
hecho para cumplir con tales objetivos.

Para cumplir con tales objetivos el medico adopta los siguientes procedimientos:

1.- Examen del escenario del hecho.

2.- Examen de la presunta madre.

3.- Examen del producto de la gestación.

Examen el escenario del hecho

Deben buscarse los indicios que se detallan a continuación:

A.- Restos de placenta: pueden encontrarse en los instrumentos quirúrgicos

empleados (curetas o legras, pinzas, dilatador de cuello uterino)

B.- Manchas de líquido amniótico, meconio, unto sebáceo, sangre.

C.- Instrumentos ginecológicos: Curetas, dilatadores, espéculos vaginales,

sondas de goma o histerometros.

D.- Medicamentos relacionados: Derivados de la Ergota (oxitócicos),

analgésicos obstétricos, coagulantes.

E.- Mesa ginecológica: En ella son de importancia las manchas recientes en las
sabanas que la cubren.

F.- Fragmentos de tejidos ovulares y fetales: Aun en caso de incineración

pueden identificarse muchas veces.

Examen de la presunta madre

Este examen tiene como objetivos establecer el diagnóstico del embarazo reciente
y evacuación reciente del útero

A.- Signos de embarazo reciente: como tales pueden encontrarse los siguientes:

 Cloasma: es la aparición de manchas color café con leche de más o menos

intensidad, que aparecen en la cara (bigote, pómulos, frente), en parte
dependiendo de la exposición más o menos intensa a la luz solar. y estrías
en la pared
  Ocurre congestión y turgencia en los senos debido al factor hormonal y la
aparición del calostro. Puede aparecer en etapas precoces de la gestación
por el aumento de la prolactina, entre otras hormonas. Las areolas se
vuelven más sensibles e hiperpigmentadas. Tubérculos de Montgomery en
mama. Estrías en la pared abdominal
 Bhcg positivas aun 10 días después de la interrupción
 En caso de autopsia debe buscarse cuerpo amarillo del embarazo en uno
de los ovarios y restos de placentas en el útero.

B.- Signos presuntivos de aborto en las mujeres vivas

 Retención Prolongada del huevo

 Hemorragias profusas
 Retención de restos
 Complicaciones

C.- Signos de evacuación reciente del útero

Se localizan especialmente en el cuello del útero, que puede estar dilatado con
secreción sanguinolenta; a veces, con desgarro, quemaduras químicas y otros
signos de violencia ejercida para el aborto.

En caso de autopsia, además del examen del útero buscar restos placentarios, es
necesario buscar las laceraciones de este órgano, así como del intestino y vejiga.

Tanto en la paciente como en el cadáver deben tomarse muestras para la

investigación toxicológica de sustancias como la quinina.

Examen del producto de la gestación

Aunque suele ser el primer elemento que se somete al examen del médico legista,
por lo común proporciona muy pocos indicios acerca del cadáver espontaneo o
provocado del aborto.

Excepcionalmente, hay lesiones en la superficie del cadáver cuando el aborto se

realizó por curetaje.

La información más valiosa que suele obtenerse del estudio es la edad

aproximada de la gestación con base a la edad del producto. Dicha edad, durante
los primeros cinco meses lunares corresponde a la raíz cuadrada de la estatura
(ejemplo: 3 meses si mide 9cm, cuatro meses si mide 16cm) y en los cinco últimos
meses lunares, el cociente de la talla en centímetros dividida entre cinco (ejemplo:
6 meses si mide 30cm) Este procedimiento se conoce como Regla de Hess.
Otro dato de interés en el examen del producto es la maceración. Es una forma de
descomposición, por inhibición de líquido en las partes blandas superficiales. Su
valor medicolegal reside que es un signo de que el feto murió en el útero y
permaneció muerto dentro del saco amniótico durante varios días antes de la
expulsión (Gordon y shapiro).

Hallazgos presuntivos de aborto en el cadáver

 Las equimosis submucosa observada puede proceder del parto.

 Las erosiones de los fondos de sacos vaginales o de la mucosa uterina
deben diferenciarse de las ulceraciones patológicas.
 El desprendimiento y desgarro de las membranas imponen reserva si no
hay al mismo tiempo reblandecimiento y dilatación del cuello debidos a un
principio de expulsión.
 Las lesiones de la placenta hacen pensar en la putrefacción, en la necrosis
o en un infarto.
 Las substancias cautitas introducidas en el útero como medio abortivo
ocasionan lesiones equimoticas y encefálicas, a nivel del cuello; el órgano
esta congestionado, violáceo; las zonas de necrosis, están recubiertas de
falsas membranas que predominan en el fondo uterino y en el cuello.

Hallazgos y signos de infección en el aborto criminal

 La infección se reconoce por el examen microscópico, por las infiltraciones

leucocitaria de la pared uterina y por los pequeños abscesos
intramusculares.
 El examen bacteriológico del líquido extraído de la pequeña pelvis puede
poner en evidencia estreptococos perfringenes. En fin, la muerte súbita de
una mujer encinta es siempre sospechosa.
 Los signos de certeza se limitan a las siguientes observaciones:

- Presencia en el útero de un instrumento o de un cuerpo extraño. Tales

como fragmentos de lápiz, medicamentos.

- Perforación de los fondos de los sacos vaginales, del cuello o del cuerpo
uterino.

- Gangrena uterina y perforación gangrenosa en cráter, que constituye la

herencia casi exclusiva de los abortos criminales.
 Problemas medicolegales

1.- Época de la gestación en que se ha producido el aborto: se hace de modo

aproximado con la medición del feto y el estudio histológico de la placenta.

2.- fecha de las maniobras abortivas: para ello son útiles el interrogatorio de la
mujer (hemorragias genitales?), estado de involución del útero, estado de
cicatrización de lesiones causadas en genitales, secreción láctea en abortos
mayores de 4 meses de gestación.

3.- Abortos provocados por técnicos: por lo general, se trata de legrado uterino
precedido de dilatación, realizado dentro de los tres primero meses de gestación.

4.- Abortos provocados por la misma embarazada: los medios usados

tradicionalmente son sustancias ingeridas, inyección de líquidos, y raramente
instrumentos que desprenden o perforan las membranas.

5.- Aborto contra su consentimiento: es de difícil esclarecimiento. El perito

médico debe comprobar los signos dejados por la intervención y tratar de
reconstruir los hechos en procura de concordancia con las manifestaciones de la
mujer.

6.- Aborto posterior a trauma: puede ocurrir en forma dolosa o culposa. Para su
evaluación parcial debe considerarse:

a.- Naturaleza del trauma: su intensidad y capacidad deben ser

necesarias para provocar el aborto.

b.- Naturaleza de la afección: Ha de ser de carácter postraumático.

C.-Concordancia de localización: debe correlacionarse

topográficamente la acción del agente, el proceso desencadenante y las
secuelas.

d.- Vinculación anatomoclínica: Debió haber molestia desde el momento

del traumatismo hasta la producción del aborto. Con alguna frecuencia
existe hematoma entre la placenta y la pared uterina.

e.- Condición cronológica: el aborto se produce en las horas siguientes

al trauma (Simonin) o dentro de la semana.

f.- Afección ausente antes del trauma: debe verificarse que el desarrollo
del producto había sido normal hasta entonces, y que no existía antes
anomalía alguna en el huevo o en el útero.
 g.- Exclusión de causa extraña al trauma: es necesario descartar toda
enfermedad ovular o uterina.

7.- Aborto y trauma psicológico: es de difícil demostración. Requiere, en primer

término, descartar defectos en el producto o su implantación. Según Kaiser y
Harris (1958) solamente dosis elevadas de epinefrina podrían tener efecto toxico.

8.- Muerte y lesiones en el aborto: debe establecerse si la muerte se produjo

como consecuencia directa de las maniobras abortivas o indirectamente a través
de lesiones con que se pretendió causar el aborto.

9.- Idoneidad de los medios y procedimientos abortivos: a veces se pone en

duda dicha idoneidad y se atribuye el aborto a una susceptibilidad especial de la
mujer.

Como idóneos para causar el aborto deben considerarse aquellos procedimientos

que actúan sobre el contenido del útero. Entre ellos se incluyen la punción de
membranas, el desprendimiento de membranas, le vaciamiento uterino y la
formolización del huevo.